Procesos de Prevenci N de UPP y Heridas CR Nicas

[AFO009153] Especialista en Cuidado de las Úlceras por Presión y Heridas Crónicas
[MOD008567] Cuidado de las Úlceras por Presión y Heridas Crónicas

[UDI045657] Procesos de prevención de UPP y heridas crónicas
INTRODUCCIÓN
A pesar de los avances en medicina, las úlceras por presión continúan siendo un gran problema. Es
una herida que se produce en poco tiempo y, sin embargo, tarda mucho tiempo en curarse,
presentando una mobi-mortalidad asociada importante y una grave afectación en la calidad de vida
de quién las padece.
La valoración del paciente está relacionada con prevención. Entre las asociaciones científicas existe
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un acuerdo, donde se considera que la prevención es el mejor método para intentar solventar el
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problema de las úlceras por presión que afecta a innumerables pacientes.
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La prevención se considera un trabajo en equipo, siendo necesario establecer una herramienta
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eficaz y sencilla, que defina las pautas de actuación.
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A lo largo de la Unidad Didáctica se puede explican los procesos de valoración del riesgo de
desarrollo de la UPP, considerándose el primer método de prevención y, a continuación, se

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describen las diferentes acciones que deben de realizarse para prevenir las úlceras por presión.
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OBJETIVOS
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MAPA CONCEPTUAL
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1. Introducción
A pesar de los avances en medicina, las úlceras por presión continúan siendo un gran problema. Es
una herida que se produce en poco tiempo y, sin embargo, tarda mucho tiempo en curarse,
presentando una mobi-mortalidad asociada importante y una grave afectación en la calidad de vida
de quién las padece.
Por ello, la valoración del paciente se realizará de forma periódica, comenzando el día en el que es
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ingresado en el hospital y finalizando el día que se le proporciona el alta.
p.
Al paciente, que debido a las características de su hospitalización tenga riesgo de padecer UPP, es
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necesario realizarle una valoración completa que incluya la capacitación la capacidad de satisfacer
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por sí misma las necesidades básicas, un examen físico y el estado actual de salud, teniendo en
cuentas las posibles enfermedades relacionadas, así como el tratamiento.

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La valoración del paciente está relacionada con prevención. Entre las asociaciones científicas existe
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un acuerdo, donde se considera que la prevención es el mejor método para intentar solventar el
problema de las úlceras por presión que afecta a innumerables pacientes.
La prevención se considera un trabajo en equipo, siendo necesario establecer una herramienta
eficaz y sencilla, que defina las pautas de actuación. Generalmente, el personal sanitario contiene
una guía de actuación para actuar ante las úlceras de presión, donde se indica tanto el tratamiento a
seguir como los pasos de prevención para evitarlas.
Por tanto, el principal objetivo es intentar detectar de forma precoz el paciente de riesgo, así como
la aplicación de las medidas preventivas adecuadas a las características que presente.
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Generalmente, el proceso de prevención de las úlceras por presión se basa en cuatro campos o
elementos principales:
Valoración del riesgo que presenta el paciente a desarrollar úlceras por presión.
Realizar los procesos adecuados para los cuidados de la piel.
Mantener y mejorar la tolerancia de la piel a la presión para prevenir lesiones.
Contribuir a la reducción de la incidencia de UPP a través de estrategias educativas genéricas.
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En el siguiente gráfico se describe el procedimiento a seguir para llevar a cabo el proceso de
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prevención de UPP:
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A continuación, se describen cada uno de estos elementos que se tiene que tener en cuenta, a lo
largo de toda la hospitalización del paciente.
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2. Valoración del riesgo a desarrollar una UPP
La valoración del riesgo que tiene el paciente de desarrollar una UPP es el comienzo del proceso
de prevención. Las guías de la práctica clínica que emplea el personal sanitario, recomiendan
realizar una valoración del riesgo a todas las personas en su primer contacto con el paciente, ya sea
en hospitales, centros geriátricos o atención a domicilio.
El principal objetivo que persigue la valoración del Riesgo es identificar los pacientes que requieran
cl
medidas de prevención y la identificación de los factores que ponen a dichos pacientes en situación
p.
de riesgo.
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Actualmente, no existe un acuerdo entre los expertos en cuál es el mejor método para valorar el
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riesgo a desarrollar las UPP. Considerando las diferentes opiniones, podemos decir que la mejor
forma es empleando conjuntamente:

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El juicio clínico de las enfermeras o personal sanitario.
Las escalas de valoración.

