planEcuasanitas

TOTAL

CONTRATO DE ASISTENCIA MÉDICA PLAN ECUASANITAS TOTAL

ComparecenDODFHOHEUDFLyQGHOSUHVHQWH&RQWUDWRGH$VLVWHQFLD0pGLFD´3ODQ(FXDVDQLWDV7RWDOµSRUXQDSDUWHOD
Compañía ECUASANITAS S. A., legalmente representada por su Gerente General, que en adelante podrá llamarse
LQGLVWLQWDPHQWH´(FXDVDQLWDVµR´/D&RPSDxtDµ\SRURWUDSDUWHHO&RQWUDWDQWHTXLHQHQDGHODQWHSRGUiOODPDUVH
´7LWXODUµ/DVHVWLSXODFLRQHVGHHVWHFRQWUDWRULJHQDIDYRUGHODVSHUVRQDVTXHHO7LWXODUGHVLJQDFRPR´DÀOLDGRVµ
´XVXDULRVµR´EHQHÀFLDULRVµVHJ~QFRQVWHHQFRQGLFLRQHVSDUWLFXODUHV(O7LWXODUWDPELpQSXHGHÀJXUDUFRPREHQH
ÀFLDULR(ODQH[RGHFRQGLFLRQHVSDUWLFXODUHVIRUPDSDUWHGHOSUHVHQWHFRQWUDWR/D&RPSDxtD\HO&RQWUDWDQWHFRQ
vienen en celebrarlo de acuerdo a las cláusulas que a continuación se detallan:

CONDICIONES GENERALES
OBJETIVOS Y LÍMITES DEL CONTRATO
Art. 1.- Dentro de los límites y condiciones estipuladas
HQHVWHFRQWUDWROD&RPSDxtDSURSRUFLRQDUiDORVEHQH
ÀFLDULRVTXHVHHVSHFLÀFDQHQODKRMDDQH[DGH´&RQGL
/D &RPSDxtD SRGUi H[LJLU DO FRQWUDWDQWH \R EHQHÀFLD
rios una revisión médica gratuita, que será efectuada por
PpGLFRVGH(FXDVDQLWDV6$SUHYLDDODÀUPDGHOFRQ
trato.
Art. 4.- La edad máxima para ingresar o ser admitido
FRPR DÀOLDGR DO SUHVHQWH FRQWUDWR HV GH VHVHQWD \ GRV
ciones Particulares”, el servicio de asistencia médica
SUHSDJDGDWDQWRFOtQLFD\TXLU~UJLFD~QLFDPHQWHHQODV
especialidades y servicios comprendidos en el artículo
13, los mismos que serán cancelados por los usuarios al
prestador médico adscrito con los cheques de asistencia
médica previamente adquiridos en la Compañía, la que
GHWHUPLQDUiHOQ~PHURGHFKHTXHVGHDVLVWHQFLDPpGLFD
TXHVHUHTXLHUDVHJ~QHOWLSRGHVHUYLFLR
Art. 2.- Las prestaciones previstas en este contrato, se
otorgan una vez transcurridos los períodos de carencia
señalados en el artículo 13, y siempre que no estén den
tro de las exclusiones del contrato (artículo 12).
El límite máximo de Cobertura Hospitalaria en este plan
HV GH 86'  DQXDOHV SDUD FDGD DÀOLDGR VLQ SHU
MXLFLRGHORVOtPLWHVHVSHFtÀFRVGHFREHUWXUDVDGLFLRQDOHV
 DxRV /RV$ÀOLDGRV TXH FXPSODQ ORV VHVHQWD \ GRV
años con su contrato vigente, podrán continuar ampara
dos por el mismo, pagando un valor adicional que deter
mine la Compañía.
DERECHOS Y OBLIGACIONES
Art. 5.-
a) /RVEHQHÀFLDULRVGHOSUHVHQWHFRQWUDWRWHQGUiQGHUH
cho a ser atendidos por los prestadores médicos
adscritos a la Compañía en consultorios, centros
médicos, clínicas y laboratorios, quienes asistirán al
DÀOLDGRHQODHVSHFLDOLGDGFRUUHVSRQGLHQWH
(O &RQWUDWDQWH UHFLEH D OD ÀUPD GH HVWH FRQWUDWR HO
listado de prestadores médicos autorizados para ac
FHGHUDORVEHQHÀFLRVSUHYLVWRV/D&RPSDxtD~QLFD
PHQWHRWRUJDHOÀQDQFLDPLHQWRSDUDODDWHQFLyQPpGL
Art. 3.-/DSHUVRQDTXHÀJXUDFRPR7LWXODUR&RQWUDWDQWH
ha llenado la solicitud con la declaración de estado de sa
OXGVX\D\RGHORVEHQHÀFLDULRVGHVLJQDGRVGRFXPHQWR
que es parte integrante del presente contrato. La Com
SDxtDVHUHVHUYDHOGHUHFKRGHYHULÀFDUODGHFODUDFLyQGHO
estado de salud y aplicar lo previsto en el artículo 9 literal
c de este contrato.
El pago de la cuota inicial correspondiente es condición
previa para que este contrato surta efectos e inicien las
prestaciones previstas en el mismo.
