CAPITULO 21: El aparato circulatorio: vasos sanguíneos y hemodirtant.

El aparato circulatorio contribuye a la homeostasis de otros aparatos y sistemas del organismo a través del
transporte y distribución de la sangre a lo largo del cuerpo entregando sustancias y retirando desechos. Las
• estructuras involucradas en estas importantes tareas son los vasos sanguíneos. Estos forman un sistema cerrado de

• conductos que reciben la sangre desde el corazón, la transportan a los tejidos del organismo y luego la devuelven al

• corazón. El lado izquierdo del corazón bombea sangre a través de aproximadamente 100.000 km de vasos
satagiaíseos. El lado derecho del corazón bombea sangre a través de los pulmones, haciendo posible que la sangre
• capte oxigeno y descargue dióxido de carbono. La hemodinamia (sangre-fuerza) son las fuerzas involucradas en la
circulación de la sangre a lo largo del organismo y en los vasos sanguíneos.
ESTRUCTURA Y FUCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.
•
Arterias de gran calibre

.1 CONDUCEN LA SANGRE DESDE EL

Arterias di m—édiano CORAZÓN HACIA LOS ÓRGANOS.
calibre

• ,1

• Pequeñas arterias

• 4

• Artero! as
PERMITEN INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS
e Capilares
ENTRE LA SANGRE Y LOS TEJIDOS
• CORPORALES.
•
• Vénuias SON LOS VASOS SANGUINEOS QUE
TRANSPORTAN LA SANGRE DESDE LOS
•
• Venas TEJIDOS DE REGRESO HACJAEL CORAZON.

• rtcHas.
La pared de una arteria posee 3 capas o túnicas: túnica interna, túnica media y túnica externa. La capa mas interna,
la túnica interna, contiene un revestimiento de epitelio pavimentoso simple llamado endotelio, una membrana
basal y una capa de tejido elástico llamada lamina elástica interna. El endotelio es una capa continua de células que
reviste la superficie interna de todo el sistema cardiovascular; normalmente, es el único tejido que tiene contacto
con la sangre. La túnica interna está más cerca de la luz, el hueco central a través del cual fluye la sangre. La túnica
media, es normalmente la capa fighigamesek Está constituida por las fibras elásticas y musculares lisas que se
extienden en forma circular alrededor de la luz. La túnica media también posee una lámina elástica externa
compuesta por tejido elástico. Las arterias normalmente poseen alta densidad, lo cual significa que sus paredes se
estiran con facilidad o que se expanden sin romperse en respuesta a leves incrementos en la presión. La capa mas

• externa, la túnica externa, está compuesta en su mayor parte por fibras elásticas y colágenas.
Arterias elásticas (tienen un diámetro superior a lcrá).
• Las arterias de mayor diámetro se llaman arterias elásticas, porque su túnica media contiene una proporción alta de
fibras elásticas. Realizan la función de ayudar a la propulsión de la sangre hacia adelante mientras que los
ventrículos se están relajando. Las fibras elásticas funcionan como un reservorio de presión. Estas también se
conocen arterias de conducción, porque conducen la sangre desde el corazón hacia las arterias más musculares, de
mediano calibre.
Arterias musculares. (0,1 a 10 mnr)
Son arterias de mediano calibre. Se denominan arterias musculares porque su túnica media contiene más musculo
liso y menos fibras elásticas que las arterias elásticas. Estas son capaces de una mayor vasoconstricción y
vasodilatación para ajustar la tasa del flujo sanguíneo. También se denominan arterias-de-distribución; porque
distribuyen la sangre a las diferentes partes del organismo.
Arteriolttl
Esta es una arteria muy pequeña, con un diámetro entre que conduce la sangre a los capilares. Estas
tienen una túnica interna como la de las arterias, una túnica media compuesta por musculo liso y unas pocas fibras
elásticas, y una túnica externa compuesta en mayor parte por fibras elásticas y colágenas. Las arteriolas regulan el
flujo sanguíneo desde las arterias hacia los capilares regulando la resistencia. Cuanto más pequeño es el diámetro
del vaso sanguíneo mayor es la Mecían. También son conocidas como vasos de resistencia.
Capilares.'
Los capilares son los vasos microscópicos que conectan las arteriolas con las vénulas, tienen diámetros entre 4y
lOpm. El flujo de sangre de las arteriolas a las vénulas a través de los capilares se denomina rnicrocirculación. Los
capilares están ausentes en unos pocos tejidos, como todos los epitelios de cobertura, la cornea y el cristalino y el
cartílago.
Los capilares se conocen como vasos de intercambio porque su principal función es el intercambio de nutrientes y
desechos ente la sangre y las células tisulares a través del liquido intersticial. Las paredes de los capilares están
compuestas solo por una capa de células endoteliales y una membrana basal. El intercambio de sustancias ocurre
solo a través de las paredes de los capilares y al comienzo de las vénulas.

• Una metaarteriola es un vaso que emerge de una arteriola y abastece a una red de 1Railetaaplistres llamados lacho.