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Según el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas
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(GNEAUPP), una escala de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión es un
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instrumento que establece una puntuación o probabilidad de riesgo de desarrollar úlceras por
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presión en un paciente en función de una serie de parámetros considerados como factores de riesgo.
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Consideran, que los objetivos de la aplicación de una escala de valoración de riesgo de UPP serán:
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Identificar de forma precoz los pacientes que pueden presentar UPP, en base la presencia de
factores de riesgo.
Proporcionar un criterio objetivo para la aplicación de medidas preventivas en función del nivel
de riesgo.
Clasificar a los pacientes en función del grado de riesgo, con fines de estudios epidemiológicos
y/o de efectividad.
Las ventajas del uso de las escalas de valoración del riesgo son:
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Asegura la asignación eficiente y efectiva de recursos preventivos limitados.
Sirve de soporte de las decisiones clínicas.
Permite el ajuste de casos en función del riesgo en estudios epidemiológicos.
Facilita el desarrollo de protocolos de valoración del riesgo.
Sirve como prueba en casos de litigios.
A continuación, se van a describir las tres escalas de valoración de riesgo de desarrollo de UPP,
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consideradas las que mayoritariamente se emplean.
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2.1. Escala Norton y Norton modificada

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Escala de Norton
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La escala de Norton fue creada en 1962 por una enfermera llamada Norton, junto con McLaren y
Exton-Smith en el curso de una investigación sobre pacientes geriátricos. Después de su creación, la

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escala se difundió en todo el mundo.
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Dicha escala mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión, empleando cinco
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parámetros de medida:
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Estado mental.
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Incontinencia.
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Movilidad.
Actividad.
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Estado físico.
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Se considera una escala negativa, es decir, una menor puntuación en la valoración final indica mayor
riesgo de UPP. En su formulación original la puntuación de corte era de 14 puntos, pero en 1987 la
cambió por 16 puntos.
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Escala de Norton modificada
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La escala de Norton modificada fue desarrollada en el año 1997 por INSALUD, añadiendo
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definiciones operativas para cada uno de los términos de los diferentes parámetros.
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Se modifica con la intención de especificar y concretar el estado del paciente, para tener un
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resultado más aceptado, aumentando la fiabilidad interobservador.

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2.2. Escala de Braden
La escala de Braden fue creada en 1985, en Estados Unidos, por Barbara Braden y Nancy Bergstrom
en una investigación en centros sociosanitarias para solventar los problemas y limitaciones de la
escala Norton.
Desarrollaron la escala a través del esquema conceptual en el que reseñaron, ordenaron y
relacionaron los conocimientos relacionados con las UPP, Dicha escala mide el riesgo que tiene un
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paciente de padecer úlceras por presión, empleando seis parámetros de medida:
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Percepción sensorial.
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Exposición de la piel a la humedad.
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Actividad física.
Movilidad. .o
Nutrición.
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Roce y peligro de lesiones cutáneas.
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Los tres primeros parámetros miden los factores relacionados con la exposición de la presión interna
y prolongada, y los tres últimos se relacionan con la tolerancia de los tejidos a la misma.
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Percepción sensorial: capacidad para responder significativamente al disconfort relacionado
con la presión.
Completamente limitada: no responde (no se queja, no se defiende ni se agarra) ante
estímulos dolorosos, por un nivel disminuido de conciencia o sedación o capacidad
limitada para sentir dolor sobre la mayoría de la superficie corporal.
Muy limitada: responde solamente a estímulos dolorosos. No puede comunicar el
disconfort excepto por quejido o agitación o tiene un deterioro sensorial que limita la
cl
capacidad para sentir dolor o disconfort sobre la mitad del cuerpo.
p.
Levemente limitada: responde a órdenes verbales pero no siempre puede comunicar
el disconfort o la necesidad de ser volteado o tiene alguna alteración sensorial que
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limita la capacidad para sentir dolor o disconfort en una o dos extremidades.
ce
No alterada: responde a órdenes verbales. No tiene déficit sensorial que limite la
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capacidad de sentir o manifestar dolor o disconfort.
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Humedad: grado en el cual la piel está expuesta a la humedad.
u
Constantemente húmeda: la piel permanece húmeda casi constantemente por

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sudoración, orina o líquidos corporales. Cada vez que es movilizado o girado, se
encuentra mojado.
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Muy húmeda: la piel está frecuentemente húmeda, las sábanas deben cambiarse por
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lo menos una vez en el turno (cada ocho horas).

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Ocasionalmente húmeda: la piel está ocasionalmente húmeda, requiere un cambio
extra de sábanas aproximadamente una vez al día (cada 12 horas).

