ANESTESIA

ENDOVENOSA
SHAIRA ALFARO GARCIA
CLAUDIA RODRIGUEZ MANCO
ANGELITH SIERRA CARRILLO
DULCE MARIA TOVAR LUNA
 ANESTESIA ENDOVENOSA

La técnica de anestesia intravenosa busca ofrecer buenas

condiciones operatorias y brindarle al paciente seguridad
en todos los componentes que conforman una anestesia
como son la hipnosis con o sin amnesia, analgesia ,
relajación, muscular , protección neurovegetativa y
analgesia posoperatoria.
FARMACODINAMIA DE LOS
AGENTES ENDOVENOSOS
Los receptores son el sitio de acción de la droga
que administramos pero son intermediarios entre
esta y su acción farmacológica l . Es la
concentración de la droga en el receptor y no la
concentración plasmática la que determina la
acción farmacológica
 FARMACOCINETICA DE LOS
AGENTES ENDOVESOSOS

Funcionalmente se ha dividido el cuerpo humano en

tres compartimientos básicos dependiendo de la rata
de perfusion de cada uno de ellos, el tamaño del
tejido y el coeficiente de partición tejido/sangre
 ESTADO ESTABLE
Si una droga es administrada ya sea en bolos o en infusión continua, y la
concentración plasmática se monitoriza a intervalos, se observará que
después de la disminución de concentración esperada por los fenómenos
de distribución a otros compartimentos, la concentración plasmática se
estabilizara
 TIEMPO MEDIO SENSIBLE AL
CONTEXTO ( HUGHESY CO.)
Es el tiempo requerido para que la
concentracion de la droga en el
compartimiento central ( en sangre y
cerebro que es la biofase) , disminuya
en 50% despues de suspender una
infusion de duracion variable.
ACLARAMIENTO (CLEARANCE
O DEPURACIÓN)
Clearance o depuración es el
volumen del plasma al que se le ha
quitado completamente la droga por
unidad de tiempo .
CALCULO DE DROGA ELIMINADA RELACIONADA A
LA VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN
 CONCENTRACIÓN EN ESTADO
ESTABLE
Cuando se ha conseguido una concentración plasmática para mantener un
efecto terapéutico constante ya sea mediante la aplicación de bolos
repetidos o de una infusión continua, en este estado de equilibrio donde la
redistribución se ha completado, la rata de administración debe ser igual a
la rata de eliminación para mantener una concentración plasmática
constante.
 LIPOSOLUBILIDAD IONIZACIÓN

Una droga cruza mas fácilmente las

Sabemos que es un determinante
membranas celulares si no esta ionizada, y
mayor en la penetrabilidad de una
dependiendo del grado de ionización de
membrana por una droga.
esa droga a cada lado de la membrana. El
grado de ionización depende de si la
droga es acida o base, de su pKa, y del Ph
del medio que lo rodea
 EL PKA DE UNA SUSTANCIA
Se refiere al logaritmo negativo de la
constante de disociación de esta, asi
cuando la disociación de la misma es
50% el ph es igual al pka o dicho de
otra manera el pKa es el Ph al cual la
sustancia esta ionizada en un 50%
UNION A PROTEÍNAS
PLASMATICAS
Es una forma de asegurar que la droga
llegue a su lugar de acción o de
metabolismo, especialmente de drogas
liposolubles que de otra forma no
solubilizarían en el agua del plasma. Al
parecer es un proceso inmediato a la
inyección intravascular de la droga.
 METABOLISMO
La eliminación hepática de una droga
depende del flujo sanguíneo
hepático, 3 de la actividad de los
sistemas enzimáticos hepáticos los
cuales son susceptibles de inducción
enzimática para algunas drogas.
EFECTOS DE LA EDAD EN LA
FARMACOCINETICA - DINAMIA
Deterioro de la función renal
Disminuye el flujo sanguíneo hepático y
el volumen de distribución
Se acentúa el efecto y la duración de
las drogas

 CP50

Permite predecir la acción de los agentes endovenosos, ya que no podemos medir

la concentración a nivel de la biofase. Si se considera alcanzar la misma CP50 en
varios sujetos probablemente se observará una sobredosis en algunos, acción
insuficiente en otros y en la mayoría la acción farmacológica esperada.

