TERAPIA COMBINADA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

INTRODUCCION
Todas las enfermedades cardiovasculares son, junto con las neoplasias las dos primeras
cusas de mortalidad en la CAPV, tanto en hombres como en mujeres. La Hipertensión
Arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, presentándose
en si con una prevalencia estimada del 20% en aquella población mayor de los 18 años,
esta cifra por lo general aumenta en los pacientes de la tercera edad (>65 años). Por otra
parte la HTA se asocia con mucha frecuencia con otros factores de riesgo
cardiovasculares y comorbilidad, contribuyendo a aumentar la carga de enfermedad y la
polimedicación (1).
Existe una variabilidad de la presión arterial, y el llamado fenómeno de bata blanca han
extendido la utilización de la automedida domiciliaria de la PA (AMPA) y la monitorización
ambulatoria la de la PA (MAPA) como métodos necesarios tanto para establecer un
correcto diagnóstico. Esta enfermedad es la responsable de 7 millones de muertes
anuales, la HTA se desencadena por un aumento de la presión que ejerce la sangre sobre
los vasos sanguíneos. Las complicaciones de una presión alta afectan principalmente al
sistema nervioso central ya que lleva a la presentación de aneurismas, sin embargo
también afecta al mismo sistema cardiovascular ya que causa daños a nivel de las
válvulas cardiacas lo que conlleva a una angina, isquemia e infarto de miocardio.
Importante destacar que puede causar una retinopatía cardiaca como otra de las
complicaciones (2).
 HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION
Comúnmente se le conoce como una patología crónica incurable que tiene que ser
sometida a tratamiento durante toda la vida y que es susceptible a problemas o
alteraciones a medio y largo plazo en función del paciente (1). Se define también como la
presión arterial sistólica > o = 140 o la presión diastólica > o = 90. Según el séptimo
comité (2) se divide en dos grados, grado uno puede tener una diastólica > o = 90 y un
grado dos > o =160.
Generalmente cuando la diastólica esta elevada, también la sistólica se eleva. De los
factores cardiovasculares existe una nemotecnia de las 6 T, tabaco, hipertensión arterial,
sedentarismo, Diabetes, hipercolesterolemia y la obesidad (2).
La hipertensión arterial es una patología que afecta especialmente al sistema circulatorio,
por tal motivo es un factor principal de afectaciones y muertes cardiovasculares causando
serias complicaciones en el estilo de vida de quienes la padecen. No hay un concepto
preciso sobre la “Hipertensión Arterial” y por tal motivo se la conoce como la elevación de
la presión sanguínea u arterial por arriba de los valores normales las cuales tienen una
íntima relación entre la PA y ciertos efectos que provocan daños en varios órganos de
nuestro cuerpo (3).
ETIOLOGÍA
En el caso de la etiología según la literatura nos divide a la “HTA” en primaria y
secundaria, la primaria se produce por componentes hemodinámicos y fisiológicos, los
cuales cambian, lo que significa que la “HTA” primaria existen pequeñas o ciertas
posibilidades que sea provocada por una sola causa. Aunque sea un solo factor el
causante de la enfermedad al inicio de la comorbilidad, hará que ciertos factores cumplan
con el mantenimiento de la “Hipertensión Arterial”. En las arteriolas sistémicas aferentes,
el funcionamiento anormal de las bombas iónicas o de las membranas del sarcolema de
las células del musculo liso puede aumentar el tono vascular en forma crónica (3).
Por otro lado la HTA secundaria se manifiesta por diferentes causas como el aldosterismo
primario acompañado de nefropatías parenquimatosas por ejemplo en la glomerulonefritis
crónica, uropatia obstructiva y otras patologías acompañantes. Otras causas mucho más
raras incluyen feocromocitoma, síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal congénita,
hipertiroidismo y síndromes por exceso de mineralocorticoides distintos del aldosterismo
primario (3).
Pacientes con malos hábitos o estilo de vida, es decir son personas que toman de forma
excesiva alcohol, o uso de anticonceptivos orales son factores comunes de “HTA” curable.
En cambio aquellos que consumen AINES, simpaticomiméticos, corticoides entre ellos la
base de cocaína contribuyen a dañar el control de la PA (3).
FISIOPATOLOGÍA
Debido a los malos hábitos alimentarios; una dieta rica en carbohidratos, que puede
aumentar la glucosa, la insulina, la hiperinsulinemia puede generar inflamación crónica
endotelial, pero sobre todo el excesivo consumo de sal, bajo consumo de potasio, puede
aumentar el potasio en el espacio vascular (4) El aumento de la natremia técnicamente
aumenta la osmolaridad del plasma esto es como que engañar al riñón es decir si yo
tengo gran osmolaridad, si yo tengo un plasma hipertónico debido a la cantidad de sodio
que tiene dentro, esto engaña al riñón en cierta forma porque hace que absorba agua (5).
Se activa el sistema de absorción de agua activando el sistema angiotensina-renina-
aldosterona-ADH, ya que el riñón en este momento trata de aumentar la tensión arterial,
aumentando en si el volumen del espacio vascular absorbiendo sodio, el efecto neto de la
aldosterona querámoslo o no es más absorción de sodio y es a través de la absorción del
sodio que se absorbe agua. Por eso siempre se recomienda que el consumo de sodio no
tiene que ser excesivo no más de 2-3 mg al día (4).
La natremia directamente también aumenta el agua dentro del espacio vascular, entonces
tenemos por distintas mecanismos dentro del vaso más volumen, este volumen
sanguíneo es mayor, es el aumento de la volemia, mientras más volumen de sangre
tenemos en el vaso más retorno venoso se genera aumenta la frecuencia cardiaca y la