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Rara vez húmeda: la piel está usualmente seca, las sábanas requieren cambio con
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intervalos de rutina (cada 24 horas).
Actividad: grado de actividad física.
En cama: confinado a la cama
En silla: capacidad para caminar severamente limitada o inexistente. No puede
soportar su propio peso o debe ser asistido en la silla común o silla de ruedas.
Camina ocasionalmente: camina ocasionalmente durante el día pero muy cortas
distancias con o sin asistencia. Pasa la mayor parte del turno (8 horas) en la silla o en
la cama.
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Camina con frecuencia: camina fuera del cuarto por lo menos dos veces en el día y
dentro de él por lo menos una vez cada dos horas.
Movilidad: capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo.
Completamente inmóvil: no realiza ni ligeros cambios en la posición del cuerpo o las
extremidades sin asistencia.
Muy limitada: realiza cambios mínimos y ocasionales de la posición del cuerpo o las
extremidades, pero es incapaz de realizar en forma independiente, cambios
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frecuentes o significativos.
p.
Ligeramente limitada: realiza frecuentes aunque ligeros cambios en la posición del
cuerpo o de las extremidades en forma independiente.
u
Sin limitaciones: realiza cambios mayores y frecuentes en la posición sin asistencia.
ce
Nutrición: patrón usual de consumo alimentario. .o
Muy pobre: nunca come una comida completa. Rara vez come más de un tercio de
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cualquier comida ofrecida. Come dos porciones o menos de Proteínas (carne o
u
lácteos) por día. Toma poco líquido. No toma un suplemento alimenticio líquido o
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está sin vía oral o con dieta líquida clara o intravenosa por más de cinco días.
Probablemente inadecuada: rara vez come una comida completa y generalmente

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come solo la mitad de cualquier comida ofrecida. La ingesta de proteínas incluye

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solamente tres porciones de carne o productos lácteos por día. Ocasionalmente toma
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un suplemento alimenticio o recibe menos de la cantidad óptima de dieta líquida o
alimentación por sonda.

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Adecuada: come más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come el total de

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cuatro porciones de proteína por día. Ocasionalmente rechaza una comida pero
usualmente toma un suplemento alimenticio si se la ofrece o está siendo alimentado
por sonda o nutrición parenteral.
Excelente: come la mayoría de todas las comidas, nunca rechaza una comida,
usualmente come un total de cuatro o más porciones de carne y productos lácteos,
ocasionalmente come entre comidas. No requiere suplemento alimenticio.
Fricción y deslizamiento:
Es un problema: requiere asistencia de moderada a máxima al movilizarlo.
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Levantarlo completamente sin deslizarlo sobre las sábanas es imposible.
Frecuentemente se desliza en la cama o en la silla y requiere constantes cambios de
posición con un máximo de asistencia. La espasticidad y contracturas llevan a
fricción casi constante.
Es un problema potencial: se mueve torpemente o requiere mínima asistencia.
Durante un movimiento, la piel probablemente se desliza en algún grado contra las
sábanas, la silla o los objetos de restricción. Mantiene relativamente buena posición
en la silla o en la cama la mayoría del tiempo, pero ocasionalmente se desliza hacia
cl
abajo.
p.
Sin problema aparente: se mueve en la cama o en la silla y tiene suficiente fuerza
u
muscular para sostenerse completamente durante el movimiento. Mantiene buena
ce
posición en la cama o en la silla en todo momento.
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2.3. Escala de EMINA
u
La escala de EMINA está elaborada por un grupo de enfermería del Instituto Catalán de la Salud,
rt
con el mismo objetivo, realizar el seguimiento de las UPP. En este caso, la escala emplea cinco
vi
factores de riesgo, y su nombre surge, de la primera letra de cada factor, estos son: estado mental,
s
movilidad, incontinencia, nutrición y actividad.

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Al igual que la escala de Braden, tiene una buena definición operativa de los términos, lo que hace
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que disminuya la variabilidad interobservadores.

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¿Qué escala está elaborada por un grupo de enfermería del Instituto Catalán de la
Salud, con el mismo objetivo, realizar el seguimiento de las UPP?
Escala Norton.
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Escala de Braden.
Escala de EMINA.
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3. Valoración nutricional del paciente
La valoración nutricional del paciente tiene la finalidad de garantizar que la dieta que se le
proporciona al paciente con riesgo de padecer úlceras por presión, posea los alimentos necesarios
para prevenir las UPP y favorecer a su curación.
Como hemos comentado anteriormente, la malnutrición es uno de los elementos primarios
relacionados con la disminución de la tolerancia de los tejidos por presión. La malnutrición beneficia
cl
el proceso de formación y desarrollo de las UPP, además, un exceso de peso se considera un grave
p.
riesgo para su aparición.
u
Además, como hemos comentado, la nutrición también influye en el proceso de cicatrización, de tal
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forma, que un déficit de proteínas influye:
En la neovascularización.
.o
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En la síntesis de colágeno.
En la reconstrucción de la herida.
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Por otro lado, a nivel inmunitario, el déficit de proteínas reduce la respuesta de los anticuerpos, la
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función Inmune y la fagocitosis, es decir, reduce la resistencia ante la infección.

