INTRODUCCIÓN A CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD Nº 1
SISTEMA DE SALUD EN CHILE

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SEMANA 1

Introducción
Un sistema de salud es sumamente importante para cualquier país o comunidad. Un
sistema de salud está constituido por todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud de la población. Un
sistema de salud necesita personal, financiación, información, recursos y
comunicaciones. Además, debe proporcionar tratamientos y servicios que respondan
a las necesidades de la población, que sean justos desde el punto de vista financiero.

El sistema de salud chileno es de carácter mixto, es decir, contempla la participación

de entidades públicas y privadas. Las entidades públicas dependen del Ministerio de
Salud a través de los Servicios de Salud y sus respectivas instituciones. Estos
establecimientos se dividen en tres niveles de atención, donde el primer nivel
depende administrativamente de las municipalidades. El sistema privado está
formado por las Isapres, que atienden a través de sus centros médicos y clínicas
privadas y las mutuales de seguridad que administran los seguros de accidentes del
trabajo y enfermedades profesionales.

A continuación, se presenta una síntesis de las generalidades del sistema de salud

chileno y los principales hitos que ha tenido la salud en nuestro país.

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 Ideas Fuerza
1. Alrededor del mundo, se han implementado diversos sistemas de salud,
orientados hacia atención pública y/o privada. El sistema de salud chileno se
considera como mixto, ya que se compone por un subsistema público y
privado.

2. El subsistema de salud público está compuesto por trabajadores que

destinan su cotización al Fondo Nacional de Salud (Fonasa). Estos cotizantes
quienes puedes escoger atenderse en establecimientos del Sistema Nacional
de Servicios de Salud o utilizar el sistema de atención de libre elección.

3. Por otro lado, hay quienes prefieren el subsistema de salud privado. En esta
modalidad, cada trabajador paga, a través de las cotizaciones, un plan de
atención de salud en una Isapre (Instituciones de Salud Previsional). De esta
forma pueden recibir atención en clínicas y centros hospitalarios de la red
privada de atención.

4. A lo largo de la historia, desde la Colonia, el sistema de salud chileno ha vivido

una serie de hitos y reformas que han conducido al sistema a ser lo que
actualmente es. Hay algunos hitos que han resultado ser fundamentales y
claves para favorecer la equidad entre los chilenos.
5. Unas de las últimas leyes implementadas, bajo la rectoría del Ministerio de
Salud fue la denominada plan AUGE (Acceso Universal de Garantías
Explícitas) o GES (Garantías Explicitas en Salud) referidas al acceso,
calidad, oportunidad y protección financiera para todos los chilenos, ya sea que
coticen en Fonasa o Isapres.

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 Desarrollo
Generalidades del sistema de salud en Chile

Alrededor del mundo, existen diversos modelos o sistemas de salud que funcionan de
diversas maneras. Por ejemplo, el sistema de salud de Canadá es un sistema público
financiado por el estado y cubren la atención médica de las personas que residen en
ese país. En Noruega, todos los hospitales públicos son financiados con fondos
públicos y son administrados por cuatro autoridades de salud regionales, dirigidas a
su vez por el Ministerio de Salud. El sistema
sanitario de Suecia está financiado casi
exclusivamente por el gobierno, aunque también
existen planes de salud privados. El Sistema
Nacional de Salud mexicano es definido como un
conjunto de entidades públicas, del sector social
y del privado que prestan servicios de salud a la
población que reside en el territorio de México.

El sistema de salud de Chile es el conjunto

organizado de entidades públicas y privadas
(con y sin fines de lucro) que se organizan en
diversas funciones para entregar atención de
salud a la población que reside en el país:
• Rectoría
• Organización
• Financiamiento
• Aseguramiento o provisión de bienes y servicios sanitarios, en materias de
promoción, prevención, cuidado o recuperación de la salud.

El principal objetivo del sistema de salud chileno es contribuir a preservar y mejorar

la salud de la población, especialmente a través de sus servicios asistenciales
personales y colectivos.

El sistema de salud chileno se compone por el subsistema público y subsistema

privado de atención.

