CÓDIGO SIG-PR-011-F03

VERSIÓN 02
Permiso de trabajos en caliente
EMISIÓN 3/02/2023
PÁGINAS 1 de 1
Número de PETAR:
I.IDENTIFICACION
EMPRESA CONTRATISTA: FECHA:
AREA: HORA INICIO:
SUPERVISOR: HORA TERMINO:
DESCRIPCION DE LA TAREA(PASOS):

CHISPA/LLAMA
TIPO DE TRABAJO: SOLDADURA OXICORTE AMOLADO ABIERTA
II.REQUISITOS
EQUIPO PROTECCION PERSONAL CONDICIONES DE SEGURIDAD
CARETA MOTOBOMBA SEÑALIZACION
CASCO RESP.AUTON. BLOQUEO
LENTES LINEAS DE VIDA %LEL
MANDIL ARNES RECIPIENTES A PRESION
CASACA ANDAMIOS LIQUIDOS INFLAMABLES
POLAINAS PANTALLAS CAIDA DE CHISPAS
RESPIRADOR EXTINTORES LINEAS DE ALTA TENSION
PROTEC. AUDITIVA EXT. HUMO OTROS
III. CONDICIONES DE TRABAJO
VALVULA CORTA LLAMA SISTEMAS DE ILUMINACION
CILINDROS DE GAS AREA ASEGURADA
MANGUERAS LIMPIEZA Y PURGA DE CAÑERIAS
CABLES ELECTRICOS VENTILACION PREVIA DE TANQUES
PROTECCION A TIERRA ESMERILES
HERRAMIENTAS DE MANO OTROS
IV. APROBACIONES Y FIRMAS

Observaciones: Cualquier modificación al presente permiso

Como Supervisor (Nombre de la Empresa Especializada) al firmar este
deberá ser consultada para su validación.
documento me comprometo a cumplir los procedimientos a controlar
causas básicas e Inmediatas que provoquen ccidentes e Incidentes,
por tanto antes de firmar me aseguraré que se cumplan todos los
controles necesarios en el desarrollo de este permiso; en caso de
incumplimiento estare sujeto a las medidas disciplinarias de acuerdo
al D.S. 024-2016-EM, D.S. 005-2012 - TR y Ley 29783 de seguridad y
salud en el trabajo. Nombre y firma SSOMA TAC G&C SAC

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Nombre y firma Supervisor Responsable TAC G&C SAC Nombre y firma de la Supervisión UNACEM

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Nombre y firma Supervisor Ejecutante TAC G&C SAC Nombre y firma Ing. SSO/Supte. SSOMAC UNACEM