Terapia Nutricional

en Obesidad y Sx
Metabólico
Sofía F. Castillo Neyra
A01652395
 Datos de la OMS:
✓Actualmente, muchos países de ingresos bajos y medianos están afrontando una
«doble carga» de morbilidad. Pero la prevalencia de obesidad en torno al estatus
socioeconómico varía de país a país, mayormente en individuos de bajos ingresos.
✓Mientras siguen enfrentado problemas para erradicar enfermedades infecciosas y
desnutrición, también experimentan un rápido aumento en los factores de riesgo de las ENT,
como la obesidad y el sobrepeso, sobre todo en los entornos urbanos pero cambia de
acuerdo al nivel educativo de país en país.
✓No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en el mismo país, la misma
comunidad e inclusive el mismo hogar.
✓ Se estima que a nivel mundial, la prevalencia de obesidad es del 19.5%, siendo de más del
30% en países como Estados Unidos y México

Organización Mundial de la Salud. Obesidad y Sobrepeso: datos y cifras, Junio 2021.

 FACTORES ETIOLOGÍA

Genética Fármacos Estilo de vida Primaria Secundaria

Alteración en
Ingesta Multifactorial Síndrome de
Mono centro de
excesiva (estilo de vida, Cushing,
saciedad
medicamentosy síndrome de
entorno, etapa Prader-Willi,
de crecimiento) síndrome de
Poli Anabólicos Sedentarismo Bardet-Biedl,
SOP, déficit de
GH,
hipotiroidismo

Estrés

Psicológico
 Fisiopatología o
lad
tro
c on
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Nat Rev Dis Primers. 2017 Jun 15;3:17034..

 • Fármacos que
producen pérdida de
peso o con efecto
neutral
TERAPIA • Remedios caseros
• Hierbas
• Dietas milagro
• Estrategias de
Vecino, Tía, Amigo, Estilista y más restricicón de energía

• Fármacos que
producen pérdida de
Endócrino Cardiólogo Neumólogo Gastro peso o con efecto
neutral
• Estrategias restrictivas

• Actividad física
Fisioterapeuta Psicología Nutriólogo • Alimentación conciente
• Buenos hábitos
alimentcicios
TERAPIA MÉDICA
Para bajar de peso y los que padecen comorbilidades pueden tener un fármaco que fomente la
ganancia de peso

Obesidad Diabetes Dislipidemias Hipertensión Ansiedad/

Depresión
Fármaco Orlistat Sulfonilureas Estatina (CT, LDL) • ECAS Pérdida de peso
Liraglutida • GLP-1 Fibratos (TG) • Diuréticos • Fluoxetina
Lorcaserina • GIP • Beta bloqueadores • Citalopram
Fentermina Insulina • Bloqueadores de los • Escitalopram
Fluoxetina • Rápida receptores de • Paroxetina
Efedrina • Basal angiotensina II Fluvoxamina**
Sibutramina Inhibidores de SGLT2 • Bloqueadores de los Sertraline**
Acarbosa Metformina** canales del calcio
Efedrina Tiazolidinedionas
Cafeína

Efecto Catabólico Anabólico Neutral Neutral Catabólico

- Mala absortivo ** Neutral ** Neutral
- Inhibidor de centro de
hambre

Consideraciones Insomnio, irritabilidad, Hipoglucemias Diarrea Astenia Diarrea

nerviosismo, sequedad DM descontrolada Malestares gástricos Náuseas o vómitos Nauseas y vómito
de boca, estreñimiento e Astenia Cefalea
hipertensión. Insomnio
¿Y nosotros
nutris solo
dsiminuímos el
consumo de
energía?
Pues no….
EVALUAMOS
ANTROPOMETRÍA BIOQUÍMICOS CLÍNICOS DIETÉTICOS ESTILO DE VIDA

DEXA (densitometría) EGO Exploración física Patrón de alimentación Actividad física

Bio Hemograma Antecdentes HF y PNP Elección de alimentos Tiempo sentado

Plicometría QS Signos vitales Entorno donde convive Actividades de ocio

• Transaminasas
Perímetros • Perfil lipidico (CT, TG, Ingesta (cuanti y cualitativa) Percepción de estrés
LDL, VLDL, HDL)
• Glucosa en ayuno y Antecdentes de dietas de
IMC
HB1C moda
% Grasa Relación con los alimentos

CLASIFICAR EN LA ETAPA DE CAMBIO EN LA QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE

PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN MANTENIMIENTO

RECAÍDA
 EOSS
Sistema de Estatificación de la Obesidad de
Edmonton
SE DECIDE ABORDAJE Y TERAPIA NUTRICIONAL
• ESTILO DE VIDA
Escuchar al paciente
- Sedentarismo
- Insomnio
- Selección de alimentos
Identificar áreas de oportunidad en el estilo de vida
- Toxicomanías
- Meditación
Evaluar selección de alimentos y opciones del
• DIETOCÁLCULO
entorno
– HC 50-60% (40-45%)
– LP 25-30%
Negociar metas y trabajar en ella
– PS 15-20% (2 g/kg/d o 35%) (estrategias/herramientas)
– < 7% de Sat/>10% Polii y >20%
Monoii Cálculo de calorías (restringir 500-750 kcal del
– <10% azúcares consumo energético habitual o una restricción
– 14-15 g/1000 kcal individualizada del 30% de los requerimientos
energéticos)

SE SABE QUE LA PÉRDIDA DE 3-5% ES NECESARIO PARA MEJORAR PARÁMETROS

CLÍNICOS
 PATRONES QUE RECOMENDAMOS

Alimentos ricos en calcio, magnesio y potasio Alimentos ricos en antioxidantes, omega 3 y fibra

Pero… son bajas en proteína (1.2-1.5g/kg) por lo que no se genera saciedad en este tipo de pacientes. Por lo
que aumentar de un 30-35% de proteína es una buena opción ya que es el macro con mayor saciedad.
Por desgracia aunque
dejemos la vida en los
planes nutricionales en
ocasiones no podemos al
ser una condición
multifactorial
Cirugías bariátricas

No son malas pero conlleva muchas complicaciones no solo a lo

largo de la recuperación, sino de la vida. Pero se opta porque no
hay apego y la vida está en risgo.

SÍNDROME DE DUMPLING TEMPRANO
Conjunto de síntomas gastrointestinales y
vasomotores que contribuyen al vaciamiento
gástrico acelerado = ⬆ glucosa intestinal que
es aborsorvido = ⬆ insulina
* Diarrea
Sintomas de hipoglugemia🡪
2-3 horas después de una
comida sin otra causa de
hipoglucemia detectada.
** Como consecuencia de la
elevación rápida de la
glucemia tras una comida rica
en carbohidratos de rápida
metabolización
 DEFICIENCIAS DE
MIEDO

