Leccion 13. Radiologia en Endodoncia PDF

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES – III
(ENDODONCIA)
Lección 13ª
RADIOLOGÍA EN
ENDODONCIA
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA
Síntomas Signos
DIAGNÓSTICO DE
PRESUNCIÓN
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
RX, Biopsia
DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO
IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA
1) Diagnóstico endodóntico:
- Identificación de la patología periapical.
- Anatomía interna pulpar: cámara, nº conductos, forma, dirección.
- Anatomía radicular: nº raíces, curvaturas, forma,rección.
- Diferenciar estructuras anatómicas normales.
- Valoración de traumatismos dentarios.
2) Tratamiento endodóntico:
- Conometría.
- Evaluación de la obturación.
- Valoración de accidentes y complicaciones en endodoncia.
- Traumatología dental
3) Seguimiento.
- Evaluación del resultado del tratamiento.
- Control de la evolución de la lesión periapical.
4) Cirugía periapical.
Preoperatoria Conometría Postoperatoria 1 año
inmediata
2 años 3 años 4 años

Postoperatoria 1 mes 8 meses
inmediata
1 año 4 años
Densidades radiográficas
Aire
Aire
Esmalte
Grasa
Agua
Calcio
Calcio
Metal
Hueso
RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA
Es una prueba complementaria en

la que la persona absorbe energía
de los rayos X y puede sufrir daños.
ALARA principle: As Low As

Reasonably Achievable
No se debe tomar una radiografía si

existe otra opción y si no es
estrictamente necesaria.
Deben usarse todas las técnicas para

reducir la radiación al paciente y al
técnico.
La dosis de radiación absorbida es la energía absorbida por
unidad de masa; su unidad es el julio por kilogramo (J * Kg-1) y se le
da la denominación especial de Gray (Gy).
La dosis equivalente en el órgano o el tejido es la dosis media
absorbida en un órgano o un tejido humano, multiplicada por el
factor de ponderación del tipo de radiación considerado.
Es la dosis absorbida corregida para cada tipo de radiación (α, β, ,
X). La unidad de dosis equivalente es el Sievert (Sv).
La dosis efectiva es la dosis equivalente pero ponderada por el

factor tejido. No todos los órganos y tejidos son igualmente sensibles
a la radiación, de modo que los daños biológicos, especialmente los
efectos estocásticos, variarán dependiendo del órgano o del tejido
irradiado, aún cuando todos ellos reciban la misma dosis absorbida y
el mismo tipo de radiación. Su unidad es el Sievert (Sv).
La unidad de dosis efectiva es el Sievert (Sv).
En la radiología dental las dosis efectivas son de fracciones de

sievert (microsievert, μSv).
Tipos de soporte
Indirect Direct
Analog
Digital Digital
Película Placa de fósforo Sensor digital

TECNICAS RADIOGRAFICAS EN
ENDODONCIA
Técnica periapical:
- Bisectriz
- Paralela
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
La película se coloca lo más cerca posible de la superficie

lingual del diente:
- Corona contacta con placa.
- Ápice queda alejado.
Distorsión: más en maxilar.
Para evitarla:
- Distancias foco-objeto corta.
- El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del
ángulo formado entre la placa y el eje longitudinal del diente.
El propio paciente sujeta la radiografía con su dedo.

CORRECTA
INCORRECTA INCORRECTA
- Técnica de la bisectriz en el maxilar superior -
90º
El error que se produce entre el plano del eje del diente y

la bisectriz se compensa por el error producido entre la
bisectriz y el plano de la placa.
El haz se enfoca al ápice del diente.
La imagen siempre estará distorsionada:

- La raíz palatina estará elongada.
- Las raíces vestibulares estarán acortadas.
El proceso zigomático se superpone

con la zona de las raíces de los
molares superiores.
El suelo del seno maxilar también se
proyecta sobre las raíces superiores.
Puede impedir valorar los ápices.
- Técnica paralela -
La película se coloca paralela al plano longitudinal del diente.