FD /D DWHQFLyQ DO SDFLHQWH DÀOLDGR HV GH DEVROXWD
responsabilidad del prestador médico.
b) Al solicitar el servicio médico previsto en este contra
WRHVQHFHVDULRTXHHODÀOLDGRREHQHÀFLDULRSUHVHQWH
ODFpGXODGHFLXGDGDQtD\HOFDUQpYLJHQWHGHDÀOLDFLyQ
a ECUASANITAS, como documento indispensable
para ser atendido.
 (ODÀOLDGRGHEHHQFRQWUDUVHDOGtDHQHOSDJRGHODV
cuotas establecidas. En caso de pérdida del referido

emisión de un duplicado, cuyo costo será a cargo ex-
Los documentos tales como: contrato, carné de iden-
nales e intransferibles.
El contratante deberá devolver su carné y cheques no
utilizados de asistencia médica, en cualquier caso de
terminación del presente contrato.
c)
por escrito y tener la constancia de recepción por par-
te de la Compañía.
d)
pañía, los cambios de dirección y teléfono en un plazo
máximo de 10 días de ocurrido el hecho y tener la
constancia de recepción por parte de la Compañía.
CONDICIONES DE UTILIZACIÓN DEL SERVICIO
Art. 6.-
a) Ecuasanitas S. A. no se responsabilizará el pago de
atenciones médicas efectuadas por profesionales e
instituciones no adscritas a su Cuadro Médico, que
consta en listado anexo que se entrega con el pre-
sente contrato, así como de los servicios que los mis-
mos puedan ordenar.
En caso de no existir prestadores médicos adscritos
licitar atención en el lugar más cercano según el lista-
do de prestadores médicos adscritos.
b) La Compañía no autorizará servicios o atenciones por
afecciones que sean consecuencia de tratamientos
realizados por médicos no adscritos a Ecuasanitas
S. A.
c) Para la realización de exámenes complementarios de
diagnóstico, deberá presentar la solicitud de servicio
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ordenada por un prestador médico adscrito.
d) En caso de requerirse hospitalización en una clínica
- orden de un médico adscrito, para su aprobación, pre-
via a la realización del procedimiento. De presentarse
una emergencia fuera de los horarios de atención
de la Compañía, que requiera hospitalización y/o
Compañía no asumirá responsabilidad por los gastos
generados.
ECUASANITAS S.A. reserva el derecho de revisar el
origen y naturaleza del servicio, luego de lo cual au-
torizará o no los pagos correspondientes a los presta-
dores médicos que proporcionaron la atención.
-
e) Cualquier reclamo deberá presentarse por escrito en
pectivos documentos de respaldo. Se establece un
plazo máximo de quince días calendario contados
desde ocurrido el hecho, luego del cual la Compañía
no se responsabilizará por dicho reclamación.
PAGOS
Art. 7.- Este contrato anual podrá ser pagado hasta en
doce cuotas mensuales según lo acordado con el con-
tratante. El pago de la cuota mensual deberá efectuarse
dentro de los diez primeros días de cada mes.
-
cuotas y costos de renovación para que tenga derecho a
los servicios que se detallan en este contrato.
FORMAS DE PAGO
liación:
a) Contratos Individuales, Familiares y de Convenio: El
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$ÀOLDGR SDJDUi VXV FXRWDV HQ IRUPD DQWLFLSDGD GHQ
tro de los 10 primeros días de cada mes a través de
GpELWREDQFDULRWDUMHWDGHFUpGLWRFRUULHQWHRODVTXH
Ecuasanitas autorice.
b) &RQWUDWRV&ROHFWLYRV(PSUHVDULDOHV(QIRUPDDQWLFL
pada dentro de los 10 primeros días de cada mes a
WUDYpVGHGpELWREDQFDULRWDUMHWDGHFUpGLWRFRUULHQWH
o las que Ecuasanitas autorice, conforme los acuer
dos particulares de cada contrato.
c) Débito automático bancario en cuenta corriente, de
DKRUURRWDUMHWDGHFUpGLWR
d) A través de los recaudadores acreditados por la Com
pañía, más los costos de recaudación.
e) (QHIHFWLYRFKHTXHRWDUMHWDGHFUpGLWRFRUULHQWHHQ
ODV GLIHUHQWHV RÀFLQDV GH (FXDVDQLWDV 6$ PiV ORV
costos administrativos.
f) (O DÀOLDGR SRGUi FDQFHODU HQ IRUPD DQWLFLSDGD VXV
cuotas previa aceptación de la Compañía.
g) La forma de pago deberá constar en la solicitud de
DÀOLDFLyQ
6HUi REOLJDFLyQ GHO XVXDULR OD YHULÀFDFLyQ GHO SDJR HQ
FXDOTXLHUDGHODVIRUPDVDQWHULRUPHQWHHVWDEOHFLGDVDÀQ
de evitar la suspensión de servicios por la falta de pago.
(QQLQJ~QFDVRVHH[LPLUiHOSDJRGHFXRWDV
SUSPENSIÓN DE SERVICIOS POR MORA
Art. 8.- La falta de pago de la cuota mensual dentro del
plazo señalado en el artículo anterior, produce la sus
pensión automática de todos los servicios médicos. Lo
DQWHULRUVLQSHUMXLFLRGHODWHUPLQDFLyQGHOFRQWUDWRTXH
procede de acuerdo al siguiente artículo.