cantidad de sangre que bombea el corazón en un minuto a esto se le denomina gasto
cardiaco (4).
En la cuestión del estrés de la vida de la genética Puede haber una persona que tenga
una mala regulación de las catecolaminas, o el estrés de la vida hace que las
suprarrenales produzcan más catecolaminas si esa persona es hipersensible se producirá
vasoconstricción, esta aumentara la resistencia vascular total (4).
La volemia y la resistencia vascular periférica es una relación directamente proporcional,
por ende la fórmula es como una multiplicación todo aquello que aumente la volemia,
aumenta la presión arterial y por lo contrario cuando hay menos frecuencia bajara la
presión arterial, por ejemplo un paciente que presente una hemorragia o que se encuentre
deshidratado presentara taquicardia pero con una presión arterial baja. (4) La resistencia
vascular periférica, una gran vasoconstricción por lo que sea genera aumento de tensión
arterial, igual forma una vasodilatación brutal intensa con una respuesta colinérgica puede
producir una vasodilatación, al igual que una sepsis cuando hay factores aumento del
óxido nítrico que es un gran vasodilatador con vasodilatación sistémica baja la TA
desencadenándose mecanismos de compensación (5).
La estrecha relación con el sodio, el gasto cardiaco, el volumen y la RV los mecanismos
que tiene el cuerpo para liberar catecolaminas, norepinefrina, epinefrina. (1) Una vez que
tengamos el lecho vascular estimulado por catecolaminas con gran vasoconstricción, la
mismo TA que aumentado golpea contra las paredes endoteliales y la dañan se produce
una inflamación que es algo parecido a lo que contribuye la insulina, además la gran
tensión sobre el miocardio, el corazón también está sometido a estreses y se produce
aldosterona directamente desde el miocardio que absorbe más agua produce más
vasoconstricción (5).
Hay una interconexión al desencadenarse el mecanismo angiotensina-aldosterona ADH
se produce una angiotensina II se produce más vasoconstricción esto actúa en el lecho
vascular y se produce una inflamación y en fibrosis y rigidez de la pared vascular a su vez
aumenta más la resistencia vascular, aumenta la TA es un círculo vicioso muy claro de
inflación de fibrosis de rigidez (5).
Esta vasoconstricción cuando es muy intensa puede llegar a cortar el flujo y esto ocurre
en los distintos tejidos pues esto tiene un efecto similar a que haya mucha sal en sangre,
que exista una gran osmolaridad en el plasma porque al disminuir el flujo en el glomérulo
no hay filtrado glomerular y por esto aumento la urea y creatinina provocando daño directo
de la HTA sobre el riñón así es como produce una nefropatía, además de que la TA daña
el glomérulo lo esclerosa igual que una diabetes se vuelve a activar el Sistema renina
angiotensina aldosterona (3).
El riñón lo que está pensando es que no hay sangre, que no hay tensión arterial y activa
mecanismos que aumentan el volumen y la tensión es casi un fallo evolutivo justamente
los medicamentos de la tensión van a cortar esto van contra la angiotensina II, la
aldosterona (4). Se produce más absorción de agua sodio más volemia más gasto y la
angiotensina II mas vasoconstricción y al final si esta persona fuma va a generar más
esclerosis de la pared, provocando una desregulación de la presión arterial son unas
vasos duros que ya no sirven ya no miden los cambios regulatorios de la tensión (3).
Por ende puede haber picos de hipertensión con crisis hipertensivas urgencias que
acaban siendo consultas en realidad no hay ningún daño orgánico pero está ahí la HTA
hay que bajar y luego episodios de hipertensión baja en el cual las arterias no son
capaces de identificar la sensibilidad se ha perdido el glumus carotideo ha perdido esa
capacidad de determinar los cambios de tensión y entonces no hay una buena regulación
puede haber hipotensión con pre-sincope en especial los viejitos con arterias duras que
se caen al levantarse o al ir al baño por ejemplo (3).
CLÍNICA
Para una correcta evaluación clínica al paciente se le realizará una correcta historia
clínica personal y familiar, hacerle preguntas si ha presentado síntomas de daño en
órganos blancos, sobre su estilo de vida y tratar de precisar ciertos factores que provocan
daños a nivel cardiovascular y comorbilidades concomitantes. Hacer una adecuada
control de la presión arterial, identificar y palpar los pulsos arteriales tanto centrales como
los de la periferia (4).
Realizar un examen físico completo como palpación de la glándula tiroides, realizar
examen de corazón y pulmones, así mismo de abdomen, incluidos los riñones, detección
de tumoraciones y pulsaciones aorticas, acompañado a todos estos exámenes se
realizara una exploración sobre los miembros inferiores para ver si existe la presencia de
edemas y por ultimo una valoración neurológica (4).
Los análisis rutinarios incluyen un (ECG), examen de orina (para sangre, glucosa,
proteínas, sedimento), glicemia, hematocrito, potasio y calcio séricos, ácido úrico,
creatinina (o filtrado glomerular), además de colesterol total, colesterol LDL, y HDL,
triglicéridos (tras 9 a 12 horas de ayuno). En el caso del electrocardiograma nos permite la
detección de hipertrofia ventricular izquierda, arritmias y enfermedad coronaria (4).
En cuanto a la lesión del órgano blanco el cual también es fundamental para la clínica de
la (HTA) los cuales pueden estar relacionados con problemas cardiacos en el caso de la
(Hipertrofia Ventricular Izquierda), angina, revascularización coronaria previa e
insuficiencia cardiaca. A nivel cerebral se puede producir un (ECV) o ataque isquémico
transitorio, enfermedad renal crónica, vasculopatía periférica y retinopatía, así mismo la
obesidad y el síndrome metabólico representa la causa ambiental de la Hipertensión
arterial (4).

