NADA TE VA A FALTAR (LA ILUSION DE LA DOSIS) Soy psicoanalista, soy psiquiatra.

Una afirmacin as, si algo tiene que darme no es la carga de atribuciones imaginarias que la haran discutible sino los mrgenes de una interrogacin por el quehacer en uno y otro caso. El quehacer entre unos y otros. Esta reflexin comenz cuando se me solicit en el Equipo de Adultos de mi hospital (consultorios externos) decir algo sobre las condiciones que un paciente puede mostrar para indicar una interconsulta un psiclogo con un psiquiatra; psiclogos que se anuncian all como analistas. En aqul momento ya no me result convincente exponer una serie de rasgos que hicieran signo luego para analistas (especficamente yo me tena que referir a la neurosis, ya que frente a la psicosis es muy difcil hoy sostener lo innecesario de medicar); La respuesta que yo tena que dar la fui a rebuscar en el propio bagaje, ya que en la atencin de demandas hospitalarias casi todas las veces tengo que decidir el destino medicamentoso o no de los pacientes. Cmo lo haca? cmo convivan en m la formacin analtica y el anlisis psiquitrico? hay un sujeto cuando medico? los frmacos psiquitricos como medida nica tienen sentido? La pregunta se abre camino y comenzando mis lecturas me encuentro con que Lacan, no slo psiquiatra y psicoanalista, sino bastante neurlogo, espectador inevitable del surgimiento y desarrollo de los neurolpticos, por ejemplo (medicacin de aplicacin universal hoy en da en las psicosis), no haba escrito nada al respecto (por lo menos que fuera de relieve, titulado). Entre los trminos que suelen nombrarlo: remedio, pastilla, sedante, medicamento, psicotrpicos, prefiero el de psicofrmaco. El nos muestra que a un orden qumico, plenamente cientfico, se ha de llevar el psiquismo para su entendimiento en trminos de respuestas y no al revs. Se apunta al psiquismo, pero el conocimiento es del sistema nervioso, resultando no poca alquimia que se opera haciendo del psiquismo, quimismo. Me pregunto entonces por el modelo que esto comporta, por la insercin en la trama de nuestro pensar. Cmo alcanza al psicoanalista el modelo de este psico-qumico en su prctica y pensamiento? no hay alguna opacidad en el difundido consumo de benzodiacepinas del cual no se excluyen, me consta, los psicoanalistas?. Es claro que hay que introducir al organismo en cuestin, pues en tanto organismos, todos estamos sometidos al discurso mdico, an en su rechazo. Ms an, todos, Freud el primero, hemos sospechado del organismo en algunos pacientes no tendr otra cosa? La mayora creemos en los psicofrmacos, porque, en tanto no son qumicos, bioqumicos, farmaclogos al menos, slo pueden creer. Salvo...que los hayan probado en propia sangre, porque el que los prob ya no slo cree, sabe, pero sabe algo distinto del saber cientfico, sabe su efecto; no aquel que resulta del prospecto, que refiere al texto psiquitrico y se pretende igual para todos, sabe que ha hecho efecto en l, que l quizs es efecto de eso.

