FORMATO OE – 04

ACTA DE ENTREGA DE LA ZONA DE INTERVENCION

DATOS GENERALES:

Nombre de la Actividad: “LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO EN LA INSTITUCION EDUCATIVA Nª 397

UBICADA EN EL CENTRO POBLADO BARRIOS ALTOS-DEL DISTRITO DE PITIPO - PROVINCIA
FERREÑAFE - DEPARTAMENTO LAMBAYEQUE”,
Nombre del Organismo Ejecutor: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PITIPO
Número de Convenio o Código de la Actividad: 24-0015-AII-22
Plazo de Ejecución de la Actividad: 21 Días hábiles
Costo Total de la Actividad: S/ S/. 98,249.13 En Letras:( noventa y ocho mil doscientos cuarenta y
nueve con 13/100 soles)
En la Localidad de Barrios Altos del distrito de Pitipo, provincia de Ferreñafe, departamento
Lambayeque, siendo las 10AM horas del día 04 del mes de marzo del año 2022, se reunieron los
responsables del Organismo Ejecutor y el personal técnico, responsables de la ejecución de la
Actividad de Intervención Inmediata:

Nombres y apellidos Representante Legal: JEAN PIERRE MARTINEZ ESPICHAN

Nombres y apellidos Responsable de Infraestructura: ING. JOSE LUIS TUCTO SERNAQUE
Nombres y apellidos del responsable Técnico: ING. ELVER IRIGOIN IDROGO.
Nombres y apellidos del Inspector de la Actividad: ING. KAROL GROSVY VARGAS HURTADO

El área donde se ubica la zona de intervención tiene las siguientes características: la zona de AII está
ubicado en las coordenadas 17 L, 9287826.6mN, 654582.1mE, 147msnm de la localidad de Barrios
Altos distrito de Pitipo - provincia Ferreñafe - departamento Lambayeque”.

Asimismo, se verificó que la zona de intervención se encuentra disponible y libre de reclamos por
parte de terceros para proceder con el inicio de los trabajos.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procede a suscribirla.

Responsables del Organismo Ejecutor:

 
_____________________________________
Representante Legal del Organismo
Ejecutor
Nombre: JEAN PIERRE MARTINEZ ESPICHAN
DNI: 45783839
 
Responsables de la Ejecución de la Actividad: _____________________________________
Responsable de Infraestructura o
área competente del Organismo
Ejecutor
  Nombre: ING. JOSE LUIS TUCTO SERNAQUE
___________________________________ DNI: 46909180
Responsable Técnico  
Nombre: ING,Elver Irigoin Idrogo 65
_____________________________________
DNI: 45931969 Inspector de la Actividad
Nº Reg. Prof.:193155 Nombre: ING.Karol Grosvy Vargas Hurtado
DNI:47430449
Nº Reg. Prof.:241325