TERMINACIÓN DEL CONTRATO
Art. 9.- 6LQ SHUMXLFLR \ HQ DGLFLyQ D ODV FDXVDOHV GH OD
Ley y de las estipuladas aquí, el presente Contrato podrá
darse por terminado en los siguientes casos:
1. Por decisión de la Empresa cuando se presente
una de las siguientes causas:
a) La falta de pago oportuno de una o más cuotas dentro
de los plazos previstos en el contrato. Esta causal de
terminación operará automáticamente.
b) La utilización de los servicios durante períodos de
suspensión del contrato conforme el artículo anterior.
c) En caso que la declaración de salud consignada en la
solicitud contenga datos incorrectos, falsos o incom
SOHWRVDVtFRPRWDPELpQODRPLVLyQGHFXDOTXLHUHQ
IHUPHGDGFRQRFLGDDOPRPHQWRGHODDÀOLDFLyQ
d) La constatación de no haber declarado en la solicitud
GHDÀOLDFLyQODHGDGFRUUHFWD
e) (OXVRLQGHELGRGHOFRQWUDWRGRFXPHQWRVGHLGHQWLÀ
cación, cheques de asistencia médica y suplantación
en la utilización de los servicios médicos.
f) El pago de cuotas con cheques robados, de cuentas
FHUUDGDVRVLQIRQGRVRFRQWDUMHWDVGHFUpGLWRDQXOD
das o reportadas como robadas.
g) Por pedido expreso del contratante mediante comuni
FDFLyQHVFULWD\FRQODÀUPDGHUHFHSFLyQGHODFRP
pañía. La terminación del contrato tendrá efecto des
de el siguiente mes a la presentación de la solicitud.
En todos los casos anteriores excepto en los literales a) y
g), la Compañía comunicará la terminación del contrato a
OD~OWLPDGLUHFFLyQUHJLVWUDGDGHOWLWXODUFRQDOPHQRV
días de anticipación.
REACTIVACIÓN DEL CONTRATO
Art. 10.- El contratante podrá reactivar su contrato, su
MHWiQGRVHDODVVLJXLHQWHVFRQGLFLRQHV
a) Para mantener los derechos de antigüedad, la reac
tivación deberá ser solicitada en un plazo máximo de
30 días luego de la fecha de suspensión del contrato.
b) /D FRPSDxtD H[LJLUi D ORV EHQHÀFLDULRV XQD UHYLVLyQ
médica previa. En caso de determinarse patologías,
éstas serán consideradas como preexistentes al con
trato y por tanto quedan excluidas del servicio. La for

ma de pago establecida a partir de esta reactivación
VHUiSRUGpELWREDQFDULRRWDUMHWDGHFUpGLWRFRUULHQWH
c) (ODÀOLDGRFDQFHODUiGHFRQWDGRHOYDORUGHODVFXRWDV
mensuales atrasadas, de acuerdo a las tarifas vigen
tes al momento de la reactivación.
d) (ODÀOLDGRDFFHGHUiQXHYDPHQWHDORVVHUYLFLRVDSDU
tir del décimo sexto día posterior al pago de las cuotas
por concepto de reactivación, excepto en los casos de
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ORV VHUYLFLRV PpGLFRV FOtQLFRV \ TXLU~UJLFRV \ SRU OR
tanto no reconocerá los gastos que dicha enfermedad
genere.
b) Desórdenes psiquiátricos y enfermedades cuyo trata
miento obliga al aislamiento del paciente.
c) Intentos de suicidio y/o enfermedades auto provoca
das.
d) Cualquier diagnóstico presuntivo o real que señale
emergencia vital, que no sea por causa preexistente
serán atendidos en forma inmediata, una vez cance
lados los valores correspondientes.
e) Cumplir con el rango de edad establecido en el con
trato.
f) Ecuasanitas S. A. se reserva el derecho de aceptar
o rechazar total o parcialmente la solicitud de reacti
vación.
CAMBIO DE CONTRATO
Art. 11.-/RVDÀOLDGRVSXHGHQVROLFLWDUHOFDPELRDFXDO
quier otro contrato de asistencia médica ofrecido por la
Compañía. Si en el nuevo contrato se concedieren servi
cios no contemplados en el anterior, deberán respetarse
las nuevas condiciones, períodos de carencia para su uti
lización y las tarifas vigentes del nuevo contrato. El con
tratante asume los gastos por emisión de nuevo contrato.
La compañía se reserva el derecho de aceptar o no la
solicitud de cambio de contrato.
EXCLUSIONES
Art. 12.- Este contrato excluye expresamente los sigui
entes casos:
a) ENFERMEDADES O CONDICIONES PATOLÓGI
CAS PREEXISTENTES CONOCIDAS O NO POR
EL O LOS BENEFICIARIOS, CRÓNICAS, CONGÉ
NITAS, O LAS PRODUCIDAS A CONSECUENCIA
DE TRATAMIENTOS Y/O CIRUGÍAS ANTERIORES
A LA FIRMA DEL CONTRATO, DESCUBIERTAS
EN CUALQUIER MOMENTO DE LA VIGENCIA DEL
CONTRATO Y POR CUALQUIER MEDIO DE DIAG
NÓSTICO. En estos casos, la Compañía no autorizará
6tQGURPHGH,QPXQR'HÀFLHQFLD$GTXLULGD6,'$
e) Lesiones originadas por la práctica profesional de de
portes, remunerados o no.
