FICHA DEPORTIVA FESTIVALES DE FUTBOL 2023

PROYECTO TORNEO Y FESTIVALES X DEPORTE

NOMBRE EQUIPO
CATEGORIA EDAD
LUGAR DE
NOMBRES Y APELLIDOS NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO RH
DOC. IDENTIDAD
DIRECCION BARRIO/VEREDA

MUNICIPIO TELEF. MOVIL

NOMBRE EPS O SISBEN
CORREO ELECTRONICO

NOTA 1: JUNDEPORTES COPACABANA NO SE HACE RESPONSABLE POR

CUALQUIER LESIÓN, ACCIDENTE O EVENTUALIDAD QUE SE PUEDA
PRESENTAR EN EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DONDE
PARTICIPEN LOS DEPORTISTAS (NO SE CUENTA CON POLIZA INTEGRAL
PARA BENEFICIARIOS).

NOTA 2: ANEXAR CERTIFICADO DE EPS Y/O SISBEN (FECHA DE

GENERACION AÑO 2023), FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
FOLIO DEL REGISTRO CIVIL, TARJETA DE IDENTIDAD O CEDULA. (SEGÚN
LA CATEGORIA).

FIRMA DEL ACUDIENTE: _________________________________

C.C: ______________________ de __________________________

CELULAR: ________________________