COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES
ESTUDIANTILES ANTE CONSEJO DE FACULTAD
Aprobado con Resolución de Consejo Universitario N° 0208-2021

Período 2021-2023

CÓDIGO
CF- ….
GSHGAH
CONSEJO DE FACULTAD

GFDAF…
Fecha de elecciones 22 de julio de 2021

FACULTAD DE:

________________________________________________________

.HVGK..,,
FACULTAD DE INGENIERIA DE PRODUCCIÓN Y SERVICIOS

NOMBRE DE LA LISTA:
FIEL UNSA
________________________________________________________

..…FJV
Arequipa, 02 Junio
.… de ………………… de 2021
I
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023

ORDEN DE CONTENIDO DE KIT ELECTORAL

1. CARÁTULA

2. ORDEN DE CONTENIDO

2.1. COPIA DIGITAL DE VOUCHER DE PAGO DE KIT-ELECTORAL

2.2 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

2.3. ACREDITACIÓN DE PERSONERO

- Acreditación de Personero por Primer Candidato de lista

- Acreditación de Personero por Segundo Candidato de lista

2.4. LISTA DE CANDIDATOS Y ACCESITARIOS

3. ANEXOS

- ANEXO 1. COPIA DIGITAL DE DNI DE CANDIDATOS Y

ACCESITARIOS, CONSTANCIA DE PERTENECER AL TERCIO

SUPERIOR, CONSTANCIA DE HABER APROBADO COMO MÍNIMO

36 CRÉDITOS, CONSTANCIA DE MATRÍCULA RECIENTE; EN

ORDEN CORRELATIVO DE ACUERDO A LISTA DE INSCRIPCIÓN.

- ANEXO 2. DECLARACIONES JURADAS DE CANDIDATOS Y

ACCESITARIOS EN ORDEN CORRELATIVO DE ACUERDO A LISTA DE

INSCRIPCIÓN.

- ANEXO 3. COPIA DIGITAL DEL DNI DE PERSONERO GENERAL.

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ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023

COPIA DIGITAL DEL VOUCHER DE PAGO DE KIT ELECTORAL

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ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

SEÑOR: PRESIDENTE DEL COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

Yo, ________________________________________________________________________ .

Identificado con DNI N°: ______________________ .

En mi calidad de personero general; respetuosamente me presento y expongo:

Que, habiéndose iniciado la inscripción para el proceso de elección de representantes

estudiantiles ante CONSEJO DE FACULTAD de la UNSA, solicito a usted se sirva inscribir
a la lista:

_______________________________________________________________________________________________________.
(Denominación de la lista)

Que presenta su candidatura al CONSEJO DE FACULTAD DE LA UNSA.

Asimismo, hago de su conocimiento que los candidatos inscritos en la presente lista

cumplen con los requisitos establecidos en el Reglamento vigente.

POR LO EXPUESTO:

Pido a usted, se sirva inscribir a la presente lista postulante.

DATOS DEL PERSONERO GENERAL

APELLIDOS:
NOMBRES:
DNI:
FACULTAD:
CELULAR:
CORREO
INSTITUCIONAL:

FIRMA:

Arequipa, ……. de …………………. de 2021

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ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023

ACREDITACIÓN DE PERSONERO POR PRIMER CANDIDATO

El candidato: __________________________________________________________________________ ,
(Nombre del candidato)

N° 1 de la lista: ________________________________________________________________________ .
(Denominación de la lista Postulante)
Que presenta su postulación a la elección de representantes estudiantiles ante el CONSEJO
DE FACULTAD DE LA UNSA.
Por medio del presente se acredita como personero general al estudiante:

DATOS DEL PERSONERO GENERAL

APELLIDOS:
NOMBRES:
DNI:
CELULAR:
FACULTAD:
CORREO
INSTITUCIONAL:
DOMICILIO:

Candidato que acredita:

DATOS DE PRIMER CANDIDATO
APELLIDOS:
NOMBRES:
DNI:

FIRMA:

Arequipa, …… de ……………….. de 2021

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2021-2023

ACREDITACIÓN DE PERSONERO POR SEGUNDO CANDIDATO

El candidato: __________________________________________________________________________ ,
(Nombre del candidato)

N° 2 de la lista: ________________________________________________________________________ .
(Denominación de la lista Postulante)

Que presenta su postulación a la elección de representantes estudiantiles ante el CONSEJO

DE FACULTAD DE LA UNSA.

