CUADERNILLO APUNTES DE DENTARIO

BIOMATERIALES

PROPIEDADES FISICO MECÁNICAS DE LOS MATERIALES DENTALES

Cuando vamos a poner un material en boca necesitamos que las características de ese material se parezcan lo más posible al
tejido dental que se ha perdido, ya que este no es recuperable.

MATERIALES BÁSICOS: Los materiales se clasifican en 3 grupos primordiales, y obedecen a todos los materiales que
existen en el mundo.

- Metálicos: aleaciones compuestas inter metálicas (metales de ortodoncia, coronas)

- Polímeros: Polímeros rígidos, ceras, elastómeros
- Cerámicos: Sales inorgánicas, cerámicas cristalinas, vidrios

Átomo: Tiene núcleo y una envoltura electrónica. En el interior del núcleo hay Protones (P+) y Neutrones, en la envoltura
electrónica hay orbitales donde se ubican los Electrones (-). Para que un elemento sea neutro debe tener la misma cantidad
de electrones y protones.

El átomo puede tener máximo 7 orbitales, de los cuales los primeros 5 son los que pueden estar saturados. Los electrones
que se encuentran en la última órbita y que están disponibles para hacer enlaces con otros átomos se llaman ELECTRONES
DE VALENCIA. Cuando un átomo regala electrones queda cargado +, mientras que el átomo que recibe el electrón queda -
.

- Los iones cargados + se llaman Cationes.

- Los iones cargados – se llaman Aniones.

En ese dar y recibir se producen unos enlaces que pueden ser:

- METÁLICO o Primario à Los metales son electropositivos. En este enlace se forma una NUBE de electrones, todos
ceden electrones pero ninguno los recibe. Los metales son buenos conductores de electricidad porque los electrones están
en movimiento. También son buenos conductores térmicos.
- COVALENTE à Comparten electrones. Se reduce el tamaño al unirse, Ej: Resinas polimerizables
- IÓNICO à Cuando un átomo cede y el otro gana para completar la última orbita. Ej: Ionómero de Vidrio, materiales de
protección Dentino-Pulpar.

FUERZAS DE VANDER WALLS: Enlaces Secundarios

- Fuerzas de London: átomo – átomo

- Fuerzas de Debye: átomo – molécula
- Fuerzas de Keeson: molécula - molécula

PUENTES DE HIDRÓGENO: Es un enlace secundario en el que el hidrógeno sirve como puente para formar una molécula.
Enlace Secundario

ESTADOS DE LA MATERIA:

- Sólido: Para cambiar un sólido de forma necesito meterle mucha energía

- Líquido: Es un fluido.
- Gaseoso: No tiene forma, sus moléculas andas separadas. Es un fluido

Cuando los estados ganan o pierden temperatura pasan de un estado a otro:

- Líquido a Gaseoso se llama EVAPORIZACIÓN.

- Gaseoso a Líquido se llama CONDENSACIÓN
- Sólido a Líquido se llama FUSIÓN o LICUEFACCIÓN
- Líquido a Sólido se llama SOLIDIFICACIÓN, CRISTALIZACIÓN o CONGELACIÓN
- Sólido a Gaseoso se llama SUBLIMACIÓN
- Gaseoso a Sólido se llama SUBLIMACIÓN REVERSA

SOLIDOS
- Cristalinos: CUERPO CRISTALINO à Está formado por REDES CRISTALINAS à Que están formado por CELDAS
UNITARIAS (es un cubito de átomos con electrones internos)
o Celda unitaria de tipo cúbico simple: No tiene átomo en el internos
o Celda unitaria de tipo cúbico a cuerpo centrado: tiene un átomo en el centro del cubo
o Celda unitaria de tipo cúbico a cara centrada: tiene un átomo en el centro de cada cara
o Celda unitaria de tipo hexagonal compacta
- Amorfos: Es el que a pesar de ser un sólido, yo le puedo cambiar la forma.

PROPIEDADES:
!
Físicas: Son inherentes al material à Color y Densidad (peso específico à )
"

Mecánicas: Resistencia (compresiva, traccional, cizalla), Dureza, Elasticidad (modulo elástico, resilencia) y Plasticidad
(ductilidad, maleabilidad, escurrimiento, viscosidad)

Eléctricas: Conductividad (eléctrica y térmica) y Resistencia

Térmicas: Expansión térmica y Flujo de calor

- MASA: Cantidad de materia contenida en un cuerpo físico

- PESO: Es la masa + la fuerza de gravedad (9,8 m/s2). Se da en Kg
- FUERZA: Carga que tiende a cambiar de posición (movimiento o quietud) un cuerpo en el espacio. Se da en Newton
(N). Según la orientación de la carga se divide en 3 tipos:
o Compresiva: es aquella que tiende a comprimir un cuerpo, al interior del cuerpo se genera una tensión como
efecto de la fuerza para no dejarse comprimir.
o Traccional: es aquella que tiende a elongar el cuerpo, al interior del cuerpo se genera una tensión para no dejarse
elongar.
o Corte: son dos fuerzas en sentido contrario aplicadas en diferentes partes del cuerpo tienden a cortar el cuerpo.

En los dientes se generan fuerzas de compresión, al masticar y en parafunción, por eso se necesitan materiales similares. La
fuerza no se ejerce en el aire, se ejerce sobre una superficie, y en ese momento se llama PRESIÓN (Pascales, Pa) – Esfuerzo
%
𝑃= 1 Pa = 1N/m2
&

El funcionamiento del gato hidráulico es el mismo del complejo dentino-pulpar

MÓDULO DE ELASTICIDAD: Me determina si un material es rígido o elástico, en la gráfica la pendiente es mucho más
inclinada cuando el cuerpo es muy elástico

- Cuando yo coloco una carga, el cuerpo sufre una deformación (cambio de forma), esa relación entre la fuerza aplicada
y la deformación del cuerpo se llama MÓDULO.
- El límite proporcional: es una proporcionalidad entre la fuerza aplicada y la deformación del cuerpo. El cuerpo no
cambia, se deforma (estira) pero no permanentemente (vuelve a su forma natural).
- Histeresis: cambios de posición que sufre un material antes de cambiar de forma permanente macroscópimanete pero
internamente tiene cambios, el punto en el que hay HISTERESIS es el Límite Elástico
- Límite plástico: es cuando el cuerpo presenta una deformación permanente
- Máxima resistencia es lo que soporta antes de romperse
- Cuando la pendiente desciende ya el cuerpo pierde todas las características y las propiedades y se llama Ruptura o
Fatiga
E1
E3
E1 resiste mucho se deforma poco y se rompe rápido

E3 resiste mucho se deforma mucho

La naturaleza es sabia, primero está el esmalte que es muy rígido y luego sigue la dentina que tiene túbulos dentinales à es
como si el esmalte estuviera acostado en un colchón de agua.

Anisotropía: El mismo material tiene 2 módulos de elasticidad diferente (como la dentina)

• Los túbulos dentinales están acostados y la carga le llega transversalmente. La dentina es mucho más elástica porque
tienen un licor dentinal (fibras colágenas) y al estar dispuestos horizontalmente hacen la función de un colchón es decir
soportan y amortiguan la fuerza.
• Los primas del esmalte están verticales y la carga les llega paralelamente

A mayor módulo de elasticidad, más rigido - A menor módulo de elasticidad, más elástico

DUCTILIDAD: Es la capacidad que tiene un cuerpo de recibir una fuerza traccional y deformarse permanentemente pero no
se rompe.

MALEABILIDAD: Es la propiedad que tiene un cuerpo de deformarse permanentemente ante una carga compresiva sin
romperse. El material más dúctil y maleable es el ORO pero ya no es tan usado por estética

RESILENCIA: Es cuando un cuerpo absorbe energía se deforma pero vuelve a su estado original

DUREZA: Es una propiedad de un material que no se deja indentar ni penetrar. Corresponde a la capa más externa del
material. Un material duro desgasta a uno menos duro.

TENSIÓN SUPERFICIAL à Tensión que ejerce la capa más externa de un fluido a manera de una pseudomembrana y que
impide que algo se pegue o fluya sobre una superficie.

• En un fluido, la última capa de átomos siempre tienen relación uno con el otro por enlace 2° o 1°, esa energía de la ultima
capa del átomo de un liquido forman una pseudomembrana.
• La pseudomembrana (tensión superficial) impide que el sancudo se huna, solo se pega
• El mercurio es el material que más tiene tensión superficial
• El Jabón es una sustancia surfactante que rompe enlaces (tensión superficial) para que lo que yo coloque encima se
hunda. El jabón rompe enlaces electrostáticos, dejando enlaces abiertos por lo que cualquier cosa se le pega- esto es
energía superficial (sobre solido).
• Si le hecho jabón a la superficie para quitar la grasa, le estoy cambiando la propiedades, modifico la energía del líquido
para no cambiar la energía del sólido.

Energía superficial à Energía que tienen los sólidos para permitir que un elemento (liquido especialmente) se deposite encima
de él.

A mayor tensión superficial menos energía superficial à A mayor energía superficial mayor capacidad de adhesión y
viceversa

HUMECTABILIDAD: Es la capacidad de un liquido para fluir fácilmente sobre una superficie. Ejemplo: cemento y material
de impresión. Humecta más el agua que el mercurio porque tiene menos tensión superficial

VISCOSIDAD à es la Fricción entre capas adyacentes de un fluido a medida que se deslizan una sobre otra. 3 materiales
dentales, tienen diferentes viscosidades por el relleno vidrioso.

REOLOGIA à Estudia el flujo de la materia

CREEP à

• Creep dinámico O FLOW (escurrimiento dinámico): tiene movimiento, es como el cuerpo se deforma al haber función
sobre una carga.
• Escurrimiento estático o Creep: por fuerza de gravedad
• Deformación que depende del tiempo y el sólido está sometido a presión constante

TIXOTROPIA à Es la propiedad de algunos materiales dentales de cambiar su viscosidad ante una fuerza, vienen de un
estado mas viscoso le aplico una carga y se vuelven más fluidos.

• El Alginato por ejemplo es un sólido viscoso que se sostiene por su propio peso, cuando la pongo en la cubeta o cuando
está en la tasa de caucho. Cuando se pone en la boca y se hace una fuerza (presión), el Alginato cambia sus propiedades
y se vuelve fluido.
• El ligamento periodontal tiene una sustancia fundamental (gelatina) que es viscosa, cuando se ocluye o se muerde el
diente se instruye y ejerce una presión y hace que se genere un fluido crevicular por la propiedad tixotrópica.
VISCOELASTICIDAD à Un fluido visco elástico se suele definir como un fluido que presenta propiedades intermedias
entre un solido perfectamente elástico y un fluido perfectamente viscoso. Ejemplo: LP, porque tiene fibras elásticas amarradas
al cemento, tiene una sustancia fundamental que es viscosa.
BIOCOMPATIBILIDAD

BIOMATERIAL

• “Materiales que empleados en los dispositivos médico tienen como fin interactuar con sistemas biológicos”
• Cualquier sustancia que no sea droga, que pueda usarse por cualquier periodo como parte de un sistema de tratamiento
que va a remplazar cualquier tejido de un órgano del cuerpo

REQUISITOS: De un material restaurador

• Propiedades físicas
• Propiedades Mecánicas
• Propiedades Estéticas
• Adhesivas
• Anticariogénicas

BIOCOMPATIBILIDAD: Paciente ⬌ Material ⬌ Función del Material

• Es la capacidad que tiene un material de provocar una respuesta biológica adecuada en una aplicación determinada en
el cuerpo
• No debe generar una reacción perjudicial en el paciente
• Compatibilidad de los materiales dentales y dispositivos de fabricación artificial con los tejidos y líquidos corporales

Hay cosas que evitar:

• TÓXICO: Es aquella sustancia que al ser ingerida o al interactuar con el cuerpo genera un efecto nocivo
• VENENO: Sustancia que aplicada en pequeñas cantidades ocasiona la muerte

Una resina es un material ALTAMENTE tóxico para el odontoblasto, en cantidades altas va a causar NECROSIS PULPAR.

Un material puede ser considerado compatible siempre que la respuesta se mantenga dentro de unos límites. Por ejemplo la
amalgama, genera corrosión en el diente, pero desde que éste se mantenga perfectamente sellado va a proteger el diente.

BIOCOMPATIBILIDAD

Paciente (tratamiento) ⬌ Material (amalgama, resina) ⬌ Función del Material (temporal, corona)

CARACTERÍSTICAS:

• Biocompatibilidad proceso dinámico

• Biomaterial no es inerte

Por eso es importante una buena anamnesis ya que à las condiciones del paciente indican la reacción al material, y el material
actúa dependiendo de las condiciones del paciente. Es importante entonces conocer, enfermedades, envejecimiento.

La carga, corrosión, fatiga à también dependen de cada persona.

La interacción de los materiales con el tejido se dan a nivel celular, las consecuencias las podemos ver a largo, corto o a
mediano plazo.

• Alteran procesos fisiológicos

• Alteraciones físicas o químicas
• Alteran el Metabolismo

Y de esa manera se genera:

• Degeneración celular
• Muerte celular
• Necrosis tisular
FASES DEL DAÑO CELULAR

- Lesión Bioquímica: Se produce una isquemia à entonces se genera un infarto en un tejido, hay disminución de la
circulación y aporte de O2, entonces se genera una interrupción en la FOSFORILACION OXIDATIVA y en la Síntesis
de ATP.
- Lesión Funcional: También hay reducción en el funcionamiento de la bomba Na-K (membrana celular) Hinchazón
celular, retención de sodio y potasio, y se da reducción de la síntesis proteica y movilidad celular hasta que finalmente
muere
- Lesión Morfológica à pérdida de la integridad de la membrana celular y nuclear que conlleva a NECROSIS CELULAR

RELEVANCIA: La biocompatibilidad se empieza a dar hace 30 a 40 años por una responsabilidad legal, con pruebas en
personas (niños con retraso mental, enfermos) para ver cómo reaccionaba el cuerpo ante algún agente extraño

• Seguridad del paciente à Tanto local como sistémica. Si la respuesta es muy grande y muy grave el paciente puede
hacer un shock anafiláctico.
• Seguridad del staff odontológico à La biocompatibilidad no es solo para el paciente, puesto que el profesional está
constantemente expuesto a este tipo de agentes. EL contacto crónico de los profesionales (técnico dental, auxiliar,
odontólogo) causa: irritación, alergia, carcinogénesis, muerte.
• Aspectos reguladores del cumplimiento à las bases de la biocompatibilidad. Organismos para el control de alimentos y
medicamentos.
o FDA:
o American National Standards Institute - ANSI
o American Dental Association – ADA
o El documento que se utiliza en la parte odontológica es el ANSI – ADA No. 42. Norma: Evaluación de los
materiales dental
• Responsabilidad legal

ESTUDIOS DE BIOCOMPATIBILIDAD:

PRIMERO ESTUDIO DE MATERIALES IN VITRO à Cultivos Celulares

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Experimentalmente compatibles • Cuestionable su uso en boca à ya que no se obtiene el

• Repetibles mismo medio
• Rápidas à depende del cultivo • No están presentes las respuestas biológicas del
• Relativamente poco costosas à los materiales organismo à ya que en boca tenemos muchos grupos
• Simples relativamente celulares, in vitro no tenemos lo mismo
• Evitan aspectos legales • Pueden ofrecer resultados erróneos à depende de la
manipulación de la prueba

LUEGO ESTUDIO DE MATERIALES IN VIVO à estudios con animales: Se realizan directamente en mamíferos (lo más
parecido a los humanos), por ello la respuesta biológica es más comprensiva y relevante que las obtenidas in vitro.

FINALMENTE VALORACIÓN DE LOS MATERIALES à en la práctica clínica.

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Son las más relevantes • Costosas

• Requieren mucho tiempo
• Difíciles de controlar
• Complejas, ética y legalmente

PROGRESO DE LA PRUEBA:
 Uso: en animales o los
ensayos clínicos en pacientes

Secundaria

Primaria: citotoxicidad, si son positivas no

pasan a la siguiente prueba

PRIMARIAS: Son pruebas in vitro:

1. Toxicidad inespecífica: Ya que no sé a ciencia cierta si ese material me va a producir muerte celular en todas las células.
Las pruebas de CITOTOXICIDAD permite evaluar el efecto de los materiales sobre las poblaciones celulares, tales
como:
a. Saber si genera muerte o no con el número de células o crecimiento
b. Integridad de membrana celular
c. Biosíntesis o actividad de enzimas
d. Si genera alteración en el material genético

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Permite el estudio del metabolismo • Se limitan a un solo tipo de células

celular • Células utilizadas no son iguales a las del huésped
• Permite analizar varias muestras de • Los tejidos cultivados carecen de mecanismo
forma rápida y económica inflamatorio o de protección
• Permite cuantificar • No permite medir reacciones a largo plazo de
• Mayor sensibilidad a los materiales respuestas
tóxicos que las pruebas in vivo à ya • Inflamatoria, mutagénesis, carcinógenas
que voy a saber cómo se comporta
específicamente en un determinado
grupo celular
• Permite normalizar métodos de
prueba à estandarizar, por ejemplo
el óxido de zinc es lo más nocivo que
hay, entonces se dieron cuenta que
para poder probar necesitaban
experiencia clínica para poder hacer
las pruebas à entonces ya se sabe
que hay que poner unos discos de
dentina para luego usarlo en el
estudio y así poder ver la reacción
verdades

PASOS:

a. Cultivo celular
b. Se pone el material dental
c. Se deja un tiempo
d. Inhibición del crecimiento de cultivo celular, si hay anillo de inhibición el material no pasa a pruebas secundarias

2. Toxicidad Específica
 a. Prueba de irritación de mucosas: determina si un material puede inflamar mucosas o piel erosionada. Se toma un
hámster o conejo y se le pone el material para saber la reacción del tejido (MEJILLAS) y se tienen controles positivos
y negativos
Se miden las reacciones tisulares macroscópicas en animales y se hace una evaluación histopatológica.
b. Prueba de sensibilidad cutánea: determina alergenicidad de un material, se inyecta la sustancia en el animal y se
espera, en algunas ocasiones puede llegar a haber una respuesta tumoral
c. Prueba de implantación: se introduce el material en un tubo y se pune en un lugar del animal, determina
alergenecidad, inflaamcion crónica o formación de tumores.
i. Tubos abiertos de polietileno
ii. Material 1 – 11 semanas / 1 – 2 años
iii. Los resultados se ven por histopatología

3. Clínicas

“El efecto toxico de un material dental es dosis y tiempo dependiente”

ALERGIAS: Reacción anormal de los sistemas de defensa del organismo frente a un estimulo o a una sustancia que es un
alérgeno. Con respecto a los guantes puede no ser al látex, puede ser a un componente, o al polvo o a otra sustancia que lo
compone.

• Factores predisponentes: clima, zona de residencia del paciente, tipo y condiciones de vivienda, hábitos de vida,
alimentación, trabajo propio o de la familia
• Factores co-ayudantes: tabaco, contaminación, cambios de temperatura, humedad y otros procesos infecciosos que
puedan exacerbar algún tipo de alergia de un paciente
• Vía de contacto:
o Vía respiratoria: sustancia suspendidas en aire
o Vía digestiva: alimentos, medicinas
o Dermis: tejidos, cosméticos
o Inyección: medicamentos inyectables, transfusión (sanguínea)
• Síntomas:
o Vías respiratorias: inflamación de las fosas nasales, asma, tos, sinusitis
o Digestivo: nauseas, vómito, dolor abdominal
o Piel: erupción, picazón, urticaria, vesículas
o Penetración orgánica: shock anafiláctico, necesita atención inmediata.
• Tratamiento: tratar de evitar contacto con alérgeno, prescripción de vacunas, uso de antihistamínicos y corticoides para
atenuar los síntomas

ALERGIA AL ORO: No es común, pero puede llegar a pasar y genera todos los signos y síntomas de una alergia.

DERMATITIS ALERGICA POR CONTACTO: Ocurre en la superficie del cuerpo que ha tenido contacto con el alérgeno,
como por ejemplo con los guantes, con el acrílico

ALERGIA AL LATEX: Reacciones simples: sarpullido, hinchazón, prurito. Reacciones graves: jadeo, shock anafiláctico.

ALERGIA A LA TELA DE CAUCHO: Cambiar la tela de caucho, teniendo en cuenta los materiales de los cuales está
compuesta. Los tejidos expuestos se afectan boca, lengua.

MATERIALES DE IMPRESIÓN

CLASIFICACIÓN:

• NO ELÁSTICOS:
o Yeso de parís
o Compuesto de modelar
o Pasta Zinquenolica
o Ceras
• ELÁSTICOS
o Hidrocoloides
§ Agar - Agar: Antes de la segunda guerra mundial, es una gelatina que cambia de consistencia cuando se calienta. Es
reversible por lo que se puede usar varias veces.
§ Alginato: Es irreversible
o Elastómeros
§ Polisulfuro
§ Poliéter
§ Siliconas à Condensación -- Adición

ALGINATO: Su componente principal viene de un alga Ácido Algínico

COMPONENTE FUNCIÓN CARACTERÍSTICAS

Alginato de potasio o sodio Alginato soluble Puede ser sódico, es viscoso

Sulfato de calcio Reactivo

Óxido de Zinc Partículas de relleno Relleno, influye en el tiempo de fraguado

Floruro de potasio y titanio Acelerador

Tierra de diatomeas Partículas de relleno Es una roca sedimentaria, parece un polvo, da la

resistencia (rigidez). Le da también la textura suave,
tiene una superficie firme, no pegajosa.

Fosfato de Sodio Retardador Ayuda a que cuando se está manipulando no se

gelifique

GELACIÓN: Primero se da una reacción entre dos sustancias, que inmediatamente cuando reaccionan comienza la gelación.
 𝑨𝒍𝒈𝒊𝒏𝒂𝒕𝒐 𝒔𝒐𝒍𝒖𝒃𝒍𝒆 + 𝑺𝒖𝒍𝒇𝒂𝒕𝒐 𝒅𝒆 𝑪𝒂𝒍𝒄𝒊𝒐 = 𝑮𝒆𝒍 𝑨𝒍𝒈𝒊𝒏𝒂𝒕𝒐 𝑪á𝒍𝒄𝒊𝒄𝒐 𝑰𝒏𝒔𝒐𝒍𝒖𝒃𝒍𝒆

Para que no se gelifique de una se necesita otra sustancia que lo retarde para poder manipularlo que es el FOSFATO
TRISODICO que se interpone entre el Alginato Soluble y el Sulfato de Calcio.

Mientras lo manipulamos se va agotando el SODIO cuando se acaba todo inmediatamente termina el proceso de GELACIÓN
(reacción entre Alginato Soluble y Sulfato de Calcio.)

CONTROL DE TIEMPO: Modificar proporción trae consecuencias a las propiedades, entonces queda mal la impresión

• Alginato tiene un fraguado rápido y fraguado normal

• Variar la temperatura reduce tiempo de fraguado. à No se necesita porque en una correcta proporción de polvo agua da
el tiempo perfecto de manipulación

MANIPULACIÓN: Es importante contar con instrumental limpio: Se usa una espátula de plástico porque permite que la
mezcla quede mucho más homogénea cuando se pega contra la taza de caucho

• Materiales hidrófilos
• No se presentan en diferentes viscosidades
• Mezcla exacta, si se le pone mucha agua queda más viscoso, entonces no me va a copiar bien, la adecuada TIXOTROPÍA
se logra con la mezcla adecuada de líquido/polvo.
• Polvo al líquido (provee una mejor manipulación)

TOMA DE IMPRESIONES:

• Mezcla en cubeta adecuada ya sea una cubeta perforada o plástica

• Espesor de material à a 3 mm del borde metálico, más o menos, mejora su elasticidad con el tiempo, más de 7mm
distorsión
• Movimiento rápido produce desgarro

RESISTENCIA: La manipulación influye en la resistencia del gel, hay que saber las instrucciones del fabricante

• Inadecuada proporción de agua = gel final débil por ser menos elástico
• Espatulado insuficiente genera una inadecuada reacción química: quedan grumos
• Excesivo espatulado rompe red del gel: se daña el material

ALGINATOS MODIFICADOS

• Añadir al sol un reactivo de yeso parís

• Algunos contienen silicona (estos proveen un tiempo más largo de espera para hacer el vaciado y proveen capacidad de
copiado mayor)

BIOCOMPATIBILIDAD:

• No se reconocen reacciones químicas

• Inhalación de partículas (silicosis) e hipersensibilidad pulmonar à por exposición constante al polvo que libera el
material.

ESTABILIDAD DIMENSIONAL:

• Sinéresis: Pérdida de volumen de líquido producida por una desecación del material
• Imbibición: Aumento de volumen de líquido, por lo que el vaciado y el modelo me van a quedar más grandes

DESINFECCIÓN: Es importante hacer el vaciado en corto tiempo pero antes se debe desinfectar con Hipoclorito de Sodio

PROTECTORES DENTINO PULPARES

Es cualquier material, procedimiento o estrategia utilizada en operatoria o en restauración en odontología que busca proteger
la vitalidad del órgano dentino-pulpar.

La dentina tiene túbulos

- En el límite amelodentinario hay 10.000 / mm2
- En la región media hay de 20.000 a 30.000 / mm2
- Cercano a pulpa hay 50.000 / mm2 à Entre más profundidad hay más permeabilidad porque hay más túbulos

PROFUNDIDAD EXCESIVA DE LA PREPARACIÓN: Cuando yo tallo el diente el daño puede ocurrir dependiendo el
remanente de dentina que dejo:

- Si dejo un Espesor de 2 mm o más à no hay daño pulpar

- Si dejo un Espesor de 1,5 mm à causo modificaciones en capa odontoblástica
- Si dejo un Espesor de 0,5 mm à causo muerte del odontoblasto e intensa reacción de tejido

• El odontoblasto no penetra toda la longitud de túbulo dentinal, solo entra una tercera parte de la longitud total del túbulo
• El resto es agua - LICOR DENTINAL que se encuentra quieto à Cuando los túbulos dentinales quedan expuestos o
abiertos (ya sea por trauma o en operatoria) entonces empieza a moverse el LICOR DENTINAL, porque hay cambios
de presión… como el licor dentinal se mueve, se estimulan las prolongaciones odontoblásticas y por eso DUELE à
(Teoría Hidrodinámica de Brangstrom)

CAUSAS DE DAÑO PULPAR DURANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA:

- Irritación Física à fresa

- Irritación Química à todos los materiales que se usan tienen química
- Irritación Bacteriana à por facilidad de adhesión

IRRITANTES

- Calor friccional
- Desecación de la dentina
- Profundidad excesiva de la cavidad
- Contracción de polimerización
- Trauma oclusal
- Presión de condensación

La operatoria en odontología ha evolucionado con el tiempo desde 1890

- Fosfato de Zinc en 1980 à Policarboxilato 1960 à Ionomero de Vidrio 1970 à Resinas à Barniz à Hidróxido de
calcio

PROTECTORES DENTINO PULPARES

SELLADORES: Proveen una capa protectora para el tejido recién cortado durante la preparación (20µm -40 µm). No actúan
como aislante térmico, previenen la penetración de irritantes. Reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltración marginal.
Disminuyen el galvanismo. Se usan en cavidades POCO PROFUNDAS

o Barniz (Copalite) à Convencional

Solución de una o más resinas naturales, sintética, disuelta en solventes orgánicos como: cloroformo, alcohol, acetona,
benceno, tolueno o acetatos de etilo o amilo. Los que más se encuentran son el Barniz de Copal y el Cavity)
Logro final:
- Impermeabilidad transitoria
- No integración biológica con dentina
- Después de un año se disuelve

Usos

- Debajo de amalgamas y antes del fosfato

- Reducir microfiltración (por un tiempo)
- Reemplazados por sistemas adhesivos
- Al terminar una amalgama como protección y para que no se contamine
o Adhesivos à Moderno
Resinas de bajo peso molecular (difunden fácilmente a través de túbulos dentinales, dentina intertubular)
Vehículo (inmerso en el material): acetona, agua o alcohol
 Ventajas
- Mayor sellado (integridad marginal)
- Disminuye la microfiltración
- Disminuye la sensibilidad postoperatoria
Desventajas
- En cavidades profundas pueden causar daño
- Incorporación del adhesivo a la amalgama debilita la restauración

Cuando se hace el tallado, se forma un barro dentinario SMIR LAYER y se mete en el túbulo formando un SMIR PLUG.
El SMIR LAYER se retira con un ácido para poder poner el Adhesivo.

Cuando se pone el adhesivo y se fotopolimeriza se forma una capa híbrida (centro de adhesión).