DIAGNOSTICO
La medición de la presión arterial en la consulta médica es un punto básico de partida
para el diagnóstico de la “HTA”, por ende hay que considerar a un paciente hipertenso
cuando esté presente una presión mayor o igual a 140/90 mmHg. Generalmente no existe
un valor exacto de mediciones de la presión arterial ni de visitas necesarias para realizar
el diagnóstico de la Hipertensión (5).
La PA por lo general sus valores normales se encuentran entre 120/80mm Hg. cuando
esta se encuentra elevada va a tener una presión sistólica entre 120 y 129 mmHg y una
diastólica por debajo de 80 mmHg. Existen dos etapas fundamentales para valorar la “PA”
la primera que consta en una presión sistólica entre 130 y 139 mmHg y la segunda etapa
se caracteriza por una presión sistólica de 140 mmHg o superior (5).
La presión arterial suele variar sus valores cuyo diagnóstico se basara en el promedio de
dos lecturas tomadas en dos ocasiones por separado de manera consistente. Por esta
razón el galeno podrá sugerir una prueba de control de la “PA” por 24 H, el cual se
denominara como control ambulatorio de dicha presión (5).
TRATAMIENTO
TERAPIA COMBINADA EN HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión arterial es una patología donde intervienen múltiples factores para su
aparición así como para su exacerbación por ello la dificultad de controlar la enfermedad,
es así que de acuerdo a las nuevas investigaciones ya sean mediante revisiones o
ensayos clínicos recomiendan una terapia combinada en lugar de una monoterapia con la
finalidad de mantener la presión arterial en un rango óptimo de <130/80 mmHg, la cual
también difiere en diferentes estudios, sin embargo la mayoría de ellos concuerdan que
debería ser inferior al valor ya descrito (6). Es así que en la revista de nefrología al día (7)
citan que aproximadamente del 60 al 80% de los pacientes hipertensos requieren una
terapia combinada.
La terapia combinada ha mostrado buenos resultados en la mejoría de la presión arterial
lo que conlleva una disminución de los riesgos de la enfermedad, de los cuales los más
importantes son infarto de miocardio, ictus y la muerte. Además la dosis de la terapia es
menor que la monoterapia y proporciona mejor adherencia al tratamiento. No obstante
como todo manejo terapéutico tiene sus contras, como la dificultad de cronoterapia para el
cálculo de la dosis así como los efectos secundarios que son varios por el mismo hecho
de combinar fármacos (8).
Los pacientes que pueden beneficiarse de una terapia combinada son los hipertensos
severos que se encuentran en el grado 2 de la enfermedad, enfermos con comorbilidades
como diabetes, obesidad, síndrome metabólico, en personas con antecedente de ictus,
nefropatías o enfermedad cardiovascular (infarto miocardio) (8).
Las combinaciones en hipertensión arterial está compuesta por

