Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia

■ Introducción

El sistema de s ervicios médicos de urgencia (SMU) sigue

progresando. En sus primeros días un rescatista era lla-
mado al sitio en que había un enfermo o herido sólo para
que lo trasladara con rapidez a un establecimiento médico;
este esquema se llamaba "cargar y llevar" o "cargar y partir".
Debido a la toma de conciencia de nuestras comunidades
y los hallazgos de la investigación, lo que hoy se espera de
un proveedor de urgencias médicas ha cambiado de manera
significativa. Como paramédico se encontrará con muchas
situaciones diferentes. Algunas consistirán en cubrir nece-
sidades muy básicas, como escuchar a una persona que
necesita hablar. Otras tendrán que ver con evaluar y tratar
condiciones que amenzan la vida Q!jijd#I La gente com- Qi¡jljd§ ■ En la actualidad, los profesionales de la ate~ción
parará su imagen pública con la que ven en la televisión y prehospitalaria están muy capacitados para proporcionar
leen en artículos, pero también se basará en cómo trate a sus una amplia variedad de servicios médicos al público.
seres amados. Durante sus estudios y su carrera esté siempre
listo para cambiar, porque los SMU evolucionan de manera
constante. La educación continua es obligatoria, y lo que médica. En el siglo x1x, los SMU comenzaron a progresar
aprenda hoy quizá no sea lo mismo que se espere de usted gracias a los siguientes acontecimientos fundamentales :
mañana. Recuerde que debe tratar a todas las personas con ■ Circa 1800-Napoleón destinó un ve hículo y un asis-
respecto y dignidad. Es posible que se encuentren en la peor tente para que atendiera las lesiones en el campo de
situación que les haya tocado en la vida. batalla.
■ 1860-Primer uso conocido de una combinación de
■ Desarrollo del sistema de SMU ambulancia y médico en Estados Unidos.
■ 1865-La primera ambulancia civil apareció en el Hos-
pital Comercial de Cincinnati, Ohio .
Historia de los SMU ■ 1869-Comenzó el primer servicio de ambulancias en
Si nos remontamos en la historia, es posible encontrar infor- el Hospital Bellevue de Nueva York.
mación relativa a la aparición de los servicios médicos de ■ 1899-Apareció la primera ambulancia de tipo auto-
urgencia organizados. El primer uso conocido de una am?u- móvil en el Hospital Michael Reese de Chicago.
lancia fue el militar, durante el sitio de Málaga de 1485. Este En el siglo xx la evolución de los SMU continuó con
se trató estrictamente de traslado y no se prestó atención cambios menores ocurridos entre la primera y la segunda

SITUACIÓN !Wl!JI/J!lll!H!J PARTE 1 1

-------------------~-~~----~------.
1
A las 16:18 lo envían al número 300 de Avenida del Taller por una colisión entre un vehículo y una motocicleta;
usted le informa al despachador que está en camino; 3 min después usted llega al lugar del accidente. Ahí, observa
un auto detenido en diagonal sobre la calle y una motocicleta tirada de lado a unos 6 m del auto. Usted se percata
de un líquido que escurre debajo del vehículo, dentro del cual no hay nadie. Un grupo de curiosos se ha reunido
sobre la banqueta y un hombre lleva un casco de motociclista. Usted piensa que puede ser quien conducía la moto,
pero él se aparta de la multitud y usted ve que alguien yace boca arriba sobre el pavimento. También advierte que
dos mujeres tratan de hablar con una chica de alrededor de veinte años que grita histéricamente. No han llegado
otros agentes de seguridad pública a la escena.
Al salir de la ambulancia y acercarse al lugar, ve que hay daños en la defensa delantera del auto y en la puerta del
copiloto. El hombre con el casco voltea y le dice que se apresure, que él manejaba y está bien, pero que el motoci-
clista está "mal herido".
1. ¿cuál es su primera acción al acercarse al lugar del accidente y evaluarlo?

2. ¿Qué función cumple el sistema de SMU en esta llamada?

 Sección 1 Introducción
Guerra Mundial. En esta época hubo una modificación
importante: debido a la falta de trabajadores causada por
las guerras, se cancelaron muchos servicios de ambulancias
hospitalarias. Antes de 1950, entre los principales aconteci-
mientos estuvieron los siguientes:
• 1926-El Departamento de Bomberos de Phoenix
agregó un servicio parecido a los SMU actuales.
• 1928-Julien Stanley Wise formó el primer escuadrón
de rescate en Roanoke , Virginia, llamado la Cuadrilla
Salvavidas de Roanoke .
■ Década de 1940-Por la escasez de personal médico,
la función de los SMU se trasladó a los bomberos y la
policía. Por desgracia no se fijaron normas mínimas
de capacitación. Además, el papel de proveedores de
atención de urgencia no fue aceptado ni bienvenido al
principio.
El siglo xx y la tecnología modema
Después de la Segunda Guerra Mundial y en las décadas
de 1950 y 1960, los SMU tuvieron grandes avances. En la
década de 1950, en la época de la Guerra de Corea, inves-
tigadores médicos militares se dieron cuenta de que lle-
var el hospital más cerca del campo de batalla daría a los
pacientes más oportunidades de sobrevivir. En la Guerra de
Corea se usaron por primera vez helicópteros que traslada-
ban pacientes a los Hospitales Quirúrgicos Militares Móviles
(las unidades M*A*S*H, Mobile Army Surgical Hospitals) y
salvaron la vida a miles de soldados y civiles dLMHfj. En
1956, los doctores Elan y Safar establecieron la reanimación
de boca a boca. Por esa misma época, en el Hospital Johns
Hopkins se inventó el primer desfibrilador portátil.
, . Se montaban hospitales temporales, como éste
de la Guerra de Corea, para prestar rápidamente auxilio a
los heridos.
A finales de la década de 1950 y comienzos de la
siguiente, en algunos países de Europa se reavivó el interés
por llevar el hospital al paciente. Se inventaron las unida-
des móviles de cuidados intensivos (UMCI) que tripu-
laban médicos con entrenamiento especializado. Este con-
cepto pasó con rapidez a Estados Unidos, pero ahí no había
suficientes médicos, y los que se interesaban carecían de la
más mínima experiencia en la atención prehospitalaria. Así,
algunos médicos comenzaron a preguntarse si era posible
capacitar a una persona para que adquiriera habilidades
médicas avanzadas. La respuesta fue "sí".
En 1965, la Academia Nacional de Ciencias y El Con-
sejo Nacional de Investigación de Estados Unidos hicieron
público el Libro blanco, o Muerte y discapacidad por accidente:
la enfermedad descuidada por la sociedad moderna. Entre los
resultados del documento se encontraban los siguientes:
■ Falta de leyes y normas uniformes
■ Las ambulancias y el equipo eran de mala calidad
■ Falta de comunicación entre los SMU y los hospitales
■ Falta de personal calificado
■ Los hospitales sólo tenían personal de medio tiempo
■ Murieron más personas en accidentes de tránsito que
en la Guerra de Vietnam
Sobre la base de estos resultados, en el Libro blanco
se postularon los 10 puntos cruciales que debía tener un
sistema funcional. Con ellos, en 1966 se promulgó la Ley
Nacional de Seguridad en las Carreteras. Con esta ley se creó
el Departamento de Transporte (DOT) de Estados Unidos,
para conferir autoridad y dar apoyo económico al estableci-
miento de programas de soporte vital básico y avanzado. En
1968, el equipo de trabajo del comité de los SMU redactó
las normas básicas de capacitación y se instituyó el número
911. En el 11.1:j.:.i:l,I=~ se encuentran los puntos cruciales,
componentes requeridos y elementos del sistema de los
SMU que se establecieron como resultado de la publicación
del Libro blanco .
En 1969, un año después de fijar las normas de capaci-
tación básica, el doctor Eugene Nagel, que entonces vivía en
Miami, Florida, comenzó a instruir a los bomberos locales en las
habilidades avanzadas de urgencias, con lo que se creó el pri-
mer verdadero programa de paramédicos . El doc-
tor Nagel llevó un paso adelante el tratamiento de urgencias
avanzado . Creó un sistema de telemetría para que los bom-
beros transmitieran el electrocardiograma de un paciente a
médicos del Hospital Jackson Memorial y recibieran instruc-
ciones de éstos con las medidas que debían emprender. El
doctor Nagel es considerado el "padre de la paramedicina".
Además, en 1969, se publicaron las normas de diseño y equi-
pamiento de las ambulancias.
En la década de 1970 continuaron los avances. El uso
de helicópteros se hizo más frecuentes y comenzó el Regis-
tro Nacional de Técnicos de Urgencias Médicas (NREMT).
En 1971, la Academia Estadounidense de Cirujanos Orto-
pédicos (AAOS, por sus siglas en inglés) publicó el primer
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia

El Libro blanco Puntos críticos de funcionamiento del sistema de SMU:

1. Trazar estrategias de colaboración para identificar y abordar los problemas de
salud y seguridad de la comunidad ..
2. Armonizar los incentivos económicos de los SMU y otros prestadores de serv1c1os
de aten ción médica y de quienes pagan
3. Participar en esfuerzos comunitarios de prevención
4. Crear y seguir un programa nacional de investigación en SMU
5. Aprobar leyes sobre los SMU en todos los estados para respaldar la investigación
y la integración
6. Asignar recursos suficientes para la dirección médica
7. Establecer sistemas de información que unan los SMU en una comunidad
8. Determinar los costos y beneficios de los SMU para la comunidad
9. Garantizar la disponibilidad en todo el país del mismo número de teléfono de
urgencias
10. Hacer que todas las llamadas de solicitud de ayuda urgente vengan automática-
mente con la información de identificación del lugar de origen
1973 Ley de Servicios Componentes obligatorios de un sistema de SMU:
Médicos de Urgencia 1. Integración de los servicios de salud
2. Investigación en SMU
3. Legislación y regulación
4. Financiamiento del sistema
5. Recursos humanos
6. Dirección médica
7. Sistemas de educación y capacitación
8. Acceso público y educación
9. Prevención
10. Traslado
11. Sistemas de comunicación
12. Instalaciones de atención clínica
13. Información para pacientes y sistemas de educación
14. Acuerdos de ayuda mutua
15. Evaluación
Décadas de Dirección Nacional de Elementos del sistema de SMU:
1980/1990 Tránsito y Seguridad 1. Regulación y políticas
en Carreteras 2. Manejo de recursos
3. Recursos humanos y capacitación
4. Traslado
5. Instalaciones
6. Comunicación
7. Información y educación pública
8. Dirección médica
9. Sistemas de traumatología
10. Evaluación

manual de para méd icos, ALención de urgencia y traslado de
enfermos y lesionados. Ese mi smo año la AA OS ini ció la ca pa-
citación de param éd icos en tod o el país a Lravés de un Lalle r
nacional. El primer p rogram a de Lelevi sión so bre para rnécli -
cos , Emergencia , comenzó la primera de oc ho tem po radas
anual es de éxi Lo . En 19 73 la Ley del SisLema de Se rvicios
Médi cos de Urgencia defini ó 15 co mponenLes o bliga to ri os
del sistem a (los c uales aparecen en el C uad ro 1- 1) , con
énfasis en el desarroll o region al y la aLenció n a Lra umati -
zados. La ley dis puso una estructura y uni fo rmidad para
el sistema ele SMU tomad o de los p rogramas pioneros ele
Miami , Seaule y Pittsburgh , y del Sistema d e traumatología
ele lllinois (del docto r Dav id Boyd ). En 19 74, c uando un
info rme del gobierno federa l reve ló que menos d e la mitad
del pe rso nal de ambulancia había llevad o una capac itac ión
sufi cient e, se publicaron los linea mientos para el d esa rro llo
e implant ac ió n de sistemas d e SMU . En 1975 La Asoc iac ión
Médi ca Estado unidense reco noc ió la medicina d e urge ncia
 Sección 1 Introducción

hasta 1977 q ue el DOT elabo ró el prim er cu rrícu lo está ndar

• . El do ctor Eugene Nagel, considerado el padre
de la paramedicina, asumió el tan necesario liderazgo
pa ra el fomento del campo de la capacitación en SMU.
Aqu í aparece (izquierda) en 1967 con Larry Kenney, jefe
de l Depa rtamento de Bomberos de Miami, con el primer
paquete de telemetría para uso de paramédicos.
como una rama especializada de la m edicina. Muchas ciu-
dades establecieron esquemas de capacitación avanzada en
5 1U y las regiones dieron su impulso a lo que consideraban
que era la norma esen cial de la aten ción médica, pero fue
nac ional para paraméd icos. Este currículo se basó en los tra-
bajos de la doctora Na ncy Caroline.
En las décadas de 1980 y 1990 con tinuaron los ca m bios
en los SMU y aum entó el perso nal ca pacitado. La Direcció n
Nacio nal de Seguridad de Tránsito en Ca rretera de Estados
Uni dos (NHTSA, po r sus siglas en inglés) estableció los 10
elementos del sistema (Cuad ro 1-1) co n la intenció n de
fo rtalecer los siste mas de SMU. Po r desgracia , se redujo el
fi nanc iamiento federal, así co mo el perso nal , y se transfi-
rió la responsabilidad de los SMU a los estados. Estaba
claro que el financiamiento federal era "capital ge nerador" y
que había que confeccionar estrategias locales de fina ncia-
miento, pero, al parecer, muchos estados pensaron que no
les retirarían el dinero del presu puesto federal. Lamen table-
mente lo reti raron y, hasta el día de h oy, el fi nanciam iento
es uno de los principales escollos que tienen que librar los
gobiernos locales y estatales .
En esa misma época se prese ntaron otras iniciativas
legales importantes, como el p rograma de becas de SMU
pediátrico (EMS-C) que se puso en marcha en 1984 . En
1986 se hizo una enmienda a la l ey de Prestaciones para
los Agentes de Seguridad Pública por la q ue las fam ilias de
bomberos y paramédicos recibirían una indemnización si
el agente moría en cumplimiento de su deber. Al con tinuar
los progresos en la década de 1990 , avanzaron los sistemas
de traumatología. Algun os de estos programas secu ndarios

PARTE 2 I
Al forma rse una impresión general del paciente, observa que es un joven que al parecer no responde. No lleva
at uendo de protección y algunos curiosos le dicen que le quitaron el casco "para que pudiera respirar". Usted
observa que el paciente respira, pero de manera muy superficial, y tiene un sangrado menor de una fractura
evidente en la pierna izquierda. Antes de que llegue a donde está el paciente, la chica histérica corre hacia usted
y le supl ica que se apresure y haga algo, porque su novio "ise está muriendo!". Ella cree que usted no actúa con
suficiente rapidez. Las dos mujeres tratan de consolarla, pero está frenética . Usted se entera de que cuando el
novio arrancó en la motoc icleta ella estaba en la banqueta y no sufrió el choque.

