Tutora: López, Silvina EOP 3 – SCHPAK, Martina Medicina – UNS

EOP ROTACIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

Título: “Ansiedad: factor pronóstico para el desarrollo de eventos

cardiovasculares en adultos con Síndrome metabólico.”

Estudiante: Schpak, Martina

Tutor/a de Practica: Sagarzazu, Isabel
Tutor/a de EOP: López, Silvina
Fecha: 18/11/2022

PRESENTACIÓN DEL CASO

Javier (49 años) consulta en el SAAMI para revisión de

exámenes complementarios en contexto de diabetes tipo II
(diagnosticada en 2017), hipertrigliceridemia (2021) y dislipemia
(2021), además acude con MAPA de TA por registro aislado en
consulta anterior de 140/90mmHg.

Datos subjetivos:

Antecedentes personales patológicos: Apendicectomía en contexto de apendicitis perforada y peritonitis

(mayo 2021), pancreatitis por hipertrigliceridemia (agosto 2021). Manifiesta no haber consultado a tiempo
pese al dolor en ambas oportunidades por viajes impostergables.

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Tutora: López, Silvina EOP 3 – SCHPAK, Martina Medicina – UNS

Medicación actual: Enalapril 5 mg cada 12 horas, Fenofibrato 200 mg por día, Metformina 1 gr cada 12
horas y Rosuvastatina 5 mg por día.

Antecedentes familiares patológicos: Padre murió de cáncer de pulmón a los 61 años y también
fumaba. Su madre falleció a los 69 años de insuficiencia cardíaca

Alimentación: 3 a 4 comidas diarias. Hasta hace 3 meses consumía carnes rojas 3-4 veces por semana,
chacinados y embutidos y ultraprocesados. Refiere adquirirlos en supermercados, quioscos y estaciones
de servicios durante los viajes. Se encuentra en un proceso de cambio de hábitos alimentarios, ahora
incorporó frutas y verduras en sus colaciones y comidas principales. Consume 2 litros de agua por día y
además infusiones azucaradas a excepción del mate que lo toma amargo.

Tóxicos: tabaquismo. Índice tabáquico: 37.5. Refiere tener miedo y quiere dejar antes que sea tarde. Al
evaluar la etapa evolutiva de la adicción y la motivación para el cambio del modelo de Prochaska y
Diclemente, identifico a Javier en la etapa de precontemplación (sabe que tienen la adicción, pero no sabe
si le será posible abandonar dentro de los próximos 6 meses).

Sueño: duerme 5 a 6 horas por la noche, suele tener insomnio de conciliación y de mantenimiento
asociados a períodos en el año en los cuales el trabajo es más intenso. Se siente constantemente
cansado durante el día.

Ocio: No encuentra actividades de disfrute compatibles con sus jornadas laborales, refiere vivir estresado,
agobiado y en muchas situaciones triste. No haya momentos para compartir tiempo de calidad con sus dos
hijos y pareja.

Agenda oculta: Su principal preocupación es no llegar a fin de mes con el dinero ya que es el único
ingreso que tiene su familia. Refiere vivir ansioso y en ocasiones colapsado por la incertidumbre del futuro.
“Me es imposible disfrutar del aquí y ahora, mi enfermedad es el trabajo, hace más de un año que me
siento así pero cada vez es peor”.

Datos objetivos: Examen físico: tensión arterial (135/85mmHg), talla 175cm, peso 95,2kg, IMC 31
(obesidad grado I), circunferencia abdominal: 104.

MAPA DE TA: 2 registros de TA > 140/90. Se realiza diagnóstico de HTA.

Examen de laboratorio:

• Perfil lipídico: Colesterol total: 220 mg/dl HDLc= 38 mg/dl, LDLc= 131 mg/dl TGC=253mg/dl
• Glucemia 112 mg/dl
• Creatinina 1.03 mg/dl
• HbA1c: 7,2%

Evaluación: a) Diabetes mellitus b) dislipemia c) hipertrigliceridemia d) hipertensión arterial e) Síndrome

metabólico f) insomnio g) estrés laboral h) ansiedad i) tabaquismo. Pese a la prescripción adecuada de
fármacos y un abordaje integral de sus hábitos alimenticios, ejercicio y estilo de vida general realizado en
conjunto con la Dra. Isabel Sagarzazu, Javier continúa con valores de laboratorios alterados y se suma
una comorbilidad más, hipertensión arterial, cumpliendo así con los 5 criterios para síndrome metabólico
definidos por la National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III.

