ENTREVISTA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA INICIAL Fecha:

1. DATOS GENERALES

DATOS GENERALES
Nombre y apellidos
Lugar y fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Lugar entre hermanos
Ocupació n
Estado civil
Orientació n religiosa
Entrevistadora y fecha de entrevista

2. MOTIVO DE CONSULTA

3. ANTECEDENTES/HISTORIA PERSONAL (Área familiar, personal.

Interpersonal,)

(Á rea personal, como se describe, puntos fuertes, puntos débiles/ á reas a mejorar)

4. Motivos por los que tuvo que huir de su país. Momento en el que supo que
tenía que huir.

5. Sucesos difíciles o traumáticos en su vida. Experiencias positivas y negativas.

Accidentes, enfermedades, hospitalizaciones o ataques que hayan dejado secuelas físicas o

emocionales.
6. Tratamientos recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del
tratamiento.

7. Nivel cognitivo (atención, concentración, memoria, alimentación, sueño,

ejercicio, tóxicos, preocupación excesiva, pensamientos negativos,
rumiaciones…)

8. Nivel emocional/fisiológico (Ansiedad, miedo, inseguridad, dolor de cabeza,

problemas gástricos, dolor de espalda, articulaciones, problemas en la piel,
caída de pelo…)

9. Nivel comportamental (Inquietud, se siente molesta/o, conductas agresivas,

irritabilidad, toma de decisiones…)

10. Red de apoyo.

11. Área formativa y laboral. En qué le gustaría formarse. En qué le gustaría

trabajar. (¿)
12. Hábitos e intereses

13. ¿Cree que necesita acompañamiento/apoyo psicológico?

14. Ambiente y comportamiento durante la entrevista

15. Posibles líneas de actuación

16. Impresiones y conclusiones.