Tiempo de registro: 1minuto

Aspecto Pálido, inmóvil, fractura evidente en pierna izquierda
Nivel de conciencia No responde
Vía aérea Despejada
Ventilación Rápida y somera , posiblemente asimét rica
Circulación Pulso radial acelerado y débil

J. ¿Qué aspectos del profesionalismo deben emplearse en esta situación?

4. Además de lo señalado en la pregunta anterior, lqué otras funciones y responsabilidades son cruciales en
su estatus como profesional de la atención médica?
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
Nancy Lee Caroline nació en 1944 en un suburbio de Boston,
hija de Leo y Zelda Caroline. Nancy tenía una fuerte concien-
cia social y dedicó su vida a la medicina, la enseñanza y a
sus pacientes; tenía un excelente sentido del humor. Muchas
veces la llamaban, con buen tino, "madre de los paramé-
dicos", por su dedicación a la educación en paramedicina.
Murió de mieloma múltiple a los 58 años, en 2002.
La carrera médica de Nancy comenzó a la temprana edad
de 15 años, en el laboratorio de patología del célebre doc-
tor en medicina Benjamín Castleman, del Hospital Gene-
ral de Massachusetts, donde realizó investigación médica
mucho antes de entrar en la universidad. Nancy se tituló
en lingüística en el Radcliffe College y obtuvo su docto -
rado en medicina en la Universidad Case Western Reserve
en 1977. Luego, hizo un internado en medicina de cuidados
críticos en la Universidad de Pittsburgh. Ahí comenzó su
trabajo revolucionario en la paramedicina.
Por esas fechas, el difunto Peter Safar, doctor en medi-
cina, supervisaba un financiamiento del Departamento de
Transporte de Estados Unidos para establecer un currículo
rec ibieron fi nanciamiento federal , pero en la ac tualidad tie-
nen problem as para cubrir sus necesidades y m antener el
fi nanci amiento. Sus competencias son c ruciales para que
sigan m ej ora ndo los SMU , pero algunos de los adelantos
p ro puestos quedaron estancad os po r fa lta de fond os.
para paramédicos. El doctor Safar le ofreció a Nancy
una oportunidad como directora médica del Servicio de
Ambulancias Freedom House, para capacitar paramédi-
cos seleccionados en un grupo de afroamer icanos que
no tenían posibilidades de concluir la preparatoria. Nancy
tuvo mucho éxito; tanto, que le pidieron que redactara un
currículo de capacitación en paramedicina que luego fue
publicado como la primera edición del libro: Cuidados de
urgencia en las calles.
Es larga la lista de otros logros de Nancy. Fue la primera
directora médica de la sociedad de la Cruz Roja de Israel,
donde además de capacitar a los primeros paramédicos
israelíes hizo extensos estudios de hebreo (un motivo de
orgullo para ella era adquirir conocim ientos del idioma
del país en el que trabajara). Al concluir su periodo en
1981, Nancy se mudó a Nairobi, Kenia, donde fue directora
médica general de la Fundación Africana de Medicina e
Investigación (AMREF, por sus siglas en inglés), la funda-
ción que supervisa el famoso servicio de traslado aéreo
de médicos rurales. Cuando se enteró de la devastadora
hambruna que hizo presa de Etiopía a comienzos
de la década de 1980, Nancy se convirtió en asesora de
la Liga de Sociedades de la Cruz Roja , redactó un
manual de soporte vital básico y dio clases de pri -
meros auxilios para naciones africanas. Nancy cola-
boró con la Iglesia ortodoxa etiope para mejorar la
nutrición y la atención médica de los niños de más
de 600 orfanatos. Además, fungió como directora de
los programas médicos para el Comité estadouni-
dense de Distribución Conjunta en Adis Abeba .
Volvió a Israel en 1987, como asesora médica del
Centro de Tecnología Educativa y la AMREF. Elaboró
materiales de capacitación en medicina de urgencia y
preparó cursos por correspondencia para trabajado-
res sanitarios rurales de África. También fue profesora
adjunta en la Escuela de Medicina de la Universidad
de Pittsburgh. Al tiempo que trabajaba como volun-
taria en el Departamento de Oncología de Tel Hasho-
mer, Nancy colaboró con el doctor Alexander Waller
en el Manual de cuidados paliativos en cáncer.
Nancy se estableció en Metula, Israel. Constató
que se necesitaban cuidados especiales en el norte
de Israel para las personas con cáncer avanzado. En
1995 fundó el Hospicio de la Alta Galilea. En 2002 se
casó con el genetista y biólogo molecular Lazarus
Astrachan.
Nancy falleció demasiado pronto, pero no hay duda
de que dejó un mundo mejor. Con todos sus logros,
el halago que más significado tenía para ella era ser
llamada madre de los paramédicos; desde luego, fue
la mejor madre que pudieron haber tenido.
En M éxico, en 19 10 la Cruz Roj a M e::-..icana inicia sus
actividades formales. Dentro de sus funciones m ás rep rese n-
tativas se encontraba la asistencia de heridos y enfermos por
voluntarios de esta institución . Sin embargo en la década de
1980 es cuando la Cruz Roj a Mexicana co rre el p rimer p ro-
 Sección 1 Introducción
grama de entrenamiento: Técnico en Emergencias Médicas
(hoy conocido como Técnico en Urgencias Medicas "TUM")
basado en el programa de entrenamiento de la ciudad de Bal-
timore , Maryland, EU. Hasta el dfa de hoy esta institución es
la más grande formadora de recursos humanos prehospitala-
rios en México, cuenta con centros de entrenamiento de TUM
en sus diferentes niveles en los 32 estados del pafs.
En la actualidad existen diferentes instituciones, univer-
sidades y sistemas de salud en México que ofrecen entrena-
miento de personal prehospitalario en sus diferentes niveles
y tipos de certificación.
■ Licencias, certificación y registro
Al concluir la educación inicial como paramédico, se
adquiere el derecho de presentar el examen estatal de cer-
tificación. Se aplica un examen de certificación para com-
probar que los prestadores de atención médica tienen por lo
menos el mismo nivel básico de conocimientos y habilida-
des. Quienes aprueban el examen tienen derecho de solici-
tar la licencia estatal. Por medio de una licencia, los estados
controlan a quién se le permite ejercer como prestador de
atención médica. Diferentes estados se refieren a la autori-
dad otorgada para fungir como paramédico con los nom-
bres de licencia, certificación o concesión de credenciales.
Para los fines de este libro, se usará licencia. Es ilegal cum-
plir funciones de paramédico antes de obtener la licencia
o, para ser más específicos, se considera ejercer la medicina
sin licencia, salvo que esté supervisado directamente por un
tutor en un programa de internado para paramédicos, como
parte del programa de entrenamiento.
Aunque tener una licencia muestra que el titular com-
pletó exitosamente la educación inicial y cumplió con los
requisitos para obtenerla, no significa que puede ejercer
como paramédico sin la supervisión del director médico de
su servicio. Las dependencias gubernamentales (estatales,
locales y nacionales) todavía exigen que los paramédicos reci-
ban dirección médica (sea o no en línea) . Más adelante se
hablará del concepto y los principios del control médico.
Por último, es posible que además de la licencia, el para-
médico deba registrarse. El registro significa que un consejo
de registro reconocido guarda el historial educativo del para-
médico, su licencia estatal o local y su recertificación.
Además, en algunas zonas de Estados Unidos se
requiere que los graduados provengan de un programa de
paramédicos acreditado. El Comité de Acreditación de Pro-
gramas Educativos de Profesiones de SMU (Commitl ee on
Accreditation aj Educational Programs far the EMS Professions,
CoAEMSP) es el único organismo que acredita programas
de paramédicos. La misión de este comité es mejorar conti-
nuamente la calidad de la educación de SMU por medio de
servicios de acreditación y reconocimiento de todo el con-
junto de las profesiones de SMU . En virtud de los cam-
bios de la Práctica de Alcance Nacional y la necesidad de
ampliar la imagen profesional de los SMU , en los próximos
años aumentará en forma notable el número de programas
de educación para paramédicos en aquel país.
■ Reciprocidad
Hay que ser conscientes de que cada estado tiene diferentes
requisitos y trámites para otorgar licencias o certificación,
al margen de que sigan el modelo de Práctica de Alcance
Nacional. Conceder la certificación a un rescatista de otra
dependencia o estado se conoce como reciprocidad. Más
de 40 estados americanos reconocen la certificación del
Registro Nacional como parte de su proceso de reciproci-
dad. Para que la reciprocidad sea concedida a un TUM o
paramédico, casi todos los estados exigen que el solicitante
posea una certificación estatal vigente y que esté en regla,
además de que tenga la certificación del Registro Nacional.
Varios estados piden que se cumplan sus requisitos, es decir,
que el solicitante tiene que pasar por las evaluaciones teóri-
cas y prácticas para que se conceda la reciprocidad. Otros
solicitan el historial académico y ciertas horas de educa-
ción continua. Puede ser que le pidan información para una
verificación de antecedentes. Como el paramédico es parte
integral del sistema de salud, casi todos los estados quieren
asegurarse de que no hay problemas anteriores que pongan
en tela de juicio su integridad o su profesionalismo. Por
último, en algunos estados se cobra una tarifa por tramitar
la solicitud de reciprocidad y otorgar la licencia.
Usted debe estar familiarizado con el proceso de certi-
ficación, obtención de licencia y procesos de recertificación
de su estado y/o país.
■ El sistema SMU
El moderno sistema SMU es una compleja red de servicios
coordinados que proporcionan varios niveles de atención a
una comunidad. Estos servicios funcionan de manera coor-
dinada para satisfacer las necesidades permanentes y las
nuevas de los miembros de la comunidad en la que residen.
Como paramédico, usted es parte de esta red; por lo tanto,
debe estar activo en su comunidad para poder cubrir las
cambiantes necesidades. En los SMU actuales hay diversos
tipos de servicios, como los siguientes:
■ Incendios
■ Servicios terciarios (municipalidades)
■ Privados (con y sin fin de lucro)
■ Hospitalarios
■ Híbridos y otros
La red de SMU comienza con la participación de los
ciudadanos en su complejo sistema. En la mayor parte de
los casos, la opinión pública no entiende los SMU y sólo
sabe lo que aparece en los periódicos , la televisión y el cine .
Hay que enseñar a la gente a entender qué es y qué no es
una urgencia, cómo poner en marcha el sistema de SMU y
qué atención básica puede prestarse mientras llega el servi-
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
Los pacientes experimentan una sola vez por lo que
usted pasa cientos de ocasiones; entienda su ansiedad.
cio. Recuerde que los particulares no tienen educación ni
entrenamiento como médicos y, para ellos, una simple cor-
tada puede ser una urgencia.
Si lo llaman a las dos de la mañana para atender a
una "persona enferma" que no tiene más que un resfriado
común y no puede dormir, no se enoje con el paciente, ni
con su carrera ni con su sistema de SMU. Más bien, aprove-
che el momento para brindar a la gente simpatía y enseñarle
a tratar un resfriado, además, quizá, de explicar con tacto
por qué un resfriado no es una urgencia. Muchas veces res-
ponderá a llamadas que no son urgencias. Los factores
que determinan en parte el resultado o la probabilidad de que
sobreviva su paciente son los siguientes:
■ La atención de los testigos
■ La salida (incluyendo las instrucciones antes de llegar)
■ La respuesta (modalidad y distancia)
■ La atención prehospitalaria (nivel del personal califi-
cado en SMU)
■ El transporte (ambulancias tehestres, unidades de
cuidados críticos, transporte aéreo)
■ La atención en la sala de urgencias (médicos y perso-
nal de urgencias capacitados y en tumo)
■ Los cuidados definitivos (incluyendo especialistas en
traumatología, pediatría y neurología)
■ La rehabilitación
Cuando la gente activa el sistema de SMU, su primer
contacto es el despachador, persona cuyos requisitos de
capacitación varían de manera notable de un estado a otro,
y, a veces, él se encarga también de las comunicaciones de
policías y bomberos. Los despachadores deben interpretar
las necesidades de la persona que llama, que está en situa-
ción de tensión, y obtener la información apropiada para
determinar si es una urgencia; a continuación, deciden qué
recursos hay que enviar. Lo que se encuentra en el lugar de
los hechos no siempre refleja con exactatitud la información
recibida por el despachador y transmitida a los rescatistas.
Debe recordar que los despachadores no pueden proporcio-
Los sistemas de SMU deben ser capaces de manejar
muchas situaciones distintas, como urgencias obstétri-
cas, pediátricas y geriátricas. Por lo ~eg_ular, los proce-
dimientos, dosificaciones e incluso tecn1c~s de evalua-
ción son diferentes en niños, adultos Y ancianos.
nar más información que la que se les da; nunca la subes-
time ni sobrestime. En cualquier caso, usted, como para-
médico, tiene la obligación de trazar un plan de cuidados,
decidir cuál es el método de transporte adecuado y determi-
nar el centro receptor apropiado.
Mantenerse activo en su comunidad lo tendrá al
corriente de los mejores recursos locales y podrá respon-
der interrogantes sobre su plan de cuidados de un paciente.
Usted tiene que preguntarse si el centro receptor tiene los
recursos necesarios para su paciente. Si la respuesta es nega-
tiva, la siguiente pregunta es si hay un centro de atención
adecuado a una distancia razonable. Desde luego, debe
recordar que en algunas regiones los pacientes adultos y
capaces pueden estar en posición de solicitar a dónde quie-
ren ser llevados.
■ Niveles educativos
El otorgamiento de licencias de SMU es una función estatal
y está sujeta a las leyes y normas del estado en que ejerce el
prestador de SMU. Por este motivo, hay algunas variaciones de
estado en estado en el alcance de la práctica y los requisitos
de educación y recertificación. La información que sigue explica
cómo debe funcionar el sistema del nivel federal al local.
En el nivel federal, en Estados Unidos, la NHTSA convocó
expertos de todo el país para crear el Modelo de la Práctica de
Alcance Nacional de SMU. Este documento proporciona
guías generales sobre qué destrezas deben alcanzarse en
cada nivel de capacitación de SMU. El paso siguiente es
el nivel estatal. Como el otorgamiento de licencias es una
función del estado, se promulgan leyes para regular cómo
operarán los prestadores de SMU, las cuales son ejecutadas
por administradores estatales de los SMU, que controlan la
expedición de las licencias. Por último, el director médico
local decide sobre los límites cotidianos del personal de
SMU. Por ejemplo, los medicamentos que se llevarán en la
ambulancia o el lugar a donde se traslada a los pacientes son
las preocupaciones operativas cotidianas en las que tiene
que ver directamente el director médico.
Las guías nacionales están destinadas a uniformar la
prestación de los SMU en todo el país. La única manera en
que el director médico puede permitir que un paramédico
ejecute una habilidad es que el estado ya haya aprobado
dicha ejecución. El director médico puede limitar el alcance
de la práctica, pero no ampliarlo más allá de la legislación
estatal. Ampliar el alcance de la práctica requiere aproba-
ción del estado.
En 2009 se revisaron los Currículos Homologados
Nacionales para todos los niveles de prestadores de SMU
para darles un nuevo formato y cambiaron su nombre por
el de Normas Nacional es ele Educación en SMU. En Estados
Unidos, la NHTSA es la fuente administrativa federal de
estas normas y documentos relativos. Las Normas Nacio-
nales ele Eclucación en SMU para los cuatro niveles de pres-
 Sección 1 Introducción
tadore.s de SMU pueden desca rgarse del sitio electrónico de
la HTSA. en http://www.erns.gov. Además, el NREMT es
un organismo no gubernamental que establece una norma
nacional de examen y certificación para todo Estados Uni-
dos. En muchos estados se aplica el procedimiento de exá-
menes del Registro acional para licenciar a sus prestadores
de SMU y conceder reciprocidad de licencias a personal de
SMU certificado por el NREMT. Sin embargo, es importante
recordar que el SMU está regulado en su totalidad por el
estado que otorgó su licencia.
El despachador
El despac hador cumple una función crucial en las Ilama-
das a los SMU . Debe recibi r y anotar toda la información
de la Ilamada, interpretar la información y transmitirla a
los recursos apropiados üi\1@11• En algunos lugare e ta
pe rsona tiene entrenamien to como despachador médic d
urge ncias (DMU), lo que agrega a su carga de trabaj dar
a quien llama instrucciones simples antes de la llcg;1da de
la atención (como RCP, cont ro l de sangrad ). e n la e pe·
ranza de que estos cuidados be neficien al pací -1fü: m11.: nlr.i.s
el personal de SMU se presenta en la escena.
Respondiente médico de urgencias
Recientemente este nive l se conocía como ~primer rcspon•
diente". No todos los estados lo tienen como certificación o
nivel de licencia y, en los que lo tienen, puede haber grandes
variaciones en los requisitos y las habilidades permilidas.
En el uso genérico del término, un respondiente médico de
urge ncias (RMU) por lo regular es una persona entrenada
en RCP o primeros auxilios. Como paramédico, una de sus
ocupaciones será familiarizarse con este nivel de entrena-
miento de los RMU de su sistema.
El despachador coordina las actividades de
rescate. Interpreta la información del que llama y envía al
lugar al personal y los recursos adecuados.
Desde el punto de \ista de lo- SM ·. un RM complct
un curso que abarca bs Nomw · ·acionalc · de Educ 1cion rn
SMU para el niwl de Rt'v!U. Esta capacitación le permitirá
entender la gra\·edad de la condición de un paciente. admi-
nistrar los cuidados básicos y transmitir informacion al para-
rnédico. Los Rt\1U son un ni\·el esencial de atención en el
sistema de Stvru, en particular en las zonas rurales
T1JM
El TUM, que acaba de cambiar su nombre de TUM-básico
(TUM-B). es la columna verteb ral y el nivel primario de
muchos sistemas de SMU. Es también el nivel de certificación
requerido para poder entrar en un programa de educa-
ción para paramédicos.
En al~mo estado- los TUM se capacitan en interven-
ci ·n • \'anzada en \·fas respiratorias, administración li mitada
de medicamento y terapia de hquidos (i ntravenosa); sin
~mbmgo. 1 · T M con e te alcance extendido de la práctica
no - n n.:c nocicl , en un nivel de certificación cl iíerente por
l. · t\form, · Nacionales ele Ecluwciún en SMU. En los SMU hay
m:'is p ·rs nal capacitado y ce rtificado en el nivel TUM que en
cualquier olr
TUM intermedio
El nivel de TU M intermedio (TUM-1) ha suírido numerosos
cambios al paso de los años. Apareció en 1985, y fue cono-
cido como el nivel TUM- l 85. El nivel ele habi lidades ele
TUM-1 pasó por un significativo camb io en 1999, cuando se
llevó a cabo una revisión importante del programa de 1985.
Recientemente en Estados Unidos los cambios en el Alca nce
de la Práctica Nacional eliminaro n el nivel intermedio y íue
sustituido con el nivel TUM avanzado (TUMA) . En México
iiiM04--W L.a respuesta médica de urgencia es crucial
para prestar a los pacientes los primeros cu idados de ur-
gencia, en particular si el personal médico debe recorrer
grandes distancias para llegar al escenario.
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
Algunas personas dicen que en un contexto urbano lo
único que se necesita son TUM -1, y no paramédicos,
mientras que otras dicen que los TUM -1aplican habilida -
des de soporte vita l avanzado sin tener la preparación
académica adecuada y deben ser reemplazados gra -
dualmente. El jurado delibera todavía si este nivel par-
ticular de capacitación se volverá una opción atractiva
para jurisdicciones y prestadores de SMU.
aun se sigue clasificando al personal prehospitalario que
cuenta con este entrenamiento como TUM intermedio .
Paramédicos (TUM avanzado)
Actualmente el paramédico (TUM avanzado) es el nivel más
elevado de habilidades de TUM del que se puede obtener
una certificación o licencia nacional. En 1998 el currículo
de paramédicos del Departamento del Transporte de Estados
Unidos pasó por importantes revisiones y el nivel de capaci-
tación y habilidades aumentó de manera notable. En 2009 ,
cuando se concluyeron las Normas Nacionales de Educación
en SMU, cambiaron un tanto las habilidades permitidas en el
nivel de paramédico. A partir de 2013 , para examinarse como
TU1v1A, un estudiante de paramedicina debe estar inscrito en
una institución acreditada. Puede ser que los estados que no
iifij@I§# LOS TUM constituyen la mayoría de los pres-
tadores de SMU.
toman el NREMT como mecanismo de examen no exijan que
las instituciones estén acreditadas. Aun si usted obtuvo inde-
pendientemente una licencia o certificación , de todos modos
los estados exigen que sus paramédicos operen directamente
bajo la guia de un médico certificado y que estén afiliados a
un servicio de nivel de paramédicos.
En México las habilidades y conocimientos del TUM
Básico , Intermedio y Avanzado están descritos en la guía de
competencias profesionales de la Norma Oficial Mexicana
237 de la Secretaría de Salud; en ella se describe el marco
de acción para cada nivel de certificación , el cual indepen-
dientemente de ser una guía de mínimos para la formación
del recurso humano prehospitalario requiere que su sistema
cuente con un director médico que avale y sancione sus pro-
cedimientos en el campo así como el desarrollo de progra-
mas para la actualización del programa de entrenamiento en
sus tres niveles y de educación paramédica continua.
■ Educación en paramedicina
■ Educación inicial
La educación puede variar con el estado , pero la mayor
parte basa sus programas educativos en las Normas Nacio -
nales de Educación en SMU para paramédicos. Como se dij o,
en 2009 se hicieron cambios importantes a estas normas,
antes llamadas "currículos". Una recomendación notable
fue la inclusión de un curso de anatomía y fisiología de
nivel universitario como parte del programa de capacita-
ción. Las Normas Nacionales de Educación en SMU establecen
lo mínimo que debe saber el paramédico para ejercer. Los
estados requieren un número variable de horas de educa-
ción, pero el promedio nacional está entre 1 000 y 1 500 h
de educación combinada en aula, clinica y campo. Algt.mos líde-
res quieren estructurar la educación de modo que la desig-
nación de paramédico se alcance a través de un programa
acreditado de asociado o licenciatura. Un beneficio único
de esto es que daría créditos a los paramédicos para obtener
grados académicos más elevados.
El número de llamadas a las que salga no es el factor
que decide cuánta educación adicional necesita.
■ Educación continua
Casi todos los estados exigen que los paramédicos demues-
tren que cursaron horas de educación co ntinua o progra-
mas de actualización . Estos programas ponen al día sobre
los nuevos res ultados de las inves tigaciones , así como las
 Sección 1 Introducción
nuevas técnicas y habilidades y previenen la degradación
de las habilidades menos utilizadas ijfüiihf• La educa-
ción continua también muestra los problemas actuales del
estado que repercuten en el paramédico y en la capacidad
de su sistema de prestar asistencia médica urgente de cali-
dad . La educación continua puede y debe ser disfrutable.
Cuando sea posible, asista a conferencias y seminarios; lo
ideal es que algunos sean fuera de su región o estado , pues
eso ayuda a ampliar su base de conocimientos. Sin duda
vale la pena escuchar conferencias que no estén destinadas
a paramédicos, como las dirigidas a enfermeras o médicos .
No deje de leer publicaciones de SMU . Con los adelan-
tos tecnológicos, los recursos de educación continua por
internet se han ampliado enormemente; sin embargo, cer-
ciórese de que estos programas cumplen los requisitos de
su estado o país.
Pida que un compañero de su servicio le haga críticas
después de cada salida. Pueden ser benéficas para detectar
áreas problemáticas de su labor y en algunos estados se con-
sideran una forma de educación continua.
No importa cuáles sean los requisitos que imponga
como obligatorios un organismo estatal de concesión
de licencias, la responsabilidad de la educación médica
continua es de cada paramédico . Usted sabe qué ámbitos
de sus conocimientos han menguado y qué habilidades
necesita refrescar, y es la única persona que tendrá que
sobrellevar las preguntas y dudas que de manera inevita-
ble lo inquietarán cuando algo salga mal en el campo. La
educación médica continua es una manera de asegurarse
de que las cosas no salgan mal. Durante toda su carrera de
paramédico , recuerde la siguiente frase : "Con el privi-
legio de ser un paramédico viene la responsabilidad de
educarse y capacitarse de continuo . Usted no esperaría
Qjljflii La educación continua lo mantiene actuali-
zado sobre las mejoras tecnológicas que constantemente
quedan a disposición de los paramédicos.
nada menos de alguien que lo atendiera a usted mismo o
a su familia ".
-Dr. Rob Puls, DC, CCEMT-P
■ Tipos adicionales de traslados
■ Traslados a centros de especialidades
Además de las salas de urgencia de los hospitales, muchos
sistemas de SMU incluyen centros de especialidades que
se centran en formas particulares de atención (como trau-
matología, quemaduras, intoxicaciones o trastornos psi-
quiátricos) o en ciertos tipos de pacientes (por ejemplo,
pediátricos) . Los centros de especialidades tienen personal
y médicos de planta, además de diversos especialistas. Otros
centros deben convocar equipos de operación, cirujanos
y otros especialistas de fuera del hospital. Normalmente
pocos hospitales de una región están designados como cen-
tros de especialidades. El tiempo de traslado a un centro
de especialidades suele ser algo más prolongado que a una
sala de urgencias, pero los pacientes recibirán los cuidados
definitivos más pronto en un centro. Usted debe conocer
la ubicación de los centros de especialidades de su zona
cuando, según sus protocolos, deba trasladar directamente a
un paciente. A veces es necesario hacer un traslado médico
por aire. Los protocolos locales, regionales y estatales deter-
minarán su decisión en estos casos.
■ Traslados entre centros
Muchos SMU ofrecen traslado entre centros para pacientes no
ambulatorios o con condiciones médicas o agudas que requie-
ren vigilancia médica. Este traslado puede consistir en transferir
a los pacientes entre hospitales, centros de enfermería especia-
lizados, asilos y hogares de asistencia o incluso a su domicilio.
En un traslado en ambulancia, la salud y el bienestar del
paciente es responsabilidad de usted. Debe recabar el his-
torial médico del paciente, la molestia principal y los últi-
mos signos vitales, y evaluarlos continuamente. En ciertas
circunstancias, según los protocolos locales, una enfermera,
un médico, un terapeuta respiratorio o un equipo médico
acompañará al paciente, en particular si requiere un cuidado
que supere el alcance de la práctica de los paramédicos.
■ El trabajo con otros profesionales
El trabajo con el personal hospitalario
Debe familiarizarse con el hospital. Observe el equipo hos-
pitalario y cómo se usa, las funciones de los miembros del
personal y las políticas y los procedimientos en todas las
áreas de urgencia del hospital. También aprenderá sobre los
adelantos en los cuidados de urgencia y cómo relacionarse
con el personal del hospital. Esta experiencia le ayudará a
entender que sus cuidados influyen en la recuperación de
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia

un paciente y pondrán de relieve la importancia y los bene-
ftc1os de un cuidado prehospitalario adecuado. También le
mostrarán las consecuencias de las demoras , los cuidados
inadecuados o las malas decisiones.
Es poco probable que los médicos estén con usted en el
campo para darle instrucciones personales en el momento.
Sin embargo, puede consultar al personal médico apropiado
a través ele la radio y con los procedimientos ele control
médico establecidos. Un médico o una enfermera fungirán
como instructores médicos en su programa ele educación.
Con estas experiencias se sentirá más cómodo con los tér-
minos médicos, al interpretar los signos y síntomas ele
los pacientes y al fomentar sus habilidades de manejo
de pacientes. La mejor atención se da cuando todos los
prestadores de atención urgente tienen una relación estre-
cha. Gracias a esta cercanía, usted y el personal del hospital
tienen la oportunidad de hablar de sus problemas mutuos y
de beneficiarse de las experiencias de unos y otros.
Colaboración con los organismos
de seguridad pública
Algunos integrantes del personal de seguridad pública tie-
nen entrenamiento en SMU. Como paramédico debe cono-
cer tocias las funciones y responsabilidades de estos traba-
jadores . Por ejemplo , los empleados de una compañía de
servicios públicos están mejor equipados que o usted o su
compañero para controlar cables caídos. los equipos poli-
ciacos manejan mejor situaciones de violencia y controlan
el tránsito, mientras que usted y su compañero son más
competentes para prestar cuidados médicos de urgencia
ij\j@l4:1. Si colaboran y usted entiende que cada uno tiene
una capacitación especial y un trabajo propio en cada situa-
ción, el resultado será un manejo eficaz de la situación y el
paciente. Recuerde que el mejor y más eficiente manejo de
un paciente se alcanza por medio de la cooperación entre
dependencias.

En una evaluación rápida se revela que el paciente no responde y que la única lesión visible está en la pierna. Usted observa
daños en el lado izquierdo del casco y le pide al hombre que lo carga que ponga el casco en el asiento del copiloto de la
ambulancia. Mientras su compañero saca el equipo de inmovilización, llegan los bomberos y usted le pide a uno que hable
con la novia y obtenga toda la información que pueda sobre el paciente.
Al proseguir la evaluación encuentra sonidos respiratorios muy disminuidos del lado izquierdo y distensión de las venas
del cuello. El pulso radial se debilita y la frecuencia aumenta. Su compañero inserta una cánula orofaríngea y comienza a
ventilar al paciente con una BVM y oxígeno al 100%, mientras los bomberos ayudan a asegurar al paciente en la camilla
rígida. Aseguran la pierna izquierda con la derecha y controlan el sangrado con presión directa y vendajes. Lo suben a la
ambulancia y de inmediato usted toma los signos vitales. El bombero que habló con la novia le dice que el paciente tiene 22
años, no tiene antecedentes médicos ni toma medicinas. La novia cree que no es alérgico a nada. Tiene una concentración
de glucosa en sangre de 102 mg/dL y usted percibe una hiperresonancia a la percusión del lado izquierdo del pecho. El
monitor cardiaco indica taquicardia sinusal sin ectopia.
Su compañero le dice que se está volviendo difícil ventilar al paciente. Por los hallazgos, usted entiende que éste tiene
un neumotórax y que la tensión está aumentando. El único tratamiento definitivo es una toracostomía con aguja. Aunque
usted recibió capacitación para realizar el procedimiento, sus órdenes permanentes no lo permiten. Un bombero releva a
su compañero para ventilar al paciente.

Tiempo de registro: 6 minutos

Ventilación Ventilación asistida a 12 inhalaciones/min
Pulso 138 pulsaciones/min, pulso radial débil

Piel Pálida, fría, diaforética

Tensión arterial 96/54 mm Hg
Saturación de oxígeno (Sp0 2) 92 % con ventilación por BVM y oxígeno a 100 o/o