 BARBITÚRICOS TIOPENTAL SÓDICO

Los más usados en Anestesia son tiopental, El tiopental es un hipnótico de acción

metohexital y el tiamilal, todas son ultra corta, sin efecto anelgesico, qué
moléculas hidrosolubles con una limitada se usa como sedante e introductor
estabilidad en soluciones acuosas. para producir inconsciencia,

acelerando el inicio de la anestesia
general.

 TRAMITAL SODICO METOHEXITAL

Sus características farmaco dinámicas y Es un oxibarbitúrico, cinco veces más

mecanismos de acción son similares al TPS y potente qué el pentotal, pero con una
su uso clínico es idéntico. La dosis de acción más corta;igualmente es menos
inducción recomendada es de 3-6mg/kg. liposoluble y menos ionizado qué sus
Actualmente no se encuentra en el mercado. congéneres.

Ya no existe en el mercado.

 KETAMINA

Es una arilciclohexanona qué fue precedida

por las fenciclidinas como anestésico
disociativo en la práctica clínica. Es un
depresor del SNC de rápida acción qué
produce sedación, hipnosis, amnesia y
analgesia.

 ESTEROIDES ANESTÉSICOS

La hidroxidiona fue el primer esteroide experimentado como anestésico en

1955,pero fue abandonado debido a la casi invariable trombosis de la vena en la
cual era aplicada. La mezcla de alfaxalona y acetato de alfadolona, llamada
comercialmente Alfatesin fue un anestésico obtenido por investigadores a partir
de los metabolitos de la hidroxidiona.

 ETOMIDATO PROPOFOL

Es un hipnótico de acción y recuperación Es un agente hipnótico con acción

rápida, derivado carboxilado del imidazol analgésica débil que gracias a sus
descrito por Janssen en 1971,13 utilizado en el características farmacocinéticas tiene una
Reino Unido desde 1978 y no esta acción rápida (un tiempo de circulación
relacionado estructuralmente con ningún brazo-cerebro) y corta permitiendo una
otro anestésico; no libera histamina. rápida recuperación, siendo apropiado

para administración continua por infusión.

 BENZODIACEPINAS DIAZEPAM

Toda las BDZ tienen propiedades Cada vez se usa menos por su larga
propiedades semejantes como ansiolíticos, duración de acción.
sedantes,hipnoticos y anticonvulsionantes.

Igualmente tiene un grado variable de

relajación muscular y propiedades

amnésicas.

 FLUNITRAZEPAM LORAZEPAM

Es ligeramente mas potente que el Tiene una tasa de aclaramiento hepático

diazepam. Tiene gran variabilidad en la baja resultando en tiempo medio de 10 -
respuesta individual con posibles cambos 20 hr. Las propiedades ansiolíticas,
profundos en pacientes seniles o en mal sedantes, amnésicas, anticonvulsivantes y
estado. de relajación muscular son dependientes
Dosis de inducción - 0.02-0.03 mgrs/kg. de la dosis pero comunes para las tres

BDZ disponibles parenteralmente.

MIDAZOLAM
FLUMAZENIL

Es soluble en agua gracias a su grupo
hidrofílico imidazol. La inducción de la
anestesia se logra con dosis superiores a 0.35
mgs/kg pero se hace impredecible y
prolongada. La recuperación con midazolam
es mas prolongada que de la de otros
agentes.
Es una imidazol - BDZ que tiene efectos
antagonistas sobre los receptores
específicos de las BDZ a nivel central
mediante inhibición competitiva . En
anestesiología se puede usar si queremos
revertir los efectos secundarios de las BDZ
, como la depresión respiratoria o
sedación prolongada.