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En mi hospital se habla de cuando la palabra no alcanza como sintagma que surge en un obstculo que hiciera el cuerpo, pero cuerpo en tanto organismo, por lo tanto terreno de una instrumentacin mdica. Cabe cuestionarlo cundo se demuestra que la palabra no alcanza? No se trata aqu, en un enunciado inocente, de la generalidad que proviene de otro modelo? Tomando en cuenta que para que alcance o sea suficiente, la palabra primero ha de estar en juego, sino no tiene, no tuvo, lugar. Supongamos un caso de guardia externa, situacin muy frecuente en el hospital, un ataque, crisis o episodio de angustia o ansiedad, casos en los que, ususalmente, se intenta una escucha que devenga intervencin (aunque a veces baste la escucha misma para que volcado a la palabra algo se atene en el cuerpo) y si luego de un tiempo no cede, se medica con un ansioltico. Lo medicamos. Qu palabra no ha alcanzado aqu? La de quien acudi, sin duda, sino nos proponemos homogeneizar palabra y psicofrmaco. Porque si ambos tienen, pensado en un contexto conceptual psicoanaltico, alguna relacin al goce, no se trata de ningn modo de la misma, ni del mismo saber, el que segregan. O hemos de suponer que la misma intervencin en otro tiempo, quin sabe 5 o 10 antes o despus, dicha por alguien ms alto o ms bajo, del mismo o distinto sexo, con mayor o menor volumen, hubiese causado el efecto ansioltico? que valor tiene esta suposicin? Probaramos que la palabra no alcanza trayendo a todos los profesionales de la salud mental a intervenir? No, porque lo haran uno despus de otro, en una inevitable cadena. La palabra no es eso, es un momento ya nunca equiparable a nada, no anticipable en su produccin o direccin libre. Lo anticipable es el pensamiento. Lo observado en aquellos mbitos es que todos estn de acuerdo en oponer funcin de la palabra y funcin del psicofrmaco, pero esa decisin colapsa rpidamente cuando lo que se espera de la intervencin es efecto ansioltico. No querremos desembarazarnos rpidamente de este pecadillo psicofarmacolgico? Yo me ocupo de la palabra, me dicen. Pero no se cree o no se sabe (como los expuse antes) sin consecuencias para el pensamiento, sin la admisin de un modelo y sus consecuencias, y son stas las que van a cobrar importancia para todos. A tal fin, comento el episodio de Tomas Szasz, un psiquiatra de US, perteneciente a APA (Asociacin Americana de Psiquiatras), quien fue juzgado y condenado (bajo el aspecto de un arreglo) el ao pasado a indemnizar en 650.000 dlares a la viuda de uno de sus pacientes a quien el habra aconsejado suspender la toma de Litio (psicofrmaco de primera lnea en el tratameinto de la Enfermedad Bipolar o Manaco Depresiva). Este medicamento haba sido indicado por otro psiquiatra que atendi al paciente durante un mes previo a la consulta con el Dr. Szasz.. Este psiquiatra previo haba diagnosticado la Enfermedad Bipolar. Luego de meses de haber suspendido la medicacin, el paciente se suicida, ahorcndose con unos cables. Cualquiera que lea sobre Litio, Enfermedad Bipolar y suicidio puede darse cuenta que no existe una relacin causal demostrada que permita afirmar que el paciente se suicid por haber suspendido la ingesta de litio. Bien, al Dr. Szasz no se lo conden por esto. Sin embargo, cual-

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quiera que lea se enterar que hay una correlacin estadstica alta entre el suicidio y la Enfermedad Bipolar. Pero tampoco se funda en eso la condena, porque siempre se podra aducir que tal correlacin no es completa, que nunca es del 100%, no todo lo que sube, baja. Al Dr. se lo condena porque, sea cual haya sido su accin, no estuvo en conformidad con los stndares vlidos aceptados y acostumbrados, fallando en establecer, continuar y proveer una prctica psiquitrica aceptada y con propiedad de tal. Como se ve, no es sino en tanto aquella estadstica ha devenido norma (que encuentra su soporte en la norma biolgica) que resulta la condena. Una estadstica no condena. Nada puede demostrarse en lo particular sobre la causa que liga la suspensin de litio, el diagnstico y el suicidio. Pero no puede haber defensa desde lo particular. Ahora, este psiquiatra es conocido por su opinin sobre la psiquiatra volcada en libros como El mito de la enfermedad mental y por denunciar en USA la desaparicin de lo que llama el mercado libre (free market), en tanto, cito, las relaciones de mercado implican la renuncia al uso de la fuerza, y dice: A menos que el psiquiatra desee tomar el riesgo de ser acusado de malapraxis, ya no puede tomar esa postura. Hoy, la prctica psiquitrica, tanto en el consultorio privado como en el hospital, descansa sobre la premisa de que es deber del terapeuta proteger al paciente de matarse o de matar a otros, por la fuerza si fuera necesario. El resultado es que el psiquiatra, el paciente y sus parientes estn sumidos en una relacin que es actual o potencialmente coercitiva. Sin embargo, en su defensa, el Dr. Szasz, que no es tonto, no aleg nada de esto: se bas en la afirmacin de que el paciente haba suspendido la medicacin por su cuenta y antes de consultarlo. Est claro que eso no lo exima de volver a drsela, ya que no es menor quehacer psiquitrico sospechar la suspensin arbitraria de la medicacin por el paciente, pero qu otra cosa poda decir? En este orden lo que podemos decir, ya est establecido. La cifra no es ociosa porque si algo empuja a la difusin de estas cuestiones es el inters Pero lo que hace ms notable al caso es que el econmico de abogados y aseguradoras.