HIPÓTESIS:

La familia se encuentra en situación socioeconómica crítica, sumado a una fuerte impronta de estereotipo
de género en la cual el hombre es jefe de hogar, aporta ingresos, es frío y fuerte. La percepción de esta

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Tutora: López, Silvina EOP 3 – SCHPAK, Martina Medicina – UNS

realidad sumada a la cronicidad del estrés exacerba estilos de vida poco saludables que generan alivio
rápido a síntomas de ansiedad identificados por Javier como fumar más, ingerir comida rápida rica en
grasas y azúcares refinados, pocas horas de sueño, tiempo de ocio escaso o nulo.

Comienzo a pensar que el estrés laboral constante, sumado a presiones externas (ser sostén económico
del hogar), patrones de sueño alterado y la perpetuación de los síntomas de ansiedad y alteraciones del
estado de ánimo en el tiempo son la causa de la no mejoría clínica e implican un pronóstico menos
favorable en contexto de síndrome metabólico. Finalmente darán como resultado eventos cardiovasculares
a corto-mediano plazo. Profundizar aspectos psico-conductuales y sociales resulta fundamental para un
tratamiento integral que genere impacto real en la vida de Javier.

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico clínico del síndrome metabólico se hace por la presencia de sus atributos. La OMS definió
un criterio en pacientes diabéticos tipo 2 o intolerantes a la glucosa o resistentes a la insulina con 2 o más
de las siguientes características: obesidad según IMC o relación de perímetro de cintura y cadera,
dislipidemia según triglicéridos o C-HDL, hipertensión arterial y microalbuminuria. Esta definición que ha
sido aplicada en estudios epidemiológicos tiene la limitación de exigir la realización de exámenes de test
de tolerancia a la glucosa y determinaciones de insulinemia y microalbuminuria.1

De acuerdo con la definición del National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-
ATP III), el síndrome metabólico está presente si se cumplen tres o más de los siguientes cinco criterios:
circunferencia de cintura de más de 102 cm (hombres) o 88-90cm (mujeres), presión arterial superior a
130/85 mmHg, nivel de triglicéridos en ayunas (TG) superior a 150 mg / dl, nivel de colesterol de
lipoproteínas de alta densidad (HDL) en ayunas inferior a 40 mg / dl (hombres) o 50 mg / dl (mujeres) y
azúcar en sangre en ayunas superior a 100 mg / dl.2

El NCEP-ATP III reconoce por primera vez que el síndrome metabólico condiciona un mayor riesgo de
enfermedad coronaria, plantea su diagnóstico y tratamiento como un objetivo secundario después de
alcanzar las metas para el C-LDL y señala los criterios de diagnóstico que son muy simples y de fácil
aplicación clínica.3

El doctor William Harvey, en su libro titulado Exercitatio de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus, escrito
en 1628 afirmó: «Toda afección de la mente acompañada de dolor o placer, esperanza o miedo, produce
una agitación cuya influencia se extiende al corazón»4. El estrés y la ansiedad son considerados gatillos de
numerosas enfermedades cardiovasculares en individuos susceptibles: isquemia cerebral (ictus) y sobre
todo miocárdica (angina de pecho, infarto sintomático o asintomático). También se asocia a hipertensión
arterial y a arritmias malignas. A su vez, potencia el resto de los factores de riesgo cardiovasculares.

Javier responde física y emocionalmente a daños causados por un desequilibrio entre las exigencias
demandadas y los recursos y capacidades percibidos por él para hacer frente a esas exigencias 5. Los
viajes de larga distancia, la incertidumbre respecto a la posibilidad de pérdida del empleo en contexto de

1 World Health Organization: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO
Consultation. Geneva, World Health Org., 1999 (Tech. Rep. Ser., no. WHO/NCD/NCS/99.2)
2 Huang PL. A comprehensive definition for metabolic syndrome. Dis Model Mech. 2009 May-Jun;2(5-6):231-7. doi:

10.1242/dmm.001180. PMID: 19407331; PMCID: PMC2675814.