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Por todo ello, es fundamental realizar una buena valoración nutricional de los pacientes que por
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diversas características corren el riesgo de padecer UPP.

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A continuación, se describen diferentes instrumentos que se pueden emplear para conocer en qué
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estado se encuentra el paciente a nivel nutricional.
Índice de Masa Corporal (IMC)
El Índice de Masa Corporal (IMC) se utiliza para clasificar el estado ponderal de la persona, y se
calcula a partir de la fórmula:
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El IMC mide la relación entre el peso y la estatura del paciente, y nos aproxima a la adecuación del
peso corporal respecto a la altura del individuo.
Dependiendo de los resultados, se observa en la siguiente tabla, el tipo de malnutrición que puede
padecer:
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Mini Nutritional Assessment (MNA)

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La Mini Nutritional Assessment (MNA) es una herramienta fácil de usar que permite detectar la
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malnutrición o el riesgo de malnutrición en los pacientes mayores de 65 años. La sensibilidad de

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este instrumento es del 96%, la especificidad es del 98% y el valor predictivo es del 97% para la
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malnutrición.
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El MNA se compone de mediciones sencillas y preguntas breves que pueden completarse en unos 10
minutos. Comprende los capítulos siguientes:

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Mediciones antropométricas: peso, talla y pérdida de peso.
Evaluación global: seis preguntas sobre el estilo de vida, la medicación y la movilidad.
Evaluación nutricional: ocho preguntas sobre el número de comidas, la ingesta de alimentos
y líquidos y la autonomía para comer.
Evaluación subjetiva: preguntas sobre la autopercepción de la salud y la nutrición.
Incluye dos cuestionarios:
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Cribado
Examina seis apartados y permite descartar si hay riesgo de desnutrición. Si supera los 12
puntos no es necesario continuar con el apartado de la evaluación.
Evaluación del estado nutricional
Examina doce apartados y permite obtener una apreciación más precisa del estado nutricional.
Cuando en la evaluación global aparece malnutrición o riesgo de malnutrición, se aconseja
derivar al especialista en nutrición y dietética o al experto de referencia en la materia.
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4. Cuidados de la piel y control de la humedad
Los cuidados de la piel y el control de la humedad son dos factores muy importantes para
poder prevenir las úlceras por presión.
Debido a la gran importancia que tiene la prevención de las UPP, es imprescindible que se tengan en
cuenta las condiciones del paciente en cuanto a la higiene y limpieza, siendo fundamental evitar
cualquier tipo de humedad para evitar cualquier tipo de lesión en la piel.
cl
p.
A continuación, se describen algunas de las indicaciones que se tienen que tener en cuenta para
realizar los diferentes cuidados de la piel de forma correcta y, con ello, conseguir la prevención de
u
las UPP.
ce
4.1. Inspección de la piel
.o
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El primer paso que hay que realizar para llevar a cabo los cuidados de la piel, es una inspección en
u
profundidad de la misma. Es importante que se realice un estudio de la piel al menos dos veces al
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día, pudiendo ser por la mañana y a última hora de la tarde, para las personas que están limitaciones
vi
de movilidad o inmovilidad.
s
En el ámbito domiciliario, la inspección debe hacerse en cada visita y hay que instruir al cuidador en
pu
la valoración para que sepa cómo hacer la Revisión diaria.

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Cuando se realiza la inspección, se ha de fijar en cualquier mínimo síntoma que puede darse,
ca
como: cambios de color de la piel (enrojecimiento u oscurecimiento), ampollas, moretones, piel

agrietada, rasguñada o reseca.
Se aconseja, que a la vez que se va observando la presencia de los diferentes síntomas, se palpe la
piel. Este acto puede ayudar a detectar endurecimiento, inflamación o calor, que pueda ser señal de
deterioro en la piel. Los profesionales sanitarios tienen que tener la capacidad de realizar diferentes
técnicas para la identificación de la respuesta al blanqueamiento, el calor localizado, el edema y la
induración (dureza).
Existen algunas evidencias, de que la Categoría I de úlceras de presión es difícilmente detectada en
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individuos de pigmentación oscura ya que las áreas enrojecidas no se ven fácilmente.
cl
p.
Se recomienda inspeccionar de forma más cuidadosa las áreas que tienen mayor riesgo de
u
desarrollar úlceras por presión. Debido a que en algunas áreas del cuerpo los huesos están cerca de
ce
la superficie de la piel, y la piel que está directamente sobre el hueso tiene un mayor riesgo.
.o
En niños y niñas, debido a sus características antropomórficas, se localizan con mayor frecuencia en:
al
cabeza (sobre todo en occipucio), oreja, pecho y sacro.
u
Además, es recomendable inspeccionar al menos dos veces al día, las áreas del paciente que están
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en contacto con los yesos/escayolas o abrazaderas. Y se aconseja, observar la piel en busca de daños
vi
que puedan ocasiones los diferentes dispositivos médicos.