paciente muerto era tambin un psiquiatra, en actividad hasta su fin. Es decir que ,en lo particular, podramos preguntarnos por un sujeto con determinado saber (sobre el litio, sobre su diagnstico) que consulta a un colega, que escribe determinados libros (y en segundo trmino, con lo cual no deja lugar a dudas sobre la eleccin). Nada de eso cuenta. Porque slo Szasz tena la obligacin de saber. No hay opcin a la ignorancia con el alienado mental. As, el saber mdico se comporta como ley respecto del mdico. El psiquiatra puede, pero fundamentalmente debe diagnosticar y medicar, si es lo que constituye una prctica aceptada y con propiedad de tal. Agrego aqu dos citas, de otro artculo del mismo news, que dicen respecto de la terapia, nico lugar donde aparece algo de la palabra en aquellas latitudes. El contexto es un debate actual sobre una reforma a la poltica de salud en la que estn sumidos: como una de las razones del crecimiento de la psicofarmacologa se aduce francamente que la terapia por frmacos cuesta menos que una larga y prolija psicoterapia y la clarificacin de los estndares de performance

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para tratamientos como la psicoterapia son necesarios para formular medidas vlidas de calidad y valor clnico, dejando entrever que, de otro modo, se insina la figura de la estafa. Sin duda, este es el llegado porvenir, lo que da las lneas de perspectiva para nuestro pas, en un terreno de aguda escasez econmica. No se trata ya de una reflexin sobre la clnica perdida o en crisis, sino de que nuestra clnica la hagan otros. Basta que articulemos: 1) que situada la relacin del psiquiatra con el saber mdico se percibe el deber: deber internar, deber medicar, donde no hay opcin mas que a propia cuenta, a cuenta de sujeto. Es decir que nuestra responsabilidad de psiquiatras con el enfermo se torna mxima, pues su juicio se afecta, no puede decidir, nosotros decidimos cundo puede decidir y esto segn cmo entendamos las normas. Mientras an, en otras especialidades el enfermo conserva todava su derecho a negarse al tratamiento...an cuando eso lo conduzca a la muerte. Con 2) el avance de la psicofarmacologa como tcnica teraputica sobre todos los cuadros de presentacin mental, incluyendo presentaciones histricas y obsesivas que hace unos aos no se consideraba prioritario medicar, para que comience a observarse un campo de disputa vlida entre psicoanlisis y psiquiatria (digo: disputa ya no de puro prestigio) en el que conviene empezar a preguntarse como incidir la ley, que siempre viene acompaada de una orientacin econmica. Tanto ms cuando el juez nunca puede llamar al psicoanalista, en tanto sta figura legal no existe. De este modo la standarizacin de tratamientos determina un recorte en la experiencia posible, y en realidad nos convierte a los mdicos en ejecutivos de una gran investigacin sobre los efectos farmacolgicos (que de todos modos nosotros no reportamos a ninguna autoridad) en tanto todo psicofrmaco es una medicacin sintomtica, es decir que no apunta a una causa que pueda decirse etiologa en ningn caso. Los nombres de esta standarizacin psiquitrica son conocidos como DSM y el auge de los psicofrmacos en la dcada del cerebro. El DSM es un emprendimiento que ya hay que reconocer hoy en su momento de hegemona en occidente. Las que pretende sus virtudes son: (1) un ateoricismo psicopatolgico que ensalza la pura descripciVn semiolgica, renunciando a toda especulacin causal, etiolgica. (2) un tratamiento cuantitativo de los rasgos recurrentes del cuadro clnico sedimentado en la idea de criterio diagnstico, cuya presencia o ausencia decide el diagnstico. El ateoricismo no es novedoso, pero aqu nmo debe entenderese como descripcin exhaustiva u observacin minuciosa, pues el tratamiento cuantitativo selecciona aqu slo las frecuencias mayores, en un movimiento quye traiciona la pura descripcin en la esperanza de hallar en lo que se repite, identidad y causa correlativa.