FORRO CAVITARIO: Proveen una capa contra el paso de irritantes pulpares y pueden generar un efecto terapéutico (<
0,5mm). Incrementan la actividad odontoblástica y la formación de dentina terciaria o reparativa por medio de la irritación de
los odontoblastos. Producen remineralización de la dentina. NO SUSTITUYE DENTINA PERDIDA. Causa necrosis pulpar
controlada para que las células se despierten y se diferencien en odontoblastos.
Objetivos:

- Estimular el tejido pulpar

- Aislamiento térmico y eléctrico
- Sellar túbulos

Características:

- Son muy FLUIDOS

- Inducen formación de dentina reparativa
- Reducen sensibilidad dentinal
- Actúan como bactericida y bacteriostático
o Hidróxido de calcio à Convencional. Sirve para un recubrimiento pulpar indirecto (zonas específicas) porque tiene una
pésima resistencia compresiva. Solamente puedo poner encima amalgama o un cemento. NO RESINA
Se espátula por 45 segundos y se aplica en la cavidad donde está más delgada la pared pulpar con un Aplicador de
Dycal (de Hidróxido de Calcio)

§ Base: Hidróxido de Calcio, Óxido de Zn Sulfonamida de Etileno

§ Catalizador: Sulfato de Calcio, Dióxido de Ti, Tunsgteno de Ca (radiopacidad)
§ Presentaciones:
• Químicamente puro (polvo/líquido) pH 11 – 13
• Autocurado (base/catalizador) pH 9 (hace el efecto bacteriostático y bactericida por la alcalinidad)
• Fotocurado (pasta única) pH neutro

o Ionómero de Vidrio à Moderno. Se une químicamente con el diente – uniéndose químicamente con la hidroxiapatita
por QUELACIÓN. Libera mucho más FLUOR que el modificado.
Polvo (base): Vidrio Fluoraluminosilicato de Calcio – Vidrio de FAS
Líquido (ácido): Solución acuosa de ácido poliacrílico, Ácidos Polialquenoicos (ácido maleico, itaconico, tartárico y
tricarboxílico)

REACCIÓN ÁCIDO BASE

1. El COOH se come el vidrio (LIXIVIACIÓN) à es la etapa brillante à El brillo que se da cuando se inicial el
espatulado es porque se empiezan a mezclar, del vidrio FAS se empieza a liberar Ca, Al y F. Se unen los IONES
liberados al COOH (ácidos eiquenóicos) y se forman Carboxilatos (Se forman SALES)
2. Cuando se forma el HIDROGEL se empieza a endurecer a través de un proceso de GELACIÓN
3. Luego hay QUELACIÓN
4. Maduración

Estos pasos aplican tanto para los ionómeros de vidrio convencionales como para los modificados con reisna

Si se mezcla en una loseta, se infiltra también el vidrio de la loseta entonces se cambia la química del material.

Si se mezcla con espátula metálica se infiltra más Al de la espátula y se mezcla en el material por eso cambia de color
(se vuelve oscuro – negro)

- Los iones de Ca se unen a los COOH del líquido (en los ácidos) y el Al también. Reacción Ácido Base.
- LIXIVIACIÓN: Proceso mediante el cual un solvente disuelve una partícula de un sólido especialmente cuando
hay trituración.
- El F se va hacia el diente e interactúa con la Hidroxiapatita para remineralizar (forma dentina reparativa).

Tipos de Ionómeros (de acuerdo a la consistencia)

- Cementante
- Obturación
- Sellante de fosas y fisuras
- Liner o Base intermedia
- Reconstructor

o IVMR à Ionómero de Vidrio Modificado con Resina, mejora las características mecánicas y físicas (aumenta la
resistencia mecánica, es menos sensible al agua) del material, el tiempo de manipulación y la susceptibilidad a tener
humedad. Sigue teniendo la reacción ácido base pero además es fotosensible (fotopolimerizable)
Composición
Polvo:
- FAS
- Materiales radiopacos
- Sensible a la luz (por lo que viene en una botella color ámbar)
Líquidos:
- Ácidos polialquenoicos
- HEMA (da mejor resistencia compresiva), agua, fotoiniciador à para que sea más sensible a la luz
- Sensible a la luz
 Si éste se deja sin luz, se va a endurecer (porque también tiene reacción ácido base) pero tiene mejores propiedades si lo
endurezco como polímero (con luz).

Si lo polimerizo en la Lixiviación (cuando está brillante) pierde propiedades, porque tengo que polimerizarlo cuando
este opaco es decir cuando está en proceso de gelación. La polimerización cambia el pH.

Tienen una reacción dual (ácido base y polimérica)

Ventajas:
- Mejor tiempo de trabajo
- Mejor manipulación – fotopolimerizacion
- Pulido en etapas tempranas
- Mejor resistencia
- Mejor estética (aunque no lo pongo en un borde incisal de un central)

Liberación de Flúor:
- Efecto anticariogénico por liberación sostenía a largo tiempo
- El ionómero puede ser un reservorio de flúor dependiendo del gradiente de concentración (bioactivo)

o Resina fluida à Tienen la capacidad de aplicarse con jeringas y quedan colocadas en la misma zona

BASE INTERMEDIA: Reemplazo del tejido dental perdido (sustitutos dentinales) de > 0,5 mm à Usado para restituir tejido
perdido

o Fosfato de Zn: Para amalgama únicamente, NO RESINA. Se endurece por CRISTALIZACIÓN

§ Polvo: Óxido de Zn
§ Líquido: tiene Ácido Fosfórico, es un desmineralizante, es el culpable de que éste material sea tan ácido y por eso
tengo que mezclar un poco de polvo y esperar unos segundos para que el pH se modifique y haga exotermia
Funciones:
- Es un buen aislante térmico, eléctrico y químico
- Da resistencia mecánica a la restauración (no puedo llenar todo el hueco con amalgama) porque es un material
resistente. Por eso se no se retira el exceso antes de que polimerice luego solo se puede quitar con fresa
Propiedades físicas:
- Alta resistencia compresiva
- Bajo espesor de película dependiendo de la relación agua/polvo
- pH inicial de 1 a 2, a la hora 4 y a las 24 horas es de 6 à por eso debajo de éste debo poner un protector tipo
LINER por la acides del Fosfato de Zn para no causa INJURIA

Ventajas:
- Buena evidencia clínica
- Bajo espesor de película
- Fácil manipulación, Bajo costo
Desventajas:
- Baja resistencia traccional
- Hidrosoluble en cavidad oral
- No adhesión química
- No estético (por el color no lo puedo poner en un central)
- pH ácido inicialmente (es muy nocivo)

En consistencia filamentosa sirve para cementar (coronas y puentes metal cerámicos)

En consistencia de masilla es para base intermedia

o ZOE à Óxido de Zinc (polvo) Eugenol (líquido)

Propiedades físicas
- Pésima resistencia compresiva (nunca se endurece completamente bien)
- Baja resistencia traccional
- Alta solubilidad en fluidos orales
- Tiempo de trabajo cristalización largo
- Buen sellado marginal inicial
 - Por el eugenol no se puede colocar en boca cuando se hacen RESINAS porque el eugenol inhibe la
polimerización de las resinas
- Aunque ahora hay unos que vienen sin EUGENOL como el COLTOSOL.

Propiedades Biológicas
- Efecto sedante pulpar
- Respuesta biológica
o Disminuye la respiración de células pulpares
o Disminuye la transmisión nerviosa
o Inhibe la síntesis de proteoglicanos y leucotrienos
o Necrosis del tejido gingival

Efectos eugenol:
- Inhibe la polimerización de las resinas
- Irritante de tejidos
- Alérgeno potente
- Bactericida

o Policarboxilato
o IVC
o IVMR

RECUBRIMIENTO INDIRECTO: Se coloca sobre la pared más cercana al tejido pulpar buscando tener un efecto
terapéutico a nivel del complejo dentino pulpar

RECUBRIMIENTO DIRECTO: El mejor tratamiento directo es la endodoncia

EFECTO BURST: Los ionómeros de vidrio (convencionales y modificados) liberan flúor por un largo tiempo, y es
recargable (por los alimentos, el agua) es decir es un reservorio de flúor.

CONCEPTUALIZAVIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD CAVITARIA à PROTECTORES DENTINO PULPARES: Entre

más profundo se ponen más materiales

- Barnices en esmalte
- Forros cavitarios en unión amelodentinaria
- Bases intermedias en dentina

CEMENTOS

Ionómero de Vidrio: En presentación convencional viene con dos componentes

• Polvo: Vidrio FAS

o Flúor (Fluoruro de Calcio), se agrega para disminuir la temperatura de fusión del polvo
o Óxido de Aluminio
o Óxido de Silica
o Otros óxidos metálicos
• Líquido: Agua y Poliacrílicos (ácidos orgánicos, derivados del polialquenoico)
o Ácido Poliacrílico
o Maleico
o Itacónico Aumentan el número de grupos COOH
o Tartárico
o Agua: Produce hidratación de las sales y permite la formación de cadenas cruzadas. Es el medio en el que se
produce la ionización del material

- El flúor no está involucrado dentro de la red espacial del vidrio (aluminio y silica) aunque hace parte de éste.
- Si necesito más material tengo que volver a preparar la proporción que viene establecida por el fabricante.
- Las cucharas vienen identificadas por color y por forma y corresponden a diferentes ionómeros dependiendo de la
proporción, hay que sacar una cuchara rasa de polvo y se mezcla con las gotas de líquido que especifica el fabricante.
- Se lleva el polvo sobre el líquido ya sea completo o por partes, la mezcla debe ser homogénea.

PROCESO QUÍMICO:
1. El COOH ataca el polvo y hace que se liberen iones à LIXIVIACIÓN (solvente degrada un sólido cuando esta
pulverizado) La MAXIMA REACTIVIDAD: Cuando esta brillante
o Los iones liberados son F, Al, Ca à El F se une al Al y al Ca y se forman muchas sales à QUELACIÓN (el cemento
le cede calcio al diente y el diente al cemento, unión química al diente)
2. GELACIÓN à Se forma un hidrogel, empieza el endurecimiento, ocurre cuando el ionómero toma aspecto opaco.
3. Gel de Polisales à Maduración Final (se forma un Gel de Polisales)
o Carbonato de Calcio
o Carbonato de Zinc
o Carbonato de Estroncio

CONTAMINACIÓN:

- Exceso de agua produce opacidad (es decir va a etapa de hidrogel muy rápido)
- Desecamiento hace que se fracture muy fácil
- Saliva, altera la proporción polvo líquido

RELEVANCIA CLÍNICA:

• Tiene propiedades adhesivas, por lo que se pone debajo de resinas compuestas aunque también se pone debajo de
amalgamas, Muy sensible a la humedad
• Buena adaptación a dentina
• Es un material bioactivo (inteligente) à Me bota flúor, pero en la medida que lo bota se va recargando (saliva, alimentos,
productos de higiene oral)
• Efecto Burst à “Efecto Explosivo” en cuanto a la liberación de Flúor

EFECTO EXPLOSIVO: El flúor de los ionómeros se libera en poca cantidad durante toda la vida

- En las primeras 24 horas bota una gran cantidad de flúor

- Al segundo día tiene un punto de descenso grande (es decir que antes libera mucho)

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU USO

• Tipo I à Cementación (espesor de 20µm) de coronas y de bandas de ortodoncia

• Tipo II à Obturación (espesor > 45µm) de lesiones cervicales cariosas
• Tipo III à Sellador de fosas y fisuras (espesor de 25µm a 35µm)
• Tipo IV à Liner (espesor de 20µm) se pone con aplicador de hidróxido de calcio porque es muy fluido
• Tipo V à Reconstructor de muñón (espesor de 45µm) que es cuando el diente ha perdido mucha estructura debe
reconstuirse el muñón para cementación de una corona MC

TECNICA RESTAURATIVA ATRAUMATICA: Se remueve caries con instrumento manual y se obtura con ionómero de
vidrio.

CLASIFICACIÓN SEGÚN VISCOSIDAD:

 • Baja viscosidad
o Cementación (I)
o Sellador (III)
o Liner (IV)
• Alta
o Obturación (II)
o Reconstructores de muñones (V)
REACCIÓN DE FRAGUADO:

• Convencionales: reacción ácido – base

• Híbridos: reacción ácido – base + reacción polimérica

Los IVMR tienen:

Polvo: Vidrio FAS

• Líquido
o Acido poliacrílico
o Grupos vinilicos
o HEMA (Hidroximetil Metacrilato)
o Fotoiniciador (cuando es de fotocurado)
Los ionómeros HÍBRIDOS: De acuerdo a como polimericen puedo tener:

• Activación con luz

• Activación química (formación de polímero sin luz)
• Activación con luz y química

TODOS LOS IONOMEROS TIENEN REACCIÓN ÁCIDO BASE pero pueden ser:

• Cuando tienen reacción ácido-base y son de Fotocurado (activación luz) se llama CURADO DUAL
• Cuando tienen reacción ácido-base, fotocurado y Autocurado se llaman Ionómeros de TRIPLE CURADO

Los convencionales son los que más liberan flúor pero hay que cubrirlos porque se porosean mucho y cuando entra en contacto
con agua se desgasta mucho.

Se coloca en boca cuando está BRILLANTE porque cuando esta opaco ya esta duro

VITREBON à Liner modificado se lleva con aplicador de hidróxido de calcio y se fotopolimeriza

VITREMER es Triple Curado à se alpica con FP3 y se usa como BASE o como RECONSTRUCTOR DE MUÑON

Ionómero de Vidrio convencional à liner, se aplica con aplicador de dycal y se endurece solo

AMALGMA

ALEACIÓN:

- Mercurio (estado líquido)

- Plata, Estaño & Cobre (estado sólido)

NORMATIVIDAD TÉCNICA:

1. Especificación número 1 de la ADA

2. Norma para amalgamas – ICONTEC.

AMALGAMACIÓN: Es la unión de todos los elementos de la amalgama: del Mercurio con cada uno de los metales sólidos
y los metales sólidos también se unen entre sí. Esas uniones dan algo que se llaman las FASES METALOGRÁFICAS.

g à Plata y Estaño
g1 àAg2 Hg3
g2 à Sn7 Hg
e - h à Cu6 Sn5
Eutéctico à Ag Cu
β à Cu Hg

CLASIFICACIÓN:

Según FORMA DE LA PARTÍCULA

• PRISMÁTICA: son partículas alargadas cortadas con un micrótomo, como si se cortara una cebolla en julianas. Para
que esa partícula alargada sea humectada con el Hg se necesita más Hg.
o Poliédricas, irregulares y alargadas
o Macropartículas 100 µm a 120 µm

• ESFÉRICA: Se lleva a una máquina que se somete a una presión para que se trate de evaporar y se atrapa en una reja y
quedan las esferas. Necesita menos Hg.
o Partícula fina y esférica
o Atomización gaseosa
o Entre 15 µm y 17 µm
o Dan superficies mas lisas y tersas
o Necesita menor presión de condensación
o Produce menos corrosión porque hay menos mercurio
o Menor escurrimiento
 o Mayor resistencia compresiva
o Excelente integridad marginal

• MEZCLA: Combina partículas alargadas y esféricas de menor tamaño. Se llaman AMALGAMAS DE FASE
DISPERSA
o Es EUTÉCTICO (es una aleación en la cual los componentes son parcial o totalmente solubles en estado líquido
pero son insolubles en estado sólido) Ag (72%) Cu (28%) à 10 µm
o Disminuye la formación de Gamma2 (estaño – mercurio) la cual produce mucha expansión
o A partir del EUTÉCTICO se forman 2 fases nuevas
§ ETA (e) Cu6 Sn5
§ EPSILON (h) Cu3 SN
o La fase dispersa tiene una prismática y una esférica
o Disminuye el % de Mercurio
o Disminuye Gamma2
o Buena integridad marginal
o Menor corrosión y escurrimiento
o Son más resistentes

Según TAMAÑO DE LA PARTÍCULA

• GRANDE: > 35 µm
• CORTE FINO: 35 µm
• MICROCORTE: 26 µm

Según CONTENIDO DE COBRE

• BAJO CONTENIDO (Convencional): Hasta 6%

• ALTO CONTENIDO: Entre 12% y 37%
o Mayor resistencia a la corrosión
o Propiedades antiadhesión de bacterias
o Disminuye escurrimiento

DISMINUCIÓN DE LA GAMMA 2: La fase GAMMA 2 es débil, es la que le da las propiedades negativas a la amalgama

- Poca resistencia compresiva

- Poca resistencia traccional
- Mucha corrosión
- Mucho escurrimiento

GAMMA 2 à Se elimina por el EUTÉCTICO (Ag Cu) de la siguiente manera:

- La PLATA coge al MERCURIO de la gamma 2 y se forma GAMMA 1

- El COBRE coge al ESTAÑO de gamma 1 y se forma ETA y EPSILON dependiendo de la cantidad de COBRE que
tenga, en las de bajo contenido se forma ETA y el de alto contenido se forma EPSILON.

PRESENTACION COMERCIAL:

- Polvo – Mercurio (cápsulas)

- Tableta

ESCURRIMIENTO o CREEP: Deformación plástica permanente bajo una carga estática y/o dinámica.

- A las 24% el valor establecido para la amalgama es de 3%

 - El creep disminuye si disminuye la cantidad de mercurio utilizado

RELACIÓN ALEACIÓN MERCURIO: Correcta proporción aleación – mercurio à da unas propiedades óptimas de la
amalgama. A mayor mercurio empeoran las propiedades de la amalgama

LA AMALGAMA ES EL UNICO MATERIAL QUE SE AUTOSELLA, en una amalgama no se va a encontrar caries

secundarias, se autosella cuando se corroe porque produce óxidos que se depositan en la inter-fase amalgama diente y hace
que se selle la amalgama.

AMALGAMADORES: Posibilidad de variación en la frecuencia con reloj medidor del tiempo en segundos

- Una frecuencia mayor a 4000CPM x 6seg à Recalienta la amalgama

- Una frecuencia menor a 3000 CPM à mezcla seca, mal triturada
- Frecuencia ideal es 3500 – 3800 CPM por 10 a 15 segundos

o Amalgama bien triturada, tiene una apariencia brillante y consistencia plástica

o Aspecto arenoso: falta en la trituración
o Si la amalgama se adhiere a las paredes de la cápsula hubo sobretrituración
o Los excesos de trituración aumentan la contracción

Cuando hay alto contenido de COBRE la amalgama se ve OPACA cuando está BRILLANTE es porque hay mucho
MERCURIO.

- Formulas convencionales: condensador grande, necesitaba mayor presión

- Formulas esféricas: punta activa del condensador es pequeña, menor presión
- Formulas de fase dispersa: poca fuerza y la punta del condensador es pequeña

CORROSIÓN: Es el deterioro que sufren los materiales por la acción del medio en que se usan. Clasificación de los
procesos de corrosión:

- QUIMICA: Medio no iónico, por medio del óxido y se llama oxidación

- ELECTROQUÍMICA: Transporte de electricidad a través del electrolito (flúor, calcio, fosfato, sodio à son muchos
iones en la saliva)
o Dos o más metales distintos en contacto (corrosión galvánica), hay iones que se desprenden de la amalgama que
viajan por la corriente de la saliva y se pegan en una restauración en oro , por eso la amalgama se porosea porque
pierde iones.
o Presencia de capas de óxidos conductores de electrones
o Diferentes grados de aireación a menor cantidad de O2 à ánodos

GALVANISMO: Transformación de energía química en energía eléctrica à corriente continúa. Es cuando se cierra el
circuito y se forma una pila (y se genera el corrientazo)

- Un metal es (-) ANODO, otro es (+) o CATODO y cuando se pone un objeto metálico que cierra el circuito y se genera
el corrientazo.

LONGEVIDAD

Simple 10 años
AMALGAMA
Compeja 8 años

Simple 7 años
RESINA
Compleja 4 años

TOXICIDAD SISTÉMICA: Es por lo que la amalgama se ha ido dejando y ya no se usa tanto, por la toxicidad que genera
el MERCURIO. Dicen que produce alzheimer, disfunción eréctil pero no hay evidencia científica de eso.

- El mercurio se encuentra en el ambiente, se va a la atmósfera por degasificación

- Minería y Fundición aumenta mercurio porque se necesita para extraer oro, Industria y Armamento
- 3% al 4% del mercurio tiene fines médicos
El MERCURIO se encuentra en:

- Aire: que es la forma más tóxica

- Comida
- Agua

Hay varias formas

• Metil y etil mercurio

• Vapores
• Formas orgánicas
• Formas inorgánicas
Del consultorio llega al ambiente así:

- Nuevas obturaciones à se le pide al paciente que escupa y ahí se van restos

- Si se hace un desecho inadecuado de los residuos de amalgama triturada
- Remoción de amalgamas anteriores si va a desagüe, Restos de amalgamas tallado
- Pérdida o exodoncia de dientes con amalgama (desecho)
- Obturaciones de personas muertas cuando las creman produce vapores de amalgama
- La cantidad de mercurio liberado de la amalgama disminuye con el paso del tiempo

Las restauraciones en amalgama liberan pequeñas cantidades de mercurio muy por debajo de los límites considerados como
exposiciones constantes (trabajadores con mercurio constante).

YESOS DE USO ODONTOLÓGICO

• El yeso es un mineral abundante en varias partes del mundo

• Paredes de templos
• El uso tan variado de los derivados del yeso se debe a que se puede modificar fácilmente sus propiedades

NATURALEZA QUÍMICA Y FÍSICA:

• Mineral cristalino de calcio

• Suele ser blanco o amarillento y se encuentra en masas compactas en la naturaleza
• En odontología
o Yeso Paris (yeso dental)
o Yeso de alta resistencia (yeso piedra)
• Sulfato de calcio Dihidratado (CaSO4 - H2O2)

En la bolsa está HEMIHIDRATADO ya cuando está el modelo hecho es DIHIDRATADO.

Vienen de diferentes colores

Al Sulfato de Calcio Dihidratado à Se le pone CALOR (entre 110° a 130° à Se vuelve SULFATO DE CALCIO
HEMIHIDRATADO (CaSO4 - H1/2O2) (pierde agua)

PRODUCCIÓN DE SULFATO DE CALCIO HEMIHIDRATADO: Dependiendo del método de calcinación puede

obtener diferentes formas hemihidratadas

• βà. Esponjoso, irregular, porosas requieren + agua (para hacer flotar sus partículas de polvo cuando va a ser mezclado,
porque los cristales son irregulares en su forma).
• α à Densos, prismáticos, menos agua + duros

- Los yesos que se expanden mucho tienen partículas β

- Los yesos usados para el montaje tiene partículas α
- Los yesos que necesitan resistencia más alta para hacer trabajos que van a boca tienen partículas α modificadas

PROCESO DE FRAGUADO: La reacción de fraguado del yeso se produce por la disolución del sulfato de calcio
hemihidratado, formación solución saturada de calcio y precipitación de cristales de hidrato.

CaSO4 - H1/2O2 + H2O à CaSO4 - H2O2

- Si dejo contaminantes (sulfato de calcio) voy a tener más núcleos de cristalización y el proceso es más corto.
- Si cae más agua el proceso es más LARGO, porque hay menos núcleos de cristalización en volumen de agua mucho
más grande
- En el Alginato hay SULFATO DE CALCIO que es el reactivo, entonces cuando yo dejo Alginato en la tasa de caucho
y mezclo yeso se cambia la química del material porque todo el yeso es SULFATO DE CALCIO.

PROPORCIÓN AGUA / POLVO: Cantidad de agua agregada (ml) a 100 gramos de hemihidrato.

- Es importante dependiendo el tipo de yeso que se tiene

- 100 gr yeso / 20ml agua = A/P: 0,28
- A menor A/P, mayor tiempo de fraguado y menor la expansión de fraguado (se mueve)
- Importancia: La proporción afecta las propiedades físicas y químicas del producto final
- Agregar el polvo al agua. La homogenización es mejor, no quedan grumos y no se escurre.
- La diferencia en la proporción A/P tiene efecto sobre la resistencia a la compresión y a la abrasión.

TIPO DE YESO PARTICULA PROPORCIÓN A/P

Tipo I β 0,55 – 0,75

Tipo II β 0,45 – 0,50

Tipo III α 0,28 – 0,30

Tipo IV α modificado 0,22 – 0,24

Tipo V α modificado 0,18 – 0,20

El MOUNTING es el que menos cantidad de agua quiere y su tiempo de fraguado es mucho más rápido

VERDE: Se usan para fija, en rehabilitación, es muy DURO y permite probar coronas.

TIEMPO DE FRAGUADO: Tiempo necesario para que se complete la reacción

- La reacción comienza en el momento en que se mezcla el polvo con el agua

- Al avanzar la reacción se forman más cristales y se aumenta la viscosidad del yeso y ya no fluye sobre los detalles
pequeños

CONTROL DEL TIEMPO DE FRAGUADO:

• La solubilidad del hemihidrato se puede aumentar o disminuir

o > solubilidad > saturación > deposición de cristales
• Cuanto mayor sea el número de núcleos de cristalización, mayor será la velocidad de formación de los cristales y el
endurecimiento de la masa.

- Modificar la proporción A/P: + Agua à menos núcleos por volumen à mayor tiempo de fraguado
- Tiempo de mezclado: mayor tiempo y rapidez mezcla (rompe cristales) à menor tiempo de fraguado
- Impurezas: Calcinación incompleta, quedan partículas yeso à < tiempo de fraguado por aumento de núcleos de
cristalización

EXPANSIÓN FREGUADO: La expansión depende del tipo de partícula, las β se expanden más que los α.

1. A partir de núcleos de cristalización crecen

2. Se interceptan e interrumpen el crecimiento de otros cristales
3. Se producen tensiones
4. La tensión por fuerza externa produce expansión de la masa
5. Obstrucción y movimientos de cristales à microporosidades

• CONTROL DE EXPANSIÓN DE FRAGUADO

- Adición de químicos (sulfato de potasio y cloruro de sodio) no lo podemos hacer
- Proporción A:P
• El hemihidrato puede fraguar en aire o bajo agua
• Expansión Higroscópica de fraguado es mayor magnitud debido al mayor crecimiento que experimentan los cristales
(porque se deja más agua en la impresión en las cúspides por ejemplo)

RESISTENCIA: La resitencia del yeso aumenta a medida que el yeso endurece. Tipos:

- Húmeda o Verde: En la muestra se deja exceso de agua respecto al requerido para la hidratación del hemihidrato.
- Seca: Se elimina el exceso de agua por desecación. Puede ser el doble o más de la húmeda.
El yeso hace EXOTERMIA porque pierde la energía (calor) que se le colocó en el proceso de elaboración química del material
(cuando pasó de Dihidrato a Hemihidrato por calor)

FACTORES QUE MODIFICAN LA RESISTENCIA:

- Proporción A/P
- Espatulación normal
o Sobremezcla de cristales formados (alterar la química)
- Aceleradores y retardadores

YESO TIPO I: Compuestos de Yeso de Paris. Se usaban para impresiones dentales. Actualmente reemplazado por los
hidrocoloides y elastómeros. Tardaba 4 min en fraguar.

YESO TIPO II: Uso en montajes y llenados de muflas para prótesis totales. Resistencia adecuada y la expansión no sea
crítica para el procedimiento. Color blanco para diferenciarlos de los otros. Más baja la proporción A/P. Resistencia 9 Mpa.
No tiene mucha resistencia compresiva.

YESO TIPO III: Se obtiene deshidratando el yeso bajo presión y en presencia de vapor de agua a una temperatura de 125°C.
Útiles para modelos en fabricación de dentaduras completas que se adapten al tejido. Modelos de estudio. No en dientes
preparados porque carecen de resistencia y dureza adecuada. Modelos más estables porque se obtuvieron partículas α porque
hubo más calor. Es prismática, menor expansión y tiene una resistencia de 20Mpa.

YESO TIPO IV: Tiene partícula α tipo Densita. Elaboración de modelos para troqueles. Mayor resistencia, dureza y mínima
expansión, la superficie seca más rápido. Reistencia más alta.

Jade Stone, Resin Rock.

YESO TIPO V: Más resistente pero con mayor expansión de fraguado.

PROPORCIÓN Y MEZCLADO:

• Seguir las indicaciones del fabricante y medir con recipientes de graduación exacta
• Mezclado manual: tasa de caucho, espátula de hoja rígida y mando adecuado
• Evitar atrapar aire en la mezcla
• Adicionar el polvo al agua
• Adicionar el polvo al agua
• Espátula hasta obtener una mezcla suave, 1 min aproximadamente
• Espatulación prolongada disminuye el TT

CUIDADOS DEL MODELO: Las dimensiones serán constantes a temperatura y humedad ambiente.

Una sustancia tensoactiva aumenta la energía superficial, hace más bajo el punto de contacto, por eso se genera mejor
humectabilidad.