f) Las atenciones médicas requeridas a consecuencia
de estado etílico o por efecto del consumo de drogas
o estupefacientes, sea esto voluntario o no.
g) Enfermedades producidas a consecuencia directa,
indirecta, próxima o remota a guerra, terremoto, u
RWURV IHQyPHQRV GH OD QDWXUDOH]D HSLGHPLDV WDOHV
como: dengue, paludismo, encefalitis, cólera, etc. o
FLUFXQVWDQFLDV GH VDOXG S~EOLFD TXH GHWHUPLQHQ XQD
GHFODUDFLyQRÀFLDOGHHVWDGRHPHUJHQFLD
h) La atención médica en caso de lesiones y sus reper
FXVLRQHVPRWLYDGDVSRUDFFLGHQWHVGHWUiQVLWRODER
rales, asaltos, robos, motines y violaciones.
i) Todo tipo de lesión o herida causada por armas de
cualquier naturaleza, agresión física provocada por o
FRQSDUWLFLSDFLyQGHODÀOLDGR
j) Tratamientos o procedimientos con rayos láser, hiper
termia o similares.
k) Vacunas de cualquier índole, sangre, plasma o
derivados sanguíneos.
l) Prótesis de cualquier clase, así como las piezas
anatómicas u ortopédicas.
m) Medicinas ordenadas por los médicos en sus consul
WDV FRQ ÀQHV WHUDSpXWLFRV DVt FRPR ORV PDWHULDOHV
descartables, insumos y medicación utilizados en los
consultorios.
n) Atención odontológica.
o) Medicina alternativa, incluida homeopatía, acupuntura
y otras.
p) Trasplante de órganos.
q) Medios de contraste.
r) 0DUFDSDVRV PHFDQLVPRV DUWLÀFLDOHV E\SDVV GH
cualquier índole, stent córneas, válvulas, prótesis,
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catéteres, materiales de osteosíntesis y otros de igual ‡ TRAUMATOLOGÍA y ORTOPEDIA.

naturaleza. ‡ REUMATOLOGÍA.
s) /RFLRQHVMDERQHVYLWDPLQDVSURWHFWRUHV\RWURVVLPL ‡ GINECOLOGÍA. Excluye todo tratamiento por esterili
lares. dad.
t) Tratamientos por climaterio, adelgazamiento, obesi ‡ OBSTETRICIA. Comprende el control del embarazo
dad, retardo de crecimiento. por un médico Ginecólogo. Este servicio se otorgará
u) Lesiones o accidentes originados a causa de práctica siempre y cuando el estado de gravidez inicie a partir
de deportes conocidos como de riesgo, remunerados GHOSULPHUGtDGHOFXDUWRPHVGHDÀOLDFLyQ/DDWHQFLyQ
o no. del parto o cesárea se autorizará a los doce meses de
v) (OPHGLFDPHQWRXWLOL]DGRSDUDWUDWDPLHQWRGHTXLPLR iniciada la vigencia del contrato.
terapia.  (QFDVRGHTXHODDÀOLDGDQRFXPSODFRQODFDUHQFLD
w) El producto radiactivo utilizado en medicina nuclear. anteriormente establecida deberá suscribir y cancelar
máximo hasta las 20 semanas de gestación el anexo
DESCRIPCIÓN DE SERVICIOS de maternidad, de acuerdo a las condiciones estipu
ladas en el mismo. Además se requiere mínimo dos
Art. 13.-(ODÀOLDGRDFFHGHUi~QLFDPHQWHDORVVHUYLFLRV personas en el contrato.
descritos en el presente contrato de acuerdo a los perío ‡ GASTROENTEROLOGÍA.
dos de carencia que a continuación se detallan: ‡ NEUROLOGÍA.
‡ NEUROCIRUGÍA.
‡ EMERGENCIA VITAL: Comprende la atención médi ‡ PSIQUIATRÍA.
ca a partir de las 48 horas de iniciada la vigencia del ‡ OTORRINOLARINGOLOGÍA.
contrato, en caso de patologías que pongan en ries ‡ OFTALMOLOGÍA.
JRODYLGDGHODÀOLDGRWDOHVFRPRDSHQGLFLWLVDJXGD ‡ UROLOGÍA.
quemaduras, fracturas, hemorragias y traumatismos. ‡ NEFROLOGÍA.
Quedan excluidas aquellas emergencias vitales por ‡ PROCTOLOGÍA.
causas preexistente, señaladas expresamente en el ‡ CIRUGÍA MÁXILO FACIAL.
artículo 12, literal a) del presente contrato. ‡ HEMATOLOGÍA.
‡ CONSULTA EXTERNA: Comprende la atención médi ‡ CIRUGÍA INFANTIL.
ca en consultorios a partir de 30 días de iniciada la ‡ DERMATOLOGÍA.
YLJHQFLDGHOFRQWUDWRDVtFRPRWDPELpQORVH[iPHQHV ‡ ONCOLOGÍA Y CIRUGÍA ONCOLÓGICA. Compren
de laboratorio clínico y radiológico. de el diagnóstico y tratamiento por parte de médicos
‡ HOSPITALIZACIÓN: Comprende la atención médica especialistas adscritos al cuadro médico de Ecuasani
FOtQLFD \ TXLU~UJLFD D SDUWLU GHO SULPHU GtD GHO TXLQWR WDV6$(ODÀOLDGRTXHUHTXLHUDHVWHVHUYLFLRGHEHUi
mes de iniciada la vigencia del contrato. FXPSOLUXQPtQLPRPHVHVGHYLJHQFLDLQLQWHUUXP
pida del contrato.