s
En ocasiones, cuando sea necesario, se emplea un espejo para inspeccionar la piel en las zonas
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difíciles de visualizar. Se aconseja, que enseñe al paciente, para que le proporcione la ayuda
necesaria para poder realizar de forma adecuada la inspección.

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Por último, se aconseja que preste atención a las uñas de los dedos de las manos y de los pies,
ca
durante la inspección general. Ante la presencia de una uña encarnada o que está cortada a nivel del
blanco, puede derivar a producir una úlcera llegándose a infectar de forma fácil y rápida.
En resumen, para realizar el examen de la piel, se deberá seguir las siguientes directrices:
Prominencias óseas.
Zonas de exposición a humedad constante.
Signos de alarma cutáneos: sequedad, lesiones, eritemas, maceración, piel de cebolla.
Zonas con dispositivos terapéuticos (mascarillas oxígeno, ventilación mecánica no invasiva,
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sondas vesicales, sujeciones mecánicas, férulas y yesos, sondas nasogástricas, entre otros).
Zonas con lesiones anteriores.
Observar la existencia de eritema y de cualquier tipo de calor localizado, edema o induración,
especialmente en personas con pigmentación oscura.
4.2. Cuidados e higiene de la piel
cl
Una piel que no esté en condiciones óptimas de hidratación y limpieza, puede ser una piel de riesgo
p.
o piel alterada, considerándose un factor que junto con la actuación de humedad, fuerzas de presión,
cizalla o roce-fricción, den lugar a la aparición de úlceras por presión. Por ello, es necesario
u
extremar los cuidados sobre la piel de la persona o paciente.
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Los cuidados generales que se recomiendan para realizar o proporcionar la higiene básica de la piel
m
son:
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Utilizar jabones no irritativos y con un pH neutro.
Lavar la piel con agua templada y el jabón, aclare y seque cuidadosamente por empapamiento
los pliegues cutáneos, es decir, realizar un secado exhaustivo sin fricción.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo, con masaje ligero y de forma
circular. No dar masaje en zonas de prominencias óseas, y evitar más en zonas previamente
enrojecidas.
Aplicar lociones hidratantes específicas en pieles secas, hasta su absorción. No utilizar
soluciones que contengan alcohol.
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Mantener la ropa que está en contacto con la piel limpia y sin arrugas, ya sea en la cama o en
la silla de ruedas.
A continuación, se van a describir algunas recomendaciones para realizar los cuidados en la piel en
casos concretos:
Cuidado de la piel en pacientes portadores de sonda nasogástrica (S.N.G.):
Cambiar a diario el sistema de sujeción de la sonda.
Lavar el interior de la fosa nasal y la zona externa con suero fisiológico.
cl
Movilizar con una ligera rotación la sonda.
p.
Fijar la sonda una vez esté la piel limpia y seca.
u
Cuidado de la piel en pacientes portadores de sonda vesical:
ce
Limpieza diaria y cada vez que precise, de genitales externos con agua tibia y jabón
neutro.
.o
Secado exhaustivo.
al
Aplicación de antiséptico en zona externa del contacto de sonda y uretra.
u
Alternar la sujeción de la sonda con esparadrapo en una u otra pierna, manteniendo

rt
la sonda siempre por debajo del nivel de la vejiga.

vi
Cuidado de la piel en pacientes con oxigenoterapia continua:

s
Protección con gasa o algodón de la zona del pabellón auditivo donde reposa la goma
pu
de la mascarilla o gafas nasales. Aplicar pomada o crema o AGHO si es preciso.
Limpieza diaria de boca y fosas nasales.

m
Mantener constantemente humidificado el oxígeno.