 Inhibidor del sistema renina-angiotensina más un diurético o un calcio antagonista.

 ARA II más un diurético o un calcio antagonista.

 Beta bloqueador más un diurético.

 Terapia triple (ARA II más calcio antagonista, más diurético o calcio antagonista
más estatina) (9).
De acuerdo a la revisión de la revista española de cardiología (9) la terapia de
combinación más utilizada en la hipertensión arterial es un diurético más un ARA II o un
IECA más un calcio antagonista que mostraron resultados superiores, especialmente en
relación al riesgo cardiovascular que cualquier otra opción terapéutica que ya se
mencionó anteriormente. Del mismo modo el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (10)
en su guía clínica recomienda al igual que otras investigaciones el uso de un diurético
más un ARA II (ver imagen 1).

Fig. 1 TERAPIA COMBINADA

Líneas verdes continuas: combinaciones preferidas, línea

verde discontinua: combinación útil (con algunas
limitaciones), líneas negras discontinuas: combinaciones
posibles pero menos probadas, línea roja continua:
combinación no recomendada.
El uso de una terapia combinada suele realizarse luego de una monoterapia o como
tratamiento inicial motivada por su acción frente a la inhibición del sistema renina
angiotensina, diuresis o vasodilatación, disminuye la heterogeneidad de la respuesta de la
presión arterial al tratamiento de inicio, reduce episodios de hipotensión incluso en
pacientes grado 1 que son excepciones con este tipo de tratamiento (11). A lo que la
revista Colombiana de Cardiología (12) concuerda ya que ellos enuncian que pacientes
que reciben terapia combinada desde el inicio del manejo farmacológico de la HTA
disminuyen las cifras de presión arterial en un tiempo menor, es decir en un año, por ello
recomiendan la terapia combinada desde el inicio mas no cuando no se controla la
hipertensión.