El haz de rayos puede enfocarse de forma que sea perpendicular al
plano longitudinal del diente y al de la placa radiográfica.
Se consigue una mínima distorsión.
Se usa cono largo (30 – 40 cm).
En maxilar superior se requiere algún sistema posicionador.
- Técnica paralela - Posicionadores -
- Ventajas del uso de posicionadores -
Rapidez
– Menor número de radiografías
Seguridad
– Menor radiación al dentista y al paciente.
Precisión
– La calidad de la imagen obtenida facilita el diagnóstico.
Confort
– Las molestias para el paciente son menores al ser un
proceso más rápido.
- Técnica paralela: soportes -
Pinza Soporte de Rinn Soporte de

Emmenix Klauser
- Técnica paralela – Positioning devices - Rinn
Soporte Rinn EndoRay

- Técnica paralela; XCP - ORA -
- Técnica paralela – Positioning devices -
- Técnica paralela – Anteriores (Azul) -
- Técnica paralela – Anteriores -
- Posicionador Rinn XCP-DS - Anteriores (Azul) -
- Técnica paralela – Posteriores (Amarillo) -
- Posicionador Rinn XCP-DS- Posteriores (Amarillo) -
- Técnica paralela: soportes para endodoncia -
RADIOGRAFIA
PERIAPICAL
RADIOGRAFIA
PERIAPICAL
Bisectriz Paralela
La distorsión de la forma y tamaño de las raíces es mínima.

En maxilar, se evita el hueso cigomático.
- Técnica paralela en maxilar superior -
* La placa queda alejada del diente.
* Inconveniente: aumenta la distancia objeto – placa:
- Aumenta la magnificación (5.4%) pero evita la distorsión.
- Disminuye la definición.
- Debe incrementarse la intensidad o el tiempo de exposición.
Este inconveniente se puede

subsanar:
* Los actuales aparatos de rayos X de
alto voltaje.
* Películas radiográficas mas sensibles.
Permiten reducir el tiempo de
exposición.
- Técnica paralela: soportes -
Pinza Emmenix Soporte de Pasler

- Técnica paralela: Le Master -
Enfoque en paralelo según Le Master

INDICACIONES
DE LA
INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Patología dentaria.
Patología endodóntica.
Patología periodontal.
Implantología.
INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL EN ENDODONCIA
1) Diagnóstico endodóntico:
- Diagnóstico de la patología dentaria, pulpar y periapical.
- Anatomía cámara pulpar: forma, cuernos, dientes envejecidos.
- Anatomía radicular:
Raíces: nº, forma, curvaturas…
Conductos: nº, forma, configuración…
- Diferenciar estructuras anatómicas normales.
- Valoración de traumatismos dentarios.
INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL EN ENDODONCIA
2) Tratamiento endodóntico:
- Longitud de trabajo: conductometría / “confirmación”.
- Confirmar la adaptación del cono maestro (conometría).
- Valorar la obturación final de los conductos.
- Valoración de accidentes y complicaciones en endodoncia.
3) Seguimiento.
- Seguimiento y valoración del éxito y fracaso.
4) Cirugía periapical.
- Indicaciones: patología dentaria -
- Indicaciones: diagnóstico periapical -
- Indicaciones: patología periapical -
- Indicaciones: Endodoncia -
- Indicaciones: patología periapical -
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
- Control del tratamiento de conductos -
Previa Conductometría
Fin del tratamiento 1 año

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
Fin del 1 año

tratamiento
VALORACIÓN
DE LA
VALORACIÓN DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL
En ella se puede estudiar:
- En diente, en especial su porción radicular dentaria.