MATERIALES PARA ACLARAMIENTO DENTAL

O blanqueamiento

- tto con fine estéticos

- quitar manchas/coloraciones
- intrínsecas o extrínsecas

definición: procedimiento restaurativo que no es invasivo por el cual se van a romper las cadenas de pigmentos
superficiales o internos por los cuales se genera el color amarillo o pardusco del diente. Este color se va reduciendo de
grupos carboxilos a hidroxilos generando reflexión lumínica mas claro proceso llamado oxido reducción
evolución cronológica:

- 1868: aclaramiento de dientes no vitales (acido oxálico)

- compresas de alcohol. peróxido de hidrogeno (superoxol) + luz y calor
- eran mezclas que hacían los odontólogos en el consultorio y se las aplicaban al paciente
- 1989: primer aclaramiento casero. Peróxido de carbamida (10% y 16%)

que es un diente pigmentado: es el que tiene moléculas largas y complejas en el int de su estruct dental.

- es un fenómeno óptico
- como se absorbe o se refleja la luz
- buscamos eliminar esos pigmentos fragmentando esas cadenas oscuras que absorben mas la luz

oxidación: perdida de electrones de un material por medio de el quimico que estamos aplicando

agente oxidante: peróxido de hidrogeno, las que fragmentan cadenas mas complejas

agente reductor: sustancia la cual va a ser aclarada

PUNTOS DE SATURACION:

- proceso de desasceleracion
- comienzan a romperse los enlaces peptídicos de la proteína

- todos los agentes aclaradores sufren descomposición (ionización)

- producen radicales libres altamente inestables (muy nocivos con el organismo)

- puden rx con otras sustancias organicas ( apoptosis, genotoxicidad a nivel del ADN, y toxicidad celular)

MATERIALES PARA EL ACLARAMIENTO:

Peróxido de hidrogeno:

- H2O2
- Agente oxidante
- Produce radicales libres
- Químicamente caustico
- Para el aclaramiento en el consultorio

Activación por luz o por calor: para acelerar el proceso de blanqueamineto

- lámparas de arco plasma

- laser
- laser de argón
- laser de diodo
- beyond
- zoom (LUV)
si se suben 5º en dientes vitales da pulpitis irreversible
peróxido de carbamida:

- H2O2 + urea
- Disponibles en concentraciones de 3%-20%
- Ph 5 a 6.5
- Aclaramientos caseros
Instrucciones para el paciente:

- HO antes de dormir satisfactoria

- 2 o 3 gotas del agente aclarador en la placa
- colocar la placa en boca
- 2hrs/dia
- 8-16hrs/dia
- 6-8hrs/noche
pasos:
- buena impresión en alginato
- general volumen en placa para que no se salga el material cuando se pone en boca
- acetato blando

técnica combinada: aclaraiento en el consultorio con peróxido de hidrogeno y con peróxido de carbamida en casa

perborato de sodio: aclaramiento interno

- posterior al tto de endodoncia

- puede ser caustico
- en forma polvo/solución
- en presencia de ácidos, aire caliente, agua se va a descomponer en metaborato de sodio, peróxido de hidrogeno y
oxigeno efervescente
- ph alcalino
- para tto de dientes no vitales
- requiere menos tiempo en el consultorio
- se requiere rx y fotografía antes y después
- se deja el perborato dentro de la cámara y el paciente va a control
- aislamiento del campo operatorio
- adecuado sellado endodontico
- adecuado selle cervical intracameral
- HC hace cuanto se hizo el tt de endodoncia, hace cuanto el cambio de color
- Análisis rx
- Si no vemos adecuado selle de tto endodontico hacer re tratamiento para tener mejores resultados
- Evaluación de la fotografía
- Proteger el tejido gingival
Indicaciones:

- dientes cuya coloración se haya generado por necrosis o hemorragia pulpar

- dientes teñidos por materiales usados en tto endodontico
- fracaso en tto vital previo
contraindicaciones:

- tto sin adecuado selle

- sobre obturado o poco obturado
- lesiones periradiculares o periodontales
- signos de reabsorción radicular porque se acelera el proceso
- restauraciones estéticas desadaptadas
pasos:

- retirar la restauración
- retirar excesos de gutapercha
 - selle/barrera protectora de 2 mm por encima del margen gingival (proteger los tubulos dentinales)
- ionomero
- se introduce la mezcla de perborato con solución salina o agua oxigenada
- se elimina exceso de agua con algodón
- se sella cavidad con obturación temporal (fosfato, ionomero, poltosol)
- control a los 8 dias
- paciente debe ver mejoría, cambio de color
- se repite procedimiento cuantas veces sea necesario sin excedernos
- si a una 3 o 4 cita y no vemos mejoría le explicamos al paciente que no se va a lograr mas
- se espera entre 7 a 14 dias para restauración final porque los residuos del material disminuye resistencia de
adhesión

existen otros materiales que ya vienen con una mezcla, vienen en jeringa

técnica termo-catalitica:

- no se recomienda
- se introduce elemento caliente en la cámara
- genera lesiones, reabsorción radicular
solo el perborato funciona bien

CAUSAS DEL CAMBIO DE COLOR:

Factores intrínsecos:

- amelogenesis
- hipoplasias
- deficiencias vitamínicas
- terapias con tetraciclinas
factores extrínsecos:

- flora bacteriana
- dieta
- alimentos
- enjuagues
- nicotina
- agentes industriales

RESPUESTA DENTINOPULPAR:

- respuestas vasculares, nerviosas

- inflamación de la pulpa
- sustancia p: neuropeptido que induce vasodilatación, aumenta el flujo sanguíneo hacia la pulpa (cel. Inflamatorias
y sust mediadoras el sitio de la inflamación)
- necrosis pulpar
- reabsorción radicular cervical externa
- sustancia química irritante: difunde a través de los tubulos dentinales y el cemento = irritación del ligamento
periodontal= reabsorción radicualr

INDICACIONES:

- envejecimiento
 - habitos (dieta)
- calcificación pulpar
- manchas por tetraciclinas
- cambios de color por traumas
- fluorosis (dependiendo del grado)
- antes de restairaciones estéticas extensas en el sector anterior, para mejorar el color
- después de restauraciones estéticas, cuando estas tienen un valor mas alto que la estructura dental

CONTRAINDICACIONES:

- enfermedad periodontal sin tratar

- traumatismos dentales
- reabsorción radicular
- restauraciones desadaptadas
- caries y lesiones periapicales
- desgaste incisal con exposición de dentina
- sensibilidad o fisuras
- exposición de unión amelocementaria
- primeros meses de embarazo (radicales libres mutagenicos)

EFECTOS ADVERSOS:

- irritación quimico de la mucosa oral

- sensibilidad post aclaramiento se puede tratar con fluor neutro o nitarto de potasio

PARCIAL BIOMATERIALES

CERAS

- uso en consultorio y laboratorio

- son esteres de los ácidos grasos con OH de alto peso molecular, grupo de materiales termoplásticos
- sustancias blandas con escasas propiedades mecánicas
- usos: formar patrones

composición:

mezcla de materiales termoplásticos que se ablandan al calentar y endurece al enfriarse

• animal
• vegetal ceras naturales
• mineral

- mineral: a partir de residuos de petróleo mineral

- animal: abejas
- vegetal: carnauba, candelilla, manteca de cacao

CLASIFICACION:

- cera de base (PT/PPR)

- ceras de patrones de colado
- ceras para registros interoclusales
- cera correctiva
 - ceras sintéticas: reemplazan las naturales

PROPIEDADES:

Temperatura de fusión:

- distintas moléculas
- diferente peso molecular
- rango de fusión

parafina: 20-27º

carnauba: 22-55º 44º

coeficiente de expansión térmica:

- valores mas altos de expansión térmica

- gran aumento volumétrico con el calor o una contracción grande con el frio
- no son dimensionalmente estables

rigidez:

- factor importante en las ceras para colados

- tallado fino sin descamarse

escurrimiento/termofluencia:

- deformación plástica

concentración de tensiones:

- manipulación de la cera (ablandamiento, moldeado)

como disminuir distorsión de ceras:

- usar productos certificados

- la cera debe mantenerse a una temperatura especial de fusión
- trabajarla rápido (inducir minimo de tensiones)
- revestir el encerado de inmediato

CERAS DE USO ODONTOLOGICO

Ceras para encolados:

- técnica de cera perdida

ceras para colados:

características

- plasticidad uniforme (moldeable)

- permite ser tallada
- color (contraste)
 - estabilidad dimensional
- no debe dejar residuos
- tiene parafina, carnauba, ceresina, cera de abeja

ceras calibradas:

- diseñada para estructuras

- prótesis parcial removible
- calibradas
- 0,4 y 0,32 mm de espesor

cera base:

- se usa en las bases para la técnica de dentaduras de prótesis

- tiene parafina, ceresina, cera de abeja, carnauba, cera sintética
- puede ser tipo I (blanda) tipo II (regular) tipo III (dura)
- especificación de la ADA (dureza, termofluencia)

cera utility:

- para ortodoncia o encofrados

cera pegajosa:

- une un yeso con otro

- permite hacer llaves rígidas entre dos o mas elementos

cera para registros:

- registros interoclusales
- aluminio
- buena capacidad de copia y estabilidad dimensional

ELASTÓMEROS

Materiales de impresión: combinación de sustancias que se utilizan para copiar, registrar y reproducir en negativo las
formas de dientes y estructuras adyacentes necesarias en odontología.

Objetivo de una impresión: generar un modelo exacto de las estructuras dentales, áreas de rebordes residuales y otras
partes, para poder diseñar y fabricar los diferentes tipos de restauraciones.

Requisitos de los materiales de impresión:

- olor y sabor que no desagraden

- no tóxicos o irritantes
- buena característica de reproducción de detalles
- estabilidad dimensional duradera
- suficiente tiempo de trabajo
 - compatibilidad con los yesos
- suficiente vida útil en almacenaje
- fáciles de desinfectar
- fácil manipulación
- alta resistencia al desgarre

Entre menor sea el angulo es porque hay mayor humectabilidad, por consiguiente copia mejor

TIPOS DE MATERIAL:

Sustancias rígidas: endurecen hasta alcanzar rigidez y se fracturan con facilidad

Termoplásticos: plastifican temperaturas altas y al enfriarse endurecen

*Elásticos: permanecen en estado elástico o flexible después de que han fraguado y se han retirado de la boca, no presentan
deformación permanente

ELASTÓMEROS: grupo de materiales gomosos que presentan entrecruzamiento quimico o físico. Pueden ser estirados
con facilidad y recuperan con rapidez sus dimensiones cuando se deja de aplicar presión.

Por sus propiedades de elasticidad y excelente reproducción, son los materiales para impresión de mayor uso por parte del
profesional.

Normal 19 de la ADA, ISO 4823:

- consta de: 1 base + 1 catalizador

- consistencia: muy alta viscosidad (masilla)
- tipo I de alta viscosidad o pesada
- tipo II de mediana viscosidad o media normal
- tipo III de baja viscosidad o fluida
- estandarizaron la reproducción de detalle de los elastómeros en :
• 20 micras para las consistencias alta, media y fluida
• 70 micras para la consistencia de masilla

POLISULFUROS:

Ya no se usan. Un material de impresión elastomerico de polímero polisulfato (mercaptano) que opera en los enlaces bajo la
influencia de agentes oxidantes, como el dióxido de plomo.

Buen copiado pero olia horrible, manchaba la ropa y había que secar perfectamente. Venia en varias viscosidades.
Composición:

Base

Polímero de polisulfuro 80-85%

Dióxido de titanio resistencia

Ftalato de dibutilo (viscosidad) plastificante

Azufre acelerador

*Proceso de endurecimiento: vulcanización o polimerización

Catalizador

Dióxido de plomo

Ácidos oleicos retardador

- subproducto resultante de la reacción:

base + reactor = polimerización por condensación

- todos los vaciados se tenían que hacer en la primera hora

- sufre durante la polimerización una reacción exotérmica de aproximadamente 3 º

Estabilidad dimensional:

Reacción química polimerización por condensación

Proceso largo cambios dimensionales, evaporación del agua

Vaciado no mayor de una hora preferible a los 10 minutos

Recuperación elástica del material: tiempo que transcurre desde remoción de cubeta hasta que vuelve a tomar forma inicial
Ventajas:

- económico
- resistencia al desgarro
- tiempo de trabajo prolongado
- fácil desinfección
- son los elastómeros menos rígidos

Desventajas:

- olor, sabor y aspecto desagradable

- difícil manipulación
- largo tiempo de polimerización
- inadecuado tiempo de trabajo
- baja estabilidad dimensional

SILICONAS POR CONDENSACION:

- Polidimetil siloxano
- Impresiones de protesis parcial fija
- Pueden encontrarse en dos pastas o pasta-liquido catalizador
- Viscosidades baja, media, alta y muy alta (para cubeta)
- *toma de matrices

reacción química:

polidimetil siloxano + silicato de alquilo (ortosilicato de tetrietilo)

polimerización por condensación

produce elementos secundarios (alcohol etílico y metílico)

estabilidad dimensional:

polimerización alcohol volátil

 poca estabilidad dimensional

vaciado no mayor de 30 min

características:

- manipulación: 6-8 min

- > temperatura <tiempo de trabajo
- >humedad < tiempo de trabajo
- muy buena reproducción de pequeños detalles
- su capacidad elástica mejor que la de los mercaptanos

ventajas:

- mas exacta que polisulfuros

- sin olor ni sabor
- excelente reparación a la deformación
- resitente al desgarre
- tiempo de trabajo y polimerización ajustable (aumentando o disminuyendo la temperatura además agregando
catalizador y disminuimos el tiempo)
- económico
- limpio de trabajar

desventajas:

- pobre estabilidad dimensional (porque tiene subproductos)

- requiere de vaciado casi inmediato
- hidrofobico
- requiere espatulado manual

SILICONA POR ADICION

- polivinil siloxano
- se le agrega grupo vinílico
- viene en varias viscosidades también

reacción:

- grupos vinilos + grupos hidruro

catalizador de sal de platino (cloroplatino)

- reacción polimerización por adicion

sin productos secundarios

características:

- gran capacidad de reproducción de detalles

- gran elasticidad
- excelente estabilidad dimensional
- se suministran en 3 consistencias: liviana, media, regular
- supera en propiedades a todos los anteriores

libera H= vaciado una hora después de tomada la impresión

a fin de que H no afecte el yeso en superficie

- polimerización se puede inhibir con el polvo de los guantes (tiocarbomato de zinc)

ventajas:

- excelente estabilidad dimensional

- + exactos disponibles y de menos cambio dimensional
- alta recuperación a la deformación
- vaciado hasta 7 dias
- olor y sabor agradables

desventajas:

- costosa
- alta rigidez de la silicona pesada

POLIETER:

- es muy viejo
- material muy rigido
- ahora menos rigido que antes
- hidrofilico
- una impresión de material elastomerico de oxido de etileno y tetrahidrofurano
- polimerización inicia bajo la influencia de un ester aromatico

características:

- en una sola consistencia

- de escasa aceptación
- no en enfermedad porque es muy rigido
- en zonas retentivas tienen que ser bloqueadas

ventajas:

- excelente estabilidad dimensional

- alto nivel de fidelidad
- polimerización rigida lo que previene la distorcion
- resistencia al desgarro
- hidrofilico
desventajas:

- olor y gusto desagradable

- difícil manipulación, depende de con que se compare
- difícil remoción de boca/rigido
- alta deformación permanente
- se distorciona con desinfectantes

*pentamix: mezclador

Siliconas y condensación Siliconas por adición

Polidimetil siloxano Polivinil siloxano

Se libera subproductos No subproductos

Vaciado entre 20 y 30 min Después de primer hora

Hidrófobas Hidrofilico

Baja estabilidad dimensional Alta estabilidad dimensional

MATERIALES PARA ACLARAMIENTO DENTAL

O blanqueamiento

- tto con fine estéticos

- quitar manchas/coloraciones
- intrínsecas o extrínsecas

definición: procedimiento restaurativo que no es invasivo por el cual se van a romper las cadenas de pigmentos
superficiales o internos por los cuales se genera el color amarillo o pardusco del diente. Este color se va reduciendo de
grupos carboxilos a hidroxilos generando reflexión lumínica mas claro proceso llamado oxido reducción

evolución cronológica:

- 1868: aclaramiento de dientes no vitales (acido oxálico)

- compresas de alcohol. peróxido de hidrogeno (superoxol) + luz y calor
- eran mezclas que hacían los odontólogos en el consultorio y se las aplicaban al paciente
- 1989: primer aclaramiento casero. Peróxido de carbamida (10% y 16%)

que es un diente pigmentado: es el que tiene moléculas largas y complejas en el int de su estruct dental.

- es un fenómeno óptico
- como se absorbe o se refleja la luz
- buscamos eliminar esos pigmentos fragmentando esas cadenas oscuras que absorben mas la luz

oxidación: perdida de electrones de un material por medio de el quimico que estamos aplicando
agente oxidante: peróxido de hidrogeno, las que fragmentan cadenas mas complejas

agente reductor: sustancia la cual va a ser aclarada

PUNTOS DE SATURACION:

- proceso de desasceleracion
- comienzan a romperse los enlaces peptídicos de la proteína

- todos los agentes aclaradores sufren descomposición (ionización)

- producen radicales libres altamente inestables (muy nocivos con el organismo)

- puden rx con otras sustancias organicas ( apoptosis, genotoxicidad a nivel del ADN, y toxicidad celular)

MATERIALES PARA EL ACLARAMIENTO:

Peróxido de hidrogeno:

- H2O2
- Agente oxidante
- Produce radicales libres
- Químicamente caustico
- Para el aclaramiento en el consultorio

Activación por luz o por calor: para acelerar el proceso de blanqueamineto

- lámparas de arco plasma

- laser
- laser de argón
- laser de diodo
- beyond
- zoom (LUV)
si se suben 5º en dientes vitales da pulpitis irreversible

peróxido de carbamida:

- H2O2 + urea
- Disponibles en concentraciones de 3%-20%
- Ph 5 a 6.5
- Aclaramientos caseros
Instrucciones para el paciente:

- HO antes de dormir satisfactoria

- 2 o 3 gotas del agente aclarador en la placa
- colocar la placa en boca
- 2hrs/dia
- 8-16hrs/dia
- 6-8hrs/noche
pasos:
- buena impresión en alginato
 - general volumen en placa para que no se salga el material cuando se pone en boca
- acetato blando

técnica combinada: aclaraiento en el consultorio con peróxido de hidrogeno y con peróxido de carbamida en casa

perborato de sodio: aclaramiento interno

- posterior al tto de endodoncia

- puede ser caustico
- en forma polvo/solución
- en presencia de ácidos, aire caliente, agua se va a descomponer en metaborato de sodio, peróxido de hidrogeno y
oxigeno efervescente
- ph alcalino
- para tto de dientes no vitales
- requiere menos tiempo en el consultorio
- se requiere rx y fotografía antes y después
- se deja el perborato dentro de la cámara y el paciente va a control
- aislamiento del campo operatorio
- adecuado sellado endodontico
- adecuado selle cervical intracameral
- HC hace cuanto se hizo el tt de endodoncia, hace cuanto el cambio de color
- Análisis rx
- Si no vemos adecuado selle de tto endodontico hacer re tratamiento para tener mejores resultados
- Evaluación de la fotografía
- Proteger el tejido gingival
Indicaciones:

- dientes cuya coloración se haya generado por necrosis o hemorragia pulpar

- dientes teñidos por materiales usados en tto endodontico
- fracaso en tto vital previo
contraindicaciones:

- tto sin adecuado selle

- sobre obturado o poco obturado
- lesiones periradiculares o periodontales
- signos de reabsorción radicular porque se acelera el proceso
- restauraciones estéticas desadaptadas
pasos:

- retirar la restauración
- retirar excesos de gutapercha
- selle/barrera protectora de 2 mm por encima del margen gingival (proteger los tubulos dentinales)
- ionomero
- se introduce la mezcla de perborato con solución salina o agua oxigenada
- se elimina exceso de agua con algodón
- se sella cavidad con obturación temporal (fosfato, ionomero, poltosol)
- control a los 8 dias
- paciente debe ver mejoría, cambio de color
- se repite procedimiento cuantas veces sea necesario sin excedernos
- si a una 3 o 4 cita y no vemos mejoría le explicamos al paciente que no se va a lograr mas
- se espera entre 7 a 14 dias para restauración final porque los residuos del material disminuye resistencia de
adhesión

existen otros materiales que ya vienen con una mezcla, vienen en jeringa
técnica termo-catalitica:

- no se recomienda
- se introduce elemento caliente en la cámara
- genera lesiones, reabsorción radicular
solo el perborato funciona bien

CAUSAS DEL CAMBIO DE COLOR:

Factores intrínsecos:

- amelogenesis
- hipoplasias
- deficiencias vitamínicas
- terapias con tetraciclinas
factores extrínsecos:

- flora bacteriana
- dieta
- alimentos
- enjuagues
- nicotina
- agentes industriales

RESPUESTA DENTINOPULPAR:

- respuestas vasculares, nerviosas

- inflamación de la pulpa
- sustancia p: neuropeptido que induce vasodilatación, aumenta el flujo sanguíneo hacia la pulpa (cel. Inflamatorias
y sust mediadoras el sitio de la inflamación)
- necrosis pulpar
- reabsorción radicular cervical externa
- sustancia química irritante: difunde a través de los tubulos dentinales y el cemento = irritación del ligamento
periodontal= reabsorción radicualr

INDICACIONES:

- envejecimiento
- habitos (dieta)
- calcificación pulpar
- manchas por tetraciclinas
- cambios de color por traumas
- fluorosis (dependiendo del grado)
- antes de restairaciones estéticas extensas en el sector anterior, para mejorar el color
- después de restauraciones estéticas, cuando estas tienen un valor mas alto que la estructura dental

CONTRAINDICACIONES:

- enfermedad periodontal sin tratar

- traumatismos dentales
- reabsorción radicular
- restauraciones desadaptadas
- caries y lesiones periapicales
- desgaste incisal con exposición de dentina
 - sensibilidad o fisuras
- exposición de unión amelocementaria
- primeros meses de embarazo (radicales libres mutagenicos)

EFECTOS ADVERSOS:

- irritación quimico de la mucosa oral

- sensibilidad post aclaramiento se puede tratar con fluor neutro o nitarto de potasio

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BIOCOMPATIBILIDAD

La compatibilidad no es de siglos atrás sino algunas décadas (30-40años), muchos de los autores como Black los probaban
directamente sobre los pacientes. En USA se utilizaban pacientes institucionalizados (psiquiátricos o Down), no había ética.

BIOMATERIAL

• “Materiales que empleados en los dispositivos médico tienen como fin interactuar con sistemas biológicos”
• Cualquier sustancia que no sea droga, que pueda usarse por cualquier periodo como parte de un sistema de tratamiento
que va a remplazar cualquier tejido de un órgano del cuerpo.

Requisitos de un material restaurador:

• Propiedades físicas (que los hacen aptos para reemplazar el tejido perdido).
• Propiedades Mecánicas
• Propiedades Estéticas
• Adhesivas (adhesivos o resinas)
• Anticariogénicas

BIOCOMPATIBILIDAD: Integra: Paciente ⬌ Material ⬌ Función del Material

• Es la capacidad que tiene un material de provocar una respuesta biológica adecuada en un aplicación determinada en el
cuerpo
• No debe generar una reacción perjudicial/adversa en el paciente
• Compatibilidad de los materiales dentales y dispositivos de fabricación artificial con los tejidos y líquidos corporales.

En la actualidad, ya no se utilizan materiales que generen respuesta tóxica (antes sí). Debemos conocerlos.

• TÓXICO: Es aquella sustancia/producto que al ser absorbido en el organismo en pequeñas o altas

cantidades/concentraciones va a ser nocivo o letal en las funciones vitales.
• VENENO: Sustancia que aplicada/introducida en pequeñas cantidades en el organismo a un corto, mediano o largo plazo
puede llevarlo incluso a la muerte. Ej: intoxicaciones con mercurio o químico.

Una resina es un material ALTAMENTE tóxico para el odontoblasto, en cantidades altas va a causar NECROSIS PULPAR.

Entonces, biocompatiblidad, es la compatibilidad de los materiales dentales o dispositivos médicos de fabricación artificial
que actúan de manera idónea generando una respuesta positiva con el paciente, ya sean tejidos orales o fluidos corporales.
Además, el material debe tener una respuesta favorable, no nociva que se ser considerado compatible siempre que la respuesta
se mantenga dentro de unos límites porque hay interacción con un organismo.

Debo tener en cuenta: el material que voy a utilizar, las condiciones clínicas y sistémicas del paciente y la función que necesita
cumplir el material con el paciente.

Paciente (tratamiento) ⬌ Material (amalgama, resina) ⬌ Función del Material (temporal, corona)

CARACTERÍSTICAS:
 • Biocompatibilidad dinámica (interacción del material con un ser vivo, puede ser una respuesta sistémica como en
una alergia).
• Biomaterial no es inerte (siempre hay una respuesta frente al estímulo que recibe el organismo)
• Biocompatiblidad en el medio ambiente (Como desecho los insumos).

Huesped ⬌Biomaterial. Interactúan entre sí. Dependiendo de la salud del paciente, de la fuerza para ejercer la masticación
el material responde de esa manera. Su edad, su estado sistémico, su estatura, grosor, si le gusta la comida caliente. El paciente
responde teniendo o no una alergia pero el material también: se contrae, se fractura, se deteriora. SIEMPRE HAY
INTERACCIÓN.

Por eso es importante una buena anamnesis ya que à las condiciones del paciente indican la reacción al material, y el material
actúa dependiendo de las condiciones del paciente. Es importante entonces conocer enfermedades, envejecimiento.

La carga, corrosión, fatiga à también dependen de cada persona.

Si tenemos un material que no es biocompatible y que va a generar alguna respuesta nociva o que afecten a nuestro paciente
de manera directa, van a surgir algunos cambios o algunas alteraciones en ciertos procesos de nuestro paciente.

• Alteran procesos fisiológicos

• Alteraciones físicas o químicas (las células).
• Alteran el Metabolismo

Y de esa manera se genera:

• Degeneración celular (porque se alteraron los procesos anteriores a nivel celular). Si la célula producía ATP o energía,
se dañó. Siguiente: Muerte y por ultimo necrosis.
• Muerte celular
• Necrosis tisular

FASES DEL DAÑO CELULAR

- Lesión Bioquímica: Se produce un infarto del tejido por una isquemia, hay disminución de la circulación y aporte de O2,
entonces se genera una interrupción en la producción y síntesis de ATP (energía que la célula necesita para funcionar).
- Lesión Funcional: También hay reducción en el funcionamiento de la bomba Na-K (en la membrana celular) Hinchazón
celular porque hay retención de sodio y potasio, por lo tanto se da reducción de la síntesis proteica, no hay cicatrización
adecuada.
- Lesión Morfológica à pérdida de la integridad de la membrana celular y nuclear que conlleva a NECROSIS CELULAR

RELEVANCIA: La biocompatibilidad se empieza a dar hace 30 a 40 años por una responsabilidad legal, con pruebas en
personas (niños con retraso mental, enfermos) para ver cómo reaccionaba el cuerpo ante algún agente extraño.

• Seguridad del paciente à Tanto local como sistémica. Si la respuesta es muy grande y muy grave el paciente puede
hacer un shock anafiláctico; una alergia.
• Seguridad del staff odontológico à La biocompatibilidad no es solo para el paciente, puesto que el profesional está
constantemente expuesto a este tipo de agentes. EL contacto crónico de los profesionales (técnico dental, auxiliar,
odontólogo) causa: irritación, alergia, carcinogénesis, muerte. Ej: persona que abre bolsas de alginato todos los días:
inhala polvo.
• Aspectos reguladores del cumplimiento à las bases de la biocompatibilidad. Organismos para el control de alimentos y
medicamentos. Hay gran cantidad de abogados disponibles. Hay que asegurar al paciente que el tratamiento y los
materiales que usamos son idóneos.
o FDA: Organismo para el control de alimentos y medicamentos.
o American National Standards Institute - ANSI
o American Dental Association – ADA
o El documento que se utiliza en la parte odontológica es el ANSI – ADA No. 41. Norma: Evaluación de los
materiales dentales. (pase todas las pruebas y sea compatible con el ser humano)
• Responsabilidad legal

El material interactúa con el paciente a nivel local y sistémico.