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Esta cuantificacin matemtica, estadstica, es realizada por miles de psiquiatras, detrs de los cuales hay cientos de miles de enfermos; y su intimidad textual es informtica. computadoras y satlites no existira. La hegemona puede apreciarse en el acercamiento inexorable de la CIE (Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS) al DSM, o en la decisin de nuestro municipio, en lo que hace a salud mental, de utilizar la CIE oficialmente (lo que es, en la prctica, usar el DSM). Pero ste dominiio no se debe a ninguna virtud clasificatoria (lo que sera sensibilidad o especificidad en el diagnstico), sino al compromiso farmacolgico del manual, ya que todos los estudios psicofarmacolgicos de aplicacin clnica toman al DSM como marco de evaluacin. Ms an, existe la inciddencia reconocida de los frmacos en la clasificacin, de modo que la recoleccin de pacientes con un diagnstico que no responda a la medicacin aceptada, se considera ndice de comorbilidad latente. Esa, que no responde, debe ser otra. Comorbilidad, es decir, la presencia de dos diagnsticos simultneos, es un hecho que atraviesa a todo el DSM, consecuencia de la renuncia a establecer relieves en los rasgos que enumera. No existen las patologas de base, ni estudios de continuidad entre uno y otro cuadro. Esto se articula con el auge de los neuroqumicos que han mostrado con los ltimos lanzamientos una reduccin notable en los efectos adversos con un aumento innegable de la eficacia teraputica. Todos los efectos descriptos para estos qumicos: antidepresivos, antidelirante, ansioltico, hipntico, antiobsesivo, pueden subsumirse en diferentes perfiles sedativos o euforizantes, cuya causa es descripta biomolecularmente como acciones de excitacin o inhibicin nerviosa de neuronas a su vez excitatorias o inhibitorias, en una solidaridad de modelo que est por investigarse. Con respecto a la cualidad, no la aportan pero la permiten. De la lesin, soporte de todo saber mdico, en tanto marca ltima o suficiente en el organismo, nada ms que huellas vagas que no hacen signo. fisiopatologa psiquitricas. Sin embargo, rpidamente se desliza la hiptesis de la causa eficiente en el pensamiento, ilusin de una causa razonable que no encuentra oposicin por el xito No es tema mdico parece la administracin controlada de drogas que se lleva a cabo. En este sentido escuchaba el pensamiento delirante de un taxista que sostena, convencido, que el agua corriente contiene lexotanil por eso la gente aguanta tanto y no se rebela. Paranoia sugerente si pensamos cmo detrs de cada paciente que medicamos hay otras, nunca sabemos cuntas, personas a las que se les recomendar, facilitar incluso, se medicamento; sugerente adems cuando en la consulta hospitalaria se escucha el malestar agregado por las vicisitudes econmicas, pero estos pacientes, que no cuentan con dinero para comprar medicamentos, reciben el ansioltico ms adictivo del mercado, porque es el nico que regalan los laboratorios al hospital. Y an en este sentido uno observa astucias de marketing como en el caso de la fluoxetina, cuya estrategia de droga de la felicidad, propiciada por su perfil de bajos efectos No hay anatomo-patologa, ni Sin

