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INFOMACION DEL PACIENTE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE.

Nombre:___________________________ BACTEROLOGÍA
__________________________________
________________________________ __________________________________ □ Muestras respiratorias.
Edad:_______. __________________________________ □ Hemocultivos y líquidos estériles.
Sexo:________________. __________________________________ □ Cultivos de varios, frotis y
Domicilio:_________________________ MÉDICO SOLICITANTE exudados.
________________________ □ Urocultivos.
Nombre:___________________________
Colonia:__________________. □ Coprocultivos.
__________________________________.
Fecha:_____________________________ □ Enfermedades de transmisión
Teléfono:__________________________ sexual.
Email:_____________________________ □ Microbacterias.
__________________________________ Firma:_____________________________ □ Antibiograma.
□ Epidemiologia.
□ Micología.
INFORMACIÓN DE FECHAS.
QUÍMICA CLÍNICA
Fecha de solicitud:__________________
Fecha de entrega:____________________ □ Perfil hepático. EXÁMENES ESPECIALES
□ Perfil de lípidos.
□ Perfil pancreático. □ Monitoreo de fármacos.
ESTUDIOS SOLICITADOS. □ Hemoglobina glucosilada. □ Pruebas de funcionamiento hepático
□ Fructosamina. □ Pruebas de funcionamiento renal
__________________________________
□ Curva de tolerancia a la glucosa. □ Valores hormonales
__________________________________
__________________________________ □ Depuración de creatinina. □ pruebas serológicas
__________________________________ □ Electrólitos □ pruebas citoquímicas
□ Glucosa □ estudios genéticos
. □ Proteínas
el exceso de proteínas, glucosa,
cetonas, y bilirrubina
□ Si existen células, cristales y
cilindros urinarios (proteínas en
forma de tubo)
EXÁMENES
HEMATOLÓGICOS

□ Biometría hemática □ Si presenta bacterias u otros


□ Fórmula roja gérmenes
□ Fórmula blanca UBICACIÓN LABORATORIO DE ANÁLISIS
□ Recuento de plaquetas CLÍNICOS
□ Reticulosis
□ Tiempo de sangrado
□ Tiempo de coagulación MORELOS Q.F.B. Rubi Pérez Varela
□ Tiempo de protrombina
AQUÍ
□ Tiempo parcial de tromboplastina
□ Fibrinógeno  Morelos No. 263
□ Grupo sanguínea y RH
□ Velocidad de sedimentación  TEL. 520-54-45
JUÁREZ
Exámenes de orina  ZAMORA, MICHOACÁN
□ Su color
□ Su aspecto (si es clara o turbia)
□ Su olor
□ El nivel de acidez (pH) MORELOS
□ Si hay sustancias que normalmente
no están en la orina, como la sangre,

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