Pupilas Iguales, pero de reacción lenta

s. Aunque usted no tiene órdenes permanentes de realizar una toracostomía, sabe que el paciente
la necesita. lCómo maneja la situación?
6. ¿cómo toma la determinación de cuándo y a dónde trasladar a este paciente?
 Sección 1 Introducción
Trabajará con personal policiaco cuando tra-
te con pacientes violentos.
Continuidad del cuidado
Además de responder a las llamadas de SMU, atender al
paciente, trasladarlo y volver al servicio, los prestadores
de SMU tienen responsabilidades con la comunidad. Ésta
abriga e;,,,'Pectativas de los rescatistas y, como prestadores de
atención médica y servidores públicos, ellos deben proyec-
tar confianza a la comunidad que sirven .
Si usted trabaja en el sector público debe alentar a los
rruembros de la comunidad a participar en alguna medida en
su servicio. la medicina actual se centra en la prevención; así
tener una parte en los esfuerzos comunitarios es su oportuni-
dad de aprovechar su experiencia médica para bien de las per-
sonas a las que sirve. Para empezar, examine su comunidad y
el tipo de llamadas más frecuentes. Con esto puede concebir
varias estrategias o actividades de prevención en su comuni-
dad para reducir ese tipo de llamadas. Por ejemplo, quizá su
comunidad tiene muchas llamadas relacionadas con caídas
accidentales. Hay programas de capacitación para aprender a
identificar causas posibles de caídas. Puede visitar las casas de
la comunidad para ofrecer sugerencias de prevención.
Como nuevo paramédico usted es considerado parte de
los servicios comunitarios de urgencias y atención médica .
Trabajará lado a lado con otros grupos de profesionales. Por
ejemplo, ímegrará su trabajo con otros profesionales médi-
cos, policía , servicios de manejo de urgencias y desastres y,
desde luego , rescatí stas. Es crucial que usted enti enda su
fun ción así como la de los que se relacionan con usted para
que las ll amadas tran sc urran de la manera más uniform e
posible. También debe estar preparado para muchas situa-
ciones y sobre lo que se espera de cada fun ción .
Los mejores paramédicos actualizan constantemente
sus habilidades de soporte vital básico y de soporte
vital avanzado.
■ Participación de grupos nacionales
deSMU
Hay numerosas o rganizac iones nacionales y estatales y
muchas invitan a los paramédi cos a asociarse. Éstas tienen
un efec to en la dirección futura de los SMU, así que es muy
importante que las identifique y participe . También tend rá
acceso a muchos recursos valiosos para desarrollarse y refor-
za r su campo de servicio, así como para mejorar sus habili-
dades para resolve r problemas. Una de las metas comu nes
de muchas organizaciones nacionales y estatales es promo-
ver la uniformidad de las normas y prácticas de SMU. En el
lóiii.,..íAII~ se anotan algunas organizaciones.
■ Profesionalismo
Durante su educación paramédica usted aprende una gran
cantidad de información para conve rtirse en un profesio-
nal de la atención médica, para ejercer en el nivel de para-
médico. Una profesión es un campo de actividades que
requiere un conjunto especializado de conocimientos , habi-
lidades y competencias que por lo regular se adquieren con
una educación prolongada.
Un profesional de la atención médica tiene los siguien-
tes atributos:
■ Se apega a las mismas normas que otras profesiones
de salud
■ Presta atención de calidad a los pacientes
■ Infunde orgullo en la profesión
• Lucha constantemente por elevar las normas
■ Se gana el respeto de sus colegas
• Cubre las expectativas que tiene la sociedad sobre la
profesión, dentro y fuera del servicio
,;
Cuadro1·2 .... --- -----
_,,..._.
. - • UI •••••••••
..
• Dirección Nacional de Seguridad de Tránsito en las
Carreteras (NHTSA)
• Asociación Nacional de Médicos del Servicio de
Urgencias Médicas (NAEMSP)
• Asociación Nacional de Funcionarios de Estado de SMU
(NAEMSO)
• Asociación Nacional de Educadores en SMU (NAEMSE)
■ Registro Nacional de TUM (NREMT)
■ Asociación Nacional de TUM (NAEMT)
• Servicios Médicos de Urgencia para Niños (EMS-C)
• Colegio Estadounidense de Médicos de Urgencias
(ACEP)
• Asociación Estadounidense de Ambulancias (AAA)
• Asociación Internacional de Paramédicos de Cuidados
Aéreos y Críticos (IAFCCP)
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
Como paramédico debe cumplir las normas, las compe-
tencias y los requisitos de educación continua. La profesión
del paramédico tiene normas y parámetros de desempeño,
así como un código de ética. En conjunto son las normas
con las que se medirá como paramédico.
Es imperativo que recuerde que cumple una función
muy visible en su comunidad üfij@■ ajj La imagen y el
comportamiento profesional deben ser la prioridad esté de
uniforme en servicio o fuera del servicio en ropa de civil.
Usted es un representante de la dependencia, ciudad, con-
dado, distrito o estado donde trabaja. Se dice que la gente
se forma una impresión inicial de los demás en los prime-
ros 10 segundos de conocerlos, aun sin decir nada . Como
paramédico conocerá gente nueva todos los días como
parte de su carrera. Para prestar la mejor atención posible
debe inspirar confianza y establecer y conservar la credibi-
lidad. Al intervenir en una situación, no se olvide nunca de
que una parte importante de su trabajo consiste en mostrar
de manera constante que le preocupa el bienestar de sus
pacientes y familias . Su aspecto también tiene una impor-
tancia mayúscula: tiene más impacto de lo que cree. No
es apropiado llegar a una urgencia con ropa sucia, manos
sucias y mal olor. Debe verse y actuar como un profesional
en todo momento .
Usted es una parte integral del sistema de salud; por lo
tanto, tiene que presentar una imagen profesional y tratar a
sus colegas de profesión con el respecto con el que quiere
que lo traten. No es apropiado discutir con otros presta-
dores de atención médica o personal hospitalario, pero
hay una circunstancia apropiada para sostener conferen-
cias entre profesionales sobre la atención de un paciente.
Recuerde que usted es el abogado del paciente y es con-
veniente que suscite oportunamente las cuestiones que
tienen que ver con él, con profesionalismo y en el lugar
, . • Adoptar una actitud y aspecto profesionales
es una parte crítica de trabajar con el público y gana su
confianza.
Ganar la certificación como paramédico entraña un
prestigio nuevo, pero también impone nuevas respon-
sabilidades. A los paramédicos se les confía la vida de
otras personas y no hay una responsabilidad más for-
midable ni sagrada que esa. Su educación como para -
médico no debe acabar con este libro. Debe seguir
leyendo, estudiar y hacer preguntas para perfeccionar
sus conocimientos y habilidades de modo que le dé a
cada paciente lo mejor de que sea capaz. Debe apren-
der a conducirse con humildad, aceptar las críticas,
aprender de los errores tanto como de los triunfos Y
a exigirse a usted y a sus colegas nada menos que lo
mejor. Sólo así el título de paramédico cobrará su ver-
dadero significado: un compromiso con los demás.
apropiado . Pueden darse ocasiones en que se produzcan
diferencias de opinión; lo mejor para resolverlas es tratar-
las con un supervisor. En estas conversaciones se pueden
identificar casos en que otras ramas de la atención médica
no siguen las mismas prácticas que el SMU por diferencias
de expectativas o requisitos.
Los siguientes son otros atributos del profesionalismo
del paramédico:
■ Integridad. Es el atributo más importante. Muéstrese
abierto, honesto y verídico con sus pacientes.
■ Empatía. Muestre a los pacientes, su familia y otros
profesionales de la medicina que usted percibe y
entiende sus sentimientos. No es malo mostrar las
emociones hasta cierto punto.
■ Motivación personal. Debe tener un impulso interno
hacia la excelencia, el cual suele ser un motor para
comportarse siempre de manera profesional. Tiene que
educarse siempre, aceptar los comentarios negativos o
constructivos y trabajar con la mínima supervisión.
■ Confianza. Para infundir confianza en sus pacientes
y colegas, debe mostrar que confía en sus habilida-
des y capacidades. Esfuércese constantemente por ser
el mejor paramédico que pueda; por ejemplo, vaya
a sesiones educativas y ejercite la autocrítica. Estas
medidas son algunas de las que hay para reforzar la
confianza y ayudarlo a responder a sus llamadas sin
contratiempos y de forma eficaz.
■ Comunicaciones. Debe ser capaz de expresar e inter-
cambiar sus ideas, pensamientos y resultados con
otros colegas. Cuando trate a pacientes y familiares,
recuerde conscientemente que debe escuchar con
atención y hablar de manera directa, sin embrollar los
términos médicos . También es importante llevar una
documentación clara y escrita con profesionalismo.
Asentar registros y rendir informes es una responsabi-
lidad de todos los prestadores de SMU.
 Sección 1 Introducción
• Equipos de trabajo y respeto . En los SMU hay que
trabajar en equipo . En cada llamada todos deben cola-
borar para conseguir la meta común: proporcionar la
mejor atención prehospitalaria con el fin de garanti-
zar el bienestar general del paciente. En el campo casi
siempre el paramédico es el lider del equipo . El lider
no socava a su equipo, cualquiera que sea su nivel,
sino que lo guía y lo apoya, sin dejar de ser flexible
y estar abierto a cambiar en cualquier momento, y se
comunica en el lugar y el tiempo oportunos con otros
miembros para resolver problemas. Respete siempre a
los demás como espera que lo respeten a usted .
• Defensa del paciente. Actúe siempre en el mejor inte-
rés del paciente y respete sus deseos y convicciones,
cualesquiera que sean los de usted. Aquí se incluyen
los pacientes con necesidades especiales o los que tie-
nen estilo de vida, valores o cultura diferentes de los
de usted. Nunca deje que sus sentimientos personales
respecto de un paciente tengan una influencia en la
atención que le presta. Respete a los que sirve. Aunque
necesita comunicarse para hacer su trabajo, muestre
un grado elevado de confidencialidad. Cualesquiera
que sean los detalles que tenga que informar sobre su
paciente, cerciórese de que esa comunicación no se pro-
duce en frente de nadie que no pertenezca al equipo.
Esto se tratará con más detalle en el Capítulo 3 Temas
médicos, legales y éticos. Cuando se dirija a los miembros
de su equipo, hágalo con tranquilidad y el respeto apro-
piado. Su función como defensor del paciente significa
que siempre debe estar atento a maltrato del cónyuge,
maltrato o negligencia de niños o ancianos. Comunique
sus descubrimientos a las autoridades competentes.
■ Prevención de lesiones. Un paramédico se encuentra
en una posición privilegiada para examinar el entorno
del paciente antes de trasladarlo . Si detecta un posi-
ble peligro (como una alfombra suelta en la parte alta
de las escaleras), aplique sus habilidades diplomá-
ticas y hable con el paciente o con un familiar de lo
que observó. Participe en programa de capacitación,
por ejemplo, sobre temas de prevención de caídas o
seguridad de los niños en automóviles. Puede preve-
nir lesiones potenciales. Siempre que tenga la oportu-
nidad, hable de la importancia de llevar casco con la
bicicleta, cinturón de seguridad y asientos infantiles.
Es otra manera de prevenir lesiones .
■ Prestación esmerada del servicio. Un paramédico
debe prestar a los pacientes cuidados de la mayor
calidad. Preste mucha atención a los detalles y evalúe
constantemente su desempeño. Considere a los demás
profesionales médicos como un recurso, no como
adversarios. Acate las políticas, los protocolos y los pro-
cedimientos, así como las órdenes de sus superiores.
■ Manejo del tiempo. Ésta es una habilidad importante
en toda profesión. Aprovechar el tiempo de forma
prudente, por ejemplo dar la prioridad a las necesida-
des de los pacientes, tener una ambulancia lista siem-
pre para salir y verificar que documenta toda llamada
de urgencia en cuanto concluye , es un componente de
una prestación profesional del servicio .
■ Administración. Parte de la función del paramédico
es administrativa. Además de documentar toda lla-
mada en forma exhaustiva y profesional, es posible
que le pidan que emprenda proyectos especiales o que
cumpla deberes en la estación. Conforme avanza s~
carrera, también podría cumplir funciones de colabo-
ración con otras dependencias y establecer asociacio-
nes con otros recursos de seguridad pública.
A medida que el sector de la atención médica entiende
mejor las habilidades y competencias de los paramédicos,
más centros de atención ofrecen servicios de paramédicos en
su organización. Por ejemplo, ahora muchos hospitales incor-
poran paramédicos en sus clínicas y secciones de urgencia.
También en los consultorios médicos han visto los beneficios
de tener servicios de paramedicina en su organización. Con
la reciente aparición de formas nuevas de influenza, algunas
clínicas y departamentos de salud pública locales recurren a
paramédicos para administrar vacunas, mientras que en otras
partes colaboran como enfermeros domiciliarios. Además,
tendrá que realizar traslados especiales, aparte de las llamadas
de urgencia habitualef Puede ser que su servicio haga trasla-
dos entre centros de salud, con especialidades como cuidados
críticos, neonatal u obstetricia de alto riesgo . La experiencia
que adquiere un paramédíco es una parte muy importante
del entorno de la medicina de urgencias; ofrezca sus compe-
tencias de todas las maneras posibles.
■ Funciones y responsabilidades
¿Qué significa hoy en día ser paramédico? ¿Cuáles son mis
funciones? ¿De qué soy responsable? Son las preguntas que
debe hacerse durante toda su carrera. El sistema de SMU no
deja de crecer y madurar y con esos cambios vienen funcio-
nes nuevas y responsabilidades adicionales. En la ...,.a.11,;aa~
se muestran algunas responsabilidades fundamentales , que
son las siguientes:
■ Preparación. Prepárese en los planos físico, mental y
emocional. Actualice sus conocimientos y capacidades.
Cerciórese de que tiene el equipo apropiado para su
servicio y de que está en buenas condiciones operativas.
• Respuesta . Es muy importante responder al evento
de manera oportuna y segura. No es aceptable elevar
la velocidad, "acelerarse" sin consideración de la segu-
ridad de usted, su compañero, su paciente y los pea-
tones (incluso si debiendo ceder el paso, no lo hacen) .
• Manejo de la escena. La mayor prioridad es garanti-
zar su seguridad y la de su equipo . También debe res-
guardar la seguridad del paciente y de los testigos que
hubiera. Parte de su preparación antes de llegar a la
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia

apropiada, basándose en los principios que aprenderá

1
Por motivos de seguridad, no use corbatas largas, are·
tes colgantes ni joyería que pueda interferir con su
trabajo.
■ Manejo y disposición . Debe seguir los lineamientos
escena debe ser considerar todas las posibilidades que
se desprendan del informe del despachador. Al llegar al
sitio y evaluar la situación, la índole de la llamada puede
dar inforn1ación valiosa. La seguridad en la escena com-
prende, entre otros elementos, el uso de equipo de pro-
tección personal, como guantes, máscaras o anteojos
protectores. El paramédico pone el ejemplo de seguri-
dad a los miembros del equipo de SMU.
■ Evaluación y cuidados del paciente. En todos los
pacientes debe efectuar una evaluación organizada y
en este lib ro. Tiene que reconocer y estab lecer las prio-
ridades de las necesidades del paciente según las lesio-
nes que haya sufrido o la enfermedad que requiera el
tratamiento más urgente .
y los protocolos médicos aprobados por su director
médico y, quizá, su estado . Ahora bien, en ocasiones
al estar en el campo descubre que los protocolos o
los lineamientos no cubren la situación en la que se
encuentra. Es el momento de ponerse en contacto por
radio con su director médico y aplicar sus facultades
de razonamiento crítico. Es crucial tener una buena
relación de trabajo con su director médico ; usted es
sus ojos, oídos y tacto. Las situaciones que requieren
variar un protocolo o lineamientos o bien tomar una
decisión que se sale del alcance de su práctica tienen
que consultarse con él. Si no puede enlazarlo, pondere

Preparación Respuesta
·• Oportuna
• Segura

Vuelta al servicio
Manejo del escenario
• Seguridad de usted
ysu equipo
• Seguridad del paciente
y testigos
• Evaluación de
la situación
• Equipo de protección
personal

Documentación Evaluación y cuidado del paciente

• Uene el Informe de • Evaluat;ión . . . .
atención del paciente y 0191111izada
Traslado de los • RICQIIOCtl' y dlr
Manejo y disposición la prioridad a
pacientes e informe
• Siga los protocolos
• Rinda un lnfonnt brlYO, o llame al director
conciso y préctlco médico
• Resguarde la prtvlGklld • Conozca las
del paciente capacidades
del centro receptor

Qjijfili•• Los paramédicos siguen una secuencia importante de procedimientos en cada llamada de urgencias.
 Sección 1 Introducción

Una de sus responsabilidades como profesional de

los SMU es brindar apoyo emocional. Recuerde que
calmar y tranquilizar al paciente, la familia y otros es
buena parte de ser un paramédico eficiente.