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adversos para la venta libre (como la aspirina) en USA, produce aqu, en otro laboratorio, un slogan que reza: lo tico y especfico en depresin y recomienda la venta bajo receta. Venta al fin. No es fcil entonces, en este contexto, pensar al psico-frmaco, porque no est para ser pensado. Es evidente que los laboratorios aprovechan la cercana de este tipo de medicaciones al remedio para el malestar que siempre ensuea la humanidad, aunque quizs por el aspecto de retorno materno de esta fantasa es que algunos pacientes siempre temen hacerse dependientes y buscan solos abandonar. En todo caso, el comportamiento frente al acto de ser medicado es siempre particular. En relacin a la sugestin, imaginariamente el remedio no siempre cae como remedo y a veces se sostiene como lo que falta. Pero como real, en tanto sustancia qumica pensada en relacin a una letra que hace cuerpo de saber con las letras del organismo, por ej.: si se acumula en los huesos, siempre volvemos a detectarla all, retorna, con su introduccin, a un mismo lugar? y en eso hay algo que el paciente, en tanto vuelve a causar con la administracin, sabe (sueo, sedacin, euforia). Sabe su efecto, que tiene una arista real, pero al mismo tiempo aprehende una causa, una coccin: algo no marcha en la cabeza, en el cuerpo sin el medicamento y marcha con l. De nada valen advertencias o recomendaciones: que la pastilla no sirve eternamente, que la medicacin no es la solucin (como si la fuera a dar el psicoanalista), que se trata de hablar, si empez por ser medicado en un tratamiento no ser hasta que se haya implicado en su palabra que el remedio pueda caer; es a la entrada de otra legalidad causal (no menos engaosa pero necesaria), la que supone un saber como razn del sufrimiento, pero que se ve dificultada por la otra teora, forjada en el paciente y sostenida desde el discurso mdico. Cmo un saber no sabido podra demostrarse causa de un sufrimiento si se sufrimiento, ese exceso, es aplacado, impedido por un frmaco? Lo que resultara en concluir que la angustia podra encontrar su medida, su cantidad (en tanto mtrica) en la dosis. Pero pensar una cantidad sin medida, un quantum, que se figura en los abismos que parecen abrirse en los pacientes graves, no es fcil. Ninguna cantidad desmedida habita al organismo. Indudablemente lo primero que uno ve disminuir en todo paciente medicado es la cantidad, como una marea que luego de ser alta y tormentosa, comenzara a retirarse sin que nada cambie demasiado en el paisaje. cantidad que enloquezca. Pero los frmacos pueden devolvernos a otra cosa que al malestar, al empuje constante de la pulsin, a las condiciones estructurales? Ya lo dicen los textos, los frmacos no crean funciones nuevas, slo modulan. A una felicidad imaginaria; a una modulacin neurolgica de la serenidad? Sin duda, es el horizonte de la investigacin farmacolgica. Ese psicofrmaco, cuya existencia uno llega a agradecer en el caso de las patologas graves, se muestra hoy como el objeto seductor preferencial de un modelo que ya no propicia En todo caso, en trminos fsicos, puede ser muy leve la

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ninguna lectura de la causa. Seduccin que veo a diario en el planteo, ms o menos velado que dice: qu apuro hay en leer clnica si luego tengo que medicarlo con lo mismo que ya haba previsto en los primeros 20 de la entrevista? Claudicacin que tiene su lugar en los psiclogos cuando se verifica que, en el hospital, la ocasin de derivar al psiquiatra es la ocasin la resistencia. Este por venir, nunca llegar si, como creo, la medida siempre fracasa cuando hay funcin de la palabra, porque se pone en juego que algo es imposible que marche y un frmaco derivado en gadget no sera nunca cuerpo. Dicho de otro modo: un frmaco ideal sera incestuoso. Queda pendiente otra pregunta Habra otro modo de medicar que fuera legtimo para el discurso mdico? Un modo que no busque la remisin sintomtica se pone siempre en juego en nuestro mbito, tan pleno de psicoanlisis, pero nunca es defendido en los trabajos psiquitricos. Sin duda hace diferencia el que para un mdico psiquiatra cuente el psicoanlisis (como analizante, analizado, analista), pues se le muestra que la palabra incide en lo real, en lo real del organismo, ms all de los efectos de sugestin. Pero cuando decimos la palabra, esto es caso por caso, paciente por paciente, analista por analista, momento por momento, todo lo cual borronea, me gustara decir para siempre, la ilusin de la dosis.