ESTUDIOS DE BIOCOMPATIBILIDAD:
 1. ESTUDIO DE MATERIALES IN VITRO llevados a cabo en cultivos celulares.
VENTAJAS DESVENTAJAS

• Experimentalmente comprobables (sigue pasos, • Cuestionable su uso en boca (No se obtiene el mismo
mismos resultados) medio)
• Repetibles/ estandarizables • No están presentes las respuestas biológicas del
• Rápidas, depende del cultivo organismo ( porque en boca tenemos muchos grupos
• Relativamente poco costosas (los materiales o celulares, in vitro no tenemos lo mismo)
técnica). • Pueden ofrecer resultados erróneos (depende de la
• Simples relativamente (hay que comprobar factores). manipulación de la prueba)
• Evitan aspectos legales

2. ESTUDIO DE MATERIALES IN VIVO : estudios con animales: Se realizan directamente en mamíferos (lo más
parecido a los humanos), por ello la respuesta biológica es más comprensiva y relevante que las obtenidas in vitro.
VENTAJAS: Evaluar la respuesta de un organismo biológico completo a un material, la respuesta es más cercana a
lo que pasaría en un humano. DESVENTAJAS: Costosas (hay que alimentar el animal, controlar su temperatura,
salud, etc.), difíciles de controlar, pueden tardar meses o años, ética.
3. VALORACIÓN DE LOS MATERIALES : en la práctica clínica.

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Son las más relevantes (se ve la • Costosas

respuesta real) • Requieren mucho tiempo
• Difíciles de controlar
• Complejas, ética y legalmente

Cada día salen materiales nuevos con el fin de mejorar los que se han desarrollado con el tiempo, pero para que esos materiales
puedan llevarse a una práctica clínica, cumplen ciertas reglas y progresos de análisis y pruebas efectivas, que prueben que no
son incompatibles con el organismo. Se distribuyen en pirámide. Por ejemplo: hay 100 materiales en la base, y solo la mitad
pasan las invitro (pruebas primarias), luego siguen las secundarias, si materiales generan muerte celular se quedan atrás. Ahora
solo 20 pasan a las pruebas de uso mamíferos o pacientes.

PROGRESO DE LA PRUEBA:

Uso: en animales o los

ensayos clínicos en
pacientes
Secundaria
Primaria: citotoxicidad, si son positivas
no pasan a la siguiente prueba

Porque solo estoy ensayando uno o dos grupos celulares, quiero ver si al pasar las primeras pruebas voy a analizarlo con una
toxicidad específica. Objetivo: un grupo celular en específico y ver cómo reacciona este grupo celular con el material que
estoy ensayando. Si el material pasa la toxicidad inespecífica y la especifica va a ensayos clínicos. Ellas se pueden combinar.

Según la pirámide quiero ver que pruebas puedo desarrollar para evaluar la toxicidad inespecífica.

PRIMARIAS: Son pruebas in vitro:

4. Toxicidad inespecífica: Ya que no sé a ciencia cierta si ese material me va a producir muerte celular en todas las células.
Las pruebas de CITOTOXICIDAD permite evaluar el efecto de los materiales sobre las poblaciones celulares, tales
como:
a. Saber si genera muerte o no con el número de células o crecimiento (cuantas células crecieron sin importar que el
material está presente en el cultivo celular)
b. Integridad de membrana celular
c. Biosíntesis o actividad de enzimas (si el grupo celular produce ATP para síntesis de proteínas o enzimas, que no haya
inhibición de la función del grupo celular).
 d. Si genera alteración en el material genético

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Permite el estudio del metabolismo celular (función de • Se limitan a un solo tipo de células
la célula). • Células utilizadas no son iguales a las del huésped
• Permite analizar varias muestras de forma rápida y • Los tejidos cultivados carecen de mecanismo
económica inflamatorio o de protección
• Permite cuantificar • No permite medir reacciones a largo plazo
• Mayor sensibilidad a los materiales tóxicos que las respuestas: Inflamatoria, mutagénesis,
pruebas in vivo à ya que voy a saber cómo se comporta carcinógenas
específicamente en un determinado grupo celular
• Permite normalizar métodos de prueba à estandarizar

PASOS:

e. Cultivo celular
f. Se pone el material dental
g. Se deja un tiempo (lo que quiero ver es si el material alrededor mantuvo la integridad de las células como en la
primera muestra o si hubo una inhibición o muerte del grupo de células alrededor del material utilizado).
h. Inhibición del crecimiento de cultivo celular, si hay anillo de inhibición el material no pasa a pruebas secundarias

5. Toxicidad Específica : Se utilizan animales.

a. Prueba de irritación de mucosas: Determinar si el material puede inflamar/ irritar mucosas o erosiona la piel. Se
toma un hámster o conejo y se le pone el material para saber la reacción del tejido (MEJILLAS) y se tienen controles
positivos y negativos. Unos se exponen y los otros no al material pero se mantienen en el mismo ambiente.
Se miden las reacciones tisulares macroscópicas en animales y se hace una evaluación histopatológica.
b. Prueba de sensibilidad cutánea: Determina alerginicidad de un material, se inyecta la sustancia en el animal vía
intradérmica y se estimula una respuesta con el Coadyuvante de Freund que es una sustancia que acelera el proceso
de presentación de antígenos con la presentación y activación de linfocitos y de respuesta celular inmunológica. Se
coloca el material en parches o adhesivos sobre el animal utilizado, y se determina si hay eritema o edema en la zona
(alteración macroscópica en el tejido). Se hace evaluación posterior en el microscopio- sacrificando el animal
utilizado.
c. Prueba de implantación: Determina si el material va a generar una inflamación crónica o formación de tumores en el
área. Se utilizan tunos de polietileno, se les inserta el material que se está evaluando, dependiendo del objetivo del
material se deja en el área de 1-11 semanas o 1-2 años y se realizan posteriormente pruebas histológicas.

6. Clínicas

Quiero determinar “El efecto toxico de un material dental es dosis y tiempo dependiente” si la cantidad o la concentración
del material o cuanto lo dejo. La respuesta es completamente diferente porque ha tenido una exposición crónica a ese
material.

ALERGIAS: (depende de la persona) Reacción anormal de los sistemas de defensa del organismo frente a un estimulo o a
una sustancia ajena que es un alérgeno. Con respecto a los guantes puede no ser al látex, puede ser a un componente, o al
polvo o a otra sustancia que lo compone.

• Factores predisponentes: clima, zona de residencia del paciente, tipo y condiciones de vivienda, hábitos de vida,
alimentación, trabajo propio o de la familia
• Factores co-ayudantes: tabaco, contaminación, cambios de temperatura, humedad y otros procesos infecciosos que
puedan exacerbar algún tipo de alergia de un paciente
• Formas de contacto:
o Vía respiratoria: sustancia suspendidas en aire
o Vía digestiva: alimentos, medicinas
o Dermis: tejidos, cosméticos
o Inyección: medicamentos inyectables, transfusión (sanguínea)
• Síntomas: varían.
o Vías respiratorias: inflamación de las fosas nasales, asma, tos, sinusitis, rinitis.
 o Digestivo: nauseas, vómito, dolor abdominal, diarrea
o Piel: erupción, picazón, urticaria, vesículas
o Penetración orgánica: shock anafiláctico, necesita atención inmediata. (es a los medicamentos inyectados).
• Tratamiento: Tratar de evitar contacto con alérgeno, prescripción de vacunas, uso de antihistamínicos (cortar la
respuesta) y corticoides para atenuar los síntomas.

A nivel odontológico el más frecuente es el látex.

ALERGIA AL ORO: No es común, pero puede llegar a pasar y genera todos los signos y síntomas de una alergia.

DERMATITIS ALERGICA POR CONTACTO: Ocurre en la superficie del cuerpo que ha tenido contacto con el alérgeno,
como por ejemplo con los guantes de látex.

ALERGIA AL LATEX: Reacciones simples: sarpullido, hinchazón, prurito. Reacciones graves: jadeo, shock anafiláctico.

ALERGIA A LA TELA DE CAUCHO: Cambiar la tela de caucho, teniendo en cuenta los materiales de los cuales está
compuesta. Los tejidos expuestos se afectan boca, lengua.

MATERIALES DE IMPRESIÓN

Décadas atrás se tomaba impresiones con yeso parís especialmente para pacientes edentulos. Poco a poco estos materiales
han evolucionado.

CLASIFICACIÓN:

• NO ELÁSTICOS:
o Yeso de parís (Ya no se utiliza)
o Compuesto de modelar (Utilizado en prótesis total para hacer cosas en las cubetas individuales)
o Pasta Zinquenólica (Utilizado en prótesis total). Estos materiales antes de doblarse se rompen.
o Ceras
• ELÁSTICOS
o Hidrocoloides
§ Agar - Agar: Es reversible por lo que se puede usar varias veces.
§ Alginato: Es irreversible
o Elastómeros (Rehabilitadores toman impresiones con estos, para prótesis fija)
§ Polisulfuro
§ Poliéter
§ Siliconas à Condensación y Adición

Dentro de los hidrocoloides elásticos están el (alginato y agar-agar). Hasta antes de la segunda guerra mundial, los modelos
se hacían con agar-agar que es una gelatina que cuando se calienta permite ser llevada a la boca porque adquiere cierta
viscosidad y consistencia, se toma la impresión, y si se calentara sirve otra vez; por eso es reversible. Podía generar infecciones
cruzadas. Luego de la guerra, diseñaron otros materiales llamados hidrocoloides irreversibles como el alginato (No se puede
volver a utilizar).

ALGINATO: Elástico tipo hidrocoloide irreversible. Su componente principal viene de un alga Ácido Algínico, que se
mezcla con otros componentes para tener una adecuada impresion. Cada componente le da características específicas.

COMPONENTE FUNCIÓN PORCENTAJE EN PESO

Alginato de potasio o sodio Alginato soluble 15

Sulfato de calcio Reactivo 16

Óxido de Zinc Partículas de relleno 4

Fluoruro de potasio y titanio Acelerador 3

Tierra de diatomeas Partículas de relleno 60

Fosfato de Sodio Retardador 2

La reacción entre el alginato y el sulfato de calcio (reactivo) es muy rápida, para lo que se necesitan retardadores para que nos
den tiempo de impresión, espatulado, etc.

ALGINATO DE POTASIO:
Alginato sódico o potásico (polvo)
Material Viscoso
Peso molecular alto
Se mezcla con partículas de agua para tener una reacción química que nos lleve a impresiones firmes y adecuadas.

TIERRA DE DIATOMEAS
Roca sedimentaria
Más resistencia
Más rigidez
Textura suave
Superficie firme no pegajosa
Encargada de que al ver la impresión definitiva, sea estable, firme, lisa, brillante, permite que la superficie sea rígida sin ser
dura. Al cambiar proporciones de agua-polvo se puede cambiar la estructura.

OXIDO DE ZINC
Relleno
Influyen en el tiempo de fraguado (Si se agregara óxido de zinc gelificaría más rápido). Pero las bolsas ya están hechas y
estudiadas y la cantidad que dice es la adecuada.

FOSFATO DE SODIO
El alginato hace reacción de gelificación, es muy rápida, si no tuviéramos fosfato de sodio/fosfato trisódico sería muy rápido
y no alcanzaríamos a nada; por eso hay retardadores.
GELACIÓN: Primero se da una reacción entre dos sustancias, que inmediatamente cuando reaccionan comienza la gelación.
 𝑨𝒍𝒈𝒊𝒏𝒂𝒕𝒐 𝒔𝒐𝒍𝒖𝒃𝒍𝒆 + 𝑺𝒖𝒍𝒇𝒂𝒕𝒐 𝒅𝒆 𝑪𝒂𝒍𝒄𝒊𝒐 (𝒓𝒆𝒂𝒄𝒕𝒊𝒗𝒐) = 𝑮𝒆𝒍 𝑨𝒍𝒈𝒊𝒏𝒂𝒕𝒐 𝑪á𝒍𝒄𝒊𝒄𝒐 𝑰𝒏𝒔𝒐𝒍𝒖𝒃𝒍𝒆

Para que no se gelifique demasiado rápido se necesita otra sustancia que lo retarde para poder manipularlo, es el FOSFATO
TRISODICO que se interpone entre el Alginato Soluble y el Sulfato de Calcio (Fosfato trisódico reacciona con el Sulfato de Calcio).
Apenas se consume el retardador, la reacción se lleva a cabo y ahí ya estamos en la boca.

NOTA: Es diferente el tiempo de manipulación y el tiempo de trabajo. El tiempo de manipulación es en el cual se manipula el
material (45 seg- 1min); pero el tiempo de trabajo es desde que se mezcla el agua con el polvo, se coloca y se lleva a la boca. La
gelación es el proceso que ocurre.

CONTROL DE TIEMPO:

• Modificar proporción trae consecuencias a las propiedades, entonces queda mal la impresión
• Alginato tiene un fraguado rápido y fraguado normal
• Variar la temperatura reduce tiempo de fraguado: No se necesita porque en una correcta proporción de polvo agua da el tiempo
perfecto de manipulación
• Hay alginatos especiales de gelificación rápida (prácticamente necesita ayudante).

MANIPULACIÓN:

• Materiales hidrófilos. NOTA: Primero va el líquido y luego el polvo.

• No se presentan en diferentes viscosidades. (Todas las bolsas (mezclas) de alginato son iguales, no cambian por altura ni por
ninguna razón las cantidades).
• Mezcla exacta, si se le pone mucha agua queda más viscoso, entonces no me va a copiar bien, la adecuada TIXOTROPÍA se
logra con la mezcla adecuada de líquido/polvo.
• Polvo al líquido (provee una mejor manipulación). Humecta, impide que más partículas se levanten al mezclar.
• Instrumental limpio: Se usa una espátula de plástico porque permite que la mezcla quede mucho más homogénea cuando se
pega contra la taza de caucho. Debido a que el yeso es sulfato de calcio se le está metiendo química diferente al momento de la
impresión si se queda sucio, porque hay mayor cantidad de reactivo lo que significa un tiempo de trabajo más corto o más cosas.

TOMA DE IMPRESIONES:

• Mezcla en cubeta adecuada (tamaño adecuado).

• Cubeta perforada o plástica
• Espesor de material, de 3-4 mm del borde metálico, más o menos
• Mejora su elasticidad con el tiempo
• Más de 7min, distorsión en el paciente
• Movimiento rápido produce desgarro
(No se ponen cubetas “L” a todos, el musculo temporal se origina en la fosa temporal, desciende por 3 haces, pasa debajo
del arco cigomático y se inserta en la apófisis coronoides; cuando pasa debajo del arco cigomático forma el tendón del
temporal (meterse la mano a nivel del 6, hay una telita). Cubeta grande puede llegar a lacerar ese tejido.

RESISTENCIA:

• Manipulación influye en la resistencia del gel

• Inadecuada agua = gel final débil por ser menos elástica
• Espatulado insuficiente inadecuada reacción química: quedan grumos
• Excesivo espatulado rompe red del gel: se daña el material (NO espátula metálica por pequeña y fina)
• Seguir las Instrucciones del fabricante

ALGINATOS MODIFICADOS

• Añadir al sol un reactivo de yeso parís (cambia las propiedades químicas del material)
• Algunos contienen silicona (estos proveen una resistencia, un tiempo más largo de espera para hacer el vaciado y proveen
mejor capacidad de copiado; es más costoso).

BIOCOMPATIBILIDAD:

• No se reconocen reacciones químicas (alergias)

• Inhalación de partículas (silicosis) e hipersensibilidad pulmonar à por exposición constante al polvo que libera el material.
ESTABILIDAD DIMENSIONAL:

• Sinéresis: Pérdida de humedad que lleva a deshidratación (deformación de la impresión).

• Imbibición: Aumento de volumen de líquido, por lo que el vaciado y el modelo me van a quedar más grandes (no quedan
puntos de contacto ni registro de mordida).
• Para eso está el humidificador, algo que mantiene la humedad constante, el mejor son las bolsas de Ziploc cerradas (ojala
en la primera hora se haga el vaciado). Se llama: 100% de humedad relativa, retomar la misma humedad que bota en la
bolsa.

DESINFECCIÓN:

• Vaciado en corto tiempo

• Se debe desinfectar con Hipoclorito de Sodio (spray) también se puede limpiar con agua (corto tiempo).

BIOMATERIALES – 5TA CLASE

FECHA:
PROTECTORES DENTINO PULPARES.

Protectores dentinopulpares: Son todas las maniobras que se hacen de todos los materiales utilizados para proteger la vitalidad del
órgano dentino pulpar de un diente. Todos los procesos que se hagan en la dentina tienen una repercusión en la pulpa; Muchas veces
el excito clínico no es el tallado si no que al pte no le duela.
Dentina:
- Limite amelodentinario:
- Región media: mayor cantidad de túbulos dentinarios que en el límite ameloentinario y estos tienen mayor diámetro
también.
- Próximo a la pulpa: Hay mucha mayor cantidad de túbulos dentinarios que en la región media y estos tienen un mayor
diámetro.
En conclusión: A mayor número de túbulos y mayor diámetro hay menor espacio de dentina intertubular.
Entre mas profundidad tenga la cavidad más daño tiene el órgano dentino pulpar.
Profundidad Excesiva de la preparación:
- Espesor de 2mm o más: No hay daño pulpar.
- Espesor de 1.5 mm, se comienzan a generar daño modificación de capas odontoblasticas.
- Espesor menor a lo anterior- se debe de buscar es un endodoncista
Se debe de estudiar la anatomía por estas mismas razones, para poder entender toda la fisiología, debido a que los odontoblastos no
están en los tubilos dentinales si no una prolongación de los odontoblastos, y estas prolongaciones entran hasta una tercera parte del
túbulo dentina. La pregunta que surge es por qué si no llegan hasta esmalte al pte le duele cuando está tallando, La respuesta a esto
es la teoría hidrodinámica de brannstorm
El túbulo dentinal va desde la pulpa hasta certa superficie, y dentro de ellos hay agua, esa agua está limitada en la parte de adentro
por la pulpa y en la parte de afuera por el esmalte, por lo tanto ese licor dentinal esta quieto, por lo tanto esa prolongación del
odontoblasto esta nadando en dicho licor pero esta quieto, cuando alteramos el túbulo dentinal el licor dentinal empieza a mover el
cuerpo del odontoblasto también se mueve, por lo tanto hay sensibilidad.
Teoria Hidrodinamica de Brannstrom – El movimiento del fluido de los tubulos dentinales estimula la sensibilidad, y cuando este
fluido se altera, se cambia la osmosis.
Se mueve el fluido y hace que se mueva la prolongación del odontoblasto lo que genera sensibilidad.
Causas del daño pulpar durante una operación cavitaria.
- Irritacion física: porque tenemos una fresa a más de 3ooo rpm
- Irritacion química.
- Irritacion bacteriana.
Permiabilidad: La capacidad de que alguna noxa, agente o bacteria, viaje desde el exterior con el fin de agredir a la pulpa. Hay menor
permeabilidad en dentinas superficiales que en dentinas profundas.
Irritantes:
- Calor friccional
- Desecación de la dentina.
- Profundidad excesiva de la caidad.
- contracción de la polimerización.
- Trauma oclusal.
- Presión de condensación- no se pueden unir aredes unas con otra porque genera microfracturas que generan dolor.
LINERS
- Zoe
- Fosfato de zinc
- Policarbono xilicato
- Ionomero de vidrio
- Resinas
- Barniz
- Hidroxido de calcio.
BASES
- Zoe
- Fosfato de zinc
- Policarbono xilicato
- Ionomero de vidrio
- Resinas

PDP
1. Selladores
- Barniz
- Adhesivos.
2. Forros cavitarios:
- Hidróxido de calcio
- Ionomero de vidrio.
- Ivmr.
- Resinas fluidas.
3. Bases intermedias:
- Fosfatos de zn
- Zoe
- Policarboxilato.
- Ivc
- Ivmr

SELLADORES CAVITARIOS.
- Barnices: Provee una capa protectora para el tejido recién cortado durante la preparación. (20 a 40 micra)
- Liners : Proveeen una capa contra el paso de los irritantes pulpares y pueden generar un efecto terapéutico.( menores a
0.5mm)
- Bases intermedias: remplazan el tejido dental perdido, son sustitutos dentinales (mayore a 0.5mm), el objetivo es restituir
dentina.
SELLADORES DENTINARIOS
- Particula protectiva.
- No actua como aislante térmico. Previene la penetración de irritantes.
- Reducen la sensibilidad dentinaria y la mirofiltracion marginal: el cavosuperficial debe de quedar continuo con la resina o
la amalgama para que las bacterias no se percolen y no generen dolor.
- Disminuyen el galvanismo.
BARNICES: solución de una o mas resinas naturakes, sintéticas disuelto en solventes organicos como el cloroformo; el logro final
de estos es:
1. La impermiabilizacion.
2. No hay integración biológica.
3. Se disuelven después de un año debido a esto no hay integración biológica
Usos:
- Bajo amalgamas antes del fosfato.
- Reducir microfiltracion
- Remplazadas por sistemas adhesivos.
- Al terminar una amalgama
SISTEMAS ADHESIVOS: Son resinas de bajo peso moleular (Difunden fácilmente a través de vehículos como la acetona, el agua
y el acohol)
Ventajas:
- Mejor sellado marginal.
- Disminuye la filtración.
 - Disminuyen la sensibilidad postoperatoria.
Desventajas:
- En cavidad puede causar daño.
- Incorporación de adhesivos a la amalgama, debilita la restauración.
Barrillo dentinal: Restos de dentina, esmalte, bacterias, aceite, comida entre otras cosas que se genera cuando se realiza la cavidad.
Smirlug- Iterdigitacion dentro del túbulo
Capa Hibrida: Union de la capa colágena del diente y del adhesivo.
FORROS CAVITARIOS.
Incrementan la actividad odontoblastica y la formación de dentina terciaria o rearativa por medio de la irritación de los odontoblastos.
- Producen remineracion de la denina.
- Producen necrosis pulpar controlada.
Objetivos:
- Estimular el tejido pulpar.
- Aislante térmico.
- Sello de tubulos dentinales.
Materiales:
- Hidroxido de calcio.
- Ionomero de vidrio.
- Resinas fluidas.
Caracteristicas:
- Recubrimiento del espesor de 05 mm.
- Consistencia fluida.
- Induce formación reparatoria.
HIDROXIDO DE CALCIO.
- Sulfao de calcio.
- Dioxido de ti
- Tugsteno de Ca: es lo que le da la radiopacidad.
Presentaciones:
- Químicamente puro: polvo / liquido. El pH , entre 11 y 13
- Autocurado: base catalizador. pH : 9
- Fotocurado.
FOSFATO DE ZN.
Polvo:
- Oxido de zinc (90%)
- Oxido de magnesio (10%)
- BaO y CaO
- Pigmentos.
Liquido:
- Ácido fosfórico.
- Agua.
- Aluminio (2-3%)
- Zinc (1%)
Funciones:
- Aislante térmico.
- Aislante eléctrico.
- Aislante químico.
- De resistencia mecánica a la restauración.
Propiedades físicas:
- Alta resistencia compresiva.
- Unión micro-mecanica del tejido dental.
- Bajo espesor de película dependiendo de la relación agua-polvo.
- pH inicial de 1.5, a los 3 min de 4.2, a la hora de 6 y a as 48 horas el pH está casi neutro.
Ventajas:
- buena evidencia clínica.
- Bajo espesor de la película.
- Fácil manipulación.
Desventajas:
- Baja resistencia traccional.
- Hidrosuluble en cavidad oral.
 - No hay adhesión química,
- pH acido inicialmente.
Procesos de endurecimiento -----à Cristalizacion.
OXIDO DE EUGENOL.
Componentes de óxido de eugenol convencional
Polvo:
- ZnO
- Silica 5%
- Acetato de Zn 1% - es un acelerador de la reacción.
Caracteristicas:
- Baja resistencia compresiva.
- Baja resistencia traccional.
- Alta solubilidad en tejidos orales.
- Tiempo de trabajo y cristalización larga.
- Buen sellado margina inicial.
- Solamente se utiliza como cemento temporal
Propiedades biológicas:
- Efecto sedante pulpar.
- Bactericida.
- Irritante de tejidos blandos.
- pH de 6.6 – 8
- disminuye la respiración de células pulpare
- disminuye la transmisión nerviosa.
- Inhibe síntesis de prostaglandinas y leucrotrienos.
- Necrosis de tejidos gingival.
Efectos:
- Inhibe la polimerización de la resina.
- Irritante del tejido.
- Alergenno potente
- Bactericida.
IONOMERO DE VIDRIO.
Compuesto por:
1. polvo: vidrio de fluoraluminiossilicato de calcio. (V.FAS)
- Soluble a los acidos.
2. Liquido: Solucion acuosa de acido poliacrilico, maelico itaconico, tartanico y tricarboxilico.
Proceso:
- Lixidacion: Un acido infiltrativo, desglosa o saca la parte de los componentes- ataca el vidrio.
- Gelacion: Formacion de un hidrogel.
- Quelacion Union ionica (biológica) entre la estructura y el ion.
- Maduracion .
La reacción de los ionomeros de vidrio es una reacción acido base.: el material tiene un potencial de remineralizacion debido al fluor
por es es bioactivo.
I. CEMENTO
II. OBTURACION
III. SELLANTES DE FOSETAS Y FISURAS
IV. LINER
V.
IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINAS.
Componentes:
Polvo: FAS
- Radiopaco
- Sensible a las luz, por eso se coloca o se guarda en embaces color ambar.
Liquido: acido polialquemicos modificados
- HEMA, H2O, fotoiniciador.
- Sensible a la luz.
Mejora las características físicas debido a que :
- Tiene baja resistencia mecánica inicial.
- Sensibilidad del ionomero al agua.
Ionomero de vidrio con incorporación de monómeros inicadores
Segunda polimerización (LUZ)
Ventajas:
- Mejor tiempo de trabajo
- Mejor manipulación del material.
Liberacion del fluor:
- Efecto anticariogenico por liberación sostenida a largo tiempo.
- El ionomero puede ser un reservorio de fluor, deendiendo del gradiente de concentración.

CONCEPTUALIZACION SEGÚN LA PROFUNDIDAD CAVITARIA

En esmalte – barnices.
Limite amelodentinario: forros cavitarios
Limite dentino pulpar: bases intermedias.

BIOMATERIALES OCTUBRE 14
ADHESIVOS

ADHESIVO:
Es una sustancia capaz de mantener unidos dos materiales por atracción superficial.

Cuando pongo el adhesivo y encima la resina compuesta hay contracción y se genera tensión en la interfase. El adhesivo también
genera tensión en su interior.

Dibujo: DIENTE- ADHESIVO- OBTURACIÓN (Hay gran tensión).

Cuando las tensiones son muy grandes, se desprende la obturación. Cohesiva porque es en el mismo material, si se desprende la
obturación pero si se desprende el diente del adhesivo es adhesiva y si se parte el adhesivo es cohesivo. La interfase es lo más
delicado.

OBJETIVOS:
• Crear una traba micro-mecánica entre el adhesivo y la estructura dental
• Sellar los túbulos dentinales
• Mantener la homeostasis del medio interno del complejo dentino-pulpar

Cuando tengo un ángulo menos de 90 grados se dice que hay una humectación, u cuando es cercano a 0 prácticamente se esparce
por toda la superficie.

ESTRATEGIAS:
• Grabado total cuando se elimina completamente el Smear layer (restos de dentina reblandecida)
• Mantener el Smear layer como sustrato para la adhesión.

El grabado acido aparece en 1980 y se introduce el concepto de la capa hibrida.

Lo que yo busco con el ácido es limpiar la superficie, pero como un efecto secundario se va a desmineralizar por el pH del ácido. En
la dentina busco limpiar y exponer la malla colágena para que se infiltre el adhesivo y se produzca una traba micro-mecánica.

Un ácido fosfórico; se deja 15 segundos en esmalte y 10 en dentina: Total 15 segundos.

pH de 1 o menor a 1: Es muy ácido
Cuando quito el barrido aumenta la ENERGÍA SUPERFICIAL y permite hacer adhesión.
El ácido debe venir en gel, necesito dejarlo donde yo lo ponga y no se escurra y no desmineralice lo que yo no quiero. Los ácidos
líquidos que tenían bajo peso molecular y se filtraban por los túbulos ya no existen.

Hay 3 patrones de grabado: Efecto del ácido en la estructura adamantina.

TIPOS DE GRABADO EN ESMALTE:
• Grabado tipo I: El ácido desmineraliza el centro del prisma, lo erosiona y me deja intacta la parte periférica.
• Grabado tipo II: Se desmineraliza o se erosiona toda la parte periférica del prisma, pero se deja intacta la parte central del
prisma.
• Grabado tipo III: Se desmineraliza tanto el centro como la periferia del prisma.

Para hacer adhesión quiero tipo I o II para poder hacer retención.

 IMPORTANTE: Estos tipos de grabado dependen el tipo de ácido, la concentración del ácido y del tiempo de grabado (15
Segundos).
Cada vez que yo pongo ácido pierdo en volumen 10 micras, y el tamaño de la porosidad varía entre 5 y 50 micras.
Se genera una mancha blanca (ácido fosfórico). Zona opaca que indica desmineralización. Luego obturamos con resina compuesta
(La resina pasta).