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 Sistema de
salud chileno

Subsistema Subsistema
Público Privado

Fonasa Isapre (se paga

(cotización del un plan de
7%) salud)

¿Qué significa que el sistema de salud chileno sea “mixto”?

Subsistema público

El subsistema público es normado y dirigido por el Ministerio de Salud y es

responsable de desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para toda
la población y atender las necesidades de recuperación y rehabilitación de los
beneficiarios de la Ley 18.469.

Este grupo está compuesto por trabajadores activos, ya sea dependientes o

independientes, que cotizan en el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), incluyendo sus
cargas familiares; y también por personas indigentes o carentes de recursos, no
cotizantes. Los cotizantes del sistema público pueden optar por atenderse en los
establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) o bien utilizar el
sistema de medicina curativa de libre elección, donde reciben atención de médicos e
instituciones privadas adscritos a Fonasa. Las personas indigentes solo pueden
atenderse en los establecimientos de los Servicios del Sistema Nacional de Salud.

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En términos muy generales, el sistema
público de salud está compuesto por las
siguientes instituciones:
- Ministerio de Salud que cumple
funciones normativas, de evaluación
y control. Formula y fija las políticas
de salud que serán la base de la
programación, controlando, además,
el cumplimiento de éstas. De él
depende:
• La Superintendencia de Salud.
• SEREMI (secretaria regional
ministerial) de salud: son 15. En
su función de autoridad regional
debe mantener actualizado el
diagnostico regional y realizar
vigilancia epidemiológica.
También evaluar las metas
sanitarias de la atención primaria
de salud (APS).
• Sistema Nacional de Servicios de
Salud: articula, gestiona y desarrolla la red asistencial correspondiente para
la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y
recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados
paliativos de las personas enfermas. Compuesto por 29 servicios de salud.

- Fondo Nacional de Salud (Fonasa): su función es captar y administrar los

recursos financieros provenientes del fisco y de las cotizaciones de los afiliados
al sistema público (7% legal). Es el organismo público encargado de otorgar
cobertura de atención.

- Central de abastecimiento (CENABAST): Tiene por objetivo abastecer de

fármacos e insumos clínicos a los establecimientos del SNSS, establecimientos
municipales de salud y a otros adscritos al sector público, como los hospitales
de las fuerzas armadas o universidades.

- Instituto de Salud Pública (ISP): Realiza labores en diversas áreas de la

salud, como evaluación de calidad de laboratorios, vigilancia de enfermedades,
control y fiscalización de medicamentos, cosméticos y dispositivos de uso
médico, salud ambiental, salud ocupacional, producción y control de calidad de
vacunas, entre otros.

- Red asistencial de los Servicios: constituida por Hospitales, Centros de Salud

Urbanos y Rurales, Postas rurales de Salud y Estaciones médico-rurales.

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 Subsistema público
de salud

Red asistencial
MINSAL Fonasa CENABAST ISP
de servicios

Los Establecimientos de Atención Primaria son controlados técnicamente por los

Servicios de Salud a través de las Direcciones de Atención Primaria. Los recursos
financieros provienen del Fonasa y recursos municipales.

Además del SNSS, existen otras instituciones del subsector público que cuentan con
sistemas propios de salud, destinados a dar atenciones de salud a su personal y
cargas familiares, para lo cual cuentan con establecimientos y unidades asistenciales
de atención abierta y cerrada. Ej: Fuerzas Armadas y orden, Penitenciaría, Empresa
Nacional del Petróleo, Universidad de Chile, entre otras.

En las próximas semanas, se tratará cada una de las funciones de estos organismos
con más profundidad.

Subsistema Privado

Compuesto por Isapres que son empresas privadas oferentes de seguros de salud,
destinados a cubrir los gastos de atención médica de sus afiliados y cargas. Pueden
ser abiertas a la comunidad o cerradas para atender cotizantes y sus cargas de
determinadas empresas, algunas estatales y otras privadas. Estas cubren el 24% de
la población.