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Cuidado de la piel en pacientes intubados y traqueostomizados:
Limpieza diaria de la cavidad bucal y de la zona externa donde se fija el tubo o
cánula de traqueotomía.
Cambiar diariamente la fijación del tubo.
Cuidados de la piel en pacientes con catéteres de larga duración:
Cambio de apósito cada 48h, con vigilancia por turno.
Limpieza y desinfección de zona de inserción.
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Cuidado de la piel con pacientes incontinentes:
Proteger la piel, en la medida de lo posible, del contacto con heces y orina ya que
aumentan considerablemente el riesgo de aparición de UPP.
Después de cada episodio de incontinencia limpiar bien la piel, según procedimiento
de cuidados generales de la piel.
Cambio frecuente de pañal, vigilar e invitar a miccionar o defecar, en cada cambio
postural y cada vez que sea preciso, mínimo una vez por turno.
cl
Limpieza exhaustiva de Genitales.
p.
Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en pliegues enrojecidos y en dermatitis del
pañal manteniendo la compresa de gasa entre los pliegues. También se puede utilizar
u
productos barrera si se dispone de ellos.
ce
.o
4.3. Manejo de la humedad
u al
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Control de la humedad:
Tiene como objetivo principal proporcionar los cuidados necesarios para mantener la piel con la
vi
hidratación adecuada y evitar el exceso de humedad.

s
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El factor asociado a la humedad es la incontinencia, tanto urinaria como fecal; se considera uno de
m
los factores con mayor relevancia para la producción de las UPP. El manejo de la incontinencia
ca
urinaria, fecal o mixta, debe incluir desde una valoración de la misma hasta unos cuidados
específicos.
Las recomendaciones generales que se han de cumplir para el control de la humedad son:
Valorar todos los procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel: incontinencia,
sudoración profusa, drenajes, exudados de heridas, fiebre, etc.
Programar la vigilancia y cambios de pañal, en consonancia con los procesos anteriormente
descritos. Programe cambios de ropa complementarios si fuera necesario.
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Valorar la posibilidad de utilizar dispositivos de control, para cada caso:
Incontinencia: colectores, sondas vesicales, pañales absorbentes.
Drenajes: utilización de dispositivos adecuados y vigilar fugas del drenaje.
Sudoración profusa: control de temperatura y cambio de ropa cuando sea necesario.
Exudado de heridas: utilizar apósitos adecuados.
Proteger la piel del exceso de humedad con productos barrera (cremas a base de zinc o
películas barrera).
cl
p.
Actualmente existe gran controversia entre la definición y clasificación de las UPP y las de
incontinencia. A continuación, se incluye un esquema para la prevención de las úlceras por
u
incontinencia.
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Escala de medida de la lesión perineal (PAT)

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Además, se recomienda el uso de la Escala de Medida de la Lesión Perineal, aunque es aconsejable
advertir que el estudio de validación presenta importantes sesgos que invitan a manejar los
resultados con cautela.
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5. Manejo efectivo de la presión
Unas de las medidas de prevención más efectivas es controlar las diferentes presiones que sufre el
paciente, debido a la falta de movilidad y condición que le produce la patología que sufre.
El principal objetivo del manejo efectivo de la presión es proporcionar los cuidaos adecuados para
evitar los efectos adversos de la presión directa y el cizallamiento.
Los principales factores que se tiene que tener en cuenta, al hablar de manejo efectivo de la presión
cl
son:
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Las recomendaciones generales que se deben tener en cuenta para realizar el manejo de la presión
rt
son:
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Elaborar un plan de cuidados que incentive y mejore la actividad y movilidad del paciente.
s
Fomentar y facilitar la movilidad y actividad física activa en la medida de las posibilidades del
pu
paciente.
Realizar una movilización pasiva de las articulaciones aprovechando los cambios posturales en
m
personas con movilidad reducida.

ca
Elegir una superficie especial basándose en el riesgo que presente la persona sujeto según la
escala elegida.
Debido a la gran importancia que tiene el manejo efectivo de la presión, se ha elaborado la Unidad
Didáctica que se presenta a continuación, detallando y explicando las diferentes medidas y factores
a tener en cuenta.
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6. Educación
El programa de educación debe ser una parte integral de la mejora de la calidad. Los
programas educativos son un componente esencial de los cuidados de las úlceras por presión.
Estos deben integrar conocimientos básicos sobre estas lesiones y deben cubrir el espectro
completo de cuidados para la prevención y tratamiento.
Serán dirigidos hacia los pacientes, familia, cuidadores y profesionales de la salud.
cl
Al lado de cada persona dependiente que necesita cuidados y atenciones encontramos a un cuidador,
p.
con frecuencia no profesional, que asume un rol raramente deseado y que acostumbra a ser un
familiar cercano.
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Disminuidos psíquicos, físicos, población infantil con limitaciones que necesitan atenciones
especializadas, personas con problemas sensoriales, mayores con deterioros cognitivos, físicos,
.o
demencias, etc. La lista de personas susceptibles de tener que ser atendidas por sus familiares ante
al
situaciones de dependencia es lamentablemente bastante larga.
u
A lo largo de nuestra vida, asumimos en distintos momentos tanto el papel de cuidador como el de
rt
persona cuidada, pero en determinadas ocasiones, la atribución del rol de cuidador difícilmente es
vi
un hecho voluntario.
s
El cuidador informal es aquel que atiende a una persona dependiente en su vida diaria. Las
pu
características y el grado de dependencia de la persona afectada condicionarán y delimitarán los
distintos tipos de ayudas que precisa: ayudas profesionales dirigidas a la instrucción en técnicas de
m
cuidado, ayudas en la vida diaria, ayudas instrumentales y/o ayuda de acompañamiento.