Por medio del presente se acredita como personero general al estudiante:

DATOS DEL PERSONERO GENERAL

APELLIDOS:
NOMBRES:
DNI:
CELULAR:
FACULTAD:
CORREO
INSTITUCIONAL:
DOMICILIO:

Candidato que acredita

DATOS DE SEGUNDO CANDIDATO
APELLIDOS:
NOMBRES:
DNI:

FIRMA:

Arequipa, ….… de ………………… de 2021

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1 DE 2
LISTA DE CANDIDATOS Y ACCESITARIOS ESTUDIANTILES ANTE CONSEJO DE FACULTAD

Denominación de Lista: FIEL UNSA

Facultad de: FACULTAD DE INGENIERIA DE PRODUCCIÓN Y SERVICIOS

N° VALIDEZ
Cand. APELLIDOS Y NOMBRES CUI ESCUELA DNI CELULAR N° DJ que valida
Información
C1 Ingenieria Electrica 73645098 DJ -1
Alarcon Correa Rodolfo Nicanor 20172154
C2 Paredes Cornejo Igor Miguel 20190305 Ingenieria Electronica 70323568 DJ -2
C3 Peralta Apaza Juan Elvis 20182923 70290278 DJ -3
Ingenieria Telecomunicaciones

C4 Morales Torres Tayra Lucero 20201980 Ingenieria Industrial 74310516 DJ -4

ACCECITARIOS
A1 Ortega Cruz Samuel 20173482 DJ -5
Ingenieria Telecomunicaciones 72437856
A2 DJ -6

Arequipa, …….. de …………….. de 2021

Leyenda: N° Candidato = Candidato (C); Accesitario (A). DJ = Declaración Jurada

Validez = N° de Declaración (DJ), que valida información.
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2 DE 2
LISTA DE ACCESITARIOS ESTUDIANTILES ANTE CONSEJO DE FACULTAD (Opcional)

Denominación de Lista:
Facultad de:

N° VALIDEZ
Cand. APELLIDOS Y NOMBRES CUI ESCUELA DNI CELULAR N° DJ que valida
Información
A3
DJ -7
A4
DJ -8
A5
DJ -9
A6
DJ -10
A7
DJ -11
A8
DJ -12
A9
DJ -13
A 10
DJ -14
A 11
DJ -15

Arequipa, ……. de …………………. de 2021

Leyenda: N° Candidato = Candidato (C); Accesitario (A). DJ = Declaración Jurada

Validez = N° de Declaración (DJ), que valida información.
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ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023

ANEXOS
➢ ANEXO 1. COPIA DIGITAL DE DNI DE CANDIDATOS Y

ACCESITARIOS, CONSTANCIA DE PERTENECER AL

TERCIO SUPERIOR, CONSTANCIA DE HABER

APROBADO COMO MÍNIMO 36 CRÉDITOS, CONSTANCIA

DE MATRÍCULA RECIENTE; EN ORDEN CORRELATIVO

DE ACUERDO A LISTA DE INSCRIPCIÓN.

➢ ANEXO 2. DECLARACIONES JURADAS DE CANDIDATOS Y

ACCESITARIOS EN ORDEN CORRELATIVO DE ACUERDO A

LISTA DE INSCRIPCIÓN.

➢ ANEXO 3. COPIA DIGITAL DEL DNI DE PERSONERO

GENERAL.
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2021-2023

ANEXO - 01
COPIA DIGITAL DE DNI DE CANDIDATOS Y ACCESITARIOS, CONSTANCIA

DE PERTENECER AL TERCIO SUPERIOR, CONSTANCIA DE HABER

APROBADO COMO MÍNIMO 36 CRÉDITOS, CONSTANCIA DE

MATRÍCULA RECIENTE; EN ORDEN CORRELATIVO DE ACUERDO A

LISTA DE INSCRIPCIÓN.
I
 CONSTANCIA DE MATRICULA
Datos Alumno
C.U.I. : 20172154 NOMBRE: ALARCON CORREA, RODOLFO NICANOR FECHA: 2021-04-12
INGRESO : 172003 FEC. NAC.: 00-02-09 DOC. CIVIL: D73645098 DOC. MILITAR: PAGINA: 1/1