3 Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment oh High Blood Cholesterol in Adults: Executive summary of the third

report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment oh High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.
4 Keynes, G. (2013). DE MOTU CORDIS. In A Bibliography of the Writings of Dr William Harvey: 1578–1657 (pp. 1-36). Cambridge:

Cambridge University Press. doi:10.1017/CBO9781316529959.002

5Estrés en el trabajo: Un reto colectivo. Servicio de Administración del Trabajo, Inspección del Trabajo y Seguridad y Salud en el Trabajo - LABADMIN/OSH.
Ginebra: OIT, 2016. pp 62
3
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pandemia, la relación tajante con su jefe y alta exigencia excede la capacidad de afrontamiento situacional.
El estrés prolongado en el tiempo se ha convertido en destructivo y debilitante.

El síndrome metabólico es una condición de muy alta y creciente prevalencia, que se asocia a la obesidad
y a “estilos de vida poco saludables”. Constituye un factor que aumenta en 2 a 4 veces el riesgo
cardiovascular. Su diagnóstico clínico es simple y su tratamiento no farmacológico debiera indicarse en
todos los pacientes. Sin embargo, pese al abordaje integral quedan aristas sin resolver y el impacto de las
alteraciones del estado de ánimo (estrés laboral, ansiedad) en el pronóstico de estos pacientes para el
desarrollo de eventos cardiovasculares y muerte es incierto.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:

P: En hombres adultos con síndrome metabólico

I: el estrés/ansiedad

C: no expuestos / -

O: aumenta la morbimortalidad por eventos cardiovasculares.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

PUBMED:

Estrategia de búsqueda: (("metabolic syndrome"[All Fields]) AND ("mood disorders"[All Fields])) AND
("cardiovascular diseases"[All Fields]) AND (fha[Filter]) - 37 resultados. Utilicé el término desórdenes del
estado de ánimo (“mood disorders”), ya que resulta más amplio y encontraré mejores resultados en la
búsqueda que con los Mesh “anxiety” OR “stress”.

TRIPDATA BASE

P: metabolic syndrome, I: mood disorders C: - O: cardiovascular disease. 25 resultados

4
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LILACS: Es la plataforma de búsqueda en la que más dificultades tuve para hallar términos de búsqueda que arrojen
resultados útiles para mi pregunta de investigación. Traducir los términos a portugués no me resultó útil, por lo que
seleccioné el modo español y aun así encontré solo 8 resultados.

MEDES: (((síndrome[título] OR síndrome[resumen] OR síndrome[palabras_clave]) AND (metabólico[título] OR

metabólico[resumen] OR metabólico[palabras_clave])) OR ("síndrome x metabólico"[título] OR "síndrome x
metabólico"[resumen] OR "síndrome x metabólico"[palabras_clave])) AND (((("ansiedad"[todos]) OR
"depresión"[todos]) OR "trastorno del estado anímico"[todos])) AND ((enfermedad[título] OR enfermedad[resumen]
OR enfermedad[palabras_clave]) AND (cardiovascular[título] OR cardiovascular[resumen] OR
cardiovascular[palabras_clave])). 4 RESULTADOS. No encontré artículos que respondan mi pregunta de
investigación.