diligentemente sus decisiones antes de cualquier inter-

vención y comuníquese cuanto antes con su direc-
tor médico. Aunque la mayor parte de las llamadas
requiere un traslado a una sala de urgencias, también
debe estar pendiente de otras decisiones de traslado y
destino. Por ejemplo, es posible que un paciente con
intoxicación por monóxido de carbono deba ser tras-
ladado a un hospital que cuente con cámara hiperbá-
rica. ¿Usted sabría decir dónde se encuentra y cómo se
entra? Quizá los centros receptores locales no lo ten-
gan informado de sus instalaciones; por lo tanto , es
responsabilidad de usted conocer las instalaciones de
atención médica de su zona. Debe saber cuáles tienen
programas cardiacos específicos y cuáles son capaces
de manejar urgencias de traumatología y pediatría.
Conozca de antemano las capacidades de todos los
centros receptores con los que trata. Esto le servirá
para tomar la decisión correcta o brindar información
a su paciente y familiares . También puede ocurrir que
enfrente llamadas en las que el pacientes rechaza sus
atenciones; este punto se cubrirá en el Capítulo 3,
Temas médicos, legales y éticos.
■ Traslado del paciente e informe. Cuando llegue
al centro receptor siga actuando como defensor del
paciente y rinda al personal un informe práctico breve
y conciso. Repetimos que debe ser discreto a modo de
proteger la privacidad de su paciente.
■ Documentación. Después de trasladar al paciente,
es muy importante llenar un informe de aten-
ción, de preferencia de inmediato . El informe es
un registro legal de lo que hizo usted en el campo .
Los médicos deben documentar su atención de los
pacientes; haga usted lo mismo . En el Capítulo 4,
Comunicaciones y documentación se cubrirá la guía
de la documentación .
■ Vuelta al servicio. Todo miembro del equipo de SMU
tiene la responsabilidad de resurtir y preparar la uni-
dad cuanto antes para la siguiente salida. Recuerde
que no hacerlo puede traer consecuencias legales gra-
ves si se recibe otra llamada y la unidad no está reabas-
tecida y lista para responder.
A usted se le considera un profesional de la atención
médica, asi que saque ventaja de ese papel. Eduque al público
en lo que hace y en su importancia. Participe en activida-
des comunitarias, de prevención y de liderazgo siempre que
sea posible ijfüijf401 ■. Nunca pierda una oportunidad de
01%14!1 Parte de su función como servidor público es
relacionarse y educar a la opinión pública.
enseñar a la comunidad a prevenir lesiones y enfermedades.
Explique a la gente cómo usar apropiadamente sus servicios.
En las zonas en que el personal competente en SMU es escaso
y disperso, aplique sus capacidades para promover progra-
mas para obtener la participación del público en cursos de
capacitación en RCP, uno de los principales determinantes
de que una persona con paro cardiaco sobreviva.
En algunas regiones los paramédicos tienen otras res-
ponsabilidades sanitarias, como trabajar en clínicas, centros
de urgencias independientes y hospitales. Se ha pensado en
visitas domiciliarias de paramédicos bajo control médico
directo. En los últimos años, con el aumento de la influenza
y los problemas posibles de una pandemia, se recurre a
paramédicos para valorar a las personas en su casa, ofrecer
inmunización y administrar medicamentos.
Los prestadores a todos los niveles de SMU tienen
que abogar por la atención médica prehospitalaria, lo que
muchas veces significa lanzar una campaña bien diseñada
de SMU. Investigue en su comunidad, estudie las fuerzas
y debilidades del sistema y trace planes de iniciativas para
mejorarlo . Muchas personas no entienden la función de los
SMU ni lo importante que son hasta que no enferma ines-
peradamente un ser amado . Al participar en su comunidad,
usted educa y aboga . Le toca al personal de los SMU ins-
truir a los medios de comunicación y a la opinión pública.
Esfuércese por estar en la delantera de su profesión . Con-
a ocumen ac1on e las r
equipo es casi tan importa
del paciente.
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
tinúe su educación y conviértase en mentor de los nuevos
profesionales de los SMU.
■ Dirección médica
Uno de los distintivos que diferencia entre niveles de educa-
ción en SMU es que el paramédico posee habilidades avan-
zadas de cardiología y farmacología. Los paramédicos no
tienen autoridad para actuar de forma independiente. Los
médicos que conocen los niveles y la extensión de la edu-
cación del personal de SMU cumplen un papel crucial en la
realización de un servicio. La función de un director médico
de SMU comprende lo siguiente:
■ Instruir y capacitar al personal
■ Participar en la recomendación o selección de perso-
nal nuevo
■ Participar en la recomendación de equipo
■ Elaborar protocolos clínicos o lineamientos en colabo-
ración con otros miembros del personal de SMU que
se consideren expertos en el campo
■ Preparar y asistir a un programa de mejora de la calidad
■ Aportar información para la atención de los pacientes
■ Servir de enlace entre los sistemas de SMU y otras
dependencias de salud
■ Fungir como defensor de los SMU ante la comunidad
■ Ser la "conciencia médica" del sistema de SMU
El director médico también proporciona control médico
directo y en línea. El control médico en línea son las ins-
trucciones médicas que se dan en tiempo real a un servicio
o prestador de SMU (por radio o por medios electrónicos).
El control médico indirecto comprende las instrucciones
médicas dadas por medio de un conjunto de protocolos,
políticas o normas. La ventaja del control médico en línea
es que proporciona recursos inmediatos y específicos para
la atención de un paciente, permite la transmisión por tele-
metría y se presta a mejorar de manera constante la calidad,
además de que presta ayuda en el campo. El control médico
indirecto permite el desarrollo de protocolos o lineamien-
tos, órdenes, procedimientos y capacitación permanentes.
Un protocolo o lineamiento es un plan de tratamiento para
una enfermedad o lesión particular. Una orden perma-
nente es un tipo de protocolo o lineamiento escrito y fir-
mado por el director médico del sistema de SMU en el que
se dan instrucciones, permisos y, en ocasiones, prohibicio-
nes respecto del cuidado de un paciente que se presta antes
de ponerse en contacto con el control médico (por ejemplo,
la desfibrilación). Los protocolos o lineamientos se elabo-
ran en concordancia con las normas nacionales. Por ejemplo,
el personal de los SMU toma los algoritmos de soporte vital
cardiaco avanzado de la American Hearl Association (que se
detallan en el Capítulo 22, Urgencias cardiovasculares) . Los
protocolos también dictan qué tipo de equipo y suministros
aprobados se necesitan , así como las expectativas mínimas
del personal. El director médico también tiene una función
En algunos casos es posible que se encuentre con un
médico en el lugar. Si él conoce los protocolos de los
SMU o resulta que es su director médico, puede ser de
gran ayuda. Pero puede quedar atrapado entre lo que
quiere el médico en el escenario y los protocolos que su
director médico entregó a su servicio. Recuerde que
usted trabaja con su director médico y debe apegarse a
los protocolos locales y las órdenes permanentes.
Mantenga la calma y la compostura si el médico en el
lugar exige tomar el control médico de la situación.
Explique con cortesía que todas sus acciones deben
concordar con los protocolos de su director médico de
SMU. Señale que usted sólo puede transferir el cuidado
del paciente a un médico en el lugar del accidente si
éste asume toda la responsabilidad por el paciente Y
si está presente durante el traslado acompañándolo en
la ambulancia al servicio de urgencia, además de firmar
todas las órdenes dadas.
después de la salida de la ambulancia. Colabora con la revi-
sión del informe de atención del paciente o incluso lo realiza
él mismo para que la calidad mejore continuamente.
■ Mejora de la calidad del sistema
Una parte de su carrera como paramédico debe ser siempre
mejorar lo bueno. Una herramienta que se utiliza para eva-
luar constantemente el nivel de atención es la mejora con-
tinua de la calidad (MCC) . El control de calidad es otro
proceso en el que se evalúan los problemas y se encuentran
soluciones. La MCC consiste en la evaluación de las prác-
ticas en curso en busca de medios para establecer mejoras
continuas y reducir la probabilidad de que surja un pro-
blema. Cuando está bien desarrollado y se acata, un programa
de MCC es un auxiliar para usted y su servicio .
El proceso de la MCC es dinámico, y su sistema de SMU
debe establecer una estrnctura antes de lanzar un programa
de evaluación de la MCC. Un buen proceso de MCC debe
incluir lo siguiente:
■ Identificar problemas departamentales o de todo el
sistema.
■ Identificar elementos concretos que deben medirse.
■ Efectuar una revisión exhaustiva de los problemas.
■ Evaluar los problemas y confeccionar una lista de
remedios.
■ Desarrollar un plan de acción para corregir los pro-
blemas.
■ Imponer un plan de acc ión, con tiempos y plazos.
■ Volver a examinar el problema.
■ Identificar y promover la excelencia vista durante la
evaluación de la atención de pacientes.
 Sección 1 Introducción

• Identificar las modificaciones que se necesiten en los

protocolos y órdenes permanentes.
• Identificar si tuac iones que no se contemplan actual-
mente en protocolos y órdenes permanentes.
Aunque quizá no sea viable, deben revisarse todas las
corridas de ambulancias. En primer lugar, debe cent rarse el
enfoque de la MCC en reforzar la atención a los pacientes.
Muchas veces los paramédicos dudan en recurrir al procedi-
miento de MCC por miedo de ser ridiculizados o regañados.
Para evitarlo es importante no usar su programa de MCC
como medio de castigo, sino como herramienta constructiva
para mejorar de manera continua .
Algunos seivicios optan por realizar el control de calidad
como revisión de colegas Ofli@IMJ.Este tipo de revisión
iJtijijdGfJ La revisión de los colegas debe verse como
una parte constructiva del ejercicio del paramédico.
puede ser una buena experiencia de aprendizaje si quienes
la realizan siguen guías apropiadas y coherentes y tienen una
mentalidad abierta. Por buena que sea su educación , usted miembros del equipo de revisión se rotan de forma constante,
cometerá errores y perderá cosas de tanto en tanto. Cuando lo que quiere decir que en algún momento usted mismo será
un colega revisor detecta algo en lo que usted puede mejorar, un revisor. Pero tenga cuidado: nunca emplee el procedi-
véalo como un medio de aprendizaje. En un sistema ideal, los miento como forma de rebajar o denigrar a un colega para-

SITUACIÓN0E!!!-fiffe1JJSB f PARTE 41-----~--------------.......-----··

Debido a lo apremiante de la situación, le dice a su compañero que se ponga en camino al Centro de Trauma-
tología Central, que está a 14 km de distancia. Son las 16:28. Usted llama a control médico y da una descripción
exhaustiva del mecanismo de la lesión, los signos y los síntomas, la presentación y los signos vitales y solicita las
órdenes para realizar en el camino una toracostomía con aguja . El médico lo autoriza a realizar el procedimiento
y le pide que le avise si hay cambios.
En cuanto completa el procedimiento, el bombero le dice que hay menos resistencia al ventilar al paciente. Usted
observa que el pecho se eleva casi simétricamente y que la tensión arterial y el pulso mejoran. El paciente todavía
no responde.
Llegan al centro de traumatología a las 16:38. Usted entrega su informe al centro receptor y llena la documen-
tación mientras su compañero limpia y resurte la ambulancia. Usted guarda una copia del informe para que su
supervisor la agregue a un estudio que se realiza sobre los beneficios de la toracostomía por aguja prehospitalaria;
10 min después, usted se encuentra en servicio, de camino a responder otra llamada.

Tiempo de registro: 13 minutos

Ventilación Asistida a 12 inhalaciones/min con BVM
Pulso 118 pulsaciones/min
Piel Pálida, ligeramente diaforética
Tensión arterial 104/62 mm Hg