SEGUNDA PARTE: PRESENTACIONES Y COMENTARIOS

Encuentros: Mircoles , . Discusin posterior. Ameghino: Martes 31 de octubre, 1995 (resumen) Primera intervencin: no hay que tenerle tanto terror a la medicacin. El paciente bien medicado; el paciente que rechaza la medicacin. qu puede saber el paciente? ellos se dan cuenta cuando estn bien o mal medicados? Responsabilidad, historia clnica, la mujer hace un resumen de mi trabajo. cmo plantear algo sin plantear que los analistas tengan que saber psiquiatra? Temas: Distimia; Esquizofrenia; Trastornos por impulsos (personalidad border); Y la aplicacin posterior de las medicaciones segn perfiles (impulsivo, depresivo, distmico) que no son poco frecuente. De hecho el esfuerzo diagnstico pareciera hacerse con pocos pacientes, nunca todos. Pacientes con trastornos psiquitricos. Diferenciar institucin y consultorio. Adriana: ejemplo de paciente con una teora orgnica Cmo discriminar efecto de la medicacin, efecto de la intervencin. Intensidad - Cantidad, versus palabra...pero: all est el que parece esfuerzo Derridano, pensar un punto que sea lugar e intensidad a la vez, de otra manera: si la cantidad puede interpretarse o inferirse... Hay intensidad con y en la palabra (representacin?) TOC, diferencia con Neurosis Obsesivos.

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Tatossian: valoracin de elementos del abordaje clnico que no tienen el estatuto de sntoma: la inautenticidad. Diagnstico precoz: en los primeros minutos, luego se convalida. CONTINUACION En el mismo documento, por lo que conforma reflexin de una prctica quizs inevitable: medicar en nuestra poca acaso uno medicara si pudiese dedicarse de modo exclusivo al psicoanlisis? entonces somos entusiastas de la medicacin o somos medicadores (medicodadores) porque en esta poca y en este pas (en la poca de este pas), como los artistas, no podemos vivir de nuestro arte? Pregunta para mdicos que podra extrapolarse a los psiclogos formados en tal facultad de psicoanlisis muchos de los cuales he visto desertar (o sincerarse en muchos casos) hacia cursos de recursos humanos o marketing... No es seguro que estemos a la altura del descubrimiento y la prctica freudianas. Contesta magistralmente Benassi a la interrogacin del paciente temida por el analista (sobre si su beneficio teraputico se debe al anlisis o al medicamento): Estoy seguro que Ud. sabr notar la diferencia. Cita del ABRISS: No puede defraudarnos, sino que consideraremos muy comprensible la conclusin de que el resultado final de la lucha emprendida depende de relaciones cuantitativas, del caudal de energa que podamos movilizar a nuestro favor en el paciente, comparado con la suma de las energas que desplieguen las instancias hostiles a nuestros esfuerzos. Tambin aqu Dios est con los batallones ms fuertes: por cierto que no logramos vencer siempre, pero al menos podemos reconocer casi siempre por qu no hemos vencido. Quien haya seguido nuestra exposicin animado tan slo por un inters teraputico quiz se aparte con desprecio despus de esta concesin. Pero la terapia slo nos concierne aqu en la medida en que opera con recursos psicolgicos, y por el momento no disponemos de otros. El futuro podr ensearnos a influir directamente, mediante sustancias qumicas particulares, sobre las cantidades de energa y sobre su distribucin en el aparato psquico. Quiz surjan an otras posibilidades teraputicas todava insospechadas; por ahora no disponemos de nada mejor que la tcnica psicoanaltica, y por eso no se la debera desdear, pese a todas sus limitaciones. Frase que sin duda desliza algn desaliento, algn pesimismo, alguna defensa... Es una frase citada con astucia en argumentos de psicofarmacologa, como anidndose en alguna incgnita freudiana con la respuesta justa: como si Freud hubiese querido esto que hoy usamos. Estrategia para ganar prestigio. Y es que en la poca que estamos dejando atrs era importante para los psiquiatras ganarse la confianza de los analistas, mucho ms numerosos.