ca
Asumir el rol del cuidador puede resultar una experiencia satisfactoria y enriquecedora, pero a
menudo se convierte en una situación de soledad y cansancio, llena de vivencias emocionales
difíciles de interpretar.
El cuidador deja de lado sus necesidades para poder cuidar a la persona dependiente, pero no tiene
presente que su propia salud y su bienestar beneficia directamente a la persona que cuida.
Es importante poner límites en la ayuda que se ofrece a la persona dependiente, teniendo presentes
las propias limitaciones del cuidador. El cuidador no tiene que sentirse exhausto para preocuparse
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de su propio bienestar, sino que éste tiene que ser una prioridad, algo que le dará fuerzas para
continuar y le ayudará a prevenir sentimientos de soledad y aislamiento.
La responsabilidad de cuidar no debe recaer exclusivamente sobre una única persona, es importante
compartir con otras personas la responsabilidad y tensiones que supone estar inmerso en una
situación de estas características. Es importante realizar reuniones familiares para distribuir, si es
posible, las responsabilidades.
cl
Los profesionales sanitarios deben de colaborar para garantizar una buena salud tanto física como
psicológica del cuidador, porque con ello garantizaremos una buena atención a la persona
p.
dependiente.
u
Una fuente importante del estrés del cuidador procede del hecho de no saber hacer frente a las
ce
atenciones elementales que la persona dependiente necesita. Los cuidadores necesitan apoyo e
.o
información por parte de los profesionales sanitarios (médicos, personal de enfermería, trabajadores
sociales) para poder desarrollar su trabajo con el mayor éxito posible anticipándose a los problemas,
al
a las situaciones difíciles, tanto por parte del dependiente como de el mismo.
u
rt
Es función de los profesionales de sanitarios, transmitir a la persona cuidadora todos estos
conceptos elementales, para garantizar su salud física y emocional, así como toda aquella ayuda que
vi
se encuentre a su alcance.
s
pu
El cuidador debe de ser instruido en la prevención de las úlceras por presión y de cómo ayudar a su
curación. Para ello, hay que formarle en el cuidado de la piel y la vigilancia de la misma, alivio de la
m
presión en las zonas de riesgo y zonas ulceradas y el mantenimiento de un buen estado nutricional.
ca
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Glosario
Riesgo: Risk; hazard;grupos de alto ___ → ;.
Proteínas: Sustancia o compuesto orgánico de elevado peso molecular y estructura compleja,
formada por la unión de numerosos aminoácidos por medio de enlaces peptídicos.
cl
Inmune: 1. Se aplica a la persona o al lugar que no se encuentran sometidos a los
p.
procedimientos legales normales y está libre de ciertos cargos u obligaciones 2. Que no puede
u
ser atacado por cierta enfermedad 3. Se aplica a la persona a la que no le afecta o altera algo
ce
que se considera negativo.
.o
Revisión: 1. Observación hecha con cuidado y atención para corregir los errores 2. Prueba o
al
examen que se hace para comprobar que algo funciona correctamente.
u
rt
Prominencias: Elevación de una cosa sobre lo que está alrededor o cerca de ella.
s vi
Genitales: Órganos sexuales externos.

pu
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Recuerda
[[[Elemento Multimedia]]]
cl
u p.
ce
.o
u al
rt
s vi
pu
m
ca
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Autoevaluación
¿Cuál es el mejor método para valorar el riesgo a desarrollar las UPP?
El juicio crítico de las enfermeras o personal sanitario.
Las escalas de valoración.
cl
p.
El mejor método es la combinación entre el juicio crítico y las escalas de valoración.
u
ce
¿Qué parámetros de medida emplea la escala Norton?
.o
Estado mental, incontinencia, movilidad, actividad y estado físico.
u al
Percepción sensorial, actividad física, movilidad y nutrición.

