Resultado de traumatismo físico o químico que Mecanismos

induce la desnaturalización de proteínas tisulares

produciendo desde una leve afectación del - Liquido caliente producida por agua
tegumento superficial hasta la destrucción total de (escaldadura) o aceites
los tejidos implicados - Llama por fuego
- Solido caliente producidas por contacto con
Producen 3 efectos: superficies calientes (planchas hornos,
estufa, tubo de escape)
- Perdida de líquidos
- Electricidad producidas por el paso de las
- Perdida de calor lo que puede causar
corrientes eléctricas a través del organismo
hipotermia
- Productos químicos producidas en la piel
- Perdida de acción de barrera frente a los
y/o tejidos por un agente químico (ácidos,
microorganismos
álcalis o sustancias orgánicas)
Es una deshidratación súbita del tejido generada por - Frio producidas por hipotermia (eritema,
calor o diferentes agentes cuya característica es la pernio, pie de trinchera o pie de inmersión) o
desnaturalización proteica, destrucción celular y congelación (<0°C)
abolición de su metabolismo provocando perdida de - Radiación producidas por exposición a otras
la continuidad de la piel y otros tejidos energías (Rayos UVA/UVB o radioterapia)
Clasificación Fisiopatología según Jackson
- Quemaduras menores <20% SCQ sin
repercusión hemodinámica - Zonas de hiperemia más periférica si se
- Quemaduras grandes >20% c/ repercusión recupera
- Intermedia estasis si se recupera
Epidemiologia - Zona de coagulación no se recupera
- Mayor riesgo <5 y >70 años Su objetito es determinar cuál de las zonas puede
- 1 causa de muere en edad escolar y 2da en recuperarse
edad preescolar
- >ocurre en el hogar: cocina y baño
- >líquidos calientes
- >varón e invierno
- Afecta a extremidad superior
- Asociado a alcoholismo y enfermedades
psiquiátricas/neurológicas
- Mortalidad >20% se asocia a lesión por
inhalación
Según GPC es más frecuente 1-4años
Factores causantes
Lesión térmica – fisiopatología Llegan no hay signos objetivos de quemadura. Empieza
desde adentro hacia afuera este tipo de quemaduras
Primero hueso luego musculo y va yendo hasta periferia
Según profundidad

Todo lleva a FMO

Clasificación
De acuerdo al tipo

 Térmicas

 Químicas

 Eléctricas
Es importante resaltar que la evaluación inicial de la
profundidad es con frecuencia un ejercicio difícil
debido al carácter dinámico que presentan durante
las primeras 48-72 hrs, por lo que se debe valorar
nuevamente a los 2 o 3 días
Entonces:
1. No dejan cicatriz

Esquema

2. flictenas muy dolorosas

a. Superficial : daña hasta Dermis papilar
Folículo piloso no se arranca fácilmente
Rojo intenso
1 o 2 grado no dejan cicatriz
Otro tipo de clasificación

b. Profundo: daña hasta Dermis reticular

Folículo piloso se arranca fácilmente
Rosa pálida violáceas Según extensión
Hipoalgesia o hiperalgesia
 Niños LUND-BROWDER
Debido tiene más grandes su cabeza que sus
extremidades

3. No dolorosas
Blanca negruzca acartonada
No curar espontáneamente
Requiere injertos
  REGLA de la palma de la mano

 Regla de los nueve de Wallace Hecha por
Pulaski Y Tennison 1947 publicado 1951
En Adultos
Múltiplos de 9
Tratamiento General
En algunos casos existen otros tipos de clasificación
como son:
- las quemaduras menores <10%
- intermedias 10-15
- grandes >20 alteración hemodinámica
Valorar:

Otra más precisa

1. Detener la quemadura
2. Etapa inicial ABCDE
Paso 1: Vía aérea determinar aquellos que se
intuban o no
Sospecha ante: INTUBACION TEMPRANA
Glasgow <8

Criterios de un gran quemado

Se acota en la ATLS
Paso 2: Ventilación
La lesión de la vía inferior es por vapor de agua o
gases inflamables
Ocurre en las quemaduras:
- Hipoxia que se tiene que administrar O2
- Envenenamiento por CO2 ocurre en espacios
cerrados, estos pacientes llegan con cefalea,
confusión, coma o muerte (>60%)
Administrarle O2 al 100% para aumentar la Formulas especiales por ejemplo la Shriners Burns
disociación y disminuir la vida media a Hospital para edades pediátricas
40min
3. Secundaria Historia clínica, examen físico,
- Daño por inhalación de humo
Tx básico inicial
Produce respiración inflamatoria y fuga
capilar. Provocando células se necrosen y así
obstruyen la vía área
Para su dx: signos por broncoscopia,
exposición -> >riesgo de neumonía
En su fase aguda se debe a intoxicación por
CO2
Fase tardía por neumonía

Hay que tener en cuenta hasta ahora
Térmica, profilaxis, uso de SNG
Utilizar morfina o fentanilo para controlar el dolor
ATB tópicos para profilaxis de infección
Vacuna antitetánica
Hospitalizar si:

Paso 3: Choque distributivo e hipovolémico

Realizar:
- Reposición hídrica por acceso venoso o
catéter intraoseo
- NEC diuresis 5/ml/kg/hr adulto 1ml niño <10% NO SE HOSPITALIZA
- Inicio antes de las dos horas de inicio de la
Algoritmo
quemadura
- Añadir albumina si no responde a
cristaloides
Reposición utilizar formula de Parkland
Vigilar todo la terapias, curas.
Esquema de Tx recomienda sulfadiazina de plata
para mantener la herida húmeda
Para recuperación de tejidos dañados se utilizan los
microinjertos ante aquellos que no se puede realizar
lo demás tipos de injertos.
Ante quemaduras químicas:
- Por explosión de ácidos o álcalis más graves Características.-
y derivados del petróleo
- Determinante: tiempo de contacto
- Retirar cualquier polvo antes de lavar
- Lavar el área con abundante agua por 20-
30min
Quemaduras eléctricas
- La diferencia en perdida de calor entre los
tejidos superficiales y profundos, permite
tener una piel relativamente normal
coexistiendo con una necrosis muscular  Frosbite
profunda Clasificación:
- Rabdombiolisis lleva a IRA - Primer grado: hiperemia y edema. No
- Manejo inmediato: atencion de la vía aérea y necrosis
la ventilación establecimiento de línea IV, - Segundo grado: vesículas con hiperemia y
monitoreo de EKG, colocación de catéter edema. Necrosis de espesor parcial
urinario - Tercer grado: vesículas y hemorragia.
Necrosis de espesor total
Quemadura por frio - Cuarto grado: necrosis de espesor completo
incluyendo musculo y hueso con gangrena
Por congelación / No congelación

Manejo de quemaduras por frio

Hipotermia <36°C, Severa: <32°C
Se debe:
- Reemplazar la ropa húmeda y ajustada
- Usar mantas calientes
 - Líquidos calientes por V.O Signos clínicos de Sd. Compartimental: aumento
- Colocar la extremidad en agua a 40°C de tensión, aumento de volumen tensor, disminución de
(104°F) por 20-30min aprox hasta que pulsos, incremento de dolor.
recupere su color
- Siempre administrar analgesia
- No masaje ni frotar la zona lesionada
->

Tx quirúrgico de quemaduras
Secuencia:

Valorar descomprensión por el sd comportamental

Existen quemaduras circulares (extremidades,
cuello o tórax) (3/4 de la circunferencia) -> sd
compartimental -> se incrementa más necrosis
ESCAROTOMIA

Tienen que tener el conocimiento preciso para poder

realizarlos