BUTIROFENONAS

Neuroleptoanestesia
Dehidrobenzoperidol
Neurolépticos
El dehidrobenzoperidol no tiene poder analgesico , pero potencia y prolonga
los efectos de los narcóticos . Por ser antagonista de la dopamina.

 ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

MORFINA
MEPERIDINA

Puede causar una depresión miocardiaca

La morfina como anestésico ha sido
hasta 200 veces mayor que la morfina con
abandonado y se usa el fentanyl con otras
dosis equipotentes, hay disminución del
drogas, hipnótica y relajantes musculares.
volumen de eyeccion y el gasto cardíaco
La morfina tiene mayor uso en la UCI, para el
con aumento de la presión en la aurícula
manejo del infarto del miocardio y el edema
derecha
pulmonar.

FENTANYL ALFENTANIL

Fue el primer narcótico de síntesis , que se
obtuvo en 1960. El fentanyl y sus congéneres
no liberan histamina, por lo tanto su uso se
asocia a una excelente estabilidad
hemodinámica durante la inducción.
Derivado del fentanyl 5 a 10 veces menos
potente. El alfentanil para infusión
continua de menos de hora y media es
ideal por su rapida respuesta a los
cambios de tasa de infusión.

Ejemplo: si el paciente tiene 70 kg

el goteo a 70
gotas/min.Normalmente utilizamos
bombas de infusión continua
soluciones con 50 o 100 µg/cc.
SUFENTANYL REMIFENTANIL
 PROBLEMAS CON LA ANESTESIA
OPIOIDE
Hiperventilación hipocapnia, disminuye la depuración del Fentanyl
La recirculación enterohepática, es casi despreciable este
mecanismo.
La recirculación de drogas almacenada en tejido muscular mejorar
su irrigación, al final de la circulación
Metabolismo activo
Rigidez muscular: componente muscular torácico y abdominal.
pueda parecer a la inducción, aunque sea observado en la
emergencia de la anestesia, se evita asociando un relajante
muscular a dosis bajas de naloxona.

 NALOXONA

Es un antagonista puro, de los analgésicos

narcóticos utilizado para revertir la depresión
respiratoria inducida por los narcóticos,
desafortunadamente sus efectos no son
selectivos para la depresión respiratoria,
revirtiendo también la analgesia lo cual
puede desencadenar una sobre activación
simpático
La medida corta de la naloxona: tl/2beta = 1.5-
2.5 hs) La naloxona es útil para revertir la
rigidez muscular y prurito por narcoticos.

 DEXMEDETOMIDINA

En la práctica anestésica se utiliza como

sedante, cardioprotector, adyuvante
anestésico, para disminuir el escalofrió y él
dolor posterior , no se permite administrar la
dosis de narcótico evitando la depresión
respiratoria. La mayor ventaja es la ausencia
de depresión respiratoria permitiendo varios
nivele de sedación, con protección cardiaca.

ANTICOLINÉRGICOS

ATROPINA

Inhiben las acciones de la acetilcolina, sobre

los efectores autónomos estimulados por El principal efecto de la atropina es la

terminaciones colinérgicas posganglionares y taquicardia debido a la influencia
sobre el musculo liso que carece de inhibitoria sobre los centros
inervación colinérgica, en otros términos parasimpáticos del corazón (vagos).
antagonizan las acciones muscarinicas de la

acetilcolina.

ESCOPOLAMINA

GLUCOPILORRATO

La escopolamina a dosis clinicas produce Es un sustituto sintético de los alcaloides

depresión central y es ligeramente sedante , de la belladona que ha sido usado para el
produciendo además una excelente amnesia, tratamiento de la ulcera gástrica por vía
por lo cual se utiliza en premediación. oral, su presentación parenteral, viene

siendo usada para reemplazar a la
atropina en la prevención de la
bradicardia de origen vagal o antes de la
aplicación de succinilcolina.

GRACIAS