Saturación de oxígeno (Sp0 2) 98% con ventilación por BVM

Pupilas Iguales, pero de reacción lenta

7. Esta situación es un buen ejemplo de cómo la investigación de SMU ayuda a los pacientes futuros por
medio de la práctica empírica. Explique.
8. lEn qué sentido la investigación retrospectiva es benéfica para educar al personal de SMU?
,i
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
médico. Tampoco debe comentar sus resultados con nadie
que no sea parte del proceso de revi.sión. Sea profesional.
Un programa general de MCC puede ayudar a evitar
que surjan problemas al evaluar las operaciones cotidianas
e identificar tensiones en las operaciones. Los puntos donde
puede haber problemas son los siguientes:
■ Problemas con la dirección médica
■ Educación
■ Comunicaciones
■ Tratamiento prehospitalario
■ Problemas de traslados
■ Problemas económicos
■ Revisión de centros receptores
■ Despachadores
■ Información y educación de la opinión pública
■ Planeación para casos de desastre
■ Auxilios mutuos
Una función del proceso de evaluación para asegurar
el control de la calidad es determinar formas de eliminar
los errores humanos. Para abatir el potencial de que se pro-
duzcan errores, vea que haya iluminación adecuada cuando
se manejen los medicamentos y que las interrupciones se
reduzcan al mínimo. Mantener los medicamentos en un
lugar específico y en su empaque original también reduce la
posibilidad de cometer errores.
Entre las activi.dades de mayor riesgo está la entrega de
pacientes. Hay que enfrentar no sólo los problemas del paso
físico del paciente desde la camilla, sino también de la comu-
nicación con el siguiente encargado de la atención. Suminis-
trar una copia por escrito de su evaluación y tratamiento
junto con el informe verbal ayuda a coordinar la atención.
Es imperativo que entregue un informe de su atención del
paciente y de los cambios que hayan ocurrido desde que
usted asumió la responsabilidad. A veces los estados requie-
ren que la documentación se quede con el paciente . Otros
problemas de seguridad tienen que ver con el manejo avan-
zado de vías respiratorias, administración de medicamentos
y traslado seguro (como evi.tar que la ambulancia choque e
inmovi.lizar adecuadamente) de pacientes que quizá tengan
lesiones traumáticas.
Es importante que se esfuerce por eliminar los errores en
lo posible. Entender las circunstancias de los errores ayuda
a reducirlos. Hay tres fu entes principales de errores. Ocu-
rren como resultado de incumplimiento de las reglas, fallas
de conocimiento o falta de habilidades (o sus combinacio-
nes). Por ejemplo , ¿tiene un paramédico el derecho legal de
administrar el medicamento que necesita un paciente? Si no
lo tiene, ocurre un incumplimiento de las reglas si el para-
médico ayuda en la administración. ¿El paramédico conoce
toda la información pertinente sobre el medicamento que
administra? Si no lo sabe, una falla en este punto, como la
administración del medicamento equivocado, se considera-
ría una falla de conocimientos. Por último, ¿el equipo opera
y se usa correctamente? De no ser así, se produce un error
por falta de destrezas. Un error puede ser resultado de varias
causas .
Las dependencias gubernamentales deben tener protocolos
claros, que son planes detallados en que se describe cómo
han de manejarse ciertos problemas de los pacientes,
como dolor de pecho o falta de aliento. Todos los paramédicos
en servicio tienen que entender estos protocolos.
El entorno puede ser parte de la causa de los errores.
¿Hay forma de limitar las distracciones? ¿Los paramédicos
encuentran rápidamente lo que necesitan? A veces la solu-
ción es tan fácil como ver que haya linternas en todas las
ambulancias. Verifique que todos los fármacos y equipo
están bien etiquetados y organizados.
Cuando esté a punto de aplicar una habilidad, pregún-
tese por qué la hace . Considerar el motivo de sus actos le
da ·tiempo para reflexionar y tomar una decisión más infor-
mada. Si ha pensado en qué hacer y no encuentra la solu-
ción, pida ayuda. Hable con su compañero, llame al control
médico o a su supervisor de SMU.
Otra manera de limitar los errores médicos es llevar
"acordeones". Cargue una copia de su libro de protocolos.
Los médicos de urgencias tienen a la mano numerosos mate-
riales. Los médicos entienden que no pueden memorizarlo
todo, así que remitirse a un libro o una fuente confiable en
intemet les da información exacta.
Prevenir los errores requiere hacerse conciente de los
protocolos y no permitir interrupciones mientras se asiste
a un paciente. Dedique el tiempo libre a refrescar las habili-
dades que menos usa. Aproveche los auxiliares para la toma
de decisiones, como los algoritmos, y reflexione sobre lo
que hizo a modo de crítica informal para mejorar su desem-
peño . Por último, después de una salida problemática, dese
un tiempo y hable. Converse con su compañero o su super-
vi.sor. Comentar los sucesos que acaban de ocurrir es un
medio excelente para aprender. Sus conversaciones podrían
llevar a cambios en el protocolo, en la forma de acomodar el
equipo o incluso en la compra de uno nuevo.
■ Investigación en los SMU
Conforme la medicina se acerca más a la práctica empí-
rica, otro tanto ha pasado con los sistemas de SMU . Aun-
que se tienen sistemas de SMU desde hace más de 30 años,
hay pocas pruebas, o ninguna, de que los cuidados que se
prestan a los pacientes sean los óptimos . Los protocolos de
atención a los pacientes deben basarse en resultados cien-
tíficos. La Iniciativa Nacional de Investigación de los SMU
del Departamento de Transporte de Estados Unidos ha asu-
mido un papel de liderazgo en este empeño por vincular los
resultados científicos con la atención de los pacientes. Esta
dependencia ha elaborado proyectos y ha fijado metas para
la optimización de los cuidados prehospitalarios de urgen-
cia . Estas investigaciones pueden impulsar un alejamiento
drástico del método de operación uniforme , que no se basa
 Sección 1 Introducción
en las evidencias, y que se ha aplicado históricamente en
los SMU. Por ejemplo, en estudios recientes se ha mostrado
que una técnica práctica de RCP de los testigos mejora los
resultados de las víctimas de paro cardiaco súbito. Antes,
el protocolo de tratamiento dictaba que primero se presta-
ran cuidados de vías respiratorias para todos los pacientes
y luego se atendiera la circulación (el esquema ABC: airway,
breathing, circulatíon, "vías respiratorias, respiración, circu-
lación") . Pero en las investigaciones se ha visto que para
dar la mejor atención a los pacientes en paro cardiaco, debe
resolverse primero la circulación y luego las vías respiratorias
(CAB). Están en curso o en planeación estudios parecidos
para modificar o reafirmar las normas de la atención que se
presta en la medicina prehospitalaria.
Es importante que los estudios estén a cargo de inves-
tigadores competentes, por lo regular personas con grádo
de doctorado o maestría y con interés en la investigación de
los SMU. Tanto el Registro Nacional de TUM como la Fun-
dación Robert Wood Johnson en Estados Unidos entregan
becas de investigación en SMU para contribuir a la forma-
ción de investigadores enfocados en esos servicios.
Un aumento en el número de centros de educación supe-
rior (facultades y universidades) que ofrecen especialidades
de SMU para los estudiantes es de enormes beneficios para el
sistema. De este modo, el estudiante entra en el campo de los
SMU capacitado como paramédico y, además, con un título
de licenciatura. Aunque en la actualidad el campo de los SMU
está compuesto en forma preponderante por rescatistas que
tienen licencia o certificación, los estudiantes paramédicos
que tienen licenciatura fortalecerán la profesión en el seno de
la comunidad médica. Las instituciones de educación supe-
rior también producen investigación de alta calidad, la cual
redunda en el sistema educativo y la práctica.
■ El proceso de investigación
El primer paso para realizar investigación es identificar el
problema, procedimiento o pregunta que se va a investi-
gar. En general, surge un tema de investigación cuando se
arrojan dudas sobre cierta práctica. Por ejemplo, la eficacia
de la intubación endotraqueal y la intubación de secuencia
rápida han sido temas de investigación populares. Incluso si
un tema ya ha sido investigado, puede volver a abordarse.
A veces los resultados de una investigación tienen fallas que
un nuevo estudio descubriría o bien éste podría reforzar los
resultados anteriores . Cuando se determina cuál es la pre-
gunta, se traza un programa de investigación en el que se
especifican las preguntas que hay que responder y los méto-
dos concretos con que se recopilarán los datos. Aunque en
el transcurso del estudio pueden surgir muchas otras dudas, el
investigador tiene que apegarse al programa y responder
únicamente la pregunta que lo ocupa. Otros elementos inte-
resantes que se encuentren en la investigación pueden ser
materia de otro estudio .
Cuando un investigador competente tomó la decisión de
responder una pregunta específica, el siguiente paso es deter-
minar el ámbito de la investigación en el que se realizará
el estudio. Un ámbito de investigación es el área en que se
investiga (clínica, de sistemas, de educación) . Un ámbito clí-
nico, por ejemplo, comprendería investigaciones de acciden-
tes vasculares en estudios clínicos que llevarán a mejorar la
atención de los pacientes. Un ámbito de sistemas en la inves-
tigación de SMU se enfocaría en las operaciones, como los
efectos de los turnos de 24 h en la atención de los pacientes.
Un ámbito de educación se centraría en cómo se enseñan los
programas, como un estudio de los componentes que deter-
minan un programa de paramédicos de alto rendimiento.
La investigación de los SMU puede estar a cargo de los
paramédicos, pero normalmente la realizan personas con
grados de maestría o doctorado que estudian una disciplina
médica o científica en particular. La investigación de los
SMU puede hacerse en un consorcio de investigación , un
grupo de dependencias que se unen para estudiar un tema.
Los paramédicos pueden participar en la investigación con-
junta reuniendo datos. Usted podría ser parte de un estudio
para determinar cuánto oxígeno debe darse a un paciente que
no puede respirar o en una investigación para comprobar el
tiempo que se requiere para trasladar a los pacientes con trau-
matismos graves a la sala de urgencias. Su trabajo será reunir
y presentar los datos con exactitud sobre los pacientes que
le toquen y que concuerden con los parámetros del estudio.
La información reunida será analizada por los investigadores
para responder la pregunta de interés. Luego, los resultados
se comunican al resto de la comunidad científica y de SMU
para mejorar la atención de los pacientes. La práctica médica
empírica se basa en tales investigaciones.
■ Financiamiento
Cuando comienza un proyecto de investigación, es aconse-
jable que los investigadores recurran a un consejo de revi-
sión institucional (ínstitutional review board, IRB). Este con-
sejo es un grupo o institución que revisa la investigación.
Los requisitos de la revisión con los que la investigación
se hace elegible para obtener financiamiento del gobierno
federal estadounidense fueron preparados en 1966 por el
Sistema de Salud Pública de Estados Unidos.
Toda investigación requiere financiamiento . En par-
ticular, los estudios clínicos grandes o las investigaciones
de sistemas pueden representar un costo fiscal importante .
Este costo se financia a través de diversas fuentes, como los
gobiernos locales o federales, fundaciones subvencionado-
ras sin fines de lucro y financiamiento industrial o corpora-
tivo. Para tener derecho a una subvención federal o pública,
el estudio debe pasar primero por una evaluación rigurosa
para asegurarse de que vaya a responder a la pregunta del
ámbito cubierto por el financiamiento. Los métodos y resul-
tados se someten a las estipulaciones que determine el otar-
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
gante. Del mismo modo, las organizaciones o funclaciones
altruistas financian investigaciones en ciertas materias ele
interés y por lo regular ejercen algún control sobre los méto-
dos usados. El apoyo de las corporaciones puede adoptar
la forma de una subvención a una organización de inves-
tigación sin fines de lucro o, con mayor frecuencia, como
proyecto de investigación colegiada para validar el producto
manufacturado por esa corporación, como un nuevo medi-
camento o equipo médico nuevo .
Todo tipo de apoyo dado a un investigador se considera
financiamiento, incluyendo espacio gratuito de laboratorio,
viáticos o asistentes para la investigación. Para evitar que se
cuelen tendencias o posibles conflictos de interés, los inves-
tigadores tienen que revelar todas las fuentes de financia-
miento y apoyo y declarar con total transparencia sus métodos
de investigación.
Tipos de investigación
Hay diferentes tipos de investigación; el que vaya a arrojar
los mejores resultados depende del tema de la investigación
y de lo que el investigador quiere saber. Las investigaciones
pueden ser cuantitativas o cualitativas.
La investigación cualitativa se centra en preguntas
en un contexto de acontecimientos y procesos y pretende
trazar un cuadro completo y exhaustivo; en otras palabras,
tiene en consideración los factores de la realidad que pue-
dan tener una influencia en los resultado de un estudio y
trata de interpretar los resultados para dar cuenta de esos
factores. A menudo se hace investigación cualitativa cuando
no es posible dar con respuestas concretas en una investiga-
ción cuantitativa. La investigación cualitativa comprende la
interpretación de datos ya publicados por el investigador y
se hace una afirmación sobre los resultados. Con métodos
cualitativos se investiga por qué y cómo se toman decisio-
nes, no sólo cuáles, dónde y cuándo . Es difícil evaluar los
estudios cualitativos con una guía fija. Más bien, cada estu-
dio debe tener un conjunto de parámetros específicos de la
pregunta . Casi toda la investigación médica se encuentra en
la categoría de los estudios cualitativos.
La investigación cuantitativa se basa en datos numéri-
cos. Entre los tipos de investigación cuantitativa se encuen-
tran los siguientes:
■ Investigación experimental. Se trata de un enfoque
científico de investigación .en el que un investigador
controla, manipula y mide una o más variables para
determinar el efecto que tiene la manipulación de las
variables en los sujetos. La investigación experimental
concierne a las relaciones causales.
■ Investigación no experimental. Es una investiga-
ción descriptiva que no comprende experimentación
con pacientes ni se manipulan las variables para lle-
gar a una conclusión . Por ejemplo, un estudio sobre
la eficacia de diferentes grados de manejo del dolor
sería inmoral en seres humanos; por tamo, se reúnen
elatos en entrevistas con pacientes y en el examen de
los parámetros de signos vitales.
■ Encuesta de investigación. En esta forma de inves-
tigación, las conclusiones se basan en los resultados
ele una encuesta. Para que sea válida, los investigado-
res deben identificar lo que se mide y determinar el
tamaño apropiado de la muestra. Además, la pobla-
ción ele la muestra debe reflejar la composición de la
investigación que se estudia. Por ejemplo, si se realiza
un estudio de la incidencia de cáncer en una zona con
una tasa particularmente elevada, los resultados del
estudio no se podrían generalizar a todo el país.
En una investigación retrospectiva se usan datos que
ya se tienen, por ejemplo, de expedientes médicos o de
informes de atención de pacientes. La investigación podría
consistir en examinar esos expedientes para determinar los
tipos de llamadas que requieren traslados y las áreas en que
el departamento puede mejorar, como en los tiempos de
respuesta y traslado . Esta información servirá para realizar
sesiones educativas con el personal de los SMU o se toman
para planear estrategias de educación y prevención pública.
Podría ser necesario que el investigador colaborara con un
hospital o grupo de hospitales para reunir la información
necesaria sobre los resultados de los pacientes. Con el fin de
cumplir con las leyes federales, como la Ley de Responsa-
bilidad y Portabilidad de los Seguros Médicos (HIPM, por
sus siglas en inglés), hay que suprimir de los expedientes
la información que identifique a los pacientes antes de que
cambie de manos entre agencias.
En muchos estudios retrospectivos grandes se reúnen
y analizan datos de bases de pacientes extensas, a veces de
todo el país. Estas bases de datos enlazan en su sistema a los
SMU, hospitales y hasta servicios posteriores a la hospitali-
zación y permiten trazar una imagen amplia y exhaustiva de
la población de pacientes de interés. En Estados Unidos hay
bases de datos nacionales de pacientes con paro cardiaco, de
aquéllos que requieren oxigenación con membrana extra-
corpórea y registros de traumatología. Las bases de datos
nacionales están supervisadas por una dependencia centra-
lizada, por ejemplo, del gobierno federal. De ordinario, los
datos los vacían los gobiernos estatales y locales en las bases.
Las mismas técnicas de recolección y análisis de datos pue-
den usarse en el nivel local para proyectos de investigación
más pequeños; datos de varios hospitales y SMU pueden
vaciarse en una base de datos centralizadas que sirva para
estudiar poblaciones específicas de pacientes. De cualquier
manera, para que los resultados de las investigaciones sean
exactos debe haber guías claras sobre cómo capturar los
datos, a modo de que sea posible compararlos.
Además de la investigación retrospectiva, otras formas
son la investigación prospectiva, investigación por cohortes
y monografías (estudios de casos). En los estudios de inves-
ti gación prospectiva se reúne información conforme suce-
den los acontecimientos en tiempo real. En una investiga-
ción por cohortes se examinan las pautas de cambio, una
 Sección 1 Introducción