PUBMED
Ortega Y, Aragonès E, Piñol JL, Basora J, Araujo A, Cabré JJ.
Impact of depression and/or anxiety on the presentation of
cardiovascular events in a cohort with metabolic syndrome.
StreX project: Five years of follow-up. Prim Care Diabetes. 2018
Apr;12(2):163-171. doi: 10.1016/j.pcd.2017.09.002. Epub 2017 Oct
4. PMID: 28988658
Butnoriene, J., Bunevicius, A., Saudargiene, A., Nemeroff, C. B.,
Norkus, A., Ciceniene, V., & Bunevicius, R. (2015). Metabolic
syndrome, major depression, generalized anxiety disorder, and ten-
year all-cause and cardiovascular mortality in middle aged and elderly
patients. International Journal of Cardiology, 190, 360–366.
doi:10.1016/j.ijcard.2015.04.122
Comentarios:
Estudio original de cohorte prospectiva cuyo objetivo es
determinar el papel de la ansiedad y la depresión en la incidencia
de eventos cardiovasculares en una población catalana con
síndrome metabólico durante un seguimiento de 5 años según el
número/criterios del SM. El seguimiento fue desde el 2009 hasta
el 2014 y el estudio se publicó en el 2018. Responde mi pregunta
de investigación en relación a pronóstico. ARTÍCULO
SELECCIONADO.
Estudio primario, prospectivo y aleatorizado realizado desde febrero
de 2003 hasta enero de 2014 a 1.115 personas de 45 años o más
evaluadas para síndrome metabólico asociado a episodio de
depresión mayor/trastorno de ansiedad generalizado y presentación
de eventos cardiovasculares realizado en Lituania cuyos resultados
arrojan información sobre eventos cardiovasculares principalmente
para mujeres mayores de 45 años. No presentan tablas comparativas
y la población podría ser muy diferente a mi paciente. DESCARTADO.

Péter L, Döme P, Rihmer Z, Kovács G, Faludi G. Kardiovaszkuláris
betegségek es depresszió: az epidemiológiai es a lehetséges
etiológiai osszefüggések attekintése [Cardiovascular disorders and
depression: a review of epidemiological and possible etiological data].
Neuropsychopharmacol Hung. 2008 May;10(2):81-90. Hungarian.
PMID: 18959139.
Cermolacce M, Belzeaux R, Adida M, Azorin JM. Troubles affectifs et
comorbidités endocrino-métaboliques [Affective disorders: endocrine
Es una revisión no sistemática en la cual se realiza una búsqueda
sobre posibles causas de eventos cardiovasculares en pacientes con
depresión. No responde mi pregunta de investigación.
DESCARTADO.
Es una revisión no sistemática en la cual se resume información
respecto a: el síndrome metabólico, las alteraciones glucémicas, la

5
Tutora: López, Silvina EOP 3 – SCHPAK, Martina Medicina – UNS

and metabolic comorbidities]. Encephale. 2014 Dec;40 Suppl 3:S33-9.
French. doi: 10.1016/S0013-7006(14)70129-0. PMID: 25550238.
Tickell AM, Rohleder C, Ho N, McHugh C, Jones G, Song YJC, Hickie
IB, Scott EM. Identificar vías para la disfunción metabólica de inicio
temprano, la resistencia a la insulina y la inflamación en pacientes
hospitalizados adultos jóvenes con trastornos afectivos emergentes y
del estado de ánimo importante. Psiquiatría Interv temprana. 2022
Octubre;16(10):1121-1129. DOI: 10.1111/EIP.13260. Epub 2021
Diciembre 1. PMID: 34852406.
Vinberg M, Madsen M, Breum L, Kessing LV, Fink-Jensen A.
Metabolic syndrome in a cohort of affectively ill patients, a naturalistic
study. Nord J Psychiatry. 2012 Apr;66(2):142-5. doi:
10.3109/08039488.2011.595821. Epub 2011 Jul 20. PMID: 21770840.
TRIP DATA BASE
Hjemdahl P. Stress and the metabolic syndrome: an interesting but
enigmatic association. Circulation. 2002 Nov 19;106(21):2634-6. doi:
10.1161/01.cir.0000041502.43564.79.
Casey, D. E. (2005). Metabolic issues and cardiovascular disease in
patients with psychiatric disorders. The American Journal of Medicine
Supplements, 118, 15–22. doi:10.1016/j.amjmed.2005.01.046
LILACS
Sharovsky, Lilian Lopes. Análise de sintomas depressivos e ansiosos
nas variáveis clínicas da síndrome metabólica [tese]. São Paulo: ,
Faculdade de Medicina; 2010 [citado 2022-11-13].
doi:10.11606/T.5.2010.tde-22062010-131123.
obesidad y los trastornos tiroideos entre los pacientes con trastornos
afectivos, los cuales, al asociarse, afectan sustancialmente la
morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Responde mi pregunta,
pero no es el tipo de artículo adecuado para sustentar mi toma de
decisiones. DESCARTADO.
La población de estudio es adultos jóvenes. DESCARTADO
Evalúa a los desórdenes del estado de ánimo como factor de riesgo
para el desarrollo de Síndrome metabólico. DESCARTADO.
Artículo original que realiza una búsqueda de evidencia disponible
respecto a la asociación entre estrés y síndrome metabólico.
DESCARTADO.
Revisión no sistemática que describe la prevalencia del síndrome
metabólico en pacientes con trastornos afectivos y poblaciones
esquizofrénicas, su relevancia pronóstica y su exacerbación entre los
pacientes tratados con agentes psicotrópicos particulares. No
responde mi pregunta específicamente y no es el tipo de estudio
deseado para responderla tampoco. DESCARTADO.
Estudio de cohorte tranversal cuyo objetivo es explorar la asociación
de la intensidad de los síntomas depresivos y ansiosos con las
variables clínicas de Síndrome metabólico. No responde mi pregunta
ni es el tipo de estudio adecuado. DESCARTADO