JUSTIFICACIÓN DEL EMPLEO DE TERAPIA COMBINADA PARA LA HTA

Ante la preocupación de cuál es el fármaco antihipertensivo de primera elección para el
tratamiento de la hipertensión arterial, pero mediante la revisión han demostrado que el
paciente hipertenso necesita como mínimo dos fármacos para de esta manera cumplir los
objetivos de la presión arterial, esto se da ya que la hipertensión arterial es una
enfermedad multifactorial sistémica en la cual tendremos varias vías neuroendocrinas,
como producto se da la inhibición de una de ellas pero esto resulta ser insuficiente, pero
por otro punto la combinación de los antihipertensivos con ciertos mecanismos los cuales
tendrán acción diferentes se ha logrado demostrar que tiene una mayor eficacia ante el
tratamiento del paciente hipertenso.(14) Además con esto lo que se busca es tener una
adecuada combinación de fármacos para el tratamiento de HTA, sus ventajas van a ser
que ha mayor eficacia esta será el producto de su combinación de sus diferentes
mecanismos los cuales tendremos en ciertos casos aditivos y sinérgicos pero con una
mínima incidencia de sus efectos adversos, en ciertos casos optaremos por dosis bajas
del fármaco ya que se pondrán en uso mecanismos para compensar (13, 14).
 FIGURA1. ALGORITMO TERAPEUTICO

