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PROHIBIDO

EL INGRESO SIN AUTORIZACION DEL


SUPERVISOR O RESPONSABLE
EMPRESA: FECHA:

SUPERVISOR: RESPONSABLE:

TELÉFONO: TELÉFONO:

FRECUENCIA DE RADIO: FRECUENCIA DE RADIO:

MOTIVO DE LA DEMARCACION:

TRABAJO/CONDICIÓN DE ALTO RIESGO EN DESARROLLO:


·Trabajos en Caliente · Manipulación de Tuberías de HDPE
·Trabajos en Espacios Confinados · Trabajos con Open Hole
·Trabajos en Altura · Trabajos en circuitos energizados
· Excavaciones · Trabajos en sobreposición (sobrepuestos)
· Izajes críticos · Trabajos con o cerca de fuentes radioactivas
· Otro: _____________________________ · Otro: _____________________________

El supervisor que autoriza el ingreso previa evaluación de los riesgos que esto im plica, debe
com unicar a los interesados a ingresar los peligros, riesgos y controles críticos que se deben
im plem entar y m antener. La persona que solicita el ingreso debe asegurar que su equipo es
consciente de los controles que se deben im plem entar y m antener.

"PRODUCCIÓN SEGURA"

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