70 artículos búsqueda general. 8 artículos seleccionados. 7 artículos excluidos. 4 bases de datos utilizadas.

Artículo seleccionado: Ortega Y, Aragonès E, Piñol JL, Basora J, Araujo A, Cabré JJ. Impact of depression and/or anxiety on the
presentation of cardiovascular events in a cohort with metabolic syndrome. StreX project: Five years of follow-up. Prim Care Diabetes.
2018 Apr;12(2):163-171. doi: 10.1016/j.pcd.2017.09.002. Epub 2017 Oct 4. PMID: 28988658.

Impacto de la depresión y/o ansiedad en la presentación de eventos cardiovasculares en una

cohorte con síndrome metabólico. Proyecto StreX: cinco años de seguimiento.
Abstracto
Objetivos: Determinar el papel de la ansiedad y la depresión en la incidencia de eventos cardiovasculares
(ECV) en una población catalana con síndrome metabólico (SM) durante un seguimiento de cinco años
según el número/tipo de criterios del SM.
Métodos: Estudio prospectivo para determinar la incidencia de ECV según la presencia de trastornos de
ansiedad y depresión entre individuos con diferentes combinaciones de rasgos clínicos del SM.
Ajuste: Atención Primaria, Cataluña (España).
Sujetos:35-75 años de edad que cumplen los criterios de SM sin CVE al inicio del seguimiento (2009).
Estudiamos 16 fenotipos MetS [criterios NCEP-ATPIII] basados en la presencia de depresión/ansiedad. El
criterio de valoración primario fue la incidencia de ECV a los cinco años.
Resultados: Se analizaron 401.743 personas con SM (17,2% de la población); El 8,7% tenía depresión, el
16,0% ansiedad y el 3,8% ambos. El 14,5% consumió antidepresivos y el 20,8% tranquilizantes. A los 5
años de seguimiento, la incidencia de ECV fue del 5,5%, siendo del 6,4% en hombres y del 4,4% en
mujeres. Al comparar individuos con y sin depresión, la incidencia de ECV fue del 6,7% frente al 5,3%,
respectivamente (p<0,01), siendo del 5,5% en ambos grupos en relación con la ansiedad.
Conclusión: La depresión y la ansiedad juegan un papel en el mal pronóstico de los pacientes con SM.
En Cataluña, los dos fenotipos MetS predominantes no incluyen la obesidad como criterio.

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Palabras clave: Enfermedades cardiovasculares; Síndrome metabólico; Trastornos del estado de ánimo.
A. ¿Son válidos los resultados del estudio?

• ¿Fue una muestra representativa y bien definida de pacientes en un momento similar en el curso
de la enfermedad?
Sí, la muestra de los pacientes fue obtenida del SIDIAP (Sistema de Información para el Desarrollo de la
Investigación en Atención Primaria), que contiene información de los eCAP (estación clínica de atención
primaria) de 274 equipos de atención primaria de Cataluña con una población asignada de 5.835.000
pacientes (80% de la población total). Esta población es representativa de la atendida en atención primaria
en Cataluña y la fuente de datos es fiable. Seleccionaron sujetos de 35 a 75 años que cumplieran los
criterios diagnósticos del MetS al inicio del período de estudio. Los componentes del MetS utilizados
fueron los definidos por el NCEP-ATPIII revisado en 2005, se explican detalladamente los criterios de
inclusión de cada variable diagnóstica (HTA, circunferencia de cintura, colesterol, triglicéridos y alteración
del metabolismo de la glucosa o DBT). Se detallan criterios de exclusión (aquellos con diagnóstico previo
de enfermedad cardiovascular). Al total de pacientes incluidos se los clasificó según la presencia de un
trastorno activo de ansiedad o depresión o ambos.
Diagrama de flujo de la población de estudio.