• capilar, La terminación de una metaarteriola no tiene fibras de musculo liso y se denomina canal preferencial.

•
•
•
En las uniones entre las metaarteriolas y los capilares del lecho capilar hay anillos de fibra de musculo liso llamados
esfinteres prec-apilares, que controlan el flujo de sangre a través del lecho capilar. Cuando los esfínteres precapilares
están relajados, la sangre fluye dentro del lecho capilar; cuando se contraen, el flujo sanguíneo a través del lecho
capilar es debido a la contracción y relajación alternante del musculo liso de las metaarteriolas y los esfínteres
precapilares. Esta contracción y relajación alternante, que puede ocurrir de s a 10 veces por minuto, se denomina
vasomotricidad.
El organismo contiene tres tipos de capilares: capilares continuos, fenestrados y sinusoides. En los continuos, las
células endoteliales forman un tubo continuo que solo es interrumpido por hendiduras intercelulares. Los capilares
continuos se encuentran en el musculo liso y esquelético, tejido conectivo y en los pulmones. Los capilares
fenestrades, que se encuentran en los riñones, en las vellosidades del intestino delgado, en el plexo coroideo de los
ventrículos del cerebelo yen él algunas glándulas endocrinas. Los sinusoides son más amplios y tortuosos que otros
capilares, tienen membrana basal incompleta o ausente y hendiduras intercelulares muy grandes. Se encuentran en
el hígado, la medula osea roja, el bazo u algunas glándulas endocrinas.
Por lo general, la sangre pasa por el corazón y luego en secuencia a través de todos los vasos nombrados y entonces
vuelve al corazón. Sin embargo, en algunas partes del cuerpo, la sangre pasa desde una red capilar a otra, a través
de una vena llamada vena-posta; este tipo de circulación sanguínea se denomina sistema porta.
Vénulas.
Cuando varios capilares se unen, forman pequeñas venas llamadas vénulas. Poseen diámetros de entre leizif
10Optry, recogen la sangre de los capilares y la envían hacia las venas. Las vénulas más pequeñas están constituidas
por una túnica interna de endotelio y una túnica media que contiene solo unas pocas fibras de musculo liso aisladas.
Las vénulas más grandes que convergen para formar venas contienen la túnica externa característica de las venas.
Venas..
El diámetro varía entre 0,1 y más de lmm4as túnicas interna y media de las venas son mucho más delgadas que las
arterias, y latúnietexterna,de las venas es la caparrtásogwesa y está formada por fibras elásticas y de colágeno.
Muchas venas presentan válvulas, delgados pliegues de túnica interna que forman cúspides como solapas. Las
cúspides de las válvulas se proyectan hacia la luz, apuntando en dirección al corazón. Las válvulas ayudan al retorno
venoso impidiendo el reflujo de sangre.
Un sena vascular (venoso) es una vena con una pared endotelial fina que no posee musculo liso para modificar su
diámetro.
CARACTERIS1IC.ASDESTINT1VAS DE LOS VASOS SANGUINEOS.
Diámetro Túnica interna 'Túnica media Túnica externa Función
Arterias elásticas Meisiciede Itnez Endotelio, membrana Musculo liso y mayor Colágeno y Conducir la sangre desde
basal y lamina elástica proporción de fibras fibras elásticas el corazón hasta las
interna incompleta elásticas y lámina elástica arterias musculares.
externa delgada.
Arterias musculares ar.3a,grnib Endotelio, membrana Mayor proporción de Colágeno y Distribuir la sangre a las
basal y lamina elástica musculo liso, menos fibras fibras elásticas arteriolas.
interna elásticas y lamina elástica
Arteriolas (cerca de las 404•150alinx Endotelio, membrana Musculo liso y muy pocas Colágeno y Entregar la sangre a los
arterias de las cuales basal y lamina elástica fibras elásticas fibras elásticas capilares y ayudar a
se bifurcan) Interna regular el flujo sanguina°
Capilares WIC-iim Endotelio y membrana Permitir el intercambio
er
basal de nutrientes y desechos
entre la sangre y el
liquido intersticial.
Venulas (mas cerca de ,yr Endotelio y membrana Musculo liso Colágeno y Recoger la sangre de los
la convergencia con las basal fibras elásticas capilares y conduciría a
venas) las venas
Venas CU a más de 1 mai Endotelio y membrana Musculo liso y fibras Colágeno y Devolver la sangre al
basal, contiene válvulas elásticas fibras elásticas corazón, facilitado por las
válvulas en los miembros
inferiores