Las combinaciones más recomendadas son utilizar un bloqueante para el sistema renina
angiotensina adicionado con un diurético tiazídico o puede utilizarse un calcio antagonista
(15)
Justificación de la combinación de calcio antagonista con inhibidores para el
sistema renina angiotensina
En la fisiología de la SRAA se basa principalmente la regulación de su volumen
sanguíneo ante las resistencias sistémicas vasculares. Pero cuando se llega a activar de
manera excesiva este sistema vamos a producir efectos de tipo deletéreos en toda la
continuidad cardiovascular. Al momento de utilizar los fármacos inhibitorios como IECA o
ARA II nos producirán efectos los cuales serán beneficiosos para el sistema
cardiovascular en el paciente con hipertensión arterial, otros fármacos como los
calcioantagonistas tienen la función de vasodilatadores los cuales producirán una
activación en respuesta a este estimulo la cual se verá reflejada en el sistema simpático y
en el sistema renina angiotensina y de esta forma nos producirá un aumento de la
angiotensina II con un balance de sodio negativo (15,16)
Además este tipo de combinación entre calcio antagonistas con inhibidores nos dará
como resultado una mejor eficacia ante la hipertensión arterial a comparación que otro
tipo de monoterapia y como su eficacia es mejor sus efectos adversos son mínimos ante
el más común que es el edema. La función de los calcio antagonistas se da que al
momento de su administración nos dará como resultado la disminución del tono precapilar
pero el tono poscapilar se mantiene intacto esto nos producirá que se eleve la presión que
está dentro del capilar dándonos la presencia de edema; pero los inhibidores del SRAA
llegan a una dilatación muy elevada del lecho vascular tanto el venoso como el arterial por
este motivo al realizar la combinación de estos fármacos se van a compensar
simultáneamente demostrando la disminución del edema (17,18).
JUSTIFICACION DE LA COMBINACIÓN DEL SISTEMA RENINA ANGIOTESINA CON
INHIBIDORES Y DIURÉTICOS
Otro tipo de combinación tenemos un inhibidor del sistema renina angiotensina más un
diurético tiazídico, esta combinación tiene mecanismos de tipo sinérgicos los cuales nos
brindaran una mejor potencia en el cuadro antihipertensivo de un paciente y tendrá un
potencial de respuesta que evolucionara en 24 horas, la función de los diuréticos es
activar el sistema renina angiotensina haciendo que la presión arterial tenga dependencia
de la angiotensina II, consecuentemente nos producirá un aumento en la eficacia
antihipertensiva en los inhibidores (19,20).
Por otro punto los diuréticos tiazídocos, el más utilizado tenemos la hidroclorotiazida el
cual será usado en combinaciones fijas, gracias a esta combinación nos permitirá perder
potasio de forma facilitada por el tubo distal, esto se dará siempre y cuando sea con una
administración de dosis altas, pero los inhibidores nos van a producir un efecto totalmente
contrario en el potasio es decir no permite la salida del potasio, pero este efecto será
compensado por el fármaco diurético la hidroclorotiazida. Además los diuréticos tiazídicos
nos darán efecto no beneficioso para el paciente que está predispuesto a nivel de su perfil
metabólico, pero al momento de tener esta combinación ya mencionada ayudara a un
balance producto de los inhibidores del sistema renina angiotensina, es decir la
combinación de estos fármacos nos producirá mecanismos eficaces y un tratamiento
seguro para la hipertensión arterial (19,20).
TRIPLE TERAPIA HIPERTENSIVA
En algunas ocasiones la terapia combinada con dos fármacos no es suficiente o no logra
alcanzar su cometido, por lo que requiere incluir a su terapia farmacológica actual un
tercer fármaco (21).
Existen del momento combinaciones ya establecidas de 3 antihipertensivos, como es el
caso de un ARA II, un fármaco diurético (Hidroclorotiazida) y un bloqueador de los
canales de calcio (amlodipino), a esto se lo denomina triple terapia farmacológica
antihipertensiva (21).
Tales combinaciones van a tomar efecto en distintos niveles, potenciando la eficacia
antihipertensiva, alcanzando con mayor precisión la reducción de la presión arterial y
sosteniendo esta durante un periodo de 24 horas, con adecuado perfil de seguridad. Se
ha puesto en evidencia en recientes estudios de la sociedad europea de cardiología que
al minimizar la cantidad de fármacos en el paciente con hipertensión este iba a tener una
mejor adherencia al tratamiento por consecuente la estabilidad de la su patología (21,22).
Los inconvenientes son la falta de flexibilidad debido a rigidez tanto en la dosificación de
los componentes, como en el momento de la administración, imposibilitando administrar
fármacos en diferentes momentos del día, lo que se conoce como cronoterapia (22).
La triple terapia antihipertensiva ha de utilizarse si después de un periodo de 6 semanas a
8, no se ha controlado la hipertensión con la terapia dual antihipertensiva, es preciso
analizar la adherencia, o la presencia de la hipertensión conocida como bata blanca, que
se da de manera aislada, con el aumento de presión arterial al momento de la consulta y
después una presión ambulatoria inferior de 24 horas, igualmente evaluar si existe
seudohipertensión (22).
Al momento, contamos con formulaciones farmacéuticas en las cuales en una sola tableta
contiene la combinación de los tres fármacos antihipertensivos, por lo cual resulta una
pauta especifica en el logro de la adherencia al tratamiento (21,22).
Esta tableta con una triple combinación de dosis bajas fue presentada en un congreso del
colegio americano de cardiología (American College of Cardiology) en el año 2018, por la
doctora Webster Ruth, este estudio denominado TRIUMPH, en donde se evidenció que
de todos los pacientes asignados al estudio un 70% de estos lograron su cometido de una
presión de 140/90 o incluso menos en los 6 meses que duraba el estudio. El hecho de
incluir medicamentos variados en bajas dosis en uno solo, incrementan las probabilidades
de obtener un buen efecto antihipertensivo que sea tolerable para el paciente (22,23).