Barillo Dentinal: Lo que se libera de Hidroxiapatita: 5-8 micrometros, cuando la ocupa un adhesivo es la capa hibrida. Yo cambie
los cristales de hidroxiapatita, liberé la malla colágena y ahora las fibras están nadando.

REQUISITOS PARA LA ADHESIÓN:

• Baja tensión superficial: Que sea capaz de mojar la mayor cantidad posible de diente.
• Cuando coloco el adhesivo necesito que haya humectabilidad.
• Ángulo de contacto: Angulo entre el adhesivo y el esmalte. Entre menor angulo, mayor…
• Adhesivo: Es un coctel tóxico
• Hoy: Grabado total
• Se airea para eliminar el solvente (evaporarlo)
• Retrospectiva: Fusayama (En los 80S)
• Grabado Total: Alcohol, acetona y agua o la combinación por parejas.

COMPONENTES:
• Monómero básico : BIS-GMA/UDMA
• Monómero modificador de viscosidad: TEDGMA
• Monómero promotor adhesión: imprimador o primer (HEMA, PENTA). HEMA: es el que une la parte hidrofobica de la
resina a la hidrofilica de la dentina
• Vehículo/solvente: alcohol, agua, acetona o mezcla por pares
• Iniciadores y activadores de polimerización: canforoquinona
• Rellenos: vidrio; hasta un 8% para que genere mayor resistencia y menor contracción de polimerización.
• Imprimador o primer:
• Promotor de la adhesión: HEMA, PENTA, NPG, GMA, TCB, BMP: En vehiculo de agua, alcohol o acetona.

HEMA: Miscibilidad de componentes hidrófilos e hidrófobos

Previene la fase de separación
Exacerba

1980: Cuarta Generación: Un ácido, primer, adhesivo.

Ácido: El color significa el marcador, para saber donde lo coloco.

Azul: Azul de metileno
Rojo: Fuscina
Verde: Fluoresceina

Zona hibrida: Es la infiltración del adhesivo en esmalte y dentina. Es de 5-8 micras (Lo que me desmineralizó el ácido).

CLASIFICACIÓN:

Según el solvente o vehículo

• Vehículo acetona: Muy volátil, necesita la superficie dental húmeda, técnica muy sensible. (Debo impregnar la malla
colágena rápido). Presión de evaporación 200mmHg a 25°C de presión de vapor. Los de agua necesitan mayor presión.
• Vehículo alcohol: etanol no se evapora tan rápido, se puede en dentina relativamente seca, técnica menos sensible
• Vehículo agua: Aplicación en dentina seca, re-humecta la malla colágena. Baja presión de evaporación. (23,76 mmHg).

Según el relleno
• Sin relleno
• Con relleno: Menor contracción de polimerización, mayor módulo de elasticidad y resistencia, resistencia compresiva
similar a la de las resinas compuestas de microrelleno.

Según el # de frascos:
Según # de pasos y etapas
• De 3 pasos: acido, primer, adhesivo
• De 2 pasos: grabado y lavado, y después primer y adhesivo.
• De 1 paso
Adhesivos de grabado total: 3 pasos.
“La evaporación completa del solvente es casi imposible”
Tags de Resina.
La capa hibrida se degrada en un periodo de 6meses a 3-5 años por hidrólisis, metaloproteinasas e hidrogeles de GAG.

La CAPA HIBRIDA se degrada de un periodo de 6 meses a 3-5 años, por:

• Hidrólisis (cuando molécula de H2O rompe los enlaces covalentes del polímero y este se deteriora),
• Metaloproteinasas (enzimas presentes cuando se forman algunos tejidos para el desarrollo de tejidos, cuando se construye
la dentina quedan atrapadas en la matriz, estas cogen vida y van a atacar al colágeno, enzimas que rompen y degradan el
colágeno. )
• Hidrogeles de GAG: tienen agua y se ubican en los espacios entre fibra y fibra de la malla colágena y le aporta agua al
sistema adhesivo.

La capa hibrida no es compacta, tiene poros por los cuales corre agua, vamos a tener conductos dentro del sistema adhesivo por
donde corre agua y hay gotas de agua atrapadas dentro de la capa hibrida.

WATER TREE: son espacios donde se generan ramificaciones de agua en la capa hibrida. A largo plazo esto me genera problemas

MECANISMOS DE MOVIMIENTO DEL AGUA:

• Difusión
• Presión osmótica

Grabado Total:

SEXTA GENERACIÓN: (Selfetching) Dos pasos: Se une el ACIDO GRABADOR (ya no es acido fosfórico al 37%, sino esteres
del acido fosfórico) Con el PRIMER, y el ADHESIVO va en una botella sola.

AUTOGRABADORES: No se elimina el Smear Layer.

Ellos filtran el barrillo dentinal.

SÉPTIMA GENERACIÓN: Todo en uno: ACIDO, PRIMER y ADHESIVO.

DIFERENCIAS DE LOS DE GRABADO TOTAL A LOS DE AUTOGRABADO:

• Tipo de monómero acídico
• Contenido de agua: en grabado total el agua esta entre 30-40% y tiene mas HEMA, en autograbadores el agua esta entre 10-
13 % y el HEMA disminuye
• PH:
• Fuertes: menor de 1,
• Medios: entre 1 y 2
• Ligeros: mayor a 2
• Ultra ligeros: mayor a 2.5.

Acondicionan e impriman al mismo tiempo.

Menor tiempo de aplicación.

Según la activación

Según acondicionamiento acido (si lo voy a retirar o dejar)

CARACTERISTICAS DE AUTOGRABADORES:
• Acondicionan (graban) e imprimen al mismo tiempo
• Menor tiempo de aplicación
• Menos pasos
• Menos técnica- sensitiva
GRABADO SELECTIVO: Ácido fosfórico en esmalte previo a la colocación de adhesivos autograbadores.
Vamos a grabar la superficie por 15 segundos.
Autograbador en esmalte y dentina y polimerizamos.
Incrementa la fuerza adhesiva en esmalte de los autograbadores. Con pH ligero.
Todo los adhesivos autograbadores contienen agua como medio de ionización.

AGUA:
Mantiene expandida la malla colágena
Medio de ionización- Disocia los ácidos débiles
Solubiliza los iones de Calcio y Potasio disueltos

ADHESIVOS ULTRA LIGEROS

pH mayor a 2.5
10 MDP (Metacriloxidecilhidrogenosfosfato)
# de carbonos que tiene: 10
Se une iónicamente con el calcio de la hidroxiapatita
Capa hibrida: Solo 1 micrometro
pH fuerte: Mayor de 2
pH medio: Entre 1 y 2

EVOLUCIÓN DE LOS ADHESIVOS:

Ácido, primer, bond
Ácido, primer/bond
Ácido , primer, adhesivo

GRABADO TOTAL:
Tres pasos: Ácido, primer, adhesivo
Dos pasos: Ácido, primer y adhesivo
Un paso: Autograbadores.

CERAS (DRA HERLY)

CERAS

• Nos ayudan a la elaboración de cosas en la odontología

• Uso en consultorio y laboratorio
• No sirven de obturación ni nada definitivo en boca.
• No tienen las mejores propiedades pero nos ayudan en trabajos en el consultorio y laboratorio.
• Nos ahorra mucho tiempo en el sillón odontológico, si las manejamos bien las ceras vamos a tener un buen elemento de
trabajo en clínica para probar con los pacientes.
• Son esteres de los ácidos grasos con alcoholes (OH) de alto peso molecular
• Grupo de materiales termoplásticos (que adopta el estado sólido a temperatura ambiente y se ablanda sin descomponerse
formando líquidos movibles). Dependiendo de la cera que estemos manejando, si le ponemos mucho calor pierde las
propiedades de las que ya carece bastante.
• Sustancias blandas con escasas propiedades mecánicas, se pueden manipular con el calor de la mano dependiendo de la
cera.
• Usos principales: formar patrones (prótesis total, prótesis fija, encerado en oclusión).

Composición:
Hay ceras naturales y ceras sintéticas.
Mezcla de materiales termoplásticos que se ablandan al calentar y endurece al enfriarse. Tienen más de un componente que le van
a dar las características a cada uno de los tipos de ceras.

• Animal
• Vegetal ceras naturales
• Mineral

Mineral: Se obtiene a partir de residuos de petróleo mineral: Parafina, cera micro-cristalina, ozoquerita, ceresina, cera de montaña.
Animal: Se obtiene a partir de cera de abejas
Vegetal: De árboles o plantas como: Carnauba, candelilla. Manteca de cacao, cera de japón, Dammara.
Dependiendo del tipo o la cantidad de ciertos componentes u orígenes la cera va a tener diferentes propiedades. Por ejemplo: La
carnauba va a disminuir el escurrimiento, es decir, que a mayor cantidad de carnauba va a ser más dura. La Dammara le va a
imprimir más dureza.
CLASIFICACIÓN DEPENDIENDO DEL USO QUE SE LES DA:

• Cera de base (PT/PPR): Elaboración de prótesis total o prótesis parcial removible.

• Ceras para patrones de colado
• Ceras para encofrado de impresiones
• Cera pegajosa
• Cera para registros interoclusales
• Cera utility
• Cera correctiva para impresiones
• Cera calibrada para encerado de troqueles

COMPOSICIÓN:

Las ceras sintéticas reemplazan parcialmente las naturales. Con el fin de cuidar el medio ambiente, no generar tala de árboles o
simplemente para reemplazar o mejorar la calidad de las ceras naturales. Pero no son materiales perfectos.
CERAS SINTÉTICAS: Ceras polietilenicas, de polioexietilenglicol, hidrocarburos halogenados, hidrogenadas y esteres.

PROPIEDADES:
Temperatura de fusión: Si tenemos diferentes componentes dentro de las ceras, tenemos distintas moléculas que se comportan de
diferentes maneras: Tienen diferente peso molecular, por lo cual no tienen una temperatura de fusión sino un rango de fusión. Si
por ejemplo yo tengo en una cera que tiene parafina y carnauba. Dentro de la parafina la temperatura de fusión es de 20-27 grados,
pero le adiciono carnauba porque quiero que sea más rápido tiene una temperatura de fusión de 22-52 grados, es un rango lo que se
maneja, de ellos dos es 44 grados.

• Distintas moléculas
• Diferente peso molecular
• Rango de fusión***

Parafina: 20-27º

Carnauba: 22-52º 44º

Coeficiente de expansión térmica:

• Las ceras tienen los valores más altos de expansión térmica (Quiere decir que al calentarla se expande demasiado, y al
frio se contrae), por lo que son los materiales que tienen la mayor distorsión, no son dimensionalmente estables.
• Gran aumento volumétrico con el calor o una contracción grande con el frio
• No son dimensionalmente estables

Rigidez: Que se permita dar la morfología y no se empieza a descamar, que lo que se talla quede perfecto.

• Factor importante en las ceras para colados

• Tallado fino sin descamarse

Escurrimiento/termofluencia: Que sufra cierta deformación plástica ante determinada temperatura, que copie perfectamente los
detalles. La característica es que copie perfectamente algo para luego acomodarlo y que cuadre perfecto en la boca del paciente
(Hacer una replica).

• Deformación plástica en determinada temperatura

•
Concentración de tensiones: Ustedes manipulan la cera, la ablandan, se calienta, se enfría, la doblan, al momento ella adopta la
forma e intenta regresar a su forma original. Ella recibe una fuerza, cambia la estructura molecular y quiere volver a su forma
original. Sufre una deformación, no es dimensionalmente estable ni siquiera el momento de la manipulación.

• Manipulación de la cera (ablandamiento, moldeado)

Como disminuir la distorsión de ceras:

• Usar productos certificados, existe cierta normatividad para que la calidad de los materiales sea la mejor posible.
• La cera debe mantenerse a una temperatura especial de fusión (De acuerdo a la casa comercial).
• Trabajarla rápidamente (inducir mínimo de tensiones dentro del material para que no se distorsione y copie lo que
necesito)
• Revestir el encerado de inmediato

CERAS DE USO ODONTOLOGICO

Ceras para colados:

• Se le conoce como “Técnica de cera perdida”, se utiliza en odontología, en orfebrería, joyería, para pasar de cera a otros
materiales. Se hace un tallado completo de la estructura dental, es un modelo de trabajo que se realiza primero en cera,
debe reproducir la estructura para luego ser reemplazada por una prótesis parcial fija. Un troquel, se maneja con cera
calibrada para sacar una cofia, y copie perfectamente el detalle, no se distorsione, este tipo de trabajos se hace de una sola
sentada (no voy a tener adaptación perfecta en el troquel, puede tener los bordes levantados o la cofia va a rotar sobre el
muñón-diente tallado).
• Esto es una estructura metálica que se genera a partir del encerado con la cera, se introduce en el anillo, es un proceso de
laboratorio, todo va en cera, pasamos de preparaciones de operatoria a preparaciones completas sobre un troquel, esto
debe generar una réplica exacta que me adapte sobre el modelo y sobre el paciente. Este es el revestimiento, un yeso
especial que copia hasta el último detalle, se introduce en un horno, la cera se evapora, se mete en una centrifuga, se funde
el metal, luego sale de ese anillo y ese yeso, sale una estructura metálica que se reprodujo con el encerado y adapta
perfecto en cada una de las preparaciones que hemos tenido. Es un colado. Esto debe adaptar perfecto, se logra por las
propiedades de la cera, es una cera especial que permite una adaptación a la preparación.

Ceras para colados

Características

• Plasticidad uniforme (Que moldeable, que permita trabajar y adaptarse sobre el troquel o elemente de yeso que es una
réplica de lo que tengo en boca )
• Permite ser tallada (bordes/márgenes)
• Color (contraste para poder identificar donde está el yeso y donde está la cera porque son cosas muy pequeñas)
• Estabilidad dimensional (No son materiales que tengan estabilidad dimensional, por eso debe ser de una sola sentada)
• No debe dejar residuos (porque el metal va a quedar contaminado)
• COMPONENTES: Tiene parafina (40-60%), carnauba (25%), ceresina, cera de abejas.

Ceras calibradas:

• Diseñada para estructuras de Prótesis parcial removible

• Calibradas (Vienen en espesores). No se enceran porque es muy difícil calcular el espesor, simplemente se corta le pedazo
necesario, se adosa al modelo y listo.
• 0,4 y 0,32 mm de espesor
• Es el mismo proceso, es un modelo de trabajo que se encera, pasa a un anillo, se cubre con yeso de revestimiento, que es
un yeso especial para introducir en el horno, se introduce en el horno, y se saca una estructura metálica que es la réplica
(Una prótesis parcial removible), la adaptación debe ser perfecta.

Cera base: (Parafina)

• Se usa en las bases para la técnica de dentadura, prótesis total, prótesis parcial removible.
• En la imagen, toman primero la estructura metálica, y antes de tener ya acrilados los dientes de protesis y su acrílico
rosado, se toma un registro con un rodete que se elabora a partir de cera base. (Primero hacen su montaje de dientes para
probarlo en boca, esto es lo que se empieza a distorsionar, ustedes calientan, hacen nicho para introducir el diente de
prótesis, lo tallan, le dan la morfología, le dan las características periodontales, obviamente para tener al final la estructura
en acrílico, y esto es lo que se empieza a deformar si no la manipulan adecuadamente).
 • Cera para encofrados y de ahí tener un modelo (un zócalo).
• Genera paredes (Zócalos)
• COMPONENTES: Parafina(70-80%), cera de abejas, carnauba, ceras sintéticas, ceresina.
• CIERTAS DUREZAS DE LA CERA BASE:
Tipo I: Blanda
Tipo II: Regular
Tipo III: Dura
Son especificaciones de la ADA, dependiendo de la dureza y termofluencia que necesite uno manejar de la cera base.

Cera utility:

• Para ortodoncia y parte del encofrado (Para colocarlo y que no moleste el tratamiento).

Cera pegajosa:

• Une un yeso con otro

• permite hacer llaves rígidas entre dos o más elementos (une dos estructuras/superficies). Se usa en protesis total, para unir
el modelo de trabajo con parte de yeso del montaje.

Cera para registros:

• Registros interoclusales (gris porque tiene refuerzo de aluminio)

• Aluminio (Permite que tenga una mejor copia del registro y una mejor estabilidad dimensional)
• Buena capacidad de copia y estabilidad dimensional
• El registro se deforma con los días.
La cera rosada no sirve para tomar registros interoclusales solo para separar los modelos y que no se rompan.
RESINAS COMPUESTAS:

Son básicamente un plástico.

RESINA COMPUESTA: Material polimérico de cadenas cruzadas, reforzado por una dispersión de sílice

amorfo o cristalino, y unas partículas (de relleno orgánico y o fibras cortas unidas a la matriz por un agente de

unión).

MONÓMERO: Unidad básica estructural de un polímero.

Molécula que al unirse con otras poli.. = Covalentes formar un polímero.

Materiales que por el auge estético se vienen utilizando en el sector anterior, con muchas características

ópticas, estéticas, y que desde hace tiempo se utilizan en el sector posterior, porque los pacientes ya no

quieren el color oscuro de la amalgama.

Analogía: Es una comparación, utilizaremos la pizza. (Pizza tiene masa, condimientos o sabores y queso.

Las resinas compuestas poseen tres componentes fundamentales: Matriz orgánica (masa), matriz

inorgánica(sabor) y agente de unión (queso) entre las fases orgánica e inorgánica.

Se le llama resina compuesta porque esta resina va a tener 2 matrices:

1. Matriz orgánica(es la base)

ØBIS-GMA (muy viscoso àparte importante dentro de la matriz orgánica)*** (Bisfenol A

Glisidil metacrilato)
ØBIS-EMA (diluyente) (Bisfenol A dimetacrilato etoxilado)

ØTEGDMA (diluyente) (Trietilen glicol dimetacrilato)

ØUDMA (diluyente) (Dimetacrilato de uretano – baja viscosidad)

Uno compensa la viscosidad del otro, no solo se utiliza para obturar una cavidad (No se come solo la masa de

la pizza). BIS-GMA es muy viscoso, lo tengo q volver más líquido para poder incorporar la matriz inorgánica y

para esto necesito un diluyente

OTROS COMPONENTES DE LA MATRIZ ORGÁNICA:

- Monómeros básicos: BISGMA y UDMA

- Diluyentes/ modificadores de viscosidad: TEGDMA, EGDMA, BIS-EMA.

- Iniciadores de Polimerización à buscan el radical libre que se genera al romperse las cadenas.

Hay diferentes iniciadores de polimerización dependiendo del material que yo esté utilizando. Si

partimos que esto es un plástico, en que otros procesos se utilizan polímeros fuera de resinas: en

acrílicos que también son polímeros.

- Activadores:

ØQuímicos: Peróxido de benzoilo (en las cubetas)

ØFísicos: Canforoquinona (Nos compete en operatoria, el de las resinas para obturar

cavidades).

ØQuímicos: Amina terciaria, aromática

ØFísicos: Aromática alifáticos

ØEstabilizadores de color: como la benzofenolas, benzotiazoles, finilsalicilatos: Absorben la

luz UV y estabilizan el calor.

CARACTERISTICAS DE LA MATRIZ ORGÁNICA/PIZZA:

Menores propiedades físicas, como:

Menos dureza

Menos estética

Más desgaste (sufre)

Menor resistencia a la carga.

Es decir, que por la matriz orgánica por sí sola no me brinda unas propiedades adecuadas para obturar una

cavidad.

NOTA: La matriz orgánica se refuerza y adquiere sus propiedades mecánicas y ópticas con la incorporación

de partículas de material inorgánico (relleno, vidrio).

OTROS COMPONENTES DENTRO DE LA MATRIZ ORGÁNICA:

Inhibidores de la polimerización prematura de la resina-: Permiten que se pueda dispensar el material,

llevarlo con el FP3 a la cavidad, manipularlo y que no sufra una polimerización, que se pueda restituir la

morfología perdida pero sin ningún inconveniente.

Estabilizadores de color: Dependiendo de la casa comercial hay una guía de color. Una vez haya

fotopolimerizado la resina hay que ver que si sea el color que yo seleccione. Por lo general el color se da por

los óxidos metálicos: hierro, cobre, magnesio, otros.

¿Qué le da el color a las resinas? Los oxidos metálicos.

2. Matriz Inorgánica: (Es el relleno vítreo o vidrio molido). Es el sabor y las propiedades con que yo

quiero obturar y tener una estética ideal para el sector anterior o posterior.

Dependiendo de la casa comercial se manejan diferentes tipos de vidrio, diferentes tamaños, diferentes

formas, para que le brinde una estética mayor o menor dependiendo de la cavidad y del tipo de resina

que estamos utilizando. Son partículas inorgánicas, de diferente tamaño, empleados para mejorar las

propiedades físicas y mecánicas de las resinas compuestas.

LA MATRIZ INORGANICA MEJORA LAS PROPIEDADES DEL POLIMERO: (lo que da la estética es el

relleno de vidrio, lo que yo estoy puliendo es el relleno de vidrio para mejorar el efecto de la luz sobre la resina

y mejorar la estética del material.

PROPIEDADES FISICAS QUE MEJORAN CON LA ADHESION DE RELLENO DE MATRIZ INORGANICA

Aumenta el módulo de elasticidad

Disminuye la contracción por polimerización (disminuye pero no la elimina, siempre hay contracción de

polimerización).

Disminuye el coeficiente de expansión térmica (Con los alimentos estamos sometiendo a cambios

térmicos cualquier material en boca).

Proporcionan radiopacidad a la resina (Se ve siempre en radiografías o rayar la superficie queda marcada

gris).

Facilitan la manipulación

Menor absorción de agua

MEJORA LAS PROPIEDADES FÍSICAS: Dureza (por el relleno de vidrio), resistencia al desgaste, resistencia

a la carga y da estética al material.

MATRIZ INORGÁNICA: Este refuerzo puede oscilar entre un 50 a 84% (52% de microrelleno y 88%
hibridas).Dependiendo de la cantidad de relleno que tenga, el porcentaje, vamos a tener diferentes tipos de

resinas compuestas. El tamaño de este relleno da mejores o peores propiedades estéticas, y de manipulación

y por lo tanto de Ra- Rugosidad de superficie. El Ra debe ser menor a 0.2 para que no entren las bacterias.

El tamaño de las partículas de relleno influye decisivamente en la rugosidad de la superficie de la resina (Ra).

El Ra debe ser menor a 0.2 porque los microorganismos más pequeños miden 0.2. Si yo tengo el Ra menor el

microorganismo no puede entrar y no se puede retener ahí. El Ra también mide como interactúa el material

con el medio oral. Si yo dejo una superficie sin pulir o rugosa, el paciente hace enjuagues con Listerine azul

pues queda azul porque interactúa con el medio. La resina sufre un desgaste, hay que estarle haciendo

controles y mantenimiento. Los pasos de pulimento deben ser buenos, se debe dar un terminado, pulido y

brillo a la obturación, debe quedar perfecto pero no tengo como evaluar que el Ra es menor a 0.2 excepto que

se saque el diente y se haga un corte en el microscopio.

Personas prefieren la resina porque se puede manipular por más tiempo y hacer mejor la morfología pero es

un proceso que desde la desmineralización es muy susceptible a error (¿cómo seco sin desecar?), es más

aconsejable la amalgama porque tiene un selle perfecto.

Tipos de relleno vítreo/vidrio molido hay dentro de la matriz inorgánica: Cada casa comercial maneja

diferentes rellenos y diferentes tamaños entre los rellenos. Hay varios materiales que se emplean con este fin:

Cuarzo, boro, vidrio de bario, vidrio de estroncio, lantano, silicato de litio, silicato de aluminio, fluoruro de

calcio, sílice fundido y zinc.

El vidrio de bario y el vidrio de estroncio, lantano le dan opacidad.

Es un AGENTE DE UNIÓN (une lo orgánico = bis-gmaà con lo inorgánico = vidrios). (El queso) El agente

de unión: Silano. Mejora el comportamiento físico- mecánico de la matriz orgánica. Disminuye la tensión

superficial de las dos fases, lo que permite una adecuada integración de la matriz orgánica con la inorgánica.

ØEpoxi (Silano)

ØVinil (Silano)

ØMetil (Silano)

Es el agente de refuerzo: Facilitan la unión química entre 2 fases totalmente diferentes. (el agua es la que

afecta directamente al silano.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU INICIADOR:

Químico: Reacción química de autocurado

Peróxido de benzoilo + amina terciaria 2%...

(química es la de técnicas de laboratorio, donde al momento de la elaboración de sus cubetas, simplemente

hay un polímero, un monómero, se mezclan, se va a producir un radical libre por medio de la unión del

peróxido de benzoilo con la amina terciaria).

CALOR: Reacción química de termocurado

Peróxido de benzoilo + calor

Grado de conversión 90-98%: Radical libre

(cuando lleguen a prótesis fija y hagan provisionales de termocurado; hay peróxido de benzoilo pero no amina

terciaria sino calor). También hay producción de radical libre. Ustedes mezclan polvo y liquido (monómero y

polímero), pero si no inician el proceso en calor, el acrílico no va a endurecer y no va a haber polimerización.

LUZ VISIBLE: Reacción de fotocurado

Canforoquinona 0.06% + amina terciaria

Grado de conversión del 65-70%: Radical libre

(Necesita luz UV). De ahí que el adhesivo y resina vengan en contenedores oscuros. Por más de que no haya

polimerización completa con la luz de la unidad sufre deterioro el material. En las resinas con luz visible.

Dependiendo del sistema de iniciación tengo o una amina terciaria o luz, que ejercen efecto sobre la matriz

orgánica donde está la canforoquinona.

La luz debe ser azul porque se maneja sobre un rango en que hace efecto sobre la canforoquinona.

FOTOINICIADOR: Absorción de energía: Triple estado inestable: Rompimiento de dobles enlaces: Radicales

libres.

465nm de luz azul

Dentro de la matriz inorgánica está pegada en cierta cantidad la canforoquinona. Cuando llega la luz visible,

la canforoquinona que estaba suelta se excita y se suelta, me produce el radical libre, que va a romper un

enlace y genera que toda la cadena polimerica empiece a formarse, de un monómero a un dímero y luego a

un polímero, pasa en segundos, es lo que produce la fotopolimerización de la resina. Es la canforoquinona

que se libera a producir el radical libre, de los enlaces dobles empiezan a producirse y formarse la cadena

polimerica, es decir, muchos meros.

En la iniciación pasa lo mismo, la energía está arriba, se rompen los enlaces dobles, y empiezan a romperse y

a extenderse y a coger los enlaces dobles de carbono, abajo quedan enlaces de carbono sin verse afectados

por los radicales libres de la canforoquinona ¿por qué? Porque el porcentaje de canforoquinona fue limitado,

no tengo suficiente dentro de la matriz inorgánica para coger todos los enlaces de doble carbono y meterlos a

la cadena polimérica. No le puedo meter mas canforoquinona a la resina porque tiene un color amarillento (No
tendría sentido tener estabilizadores de color). Si yo tengo esos monómeros residuales ¿Qué estoy haciendo

con el pulimento? Los estoy eliminando. Si yo los dejo son los que cogen el color del tinto, listerine, bonbon,

son los que interactúan con el medio oral, y yo los debo estar eliminando con el pulimento. (es la misma capa

inhibida).

PROCEDIMIENTO: Desmineralizar, lavar, secar sin desecar, primera capa de adhesivo, airea para eliminar

los vehículos, aplica la segunda, fotopolimeriza, empieza a hacer la obturación con técnica incremental, entre

capa y capa no aplica adhesivo porque está la capa inhibida (son los monómeros residuales los que permiten

cohesión). Lo que me permite la cohesión entre capa y capa de resina son los monómeros residuales/capa

inhibida.

CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN:

Tipos de enlace de la resina antes de hacer polimerización: Son fuerzas Van Deer Vaals, es decir, enlaces

secundarios de tipo electrostático (hay distancia entre los monómeros 0.30-0.40nm), luego de fotopolimerizar

cambian los tipos de enlace a covalentes y ocupan un menor espacio (0.15nm). Siempre trabajamos con

desventajas, ningún material en odontología es perfecto.

CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN: Existen técnicas para disminuir la contracción de polimerización,

pero siempre va a estar presente.

- Control de técnica de polimerización (Hacerlo de manera gradual, para que la tensión inicial sea en la

resina y no sobre la estructura dental).

- Aplicación de liner debajo del módulo elástico (para que la contracción se dé hacia el liner o la base

intermedia mas no hacia la estructura dental)

- Técnica incremental (Involucrando de a dos paredes por cada capa que fotopolimerice)

FACTOR DE CONVERSIÓN: Porcentaje de monómeros que se convierten en polímero al

polimerizar/reaccionar (entre mas alto el %, mejor porque hay menor cantidad de monomeros residuales). Es

la cantidad de monómeros que entran a formar la cadena polimerica dependiendo del tipo de iniciación que yo

tenga de la resina voy a tener diferentes grados de conversión.