Anastomosis.
La unión de las ramas de dos o más arterias que irrigan la misma región del organismo se denomina anastomosis.
Las anastomosis entre arterias proveen vías alternativas para que la sangre alcance un tejido u órgano. Una vía
alternativa para el flujo sanguíneo para una parte del organismo a través de una anastomosis se conoce como
circulación colateral. Las anastomosis también pueden encontrarse entre venas y entre arteriolas y vénulas. Las
arterias que no se anastomosan se conocen como arterias terminales. La obstrucción de una arteria terminal
interrumpe el suministro de sangre a todo un segmento de un órgano, produciendo necrosis en ese segmento.
Distribución sanguínea. Distribución de la sangre en el aparato
En 'reposo; el 64% del volumen sanguíneo se circulatorio
encuentra en las venas y vénulas sistémieas. Las IWS Vasos pulmonares

arterias y arteriolas sistémicas contienen alrededor

sra • Corazon
del 13% del volumen sanguíneo, loseopliares
sistérnico% contienen alrededor del-1%, los vasos, « Arterias y arterlolas sistemicas
sanguíneos pulmonares contienen alrededor del Capilares sIstemIcos
9%, y el corazón alberga alrededor dela Como las
venas y vénulas sistémicas contienen un gran Venas y venulas sistemicas

porcentaje del volumen sanguíneo, funcionan como

reservorios de sangre desde los cuales la sangre
puede ser desviada rápidamente si es necesario.

7
 ia kAn;
•
•
INTERCAMBIO CAPILAR.
La misión de todo el aparato cardiovascular es mantener a la sangre fluyendo a través del capilar para permitir el
intercambio capilar. Las sustancias entran y abandonan la sangre por tres mecanismos básicos:
• Difusión: las sustancias en la sangre o en el líquido intersticial pueden cruzar las paredes de un capilar difundiendo
a través de las hendiduras intercelulares o fenestracion, o hacerlo a través de las células endoteliales. Las sustancias
hidrosolubles, atraviesan las paredes de los capilares a través de las hendiduras intercelulares; los materiales
liposolubles, pueden atravesar las paredes de los capilares directamente a través de la bicapa lipidica. Las proteínas
plasmáticas y los eritrocito no pueden atravesar los capilares porque son muy grandes.Los capilares continuos del
cerebro solo permiten a unas pocas sustancias moverse a través de sus paredes. El resultante bloqueo del
movimiento de sustancias hacia adentro y hacia afuera de los capilares cerebrales se conoce como barrera
hematoencefálica
• Transcitosis: una pequeña cantidad de material cruza las paredes de los capilares por transcitosis. En este proceso,
las sustancias en el plasma sanguíneo son englobadas dentro de pequeñas vesículas pinociticas que primero entran
a las células endoteliales por endocitosis, luego cruzan la célula y salen por el otro lado por exocitosis.
Flujo de masa: filtración y reabsorción. El flujo de masa es un proceso pasivo en el cual un gran número de iones,
moléculas o partículas disueltas en un líquido se mueven juntas en la misma dirección. El movimiento generado por
la presión de los líquidos y solutos desde los capilares sanguíneos hacia el liquido intersticial se llama filtración, el
movimiento generado por la presión desde el liquido intersticial hacia los capilares sanguíneos se llama reabsorción
Dos presiones promueven la filtración: la presión hidrostática sanguínea (PlfSY, presión generada por la acción de la
bomba del corazón, y la presión osmótica del líquido intersticial. La principal presión que promueve la reabsorción
del líquido es la presión osmótica coloidal o coloidosmotica de la sangre. El balance de estas presiones, llamado
presión neta de filtración.(PNF), determina si el volumen de sangre y de líquido intersticial permanece en equilibrio
o cambia. La proximidad al equilibrio de los dos volúmenes se conoce como la ley de Starfing de los capilares.
En los vasos, la presión hidrostática se debe a la presión que el agua del plasma sanguíneo ejerce contra las paredes
de los vasos sanguíneos. La PHS•empuja el liquido fuera de los capilares hacia el liquido intersticial; la prion del
liquido intersticial que se le opone, llamada presión hidrostática del liquido intersticial (PHLI), empuja liquido desde
los espacios intersticiales de vuelta hacia los capilares.
La diferencia de la presión osmótica a través de la pared capilar se debe casi completamente a la presencia de las
proteínas plasmáticas en la sangre, que son demasiado grandes para atravesar tanto las fenestraciones como las
brechas entre las células endoteliales. La presión osmótica coloidal de la sangre (POCS) se debe a la suspensión
coloidal de estas grandes proteínas en el plasma. El efecto de la POCS es el de atraer liquido en los espacios
intersticiales hacia los capilares. Oponiéndose a los POCS, tenemos la presión osmótica del liquido intersticial
(POLI), que atrae liquido de los capilares hacia el liquido intersticial.
HEMODINAMIA: FACTORES QUE AFECTAN EL FLUJO SANGUINEO.
El flujo sanguíneo es el volumen de sangre que fluye a través de cualquier tejido en un terminado periodo de tiempo
(mL/min). El flujo sanguíneo total es el gasto cardiaca° volumen minuto cardiaco. La distribución del gasto
cardiaco entre las vías circulatorias que irrigan a los diversos tejidos corporales depende de dos factores más: la
diferencia de presión que conduce el flujo sanguíneo a través de un tejido y la resistencia al flujo sanguíneo en los
vasos sanguíneo específicos. A mayor diferencia de presión mayor flujo sanguíneo, pero a mayor resistencia menor
flujoaanguíneo.
Presión arterial.
La contracción de los ventrículos genera la presión arterial (PA), la presión hidrostática ejercida por la sangre contra
las paredes de los vasos sanguíneos. La PA es mayor en la aorta y en las grandes arterias sistémicas. Lapresión
arterial sistólica es la presión sanguínea más alta alcanzada por las arterias durante la sístole, y la presión arterial
diastólica es la presión arterial más baja durante la diástole. La presión arterial disminuye a alrededor de 35 mmidg
cuando la sangre pasa desde las arterias sistémicas a través de las arteriolas sistémicas ya los capilares, donde las
fluctuaciones de presión desaparecen. La presión sanguínea continúa cayendo cuando la sangre entra en las vénulas
sistémicas yen las venas porque estos vasos están más lejos del ventrículo izquierdo. Finalmente, la presión
sanguínea alcanza O mmHg cuando la sangre ingresa al ventrículo derecho.
La presión arterial media (PANA) es la presión sanguínea promedio en las arterias.
Si el gasto cardiaco aumenta debido a un incremento de la frecuencia cardiaca o en el volumen sistólico, entonces la
presión arterial media aumenta mientras la resistencia se mantenga constante. Así mismo, la disminución en el
gasto cardiaco causa disminución en la presión arterial media si la resistencia no cambia.
La presión arterial depende del volumen total de sangre en el aparato circulatorio.
Resistencia.
La resistencia vascular es la oposición al flujo de la sangre debido a la fricción entre la sangre y las paredes de los
vasos sanguíneos. La resistencia depende de:
1.. Tamaño de la luz:cuantamás pequeña es la luz del vaso sanguíneo, mayor es la resistencia al flujo sanguíneo.
Cuando la arteriola se dilata (vasodilatación), la resistencia disminuye y la presión arterial cae; cuando las arteriolas
se contraen (vasoconstricción), inesistencia aumenta y la presión arterial crece.
2. La viscosidad dela sangre: depende principalmente de la relación entre los glóbulos rojos y el volumen del
líquido plasmático, yen menor medida de la concentración de proteínas en el plasma. A- mayor viscosidad de la
a 6 rresistencla.
3. El largo total del vaso sanguíneo: la resistencia al flujo sanguíneo a través de un vaso es directamente
proporcional al largo de este. A mayor longitud del vaso sanguíneo, mayor resistencia.