Se considerarán además otras carencias que se detallan ‡ CARDIOLOGÍA.
en el presente contrato. ‡ CIRUGÍA CARDIOVASCULAR. Excluye cirugía de
corazón abierto, angioplastia, colocación de stent.
/RVVHUYLFLRV D ORVTXHWLHQH GHUHFKR HO DÀOLDGRFR ‡ NEUMOLOGÍA.
rresponden a las siguientes especialidades: ‡ CIRUGÍA TORÁXICA.
‡ MEDICINA GENERAL. ‡ CIRUGÍA REPARADORA. Excluye cirugías y trata
‡ PEDIATRÍA Y PUERICULTURA. mientos estéticos.
‡ CIRUGÍA GENERAL. ‡ ALERGOLOGÍA. Excluye las vacunas y autovacunas.

‡ ANESTESIOLOGÍA y REANIMACIÓN INCLUIDO.
‡ TERAPIAS DEL DOLOR.
‡ ENDOCRINOLOGÍA. Excluye tratamientos de adel
gazamiento.
‡ GERIATRÍA.
‡ FISIOTERAPIA RESPIRATORIA. Este servicio se
RWRUJDUiDSDUWLUGHOSULPHUGtDGHOTXLQWRPHVGHDÀ
liación, previa la autorización de la Compañía y por
prescripción escrita del especialista en los centros
adscritos designados por Ecuasanitas S.A., con un
Pi[LPRGHKDVWDVHVLRQHVSRUDxR\SRUDÀOLDGR
‡ ANÁLISIS CLÍNICOS. Este servicio se otorgará
GHVSXpV GHO SULPHU PHV GH DÀOLDFLyQ \ FRPSUHQGH
aquellos exámenes autorizados por Ecuasanitas y
que serán solicitados por un médico adscrito.
‡ RADIOLOGÍA. Este servicio se otorgará después del
SULPHU PHV GH DÀOLDFLyQ H LQFOX\H UDGLRVFRSLDV \ UD
GLRJUDItDVGHORVGLIHUHQWHVVLVWHPDVFRQÀQHVGHH[
ploración o de diagnóstico, serán solicitadas por un
médico adscrito.
En caso de requerirse medios de contraste, éstos
VHUiQDGTXLULGRVSRUFXHQWDGHOEHQHÀFLDULR
‡ TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA),
SIMPLE O CONTRASTADA, ARTERIOGRAFÍAS Y
FLEBOGRAFÍAS. Este servicio se otorgará a partir
GHOSULPHUGtDGHOTXLQWRPHVGHDÀOLDFLyQ\SUHYLDDX
torización de Ecuasanitas S.A.
‡ RESONANCIA MAGNÈTICA NUCLEAR. Este servi
FLRVHRWRUJDUiDSDUWLUGHOSULPHUDxRGHDÀOLDFLyQ\
previa autorización de Ecuasanitas S.A.
‡ CATETERISMO CARDÍACO Y CORONARIOGRAFÍA.
Este servicio se otorgará a partir del primer día del
GpFLPR PHV GH DÀOLDFLyQ \ SUHYLD DXWRUL]DFLyQ GH
Ecuasanitas S.A.
‡ ELECTROCARDIOGRAFÍA, ERGOMETRÍA, ELEC
TROENCEFALOGRAFÍA, Y HOLTER. Este servicio
se otorgará a partir del primer día del quinto mes de
DÀOLDFLyQ\SUHYLDDXWRUL]DFLyQGH(FXDVDQLWDV6$
‡ '(6,1720(75Ì$ (&26212*5$)Ì$ (1'26&2
PÍA Y MAMOGRAFÍA. Este servicio se otorgará a par
WLUGHOSULPHUGtDGHOTXLQWRPHVGHDÀOLDFLyQ\SUHYLD
autorización de Ecuasanitas S.A.
‡ FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN. Este servicio
planEcuasanitas
TOTAL
se otorgará a partir del primer día del quinto mes de
DÀOLDFLyQSUHYLDODDXWRUL]DFLyQGHOD&RPSDxtD\SRU
prescripción escrita del especialista en los centros
adscritos designados por Ecuasanitas, con un máxi
PRGHKDVWDVHVLRQHVSRUDxR\SRUDÀOLDGR
‡ MEDICINA NUCLEAR. Este servicio incluye el uso
GH LVyWRSRV UDGLRDFWLYRV \ OD UHDOL]DFLyQ GH JDPPD
grafías para tratamiento o exploración de las dolen
cias que así lo ameriten, previa solicitud del médico
DGVFULWR HVSHFLDOLVWD OD DGTXLVLFLyQ GHO SURGXFWR UD
dioactivo correrá por cuenta del usuario. Este servicio
se otorgará a partir del primer día del quinto mes de
DÀOLDFLyQ\SUHYLDDXWRUL]DFLyQHVFULWDGH(FXDVDQLWDV
S.A.
