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1940

Evaluación  por  TC  de  enteritis  y  
colitis  agudas:  ¿es  infecciosa,  
inflamatoria  o  isquémica?1
Brandon  C.  Childers,  MD   La  presentación  digital  completa  está  disponible  en  línea.
Sarah  Wallace  Cater,  
MD  Karen  M.  Horton,   La  colitis  y  la  enteritis  son  causas  comunes  de  dolor  abdominal.  Su  diagnóstico  diferencial  
MD  Elliot  K.  Fishman,   es  amplio  e  incluye  causas  infecciosas  como  colitis  pseudomembranosa  o  especies  de  
MD  Pamela  T.  Johnson,  MD Salmonella ,  causas  inflamatorias  (enfermedad  de  Crohn  o  colitis  ulcerosa)  e  isquemia.  
Cada  causa  tiene  una  estrategia  de  manejo  sustancialmente  diferente,  lo  que  hace  
GASTROINTESTINALES
CARACTERÍSTICA  
COMPAÑEROS  
RESIDENTES  
EDUCACIÓN  
IMÁGENES  
PARA  
DE  
Y  
|  

Radiográficos  2015;  35:  1940–1941
que  la  identificación  radiológica  adecuada  sea  crucial.  Aunque  el  diagnóstico  definitivo  a  
Publicado  en  línea  10.1148/rg.2015150125 menudo  se  basa  en  los  resultados  de  la  biopsia  endoscópica,  los  resultados  del  cultivo  
Códigos  de  contenido: de  heces  u  otras  características  clínicas,  es  trabajo  del  radiólogo  ayudar  a  guiar  el  

1  Del  Departamento  de  Radiología  y  Ciencias  Radiológicas  
diagnóstico.  La  presentación  completa  en  línea  revisa  el  aspecto  de  las  formas  
Russell  H.  Morgan,  Johns  Hopkins  Hospital,  601  N   infecciosas,  inflamatorias  e  isquémicas  de  enteritis  y  colitis  agudas  mediante  tomografía  
Caroline  St,  Room  4223,  Baltimore,  MD  21287.  Presentado  
computarizada  (TC)  multidetector  y  está  dirigida  al  radiólogo  en  formación.  Para  cada  
como  una  exhibición  educativa  en  la  Reunión  Anual  de  
la  RSNA  de  2014.
causa,  se  analizan  los  hallazgos  generales  y  específicos  de  la  TC  multidetector  en  el  
Recibido  el  20  de  abril  de  2015;  revisión  solicitada  el  16   intestino  delgado  y  el  colon.
de  julio  y  recibida  el  7  de  agosto;  aceptado  el  19  de  agosto.
Todos  los  autores  no  han  declarado  ninguna  relación  
relevante.  Dirija  la  correspondencia  a  la  PTJ  (correo   El  enfoque  adicional  se  coloca  en  los  patrones  de  distribución  y  los  hallazgos  
electrónico:  pjohnso5@jhmi.edu).
extraintestinales  que  pueden  actuar  como  pistas  diagnósticas  importantes.
©RSNA,  2015 La  enterocolitis  infecciosa  se  debe  a  la  inflamación  intestinal  causada  por  bacterias,  
virus  o  parásitos.  Una  característica  radiológica  clave  de  la  enterocolitis  infecciosa  es  
la  distribución  de  la  inflamación  producida  por  el  organismo  agresor.  Para  las  infecciones  
del  intestino  delgado,  la  enteritis  parasitaria  causada  por  especies  de  Giardia  y  
Strongyloides  afecta  con  mayor  frecuencia  el  intestino  delgado  proximal,  mientras  que  
bacterias  como  las  especies  Salmonella,  Shigella  y  Yersinia  afectan  el  intestino  delgado  
distal.  La  tuberculosis,  la  tiflis  y  la  amebiasis  afectan  con  mayor  frecuencia  al  íleon  distal  
y  al  ciego.
En  el  colon,  las  especies  de  Yersinia  y  Salmonella  infectan  con  frecuencia  la  porción  
ascendente,  mientras  que  las  especies  de  Shigella  infectan  el  colon  descendente.  La  
pancolitis  se  puede  observar  con  Clostridium  difficile,  citomegalovirus  y  Escherichia  
coli.  Un  hallazgo  de  TC  relativamente  específico  es  el  signo  del  acordeón  asociado  
con  C  difficile  (Fig.  1).

Figura  1.  Colitis  
pseudomembranosa  
secundaria  a  
sobrecrecimiento  de  C.  difficile  en  una  mujer  de  36  años.
Imagen  axial  de  material  
de  contraste  intravenoso:  
una  tomografía  
computarizada  multidetector  
realzada  muestra  una  
pared  edematosa  
hiporealzada  y  
engrosamiento  de  los  
haustras,  con  realce  de  la  
mucosa  indicativo  de  la  huella  dactilar  y  signos  de  acordeón  (flechas).
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RG  •  Volumen  35  Número  7 Childers  et  al  1941

PUNTOS  DE  ENSEÑANZA
■  Los  hallazgos  característicos  de  la  TC  intestinal  y  extraintestinal  
se  asocian  con  cada  causa  de  enteritis  aguda  y  colitis.