•
3

•
•
La resistencia vascular sistémica (Rt.iS) o-resistencia-periférica total (RPT), son todas las resistencias vasculares
ofrecidas por los vasos sanguíneos sistémicos. Los diámetros de las arterias y venas son grandes, por lo que su
resistencia es pequeña; en cambio, los vasos más pequeños como las arteriolas, vénulas y capilares contribuyen a la
resistencia. Una función importante de las arteriolas es controlar la RUS modificando sus diámetros.

Retorncrvenoso.
Es el volumen de sangre que fluye de regreso al corazón a través de las venas sistémicas, se produce por la presión
generada por la contracción del VI del corazón. Si la presión:en ia ,ADD Vaaumentan, el-retorno venoso disminuir4
Además del corazón, otros dos mecanismos bombean sangre desde la parte baja del cuerpo de regreso al corazón:
la bomba muscular (músculos esqueléticos) y la bomba respiratoria. Ambas bombas dependen de la existencia de
válvulas en las venas.
La bomba-de musculo esquelético opera de la siguiente forma:
En reposo, tanto la válvula venosa proximal como distal se encuentran abiertas y la sangre fluye hacia el corazón.
La contracción de los músculos de las piernas empuja la sangre a través de la válvula proximal mientras se cierra
la válvula distal.
Cuando los músculos de las piernas se relaja, la válvula proximal se cierra y la válvula distal se abre. Cuando la.
vena se llena con sangre desde el pie, la válvula proximal se reabre.
La bomba respiratoria también se basa en la comprensión y descompresión de las venas. Durante la inspiración, el
diafragma se mueve hacia abajo provocando disminución de la presión en la cavidad torácica y aumento de presión
en la cavidad abdominal. Como resultado, las venas abdominales se comprimen y un mayor volumen de sangre se
mueve desde las venas abdominales comprimidas hacia las venas torácicas descomprimid y luego hacia la AD.
Cuando la presión se invierte durante la espiración, las válvulas en las venas evitan el reflujo de sangre desde las
venas torácicas a las venas abdominales.
Velocidad del flujo sanguíneo.
La velocidad del flujo sanguíneo se relaciona en forma inversa con el área de sección transversal. La velocidad es
menor donde el área de sección transversal es mayor. El flujo sanguíneo se torna cada vez más lento a medida que
la sangre se mueve alejándose del corazón y alcanza mayor lentitud en los capilares; en cambio cuando las vénulas
somneafarrnanvenasresto aumenta el área de sección transversa y el flujo se vuelve más rápido. En el adulto, el
área de sección transversal de la aorta es de 3-5 cm2, y la velocidad promedio de la sangre allí es de 40,cm/s. en los
capilares el área de sección transversal total es de 4500-a-6000 erré, y la velocidad del flujo sanguíneo es de
alrededor de O4cmis-En las dosmenaacavas juntas, el área de sección transversa es de alrededor de 14 cm7fly la
velocidad es de alrededor 15 cm/1 Entonces, la velocidad del flujo sanguíneo disminuye a medida que la sangre
fluye desde la aorta a las arterias, las arteriolas y lo capilares, y aumenta cuando abandona los capilares y regresa ál
corazón.
El tiempo circulatorio es el tiempo que requiere la sangre para pasar desde la AD, a través de la circulación
pulmonar, por la Al, a través de la circulación sistémicabahando hasta el pie, y de regreso a la AD. En una persona
en reposo, el tiempo circulatorio es de alrededor de 1 minuto.
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EL FLUJO SANGUÍNEO.
Varios sistemas de retroalimentación negativa interconectadas controlan la presión arterial a través del ajuste de la
frecuencia cardiaca, el volumen sistólico, la resistencia vascular sistémica y el volumen sanguíneo.
Papel del centro cardiovascular.
El centro cardiovascular (CV), además de ayudar a regular la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico, también
controla sistemas de retroalimentación negativa local, neural y hormonal que regulan la presión arterial y el flujo
sanguíneo los tejidos específicos.
Los tres tipos de principales de receptores sensoriales que proveen aferencias al centro cardiovascular son los