‡ QUIMIOTERAPIA. Este servicio se otorgará a los 24
PHVHV GH DÀOLDFLyQ \ SUHYLD DXWRUL]DFLyQ HVFULWD GH
(FXDVDQLWDV6$FRQXQPi[LPRGHKDVWDVHVLR
QHVSRUDxR\SRUDÀOLDGR/DDGTXLVLFLyQGHOSURGXFWR
TXLPLRWHUDSpXWLFRFRUUHUiSRUFXHQWDGHODÀOLDGR
‡ RADIOTERAPIA. Este servicio se otorgará a los 24
PHVHV GH DÀOLDFLyQ \ SUHYLD DXWRUL]DFLyQ HVFULWD GH
Ecuasanitas S.A. Incluye la realización de radiotera
SLDVXSHUÀFLDOSURIXQGD\FREDOWRWHUDSLDFRQXQPi
[LPRGHKDVWDVHVLRQHVSRUDxR\SRUDÀOLDGR
‡ TRANSFUSIÓN DE SANGRE.6HUHDOL]DUiSRUSUHV
FULSFLyQGHXQPpGLFRDGVFULWR/DE~VTXHGDGHVDQ
gre y sus derivados, así como su adquisición correrán
SRUFXHQWDGHODÀOLDGR
‡ HOSPITALIZACIÓN EN TRATAMIENTO CLÍNICO.
Este servicio se otorgará a partir del primer día del
TXLQWRPHVGHDÀOLDFLyQSRUSUHVFULSFLyQGHXQPpGL
co adscrito y previa autorización de la Compañía.
La hospitalización y tratamiento se realizará en
habitación individual de una Clínica adscrita a la Com
pañía, limitándose la estadía del usuario, a un período
Pi[LPRGHGtDVSRUDxR\SRUDÀOLDGR
El presente contrato no ampara hospitalizaciones
PpGLFDVFRQÀQHVGHUHSRVRRGHVFDQVR
Los gastos de hospitalización y tratamiento así como
los medicamentos que se comercialicen en el país
correrán por cuenta de ECUASANITAS S.A.
‡ HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA. Este servicio se
RWRUJDUiDSDUWLUGHOSULPHUGtDGHOTXLQWRPHVGHDÀ
 planEcuasanitas
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liación, por prescripción de un Pediatra adscrito y pre
via autorización de la Compañía.
La hospitalización y tratamiento se realizará en
habitación individual de una clínica adscrita a la Com
pañía, limitándose la estadía del usuario, a un período
Pi[LPRGHGtDVSRUXQDxR\SRUDÀOLDGR
El presente contrato no ampara hospitalizaciones
PpGLFDVFRQÀQHVGHUHSRVRRGHVFDQVR
Los gastos de hospitalización y tratamiento así como
los medicamentos que se comercialicen en el país
correrán por cuenta de ECUASANITAS S.A.
HOSPITALIZACIÓN POR INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS. Este se otorgará a partir del primer
GtD GHO TXLQWR PHV GH DÀOLDFLyQ SRU SUHVFULSFLyQ GH
un médico adscrito y previa autorización de la Em
presa, siempre que no estén relacionadas con las ex
clusiones señaladas en el presente contrato. La hos
pitalización y tratamiento se realizará en habitación
LQGLYLGXDOGHXQDFOtQLFDDGVFULWDDOD&RPSDxtDOLPL
tándose la estadía del usuario, a un período máximo
GHGtDVSRUDxR\SRUDÀOLDGR(OSUHVHQWHFRQWUDWR
QRDPSDUDKRVSLWDOL]DFLRQHVPpGLFDVFRQÀQHVGHUH
poso o descanso.
Los gastos de hospitalización y tratamiento así como
los medicamentos que se comercialicen en el país
correrán por cuenta de ECUASANITAS S.A.
 /D&RPSDxtDHQQLQJ~QFDVRUHFRQRFHUiORVJDVWRV
GHDFRPSDxDQWHXRWURVDMHQRVDOWUDWDPLHQWRPpGLFR
del paciente hospitalizado.
 (QFDVRGHTXHHODÀOLDGRVROLFLWDUHXQDKDELWDFLyQGH
otras características a la autorizada, deberá cancelar
la correspondiente diferencia de tarifa y los derechos
anexos.
EL INGREO O SALIDA DE LA CLÍNICA DEL AFILIA
DO, SERÁ DETERMINADO ÚNICAMENTE POR EL
MÉDICO TRATANTE DE ECUASANITAS S.A.
‡ VIDEOCIRUGÍA. El contrato cubrirá este tipo de
FLUXJtDV~QLFDPHQWHHQODVVLJXLHQWHVHVSHFLDOLGDGHV
laparoscópica de vesícula biliar, artroscópica, gine
cológica y otorrinolaringológica, a partir del primer día
GHO TXLQWR PHV GH DÀOLDFLyQ \ SUHYLD DXWRUL]DFLyQ GH
Ecuasanitas S.A.
‡ /,7275,36,$ (;75$&253Ð5($ ( ,175$&25
PÓREA. Este servicio lo prestará la Compañía, por
prescripción de un especialista adscrito a partir de
ORV  PHVHV GH DÀOLDFLyQ SUHYLD DXWRUL]DFLyQ GH OD
Compañía, a excepción de gastos por catéter doble J,
canastilla o balón.