rt
vi
Estado mental, exposición de la piel a la humedad, actividad física y movilidad.

s
pu
¿Cuántos cuestionarios incluye el Mini Nutritional Assessment (MNA)?

m
ca
Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado: “Es importante que se

realice un estudio de la piel al menos ______ veces al día, para las personas que
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están limitaciones de movilidad o inmovilidad”.
Cinco.
Tres.
Dos.
cl
p.
Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “El principal objetivo del
manejo efectivo de la presión es proporcionar los cuidaos adecuados para evitar
u
los efectos adversos de la presión directa y el cizallamiento”.
ce
Verdadero.
.o
al
Falso.
u
rt
s vi
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Procesos de Prevenci N de UPP y Heridas CR Nicas

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[AFO009153] Especialista en Cuidado de las Úlceras por Presión y Heridas Crónicas

[MOD008567] Cuidado de las Úlceras por Presión y Heridas Crónicas

de quién las padece.

desarrollo de la UPP, considerándose el primer método de prevención y, a continuación, se

de quién las padece.

cuentas las posibles enfermedades relacionadas, así como el tratamiento.

problema de las úlceras por presión que afecta a innumerables pacientes.

La prevención se considera un trabajo en equipo, siendo necesario establecer una herramienta

seguir como los pasos de prevención para evitarlas.

la aplicación de las medidas preventivas adecuadas a las características que presente.

Realizar los procesos adecuados para los cuidados de la piel.

Mantener y mejorar la tolerancia de la piel a la presión para prevenir lesiones.

Contribuir a la reducción de la incidencia de UPP a través de estrategias educativas genéricas.

largo de toda la hospitalización del paciente.

2. Valoración del riesgo a desarrollar una UPP

en hospitales, centros geriátricos o atención a domicilio.

forma es empleando conjuntamente:

Las escalas de valoración.

Asegura la asignación eficiente y efectiva de recursos preventivos limitados.

Sirve de soporte de las decisiones clínicas.

Permite el ajuste de casos en función del riesgo en estudios epidemiológicos.

Facilita el desarrollo de protocolos de valoración del riesgo.

Sirve como prueba en casos de litigios.

2.1. Escala Norton y Norton modificada

Exton-Smith en el curso de una investigación sobre pacientes geriátricos. Después de su creación, la

escala se difundió en todo el mundo.

cambió por 16 puntos.

resultado más aceptado, aumentando la fiabilidad interobservador.

2.2. Escala de Braden

en una investigación en centros sociosanitarias para solventar los problemas y limitaciones de la

Desarrollaron la escala a través del esquema conceptual en el que reseñaron, ordenaron y

Percepción sensorial: capacidad para responder significativamente al disconfort relacionado

Completamente limitada: no responde (no se queja, no se defiende ni se agarra) ante

estímulos dolorosos, por un nivel disminuido de conciencia o sedación o capacidad

limitada para sentir dolor sobre la mayoría de la superficie corporal.

Muy limitada: responde solamente a estímulos dolorosos. No puede comunicar el

el disconfort o la necesidad de ser volteado o tiene alguna alteración sensorial que

Constantemente húmeda: la piel permanece húmeda casi constantemente por

sudoración, orina o líquidos corporales. Cada vez que es movilizado o girado, se

lo menos una vez en el turno (cada ocho horas).

Ocasionalmente húmeda: la piel está ocasionalmente húmeda, requiere un cambio

extra de sábanas aproximadamente una vez al día (cada 12 horas).

intervalos de rutina (cada 24 horas).

Actividad: grado de actividad física.

En cama: confinado a la cama

En silla: capacidad para caminar severamente limitada o inexistente. No puede

Camina ocasionalmente: camina ocasionalmente durante el día pero muy cortas

dentro de él por lo menos una vez cada dos horas.

Movilidad: capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo.

Completamente inmóvil: no realiza ni ligeros cambios en la posición del cuerpo o las

extremidades sin asistencia.

extremidades, pero es incapaz de realizar en forma independiente, cambios

cuerpo o de las extremidades en forma independiente.

Probablemente inadecuada: rara vez come una comida completa y generalmente

come solo la mitad de cualquier comida ofrecida. La ingesta de proteínas incluye

un suplemento alimenticio o recibe menos de la cantidad óptima de dieta líquida o

alimentación por sonda.

Adecuada: come más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come el total de

usualmente toma un suplemento alimenticio si se la ofrece o está siendo alimentado

por sonda o nutrición parenteral.

usualmente come un total de cuatro o más porciones de carne y productos lácteos,

ocasionalmente come entre comidas. No requiere suplemento alimenticio.

Es un problema: requiere asistencia de moderada a máxima al movilizarlo.