propioceptores, los barorreceptores y los quimiorreceptores. Los propioceptores monitorizan los movimientos de
los miembros y músculos y proveen aferencias al centro cardiovascular durante la actividad física. Los
barorreceptores monitorizan los cambios en la presión y estiramiento de las paredes de los vasos sanguíneos, y los
quimiorreceptores monitorizan la concentración de varias sustancias químicas en la sangre.
El CV envía además pulsos en forma continua al musculo liso de las paredes de los vasos sanguíneos a través de los
nervios vasomotores. La región vasomotora del CV envía impulsos en forma continua sobre estas vías a las arteriolas
de todo el organismo. El resultado es un estado moderado de contracción tónica o vasoconstricción, denominado
tono vasomotor, que regula el nivel de reposo de la resistencia vascular sistémica. La estimulación simpática de la
mayoría de las venas produce constricción que moviliza a la sangre fuera del reservorio venoso de la sangre e
incrementa la presión arterial.
Regulación nerviosa de la presión arterial. •
El SN regula la PA a través de circuitos de retroalimentación que se producen como dos tipos de reflejos:
V Reflejos barorreceptores: los receptores sensoriales sensibles a la presión, están localizados en la aorta, arterias
carótidas internas y otras grandes arterias en el cuello y en el tórax. Ellos envían impulsos al centro cardiovascular
para ayudar a regular la PA. Los dos reflejos barorreceptores son el reflejo del seno carotideo y el reflejo aórtico.
Los barorreceptores en las paredes del seno carotideo inician el reflejo del seno carotideo, que ayuda a regular la
presión sanguínea en el cerebro. Los senos carotideos son pequeñas ampliaciones de las arterias carótidas internas
derecha e izquierda. La PA estira la pared del seno carotideo, lo cual estimula los barorreceptores. Los impulsos
nerviosos se propagan desde los barorreceptores del seno carotideo a través de axones sensitivos del nervio

4
•
• glosofaringeo hacia el CV en bulbo raquídeo. Los barorreceptores de la pared de la aorta ascendente y el arco
aórtico inician el reflejo aórtico, que regula la presión arterial sistémica.
Cuando la PA disminuye, los barorreceptores están menos estirados y envían impulsos nerviosos con menor
frecuencia hacia el OV. En respuesta, el CV disminuye la estimulación parasimpática del corazón conducida por los
axones motores de los nervios vagos e incrementa la estimulación simpática del corazón a través de los nervios
aceleradores. En cambio, cuando se detecta un incrementa en la presión, los barorreceptores envían impulsos a una
mayar.frectiencia. El CV responde incrementando la estimulación parasimpática y disminuyendo la estimulación
simpática. La disminución resultante en la frecuencia cardiaca yen la fuerza de contracción disminuye el GC. Tanto
la disminución del GC como la resistencia vascular sistémica disminuyen la PA hasta su valor normal.
V Reflejos quimiot receptores sensoriales que monitorizan la composición química de la sangre, están
localizados en pequeñas estructuras llamadas cuerpos carotideos y cuerpos aórticos. Estos quimiorreceptores
detectan cambios en su nivel sanguíneo de dióxido, oxigeno e hidrogeno. La hipoxia, la acidosis o la hipercapnia
estimulan a los quimiorreceptores para enviar impulsos al centro CV. En respuesta, el centro CV incrementa la
estimulación simpática de las arterialas y venas, produciendo vasoconstricción y un incremento en la presión
arterial.
Regulación hormonal de la PA.
Algunas hormonas ayudan a regular la PA y el flujo sanguíneo alterando el GC, cambiando la resistencia vascular
sistémica o ajustando el volumen sanguíneo total.
Regulación hormonal de la presión arterial.
Factores que influyen sobre la presión arterial Hormona Efecto sobre la presión arterial
Gasto eardiaco fiéeradrenaiina Aumenta'
Aumento de la frecuencia cardiaca y contractilidad Adrenalina
Resistencia vascular sistémica
Vasoconstricción Angiotensina II Aumenté
Hormona antidiuretica (asopresina)
Noradrenalina
Adrenalina