La formación de cálculos biliares

(piedras en la vesícula) es una
complicación tardía frecuente tras la
cirugía bariátrica, existiendo una
relación directa entre el porcentaje y
rapidez de pérdida de peso y formación
de litiasis.
 4 SEMANAS < 3 SEMANAS
PREQUIRURGICAS POSTQUIRURGICA
✔ 4 SEMANAS🡪 Los pacientes que serán sometidos a Líquidos claros [Bajos en energía, libres de
una cirugía bariátrica deben de llevar dieta muy baja azúcar, cafeína, alcohol y gas; el volumen no debe exceder de bien cocidas, húmedas sin piel, semillas o membranas, utilizar
en calorías (800 Kcal/día) y alta en proteína 2-4 200 ml durante una hora, proporcionar 30-50 ml cada 4-6 horas, utensilios pequeños, comer lentamente con duración mínima de
semanas antes de la cirugía. evitar uso de popote para reducir la ingestión de aire]
✔ 1 SEMANA🡪Se sugiere aplicar esta dieta una ✔ Caldo claro
semana o cuatro días previo a la cirugía, con el ✔ Té
objetivo de disminuir el tamaño hepático y la grasa ✔ Jugo de arándano
intraabdominal y así facilitar el procedimiento ✔ Gelatina (Jell-O)
quirúrgico. La misma dieta se debe seguir en la ✔ Paletas de helado
primera semana posoperatoria, variando en los Líquidos en general [Combinar 50% líquidos claros
volúmenes a consumir. y 50% líquidos generales, sin azúcar añadida y bajos
en grasa, evitar: jugos con néctar o con semillas, comenzar la ✔
✔ Lácteos semi o descremados, yogurt y quesos suplementación de vitaminas y minerales en presentación
bajos en grasa (dieta líquida-láctea) masticable o líquida Administrar mínimo 1,420 ml
✔ Té, infusiones de yerba, gelatinas sin azúcar. en mujeres y 1,893 ml al día Aportar máximo 30 gr de
No consumir café. proteína con suplementos de módulos de proteína]
✔ Consomé, jugos sin azúcar ni residuos.
✔ Leche deslactosada descremada (light)
✔ Yogurt natural bajo en grasa
✔ Jugos colados o industrializados rebajados de frutas y
verduras
✔ Infusiones
✔ Sopa de crema
✔ Caldos y consomés desgrasados
✔ Gelatina
✔ Helados y paletas de agua
✔ Atole
✔ Agua de sabor
3-6 SEMANAS
POSTQUIRURGICA
Dieta en puré y picados finos🡪Blanda [Verduras sin almidón
20 minutos en 4 a 6 tiempos de comida, limitar la porción a ¼ de
taza, no se recomiendan los cereales hasta que el paciente este
consumiendo las cantidades adecuadas de proteínas, evitar
cereales integrales y vegetales fibrosos o filamentosos que
generalmente no se toleran en esta etapa]
✔ Leche deslactosada descremada (light)
✔ Cereales cocidos en puré como arroz, pasta, avena y papa
✔ Sopas de crema
Caldos y consomñes desgrasados
✔ Carne de res, pollo, pescado en puré
✔ Huevo cocido
✔ Requesón o queso cottage bajo en grasa
✔ Jugos colados y purés de verduras
✔ Jugos colados y puré de frutas
✔ Hummus
✔ Especias y condimentos moderadamente
✔ Helados y paletas de agua
✔ Gelatina
✔ Infusiones
✔ Gelatina
✔ Atole
✔ Aguas de sabor
✔ Algunas grasas con moderación: aceite y mantequilla
✔ Azúcar y miel ocasionalmente y en pequeñas cantidades
 Menú (líquidos claros libres de azúcares) primeros días post cirugía
Desayuno: Comida: Cena:
∙ Gelatina de fresa sin azúcar. ∙ Consomé colado desgrasado. ∙ Consomé colado desgrasado.
∙ Té de manzanilla ∙ Gelatina de limón sin azúcar. ∙ Gelatina de piña sin azúcar.
∙ Té de hierbabuena. ∙ Té de limón.
Menú (progesión de líquidos claros libres de azúcares) primeros días post cirugía
Desayuno: Comida: Cena:
∙ Gelatina de fresa. ∙ Crema de zanahoria. ∙ Consomé colado desgrasado.
∙ Jugo de manzana. ∙ Jugo de naranja. ∙ Jugo de zanahoria.
∙ Jugo de papaya. ∙ Flan. ∙ Flan.
∙ Leche fría. ∙ Agua de sabor. ∙ Leche caliente.
∙ Té de manzanilla. ∙ Té de limón. ∙ Té de manzanilla.
∙ Helado de fresa.
 Menú (dieta en puré y picados finos) 2-3 semanas post cirugía
Desayuno ½ taza de leche deslactosada light 1 yogur natural o de sabor SIN azúcar añadida griego
¼ taza de jugo de manzana + ¼ taza de agua (Yoplait/Yopro)
½ tz de té de manzanilla sin azúcar
Colación Licuado: ¾ taza de agua + 1 scoop de Isopure del Licuado: ¾ taza de agua + 1 scoop de Isopure del sabor de
sabor de preferencia preferencia
Comida ¾ taza de sopa de crema de zanahoria o chayote ½ taza de atole de fresa con 1 scoop de Isopure del sabor de
(usar leche deslactosada light, leche evaporada preferencia
baja en grasa y añadir 1 scoop de Isopure sin ¼ taza de consomé de pollo desgrasado (solo caldo)
sabor en la porción a comer) ½ taza de agua de jamaica sin azúcar
½ taza de agua de naranja NO concentrada
Colación Licuado: ¾ taza de agua + 1 scoop de Isopure del ½ taza de gelatina
sabor de preferencia 1 bola de helado de yogur (Nutrisa u Holistik)
Cena 1 yogur natural o de sabor SIN azúcar añadida Licuado: ¾ taza de agua + 1 scoop de Isopure del sabor de
griego (Yoplait/Yopro) preferencia
1 paleta helada de agua (Nutrisa)
Notas: ✔ Consumir primero los alimentos proteicos
✔ Prescribir mínimo 5 porciones de verduras y frutas frescas al día
✔ Aportar de 7 a 13 g/día de fibra soluble
✔ Evitar cafeína, azúcar, bebidas alcohólicas y carbonatadas
✔ Evitar que las porciones superen 1 taza
✔ No omitir el consumo de suplementos de vitaminas y minerales
✔ Reforzar las conductas y alimentación saludables