■  Un  protocolo  de  TC  optimizado  es  clave  para  la  identificación  de
características.

■  La  enterocolitis  infecciosa  normalmente  sigue  una  distribución  
geográfica  según  el  organismo  responsable.
■  La  colitis  ulcerosa  y  la  enfermedad  de  Crohn  difieren  en  distribución  y  en
manifestaciones  radiograficas.

■  La  enteritis  y  la  colitis  isquémica  tienen  un  aspecto  muy  variable  
según  la  causa  y  la  cronicidad  de  la  isquemia  intestinal.

La  enterocolitis  inflamatoria  puede  ser  primaria  
(enfermedad  intestinal  inflamatoria,  vasculitis)  o  secundaria  
(quimioterapia,  radioterapia,  enfermedad  de  injerto  contra  
huésped  y  enteritis  inducida  por  inhibidores  de  la  enzima  
convertidora  de  angiotensina).  Dos  formas  comunes  de  
Figura  2.  Enfermedad  de  Crohn  en  una  niña  de  16  años.  Reconstrucción  
enfermedad  inflamatoria  intestinal  son  la  colitis  ulcerosa   coronal  multiplanar  de  TC  con  contraste  intravenoso  que  muestra  
y  la  enfermedad  de  Crohn.  La  colitis  ulcerosa  siempre  involucra   engrosamiento  mural  y  realce  del  íleon  terminal  (flechas  blancas).  
el  recto  y  una  cantidad  variable  de  colon,  mientras  que  la   También  se  observa  el  signo  del  peine  mesentérico  (flechas  negras)  
debido  al  aumento  del  flujo  sanguíneo  en  el  lado  mesentérico  del  
enfermedad  de  Crohn  típicamente  involucra  el  íleon  distal.  En  la  
intestino  delgado  afectado  y  la  inflamación  perivascular.
TC,  el  engrosamiento  mural  en  la  enfermedad  de  Crohn  puede  
ser  mayor  de  1  cm  (11  a  13  mm).
La  morfología  es  típicamente  excéntrica  (Fig.  2),  y  la  
distribución  es  característicamente  segmentaria.  Por  el   En  g.  Por  ejemplo,  la  oclusión  arterial  se  manifiesta  como  una  
contrario,  la  pared  inflamada  en  la  colitis  ulcerosa  no  suele   pared  intestinal  delgada  en  la  etapa  intermedia;  en  los  casos  
ser  tan  gruesa  (aproximadamente  8  mm),  con  una   por  insuficiencia  venosa,  durante  la  fase  intermedia  se  
morfología  concéntrica  y  un  patrón  continuo  de  distribución.   produce  un  engrosamiento  de  la  pared  con  mucosa  
La  inflamación  aguda  en  el  contexto  de  la  enfermedad  de   hiperatenuante  y  edema  de  la  submucosa.
Crohn  a  menudo  da  como  resultado  un  signo  de  peine   La  presentación  en  línea  explora  los  hallazgos  de  colitis  y  
mesentérico  en  la  TC,  debido  a  hiperemia  e  ingurgitación   enteritis  en  la  TC.

de  los  vasos  rectos.  En  la  colitis  ulcerosa,  la  proliferación  de  
Reconocimiento.—  Agradecemos  a  Hannah  Ahn  por  crear  
fibroadiposos  perirrectales  es  un  hallazgo  común  en  la  TC  
el  arte  gráfico  en  las  diapositivas  10  y  13  de  la  
en  pacientes  con  inflamación  crónica.  Las  manifestaciones   presentación  en  línea.
extraintestinales  como  abscesos  y  fístulas  son  
características  de  la  enfermedad  de  Crohn,  secundarias  a  la  
Lecturas  sugeridas
inflamación  transmural,  a  diferencia  de  la  colitis  ulcerosa. Barral  M,  Boudiaf  M,  Dohan  A,  et  al.  MDCT  de  colitis  aguda  en  adultos:  
una  actualización  de  las  características  de  imagen  actuales.  Diagn  
La  colitis  isquémica  y  la  enteritis  pueden  resultar  de Interv  Imaging  2015;96(2):133–149.
Philpotts  LE,  Heiken  JP,  Westcott  MA,  Gore  RM.  Colitis:  uso  de  los  
compromiso  arterial,  insuficiencia  venosa  o  estados  de   hallazgos  de  la  TC  en  el  diagnóstico  diferencial.  Radiología  
bajo  flujo  que  reducen  globalmente  la  perfusión. 1994;190(2):445–449.
Romano  S,  Lassandro  F,  Scaglione  M,  Romano  L,  Rotondo  A,  Grassi  R.  
La  apariencia  de  la  enterocolitis  isquémica  en  la  TC  varía  
Isquemia  e  infarto  del  intestino  delgado  y  el  colon:  espectro  de  
según  la  causa  y  el  momento  de  aparición  en  relación  con  la   hallazgos  por  imágenes.  Abdom  Imaging  2006;31(3):277–292.
presentación  del  paciente  y  la  imagen.