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Dejan vibrando con el mayor respeto y la ms pulcra cortesa la pregunta cruel En aquel entonces no se dispona de nada mejor que la tcnica analtica, pero hoy es as? Pudiera creerse que Freud fuese de una esperanza ingenua respecto de la biologa, as se lo sugiere con esta cita fragmentaria. Cita que sigue, en el texto de un hombre que quizs ya no guardaba rencor por la muerte, al reconocimiento de imposibles de su tarea: la demezcla pulsional y la resistencia superyoica; habla de pacientes graves y de lo grave de cualquier paciente. Sin embargo, en una carta a von Weiszaecker de 1932 Freud desliza algo de su cocina: Por razones educacionales a los analticos los tuve que tener apartados de tales revisaciones (mdicas) ya que inervaciones (provisto de nervios), dilatacin de arterias, conductos nerviosos hubieran sido tentaciones demasiado peligrosas. Ellos tenan que estudiar, tenan que limitarse a maneras psicolgicas de pensamiento. Lejos de ninguna ingenuidad, se puede leer en Freud la lucidez: quien detente slo un inters teraputico quizs se aparte del psicoanlisis y se decida por la influencia directa de unas sustancias particulares, y con esto tendr a Dios siempre de su parte. Se obliga a responder al psicoanlisis de su tarea nuclear por sus secundarismos, su origen teraputico marca su lugar en el tejido social: no es una iniciacin, ni una experiencia de autoconocimiento, ni una adquisicin de brillo o poder, no es una tarea heroica o trgica. Pero es quiz una tarea evanescente, fugaz para la historia. Puede renunciar el psicoanlisis a su lugar teraputico? Puede perder su lugar teraputico? Sin duda la tentacin del mdico es creer que cura, creerse su semiologa Me llama la atencin, en lo que a m me toca tener contacto con la comunidad de analistas la insistencia de cierto desaliento, cierta desazn, cierta jerga, cierta repeticin de elementos que van cerrando sobre s mismos como si el discurso analtico por fin fuese un discurso puro. Analistas de distintas procedencias me transmiten su abatimiento, no slo analtico, sino tambin (o incluso precisamente) poltico, institucional, laboral, social. En notable contraste, los neurobilogos estn muy contentos y entusiasmados, con ms y ms tcnicas nuevas a su disposicin que agolpan datos en espera de integracin. Como hay un proyecto Genoma destinado a confeccionar el mapa completo de los genes humanos, aunque no tan institucionalizado, hay el proyecto de agotar el conocimiento del cerebro. Y van a lograr cosas espectaculares, insospechadas pueden captar la dimensin de lo que ni siquiera es pasible de sospecha, la eternidad de fluir que viene de ah?. Un ejemplo: el cerebro y el lenguaje...