• ¿Fue el seguimiento lo suficientemente

prolongado y completo?
Sí, el seguimiento medio real fue 4,9093 años (desde el
1 de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2014) y
se buscó determinar la incidencia del evento de interés
(ECV) entre individuos con diferentes subgrupos de
factores que cumplen con el MetS. El tiempo de
seguimiento comienzo inmediatamente antes del
reclutamiento de todos los datos (tiempo cero) y los casos se censuraron en el momento del registro de
CVE (nivel de día/mes/año).

• ¿Se utilizaron criterios objetivos y no sesgados de resultados?

Se establecieron a priori criterios de medición de resultados los cuales fueron la incidencia de ECV y
mortalidad por todas las causas a los cinco años: infarto de miocardio, miocardiopatía isquémica, angina,
revascularización coronaria y accidente cerebrovascular. Los investigadores que evalúan los resultados
están también al tanto de las características previas del paciente por lo tanto existe riesgo de resultados
sesgados.

• Si se identificaron subgrupos con distinto pronóstico: ¿Se llevó a cabo un ajuste para los factores
pronósticos importantes? ¿Se validaron los resultados en otro grupo de pacientes?
Sí, se realizó un análisis multivariado y ajuste de las variables que mostraron significación estadística. La
intención de realizar este estudio fue analizar la situación particular del grupo de pacientes con MetS y
ansiedad y/o depresión a partir de los resultados del estudio REGARDS6, que sugirió que el estrés y la
depresión son comunes entre los diabéticos y están asociados con un mayor riesgo de desarrollar CVE.

6Cummings, D. M., Kirian, K., Howard, G., Howard, V., Yuan, Y., Muntner, P., … Safford, M. M. (2015). Consequences of Comorbidity of
Elevated Stress and/or Depressive Symptoms and Incident Cardiovascular Outcomes in Diabetes: Results From the REasons for
Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. Diabetes Care, 39(1), 101–109. doi:10.2337/dc15-1174
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Tutora: López, Silvina EOP 3 – SCHPAK, Martina Medicina – UNS

B. ¿Es esta evidencia importante?: a partir de este momento focalizaré en el subgrupo hombres, con
ansiedad y MetS 16, que representa a Javier (HTA + contorno de cintura + colesterol +hipertrigliceridemia
+ alt glucosa o diabetes).

• ¿Cuán probable es el resultado a lo largo del tiempo de seguimiento? ¿Cuán precisas son las
estimaciones de probabilidad?
A) En hombres con MetS (N=135.527), el RR de presentar un CVE a los 5 años de seguimiento es de
1.55 (IC95%1,48-1,62).
B) Al analizar la relación entre la ansiedad y la probabilidad de estar libre de CVE a 5 años en los
individuos con MetS, la asociación no fue significativa, es decir el grupo con ansiedad presentaba
igual riesgo que los no expuestos (tabla 2), sin embargo, en el análisis multivariado de variables
con significancia estadística (tabla 3), las personas con ansiedad y MetS (N=42.330), muestran un
RR de presentar CVE a los 5 años de seguimiento de 1,23 (IC 95%1,17-1,29).
C) En personas con subtipo MetS 16 (N=34.380), el RR de presentar CVE a los 5 años de
seguimiento es de 1,29 (IC 95%1,23-1,36).

La ansiedad, el sexo masculino y el subtipo MetS 16 son variables independientes predictoras de

supervivencia libre de eventos cardiovasculares (ECV) a los 5 años de seguimiento en pacientes con

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síndrome metabólico. Sus IC 95% no incluyen valores iguales o menores a 1 (tabla 3). Podemos decir con
una certeza del 95% que los intervalos de confianza representan los verdaderos valores poblacionales, a
su vez los intervalos son angostos lo que disminuye la probabilidad de variabilidad.
Si bien en el estudio no se pudo demostrar que las personas con MetS+ansiedad presentan más eventos
cardiovasculares a 5 años que las personas con MetS sin ansiedad (tabla 2), la ansiedad es un factor de
riesgo para el desarrollo de eventos cardiovasculares y condiciona un peor pronóstico para los hombres
con MetS16.
C. ¿Me ayudarán los resultados en el cuidado de mi paciente?