Péptidonatriurético aurictilar
Vasodifatación 'Adrenalina Dainirluye-
aludoonrico
Volumen sanguíneo
Incrementa Aidosterona Aumenta '
Hormona antidiurética

Disminuye el volumen sanguíneo Pelando natriurético auricular n

Autorregulación de la PA.
Cuando los vasodilatadores producen dilatación local de las arteriolas y relajación de los esfínteres precapilares,
aumentan el flujo sanguíneo hacia las redes de los capilares, lo cual incrementa el nivel de oxigeno. La habilidad de
un tejido de ajustar automáticamente su flujo sanguíneo para cubrir sus demandas metabólicas se denomina
autorregulación. Dos tipos generales de estimulo provocan cambios autorreguladores en el flujo sanguíneo:
Combitn FÍA": el calentamiento promueve la vasodilatación y el enfriamiento la vasoconstricción. Además, el
musculo liso en las paredes de la arteriola, exhibe una respuesta miogénica: se contrae con más fuerza cuando esta
estirado y se relaja cuando el estiramiento disminuye. 1
1 1A,1-C•
V Sustancias químicas vasoditatadoras y vasoconstrittoras: las sustancias químicas vasedilatadoras liberadas por
las células de tejidos metabólicamente activos incluyen potasio, hidrogeno, acido láctico, adenosina y oxido nítrico.
Los vasoconstrictores incluyen el tromboxano A2, radicales superoxido, serotonina y endotelinas.
Una diferencia importante entre la circulación sistémica y la pulmonar es su respuesta autorregulatoria a los
cambios en el nivel de oxigeno. Las paredes de los vasos sanguíneos en la circulación sistémica se dilatan en
respuesta a bajo oxigeno. Las paredes de los vasos sanguíneos en la circulación pulmonar se contraen en respuesta
a niveles bajos de oxigeno.
EVALUACION DEL APARATO CIRCULATORIO.
Pulso
La expansión y retroceso alternante de las arterias elásticas después de cada sístole del VI crea una onda de presión
que se desplaza, denominada pulso.
La frecuencia del pulso normalmente es la misma que la frecuencia cardiaca, entre 70 y 80 latidos/mine La
taquicardia es una frecuencia cardiaca rápida o el pulso de reposo por encima de 100 lat/min. La braificardia es una
frecuencia cardiaca o del pulso lenta en reposo por debajo de 5eierifflIfkk
Medición de laPPA.
El dispositivo para medir la PA es el esfigmomanómetro. Cuando el mango de este se desinfla lo suficiente para
permitir que la arteria se abra, un chorro de sangre la atraviesa y origina el primer ruido escuchado a través del
estetoscopio, este ruido corresponde ala presión arterial sistólica (RAS). Cuando se desinfla aún más el mango, los
ruidos se vuelven demasiado débiles para escucharlo por el estetoscopio, este ruido representa a la presión
diastólica (PAD): Los diferentes sonidos que se escuchan mientras se toma la presión arterial se denominan ruidos
de Korotkoff.
Una presión arterial ligeramente menor a 12030 mm-Hypuede ser signo de una buena salud y de estado físico.
La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se denomina presión diferencial. Esta presión, normalmente de
alrededor de 4Dumm Hg, provee información acerca del estado del aparato cardiovascular.
Q
•
• 5
•
•
•
 SHOCK Y HOMEOSTASIS.
El shock es la falla del aparato cardiovascular para entregar suficiente oxígeno y nutrientes para cubrir las
necesidades metabólicas celulares. Todas las causas del shock se caracterizan por el flujo sanguíneo inadecuado
hacia los tejidos del organismo.
Tipos de shock.
El shock puede ser de 4 tipos diferentes:
SHOCK HIPOVOLÉMICOI una causa común de este shock es la hemorragia aguda o la excesiva pérdida de líquido.
Cuando disminuye el volumen de líquido corporal, cae el retorno venoso lo que disminuye el llenado del corazón, el
volumen sistólico y el GC.
SHOCK CARDIOGÉNICO: el corazón falla en bombear de forma adecuada, en general por un infarto de miocardio.
SHOCK OBSTRUCTIVO: se produce cuando se bloque al flujo sanguíneo en una parte del sistema circulatorio. La
causa más común es la embolia pulmonar.
SHOCK VASCULAR: este puede producirse si la presión arterial cae debido a la disminución de la resistencia
vascular sistémica. Hay diferentes trastornos que puedes causar la vasodilatación inapropiada de las arteriolas o
vénula:
ShotitandiláttLis: una reacción alérgica grave derivada de la histamina y otros mediadores que producen
vasodilatación.
Shock neurogénico: en este, la vasodilatación puede ocurrir como consecuencia de un traumatismo craneal.
Shmk sémlito: producido por ciertas toxinas bacterianas que generan vasodilatación.
Respuestas homeostáticas al shock.
Los principales mecanismos de compensación en el shock son los sistemas de retroalimentación negativa que se
activan para retornare! GC y la presión sanguínea arterial a los valores normales.
Activación del sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA: la disminución del flujo sanguíneo a los riñones
causa que estos secreten renina en inicien el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Los incrementos en la
resistencia vascular sistémica y el volumen sanguíneo ayudan a aumentar la PA.
Secreción de la hormona ANTIDIURETICA! en respuesta a la disminución de la presión sanguínea, el lóbulo
posterior de la hipófisis libera más hormona antidiurética (HAD). La HAD estimula la reabsorción de agua en los
riñones, lo que conserva el volumen sanguíneo remanente. También produce la vasoconstricción, lo que incrementa
la resistencia vascular sistémica.
Activación de la división simpática del SNA: cuando la PA disminuye, los barorreceptores aórticos y carotideos
inician poderosas respuestas simpáticas en todo el organismo. Como resultado hay una vasoconstricción de las
arterias y venas de la piel, riñones y otras vísceras abdominales. La constricción de las arteriolas incrementa la
resistencia vascular sistémica y la constricción de las venas incrementa el retorno venoso; ambos efectos ayudan a
mantener la PA adecuada. La estimulación simpática también incrementa la frecuencia cardiaca y contractilidad y
aumenta la secreción de adrenalina y noradrenalina, las cuales intensifican la vasoconstricción e incrementan la
frecuencia cardiaca y contractilidad, todo esto ayuda a mantener la PA.
Liberación de vasodilatadores locales: en respuesta a la hipoxia, las células liberan vasodilatadores que dilatan
las arteriolas y relajan los esfínteres precapilares. Tal vasodilatación incrementa el flujo sanguíneo local y puede
restaurar el nivel de oxigeno normal en una parte del organismo. Sin embargo, la vasodilatación también posee el
efecto dañino de disminuir la resistencia vascular sistémica y así bajar la PA.
Signos y síntomas del shock.
La presión arterial sistólica es menor a 90 mm Hg.
La frecuencia cardiaca de reposo es elevada.
El pulso es débil y rápido debido al GC reducido y la frecuencia cardiaca elevada
La piel esta fría, pálida y húmeda.
El estado mental esta alterado
La formación de orina está reducida
La persona esta sedienta
El pH de la sangre está bajo
La persona puede tener nauseas.
VIAS CIRCULATORIAS.
Los vasos sanguíneos están organizados dentro de las vías circulatorias que conducen a la sangre a órganos
específicos en el cuerpo. Las vías son paralelas, y las dos principales, la circulación sistémica y la circulación
pulmonar difieren en dos aspectos importantes. Primero, la sangre en la circulación pulmonar no necesita ser
bombeada de tan lejos como la sangre en la circulación sistémica. Segundo, las arterias pulmonares tienen
diámetros superiores, paredes más delgadas y menos tejido elástico que las arterias sistémicas. Por lo tanto, la
resistencia al flujo sanguíneo pulmonar es muy baja, lo que significa que se necesita menos presión para mover la
sangre a través de los pulmones.
La circulación sistémica.
La circulación sistémica incluye arterias y arteriolas que conducen sangre oxigenada desde el VI hacia los capilares
sistémicos, más las venas y vénulas que devuelven la sangre desoxigenada a la AD. Mientras la sangre fluye a través
de los capilares, pierde algo de su oxígeno y capta dióxido de carbono, volviéndose de color rojo oscuro. Wietlerolas
altív~inicas.se originanen la aorta Completando el circuito, todas las venas de la circulación sistémica
drenan en la vena cava superior, la vena cava inferior o el seno coronario, que a su vez llegan a la AD. Las arterias
bronquiales, que transportan nutrientes hacia los pulmones, también son parte de la circulación sistémica.