Datos Escuela
NIVEL : PRE-GRADO ESCUELA : INGENIERIA ELECTRICA FUENTE: INTERNET

Asignaturas Matriculadas
~
Nro Codigo Ano-Sem Nombre Ciclo Grupo Mat. Cred. Observaciones

1 17045 4 1 DISTRIBUCION DE ENERGIA ELECTRICA A A 1 4.00

2 17046 4 1 ANALISIS DE SISTEMAS DE POTENCIA 1 A C 1 5.00
3 17047 4 1 CONVERSION DE ENERGIA ELECTROMECANICA 2 A B 1 5.00
Total de Creditos: 14.00
Pagos realizados: S/. 68 [recibo: 127572]

Operador Alumno

Este documento carece de validez en caso no contenga las firmas, sellos y huella dactilar - a132c34dc8f2c84d8d1d9b2a76cdc604582f493a
 CONSTANCIA DE MATRICULA
Datos Alumno
C.U.I. : 20190305 NOMBRE: PAREDES CORNEJO, IGOR MIGUEL FECHA: 2021-04-12
INGRESO : 190001 FEC. NAC.: 99-08-18 DOC. CIVIL: D70323568 DOC. MILITAR: PAGINA: 1/1

Datos Escuela
NIVEL : PRE-GRADO ESCUELA : INGENIERIA ELECTRONICA FUENTE: INTERNET

Asignaturas Matriculadas
~
Nro Codigo Ano-Sem Nombre Ciclo Grupo Mat. Cred. Observaciones

1 17029 3 1 TEORIA DE CONTROL AUTOMATICO 1 A A 1 5.00

2 17030 3 1 CAMPOS ELECTROMAGNETICOS A A 1 2.00
3 17031 3 1 MAQUINAS ELECTRICAS A A 1 4.00
4 17032 3 1 INSTALACIONES ELECTRICAS INDUSTRIALES A A 1 2.00
5 17033 3 1 MICROCONTROLADORES Y MICROPROGRAMACION A A 1 4.00
6 17034 3 1 CIRCUITOS ELECTRONICOS 2 A A 1 3.00
Total de Creditos: 20.00
Pagos realizados: S/. 68 [recibo: 127114]

Operador Alumno

Este documento carece de validez en caso no contenga las firmas, sellos y huella dactilar - f45ba495583fd1ca2534dcf36c40f34cd4bce407
 CONSTANCIA DE MATRICULA 2021 - A
Datos Alumno
C.U.I. : 20182923 NOMBRE: PERALTA APAZA, JUAN ELVIS FECHA: 2021-04-12
INGRESO : 181019 FEC. NAC.: 94-03-30 DOC. CIVIL: D70290278 DOC. MILITAR: PAGINA: 1/1

Datos Escuela
NIVEL : PRE-GRADO ESCUELA : INGENIERˆ A EN TELECOMUNICACIONES FUENTE: INTRANET

Asignaturas Matriculadas
~
Nro Codigo Ano-Sem Nombre Ciclo Grupo Mat. Cred. Observaciones

1 17035 3 1 TELECOMUNICACIONES 1 A A 1 4.00

2 17048 4 1 ETICA GENERAL Y PROFESIONAL A A 1 2.00
3 17049 4 1 MICROPROCESADOR Y MICROCONTROLADOR A B 1 4.00
4 17050 4 1 LINEAS DE TRANSMISION A B 1 5.00
Total de Creditos: 15.00
Pagos realizados: S/. 68 [recibo: 124104]

Operador Alumno

Este documento carece de validez en caso no contenga las firmas y sellos correspondientes - 950ed8dc32b870e04163822e79d4a6c972d08cf0
 CONSTANCIA DE MATRICULA 2021 - A
Datos Alumno
C.U.I. : 20201980 NOMBRE: MORALES TORRES, TAYRA LUCERO FECHA: 2021-06-01
INGRESO : 200017 FEC. NAC.: 03-03-31 DOC. CIVIL: D74310516 DOC. MILITAR: PAGINA: 1/1

Datos Escuela
NIVEL : PRE-GRADO ESCUELA : INGENIERˆ A INDUSTRIAL FUENTE: INTRANET

Asignaturas Matriculadas
~
Nro Codigo Ano-Sem Nombre Ciclo Grupo Mat. Cred. Observaciones