MONOTERAPIA VS TERAPIA COMBINADA

La posición conservadora ha venido siendo el reparo en cuanto al tratamiento con un solo
medicamento en mínimas cantidades de manera eficaz, en donde lo primordial para la
defensa de esta aplicación, es el de reducir los efectos adversos y que haya un buen
apego, del paciente al tratamiento por simplificación del esquema terapéutico. Estas
pautas hacen ver al tratamiento de monoterapia como un acierto para el control de la
enfermedad, sin embargo, existen ciertos factores que se ven limitados a esta estrategia,
en de primera instancia, se calcula que alrededor de un 40% al 60% de los pacientes
lograran la disminución de su presión arterial con monoterapia, y que se daría la exigencia
del uso de dosis máximas en un 60% (23).
En oposición a la terapia conservadora de la monoterapia, con más frecuencia se apoya
el uso de diferentes fármacos antihipertensivos combinados para esta patología, la
llamada terapia de asociación, dual, o también conocida como terapia combinada (23).
En el octavo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta y la sociedad Europea de
Hipertensión, justifica la necesidad de tratar la enfermedad con la combinación de
fármacos en número importante de hipertensos, como la única vía para lograr los efectos
terapéuticos deseados, en particular en pacientes que tienen mayor peligro
cardiovascular, como por ejemplo; los adultos mayores, pacientes que padecen de
diabetes, con disminución de la función renal e hipertensión arterial refractaria al
tratamiento (23).
ALLHAT es un estudio en donde demostró que la utilización de la terapia combinada en
pacientes con hipertensión leve y moderada se controló en el 65% de sus pacientes,
mientras tanto que la respectiva terapia con un solo fármaco no tuvo buenos resultados,
siendo que tan solo un 35% de la población estudiada logró el control de la presión arterial
(23).
Tanto estudios europeos como canadienses aconsejan que comenzar ha tratar al
paciente hipertenso con varios fármacos antihipertensivos en asociación, atribuyen a un
mejor y más eficaz, control de la enfermedad en relación a la monoterapia conservadora
(23).
La terapia combinada inicial con dos fármacos disminuye con mayor rapidez la presión
arterial, probablemente con un mayor efecto de protección en personas con peligro
cardiovascular alto, en los cuales se podría producirse un evento cardio vascular en corto
tiempo. Así mismo, la interrupción del tratamiento es menor cuando el tratamiento
comienza con dos medicamentos en lugar de uno, sin importar qué medicamento se
use, posiblemente porque una reducción inicial de la PA más efectiva aumenta la
motivación del paciente para cumplir con el régimen de medicamentos recetado (23).
CONCLUSIONES

Como conclusión podemos decir que la hipertensión arterial es una enfermedad letal en la
cual su tasa de mortalidad ha aumentado ya sea de causa directa o indirecta, esta a su
vez se encuentra en plena relación con enfermedades cardiovasculares, renal o
cerebrovascular, por ello su identificación o intervención de manera temprana en los
pacientes con cuadros hipertensivos nos ayudará de esa forma a la prevención del daño
que pueda causar por la misma.
Por este motivo los pacientes prehipertensos van a tener una mayor probabilidad de
lesiones cardiovasculares que los pacientes normotensos. La meta de la terapia
combinada para la hipertensión arterial busca la reducción de la mortalidad y morbilidad
de los cuadros renales y cardiovasculares, por eso para la población en general una
presión arterial optima debe ser menor a 140/90 mmHg, pero para los pacientes
diabéticos y nefrópatas debe ser menor a 130/80 mmHg.
Para escoger el tratamiento más adecuado se debe tomar en cuenta ciertos factores entre
ellos tenemos si el paciente ya toma algún fármaco antihipertensivo, la capacidad que
tiene para adherirse, los efectos adversos y las comorbilidades. Dentro de este grupo de
fármacos combinados utilizaremos diuréticos, betabloqueadores, calcios antagonistas,
inhibidores del sistema renina angiotensina, los ARA II.