·FX DE CONVERSION en Autocuradoà50- 60 %

·FX DE CONVERSION en Fotocuradoà65- 70%

·FX DE CONVERSION en Termocuradoà90- 98% (Mayor, pero siempre van a tener capa inhibida,

por lo cual estarán sometidos a terminado, pulido y brillado de la restauración).

MONOMERO RESIDUAL: Radical libre, que no reacciono/polimerizo àagente toxico en boca. No hace parte

del polímero, es parte de la capa inhibida.

CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS:

OTRAS CLASIFICACIONES:

Clasificación cronológica: De primera a sexta generación. Como han aparecido a través de los años, se

considera importante unida al tamaño de la partícula.

Clasificación según el tamaño de la partícula:

- Macrorelleno: 10-50 micras (Tamaño muy grande, usados para el sector posterior, no tenían casi

estética, quedaban muy opacas porque era muy duro sacarle brillo).

- Microrelleno: 40-50nm (Si lo que voy a pulir es el vidrio, el tamaño será menor y tendrá un mejor

manejo de la luz). No eran partículas grandes sino mas pequeñas.

- Se mezclaban las propiedades de los dos tipos de relleno vítreo (Universales), servían para sector

anterior y posterior. 10-50 micras +40nm (Tenía de ambas).

- Microhibrida: 1-10micras + 40nm. Le estamos cambiando las partículas grande a un poco más

pequeñas pero seguimos conservándolas, mejoramos las propiedades estéticas del material.

- Minihibridas: 0.5micras + 40nm; el pulimento va a ser mejor.

- Nanotecnología: Saber que existen, la forma en la que se muele el vidrio es diferente.

Entre más pequeño sea el tamaño del vidrio, mayor cantidad de vidrio/relleno/matriz inorgánica puede

caber/puede tener el material. Aquí no afecta la cantidad como en las canforoquinonas.

Clasificación según su densidad:

BAJA MEDIA ALTA

Volumen menor a 50% Volumen +/- 50% Volumen 60- 70%

Sellantes Resinas fluidas Hibridas, microh

Adhesivos Cementos resinosos Minih, nanoparticulas

FALTA: LA SUPERALTA: Volumen más del 75-80%, son las resinas elomericas y se manejan diferente. Son

características de pasta.

Si lo que le da las propiedades estéticas a la resina es la matriz inorgánica que es el vidrio, el vidrio puede ser

molido de diferente tamaño o diferente forma. Si yo vario la forma, el tamaño o el porcentaje de volumen

voy a tener unas características ópticas diferentes.

Si es de tamaño Prismático, pequeño, mayor: mas opaco

Mas opacidad + traslucido, menor: mas traslucido

Esférico: grande
Mas traslucides, mas opaco

Si es de tamaño prismático vamos a tener mayor opacidad. Opacidad: Que no traspasa la luz. Si es esférico

voy a tener mayor traslucidez. En una clase más adelante vamos a manejar una misma marca de resina:

cuerpo, esmalte, dentina, efectos traslucidos. La dentina es menos traslucida, es más opaca que el esmalte.

Si el tamaño es más pequeño será más traslucido, si el tamaño es más grande va a ser más opaco. Si hay

mayor cantidad de volumen será más opaco, entre menor cantidad de porcentaje de volumen será más

traslucido.

Lo que se pule es el vidrio.

Donde voy a tener menor tamaño de Ra. Por lo tanto menor interacción de la superficie con el medio oral. El

Ra es la diferencia que hay entre el pico más alto con el pico más bajo del material. Donde hay altos Ra se

meten los microorganismos pequeños y el color.

CARACTERISTICAS:

Mayor pulimento entre menor sea el tamaño de la partícula

Mayor resistencia al desgaste entre menor el tamaño de la partícula (Si yo tengo granos de material dispersos

no van a tener resistencia, si le paso una fresa sale el pedazo, si está más compacto tiene mayor resistencia

al desgaste).

Mayor resistencia a la fractura a mayor porcentaje de relleno (entre más chiquito mayor cantidad le puedo

meter).

PULIMENTO ADQUIRIDO: El que le da el operador.

PULIMENTO INHERENTE: Propio del material.

TIEMPO DE TRANSICIÓN: Tiempo que tarda de pasar del pulido adquirido (el que uno le da) al pulido

inherente (propio del mismo material), por lo cual se recomienda que el paciente venga a controles. 56:50

ABSORCIÓN DE AGUA:

·Todas absorben agua àpero producen hidrólisis atacando el agente de unión à SILANO

·Compensa (no totalmente) la contracción de polimerización porque se produce relajación del estrés.

·Hidrólisis: proceso químico mediante el cual la molécula de agua rompe enlaces PRIMARIOS

covalentes.

·COMPUESTAS: Resina empacada, precurado, estable, contracción de polimerización, compresión,

inmediato.

·Todas las resinas absorben….

·Factor C: Factor de configuración cavitaria

C: superficies adheridas/superficies no adheridas

Técnica de obturación

DATOS:

La resina fluida se pega al adhesivo, se pone en la cajuela.

Resina es un polímero coloide.

Todas las resinas compuestas absorben agua**

***NOTA: La proporción del vidrio hace que cambie la viscosidad à entre más vidrio más denso y más

viscoso***
OPERATORIA

2-07-2015
CLASE No 1- PRECLINICA DE OPERATORIA

AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO.- Clase Dra. Marta Lozano.

DEFINICIÓN: Es el procedimiento mediante el cual se aísla la zona que se va a trabajar.

El aislamiento absoluto del campo operatorio es la técnica más eficiente y eficaz.

Frase: Probablemente no exista otro método en la odontología restauradora que sea tan mal considerado universalmente por los
odontólogos que tiene una influencia tan positiva en la eficacia del tratamiento como lo tenga el dique de goma.

Todos los procedimientos en clínicas y preclínicas en los que se haga operatoria se debe

Es un método efectivo para aislar el campo, este permite:

a. una mayor visualización.
b. Protección al paciente
c. Mejorar la calidad de los procedimientos.

Existen otros tipos de aislamiento además del aislamiento absoluto; el aislamiento relativo se hace mediante rollos de algodón,
retractores de lengua, gasas , etc.

Ventajas del Aislamiento Absoluto

a. Mantiene la apertura bucal: ya que un paciente que tiene la tela de caucho no puede estar cerrando y abriendo a boca.
b. Controla la humedad.
c. Mejora la visibilidad y el acceso.
d. Evita la contaminación de los materiales.
e. Reduce la micro- filtración de los materiales o adhesivos.
f. Evita la aspiración o la deglución de materiales: ej: ácido desmineralizante, residuos de material de la caries o del mismo
tejido que se están retirando.
g. Evita laceraciones en los tejidos blandos: Tejidos blandos están protegidos por los tejidos blandos como la lengua, la encía
y los carrillos por lo tanto no se corre el riesgo de lastimarlos.
h. Tranquilidad del paciente.
i. Disminuye el tiempo del trabajo.
j. Aumenta la eficacia y la eficiencia: es decir se trabaja en el menor tiempo posible una cantidad mayor de procedimientos.

¿Qué se necesita para realizar un aislamiento absoluto del campo operatorio?

1. Tela de caucho: La tela de caucho se presenta en rollos o láminas cortadas en cuadrados. Esta tela presenta dos lados; uno
opaco y otro brillante, el lado opaco se debe de colocar hacia el operador y el brillante hacia la boca del paciente, esto debido
a que el opaco no permite la refracción de la luz de la lámpara.
La tela de caucho además de conseguirse en látex, también puede estar fabricada con biogel, estas telas de caucho no tienen
porcentaje de látex en su composición y normalmente son utilizadas para pacientes alérgicos al látex, esta tela de caucho
por lo general es más delgada y más fácil de rasgar.

Las telas de caucho o diques tienen distintos calibres de acuerdo a su grosos:

- Delgado-----0.15 mm
- Medio-------0.20 mm
- Fuerte-------0.25 mm
- Extra fuerte---0.30 mm
 - Extra fuerte especial----0.35 mm

A mayor calibre hay menos posibilidad de que dicha tela se rasgue o se rompa, por lo general para operatoria se utilizan la
fuerte, la extra fuere o la extra fuerte especial.

Para marcar la tela se necesita un sello; el sello para marcar la tela, posee una marca para cada diente dependiendo de la
zona que se quiera aislar con el fin de que es ese espacio se haga la perforación. Para perforar se coloca el sello por encima
de la tela de caucho y se hacen las perforaciones en la zona que se vaya a aislar.

2. Perforador de tela de caucho.

Este instrumento permite perforar la tela de caucho, los más conocidos en el mercado son: Ainsworth e Ivory, es totalmente
necesario percatarse de que estos corten perfecto, es decir que no rasguen la tela ni cometan algún tipo de imperfección al
momento de perforar.

Estos traen distintos tamaños de perforación, entre ellos encontramos perforaciones de:
- 0.5 mm---- Es utilizada para los incisivos inferiores.
- 1 mm ------ Es utilizada para incisivos superiores.
- 1.5 mm ----Es utilizada para caninos y premolares.
- 2 mm ------ Es utilizada para molares superiores.
- 2.5 mm ----Es utilizada para molares inferiores.
Nota: esto depende de la experiencia y la habilidad que tenga el operador debido a que si los molares superiores son
muy grandes o los inferiores muy pequeños el operador decida usar otro diámetro para perforar la tela; esto ya depende
de la experticia, habilidad y conocimiento que tenga el operador.

3. Grapas:
Su función principal es sostener la tela de caucho sobre los dientes.
Partes de una grapa:
- Aletas- Cabe destacar que también existen grapas sin aletas.
- Espacio entre las dos aletas o parte interna de la grapa: es el encargado de tomar o sostener el cuello del diente, además
tiene dos perforaciones que sirven para sujetar con el portagrapas las grapas cuando vaya a ser colocado en el diente.
- Arco: este se debe colocar hacia distal del último diente que se está aislando.

Existen grapas sin aletas y grapas conocidas como grapas en forma de mariposa, este tipo de grapas solo permiten aislar un
solo diente y a demás solo se utiliza en los dientes anteriores. Existen otras en las cuales las zona que sostiene al diente esta
como profundizado, este tipo de grapas es utilizada para dientes que están erupcionando o parcialmente erupcionados o los
dientes que tienen fracturas.

Las grapas de la 200 a la 205 sirven para molares, de la 206 a la 209 sirven para premolares y la 211 a la 213 sirven para
los anteriores, con esto no se es muy exigente porque depende de la marca comercial.

El porta grapas es el instrumento encargado de trasladar la grapa desde la zona externa de la boca, en estos casos la bandeja
hasta el diente donde será colocado. Hay tres formas de agarrar el porta grapas.

A. Con la mano hacia abajo.

B. Con la mano hacia arriba cogiendo sobre la palma de la mano.
C. Con la mano de lado.

Cualquiera de las tres formas es correcta siempre y cuando se esté colocando de manera correcta la grapa en el paciente.

Con la puntas del porta grapas se atraviesa la grapa a través de las perforaciones, cuando el porta-grapas ya está atravesando
las perforaciones de la grapa y se abre el porta-grapas la grapa se abre, se lleva al diente, se coloca en el cuello del diente y
asegurar de que este bien sujetada. La grapa siempre debe de estar en el cuello del diente y sin lastimar los tejidos blandos.

4. Arco de Young:
Se encuentran arcos de diferentes formas y tamaño.
 Existen tanto metálicos como plásticos, los plásticos son mayormente utilizados por endodoncistas debido a la imagen que
aparecería si el arco utilizado fuera metálico en la radiografías. Este arco tiene una morfología específica con el fin de seguir
la forma del contorno de la cara del paciente.

Técnicas de aislamiento absoluto

Antes que nada es necesario saber que es imprescindible que toda grapa está amarrada a una seda dental de 30 cm de largo mínimo
para evitar que por error caiga en las vías respiratorias o digestivas.

1. Técnica de tres pasos:

- Primero se coloca la grapa de palatino/ lingual a vestibular asegurando que quede en el cuello del diente y se logren
ver los tejidos con una pequeña isquemia.
- Posterior al paso anterior se pasa la tela de caucho a través de la grapa.
- Por último, se coloca el arco de Young de manera adecuada, asegurándonos de que el arco siga el contorno de la cara
del paciente
2. Técnica de dos pasos:
- Se colocan en la boca del paciente la grapa y la tela de caucho simultáneamente o juntas.
- Posterior se estira la tela y se coloca en el arco de Young asegurando que este esté correctamente colocado.
3. Técnica de un solo paso:
- Se colocan tanto la grapa, la tela de caucho y el arco simultáneamente.
- Afuera de la boca se coloca el arco sobre la tela, la grapa sobre la tela y se lleva hasta la boca del paciente.

Nota: Cuando no hay grapas se puede utilizar el Wedjet, que es un hilo de caucho de látex que se colocan de manera interproximal
para asegurar que la tela se sostenga en cada uno de los dientes. También se puede utilizar……. Que se uede utilizar y sirve para
aislar todo un cuadrante, es mucho menos incómodo para el paciente y muy fácil de colocar, solo hay que realizarle las perforaciones
y el arco está incluido y es flexible y no lastima al paciente, facilita el trabajo de todo un cuadrante y permite trabajar arriba y abajo
al mismo tiempo, lo que genera más eficiencia.

INSTRUMENTACION – Clase del Dr. Luna

Es importante conocer la diferencia entre los instrumentos normales y los instrumentos rotatorios.

Irritantes fisicos

- Calor friccional: este depende de la velocidad de corte dada por:

1. la pieza de mano: entre mayo velocidad mayor presión.
2. la refrigeración: se debe de refrigerar para que no aumente tanto la temperatura, pero debe ser a base de agua.
3. la presión de corte: La presión de corte se da por el grano, es decir por la parte abrasiva no por la presión que se
realice, cabe destacar que tiene que la fresa tiene que tener una longevidad adecuada.
4. la técnica de fresado en la cual la fresa debe trabajar de manera intermitente.
5. el estado del instrumental (la vida de duración de una fresa son 4 usos).
- Desecación de la dentina.
- Profundidad excesiva de la cavidad.
- Contracción de polimerización (Endurecimiento)
- Trauma oclusal.
- Presión condensada.

Cuando se utiliza un material abrasivo este tiende a cortar, se va a desgastar un tejido, por lo tanto se va a tener o se va a producir un
calor, debido a que dos superficies van a estar en contacto a alta velocidad entonces se genera calor.

La temperatura muy alta hace que haya una desecación porque se volatiliza el gas, y si nos vamos a las profundidad de la dentina se
está más cerca de la pulpa, es por esto que se llama complejo dentino-pulpar, ya que hay una conexión directa entre la dentina y la
pulpa; por lo tanto cualquier efecto o irritante en dentina va a repercutir directo en la pulpa, dependiendo de la profundidad de la
perforación que se vaya a realizar se va a generar más o menos irritación sobre la pulpa.

La mayoría de los materiales actuales para obturar dientes, producen desde la química una contracción de polimerización
(endurecimiento) hay mayor tensión en el diente y esto puede generar dolor y convertirse en un irritante.
Los pacientes que tienen traumas oclusales o bruxar son pacientes que tienen tanto daño que se puede generar irritación pulpar y el
paciente puede llegar a sentir sensibilidad.

Cuando se está insertando el material de obturación dentro del diente, dependiendo de la presión o la fuerza con la que nosotros
manipulemos los instrumentos se puede generar también irritación.

La pieza de mano es el instrumento o el dispositivo que sujeta la fresa, existen piezas de manos rectas o anguladas con el fin de
tener mayor accesibilidad a ciertas zonas de la cavidad oral, como es el caso del contrangulo que debido a su angulación permite
accesibilidad. La piezas de mano se clasifican como:

a. De baja velocidad: 200 a 25.000 rpm (Revoluciones por minuto)

b. Alta velocidad: de 30.000 a 250.000 rpm
c. Ultra rápida velocidad: mayor a 400.000 rpm

Instrumental cortante rotatorio.

Fresas dentales

Partes de las fresas dentales:

- Cabeza o parte activa: es la parte de la fresa encargada de generar el corte, tiene rodamientos; se tiene una nomenclatura
que depende de la organización ISO; ISO , es una organización internacional de estándares , esta se encarga de crear
todas las regulaciones a la hora de crear una fresa, esta es la 3660; en esta se determina el diámetro de la arte activa,
534 el tamaño del tallo, la forma de la parte activa y son varias y el material de la parte activa.
- Cuello.
- Tallo.

Clasificación de las fresas:

1. Según su material del elaboración:

- Acero: constituidas por acero, no se utilizan, y si se llegan a utilizar es el laboratorio, no en pacientes.
- Carburo de tungsteno; Es muy efectivo para el corte pero puede producir fracturas de esmalte y dentina; estas están
compuesto por una aleación estética de cobalto …..
- Diamante: Unión por soldadura de partícula en el troquel de la fresa usándose materiales de unión de cromo y níquel.
Nota: Hay de diferentes formas y de distintos tamaños de granos, las redondas son utilizadas para resinas y las de forma
de pera para amalgamas; los granos determinan la función ya sea cortar o pulir; a mayor tamaño del grano mejor corte,
los halos que estas fresas tienen en el tallo suelen ser de color negro y verde; A menor tamaño de grano, mejor pulitura,
estas fresas por lo general tienen el halo de color blanco o no tienen halo.

Desventajas de las fresas de diamante:

- Baja densidad de los diamantes.
- Vida corta de la fresa.
- Vibración
- Desig
- Falta de uniformidad de las partículas

2. Según la velocidad de la pieza de mano:

-Baja velocidad: son utilizadas para trabajos de laboratorio.
- Alta velocidad: son utilizadas para trabajos en la cavidad oral.

3. Según la longitud del tallo:

- Tallo largo: Son utilizadas para trabajos de laboratorio.
- Tallo corto: son utilizadas para trabajos en cavidad oral.

4. Según la longitud de la cabeza:

- Corta: Se utilizan para hacer operatoria.
- Larga: Se utilizan para prótesis fija.
 5. Según su forma.
- Redonda: ara hacer resinas.
- De cono invertido: genera retención mecánica.
- Cilíndrica
- Troncocónica.
- Pera: Para hacer amalgamas.

Principios biológicos.

Pulpares:

- Fricción: Menor posible.

- Irrigación: debe utilizar entre 3 y 4 salidas de agua mínimo.
- Intermitencia: No puede ser continuo al movimiento debe ser de máximo 8 segundos y un descanso de 2 segundos.
- Ultra alta velocidad
- Presión de corte debe ser la menor posible
- Refrigerantes: agua, aire y roció.

Nota: No usar refrigerantes por solo 2 segundos podría elevar la temperatura hasta 136 grados centígrados; la refrigeración
tiene que ser acuosa, abundante y en la cabeza alrededor de 35 ml por minuto.

La fresa debe ser concéntrica, es decir, una fresa que se haya golpeado ya no sirve.

CLASE 2 OPERATORIA
29 DE JULIO
ICDAS

Sistema simple, lógico, basado en la evidencia para la detección y clasificación de la caries dental en la educación, la práctica clínica,
la investigación dental y la salud pública.

ICDAS- Mide los cambios superficiales y potencialmente la profundidad a nivel histológico de las lesiones cariosas; apoyándonos
clínicamente confiamos en las señales visuales (cambio en el color, la cavitación), que representan manifestaciones de un proceso
relativamente avanzado.

Forma de afectar el examen: Como refleja la luz del diente (Libres de placa dentaria y con explorador de punta redonda).

ETAPAS de diagnóstico:

1. Detección de la lesión.
2. Evaluación de la severidad.
3. Evaluación de la actividad.
4. Evaluación del riesgo de caries.

EXAMEN DENTAL:

1. Retirar aparato removible

2. Profilaxis diagnostica (No se cobra).
3. Colocar rollos de algodón en vestibular para retirar excesos de saliva.
4. Retirar excesos de saliva.
5. Empieza por 28 o 18 y se da la vuelta
6. Examinar en húmedo
7. Secar: Aire por 5 segundos (Diferencia entre ICDAS 1 Y 2 es la PROFUNDIDAD).
8. Observar en seco
9. Utilice explorador de punta roma para confirmar si hay pérdida de la integridad tisular.
ICDAS 0-6. Libre vs. Fisura. Presencia de dientes adyacentes.

0,1,2,3 en esmalte; 4,5,6 en dentina.

CORRELACIÓN CLÍNICA:

CÓDIGO 0: Superficie del diente sana. No hay evidencia de caries ni cambios en la translucidez del esmalte después del secado
prolongado (5 segundos).

Los defectos del desarrollo del esmalte como hipoplasia, fluorosis o pigmentaciones o fracturas no se clasifican como caries (0).

CÓDIGO 1: Primer cambio visual en el esmalte (Cambio de color, opacidad por caries, visible únicamente en seco). Confinado a
nivel de fosas y fisuras limitado a ellas. Superficies lisas: Lesión observada en el margen gingival al secar. Caries asociado a
restauraciones CARS de sellantes.

CÓDIGO 2: Cambio visual evidente en esmalte en superficie húmeda blanca o café. Diferencia con las manchas extrínsecas
(Interrogatorio: Fumador, café, té y si está generalizado). Las manchas son duras y no hay mineralización alrededor; además se
observan generalizadas.

Solución para 1 y 2: Hablar con el paciente (adiestramiento, instrucción, fluor).

CÓDIGO 3: Discontinuidad de la superficie: Pérdida de la integridad del esmalte por caries sin compromiso dentinario.

CARS: Donde se pierde el tejido y sigue en esmalte.

CÓDIGO 4: Sombra u opacidad subyacente de dentina (Con o sin pérdida de integridad en esmalte). A veces se transluce el color de
la amalgama. Para diagnosticar caries interproximal: Radiografía coronal.

CÓDIGO 5: Cavidad detectable con dentina visible menor del 50% de la superficie dental. Cavidad en esmalte opaco o decolorado
y se expone la dentina subyacente. La cavitación y profundidad se detectan con punta roma.

CÓDIGO 6: Cavidad extensa con dentina claramente visible en más del 50% de la superficie dental. Dentina claramente visible en
paredes y base.

CARIES RADICULAR:

E: No se puede ver bien. Se excluye.

0: lisa, brillante, dura.

1: Mancha sin cavitación. Perdida menor de 0.5mm.

2: Mancha cavitada. Perdida mayor de 0.5mm.

ACTIVIDAD:
Textura
Contorno de la lesión
Distancia del margen gingival
Color

CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN CLÍNICA:

Condiciones de fuente de luz
Profilaxis
Uso de aire comprimido
Uso de explorador de punta redondeada

VALORACIÓN DEL REIESGO DE CARIES: Factor de riesgo y riesgo de caries.

TÉCNICAS DE REMOCIÓN DE CARIES

Sistemas de remoción de caries

Química- mecánica

Eliminan el tejido cariado mediante la aplicación de una sustancia que reblandece el tejido afectado en combinación con
instrumentación dental.

CARIES DETECTOR: Compuesto por Rojo ácido al 1% en Propilen-glicol. Se deja actuar por 10 segundos y se lava por el mismo
tiempo. Se retira el tejido rojo teñido. Se repite el proceso. Es para caries grandes (extensas) donde quepa la cucharilla. Se determina
hasta donde se pueda retirar.

CARISOLV: Leucina, lisina y ácido glutámico. Elimina el tejido cariado mediante la aplicación de una sustancia. Se usa en niños y
adolescentes temerosos, sensibles al dolor.
Son 2 jeringas acopladas, se encuentra activo por 30 minutos, se aplica directa o vaso Dappen; se usa cureta que viene en el kit para
aplicar sobre la dentina. Se aplica durante toda la superficie. Se enjuaga con algodón, se confirma, ajustar márgenes con instrumental
rotatorio.

TÉCNICA ENZIMÁTICA:

PAPACARIE: (de origen Brazilero). Componente principal: Papaina (de la papaya)- Es una enzima proteolítica combinada con:
cloramina, azul de toluidina y espesantes. Acción bacteriostática, bactericida y antiinflamatoria. El efecto antimicrobiano aportado
por la cloramina solo actua sobre el colágeno. Cloramina= Cloro + Amonio.
Es un tratamiento de mínima intervención. Ablanda la dentina cariada.
Procedimiento: Toma radiográfica, profilaxis, lavado con rociado de agua. Aislamiento relativo. Remoción del tejido infectado con
cureta.
Se aplica 30-40 segundos.
Se retira la caries y se obtura con ionómero de vidrio.

CLASIFICACIÓN DE CAVIDADES:
PREPARACIÓN CAVITARIA PLANIMETRÍA:

PLANIMETRÍA:
Plano medio (sagital)- Pasa longitudinalmente a través del centro del cuerpo, dividiéndolo en derecho e izquierdo.
Planos Frontales (Coronales)- Atraviesan el cuerpo perpendicularmente al plano medio diviendo en anterior y posterior.
Planos Horizontales (Transversales)- Perpendiculares al medio y frontal y dividen en superior e inferior.

PAREDES DE UNA CAVIDAD: Vestibular, mesial, distal, palatina.

PAREDES INFERIORES: Pulpar, gingival, oclusal, axial.

CARIES NO CAVITACIONALES: Control por terapias preventivas, flúor, ciclo desmineralización-remineralización.

MATERIALES EN RESTAURACIÓN CON ADHESIÓN: Según el compromiso estructural (paredes).

A. Simple (una pared)
B. Compuesto (dos paredes)
C. Complejas (más de dos paredes)/ 3 o más

OBTENCIÓN DE LA PLANIMETRÍA CAVITARIA: Se le otorga a las paredes cavitarias forma y dirección que:
Armonicen con las estructuras dentarias
Soporten fuerzas de oclusión
Impidan el desplazamiento del material
Permitan el sellado marginal.
CAVIDADES SEGÚN LA UBICACIÓN (BLACK) (1836-1915)

Principios de preparaciones cavitarias

Extensión por prevención (Quitar tejido sano)
BLACK ES EL PADRE DE LA OPERATORIA.
Composición de la amalgamación
Causas de la fluorosis dental

CLASIFICACIÓN:

Cavidad clase I: Fosas y fisuras de dientes posteriores, cara vestibular, palatina o lingual de molares y cíngulo de anteriores.

Cavidad clase II: Involucra caras proximales de los posteriores (molares y premolares)
Cavidad clase III: Caras proximales de los anteriores sin que afecten el ángulo incisal.
Cavidad clase IV: Caras proximales que afectan el angulo incisal.
Cavidad clase V: Cavidades en el tercio cervical de todos los dientes.
Cavidad clase VI: Cavidades en los vértices de las cúspides.

CAVIDAD SEGÚN LA CLASIFICACION DE MOUNT Y HUME:

Según ubicación:
1. Fosas y fisuras de todos.
2. Cara proximal de todos los dientes.
3. Cara gingival de todos los dientes.
Según tamaño:
0: No hay cavidad.
1: Cavitación mínima (ICDAS 3)
2: Cavitación moderada
3: Cavitación grande
4: Cavitación extensa

BIOMECÁNICA Y FUNDAMENTO PARA EL DISEÑO DE CAVIDADES:

Diseño de cavidades para amalgama: Si no se retira la lesión del diente prontamente se genera: progresión, sensibilidad, dolor,
fractura dental, fractura de la restauración preexistente de Black.

Principio de cavidades: Forma de contorno, forma de retención y resistencia.

Forma de contorno: Seguir la anatomía del diente, el contorno, formas redondeadas (no cajas), involucra áreas susceptibles a la
caries. Preservar estructuras de refuerzo del diente.
Forma de retención y resistencia: Forma redondeada (fresa pera). De características mecánicas para retener la amalgama, la pared
pulpar sigue el contorno del techo, paredes lisas y ángulo redondeado.
Dirección de las paredes: Paralelas hacia oclusal- Amalgama se retiene. Cavidad por retención macromecánica (Razonamiento).
Ligeramente convergente hacia oclusal- la angulación de los prismas del esmalte.

BIOMECÁNICA DEL DIENTE:

El diente es un poste soportado en el hueso alveolar por el ligamento periodontal que permite movimiento.
Fulcrum: Es un punto de apoyo.
ANGULOS: 8 Diedros, 4 triedros. Angulo cavo superficial.

PREPARACIÓN CAVITARIA:
1. Penetrar fosetas afectadas con fresa redonda ½ hasta una profundidad de 2mm. Fresa forma de pera 245.
2. Fresa diamante en forma de pera 245.
3. Fresa 245 de diamante se realiza el diseño de la cavidad siguiendo las estructuras anatómicas del diente oclusal.
La cavidad ideal para amalgama tiene:
ANCHO: EMPACADOR # 1 PARA AMALGAMA
LARGO: RESPETA LOS BORDES MARGINALES
PROFUNDIDAD: DOS TERCERAS PARTES DE LA PARTE ACTIVA DE LA FRESA 245 O 2MM.

