VÉRTIGO PAROXÍSTICO POSICIONAL BENIGNO
Cúpula retoma posición en reposo
Síndrome vestibular episódico secundario a un
trastorno causado por la movilización de otoconias las
cuales se desprenden de la membrana otolítica del
utrículo y se desplazan hacia los conductos
semicirculares
Provoca:
 Nistagmo según el conducto afectado
 Vértigo rotatorio de breve duración
Epidemiología
 Incidencia a lo largo de la vida 10%
 Índice de recurrencia 50%
 Mas frecuente entre la 5ta-7ma década de la
vida (49.4 años)
 Sexo femenino 2:1
Cuadro clínico
 Vértigo: en la noche, al acostarse, girarse y
levantarse
 Duración: <1 minuto (segundos)
 Síntomas vasovagales: palidez, diaforesis,
náuseas, vómito
 Ansiedad y angustia
 No acompañado de síntomas auditivos
 No síntomas neurológicos
Etiología
 Idiopática
 TCE
 Laberintitis infecciosa
 Insuficiencia vertebrobasilar
 Enfermedad de Meniere
 Postestapedectomía
 Laberintitis luética
 Otitis media crónica
 Ototoxicidad
 Reposo prolongado en cama
Fisiopatología
Conductolitiasis
1. Otoconias (canalitos libres en conducto)
2. Se desplazan por gravedad, se desplaza la
endolinfa, inclina la cúpula
3. Nistagmo
4. Canalito cesa movimiento, cesa endolinfa
5.
6. Paciente vuelve a posición de partida
7. Otoconias se desplazan inversamente, corriente
endolinfática
8. Inclinación de la cúpula en forma opuesta
9. Nistagmo inverso a la primera posición
Cupulolitiasis
1. Otoconias adheridas a la cúpula
2. Prueba de la provocación
3. Cúpula se inclina con la posición de su eje
4. No media corriente endolinfática, por lo cual
casi no hay latencia
5. Inclinación persiste mientras la posición
6. Nistagmo persistente
Tipos de VPPB
Según el canal semicircular afectado
VPPB canal posterior
 Vértigo provocado por cambios de posición:
sensación de girar
 Nistagmo por la maniobra Dix-Hallpike
Diagnóstico:
Mediante la maniobra de Dix-Hallpike: periodo de
latencia entre fin de la maniobra e inicio del vértigo +
nistagmo
 Latencia: 5-20 sg, puede llegar a 1 minuto
 Vértigo y nistagmo cesan en 60 sg desde que se
da el nistagmo
 Nistagmo se fatiga al repetir maniobra
Maniobra:
1. Paciente sentado erguido
2. Rotación cabeza 45° derecha
3. Mover con rapidez al paciente a posición
supina derecha
4. Extender cuello paciente 20° por debajo del
plano horizontal, cabeza colgando
5. Observar ojos del paciente para ver
características del nistagmo
6. Realizar lo mismo hacia el lado derecho
Que observar:
 Nistagmo vertical con la fase rápida
hacia arriba
 Torsión hacia el oído afectado
  Volviendo a la posición vertical el
nistagmo se puede invertir
Factores que pueden afectar la maniobra:
 Velocidad de los movimientos
 Hora, día, ángulo del plano del occipucio
Evitar la maniobra:
 Cifoescoliosis
 Síndrome de down
 Artritis reumatoide severa
 Rango limitado de movimiento cervical
 Encefalopatías radiculares del cuello
 Enfermedad de Paget
 Espondilitis anquilosante
 Disfunción lumbar
 Lesiones de la médula espinal
 Obesidad
VPPB del canal lateral/ horizontal
 Segundo más común
 Pacientes que no cumplan criterios para canal
posterior deben ser investigado para este tipo.
Diagnóstico:
Maniobra de Pagini-McClure
 Paciente en decúbito supino, cabeza flexionada
a 30°
 Girar cabeza hacia el oído explorado a 90°:
puede aparecer nistagmo horizontal: geotrópico
 Se gira la cabeza hacia el otro oído: nistagmo
horizontal opuesto al anterior: ageotrópico
Que observar:
 El oído afectado es el lado en el cual la rotación
del nistagmo es mas intensa
 Latencia: 0-3 sg
 Intensidad: fuerte, se mantiene durante todo el
tiempo que dura la posición
 Menos propenso a la fatiga
VPPB del canal anterior
 Criterios: vértigo con nistagmo geotrópico
torsional horizontal con Dix-Hallpike, se dan
después de una breve latencia, agotado
después de varios segundos, con inversión
estando sentado
 El lado afectado es el oído mas alto asociado
con el vértigo
Tratamiento
 Maniobras de reposición
 Terapia inicial
VPPB canal posterior
Maniobra de Epley (reposición del canal posterior)
Todos los pasos realizar durante un minuto
1. Paciente sentado con la cabeza girada hacia el
oído afectado
2. Paciente en posición supina, cabeza colgando a
30°
3. Girar cabeza al oído contralateral a 45°
4. Girar paciente lateralmente con cabeza
volteada a 45° hacia abajo
5. Sentar al paciente con la cabeza al frente a 45°