El seguro obligatorio de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, a cargo

del empleador, en parte es administrado por instituciones privadas, llamadas Mutuales
ej. Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), Mutual de la Cámara Chilena de la
Construcción, e Instituto de Seguridad del Trabajo.

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 Subsistema privado

Las Isapres representan alrededor del

24% del sistema chileno

Cada cotizante paga un plan de salud en

alguna de las Isapres que existen

Los cotizante pueden escoger entre

clínicas, centros médicos o consultas del
sistema privado

¿Cuál es la función que cumplen las Isapres en el sistema de salud

chileno?

Hitos de la salud chilena a lo largo de la historia

El sistema de salud chileno ha sufrido una serie de transformaciones desde la

creación de las primeras organizaciones sanitarias del país. Muchas de estas
modificaciones han llevado a cambios profundos y estructurales del sistema de salud
chileno y lo han conducido a lo que es hoy: un sistema de salud basado en un
esquema de seguros.

A lo largo de la historia de Chile, desde tiempos de la Colonia, son varios los hitos o
hechos que han marcado al sector salud. A continuación, se presenta un resumen
(listado) de las fechas de éstos hitos importantes de la salud chilena:

• 1552: se funda el primer hospital, en el territorio que luego conformaría la

República de Chile.

• 1805: se inicia vacunación en el territorio nacional.

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• 1808: se lleva a cabo la primera campaña de difusión a nivel nacional del
proceso de inmunización (vacunación), por parte de la Junta Central de
Vacunas.

• 1832: se crea la Junta de Directores de Hospital y Casas de Expósitos.

• 1842: se funda la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. A través del

estudio de las enfermedades endémicas existentes y el mejoramiento de la
higiene pública y doméstica, se inicia el desarrollo propiamente tal de la
medicina en Chile

• 1886: se crea la Junta de Beneficencia, cuyo objetivo es dar unidad

administrativa a los establecimientos sanitarios.

• 1887: se crea la Junta General de Salubridad para asesorar al gobierno en

materias de Salud Pública.

• 1891: las municipalidades se hacen responsables de la higiene pública y estado

sanitario de cada comuna.

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• 1917: se crea el Consejo Superior de Beneficencia, cuyo objetivo es dar unidad
técnica a todos los hospitales del país.

• 1918: se publica el primer Código Sanitario, en donde se establece la Dirección

General de Sanidad y la creación de organismos sanitarios en cada zona de
salubridad.

• 1924: se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social. Se

organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad,
invalidez, vejez y muerte de sus beneficiarios.

• 1937: comienza la distribución gratuita de leche a los menores de dos años,

por parte del gobierno de Chile.

• 1938: se promulga la Ley 6.174, en donde se establece los principios de la

medicina preventiva, al plantear la realización de exámenes sistemáticos de
salud a los trabajadores del país.

• 1942: aparece la Protinfa (Dirección General de Protección a la Infancia y

Adolescencia) como resultado de la fusión del Departamento Central de la
Madre y el Niño; con el Departamento de Sanidad Escolar. Además, se crea el
Sermena (Servicio Médico Nacional de Empleados) cuando se fusionan los
departamentos de salud del conjunto de Cajas de Previsión de Empleados
Públicos y Privados. Su objetivo es prestar acciones de prevención.

• 1952: se promulga la Ley 10.383 que establece el Sistema Nacional de Salud

(SNS), organismo encargado de la protección de la salud para toda la población
y del fomento y recuperación de la salud de los obreros, esposa e hijos hasta
los 15 años.

• 1958: se crean las Mutuales de Seguridad, cuyo objetivo es la protección de

trabajadores contra riesgos y consecuencias de accidentes del trabajo.

• 1979: se fusionan el SNS y Sermena, con lo cual se reorganiza el Ministerio de

Salud. Se crean los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud (Fonasa),
la Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast) y el Instituto de Salud
Pública (ISP). Esta nueva modalidad institucionalidad permite a los chilenos el
acceso a beneficios a sistema de libre elección.