‡ HOSPITALIZACIÓN EN UNIDAD DE CUIDADOS IN
TENSIVOS. Este servicio se otorgará en las clínicas
adscritas, por prescripción médica, previa autorización
GHOD&RPSDxtD\~QLFDPHQWHGXUDQWHGLH]GtDVDODxR
SRUDÀOLDGR
‡ DIÁLISIS. Este servicio se otorgará en las clínicas
adscritas a partir del primer día del quinto mes de
DÀOLDFLyQSRUSUHVFULSFLyQGHXQPpGLFR1HIUyORJR<
SOLO EN CASO DE FALLO RENAL AGUDO, CON UN
0É;,02 '( 9(,17( 6(6,21(6$/$f2 325$),
LIADO, PREVIA AUTORIZACIÓN DE LA EMPRESA.
‡ ASISTENCIA EN PARTOS. &RPSUHQGH ~QLFDPHQWH
la atención del parto o cesárea por un Ginecólogo
DGVFULWR \ ~QLFDPHQWH D SDUWLU GHO GRFHDYR PHV GH
DÀOLDFLyQ
La hospitalización se realizará en una clínica adscrita
a la Compañía en habitación individual. Ecuasanitas
S.A. cubrirá los gastos de atención y permanencia de
la parturienta, medicamentos empleados y los dere
chos de sala y anestesia.
ECUASANITAS S.A., CUBRIRÁ LOS GASTOS DE
SERVICIOS MÉDICOS DEL RECIÉN NACIDO SANO,
ATENDIDO POR UN PEDIATRA ADSCRITO ÚNICA
MENTE DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS DE
VIDA.
LA COMPAÑÍA NO RECONOCERÁ LOS GASTOS
DE LOS SERVICIOS MÉDICOS POR COMPLICA
CIONES, ENFERMEDADES PATOLOGÍAS CON
*e1,7$6 '(/ 5(&,e1 1$&,'2 7$032&2 /$
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO,
EXCLUYÉNDOSE POR LO TANTO, TODO TRATA
MIENTO DE TERAPIA INTENSIVA U OTROS SIMI
LARES.
 (OQLxRSXHGHVHUDÀOLDGRDSHWLFLyQGHO&RQWUDWDQWH
previa la presentación de la solicitud respectiva. En el
FDVRGHTXHODDÀOLDFLyQGHOQLxRVHSURGX]FDGHQWUR
de las setenta y dos horas de su nacimiento, recibirá
~QLFDPHQWHDWHQFLyQHQFRQVXOWDH[WHUQDHQIRUPDLQ

mediata. Los demás servicios médicos se otorgarán
una vez cumplidos los períodos de carencia y condi
ciones establecidas en el presente contrato.
 (OWUiPLWHGHDÀOLDFLyQGHOQLxRVHUHDOL]DUDSUHYLDOD
HYDOXDFLyQPpGLFDGHOSHGLDWUDDGVFULWRTXHFHUWLÀTXH
el perfecto estado de salud del recién nacido y el pago
de la cuota correspondiente.
Ecuasanitas S.A. se reserva el derecho de aceptas o
UHFKD]DUODVROLFLWXGGHDÀOLDFLyQSUHVHQWDGD
 /DDÀOLDFLyQGHOQLxRTXHVHSURGX]FDGHVSXpVGHODV
setenta y dos horas del nacimiento observará todas
las condiciones estipuladas en el proceso normal de
DÀOLDFLyQ
‡ HOSPITALIZACIÓN PARA ENFERMEDADES MEN
TALES. Los internamientos se realizaran por prescrip
ción de un Médico especialista adscrito, en clínicas
psiquiátricas designadas por lo Compañía.
Este servicio se otorgara para el tratamiento de los
estados agudos y que sean reversibles.
5(675,1*,e1'26( /$ 3(50$1(1&,$ '(/ 3$
CIENTE AL MÁXIMO VEINTE DIAS AL AÑO Y PRE
VIA AUTORIZACIÓN DE LA COMPAÑIA.
‡ SERVICIO DE EMERGENCIA. Este servicio se otor
gará exclusivamente en los centros designados por la
Compañía. Quedan excluidas las atenciones producto
GHHQIHUPHGDGHVDQWHULRUHVDODDÀOLDFLyQDFFLGHQWHV
laborales y de tránsito. En caso de hospitalización
ésta deberá ser ordenada por un médico adscrito,
cumpliendo con todos los requisitos señalados para
tal efecto en este contrato.
ECUASANITAS S.A. cubrirá el valor de la consulta,
los medicamentos, materiales y honorarios médicos.
COBERTURAS ADICIONALES
Art. 14.- El titular del contrato podrá optan por coberturas
DGLFLRQDOHVSDUDVXVEHQHÀFLDULRVPHGLDQWHHOSDJRDGL
cional de cuotas. Estas coberturas están descritas en el
anexo de condiciones particulares del presente contrato,
las mismas que pueden ser excluidas.
Estas coberturas estarán activas hasta la fecha de vigen
FLDGHFRQWUDWRDOFXDOVHDGKLHUH\SRGUiQUHQRYDUVHMXQ
planEcuasanitas
TOTAL
to con este y son:
a) Odontología.- Los servicios se otorgarán a partir de
los 30 días de la inclusión de esta cobertura, a ex
cepción de la extracción de terceros molares que será
autorizado a partir de los 120 días de la inclusión y de
acuerdo a lo estipulado en el Anexo de Condiciones
Particulares.