secuencia de acontecimientos o las tendencias al paso del En el inferencia! se postula una hipótesis para demostrar
tiempo en cierta población o "cohorte" de sujetos de estu- un resultado antes que otro. También se hacen estadísticas
dio . A la inversa , una monografía es un método de investi- descriptivas en estilo cualitativo o cuantitativo. El enfo-
gación y documentación de un caso único en cierto tiempo. que cuantitativo abarca otras variables, como la media, la
Además, estas categorías pueden agruparse como estu- mediana y la moda . Por ejemplo, en un estudio de diabetes
dios transversales o longitudinales. En el diseño transversal en mujeres de 30 a 40 años, la media de edad de las partici-
se recopilan todos los datos en un mismo tiempo, de modo pantes es el promedio de sus edades, la mediana de la edad
que son como una "fotografia instantánea" de sucesos e infor- es la que se encuentra en el punto central y la moda es la
mación. En el disefl.o longitudinal se reúnen los datos en edad más frecuente de las participantes. Por último , la des-
tiempos preestablecidos. Por consiguiente, un estudio pros- viación estándar señala cuánto varían las calificaciones de
pectivo debe tener, por su diseño, un método longitudinal de cada conjunto respecto de la media.
acopio de datos, mientras que una investigación retrospec-
tiva, por cohortes y monográfica pueden aplicar una técnica ■ Consideraciones éticas
de recolección de datos transversal o longitudinal.
Por último, una revisión de la literatura es una forma Como en muchos aspectos de la profesión, hay aspectos éti-
de investigación en la que se hace un examen de la biblio- cos que considerar al realizar una investigación. Una enti-
grafía existente y el investigador analiza el conjunto de las dad que vigila que la investigación se realice en forma ética
investigaciones para llegar a una conclusión. es el IRB del estudio, cuyo principal objetivo es proteger a
los participantes y ver que se siga una conducta apropiada.
■ Métodos de investigación Los investigadores deben asegurarse de que los riesgos no
son mayores que los beneficios. Deben recabar el consen-
Un paso inicial en la realización de una investigación consiste timiento de todos los sujetos y vigilar que sus derechos
en identificar al grupo o los grupos de personas que se nece- y bienestar están bien protegidos. Debe detectarse todo
sitan para llevarla a cabo. Después de identificar los grupos, posible conflicto de interés del estudio. Por ejemplo, si una
puede afinarse, por ejemplo, limitar la investigación a cierto persona participa en un estudio semejante o si trabaja en
grupo de edad, una condición médica o uno de los sexos. la compañía que realiza la investigación, se consideraría
Como ilustración, digamos que un investigador quiere estu- conflicto de interés. Los sujetos deben participar de manera
diar mujeres entre 30 y 40 años que sufren diabetes. Cuando
voluntaria, sin coerciones. También hay que informarles de
se tiene la lista de sujetos elegibles, los investigadores eligen
todos los riesgos que puedan surgir y debe permitírseles reti-
al azar quiénes serán parte del estudio. Hay varias formas de
rarse de la investigación en cualquier momento GJi'ifi•AE•
lograrlo. Se puede generar por computadora una lista de suje-
En el caso de estudios realizados en Estados Unidos, por lo
tos o grupos (muestreo sistemático) o se establecen paráme-
menos la Oficina de Protección de la Investigación en Seres
tros de tiempos (muestreo por tiempos alternativos). Por
último, el método menos preferido es cuando los sujetos se Humanos debe aconsejarlos y guardarlos. Esta dependencia
asignan manualmente a un investigador particular (muestreo proporciona materiales a quienes participan en investigaciones.
por conveniencia), en lugar de asignarlos al azar. Aun en el
mejor de los casos llegan a ocurrir errores de muestreo . Por
ejemplo, es posible que en un estudio no se incluyan todos
los sujetos necesarios o que haya participantes que cumplan
con los criterios pero de cualquier manera no sean la mejor
representación de la población.
En la investigación deben determinarse los paráme-
tros , que señalan el tipo de personas que son apropiadas
para el estudio. Otra herramienta que hay que considerar
es el encubrimiento , que consiste en que los sujetos des-
conocen los detalles del proyecto . Hay estudios a ciegas,
doble a ciegas y triple a ciegas, en que una, dos o todas
las partes desconocen los detalles del proyecto . Cuando
los participantes del proyecto de investigación están al
corriente de todos los aspectos, se dice que se trata de un
estudio descubierto .
Al continuar la investigación se adquieren datos. Las , • Toda persona que participe en un estudio de
estadísticas reunidas pueden tener un formato descriptivo investigación debe estar bien informada de las metas, así
como de los riesgos y los beneficios potenciales que se
0 inferencia!. En un formato descriptivo se hacen obser- desprendan de su participación.
vaciones pero no se pretende alterar ni cambiar un evento.
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
1 La Dirección de Fármacos y Alimentos también ofrece una
guía a los investigadores sobre diversos temas. Para que la
investigación no tenga fallas, antes de que comience debe
calcularse el potencial de que un sujeto se retire o de que
cualquier otra variable afecte el resultado .
Los pacientes que son posibles participantes de una
investigación clínica deben ser informados sobre los proto-
colos del estudio antes de iniciar su participación. Por ejem-
plo, una corporación farmacéutica puede haber introducido
un nuevo disolvente de coágulos. Para validar la eficacia del
medicamento, se inscriben pacientes en un estudio en el que
reciben el nuevo medicamento, un medicamento más cono-
cido o, quizá, un placebo. Debe informarse a los pacientes
sobre los posibles efectos del estudio y hacer que firmen una
exención de responsabilidades para que puedan entrar en
el programa. En algunos casos un tratamiento de estudio
se aplica en situaciones de urgencia con un consentimiento
informado o exención de responsabilidades. Se supone que
el paciente quisiera recibir el tratamiento porque sus propie-
dades pueden salvarle la vida.
Evaluación de la investigación médica
Los paramédicos deben saber cómo discernir cuál es una
,·erdadera investigación médica y qué es una preferencia
personal impresa. Al evaluar un artículo de investigación,
debe estar atento a ciertos criterios para determinar la cali-
dad de la investigación. En el se anotan 15 pre-
guntas que hay que responder al evaluar e interpretar una
investigación. Por ejemplo, ¿el artículo contiene referencias
a otras investigaciones o no? ¿Hay aportaciones de colegas
expertos? ¿El artículo expone las investigaciones anteriores?
1. Lla investigación fue revisada por colegas?
2. LCuál fue la hipótesis de la investigación?
3. LEI estudio fue aprobado por un consejo de revisión
institucional y se realizó en forma ética?
4. LCuál fue la población estudiada?
s. LCuáles fueron los criterios de inclusión y exclusión?
6. LOué método se usó para tomar una muestra de los
pacientes?
7. LEn cuántos grupos de pacientes se dividió?
a. LCómo fueron asignados los pacientes a los grupos?
9. LOué tipo de datos se recopilaron?
10. ¿participaron en el estudio suficientes pacientes?
11. LHay variables de confusión sin tomar en cuenta?
12. LLos datos se analizaron correctamente?
13. LSu conclusión se sigue lógicamente de los datos?
14. LTiene una aplicación en los sistemas locales de SMU?
15. LLos pacientes fueron parecidos a los de su sistema
local de SMU?
Al revisar una investigación, hay que leer todas sus partes,
incluyendo los índices.
También es importante el tipo de publicación en el cual
se difundirá la investigación para determinar la calidad y la
validez . Un método para asegurarse de la calidad y la validez
es el proceso de revisión de colegas. Muchas publicacio-
nes médicas aceptan estudios de investigación de diversas
fuentes. Antes de la publicación, estos estudios se someten a
expertos en la materia (los "colegas" del autor) para que revi-
sen el contenido y los métodos de la investigación. Luego, la
investigación y sus conclusiones se aceptan, se revisan o se
rechazan según los resultados de la revisión de colegas. Este
sistema confiere un mayor equilibrio para asegurar la cali-
dad de los métodos de la investigación y la validez de sus
conclusiones. Se editan numerosas publicaciones médicas y
de SMU revisadas por colegas.
Además, la amplia proliferación de información médica
en internet ha dado por resultado que diversos sitios electró-
nicos se hayan convertido en herramientas válidas para con-
sultar investigaciones. Las fuentes varían entre un recurso
extenso, como Google Scholar, a las más especializadas en
la medicina, como Medscape y PubMed, que contienen un
número sustancial de artículos impresos en diversas publi-
caciones y revistas. Al revisar la investigación de un tema en
particular, es una herramienta útil para encontrar investiga-
ción revisada por colegas.
Como ya se planteó, un estudio de investigación debe
seguir una secuencia estructurada, definir con exactitud lo
que pretende medir, la población afectada y la meta de la
investigación. Un buen artículo de investigación tiene datos
adecuados; por ejemplo, se identificaron 5 000 personas, las
cuales fueron seguidas durante cinco años y se tienen datos
de todas. Cualquier tema de investigación tiene limitaciones
en cuanto a lo que puede medirse y con qué exactitud. Si
al revisar un artículo de investigación resulta que algunas
personas se retiraron, murieron o fueron omitidas por un
motivo que no se anticipaba ni se había indicado, es muy
probable que la investigación haya tenido fallas.
■ Evidencia basada en la práctica empírica
La práctica empírica se ha convertido en una parte de las fun-
ciones de un paramédico. La atención de los pacientes debe
centrarse en los procedimientos que han resultado útiles para
mejorar los resultados de los pacientes. Hay pocas investi-
gaciones de SMU prehospitalario en comparación con otros
campos de la investigación médica; sin embargo, a medida
que avanza la investigación de estos servicios la práctica empí-
rica ha adquirido una función mayor en proporción en los
SMU. La atención de calidad a los pacientes debe enfocarse en
los procedimientos útiles para mejorar los resultados a través
de investigaciones sólidas. Es importante que los prestadores
de SMU se mantengan actualizados sobre los últimos avances
en la atención médica. Cada tres a cinco años, la Asociación
Estadounidense ele Cardiología hace públicos sus lineamien-
 Sección 1 Introducción
tos revisados basándose en grandes cúmulos de evidencias.
Esta asociación es un excelente ejemplo en marcha de deci-
siones médicas empíricas. Para saber más sobre el consenso
en las técnicas de reanimación, consulte el sitio en intemet
de la organización ILCOR, que es el Comité de Enlace Inter-
nacional sobre Reanimación. Estos cambios se producen por-
que se conoce más información, pero hay que tener cuidado:
al leer los resultados de investigaciones nuevas, vea que los
entiende bien. Pregunte y haga su propia investigación. Las
conclusiones que parecen demasiado buenas para ser verdad,
generalmente no son ciertas.
Para enlazar la investigación médica y las evidencias con
la atención de los pacientes, debe comprobar que la calidad
de las evidencias es suficiente para justificar que se cambien
los protocolos de atención. Para garantizar la calidad de las
evidencias, los investigadores han establecido un sistema
aceptado para calificar la calidad de un estudio de I a IV, en
el que el nivel I se considera la evidencia de mayor calidad.
La evidencia de nivel I procede de investigación com-
puesta por múltiples estudios en una muestra grande y
extensa. Además, el estudio debe estar aleatorizado. El estu-
dio no se reduce a aplicar un procedimiento de interés, sino
que también utiliza otras técnicas como base para comparar
las variaciones de los resultados. Si la nueva técnica o medi-
cina desemboca en un efecto o resultado positivo impor-
tante cuando se pondera con otros métodos, se considera
un estudio de alta calidad.
La evidencia de nivel II proviene de un único estudio
aleatorizado, de varios estudios con muestras pequeñas o de
varios estudios largos y aleatorizados en los que se produce
un efecto moderado en los resultados de los pacientes.
La evidencia de nivel III se divide en categorías A, B y
C. Un estudio IIIA está bien diseñado pero sin aleatoriza-
ción . Los estudios IIIB tienen evidencias de comparaciones
causales y monografías o estudios de cohortes (los estudios
comparativos causales investigan las relaciones entre causas
y efectos) . Los estudios IIIC tienen evidencias recopiladas
de experimentos sueltos.
La evidencia de nivel IV, que se considera el más bajo,
consiste en revisiones de estudios descriptivos, opiniones de
expertos o estudios sin controlar.
La investigación de calidad en los SMU promete
muchos beneficios para el futuro . En todos los campos
de la atención médica, la investigación determina la eficacia de
un tratamiento: qué sirve y qué no sirve. Como el financia-
miento de los SMU sigue siendo un problema, es importante
que éstos demuestren que marcan una diferencia. Las inves-
tigaciones adecuadas cumplen este objetivo si se basan en
resultados, lo que significa que el tema estimula las ideas de
mejorar los resultados generales de los pacientes. La inves-
tigación también sirve para identificar qué procedimientos,
medicinas y tratamientos funcionan y cuáles no. Cuando se
publica un estudio y el director médico decide seguir sus
recomendaciones, su servicio debe medir los resultados de
estas nuevas prácticas en el programa de MCC. Lo anterior
puede ser desde algo tan sencillo como cambiar el diseño del
equipo portátil para acortar el tiempo de la administración
de medicamentos a pacientes cardiacos, hasta añadir equipo
muy costoso para proporcionar hipotermia terapéutica. Con
el tiempo estos esfuerzos combinados de investigación se
traducirán en la proyección a la comunidad de una mejor
imagen profesional de los servicios que usted presta.
 Capítulo 1 Sistemas de los servicios médicos de urgencia
RESUMEN
l. ¿cuál es su primera acción al acercarse al lugar del acci-
dente y evaluarlo?
Al acercarse al lugar del accidente debe estar atento no sólo a los
riesgos, sino también a la necesidad de más recursos . Llame por
radio al despachador para que envíe bomberos que se encarguen
de los líquidos derramados y más ayuda. Pida personal de policía
para que controlen el tránsito y al grupo de personas. lHay otros
riesgos que requieran atención especializada, como cables tira-
dos o materiales peligrosos? Haga una inspección visual rápida
para determinar el mecanismo de la lesión. lCuántos pacientes
ve? Llame otras unidades en cuanto sea posible para reducir al
mínimo el tiempo en el lugar del accidente y el que tarden los
pacientes en llegar al centro de atención definitiva.
2. ¿Qué función cumple el sistema de SMU en esta llamada?
La red de SMU comienza con la participación de los ciudadanos.
El público debe entender que es necesario saber cómo ponerse
en contacto con el sistema de SMU de su comunidad. Al poner
en marcha el sistema SMU, un despachador recibe la informa-
ción y la procesa o interpreta, con lo que toma una determi-
nación sobre si se trata de una urgencia verdadera y envía las
unidades convenientes. Esta persona estaría entrenada como
despachador de urgencias médicas y antes de la llegada de las
unidades podría dar instrucciones a quien llama para que preste
ayuda mientras los SMU entran en la escena.
Como paramédico, cuando llegue al lugar del accidente tendrá
que determinar qué ocurre y trazar un plan de atención para el
o los pacientes. Aquí se incluye la decisión sobre el método de
traslado apropiado y el centro receptor. Por este motivo, debe
conocer los mejores recursos locales que cubran las necesida-
des del paciente.
3. ¿Qué aspectos del profesionalismo deben emplearse en
esta situación?
Como profesional de la atención médica, debe brindar los
cuidados apropiados a su nivel de certificación y hacerlo de
modo tal que inspire confianza en su paciente y en las perso-
nas presentes. Usted se encuentra en una papel muy visible
y lo juzgan por su nivel de profesionalismo; es representante
de su dependencia, y cuando llegue al lugar, debe mostrar
constantemente que de verdad está preocupado por el
bienestar de su paciente y la familia. Su aspecto también es
parte importante de su profesionalismo. Recuerde que es la
primera impresión que se lleva la gente y a usted le conviene
que sea positiva.
En esta situación, sea íntegro y muestre empatía al tratar con
la novia del paciente. Está asustada y alterada, como le pasa a
la mayor parte de la gente cuando se enfrenta a una situación
traumática . Comunicarse con ella no debe ser más importante
que la atención del paciente, pero una palabra amable puede
marcar la diferencia e inspirar confianza en sus capacidades.
Debe ser consciente de que probablemente ella es una fuente
valiosa de información sobre el historial del paciente, ya que
éste no puede hablar. Si considera que la situación es tan grave
que el paciente necesita sus cuidados inmediatos, pídale a su
compañero o a otro rescatista que recabe esta información
de la novia. Debe hacer equipo con su compañero y, en este
caso los bomberos, para evaluar, asegurar y tratar al paciente.
Puede pedirle a uno de los bomberos que hable con la novia,
que le diga que hacen todo lo posible por auxiliar al paciente
y a qué hospital piensan trasladarlo. Usted debe actuar como
abogado de este paciente por que no puede decidir por él
mismo y transmitir al hospital toda la información que haya
aportado la novia en el lugar del accidente.
4. Además de lo señalado en la pregunta anterior, ¿qué
otras funciones y responsabilidades son cruciales en su
estatus como profesional de la atención médica?
Educar al público es una buena parte de sus responsabilidades
como paramédico. Debe participar en actividades comuni -
tarias, de prevención y de liderazgo. El público debe saber
cómo utilizar correctamente sus servicios. Es vital promover la
participación del público en actividades como la capacitación
en RCP en zonas en que escasean los recursos de SMU. Estas
acciones pueden ser un determinante importante de si un
paciente vive o muere.
Algunos paramédicos pueden trabajar en clínicas, salas de
urgencia y hospitales. Los rescatistas de todos los niveles
del SMU deben defender la atención médica prehospitalaria.
Continúe con su educación, conviértase en mentor de los nuevos
profesionales de los SMU y evalúe la investigación de SMU para
estar bien informado sobre la eficacia de las prácticas de SMU.
s. Aunque usted no tiene órdenes permanentes de reali-
zar una toracostomía, sabe que el paciente la necesita.
¿cómo maneja la situación?
Si los protocolos no cubren la situación en la que se encuentra,
debe comunicarse por radio al control médico para pedir órde-
nes. Es imperativo que tenga una buena relación de trabajo con
su director médico y los médicos de los hospitales a los cuales
traslada pacientes con frecuencia. Usted es los ojos y los oídos
en el lugar del accidente y, como tal, debe proporcionar al
control médico un cuadro claro de las circunstancias cuando le
pida autorización para acciones que están fuera de sus órdenes
permanentes. Explique la situación al médico que le responda,
incluyendo los resultados así como los negativos pertinentes
y los signos vitales, y justifique por qué solicita esta orden. En
su informe incluya el tiempo estimado de llegada. Esto puede
ser muy importante para determinar si se le permite realizar
el procedimiento solicitado. Cuando reciba la orden, repítasela
al médico. Realice el procedimiento y vuelva a llamar a control
médico con una actualización en la que incluya los signos vita-
les al minuto y la respuesta del paciente al tratamiento.
6. ¿cómo toma la determinación de cuándo y a dónde tras-
ladar a este paciente?
Las decisiones correctas sobre traslado y destino se toman en
cooperación con otros profesionales médicos. Las lesiones del
paciente y su presentación deben dictar si se lleva al centro
más ce rcano (por ejemplo, en paro cardiaco) o a un lugar más
apropiado aunque esté más lejos (en el caso de este paciente,
un centro de traumatología).
En esta situación, el estado mental del paciente está alterado y
tiene problemas para respirar, de modo que se trata de un tras-
lado de urgencia. Si la atención definitiva se encuentra a mucha
distancia, el traslado por aire puede ser la mejor opción. Debe
ser llevado a un centro de traumatología y no a una pequeña
clínica local. Es posible que el paciente necesite una interven-
ción quirúrgica y trasladarlo a un lugar que no sea el centro de
traumatología no hará más que demorar su atención definitiva
y aumentar el riesgo de morbilidad o mortalidad .
 Sección 1 Introducción

SITUACIÓN !1:, RESUMEN continúa

7. Esta situación es un buen ejemplo de cómo la investiga-
ción de SMU ayuda a los pacientes futuros por medio de la
práctica empírica. Explique.
Por medio de la prác ti ca empíri ca, la atención del paciente se
centra en los proce dimientos que han dado muestras de ser úti-
les para mejora r sus resultados; en este caso, una toracos tomía
con aguja. La documentac ión de los proc edimientos qu e han
benefi ciado a los pa cie ntes aporta investigaci ones que podrían
llevar a protoco los u órd enes permanentes para pacientes que
en el futu ro se presenten en una situación parecida . La atención
de cal idad a los pacie ntes debe centrarse en procedimientos
út iles para mejorar su s re sultados gracias a investiga ciones
sólidas. Los paramédicos deben mantenerse actualizados en los
últimos avances de la atención. Organizaciones como la Asocia-
ción Estadoun idense de Cardiolog ía actualizan constantemente
sus guías ba sándose en grandes cúmulos de evidencias. Toda su
carrera será de aprendi zaje, y sus experiencias en la atención
de pacientes pueden ayudar a conformar el futuro a través de
la invest igación.
a. ¿En qué sentido la investigación retrospectiva es benéfica
1
para educar al personal de SMU?
La investigación retrospectiva se basa en la informació_n actual. La
mejora continua de la calidad (MCC) es una forma de 1_~vest1ga-
ci ón retrospectiva; examinar los expedientes de atenc1on de los
paci entes puede servir para detectar oportunidades de mejora Y
proporciona información para abrir sesiones educativas para el
personal de SMU. También puede usarse para planear estrategias
de educación y prevención públicas. Un programa exhaustivo de
MCC ayuda a evitar que surjan problemas si evalúa las operacio-
nes cotidianas e identifica sus posibles puntos débiles. También
puede echar los cimientos de investigaciones de SMU en la
práctica empírica. El sector de los SMU tiene la obligación de
demostrar a través del método científico no sólo que su s prácti-
cas son correctas, sino que están optimizadas para que obtengan
el mayor de los efectos. La meta es esforzarse constantemente
por proporcionar la mejor atención a todos los pacientes. Por
medio de la investigación, las ideas y prácticas que resulten
obsoletas se eliminan, al tiempo que se introducen y enseñan
nuevas habilidades y procedimientos comprobados.

