FORMATO PARA LA ASIGNACION DE PERFILES DE EMO - EMPRESAS CONTRATISTAS DE SMCV

AÑO 2019

EMPRESA CONTRATISTA: SINNENS SRL NUMERO DE CONTRATO: 37031302182-001

NOMBRE DE CONTRATO: SERVICIO DE RETIRO DE COMPONENTES PARA CRECIMIENTO HORIZONTAL JH PLAZO DE EJECUCION: 23 DIAS

AREA DE TRABAJO: RELAVES ADMINISTRADOR DE CONTRATO DE SMCV: JORGE GONZALEZ ARTEAGA

OTRAS LABORES A DESEMPEÑAR (SI / NO)

Conductor de Fecha de
equipo de Conductor de Conductor de Operador de Trabajo en Altura- Trabajo de Trabajo en vencimiento del PERFIL DE EXAMEN MÉDICO
# APELLIDOS NOMBRES DNI / CE PUESTO DE TRABAJO produccion equipo de equipo liviano grua (**) Desnivel/Excavaci inmersión espacio Trabajo de Soldadura ultimo Ex. Médico (Para ser llenado por SMCV)
(*) servicio (*) (*) ón (>1.8m) (bajo agua) confinado (***)

1 RAMIREZ POMARI ROLANDO 41230571 ASISTENTE DE SUPERVISOR NO NO SI NO NO NO NO NO 8/18/2019 CONDUCTOR

5
(***) Si ingresará por 1ra vez, colocar "Nuevo"
Por medio del presente, declaro que la información de este documento, se ajusta a la verdad y puede ser verificada por SMCV.
Si durante la verificación, se presentan incongruencias, se comunicará al Administrador de contrato de SMCV y será considerada como incumplimiento a las directivas de SMCV y ser motivo de sanción a la contratista.

(*) según el Reglamento General de Transito de SMCV

(**) Se refiere a: Operador de Grúa puente, Grúa autopropulsada, Brazo Articulado y Grúa Torre

24/06/2019
Gerente de la Empresa Contratista V°B° Higiene Industrial - Salud Ocupacional SMCV Fecha: dd/mm/aaaa

Instrucciones:
Presentar este formato adecuadamente llenado para la asignacion de perfiles a postamedica_cerroverde@fmi.com y luego al Centro Médico autorizado por Sociedad Minera Cerro Verde S.A.A.

Datos del Formato: Versión: 02, Fecha: 12-06-2013