• 1980: una serie de decretos con fuerza de ley concretan el proceso de

municipalización del sector primario y crean los Consultorios de Atención
Primaria, dependientes de las municipalidades.
Se reforma el sistema previsional de pensiones y salud y comienza la cotización
obligatoria del 4% de las remuneraciones para salud.

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 • 1981: se crean las Instituciones de Salud Previsional (Isapres), entidades
privadas con sistemas de libre elección que otorga prestaciones y beneficios
de salud a sus afiliados.

• 1985: se promulgan las leyes 18.418 y 18.469 que crean el Fondo Único de
Prestaciones Familiares y Subsidios. Se reorganiza el sector público en
modalidades de atención institucional y libre elección. Se establece el aporte
financiero según la capacidad económica y el acceso libre e igualitario a
acciones de salud.

• 1988: se establece la cotización del 7% para pensionados del régimen antiguo.

• 1990: se promulga la Ley 18.933 y se crea la Superintendencia de Isapres que

modifica la legislación de dichas instituciones.

• 2006: El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES) -antes denominado plan

AUGE-, tiene por objeto garantizar la cobertura de un número de problemas de
salud por parte de Fonasa y las Isapres. Cuando el plan comenzó en julio de
2006 cubría 56 problemas, más tarde incrementó a 69 y en julio de 2013 se
aumenta a 80.

¿Cuál es la cotización obligatoria para salud que exige el sistema chileno?

Considerando la proximidad de los hechos, resulta fundamental profundizar en la

reforma a la salud que se inició el año 2005.

Entre el año 1990 y 2007 Chile

enfrentó una serie de reformas en
el área, las que buscaban
reconocer el derecho a la salud, la
equidad, solidaridad, la eficiencia
y la participación social. Teniendo
esto en consideración, las
reformas afectaron principalmente
a la Superintendencia de Isapre,
el Estatuto de Atención Primaria y
el Régimen General de Garantías
en Salud, más conocido como
Plan Auge (Acceso Universal con Garantías Explicitas) o GES (Garantías Explícitas
en Salud).

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¿Cuáles fueron las principales modificaciones que provocó estas reformas en
el funcionamiento de las Isapres?

La normativa estableció los contenidos mínimos de los contratos (entre los cotizantes
y las Isapres), eliminó los periodos de carencia y detalló expresamente qué
prestaciones podían ser excluidas de las diversas coberturas que la Isapre otorga. Se
destaca también, dentro de las modificaciones estableció la ley, la declaración de que
los excedentes de cotización son de propiedad de los afiliados y tienen el carácter de
irrenunciables y sólo pueden renunciar a ellos quienes suscriben un plan colectivo o
uno individual compensado. Con esto se ratificó que el pago de las cotizaciones que
los chilenos realizan pertenece al trabajador y no es meramente un impuesto más.

¿En qué consiste la Ley de Urgencia y Seguro Catastrófico?

En el año 1999 se promulga la Ley N° 19.650 (Ley de Urgencias), la que tuvo como
fin prohibir a los establecimientos de salud, tanto públicos y privados, exigir a los
afiliados un pago anticipado por la atención de salud. Si el afiliado, ya sea de Fonasa
o Isapre necesita una atención de carácter de urgencia vital (riesgo de muerte o
secuela funcional grave), no se le puede exigir montos en dinero, cheque u otro
instrumento financiero para asegurar el pago futuro de las prestaciones a otorgar.

En el caso de las Isapres, estas instituciones deben pagar directamente al

establecimiento de salud el valor de las prestaciones que se haya otorgado a sus

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afiliados, hasta que el paciente se
encuentre estabilizado y sea
trasladado a un centro asistencial
que corresponda a su seguro.

Por otro lado, en el año 2000, las

Isapres le propusieron a la
Superintendencia crear un seguro
catastrófico, el que sería
entregado a todos sus
beneficiarios para enfrentar
financieramente una enfermedad
catastrófica, fijándose un
deducible por sobre el cual se
accedería al pago total de la
enfermedad, siempre y cuando
este atendiéndose en la red de
prestadores preferentes de su
Isapre. Es así como se da origen a
la “Cobertura para Enfermedades
Catastróficas o CAEC”, que busca
proteger financieramente a los
afiliados que se atienden en la red
de prestadores preferentes de la
Isapre en la que cotiza.