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 Circulación portal hepática.
Este tipo de circulación conduce sangre venosa desde los órganos digestivos ye! bazo hacia el hígado. Una vena que
lleva sangre desde una red capilar a otra se llama vena porta. La vena porta hepática recibe sangre de los capilares
de los órganos digestivos y el bazo y la lleva a los sinusoides del hígado.
Las venas mesentéricas superior y esplénica se unen para formar la vena porta hepática. La vena mesentérica
superior drena sangre desde el intestino delgado y porciones del colon, estómago y páncreas a través de las venas
yeyunal, ileal, ileocólica, colica media, pancreatoduodenal y grastroepiploicas derechas. La vena esplénica drena
sangre del estómago, páncreas y porciones del colon a graves de las venas gástrica corta, gastroepiploica izquierda,
pancreática y mesentérica inferior.
El hígado además de recibir sangre desoxigenada de la vena porta hepática, también recibe sangre oxigenada de la
arteria hepática. La sangre oxigenada se mezcla con la sangre desoxigenada en los sinusoides. Al final, la sangre deja
los sinusoides del hígado a través de las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior.
Circulación pulmonar.
Esta circulación transporta sangre desoxigenada desde el VD a los alveolos pulmonares y devuelven sangre
oxigenada desde los alveolos a la Al. El tronco pulmonar emerge del VD y se divide en dos ramas: la arteria
pulmonar derecha que se dirige al pulmón derecho, y la arteria pulmonar izquierda que se dirige al pulmón
izquierdo. El dióxido de carbono pasa desde la sangre a los alveolos y es espirado. El oxígeno inspirado pasa desde el
aire que ingresa a los pulmones a la sangre. Los capilares pulmonares se unen formando vénulas y luego venas
pulmonares, que salen de los pulmones llevando la sangre oxigenada a la Al. Dos venas pulmonares derechas y dos
izquierdas entran en la Al. Las contracciones del VI eyectan la sangre oxigenada a la circulación sistémica.
Circulación fetal
Esta difiere de la circulación posnatal porque los pulmones, riñones y órganos digestivos no comienzan a funcionar
hasta el nacimiento. El feto obtiene oxígeno y nutrientes de la sangre materna, y elimina dióxido de carbono y otros
desechos a través de ella.
El intercambio de sustancias entre la circulación materna y la fetal se produce a través de la placenta, que se forma
dentro del útero materno y esta fija al ombligo del feto a través del cordón umbilical. La placenta se comunica con el
aparato circulatorio materno por medio de una gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos que emergen de la
pared uterina. La sangre pasa desde el feto a la placenta a través de dos arterias umbilicales. La sangre oxigenada
regresa desde la placenta a través de una única vena umbilical.
La mayor parte de sangre fetal que entra a la AD pasa a través de una apertura, el foramen oval, a la Al y se une a la
circulación sistémica. La sangre que pasa al VD es eyectada al tronco pulmonar, pero poca de esta sangre llega a los
pulmones no funcionales del feto. En cambio, gran parte es enviada a través de un conducto arterioso, un vaso que
conecta el tronco pulmonar con la aorta. La sangre en la aorta es transportada a todos los tejidos fetales a través de
la circulación sistémica. Luego del nacimiento, se producen los siguientes cambios vasculares:
Cuando el cordón umbilical se corta, la sangre no fluye más a través de las arterias umbilicales, por lo que estas
se llenan de tejido conectivo y las porciones distales de las arterias umbilicales se convierten en cordones fibrosos
llamados ligamentos umbilicales mediales. La obliteración completa de la luz lleva de 2 a3 meses.,
La vena umbilical colapsa, pero permanece como el ligamento redondo, una estructura que une al ombligo con el
hígado.
El conducto venoso se colapsa pero queda el ligamento venoso, un cordón fibroso en la superficie inferior del
hígado.
La placenta es expulsada luego del nacimiento.
El foramen oval normalmente se cierra poco después del nacimiento, transformándose en la fosa oval, una
depresión en el tabique interauricular. El cierre definitivo se produce aproxfmadamente al'affcr.
El conducto arterioso se cierra por la vasoconstricción casi inmediatamente luego del nacimiento y se convierte
en el ligamento arterioso. La obliteración completa de la luz Ilevadel, a 3, meses.

•
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ENFERMEDADES.
Angiogénesis y enfermedad: el termino angiogénesis (vaso-producir) hace referencia al crecimiento de nuevos
vasos sanguíneos. Clínicamente la angiogenesis es importante porque las células de un tumor maligno secretan
proteínas llamadas factores de angiogenesis tumoral (TAF) que estimulan el crecimiento de los vasos sanguíneos
para proveer la nutrición a las células tumorales.
••Venas varicosas: las válvulas venosas insuficientes pueden determinar que las venas se dilaten y se vuelvan
tortuosas en su apariencia, una condición denominada venas varicosas o varices.
• Edema: si la filtración excede en mucho a la reabsorción, el resultado es un edema, es un incremento anormal en
el volumen del líquido intersticial.
Sincope: o desvanecimiento, es la perdida abrupta y temporaria de la conciencia que no se debe a un
traumatismo de cráneo, seguida de la recuperación espontanea.
•
Masaje del seno carotideo y sincope del mismo: el masaje es un masaje cuidadoso del cuello sobre el seno
carotoideo para disminuir la frecuencia en una persona que presenta taquicardia paroxística supraventricular, un
tipo de taquicardia que se origina en la aurícula. El sincope del seno carotoideo, es un desvanecimiento debido a la
estimulación inapropiada de los barorreceptores del seno carotideo, esto es producido por estiramiento o presión
4/ sobre el seno.