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Psicoanlisis: lugar de resistencia. Freud, LA MAGA, el poeta: darle de comer. Para decir algo, despus de todo: Los analistas hoy, si tienen algn inters teraputico (porque han sabido considerar que dicha dimensin, por ms desprestigiada que se la quiera, forma parte de las condiciones de la praxis), sabrn que hay que medicar. interdisciplina. Se dice rpidamente de muchos equipos tratantes que son interdisciplinarios. La interdisciplina no existe, no hay interdisciplina a priori, como potencia contenida en los saberes. Esto tiene que ser una zona de frontera de mximas heterogeneidades, lugares sin reglas, donde se aventuran los sujetos sin pautas de relacin. Es, a fundarse, algo de la ambicin comn por investigar y no trabajar con. La interdisciplina, aquello no fundado pero acometido entonces, es confundido muchas veces con con la cortesa profesional u otras vicisitudes del narcisismo. Interdisciplina, sin embargo, que nombra en su plumazo frecuente necesidades e imposibilidades para la concurrencia actual del analista (incluso su competencia) en el campo de las patologas graves. ### Se trata de problemas que no han encontrado superacin. La prctica del psicoanlisis en instituciones, por ejemplo, aquello que no puede retroceder pero cuyos resultados permanecen bajo sospecha; actividad que gener un colindamiento de la singularidad y lo pblico. Introduccin Hablar de psicofrmacos a analistas. Es inevitable que eso se complique, porque el conjunto de los analistas es diverso en su procedencia, diverso en su formacin, diverso en su transmisin, diverso en su prctica... y cerebro dir distinto para todos... si dice. qu le dice neurona a un director de teatro? No lo s, es un problema de su procedencia. Para m es un lastre mnsico y un enigma, por ejemplo. Al hablar de frmacos se trata adems de cosas que se deben decir o saber, o saber consultar al menos. Es una posicin poltica que descarga inmediatamente posibilidades de seduccin y resistencia. Hay que saber qu nos sugieren los remedios, bien si estamos en el consultorio, y ms si estamos en instituciones. No digo que yo lo sepa con claridad. Yo s que el advenimiento de los psicofrmacos, la mano que se viene, puede ser insospechada. Me preocupan la simplificacin que introducen con ese abuso del prefijo anti que les es tan caro (antidepresivos, antipsicticos, antidelirante, antiobsesivos, antiimpulsivos, antiagresivos). Esto es puro marketing, que comienza cuando alguien considera que tal molcula puede ser buen negocio como medicamento. Lamentablemente los mdicos muchas veces no sabemos ms que eso, repetir marketing. SIMPLIFICACION, entonces: aparece siempre que se quiere vender algo masivamente. Y es que la complejidad engendra desconfianza y aburrimiento. Y esto es solidario del mensaje y del peor Y tendrn que soportar la

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uso de psicofrmacos y tarjetas de crdito: NO ESPERAR. (que quede claro que la responsabilidad de esperar le cabe al que tiene la responsabilidad de medicar). Por ejemplo en cierto esquema de niveles citado por ZIHER, propone a todos una homogeneidad fcil para el desliz del pensamiento entre la ficcin exacta de la combinatoria molecular (el nivel maquinario de la qumica) como punto de mnima incertidumbre entre los fantasmas subatmicos o caticos y los fantasmas cerebrales. Se elide as la creciente incertidumbre que hay entre el nivel de la molcula aislada y el de la poblacin molecular, entre esta ltima y la organizacin neurolgica, la funcionalidad electroqumicomagntica cerebral y la evolucin durante miles de aos de conceptos y nociones acerca del psiquismo. Nociones que se nos adelantan anidando insospechados supuestos. Todo lo cual tendido hacia el irreductible y complejo problema de la existencia del semejante. (El establecer niveles mismo es un residuo impensado de desarrollos filosficos) As, la medicina no tiene preocupacin por su retrica, distancia su retrica de su efecto. La contracara de esto es la jerga psicoanaltica, la repitencia de residuos pedaggicos con tono aburrido. Por eso estoy seguro que hay que tomar en complejidad la situacin, y que ms que nunca la complejidad no debe asustar sino promover. Los psicofrmacos sin duda nos han tocado la economa a los analistas. Economa que nos remite a la teora de los afectos y al concepto de cantidad en psicoanlisis, pero tambin al bolsillo amenazado, a la hegemona econmica de algunos capitales, al negocio del empobrecimiento econmico de muchos. Preguntas crueles: cul es el destino de los pacientes institucionales al preocuparnos con exclusividad del problema psicopatolgico? Acaso no hay una contencin medicamentosa del malestar poltico? (caso del Alprazolam). Acaso no hay psicopatologa que equivoca reclamos sociales, movilizacin cvica, instancias diversas de dignidad humana? Y quin seguira trabajando en instituciones si tuviese una consulta suficiente en el consultorio privado? Dnde estn los anlisis de las instituciones como refugios o dispositivos prestigiadores?

No es seguro que las sustancias particulares no devengan lo temido.

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