¿Cuál es la importancia que tuvo la ley de Urgencias para la atención

sanitaria de los chilenos?

Promulgación del Régimen de Acceso Universal con Garantías Explícitas

(AUGE) y Creación de la Superintendencia de Salud

El año 2005, el Ministerio de Salud comienza con la reforma a la salud más importante
de los últimos años. Esta ley crea el régimen General de Garantías de Salud, las que
son: Garantía Explícita de Acceso, Garantía Explícita de Calidad, Garantía Explicita
de Oportunidad, Garantía Explícita de Protección Financiera.

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Todas estas garantías buscan ampliar las prestaciones a un mayor número de
personas y a un mayor número de enfermedades. En términos muy simples, el plan
AUGE incluye un listado de patologías (80 en la actualidad) cuyo diagnóstico y
tratamiento cuenta con una serie de Garantías Explicitas en Salud (GES), referidas al
acceso, calidad, oportunidad y protección financiera para todos los chilenos, ya sea
que coticen en Fonasa o Isapres.

• Garantía explícita de acceso: es la obligación de Fonasa y las Isapres de

asegurar las prestaciones de salud.
• Garantía explícita de calidad: otorgar la atención de salud garantizada por
un prestador registrado o acreditado.
• Garantía explícita de oportunidad: existencia de un plazo máximo para el
otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de
diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
• Garantía explícita de protección financiera: es la contribución, pago o
copago máximo que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de
prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.

Por otra parte, en el año 2005 se reemplaza la Superintendencia de Isapres por la

Superintendencia de Salud, organismo descentralizado, dotado de personalidad
jurídica y patrimonio propio, cuyas funciones son principales controlar y vigilar a las
Isapres y a Fonasa, además de velar por el cumplimiento de las obligaciones que les
imponga la ley.

¿Cuáles son las garantías que establece el Plan AUGE/GES? ¿En qué
consiste cada una de ellas?

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 Conclusión
Los sistemas de salud buscan la mejora de la vida de las personas, siendo el principal
responsable el gobierno o el estado a través del Ministerio de Salud. Sin embargo, no
se puede dejar de reconocer el fundamental ámbito de acción y responsabilidad de
los gobiernos regionales, municipalidades y otras instituciones de salud.

Además, en los últimos años, una serie de reformas han buscado fortalecer el sistema
de salud y el aumento de su equidad para quienes habitan nuestro país.

Dentro de las múltiples medidas que se han venido tomando a lo largo de las últimas
décadas para mejorar la calidad de atención de los usuarios o pacientes del sistema
de salud en Chile, destaca la ley AUGE, actualmente conocida como GES. El Régimen
GES es uno de cinco pilares jurídicos de la Reforma de Salud Chilena que busca
disminuir las inequidades en salud, por la vía de entregar acceso universal garantizado
a un conjunto de atenciones para un grupo priorizado de problemas de salud.

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 Referencias
• Ley No 19.966 de la República de Chile. Retrieved September 7, 2018,
consultado en marzo 2019 en
https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=229834

• Serie de Informes Técnicos Febrero 2016, Isapres de Chile EL SISTEMA DE

SALUD CHILENO Orígenes, Transformaciones y Desafíos, consultado en
marzo 2019 en
http://www.isapre.cl/PDF/Informe%20Te%CC%81cnico_El%20Sistema%20de
%20Salud%20Chileno.pdf

• Bastías G. y col. (2016) Reforma de salud en Chile; el plan auge o régimen de

garantías explícitas en salud (GES). Su origen y evolución. Retrieved
September 7, 2018, consultado en marzo 2019 en http://www.salud-e.cl/wp-
content/uploads/2016/02/ReformaSalud.pdf
• Fondo Nacional de Salud. (FONASA). AUGE. Ministerio de Salud. Consultado
en Julio 2021 en
https://www.fonasa.cl/sites/fonasa/beneficiarios/coberturas/auge/patologias

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