1 17014 2 1 CIUDADANIA E INTERCULTURALIDAD A C 1 2.00

2 17015 2 1 ECONOMIA EN INGENIERIA A C 1 3.00
3 17016 2 1 FISICOQUIMICA A B 1 3.00
4 17017 2 1 FISICA 2 A B 1 4.00
5 17018 2 1 ECUACIONES DIFERENCIALES A B 1 4.00
6 17019 2 1 ESTATICA Y RESISTENCIA DE MATERIALES A C 1 3.00
7 17020 2 1 PROGRAMACION Y METODOS NUMERICOS A C 1 3.00
Total de Creditos: 22.00
Pagos realizados: S/. 68 [recibo: 107003]

Operador Alumno

Este documento carece de validez en caso no contenga las firmas y sellos correspondientes - 9d60b2ee0376f7e89faa009870b86cf340bf3e12
 CONSTANCIA DE MATRICULA 2021 - A
Datos Alumno
C.U.I. : 20173482 NOMBRE: ORTEGA CRUZ, SAMUEL FECHA: 2021-04-17
INGRESO : 171014 FEC. NAC.: 98-12-24 DOC. CIVIL: D72437856 DOC. MILITAR: PAGINA: 1/1

Datos Escuela
NIVEL : PRE-GRADO ESCUELA : INGENIERˆ A EN TELECOMUNICACIONES FUENTE: INTRANET

Asignaturas Matriculadas
~
Nro Codigo Ano-Sem Nombre Ciclo Grupo Mat. Cred. Observaciones

1 17019 2 1 CIUDADANIA E INTERCULTURALIDAD A A 1 2.00

2 17061 5 1 INSTRUMENTACION 2 A A 1 3.00
3 17062 5 1 SISTEMAS DE RADIO DIGITAL Y MICROONDAS A B 1 4.00
4 17063 5 1 INGENIERIA DE SONIDO Y VIDEO DIGITAL (E) A A 1 3.00
5 17064 5 1 DISPOSITIVOS DE FIBRA OPTICA A B 1 4.00
6 17066 5 1 PROYECTO FINAL 1 A B 1 4.00
7 17067 5 1 LEGISLACION Y REGULACION EN TELECOMUNICACIONES (E) A B 1 3.00
Total de Creditos: 23.00
Pagos realizados: S/. 68 [recibo: 124079]

Operador Alumno

Este documento carece de validez en caso no contenga las firmas y sellos correspondientes - 004d114a0de88e7633449f1735d2c77b1a86c768
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023

ANEXO - 02
DECLARACIONES JURADAS DE CANDIDATOS Y

ACCESITARIOS EN ORDEN CORRELATIVO DE ACUERDO A

LISTA DE INSCRIPCIÓN.
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE
AREQUIPA
COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023 DJ – 1
Llenar N° de DJ de acuerdo a orden
DECLARACIÓN JURADA de candidato u accesitario en lista

DATOS DE LA PERSONA QUE DECLARA

APELLIDOS Y
NOMBRES: ALARCÓN CORREA RODOLFO NICANOR
DNI: 73645098
NACIONALIDAD: PERUANA
FACULTAD:
INGENIERIA DE PRODUCCIÓN Y SERVICIOS
CORREO
INSTITUCIONAL: RALARCONCO@UNSA.EDU.PE
DOMICILIO: URB. VILLA DOLORES A -9 J. L. B. Y R.
Presento mi participación como: Candidato N° 1 / Accesitario N°……..

Por la lista: …FIEL UNSA……….

Dando cumplimiento al artículo 19 inc. b), c), e), f) y g) del reglamento de elección
vigente para representantes estudiantiles ante CONSEJO DE FACULTAD.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Pertenecer al tercio superior.
2. Haber aprobado como mínimo treinta y seis (36) créditos.
3. El período lectivo inmediato anterior a su postulación debió haberlo cursado
en la UNSA.
4. No haber sido condenado por delito doloso o peculado culposo con sentencia
de autoridad de cosa juzgada.
5. No ser representante ante los órganos de Gobierno en otra Universidad en el
mismo año lectivo o estar matriculado paralelamente en dos carreras en la
UNSA (art. 322 Estatuto UNSA).