OPERATORIA - CLASE # 3
FECHA: 05-07-15
CLASIFICACION DE CAVIDADES.

Preparación cavitaria planimetría

Planimetría:
- Plano medio (sagital): Pasa longitudinalmente a través del centro del cuerpo, dividiendo en derecha e izquierda.
- Planos frontales (coronales): Dividen al cuerpo perpendicularmente al plano medio dividiendo el cuerpo en anterior y
posterior.
- Planos horizontales (Transversales): Este es perpendicular a los planos medio y frontales, divide el cuerpo en superior e
inferior.
Paredes de una cavidad
- Vestibular
- Mesial
- Distal
- Palatina
- Lingual
Paredes inferiores de una cavidad
- Pulpar.
- Gingival
- Oclusal.
- Axial
Caries no cavitacional: Se controla mediante terapias preventivas, ciclo desmineralización – re mineralización.
Materiales de restauración con adhesión:
a. Según el compromiso estructural:
- Simple: Involucra 1 pared.
- Compuesta: Involucra 2 paredes.
- Compleja: Involucra más de 2 paredes o 3 o más paredes.
- Obtención de la planimetría cavitaria: Se otorga a las paredes cavitarias forma y dirección que: Armonicen con las
estructuras dentarias, soporten las fuerzas de oclusión, Impidan el desplazamiento del material y permitan un sellado
marginal.
b. Cavidades según la ubicación (BLACK)
- Esta clasificación fue el principio de las clasificaciones cavitarias y aplicaba el concepto de extensión por prevención (Quitar
tejido sano).
- Black es el padre de la operatoria, utilizando la composición de la amalgama y estudiando las causas de la fluorosis dental.
- Clasificación:
• Cavidad clase 1: Fosas y fisuras de los dientes posteriores, cara vestibular, palatina o lingual de molares y el cíngulo
de los anteriores.
• Cavidad clase 2: Involucra caras proximales de molares y premolares.
• Cavidad clase 3: Involucra caras proximales de los dientes anteriores sin que se afecte el ángulo o borde incisal
de estos.
 • Cavidad clase 4: Caras proximales que afectan el ángulo incisal.
• Cavidad clase 5: Cavidad en el tercio cervical de todos los dientes.
• Cavidad clase 6: Cavidades en los vértices de las cúspides.
c. Cavidades según la clasificación de Mount y Hume.
- Según su ubicación:
• Sitio 1: Fosas y fisuras de todos los dientes
• Sitio 2: Caras proximales de todos los dientes.
• Sitio 3: Cara gingival de todos los dientes.
- Según el tamaño:
• 0: Diente sano; no hay cavidad.
• 1: Cavitación mínima (ICDAS 3)
• 2: Cavitación moderada (ICDAS 3 o 4)
• 3: Cavitación grande (ICDAS 5)
• 4: Cavitación extensa (ICDAS 6)

Biomecánica y fundamentos para el diseño de cavidades.

Diseño de cavidades para amalgama:
- La preparación cavitaria = diseño de cavidades
Se debe realizar rápido, debido a que si no se quita la lesión del diente esta genera: progresión, sensibilidad, dolor, fractura
dental, Fractura de las restauraciones preexistentes de Black.
Principios de cavidades:
- Forma de contorno: Se debe seguir la anatomía del diente, el contorno, la forma redondeada (no cajas), involucra áreas
susceptibles a la caries, preservar estructuras de refuerzo del diente.
- Forma de retención resistencia: Forma redondeada (fresa de pera) De características mecánicas para retener la amalgama;
La pared pulpar sigue el contorno del techo, paredes lisas y ángulo redondeado.
Dirección de las paredes:
- Paralelas hacia oclusal: La amalgama se retiene cavidad por retención macro mecánica (razonamiento).
- Las paredes van ligeramente convergentes hacia oclusal, según la agulación de los prismas del esmalte.

Biomecánica del diente:

El hueso es un poste soportado en el hueso alveolar por el ligamento periodontal que permite movimiento
Fulcrum: es el punto sobre….
Cavidad oclusal:
Ángulos:
- 8 diedros
- 4 triedros
Preparación cavitoria:
1. Penetrar fosetas afectadas con fresa redonda ½ hasta una profundidad de 2mm, fresa en forma de pera 245
2. Fresa diamante en forma de pera 245
3. Fresa 245 de diamante, se realiza el diseño de la cavidad siguiendo las estructuras anatómicas del diente oclusal
La cavidad ideal para amalgama tiene:
- Ancho: del empacador o condensador #1 de Detroit
- Largo: Respeta los bordes marginales.
- Profundidad: Dos terceras partes de la arte activa de ña fresa 245 o 2mm.

OPERATORIA - CLASE # 4

FECHA: 12-08-15

CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMA

CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMA

Vamos a ver las características y como se hace la cavidad, y en una segunda parte vamos a obturar las cavidades clase I de la semana
pasada.

Partimos de una cavidad clase I que debe estar terminada.

Cavidades clase II para amalgama, para el Doctor Black, se hace en caras proximales de molares. Para Mount viene a ser también
clasificación II, en molares y anteriores.

Normalmente ubicada en caras proximales de molares porque el paciente no hace higiene oral adecuada haciendo que se retenga
placa en ese sitio, y como no las ve, cuando el paciente la logra ver tiene sintomatología, generalmente la lesión involucra dentina
porque ya está complicada.

+ Cuando hay caries interproximal en premolares y molares (en áreas de contacto).

Es un procedimiento de operatoria rutinario que se realiza para eliminar este tipo de caries cuando existe un diente contiguo que no
permite ingresar a realizar esta cavidad directamente por oclusal.

En caso de no haber diente contiguo y existir caries interproximal, se entra directamente por proximal.

Cavidad clase II compuesta: OM-OD (dos superficies)

Cavidad clase II compleja: MOD (tres superficies)

Cavidad proximal: O-D

En la obturación iniciamos con una cavidad clase I. Recordamos: Profundidad 2mm, ancho: Empacador 1 de Detroit, largo: que
incluya las fosas.

CAVIDAD CLASE II:

• La mayoría de obturaciones son en superficies interproximales, las cuales implican cavidad clase II.
• Involucra superficies proximales de dientes posteriores.
• Si hay diente contiguo se entra por oclusal para acceder a proximal
• Radiografías pruebas de vitalidad. Diagnostico radiográfico:
o Profundidad de la caries
o Tamaño y forma de la cámara pulpar
• Son dos cajas: una caja oclusal y una caja proximal. Se hace primero la oclusal y después la proximal
Caja oclusal:

• Muy parecida a la clase I

• A diferencia de la clase I, utilizamos la fresa redonda ¼, ½, 1 (para hacer guias) y fresa forma de pera 330 y 245.
• Con la fresa 245 o guías con fresa redonda se unen los puntos (el surco principal y el surco afectado).
• También necesitamos condensador 1 de Detroit, Sonda periodontal (medir profundidad), cucharilla
• En la realidad se retira el tejido afectado, el piso puede quedar irregular porque no quitamos tejido sano

Caja proximal:

- Terminar la cavidad clase I obligatoriamente.

- No agrandar los bordes
• Al estar la caja oclusal nos extendemos con la fresa 245 (ese ancho) hacia proximal/ zona donde vamos a hacer la cavidad,
a la misma profundidad del piso pulpar, siguiendo ese surco principal. (dejamos un tejido muy delgado como una ¨cascara
de huevo¨ de tejido o reborde)
• Cuando llegamos a la misma profundidad del piso pulpar y dejamos un tejido muy delgado, tomamos la fresa redonda
OBLIGATORIAMENTE y hacemos dos guías (dos entradas). La pieza de alta está totalmente perpendicular al piso pulpar.
Debemos tener en cuenta donde se hacen los puntos, porque muy alejados de proximal generarían una cajuela grande que
probablemente tiene como consecuencia una exposición pulpar.
• Después unimos esos dos puntos con la fresa 245 (el movimiento se hace de vestibular a lingual o vestibular a palatino). (a
la profundidad que hicimos los dos punto con la parte activa de la fresa redonda)
• Una vez unidos estos puntos se retira la pared proximal (cascara de huevo que quedó) con una cucharilla.
- Proteger el diente vecino con una banda matriz.
- El ancho de la cavidad lo da el punto de contacto.
- Me voy con la 245 buscando el punto de contacto
- Recomendación: No abrir la cavidad hasta eliminar el punto de contacto, sino ir haciéndolo paulatinamente para que la
cavidad no se sobreextienda.

Características cajuela oclusal: (como clase I)

• Pared V y L paralelas o ligeramente convergentes hacia oclusal y lisas

• Piso pulpar: horizontal y liso, máximo 2 mm
• Ancho: Empacador 1 Detroit
• Angulo axio pulpar redondeado (con fresa redonda)

Características caja proximal: (ideal)

• Ancho: (vestíbulo-lingual o palatino) hasta liberar el punto de contacto

• Largo: (meso-distal) el empacador 1 de amalgama de detroit y que sobre un poquito de espacio (se mete la parte activa
y se ve que sobra un poquito, puede ser aprox. 1 mm, para que quede suficiente espacio)
• Profundidad: (Ocluso gingival): liberar el punto de contacto en sentido ocluso gingival
• Cavidad me debe quedar libre de puntos de contacto
• Angulo axio gingival redondeado con fresa 245

Es importante proteger el diente del lado con una matriz o banda metálica.

Pared axial: Paralela al eje longitudinal del diente (vertical).

Pared pulpar y gingival: Perpendiculares al eje longitudinal del diente (horizontal).

Angulos diedros: Formado por la unión de 2 paredes combinados por los nombres.

Angulos Triedros: Encuentro de 3 paredes.

Angulo cavo superficial: unión de las paredes de la cavidad con la superficie cerca de los dientes.

Debe haber presencia de un istmo para que el material se retenga. El ancho de la cajuela no es el mismo que el de la cavidad oclusal.

CAJA PROXIMAL

Se basa en liberar el contacto en todos los sentidos.

• Pared axial: Paralela al eje longitudinal del diente

o Forma: convexa vista desde oclusal o paralela (recta) a la proximal (para que la distancia sea la misma y no se
fracture la amalgama)
o Profundidad: 1.5 o 1.25 mm (2mm de la caja oclusal más 1.25)
o El ángulo axio-pulpar debe quedar redondeado (biselado), no recto (con la fresa redonda)
• Pared gingival:
o Horizontal o en su defecto ligeramente convergente, pero nunca divergente hacia oclusal
o En sentido ocluso gingival: liberar el punto de contacto. No debe acercarse demasiado a la encía interproximal o
papila
o Angulo axial con gingival de la caja proximal debe ser redondeado y se hace con la fresa 245

Resumen de lo anterior: La pared axial vista desde oclusal debe ser recta o llevar el contorno de la superficie del diente (convexo),
la axiopulpar debe quedar redondeada y la pared gingival/cervical: Bajo el punto de contacto, no debe invadir la encía interproximal.

Saber la dirección y tamaño de la pared axial, gingival y las dos paredes laterales: vestibular y lingual/palatina de la cajuela.

• Pared vestibular: mismos requisitos que en la caja oclusal (curva invertida de Hollenback)
• Pared lingual o palatina: mismos requisitos que en la caja oclusal

• Es diferente la pared vestibular y lingual de la cajuela oclusal y de la cajuela proximal.

• Todos los ángulos deben estar redondeados (diedros, triedros)

• La pared gingival y pulpar son paralelas entre ellas pero son perpendiculares a la axial.

• Al quitar la cascara de huevo se protege el diente vecino y se redondea el borde para evitar espículas o irregularidades.
• La axial es mesial o distal.
• La extensión proximal debe ser libre de contacto
• Si la caries es subgingival ya se hace cirugía periodontal
• Ensanchar el itsmo (bucolingual) en la caja proximal

Curva reversa o invertida de Hollenback:

• Modificación de la curvatura del contorno a nivel de la pared vestibular de la caja proximal, para evitar la formación de un
ángulo demasiado agudo.
• Se hace básicamente en superiores y premolares
• Es para tener resistencia en la obturación y que no se rompa el esmalte.
• Es vestibular y lingual
• Solo se saca en la cajuela proximal
• DONDE TERMINA ESTA CURVA ES DONDE TERMINA EL CONTACTO
Terminado:

• Margen: suave y regular (no dejar espículas)

• Paredes: suaves y planas
• Ángulos: bien definidos
• Diente adyacente sin daño ni recontorneo

¿Qué es liberar punto de contacto? Que la punta del explorador pueda pasar un poquito.

OBTURACIÓN CON AMALGAMAS

CAVIDADES CLASE I Y CLASE II

En la obturación para Clase II, hay 2 paredes pulpares: La axial y la pulpar de la Clase I.

VENTAJAS:

Mantenimiento de la forma

Resistencia a la abrasión

Adaptación a las paredes de la cavidad

Insoluble en líquidos bucales

Técnica menos sensible

Longevidad

No hay adhesión, es por roce.

DESVENTAJAS: Microfiltración inicial.

AMALGAMACIÓN: Proceso de mezclado de mercurio con 1 o más metales.

AMALGAMA: Bien triturada: Para tener apariencia brillante. Es tóxica si no está bien amalgamada. Puede venir en tabletas, donde
se une el mercurio con las tabletas o en capsulas (el amalgamador tritura y se unen las cosas mecánicamente, tiene polvo, mercurio
y un tefloncito).

Si está arenoso es porque falló la trituración y no sirve. A veces está muy pegado a las paredes y tampoco sirve.

El proceso es el mismo para cavidad clase I y II. La diferencia principal consiste en que el clase II involucra otros instrumentos como
bandas metálicas, entre otros.
DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTAL: Portaamalgamas, Condensador, Bruñidor, vaso metálico para que la amalgama no sea
manipulada con las manos, es cónico para que la bolita de amalgama quede en la profundidad.

Portaamalgamas lleva la amalgama, los hay plásticos y metálicos, al finalizar cada procedimientos purgar el instrumento para que
no hayan excesos de amalgama dentro; no se debe cristalizar adentro porque es muy difícil de retirar.

La amalgamación busca: Eliminar la capa de óxido que recubre las partículas, formación de fases metalográficas.

Antes va la AMALGAMACIÓN.

1. CONDENSACIÓN: Llenar la cavidad compactando el material para eliminar excesos de Hg y adaptar el material a las
paredes.
El tamaño del condensador determina la presión que se ejerce condensación vertical y lateral.
Pequeñas cantidades de amalgama en estado plástico, lograr proximidad de las partículas, la condensación debe ser
perpendicular al piso de la cavidad
Se busca: No dejar burbujas y el eliminar el mercurio
Primero se obtura la cajuela y luego la parte oclusal
Se sobreobtura, es decir, se pasa el cabo superficial, para que al bruñir logremos una amalgama ideal.
2. BRUÑIR: Se hace con un bruñidor, hay varios: de bola y horqueta.
Para adaptar la amalgama a los márgenes de las paredes, se hace en el ángulo cabo superficial.

Completar la condensación, eliminar excesos, reducir la porosidad, da mejores propiedades físicas a la amalgama.

Adaptación de la amalgama al cabo superficial, movimiento oscilatorio.

Mejorar la adaptación marginal
Compactación de partículas.
Disminuye: el mercurio residual, microfiltración y la corrosión.
Se debe quitar el exceso con explorador antes de iniciar el tallado.
3. TALLADO: Para crear contornos con instrumentos que tengan bordes afilados, puntiagudos, talladores (cono de PKT),
21B, Cleoide-discoide, explorador, para que de la forma que ser perdió.
Es diferente tallar que rayar, el material se raya después de que se ha cristalizado.
Se hace con movimientos repetitivos.
Inclinar el instrumento siguiendo los lomos de las cúspides.
Anatomía y morfología perdidas.
Extraer capa superficial de mercurio residual.
Suprimir material desbordante.
NO PUEDE QUEDAR NI SOBREOBTURADA NI CABO SUPERFICIAL DESCUBIERTO.

Debe quedar lisa, sin rayas ni poros, pulida.

Control de oclusión-pulido:
Eliminar interferencias y contactos prematuros
Pulido: 24 horas después de terminada (Convencional)
Aumento Cu: 10 minutos después de terminada
24 horas: Completa cristalización y cambios volumétricos.
Pulido es volver la superficie homogénea, lisa, suave y disminuye corrosión *.
El pulido se hace con instrumental de fresa de 12-30 hojas y copa de caucho.
 La amalgama se brilla con alcohol-eugenol.
No sobrecalentar, se aumenta la concentración de Hg; produce daño pulpar.

Eliminación de desechos: Un frasco plástico color ambar.

No necesitamos Portamatriz, Bandas y matrices y cuñas: Solo para Clase II. (En los demás No).

Portamatriz de Toflemire: Tornillo externo y medio, el eje del tornillo, carro, cabeza.
Bandas: 5mm – 7mm.
Se puede utilizar lija de papel-metálica al final.
Muy importante establecer el punto de contacto.
El fracaso: Caries radicular o secundaria.

VIDEO

- Por ser la primera pueden determinar la forma del surco, marcarlo, este surco tiene una forma de “W”. Una vez marcado,
con una fresa en pera se ubican las fosas y se sigue el surco. Permanentemente se tiene que mover la fresa de lo contrario
se quema el “diente” o la fresa. El surco no es recto.
- Tener en cuenta: seguir el surco, leve entrada en los surcos accesorios, en este caso el distal vestibular y el mesial vestibular
y el palatino.
- La forma de la cavidad es curva.
- Se mide con sonda la profundidad: 2mm, al igual que el ancho, también se mide con el condensador 1 de Detroit, que debe
pasar de lado a lado sin retenerse. El piso y los ángulos deben ser mejorados con la fresa (nada de rugosidades).
- Es importante manejar el apoyo; si no, la fresa es la que orienta el movimiento.
- Largo: De fosa distal a fosa medial, hay que respetar el espesor del reborde.
- Ancho: Centrada, y que corresponda a 1/3 de los vértices de la cúspide.
- Profundidad: 2 mm porque son los que dan el espesor mínimo de la amalgama para que pueda soportar las fuerzas de la
masticación, se conoce como solidez estructural.
- Todo va redondeado, nada recto ni agudo.
- Todo está en la rúbrica.
- Con un explorador se mira que el ángulo cabo superficial esté continuo.

Es una OMD.

- Las oclusoproximales que tengan cualquier extensión se realiza primero una cavidad oclusal, es la que da los anchos y la
profundidad, por lo tanto debe quedar bien hecha.
- Se comienza con la 1P, luego la 2P.
- La fresa entra perpendicular a la cara oclusal, no tiene que estar angulada, se involucran las fosas.
- Se pasa el Condensador 1 de Detroit, se busca que no se retenga en ningún lugar, de lo contrario se arregla el lugar.
- Se revisan los ángulos que no estén agudos, aunque por la fresa es muy poco probable.
Ahora, se mira el área de contacto.

- Se empieza a hacer extensión proximal de la cavidad, pero con los mismos 2mm de profundidad, hasta dejar una mínima
parte en proximal (cascara de huevo).
- Siempre se conservan y respetan los límites del punto de contacto para no agrandar la cavidad.
- Se cambia a fresa redonda numero ½ o ¼.
- Se hacen dos perforaciones que van a delimitar la pared axial, la profundidad implica solo la parte activa de la fresa.
- Luego cambiamos de fresa otra vez y ponemos la pera, con ella unimos las dos perforaciones en sentido vestíbulo lingual.
- Siempre se respetan las marcas que hice, no se va hacia vestibular ni hacia palatino.
- Luego se rompe la cascara de huevo con un instrumento manual.
- Entonces ya tenemos pared axial y gingival.
- Luego se coloca una banda para proteger el diente vecino.
Hasta ahora tenemos entonces: Pared pulpar, Una caja proximal que tiene pared vestibular, pared lingual, pared gingival, pared axial.

- En la pared vestibular queda la curva reversa de Hollenback.

 - La pared axial es convexa, sigue la forma externa del diente.

CLASE 5 OPERATORIA – PROTECTORES DENTINOS PULPARES.

Hoy nos vamos a dedicar aquí a espatular el material, necesito que tengan mucho cuidado en cómo y con qué va a preparar los
materiales, nosotros vamos a dividir esta charla donde dependiendo de la odontología: odontología convencional y odontología
moderna. La odontología convencional era cuando solo hacíamos amalgamas, la moderna es cuando ya se establecen y fundamentan
todos los principios de adhesión, es una odontología que sigue siendo funcional. En estas vamos a ver que en cada una hay selladores,
forros cavitarios y bases intermedias, y este mismo cuadro en la tarde lo vamos a desglosar y vamos a ver cada una de las cosas (de
que tan hechos, como trabajan, cuales son los componente) para poder entender esto bien se debe de revisar la anatomía del diente.

Si vamos a colocar un sellador el objetivo de este es sellar los túbulos dentinales, si es un protector pulpar tipo forro cavitario
(LINER), tiene de espesor hasta 0.5 mm, es decir, es pequeño, o si voy a colocar una base intermedia, es porque voy a sustituir capas
de mucho mas a 0.5mm, entonces es un material con un espesor mayor. A medida que avanzo y estoy haciendo una cavidad y que
hago una cavidad y vamos más profundo, y más profundo, lo primero que nos encontramos es el esmalte, lo segundo es la dentina y
nos vamos encontrando con los túbulos dentinales, estos túbulos dentinales, cada uno de ellos tienen características diferentes, en
cuanto a cantidad de licor dentinario, diámetro del túbulo y como está lleno de licor deninario hay que pensar que es lo que vamos a
realizar y de lo que queremos. Ej.: si queremos solo sellar o sustituir etc.

En la odontología convencional lo que más se coloca es la amalgama, en la literatura se dice que hacer la amalgama es toxica, que
la cantidad de mercurio es toxica, cada vez tratamos que la amalgama siga siendo un tratamiento, cuando se vayan al rural, lo que
mas van a coocar son amalgamas, no van a colocar resinas.

Entonces vamos a empezar en la odontología convencional con cuales son los selladores, cuales son los forros cavitarios y cuáles
son las bases intermedias.

Odontología convencional:

1. Selladores:
a. Barniz: es un sellador que utilizábamos hasta el 96-98, esto lo colocábamos antes de colocar la amalgama, un líquido
con un olor súper penetrante sobre la superficie del diente con el fin de cerrar esos túbulos dentinales que estaban
expuestos, este material se colocaba sobre la superficie, se metía dentro del túbulo y lo sellaba, una vez colocaba la
amalgama el paciente a veces le decía a uno mire es que tengo un poquito de sensibilidad. Posterior empezamos a
encontrar que este material se degradaba muy fácilmente, este se colocaba con un pincel o un microbrush, entonces
hay que saber cuál es en caso de que se lleguen a encontrar con él, saber que es coloca con un pincel o microbrush por
la superficie del diente cuando se va a colocar amalgama y que es transitorio debido a que se degrada. No se puede
utilizar en resina, únicamente en amalgama. Este se esparcia se secaba y quedaba listo para colocarle la amalgama o
cualquier tipo de restauración en amalgama, debajo de una restauración polimerica no puede ir barniz, solo se utiliza
en odontología convencional.
Dentro de la odontología convencional vamos a hablar que estos selladores se modificaron y empezamos a utilizar los
selladores de la odontología moderna, sin embargo debemos de saber que existe. Entonces deben saber que se coloca
sobre la superficie, se sopla para secar y posterior se coloca la amalgama.

Cuando las cavidades están muy profundas como se ve en una imagen de la derecha, y es donde entra la discusión con
los docentes de clínica, es que nosotros los calificamos duro porque la pared pulpar no quede plana, el motivo de eto
es que ustedes apenas están aprendiendo la planimetría, están aprendiendo a hacer la cavidad ideal, la caries es la que
va a determinar l profundidad de la cavidad, si la caries está muy profunda en la zona disto - vestibular yo me tengo
que ir hasta que la termine de qutiar, la odontología es la minimamente invasiva, es decir se quita la menor cantidad de
tejido posible,
b. LINER o Forro cavitario:
En las cavidades hay zonas que están mucho más cerca de la cavidad pulpar que otras, se coloca en un unto especifico
de la cavidad, el punto que consideremos que está más profundo y cercano a la pulpa un sellante, un hidróxido de
calcio, este hidróxido de calcio, tiene efecto terapéutico en el diente, y este va a generar dentina reparativa, por eso va
a tener mala resistencia mecánica, por eso cuando preparen el hidróxido de calcio, lo van a dejar ahí para que comparen
con la dureza de otro material que veremos más adelante. Cuando colocamos hidróxido de calcio lo que buscamos es
 el efecto terapéutico. Para esto e utiliza una espátula metálica pequeña y un aplicador de hidróxido de calcio o aplicador
de dycal. Vean las 2 gotitas que le acaban de repartir para hacer el hidróxido de calcio, las dos gotas son de diferente
color, esto nos va a permitir saber cuándo la mezcla esta homogénea o no, a medida que la preparamos se deja una
mezcla homogénea y posterior a esto con el aplicador de dycal que es un instrumento con una bolita muy pequeña se
lleva a la cavidad y se coloca en un punto específico de la cavidad donde se quiera un efecto terapéutica. La espátula
se debe de coger como un cuchillo debido a que tiene una mejor toma del instrumento y esto va a permitir espatular por
lado y lado de la espátula y lograr una mezcla homogénea. La cantidad que se lleva a la boca es lo que agarra la bolita
del aplicador de calcio. De este material no vamos a colocar una gran cantidad, or eso solamente se coloca una bolita
muy pequeña, este es una material de odontología convencional y es un liner o forro cavitario.
NOTA: LOS QUE NO TIENEN LOSETA NO UEDEN HACER LA PRACTICA – ALEJA RECUERDA LLEVAR
A LOZETA AL PARCIAL.
Miren que la hojita no es cualquier hoja, es papel parafinado y se puede trabajar con el material de manera adecuada
debido a esto. Se explicó de nuevo la teoría hidrodinámica de Branstrom pero no se escucha muy bien. El liner tiene
como objetivo hacer reaccionar al odontoblasto.
c. Bases Intermedias:
Es un material que se ha utilizado en durante muchas décadas, el nombre que le damos comúnmente es de eugenolato,
este tiene características importantes, es una base intermedia y se los explicamos como base intermedia porque antes
era utilizado como base intermedia, pero es un material pésimo para utilizar como base intermedia, este única y
exclusivamente se va a utilizar como un cemento de uso temporal. En la lozeta les entregaron un polvo y un líquido,
cojan con la punta del menique un poquito del líquido y lo toquen con la punta de la lengua. Que le paso a la lengua,
la punta de la lengua se durmió, este es el típico olor a odontología, la base de este material es el aceite de clavo, por
eso huele a clavo, entonces, este material tiene un efecto sedativo, y este efecto sedativo se va a dar en el bloqueo de
las prostaglandinas ya que las va a bloquear y no va a permitir que haya impulso nervioso. Este material es un irritante
de los tejidos blandos, alérgeno, y no resiste fuerzas compresivas. Este efecto sedativo es el que nos va a ayudar a
realizar el procedimiento; Ojo: está clasificado como una base intermedia pero se utiliza como un cemento temporal o
provisional; lo que van a hacer ahora es; si se dieron cuenta, Amelia (La sra de insumos) no tomo en cuenta ninguna
medida en el polvo y el líquido, en odontología algunos materiales las medidas de estos tienen que ser exactas que si
esto no se cumple el material no sirve, en este caso no es necesaria la medida exacta, se va agregando progresivamente
polvo al líquido y se va espatulando por ambos lados de la espátula y está tomada como si fuera un cuchillo, y esa
forma lechosa que al principio tiene el material, a medida que se va a agregando polvo se va convirtiendo en una masa,
cuando esta preparación ya tiene consistencia de masa es la que se lleva a la boca, se lleva toda la preparación a la boca
y se sella la cavidad hasta el borde cavo superficial, debido a que es un cemento temporal, es decir la cavidad tiene que
quedar adosado al cavo superficial y obturada la cavidad, este material es un buen cemento temporal, no es bueno
como definitivo porque a los 15 días ya se deformo, no tiene resistencia compresiva, cavo superficial desadaptado. Este
material está clasificado como base intermedia, pero no lo utilizamos como base intermedia, estas bases intermedias
solo se utilizan cuando la dentina media esta expuesta, donde hay mayor cantidad y mayor diámetro en los dentina más
permeable, que significa que pueden pasar a irritar complejo dentino pulpar, en estos casos se coloca liner, en los casos
que la cavidad sea muy profunda, se coloca una base intermedia, que esto principalmente lo que va a hacer es restituir
la dentina, debido a que no se puede colocar solamente amalgama desde tan profundo la amalgama y la base intermedia
me ayuda a tener una resistencia mecánica. Este material, (el eugenolato) está clasificado como base intermedia pero
no se utiliza como base intermedia, debido a que tiene pésima resistencia a las fuerzas compresivas, esto quiere decir
que cuando se hace fuerza de oclusión se deforma y se fractura.
Les están colocando ahora un material que se llama cemento de fosfato de zinc, este cemento se viene utilizando desde
siglos, lo utilizan como un material para ayudar a obturar los conductos radiculares para odontopediatria. NOTA.
ESPATULA SUCIA EL DIA DEL PARCIAL, SE TIRARON EL PARCIAL. El eugenolato no tiene una proporción
específica.
Como necesitamos un material que realmente funcione como base intermedia en la odontología convencional, el fosfato
óxido de zinc, este material, no tiene una cuchara específica, por lo tanto no tiene proporciones especificas en cuanto
a que trae una cuchara y cantidades de gotas, lo importante es la técnica de espatulacion, debido a que a este se le tiene
que agregar de forma consecutiva el polvo, la razón es que es un cemento altamente acido, el líquido es el ácido, y es
un ácido realmente acido llamado ácido orto fosfórico, este material se debe de preparar con una loseta y esta debe ser
grande, y estar limpia y seca y en algunos casos debe estar fría; este cemento se debe de aplanar con la espátula y se
debe dividir por partes, en octavos, séptimos, novenos, como quieran, van a coger la primera parte y la van a incorporar
 van a esperar ahí 30 segundos, que es la exposición para la primera etapa, el cambio de pH que está ocurriendo ahí es
sumamente importando, porque el pH esta en 1 – 1,5, es decir, altamente acido, y cuando se incorpora la primera ate
del cemento poco a poco cada uno de los novenos, el tiempo que yo dure haciendo el cemento va a permitir que el pH
cambie a que sea menos acido, jamás va a ser alcalino. Este cemento de fosfato es una base intermedia, por lo tanto no
debe ir hasta el ángulo cavo superficial, si yo tengo 4 mm de profundidad y la amalgama se coloca a una profundidad
de 2mm pues se tienen que colocar 2 mm de base intermedia, tiene que ir condensado perfecto, este se tiene que retirar
de las paredes axiales, este cemento no va en toda la cavidad, solo en la parte donde se va a remplazar dentina, para que
la amalgama pueda tener las características correctas; este cemento se lleva a la boca cuando es una masa blanda, no
dura, cuando se cristaliza o se endurece ya no se puede hacer nada con él , cuando es blanda y se lleva a la cavidad se
puede condensar correctamente y darle la forma adecuada, este cemento requiere la incorporación de las partes de
manera continua. si estos cementos uedan expuestos a cavidad oral la saliva degrada el cemento, es decir hay una
hidrolisis, por eso esto solo debe ir debajo de la amalgama.

