Subdirección: Gerencia / Activo: Folio:

SPMP GPRPTS
Ubicación del Trabajo: Instalación: Fecha de inicio del Trabajo:

EQUIPO PM-330 POZO POPTE 1 EXP Turno de inicio del Trabajo:

Descripción del Trabajo a realizar:

Análisis de Seguridad en el Trabajo (AST)

Etapa: Actividad
¿Requiere Responsable del
previa (P) o de Responsable(s) Se cumple Supervisor Firma del
PPTR? control de
ejecución (E) o Descripción de las actividades: (iniciales) Peligros o riesgos potenciales Control de riesgos Control del trabajo Supervisor
Si (A o B) riesgos
de retorno a Si/No (iniciales) del trabajo
No (N) (iniciales)
operación (R)

Equipos y herramientas requeridos:

Personal que participa en la elaboración del AST (19)

Nombre Puesto / Categoría Especialidad / Función Firma

Firmas:
Valida las actividades del AST Valida AST y ejecución del Trabajo Autoriza AST y ejecución del Trabajo

Supervisor del Trabajo Autoridad de Área (AA) o Jefe de Área / Autoridad de Área en Sitio Máxima Autoridad de la Instalación
(solo en plataformas satélites y en la SPMP)
Nombre y Ficha/RFC: Nombre y Ficha/RFC: Nombre y Ficha/RFC:
Fecha de Firma: Fecha de Firma: Fecha de Firma:

21. REVALIDACIÓN: Cuando se presente algún cambio de condiciones que afecte las actividades planeadas, pero NO existen nuevos riesgos o la necesidad de nuevos controles de riesgo (pasos 18, 19 y 20 del Diagrama de flujo). En
ningún caso puede revalidarse un AST para extender su vigencia más de siete días respecto de la fecha y hora de su vigencia inicial.

Fecha de Nueva Validez Horario de Nueva Validez del AST Nombre de Autoridad de Área (AA) o Jefe de Área o Autoridad de Área en Sitio (solo en el caso de plataformas satélites y Firma de
del AST (Revalidado) Desde Hasta en la SPMP) que hace la Revalidación Revalidación