Esta cobertura otorgará los siguientes servicios: 6 ob
WXUDFLRQHVSRUXVXDULRVDODxRSURÀOD[LVSRUXVXDULR
al año, consultas, extracciones simples, RX dentales.
b) Medicamentos en Atención Ambulatoria.-(ODÀOLDGR
podrá acceder al reembolso de gastos de medicamen
tos autorizados por la Compañía para el tratamiento
de enfermedades que no requieran hospitalización.
/RVEHQHÀFLRVGHHVWDFREHUWXUDVHDSOLFDUiQDSDUWLU
de los 60 días de su contratación siempre y cuando
la consulta médica sea otorgada por profesionales
adscritos al cuadro Médico de la Compañía y de su
acuerdo a las condiciones estipuladas en el presente
contrato.
La edad para adquirir la cobertura de medicamentos
es de 2 a 69 años.
 (OYDORUGHODUHVWLWXFLyQVHUiGHDFXHUGRDOSRUFHQWDMH
\ GHGXFLEOH ÀMDGR SDUD FDGD SODQ KDVWD HO PRPHQWR
de la cobertura elegida por el usuario y de acuerdo al
listado de Ecuasanitas.
El reclamo deberá ser presentado dentro de un plazo
máximo de 60 días de recibida la atención médica,
con la documentación de respaldo correspondiente:
‡ Formulario del rembolso
‡ Receta original
‡ Facturas originales que cumplan con los requisitos de
ley
‡ De ser necesarios resultados de exámenes
‡ Se reembolsarán medicinas recetas por un periodo
máximo de 30 días de tratamiento.
En caso de anulación del contrato o exclusión de la
cobertura de medicamentos, el usuario tendrá 30 días
posteriores a la anulación para presentar los reclamos
de gastos incurridos durante su vigencia.
La Compañía se reserva los derechos de aceptar o
 planEcuasanitas
TOTAL
rechazar la solicitud de esta cobertura o renovar su
vigencia.
c) Accidentes de Tránsito, Laborales, Personales,
Asaltos y Motines.-
bir atención médica o restitución de todos los gastos
por cualquiera de estas causas, hasta el valor del plan
contratado.
El reclamo deberá ser presentado dentro de un plazo
máximo de 30 días, contratados a partir del accidente,
con la DOCUMENTACIÓN ORIGINAL incluida:
• Historia Clínica
• Parte de la comisión de tránsito y/o denuncia policial
original
• Orden del médico
• Facturación Original que cumpla los requisitos de Ley
• Formulario de Reembolso
Queda excluida de esta cobertura las lesiones cau-
sadas EN ESTADO ETÍLICO, BAJO EFECTO DE
DROGAS, SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS ESTU-
PEFACIENTES E INTENTO DE SUICIDIO.
d) Asistencia Médica Inmediata (EMI o AMI):
dos que se acojan a este servicio tendrán derecho a
la atención médica domiciliaria, administración de me-
dicamentos y traslado en ambulancia para los casos
pañía que brinde este servicio, dentro del perímetro
urbano.
DISPOSICIONES GENERALES
Art. 15.-
tales como consultas médicas, exámenes complemen-
tarios hospitalización y otros, serán cancelados con los
cheques de asistencia médica que Ecuasanitas S.A.
emite.
Art. 16.-
Compañía los cheques de asistencia médica a los pre-
cios vigentes, para la cual deberán presentar su carné
cuota mensuales y costos de renovación.
Art. 17.- El titular suscribe el presente contrato a favor de
-
- ción anexo de condiciones particulares documentos que
forman parte integrante del contrato.
Art. 18.- En caso de fallecimiento del titular, Ecuasanitas
menores de edad del contrato, durante tres meses luego
del fallecimiento, siempre y cuando el referido contratado
se encuentre vigente con las cuotas y costos de reno-
vación al día.
Art. 19.- Queda expresamente convenido que en caso
cieren, la Compañía no se responsabilizará de indem-
nización alguna ante sus herederos por este suceso;
de igual forma en caso de cualquier complicación clíni-
RESPONSABILIDAD DE LA COMPAÑÍA SE LIMITARA
EXCLUSIVAMENTE AL PAGO DE GASTOS MÉDICOS
DEACUERDO A LAS CONDICIONES ESTIPULADAS EN
EL PRESENTE CONTRATO.
Art. 20.- Los servicios descritos en el artículo 13 se pres-
- tarán en todas las ciudades donde ECUASANITAS S.A.
cuente con prestadores médicos adscritos.
Si en algunas ciudades no se dispone de servicio médico
especializados, se podrá autorizar el servicio en otro cen-
tro médico con la cual la Compañía mantenga convenios.
Art. 21.- La validez del presente contrato será de un año
a partir de la fecha de inicio de vigencia indicada en el
mismo Ecuasanitas S.A. se reserva el derecho de reno-
condiciones y tarifas vigentes a esta fecha.
En el caso de que treinta días antes de su vencimiento
parte de su deseo de darlo por terminado, se renovará
automáticamente por otro período anual.
Art. 22.- La tarifa del presente contrato podrán ser rea-
Los documentos adjuntos, están firmados electrónicamente por parte de
Ecuasanitas S.A. (Referenciado en código QR), los cuales fueron enviados al correo
electrónico que usted suministró a la compañía en el proceso de afiliación.

OCHOA CHILIQUINGA LUIS ALBERTO

Fecha: enero 1 de 2022