- El espacio periodontal.
- El tejido óseo periradicular.
VALORACIÓN DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL
SISTEMÁTICA:
1) Corona:
Grado de destrucción de tejidos duros; caries; atrición…; tipo y
ajuste de la restauración; protección pulpar bajo la restauración…
2) Cámara pulpar; conformación y tamaño; cuernos pulpares;
pulpolitos; pulpotomía.
3) Raíces: número; forma; desarrollo radicular; cierre apical.
4) Conductos radiculares: número; conformación; supernumerarios.
5) Estado periapical.
6) Fracturas.
VALORACIÓN DEL ESTADO PERIAPICAL
UNA CORRECTA RADIOGRAFÍA PERIAPICAL PERMITE (Brynolf (1967):
- Diferenciar casos histológicamente normales de los patológicos.
- Clasificar los tipos de lesiones periapicales y el grado de las mismas.
Esta clasificación debe basarse en la observación de:

a) Anchura del espacio periodontal a nivel apical.
b) Definición de la lámina dura (cortical interna alveolar).
c) Patrón trabecular óseo periapical. imagen radiolúcida.
- La radiografía va por detrás de los cambios histológicos.

CRITERIOS DE VALORACIÓN PERIAPICAL:

• Anchura del espacio periodontal.
• Integridad de la lámina dura.
• Presencia de imagen radiolúcida.
a) Normalidad periapical.
b) Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal; lámina
dura desdibujada o perdida (Periodontitis apical aguda).
c) Radiolucidez periapical > 1 mm (Periodontitis apical crónica.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
1) Angulación.
2) Exposición y revelado.
3) Estructuras anatómicas próximas.
4) Radiolucidez del tejido apical cicatrizal.
5) Subjetividad en la valoración.
6) Cambio histológico precede al radiológico.
7) Patologías que aún no tienen expresión
radiográfica.
8) Bidimensionalidad.
- Angulación -
- Angulación -
- Angulación -
- Estructuras anatómicas próximas -
Radiografías postoperatorias: dificultad en la evaluación del área

periapical por superposición de estructuras anatómicas (seno maxilar)
y densidad ósea (hueso cigomático-malar) en molares superiores.
Seno maxilar / hueso cigomático

Ortoradial Distoradial
Angulación vertical Angulación vertical
Aún variando la angulación es dificil evaluar la región periapical.

Agujero y conducto incisivo (naso-palatino)
Área radiolúcida ovoide entre los incisivos centrales superiores
Agujero y conducto incisivo (nasopalatino)

Paquete vásculo-nervioso naso-palatino
Agujero y conducto incisivo (naso-palatino)
Se aprecia la lámina interna, que no está reabsorbida.
Se superpone simétricamente a la sutura intermaxilar.
Vitalidad positiva. Ausencia de clínica significativa.
Agujero mentoniano
Agujero mentoniano: suele estar mesial al ápice del 2º PM

Agujero mentoniano
Mesial al ápice del 2º PM
Agujero mentoniano: suele estar mesial al ápice del 2º PM

Conducto n. dentario
Fosa submandibular
Depresión en la cara interna del
cuerpo mandibular bajo la línea
milohioidea.
Aloja a la glándula
submandibular.
Cavidad de Stafne (traumatic bone cyst):

- En 1942, Stafne describió 35 casos de cavidades óseas
cercanas al ángulo de la mandíbula, bajo el canal del
nervio dentario inferior.
- Se clasifica como pseudoquiste mandibular.
Cavidad de Stafne:
Contiene tejido graso o tejido glandular salival.
Cavidad de Stafne. Radiología y CBCT:

Radiolucidez unilocular bien delimitada,
corticada, generalmente bajo el conducto
del nervio dentario inferior, abierta hacia
lingual y, la mayoría de las veces,
unilateral.
Cavidad de Stafne ANTERIOR:

- En 1957, Richard y Ziskind describen la cavidad en el sector
anterior mandibular, en la región incisiva-canina-premolar.
- Puede remedar una lesión de origen endodóncico y provocar
tratamientos innecesarios.
Cavidad de Stafne anterior. Panorex.
J Endod. 2009;35:1598–1602
Dolor
43, 44 y 45 - Vitalidad normal
Cavidad de Stafne anterior. CBCT
SAGITAL CORONAL HORIZONTAL
Ápice
del 44 Ápice
del 45
Lingual
Ápice
del 44
Ápice
del 45 Conducto del
nervio dentario
inferior Lingual
Cavidad de Stafne anterior. Resonancia magnética
nuclear
Se aprecia el tejido blando de la glándula sublingual
accesoria que rellena la cavidad ósea.
Los tejidos blandos penetran en

la cavidad.
* Lóbulo accesorio de la glándula

sublingual.
** Se aprecian las glándulas

submandibulares.
RADIOLOGÍA CBCT - CORONAL RMN
Bucal Lingual
DIAGNÓSTICO DE LA CAVIDAD DE STAFNE ANTERIOR

