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'rrecercs en Caliente Mlnipuleción do Tuborl&s de HOPE

'rreoerce en Espacios Confinados · Trnbajos con Opon Holo

'rreoeros en Altura · Trnbe¡os en circuitos energizados

· E»::avacmnes · 'neoercs 011 sobroposición (sobrepuestos)

tzajes crlbcos Treba,os con o cerca de fuonles redsoactrsas

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8 sup•rvisor qus au1orlza si lngrsso prsvla svaluaelón ds los rlss gos qus 111110 Implica, dsbs

comunicar a 1011 lnl•r•sados a lngrsssr los ... llgros, rlasgos y controlas c:rhlc:os qua s• dsbs n

lm plsm snuor y manlsnsr. La psrsona qua soliciu, si lngrsso daba assgurar qua su squlpo as

c:onsclsnls da los c:ontroles qus •• deben Implementar y mantener.

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