Registro de Atención Prehospitalaria (RAP) - SMU

F«lla: 04-20 -11 Núm. de incidente: 0457832 Naturaleza de la llamada: AV Ubicación Dirección: Av. del Ta ller Núm. 3 00
Despicllo: 1617 En camino: 1618 En el escenario: 1621 1 Transporte: 1628 En el hospital: 1638 1 En el servicio: 1648
Información del paciente
Edid: 22 años Alergias: Ninguna conocida
Selo: M Medicamentos: Ninguno
Peso: 78 kg (172 lb) Antecedentes médicos: Ninguno
Principal manifestación: EMA posible neumotórax, fractura expuest a en extremidad
inferior 1

Signos vitales
Hora: 1627 TA: 96/54 Pulso: 120 Respiraciones: 12 Sp01: 92% en 0 2 por BVM
Hora: 1634 TA: 104/62 Pulso: 118 Respiraciones: 12
Hora: TA: Pulso: Respiraciones:
Tralimiento por SMU (circule lodo lo aplicable)
0li9HG fil ~ l/llin..11or vía (circule_!lno): ~ enlilación asi~ Cánula Orofaríngea RCP
NC NMR ~ ositivo de bolsa y milsca~ __, Cánula Nasofaríngea
Desfibrilición ~~ontrol del san,~ ~ Monitor ca rdiaco
Narrativa
Hombre de 22 años invol ucrado en accident e vehicu lar. Mot ociclista que golpeó un au to, con est ado menta l alterado, pos ibl e
neumotórax y fractura expuest a en extremidad in feri or co n sangrado menor. Te stigos ret iraron el casco a nt es de la llegada del
SM U. A l llegar, px s upino en s uelo, sin res ponder, pupilas ig uales pero de reacción lenta, prese nta ruid os respiratorios d isminuidos
a izquierda, hiperresonancia a la percus ión, pres ión en yugu lar, monitor card iaco mues tra t aq s inu sa l sin ect opia. G lucosa 102 mg /
d l . Piel pál ida, fría, diaforética . Se insertó vía respiratoria orofaríngea, ventilación as ist ida con BVM. Ent a bli llada piern a I a pierna
D; sangrad o controlado con presión directa y vendaje. V. cervicales completamente Inmovil izadas en camilla rígida con colla rín y
bloqueos. Ventilación crecientemente difícil. Se obtuvieron Órdenes de co nt rol médico para t oracostomía con aguja. Después de
realizada, venas de cuello plana s; Sp0 2 aumentó a 98%, frecuencia radia l má s fuerte y aumento de TA, 5e facilitó la ventilación, sin
cambi os en estado menta l. Trasladado al Centro de Trau matología Central s in incidentes . .. Fin del informe ..
■ Listo para la revisión
■ Las dos Guerras Mundiales atestiguaron el surgimiento
de los cuerpos de ambul ancias para atender y retirar
de prisa a los soldados herid os en combate.
■ En las guerras de Corea y Vietnam se usaron helicópteros
para llevar rápidamente a los soldados heridos del campo
de batalla a una unidad médica y tratar de salvarlos.
■ En 1966 la Academia Nacional de Ciencias y el Con-
sejo Nacional de Investigación publicaron un Libro
blanco con 1O puntos críticos.
- A partir de esos puntos, se promulgó en Estados
Unidos la Ley Nacional de Seguridad en Carreteras
de 1966.
- También fue creado el Departamento de Trans-
porte de Estados Unidos.
■ Los paramédicos deben obtener una licencia, que tam-
bién se llama certificación o autorización. Es ilegal cum-
plir funciones de paramédico antes de obtener la licencia.
■ las normas de cuidados de urgencia prehospitarlarios y el
personal que los presta están regidos por las leyes de cada
estado, administradas por una oficina estatal de SMU.
■ Hay cuatro niveles de capacitación: respondiente de
urgencias médicas, técnico en urgencias médicas basico,
técnico en urgencias médicas intermedio y paramédico
(técnico en urgencias medicas avanzado). En el nivel del
paramédico, el personal puede realizar procedimientos
invasivos bajo la dirección del control médico.
■ Los paramédicos se ocupan de varias modalidades de
traslados , incluyendo aquéllos a centros de especiali-
dades dedicados a ciertos tipos de atención de pobla-
ciones concretas. También pueden realizar traslados
entre instituciones.
■ Los paramédicos colaboran con otros prestadores de aten-
ción médica y otras dependencias de seguridad pública.
Conocer las funciones y responsabilidades de estos terce-
ros resulta benéfico en las llamadas de SMU .
■ Los programas de educación continua muestran a los
paramédicos los nuevos resultados de las investigaciones
y refrescan sus habilidades y conoci mientos.
■ Todo sistema de SMU ti ene un directo r médico que
autoriza a los prestadores del servicio a brindar aten-
ción médica en campo . El control médico es indirec to
o en línea (directo) .
■ La profesión del paramédico tiene normas esperadas y
parámetros de rendimiento, así como un código de ética.
■ Los atributos profesionales que se espera que tenga el
paramédico son integridad , empatía, motivación personal ,
confianza , capacidad ele comunicarse , trabajo en equipo,
respecto , defensa del paciente, esfuerzos de prevención de
lesiones, prestación esmerada del servicio, habilidades de
manejo del tiempo y habilidades administrativas.
■ Las principales responsabilidades de los paramédicos
incluyen la preparación, respuesta, manejo del lugar del
accidente, evaluación y atención del paciente , manej o,
colocación y traslado del paciente, rendición de informes,
documentación y vuelta al servicio.
■ El control de la calidad y la mejora continua de ésta son
herramientas que los paramédicos usan para calificar la
atención que prestan a los pacientes.
■ La investigación ayuda a reunir los resultados de
muchos profesionales que participan en los SMU y lle-
gar a un consenso sobre lo que debe y no debe hacer
el personal de estos servicios. Las investigaciones pue-
den ser cuantitativas y cualitativas.
■ Se plantean diversas consideraciones éticas al realizar
investigación médica. Los investigadores deben obte-
ner el consentimiento de todos los sujetos, informarles
completamente de los parámetros de la investigación
y verificar que estén bien protegidos los derechos y el
bienestar de los sujetos.
■ Los paramédicos deben saber cómo evaluar la investiga-
ción médica. Farniliartcese con los criterios para deter-
minar la calidad de la investigación, cómo reconocer la
bibliografía revisada por colegas y cómo buscar en inter-
net artículos de investigación de calidad.
■ La práctica empírica se ha convertido en parte de la ope-
ración de un prestador de SMU. Revise la bibliografía
médica en cuanto se publique y esfuércese por estar al
corriente de los cambios en los lineamientos relacionados
con su práctica de la paramedicina.
■ Vocabulario vital
ámbito de investigación Campo (clínico , de sistemas o
educativo) en el que tendrá efecto un estudio.
ce rtificación Proceso en el que una persona, institución o
programa es evaluado y se reconoce que cumple ciertas
normas establecidas para proporcionar cuidados segu -
ros y éticos.
~ejo de revisión inst itucional {lRB) Grupo o institu-
ción que se apega a un conjunto ele requisitos de revi-
sión que fueron establec idos por el Servicio de Salud
Pública de Estados Unidos.
consorc io de investigación Grupo de dependencias que
co laboran para estudiar un rema en particular.
control de calidad Responsabilidad del di rec tor médico de
asegurarse de que el personal de SMU cumple en cada
llamada con las normas d e ate nción médica apropiada.
control médico directo Instrucciones médicas dadas a tra-
vés de un conjunto de protocolos, políticas y normas .
con trol m édi co en línea Instrucciones médicas dadas en
tiempo real a un servicio o prestador de SMU .
cu alitativa Tipo de estadística descriptiva en la investiga-
ción que no usa información numérica.
cuantitativo Tipo de medición en la investigación que usa
una media, mediana y moda.
descriptivo Formato de investigación en el que se observa
un acontecimiento, pero no se hacen intentos por alte-
rarlo ni cambiarlo .
dirección médica Instrucciones dadas por un médico a un
servicio de SMU o rescatista .
diseúo longitudinal Método de acopio de datos en el que se
reúne la información a intervalos fijos y no sólo en un
único momento .
diseúo transversal Método de acopio de datos en el que
se recopilan todos los datos en un mismo momento ,
de modo que son una como "fotografía instantánea" de
sucesos e información.
encubrimiento Método consistente en no revelar los deta-
lles de un proyecto a quienes participan en la investiga-
ción o el estudio .
errores de muestreo Errores esperados que ocurren en la
fase de muestreo de la investigación.
estudio descubierto Tipo de estudio en el que los sujetos
están al tanto de todos los aspectos del estudio.
ética Conducta esperada de una persona o grupo que se
apega a un conjunto de reglas.
inferencia} Formato de investigación en el que se postula
una hipótesis para comprobar un resultado en lugar de
otro .
investigación por cohorte Tipo de investigación en la que
se examinan las pautas de cambio, una secuencia de
acontecimientos o tendencias al paso del tiempo en
cierta población de sujetos de estudio .
inves tigación prospectiva Tipo de investigación en que se
reúne información al tiempo que ocurren los aconteci-
mientos.
investigación retrospectiva Investigación realizada con la
investigación que se tiene en la actualidad .
licencia Proceso por el que un estado autoriza a las personas
competentes a realizar una actividad regulada .
mejora continua de la calidad (MCC) Sistema de revisio-
nes y auditorías internas y externas de todos los aspec-
tos de un sistema de SMU .
monografía Tipo de investigación en la que se investiga y
documenta un único caso durante cierto tiempo .
mu estreo a conveniencia Tipo de investigación en la que
los sujetos se asignan manualmente a una persona o
equipo particular, en lugar de ser distribuidos de forma
aleatoria ; es el componente menos preferido de una
investigación
muestreo de tiempos alternados Parámetros de tiempos
que se fijan en un proyecto de investigación.
muestreo sistemático Lista generada por computadora de
los sujetos o grupos de investigación.
orden permanen te Tipo de protocolo que es un documento
escrito y firmado por el director médico de un sistema
de SMU en el que se enrnentran instrucciones concre-
tas , permisos y, a veces, prohibiciones respecto del rni-
dado de los pacientes y que se entrega antes de ponerse
en contacto con el control médico .
parámetro Medidas establecidas que pueden ser difíciles de
obtener en un proyecto de investigación .
práctica empírica Uso de prácticas de las que se ha demos-
trado que son eficaces para mejorar los resultados de los
pacientes.
profesión Conjunto especializado de conocimientos, habili-
dades y competencias.
profesional de la atención médica Persona que posee ciertos
atributos profesionales delineados para esta profesión.
proQTama de investigación Preguntas concretas que se
quieren responder en un estudio y métodos precisos
con que se van a reunir los datos.
protocolo Plan de tratamiento desarrollado para una enfer-
medad o lesión específica.
reciprocidad Situación en que se concede una licencia o cer-
tificación a un rescatista de otro estado o dependencia .
registro Acto de proporcionar información a una entidad
que la resguarda en alguna forma de asiento. En el con-
texto de los SMU , los registros de sus estudios , licencia
estatal o local y recertificación se resguardan en un con-
sejo reconocido .
revisión de la bibliografía Forma de investigación en la que
se examina la bibliografía actual. El investigador analiza
el conjunto de las investigaciones para llegar a una con-
clusión.
revisión de los colegas Proceso seguido en revistas y otras
publicaciones médicas para garantizar la calidad y vali-
dez de un artírnlo antes de publicarlo y que consiste en
enviar dicho artírnlo a expertos en la materia para que
revisen su contenido y métodos de investigación .
sen icios médicos de urgencia (SMU) Sistema de atención
1
médica pensado para llevar cuidados inmediatos al lugar
de un accidente para quienes lo necesiten, además de
trasladarlos a un centro de atención médica definitiva.
sistemas de traumatología Colaboración de medicina pre-
hospitalaria y hospitalaria que se enfoca en optimizar
el uso de rernrsos y activos de ambas con la meta pri-
mordial de reducir la morbilidad y la mortalidad de los
pacientes traumatizados.
unidades de cuidados intensivos móviles (UCIM) Nom -
bre antiguo dado a una unidad de tipo ambulancia .
 .../
r - r
___J_J

Acción
E n el cumplimiento de su tumo, usted y su compañero son enviados a una llamada de un hom-
bre de 57 años con un dolor en el pecho. Al llegar, la esposa dice que tiene muchos antecedentes
cardiacos y les entrega una bolsa llena de medicinas. El paciente está pálido, diaforético y se aprieta el
pecho. Dice que el dolor está del lado izquierdo del pecho y que irradia hacia la mandíbula y a lo largo
del brazo izquierdo . No tuvo ningún alivio con la nitroglicerina que tomó antes de que ustedes llegaran.
En la evaluación inicial usted advierte que respira con 22 inhalaciones/rnin con un volumen corriente
adecuado y que su saturación de oxígeno es de 97% en aire ambiental. El pulso radial es rápido e irregular.
Dice que el dolor es de "10" en una escala de 1 a 10. Lo colocan en la camilla en posición cómoda y lo
suben rápidamente a la ambulancia para evaluarlo, tratarlo y trasladarlo.

1. ¿Qué destrezas de paramédico se requieren para 5 . Como paramédico acreditado puede ser que tenga
evaluar a este paciente' que ejercer habilidades avanzadas de cardiología
A. Terapia IV y farmacología que por lo regular practican úni-
B. Administración de oxígeno . camente médicos y otros especialistas avanzados .
C . Vigilancia cardiaca. ¿De qué fuente obtiene el paramédico la autoridad
D . Administración de nitroglicerina . para actuar'
A. Un director médico .
2 . Leyó hace poco un estudio sobre los beneficios de B. Protocolos .
una infusión prehospitalaria de potasio , insulina y C. Órdenes permanentes.
glucosa para pacientes con dolor en el pecho que
D. Reciprocidad .
cumplen ciertos criterios , con el objetivo de apor-
tar nutrimentos a las células cardiacas que están Preguntas adicionales
muriendo. ¿Cómo asimila el resultado de este
estudio en sus atenciones como paramédico 1 6 . Mientras atiende un paciente en el lugar de un
A. Se comunica con su supervisor para hablar del accidente , un hombre se acerca y le dice que es
estudio . médico y que quiere ayudarlo con la atención .
B. Realiza un ECG de 12 derivaciones a un paciente Usted no lo conoce , pero él le muestra sus creden-
y le administra una inyección de insulina. ciales de médico . ¿Cómo maneja esta situación?
C. Llama a su director médico para comentar el 7. Explique el objetivo de la investigación en SMU y
estudio . cómo determinar si un artículo de investigación es
D. Todo lo anterior. de calidad elevada .
3. Al terminar su curso de paramédico decide traba-
jar en otro estado . Puede hacerlo por:
A. reciprocidad .
B. certificación.
C. registro .
D . licencia .
4. Los paramédicos están obligados a recibir cierta
cantidad de educación continua según el estado en
que ejerzan . ¿Cómo se obtienen créditos de educa-
ción continua'
A. Por inscripción a conferencias y seminarios.
B. Por la lectura de publicaciones de SMU .
C. Por sistemas de educación continua por internet.
D. Todo lo anterior.