1) Exploración clínica detenida: vitalidad, caries, restauraciones,
periodontal…
2) Diagnóstico por la imagen:
* Radiografía: imagen radiolúcida con bordes radiodensos bien definidos.
* CBCT (coronal, horizontal): cavidad abierta por lingual.
* Resonancia magnética nuclear: tejido blando en el interior (confirmación).
- Radiolucidez del tejipo periapical cicatrizal -
Las lesiones persistentes o con poca variabilidad de tamaño a

través del tiempo, son compatibles histológicamente con
cicatrices periapicales.
- Subjetividad del evaluador -
La radiografía no se lee sino que se interpreta.
Influyen:
- Calidad de la imagen radiográfica.
- El observador (calibración).
- Bidimensionalidad -
Previa Conductometría Fin del tratamiento
1 año 1 año
Previa Conductometría Fin del tratamiento
Fin del 1 año

tratamiento
Fin del tratamiento 1 año

REGLA DE CLARK – OBJETO PALATINO (1910)
MESIORADIAL DISTORADIAL
ORTORADIAL
El objeto más alejado del foco de rayos X (palatino) se desplaza en

la misma dirección que el tubo de rayos X.
- Región premolar maxilar -
El conducto o el ápice que se desplaza en el mismo

sentido que el cono del aparato de RX será el
conducto o el ápice palatino/lingual.
- Región premolar maxilar -
Gran interés en endodoncia:

1) Localizar conductos vestibulares y
palatinos.
2) Localizar el ápice lingual de un premolar
con dos raíces.
Estandarizar las radiografías a los

premolares ligeramente mesioradiales:
siempre tendremos el conducto lingual
hacia mesial.
- Región molar maxilar: Primer molar -
ortoradial mesioradial
Para evitar la superposición de las raíces vestibulares sobre la palatina:

1) La proyección algo mesioradial deja bien visible la raíz vestíbulo-distal,
mientras que la vestíbulo-mesial se superpone con la palatina.
distoradial
Para evitar la superposición de las raíces vestibulares sobre la palatina:

2) La proyección algo distoradial deja bien visible la raíz vestíbulo-mesial,
mientras que la vestíbulo-distal se superpone con la palatina.
A B
ortoradial mesioradial
C D
mesioradial distoradial
a) Proyección ortoradial: “sombra” del proceso cigomático sobre el ápice palatino.
b) Proyección mesioradial: permite ver el ápice palatino.
c) Proyección mesioradial: permite la conductometría del conducto disto-vestibular.
d) Proyección distoradial: permite la condcutometría del conducto mesio-vestibular.
- Región molar maxilar: Segundo molar -
a) Proyección ortoradial: “sombra”

del proceso cigomático sobre los
ápices del segundo molar maxilar.
b) El proceso zigomático está más

hacia vestibular. Si hacemos una
proyección distoradial la “sombra”
del proceso cigomático se
desplaza hacia mesial y cae sobre
los ápices del primer molar.
¡Dientes rotados!
Segundo molar superior con rotación antihoraria. El conducto más

mesial es el palatino. El conducto distovestibular está hacia palatino.
¡Dientes rotados!
- Proceso cigomático -
No se consigue evitar el proceso cigomático
mesioradial distoradial
- Proceso cigomático -
Apico-coronal
La angulación en el plano vertical puede ser útil.
La proyección ápico-coronal desplaza la sombra del proceso cigomático
coronalmente y permite ver mejor los ápices molares.
- Imágenes yuxta-apicales: foramen mentoniano-
La proyección mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen

radiolúcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a
determinar si está o no relacionado con el ápice.
- Imágenes yuxta-apicales -
La proyección mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen

radiolúcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a
determinar si está o no relacionado con el ápice.
- Dirección de una curvatura radicular -
distoradial ortoradial
La proyección distoradial determina que la curvatura del ápice va

hacia vestibular. Con esta proyección si se observa el final del
conducto y la imagen radiolúcida periapical.
- Diente incluido -
distoradial
La proyección distoradial y algo ápico-coronal determina que

el diente incluido está por lingual del ápice del premolar.
CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT)
Tomografía computerizada de haz cónico
Campo de visión (Field of view, FOV)
DOSIS EFECTIVA EN CBCT
Reconstrucción tridimensional
Reabsorción radicular interna que no se habría descubierto sin la CBCT
Reabsorción radicular interna que no se habría descubierto sin la CBCT
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA
DENTALES – III
(ENDODONCIA)
Lección 13ª
RADIOLOGÍA EN
ENDODONCIA

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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES – III

2 años 3 años 4 años

Es una prueba complementaria en

ALARA principle: As Low As

No se debe tomar una radiografía si

Deben usarse todas las técnicas para

La dosis efectiva es la dosis equivalente pero ponderada por el

La unidad de dosis efectiva es el Sievert (Sv).

En la radiología dental las dosis efectivas son de fracciones de

Película Placa de fósforo Sensor digital

La película se coloca lo más cerca posible de la superficie

Distorsión: más en maxilar.

El propio paciente sujeta la radiografía con su dedo.

El error que se produce entre el plano del eje del diente y

La imagen siempre estará distorsionada:

El proceso zigomático se superpone

La película se coloca paralela al plano longitudinal del diente.

Pinza Soporte de Rinn Soporte de

Soporte Rinn EndoRay

La distorsión de la forma y tamaño de las raíces es mínima.

Este inconveniente se puede

Pinza Emmenix Soporte de Pasler

Enfoque en paralelo según Le Master

Fin del tratamiento 1 año

Fin del 1 año

En ella se puede estudiar:

- En diente, en especial su porción radicular dentaria.

Esta clasificación debe basarse en la observación de:

- La radiografía va por detrás de los cambios histológicos.

CRITERIOS DE VALORACIÓN PERIAPICAL:

Radiografías postoperatorias: dificultad en la evaluación del área

Seno maxilar / hueso cigomático

Angulación vertical Angulación vertical

Aún variando la angulación es dificil evaluar la región periapical.

Agujero y conducto incisivo (nasopalatino)

Agujero mentoniano: suele estar mesial al ápice del 2º PM

Agujero mentoniano: suele estar mesial al ápice del 2º PM

Cavidad de Stafne (traumatic bone cyst):

Cavidad de Stafne. Radiología y CBCT:

Cavidad de Stafne ANTERIOR:

Los tejidos blandos penetran en

* Lóbulo accesorio de la glándula

** Se aprecian las glándulas

DIAGNÓSTICO DE LA CAVIDAD DE STAFNE ANTERIOR

Las lesiones persistentes o con poca variabilidad de tamaño a

La radiografía no se lee sino que se interpreta.

Previa Conductometría Fin del tratamiento

Previa Conductometría Fin del tratamiento

Fin del 1 año

Fin del tratamiento 1 año

El objeto más alejado del foco de rayos X (palatino) se desplaza en

El conducto o el ápice que se desplaza en el mismo

Gran interés en endodoncia:

Estandarizar las radiografías a los

Para evitar la superposición de las raíces vestibulares sobre la palatina:

Para evitar la superposición de las raíces vestibulares sobre la palatina:

a) Proyección ortoradial: “sombra”

b) El proceso zigomático está más

Segundo molar superior con rotación antihoraria. El conducto más

No se consigue evitar el proceso cigomático

La proyección mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen

La proyección mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen

La proyección distoradial determina que la curvatura del ápice va