Firmo e imprimo mi huella dactilar en el presente documento, declarando bajo

juramento que los datos consignados son ciertos y que pueden ser corroborados. En
caso de consignar datos falsos, seré pasible de ser denunciado ante el Ministerio
Público por la comisión de los delitos contenidos en los artículos 411° y 438° del Código
Penal.

Firma Huella dactilar

Arequipa, …02… de …JUNIO.. de 2021

 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE
AREQUIPA
COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023 DJ – 2
Llenar N° de DJ de acuerdo a orden
DECLARACIÓN JURADA de candidato u accesitario en lista

DATOS DE LA PERSONA QUE DECLARA

APELLIDOS Y
NOMBRES: Paredes Cornejo Igor Miguel
DNI: 70323568
NACIONALIDAD: Peruana
FACULTAD:
Facultad de Ingeniería de Producción y Servicios
CORREO
INSTITUCIONAL: iparedesc@unsa.edu.pe
DOMICILIO: Jirón Huancavelica 312, Pampa de Camarones, Yanahuara.
Presento mi participación como: Candidato N° …2… / Accesitario N°……..

Por la lista: …………FIEL UNSA……………………………………………………….

Dando cumplimiento al artículo 19 inc. b), c), e), f) y g) del reglamento de elección
vigente para representantes estudiantiles ante CONSEJO DE FACULTAD.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Pertenecer al tercio superior.
2. Haber aprobado como mínimo treinta y seis (36) créditos.
3. El período lectivo inmediato anterior a su postulación debió haberlo cursado
en la UNSA.
4. No haber sido condenado por delito doloso o peculado culposo con sentencia
de autoridad de cosa juzgada.
5. No ser representante ante los órganos de Gobierno en otra Universidad en el
mismo año lectivo o estar matriculado paralelamente en dos carreras en la
UNSA (art. 322 Estatuto UNSA).

Firmo e imprimo mi huella dactilar en el presente documento, declarando bajo

juramento que los datos consignados son ciertos y que pueden ser corroborados. En
caso de consignar datos falsos, seré pasible de ser denunciado ante el Ministerio
Público por la comisión de los delitos contenidos en los artículos 411° y 438° del Código
Penal.

Firma Huella dactilar

Arequipa, 02 de Junio de 2021

 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE
AREQUIPA
COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023 DJ – …3..
Llenar N° de DJ de acuerdo a orden
DECLARACIÓN JURADA de candidato u accesitario en lista

DATOS DE LA PERSONA QUE DECLARA

APELLIDOS Y
NOMBRES: Juan Elvis Peralta Apaza
DNI: 70290278
NACIONALIDAD: PERUANA
FACULTAD:
FACULTAD DE INGENIERÍA, PRODUCCIÓN Y SERVICIOS
CORREO
INSTITUCIONAL: jperaltaap@unsa.edu.pe
DOMICILIO:
Upis paisajista U-15 /Jacobo Hunter
Presento mi participación como: Candidato N° …3… / Accesitario N°……..

Por la lista: ……FIEL UNSA…………………………………………………………….

Dando cumplimiento al artículo 19 inc. b), c), e), f) y g) del reglamento de elección
vigente para representantes estudiantiles ante CONSEJO DE FACULTAD.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Pertenecer al tercio superior.
2. Haber aprobado como mínimo treinta y seis (36) créditos.
3. El período lectivo inmediato anterior a su postulación debió haberlo cursado
en la UNSA.
4. No haber sido condenado por delito doloso o peculado culposo con sentencia
de autoridad de cosa juzgada.
5. No ser representante ante los órganos de Gobierno en otra Universidad en el
mismo año lectivo o estar matriculado paralelamente en dos carreras en la
UNSA (art. 322 Estatuto UNSA).

Firmo e imprimo mi huella dactilar en el presente documento, declarando bajo

juramento que los datos consignados son ciertos y que pueden ser corroborados. En
caso de consignar datos falsos, seré pasible de ser denunciado ante el Ministerio
Público por la comisión de los delitos contenidos en los artículos 411° y 438° del Código
Penal.

Firma Huella dactilar

Arequipa, …02… de …………Junio…….. de 2021

 4

FIEL UNSA

02
 1

FIEL UNSA

02 Junio
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO

ELECCIÓN DE REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE

CONSEJO DE FACULTAD
2021-2023

ANEXO - 03
COPIA DIGITAL DE DNI DEL PERSONERO
GENERAL