Maniobra de Semont (liberadora)
Liberar otolitos de la cúpula y facilitar su migración
por el conducto semicircular hasta la cruz común
1. Sentado, pies colgando a la orilla de la cama
con cabeza rotada a 45° grados hacia el oído
afectado
2. Paciente decúbito lateral con el oído
afectado hacia abajo (3 minutos)
3. Posición contraria descansando sobre el
oído contralateral (3 minutos)
4. Posición inicial
VPPB canal lateral
 No responde a PRC para canal posterior
 Maniobras para mover partículas del canal
lateral al vestíbulo
Maniobra de Barbecue rol
1. Rotar 360° en posición supina comenzando
hacia el lado sano
2. Se dan 4 giros completos hasta desaparecer
nistagmo
3. En casa realizar 2 giros completos/ día durante
1 semana
Rehabilitación vestibular
Terapia física
Jerarquía de dificultad creciente
3 vece/ durante 2 semanas
1. Comenzar posición sentado, moverse
rápido al lado derecho con cabeza rotada a
45° y cara hacia arriba
2. Mantener 30 sg después que el vértigo se
detiene
3. Repetir hacia el lado izquierdo
 Ejercicios de reposicionamiento de
canalitos
 Ejercicios de adaptación para estabilizar
mirada
 Ejercicios de habituación
 Ejercicios de control postural etc.
Terapia médica
Usar en caso de:
 Reducir sensaciones de vértigo específicamente
 Reducir síntomas de movimiento de la
enfermedad: náuseas, vómito y diarrea
Benzodiacepinas
 Ansiolítico, sedante, relajante muscular y
anticonvulsivante
 Potencializan efecto inhibitorio del sistema
GABA
 Diazepam, clonazepam
Antihistamínicos
 Meclizine y difenhidramina, prometazina
Otros:
 Prometazina: fenotiacina con propiedades
antihistamínicas
 Ondasetrón: antagonista de la serotonina
 Escopolamina: anticolinérgico, bloquea la
acetilcolina
Evaluación respuesta al tratamiento

 Reevaluar dentro de 1 mes después de inicio de

tratamiento
 Evaluar mejoría de síntomas

Revaluación del tratamiento

 Persistencia de síntomas después del

tratamiento inicial: evaluar otras etiologías
 Mejora de síntomas: corrobora diagnóstico
 No mejora de síntomas con terapia inicial
también puede ser indicativo de fallo de
tratamiento

Evaluación fallo tratamiento

 Evaluar trastornos del SNC subyacentes

 Paciente con síntomas persistentes de vértigo,
mareos o inestabilidad en el momento de
revaluación: fracaso
 VPPB persistente puede estar presente y
responder a maniobras adicionales
 Coexistencia de condiciones vestibulares
 Desórdenes severos del SNC

VPPB persistente

 Pueden ser pacientes tratados inicialmente con

observación pueden no resolver de manera
espontánea
 Investigar historia de vértigo, vértigo por
cambios de posición o no
 Repetir prueba de Dix-Hallpike

Trastornos del SNC enmascarados como VPPB

 Evaluar con examen neurológico, RMN de

cerebro y fosa posterior

Diagnósticos diferenciales vértigo central y periférico