• ¿Fueron los pacientes del estudio parecidos a los míos?

La única diferencia que puedo destacar es que los subtipos de MetS más importantes del estudio en
relación a N=total de personas incluidas no presentan como criterio obesidad, lo cual los autores atribuyen
a la dieta local (mediterránea). Sin embargo, analicé específicamente el subtipo 16 que la incluía como
criterio. No destaco otra diferencia con mi paciente, por lo tanto, los resultados pueden extrapolarse a mi
contexto.

• ¿Producirá esta evidencia un efecto clínicamente importante en las conclusiones de qué decirle u
ofrecerle a nuestro paciente?
Sí. Más allá de las escalas o criterios diagnósticos, la ansiedad es una condición en la que una persona
experimenta conmoción, intranquilidad, nerviosismo o preocupación de forma constante en el tiempo y que
le impide desarrollarse en su cotidianeidad.

La prevención y la terapia no farmacológicas (pérdida de peso, ejercicio, intervención dietética) son

obviamente una forma atractiva de tratar el síndrome metabólico, especialmente en vista de su gran y
creciente prevalencia. Las intervenciones psicosociales para reducir el estrés y mejorar las condiciones de
trabajo (para reducir las demandas inapropiadas y mejorar el control y la satisfacción laboral) y el apoyo
social también están, por supuesto, en la “lista de deseos”, pero es más fácil decirlo que hacerlo.

Como sociedad, nos enfrentamos a un duro reto en cuanto al síndrome metabólico y sus consecuencias
en la morbimortalidad. Este fenómeno mundial nos demuestra que una mirada simplista desde lo biológico,
abordaje farmacológico y una simple identificación de “estilos de vida no saludables” no genera un impacto
significativo que perdure en el tiempo.

Resulta crucial comprender que se requiere un abordaje interdisciplinario que promueva espacios de
autoconocimiento y el empoderamiento de las personas para el autocuidado de su salud. Pese que para el
tratamiento de este síndrome seguirán siendo necesarios los fármacos, contar con evidencia que identifica
a la ansiedad como un factor que va a empeorar la salud de Javier a largo plazo me genera el desafío de
buscar terapias para el afrontamiento del estrés y el malestar emocional autopercibilido quizás, alejadas de
la medicina occidental (“lo conocido”), ya sean técnicas de meditación/mindfulness, acupuntura,
reflexología, entre otras... (realmente es una pena que sea nuestro último EOP porque hay mucha
evidencia al respecto esperando ser analizada)…

La búsqueda me brindó herramientas útiles para explicarle a Javier su situación, factores que a futuro
pueden deteriorar su salud y el conocimiento para la toma de decisiones informadas, pero mejor que eso,
me abrió las puertas para seguir investigando y aprendiendo en el día a día.

PLANILLA DE DEVOLUCION DE EOPS

ROTACION MEDICINA FAMILIAR

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Tutora: López, Silvina EOP 3 – SCHPAK, Martina Medicina – UNS

CARRERA DE MEDICINA

PLANILLA DE DEVOLUCION DE EOP

TITULO: “Ansiedad: factor pronóstico para el desarrollo de eventos cardiovasculares en adultos con Síndrome metabólico.”

AUTOR/A: SCHPAK, Martina CORRECTOR/A: LÓPEZ, Silvina FECHA: 18/11/22

1. Sobre la selección del caso, y formulación de la pregunta

2. Sobre la estrategia de búsqueda y la selección de la bibliografía

3. Sobre la lectura critica y las conclusiones de la validez interna

4. Sobre la validez externa e implicancias prácticas en el/ la paciente disparador

5. Conclusiones y recomendaciones

10
Tutora: López, Silvina EOP 3 – SCHPAK, Martina Medicina – UNS

MARTINA SCHPAK -

Firma Tutor/a. Firma del/de la estudiante.

11