Odontología moderna

Ya tenemos la oportunidad que se unan 2 cosas que no son compatibles, pero no se puede colocar un cemento de fosfato de zinc
debajo de una resina, es por esto que empiezan a estudiarse los ionomeros de vidrio; y es por eso que es el material de predilección
en todo lo que vamos a realizar. Estos ionomeros requieren características altamente importantes y precisas. La odontología moderna
trae los

a. selladores: este adhesivo lo vamos a dejar hasta el punto que sea sellador, pero cuando veamos adhesivo nos vamos a dar
cuenta de que es uno de los elementos principales para realizar resinas; este adhesivo no funciona si no desmineralice
primero en ácido fosfórico, NOTA: el ácido fosfórico que se utiliza en este es distinto al ácido fosfórico que se utiliza en la
odontología convencional, lo primero que podemos observar es que este es azul y el otro es transparente. En la foto de la
derecha está el túbulo dentinal, y por encima está el smirlayer o barrido dentinal, y este aparece siempre que tallamos, este
barrido dentinal se quita con el ácido con el fin de que el adhesivo se pueda adherir a la capa colágena. El ácido lo coloco
con el microbrush en la cavidad y lo aireo un poquito y cojo la lámpara y se fotocura. Esto se puede utilizar como sellador
en la amalgama es decir en la odontología moderna.
b. Forros cavitarios o Liners : Los ionomeros de vidrio nos van a permitir unas características, y va a permitir una unión al
diente, es el único material que va a permitir la unión ionica al diente, pero ojo, que sirve como lines como liners pero
también hay otros ionomeros que se utilizan como bases intermedias, en odontopediatria y muchos más, por lo tanto
debemos escoger el ionomero de vidrio que necesitamos para lo que necesitamos, en este caso seria un ionomero de vidrio
tipo liner, no todos los ionomeros de vidrio no son fotocurados, hay unos convencionales y otros modificados, el que vamos
a utilizar ahorita es fotocurable. En este material se debe de preparar la proporción exacta, no se puede hacer la mitad o
agregar mas de polvo o de agua; el ionomero de vidrio se debe preparar con una espátula plástica, jamás con una metalica.
Esto que es un liner solo va en la zona donde hay que hacer la proteccion dentino pulpar, este material no puede ir en las
aredes axiales, en las cavidades clase dos, tiene que ir en la pared pulpar y baja por la axial pero no puede ir en la gingival,
una vez que el brillo a desaparecido se fotopolimeriza. Este no se puede preparar en loseta de vidrio.
c. Bases intermedias: es el mismo componente, la diferencia es el tamaño de las partículas, este ya no es un liner, es una base
intermedia, y como es una base intermedia se colocan superficies de mas de 0.5, es mucho más difícil de espatular y tiene
que quedar todo el polvo incorporado a la mezcla.

El día del examen va a encontrar todos los materiales, y toca que ustedes sepan que es lo que se debe agarrar para preparar los
materiales. Lo que hoy se vio se va a complementar en biomateriales y dentro de 8 días, se unen esta clase con materiales dentales
en una práctica de biomateriales.

CLASE 6 OPERATORIA.
ADHESIVOS. – DICTADA POR BEDOYA.

Hoy la clase específicamente es sumamente importante, entonces por favor en la próxima hora media quiero su mayor concentración,
esto les va a servir para el próximo semestre para prótesis, y para el resto de sus carreras. Nos vamos a dar cuanta a medida que
veamos biomateriales, operatoria y prótesis fija el próximo semestre no siempre las cosas más estéticas son las más resistentes, lo
que es más estético siempre es menos resistente, ustedes hasta hoy tuvieron un contacto con el adhesivo en los protectores dentino
pulpares, que lo colocaron como un sellador.

Cuando hablamos de odontología ideal; hablamos de una odontología mínimamente invasiva, la odontología convencional era
extensión por prevención y esto está totalmente reevaluado, no hay ningún material en el mundo que sea igual al de la estructura
dental por eso debemos de hacer la más mínima invasión, porque se trata de conservar el máximo de estructura dental sana y restaurar
lo absolutamente necesario. A todas estas cosas ideales son a lo que se llama odontología adhesiva.

Es un pecado dejar el cavo superficial descubierto, esto genera micro filtración y por ende puede generar la aparición de caries
recurrentes. Si llega un paciente con una amalgama que lleva 25 años y no está desadaptada no la debemos de cambiar por una resina,
y si dan el argumento de que es toxica, no hay ningún estudio que demuestre que haga daño al sistema el mercurio que posee la
amalgama, es más toxico por mercurio un pescado que la amalgama. Nos volvemos doctores cuando conocemos y analizamos estos
problemas y a demás conocemos los materiales que estamos utilizando y como aplicarlos.

Pregunta de examen: Yo tengo una superficie que es esta pared de acá, y tengo una cosa de plástico que la voy a pegar, pegue
ambos cubos con un adhesivo espectacular. Cuando vamos a mirar los cubos. El cubo de la izquierda está completo en el piso y el
de la derecha no está completo, en el piso esta un pedazo del cubo y en la pared hay otro pedazo de cubo. Cual tuvo una falla adhesiva,
el cubo que está completamente en el piso, que fue lo que fallo? El pegante; en el otro cubo que fue lo que fallo, la unión
intermolecular del plástico del cubo fallo en su interior y se rompió, es decir una falla cohesiva.

Cuando hablamos de adhesión es la capacidad de mantener dos superficies unidas pero dos superficies que son de características
diferentes; es decir dos cosas que son 2 cosas diferentes; ej.: La unión del cubo con la pared; la pared es de cemento el cubo es de
plástico, por lo tanto es una unión adhesiva porque estoy pegando dos elementos de características diferentes. La cohesión es la
tracción molecular entre elementos de una misma naturaleza, si nos vamos para la boca, si hacemos una obturación en resina, hay
dos casos; si el paciente nos llega con la toda la resina en la mano, porque se le cayó eso es una falla adhesiva, si el paciente llega
con la mistad de la resina en la mano y la otra mitad sigue pegada al diente, eso es una falla cohesiva.
Acá es donde queda claro una falla adhesiva y una falla cohesiva.

Cuando hablamos de adhesión hay unos principios sumamente importantes:

1. La humectación: es lo más importante para mí; si cojo la loseta que está sucia y la limpio y pongo lo mismo gota, y ahora
si me humecto toda la loseta, yo acabo de cambiar algo que me modifico la loseta, se cambió la energía superficial; esta me
va a permitir una adecuada humectación, que paso en el momento que la limpie; cambie la energía superficial de la loseta
para que tuviera una mejor humectación, no cambie la tensión superficial del líquido que estoy colocando; es decir; tensión
superficial , es para líquidos y energía superficial es para sólidos. Siempre tenemos la idea que colocamos antes de colocar
el adhesivo, que es el ácido fosfórico, lo colocamos para cambiar la energía superficial de la dentina, estamos mejorando la
capacidad de humectación, si nosotros no colocamos ese acido sobre la superficie del diente nosotros no cambiamos la
energía superficial del diente y nuestro proceso de adhesión no funciona.
2. Interpenetración: ya que cambien la energía superficial, como consecuencia de haber colocado ese acido, sacar el smirlayer
y quedan unas pequeñas interdigitaciones ahí que es donde se va a meter el adhesivo, por esto es que hay una
interpenetración; esto me va a generar que haya un engranaje.
3. Engranaje micro mecánico: como las paredes son convergentes, se busca una que la resina no se caiga.
4. Adhesión química: toda la adhesión se basa en la química, tenemos que entender las funciones, y necesitamos saber dónde
estoy para saber cuáles son las características de diente y saber que es lo que se debe de utilizar.

Adhesión al esmalte
Cuando yo hablo del esmalte estoy hablando de una composición casi completamente inorgánica, materia que no está viva, de 95 a
96% de cristales de hidroxiapatita, es mucha carga inorgánica, acá no hay dentina, no hay colágeno; el esmalte es un tejido que no
se regenera, de ninguna manera, por eso es tan grave que tomemos una fresa y quitemos lo que no hay que quitar, es una mutilación
al paciente. El porcentaje de agua es pequeño alrededor de 3% y de matriz 1%.
La adhesión en esmalte es más fuerte que en la dentina debido a su composición química, el contenido de agua que interfiere con la
adhesión es casi media y para la adhesión en esmalte se necesita grabado acido para poder lograr la adhesión.
Si nosotros queremos hacer la adhesión es mejor en esmalte porque no tenemos casi agua, pero es imposible lograr esa adhesión si
no se hace el grabado acido, este va a generar esa porosidad, micro - porosidades donde vamos a tener esa retención micro - mecánica.
Adhesión a dentina
Cuando hablamos de dentina, obviamente es totalmente diferente debido a que es tejido vivo con una interrelación muy marcada con
el tejido pulpar, todo lo que yo hago en dentina tiene repercusión en la pulpa, por eso se llama complejo dentino – pulpar. Ya cuando
hablamos de adhesión es mucho más difícil que queramos hacer adhesión en dentina, porque hay más humedad, es decir entre más
húmeda este la superficie es más difícil de lograr la adhesión y mientras más profunda sea la cavidad mayor cantidad de túbulos
dentinales y con mayor diámetro, lo que hace que la dentina sea más permeable y por lo tanto más húmeda, la adhesión ahí es mucho
más difícil; entonces vean la importancia de los protectores dentino pulpares, no podemos colocar un adhesivo directamente, por
muchas razones, las principales es que podría ser toxico y generar un una hipersensibilidad, y muchas veces creemos que es por el
ácido, pero realmente es por el adhesivo. Las generalidades de la dentina son:
- Está cubierto por esmalte y por cemento en la raíz.
- Hay mayor cantidad de volumen que el esmalte.
- Está cubriendo completamente la cámara pulpar: por eso se habla de complejo dentino pulpar.
- Propiedades físicas.
Composición: matriz orgánica de 18% (fibras colágenas); matriz inorgánica (20% de cristales de hidroxiapatita y 12% de H2O).

Túbulos dentinales.
- Dentina intertubular: tienen fibras colágenas que están protegida por hidroxiapatita de calcio, con el ácido fosfórico, este se
encarga de eliminar esos minerales con el fin de formar la capa hibrida que es la unión de la red colágena con el adhesivo.
- Dentina peritubular; dentina alrededor del túbulo.
- Contenido de los túbulos dentinales: prolongaciones odontoblasticas que viajan hasta 1/3 parte del túbulo dentinal, está el
líquido periprocesal que es el líquido tisular (licor dentinario).
- Importante: teoría hidrodinámica de branstromm

Aspectos históricos de la adhesión.

- El inicio de Oscar Hager en 1949 (Dimetacrilato del ácido glicerofosforico).
- Michael Buonocuore: en tratamiento de la superficie del esmalte con ácido fosfórico al 85%.
- Estas dos personas son los padres de la odontología moderna y de lo que nosotros llamamos adhesion.
- Grabado acido: técnica de grabado total.
- Ácido fosfórico al 35 - 37%.
- Vamos Desmineralizar la dentina para para lograr una exposición de la maya colágena.
- Microporosidades: al sacar el smirlayer se crean esas porosidades.
- Cambio energético: se cambia la energía superficial para que se logre la adhesión.
- Anclar adhesivo: se coloca el adhesivo y se ancla a la superficie.
Mecanismo básico
Como vamos a hacer eso; básicamente lo que va a hacer el ácido es que va a disolver esa hidroxiapatita de calcio, ese espacio que se
creó lo vamos a rellenar con un adhesivo.
Tenemos el túbulo dentinal y se observa la dentina intertubular y peritubular, podemos ver en el corte transversal que esta el smirlayer
sobre la superficie y también dentro de los túbulos dentinales, a este último se le va a llamar smirplug, esta interdigitacion es
totalmente diferente en esta técnica de grabado total vs cuando vean las otras técnicas. Vamos a colocar el acido y este va a eliminar
totalmente el smirlayer, pero fíjense que 1. Quito el smirlayer , 2. Desmineralizo y 3. Aumento la energía superficial, lo que va a
permitir una mayor humectación, ojo, hizo tres cosas:
1. Aumento de la energía superficial.
2. Quito minerales de la dentina intertubular: genera exposición de la maya colágena.
3. Creación de microretencion: debido a que saco el smirlayer y el smirplug.
Esta técnica se llama un acondicionamiento acido, así se llama toda la técnica de grabado total; entonces se está haciendo un
acondicionamiento de los tejidos para que ocurran las 3 cosa anteriormente mencionadas.
Unas ves que se hace el acondicionamiento, se coloca el adhesivo con el microbrush y lo que va a ocurrir con el adhesivo empieza a
interdigitarse, a meterse por donde estaban todos esos smirplug y a formar algo que se conoce como resentag, y se forma la capa
hibrida, y sobre esta se forma la capa hibrida.
Este adhesivo se encarga de presentar a la dentina que es totalmente hidrofilica a la resina que es totalmente hidrofóbica, es el
adhesivo el que va a permitir que esa resina se adapte al diente. Todos los adhesivos son diferentes.

Capa hibrida: Es el más importante mecanismo de retención, es muy sensible debido a que es un método y procesos muy estrictos,
la capa hibrida es la unión o relación entre la red de fibras colágenas interdentinal y el adhesivo.
Dentina superficial – 25000 túbulos dentinales por mm cuadrado.
Dentina profunda – 45000 a 60000 túbulos dentinales por mm cuadrado.

NOTAS:
- El único material que se une a la hidroxiapatita de calcio es el ionomero de vidrio.
- El resentag entra al túbulo alrededor de 15 a 20 micras.

CLASE 7 OERATORIA.
ACABADO DE RESINAS – DICTADO POR DRA JULIA CLEMENCIA ECHEVERRI

La clase de hoy va a tratar sobre el acabado, el terminado y el pulido de resinas.

Cuando hacemos obturación sea en resina o en almalgama no solo incluye el proceso de colocarla en la boca si no también hay que
terminarla y volverla acorde y biológicamente compatible con el medio oral; cuando nosotros no terminamos una resina y no la
pulimos y no la brillamos, esta resina queda con una capa inhibida que nos va a cambiar la coloración, nos va a producir percolación
y falla en la integridad.
El acabado está compuesto por: terminado, pulimento y brillo.
1. El terminado: vamos a…
- Restituir la forma, el contorno y la estructura
- Eliminar los excesos que nos pueden generar contactos prematuros o interferencias
- Reducir la rugosidad que es característica de este material y vamos a adaptar al ángulo cavo superficial,
2. El Pulimento: el pulimento es básicamente obtener una superficie lisa.
- Apariencia lisa.
- Brillo: vamos a obtener una superficie tersa, lisa, para que nuestra obturación sea más compatible con los dientes
vecinos.
El terminado es muy importante porque tiene unas características, y hay partes que se hacen en húmedo y partes que se hacen en
seco.
a. Húmedo:
La parte que se hace en húmedo, es cuando usamos las fresas, copas de caucho, es importante hacerlo en húmedo porque
las fresas nos va a ocasionar muchísima fricción al estar en contacto con el material del diente y con esto vamos a reducir
el daño al margen de la restauración y también de la matriz y por consiguiente también vamos a proteger el diente en el cual
hemos obturado.
b. Seco:
El calor y la fricción pueden abrir los márgenes, sin embargo hay un sistema que podemos usar en seco, cuando vamos a
utilizar unas resinas de nano relleno, estas resinas están hechas especialmente, o sistema de pulido esta hecho solo para
utilizar este sistema de resinas porque van a derretir esa superficie y nos va a dar un brillo. No todas las resinas son iguales,
hay unas que son mejores para posteriores por la resistencia al choque masticatorios, entonces no son iguales las resinas que
vamos a utilizar en el sector anterior y en el sector posterior.
Si queremos lograr una restauración de alta estética hay que tomar en cuenta sus características.
Después de haber realizado todos los principios de adhesión, se coloca la resina con todos los principios de polimerización, ya
tenemos lista la resina y vamos a terminarla en la misma cita, hay que terminarla porque tiene contactos prematuros, tiene
interferencias, no está bien adaptada a esmalte, esta sobreobturada, tiene la capa inhibida, siempre que la coloquemos debemos de
esperar de 10 a 15 minutos , esto debido a que por la polimerización se inicia cuando colocamos la lámpara y al interior de la resina
esta químicamente activa todavía y entonces debemos dejar que la resina repose y termine ese proceso de polimerización interno que
tiene el material y ahí si procedemos a terminar, en la primera cita terminamos y en la segunda cita pulimos.

Apariencia de la resina:
La apariencia que nosotros logramos después de todo el proceso está dado por el pulido adquirido; el pulido adquirido es todo
aquello que nosotros le hemos dado con las fresas, lijas, discos etc. Sin embargo esto como material tiene un pulido inherente, es la
superficie del material que aparece con la erosión y las fuerzas masticatorias, este siempre nos va a aparecer al cabo del tiempo
después de haber realizado la resina, la pudimos haber dejado preciosa, linda, brillante, en el momento que este en contacto con la
parte erosiva de la dieta, contactos inter- oclusales y las fuerzas masticatoria van a favorecer a que el pulido inherente aparezca.
Siempre va a haber un periodo de transición en el cual colocamos la obturación, la pulimos la brillamos y la dejamos muy linda y a
lo largo del tiempo va a aparecer el pulido inherente.
Una resina que tenga micro - relleno tiene un periodo transicional mucho más largo que una resina que tenga rellenos largos. Por eso
este tipo de resina es la que vamos a utilizar en el sector anterior debido a que en esta zona necesitamos mucha estética, sino el
periodo de mantenimiento es mucho más corto.

En la diapositiva se muestran imágenes de discos, fresas, copas de caucho, cepillos para brillar: Estos sistemas vienen por marca
comercial y no se pueden mezclar, debido a que por ejemplo si son los discos vienen embebidos en unos granos y tiene una secuencia
y una color especifico, comenzamos con los más oscuros hasta llegar al más claro.
Las fresas para pulir restauraciones vienen en diferentes formas y diferentes tamaños con el fin de adaptarnos al diente y a la
restauración y al sitio en el cual estamos puliendo ya sean superficies libres o rebordes.

Objetivos del pulido:

- Eliminación de la capa inhibida: con la capa inhibida es una superficie en la cual no ha terminado su polimerización
completa en la cual se va a pegar todos los pigmentos y va a ser rugosa, no va a tener una textura agradable para el
paciente
- Remoción de los excesos.
- Evitar el acumulo de placa bacteriana, debido a que la placa se pega muchísimo mas en una superficie acida a en una
superficie tersa.
- Disminuir el desgaste propio del antagonista.
- Prevenir el micro filtración.
Cuando tenemos una menor rugosidad vamos a:
- Tener mejor efecto estético.
- Tener menor acumulo de placa.
- Tener menor fricción: no hay contactos prematuros, ni tener interferencias con dientes antagonistas.
- Tener brillo.
- Tener mejor apariencia.
Durante el pulido hay que tener cuidado de no dañar la superficie dental, todos estos pulidos si no los hacemos bien vamos a dañar
tanto el diente como la matiz de la resina, debido a que tiene mucho calor y hacemos mucha presión, ese calor nos va a quemar la
matriz de la resina y nos va a desadaptar el ángulos cavo superficial. Una fresa con menos hojas se genera menor daño tanto en la
resina como en el diente.

En la diapositiva se colocó una imagen de una obturación clase V; es decir en el margen gingival, si en estos casos por ejemplo no
se hace un buen pulido hay una aumento en el acumulo de placa bacteriana a nivel del borde gingival, y antes de hacerle un beneficio
al paciente estamos es causando un daño.
Si sobrecalentamos se va a lograr ver un halo blanco a causa del desgaste de la resina y que se ha quemado el vidrio
Si no se pule:
- Aumento en la retención de placa.
- Coloración de la restauración
- Desgaste de la resina
- Sobre contornamiento quema el vidrio de la resina

Intrumental:
a. Fresas:
Todas las fresas, a mayor color, es decir el halo que tienen pintadito es más oscuro entonces nos va a cortar más porque el grano es
mucho más grueso, entonces estas fresas por ejemplo la verde, la roja, la negra no nos van a servir para el terminado de la resina,
vamos a utilizar a partir del amarillos, el blanco y las que no tienen halo, con estas procedemos a mejor para la apariencia y nuestro
terminado. En la diapositiva se muestran varias fresas, para las fisuras, las de varias hojas las de 30 a 40 hojas, acá vemos las
diferentes formas que tenemos para que se adecue mejor a la zona en la que se está trabajando, hay para márgenes, surcos, para las
superficies palatinas las fresas en llama.
b. Discos:
Los discos siempre van del más oscuro al más claro y estos mientras más oscuros sean el grano es más grueso y nos va a cortar más,
a medida que los vamos usando se deben de usar con la misma frecuencia e ir en secuencia, recuerdan que se usen en seco, después
de utilizar cada disco se debe de lavar y secar debido a que si vamos a cambiar de disco y no hemos lavado nos van a quedar restos
de granos que son más gruesos y al colocarle el otro disco nos van a seguir desgastando de la misma manera y vamos es a estar
dañando la resina, entonces a medida que cambiamos la secuencia de color vamos lavando y secando.
Los discos también tienen un grosor diferente que nos van a servir para que sean más o menos flexibles y se adecuen más a los sitios
donde queremos pulir. Estos discos se utilizan sobre la superficie del diente para lograr ciertas características.
Los discos delgados y rígidos nos van a ayudar con los contornos interproximales que están gruesos, es importante tomar en cuenta
las direcciones cuando estamos puliendo, hay veces que es de adentro hacia afuera y otras de afuera hacia adentro, ahora que han
hecho las amalgamas me he dado cuenta que si tallamos de adentro hacia afuera y no hemos condensado bien dañamos las zonas
interproximales, con la resina no ocurre tanto debido a que esta tiene mayor rigidez después de que la polimerizamos.
En la parte anterior de los dientes anteriores, tenemos tres planos o tres tipos distintos de superficie, una a nivel gingival, a nivel
media del diente y otra en incisal, es por esto que cuando pulimos debemos respetar nuestros planos para no dañar lo que estamos
haciendo y poder restituir la forma, lo hacemos en movimientos en los tres planos.
Para dar la textura se deslizan suavemente, como por ejemplo hacer las depresiones o los mamelones de los incisivos.
Los discos son muy útiles porque si vemos tenemos unos ángulos interproximales que no son iguales en mesial y en distal y esto
nos va a permitir una caracterización en los dientes y que se vea una apariencia natural.
- Para dar textura se colocan de manera intermitente.
- Borde del disco delgado para ajustar bordes y ángulos incisales, ajuste de interferencias.
Con estos discos también se puede engañar a la visión y lograr que un diente muy largo se vea menos largo un poco más ancho, o
un diente muy corto se vea más largo dependiendo de cómo coloquemos nosotros la textura; generalmente, se pasan en la parte del
borde gingival haciendo la textura horizontal o que siga el contorno del margen gingival, y la arte media e incisal se hacen siguiendo
una textura más vertical, esto nos hace ver muchísimo más natural los dientes y con esto vamos a poder dar una mejor apariencia.

Si hacemos mucha presión generamos calor y quemamos la matriz, y en vez de tener una unión lisa entre el esmalte y la matriz de
la resina vamos a tener una brecha, que es una falla en la restauración, se van a acumular placa, recidivas de caries y va a cambiar la
coloración.

c. Cucharitas de carburo tugsteno:

Estas cucharitas de carburo tugsteno sirven para quitar los excesos a nivel gingival.

d. Bandas:
Hay diferentes tipos de bandas; entre ellas: tiras metálicas de diamante, tiras plásticas, y se utilizan para quitar los excesos
interproximales; se colocan utilizando un portamatriz, puede ser el mismo que usan ustedes que es el de tofflemiere.
Con resina es mucho más difícil restaurar o restablecer el contacto que con amalgama.
Hay bandas plásticas y estas vienen de colores, pasa igual que con los discos, el color más oscuro permite un desgaste mayor. Es
importante que aquí vemos un espacio entre un color y otro, esto quiere decir que esa zona no es abrasiva y es por dicha zona que se
va a introducir esa banda para poder realizar y eliminar la capa inhibida que esta por interproximal, luego de colocar esto se empieza
a pulir de vestibular a lingual o palatino para lograr dar un pulimento adecuado al contacto interproximal.
Recuerden que el contacto interproximal debe tener una resistencia al paso de la seda dental de incisal a gingival, a nivel gingival
nos va ayudar a quitar pequeños excesos o sobrecontornos.
Tienen distintos gramos y es igual que en lo anterior, los más gruesos tienen más corte y mayor desgaste que los menos gruesos.

e. Copas de caucho:
Funcionan igual, también vienen en distintos colores los cuales los más oscuros da un mayor desgaste.

Todos los sistemas son buenos si respetamos las secuencias y seguimos las instrucciones de uso del fabricante, si nos devolvemos
nos tenemos que devolvernos en la secuencia.

Nota: se debe recordar que cuando se está terminando y puliendo la restauración en borden incisales se debe llevar al paciente a
protrusiva para verificar que no hayan contactos para que no se fracture la resina.

Después de todo esto si procedemos a brillar.

a. Copitas de caucho para brillar.
Existen unas copitas de cuacho que vienen embebidas en el material y se utilizan en seco, no se debe de dejar pegado debido a la
fricción.
 b. Pastas embebidas con oxido de aluminio:

Se utilizan con fieltro, el óxido nos va a dar la parte abrasiva, se utiliza con unos fieltros o unas felpas suaves sobre la superficie del
diente.

Esto para resinas, se nos olvida las obturaciones con amalgamas, las obturaciones con amalgamas también hay que pulirlas, acabarlas
y brillarlas. Para que pulimos la amalgama:

- Tener una superficie homogénea.

- Mejorar la higiene
- Mejor adaptación marginal.
- Eliminar la fase gama 2 de la amalgama.
- Disminuir el acumulo de placa y por ende se mejora la respuesta del tejido gingival.

El pulido de la amalgama se debe por lo menos 24 horas después de realizar la amalgama. Para hacer esto simplemente cogemos
piedra pomes con un poquito de agua con unas puntas siliconadas, podemos usar para brillar óxido de zinc con alcohol.

Recuento…..

Orden del uso de los instrumentos en resina.

1. Fresas: Para terminar son las fresas, estas nos van a permitir eliminar la mayor cantidad de material restaurativo que hemos
sobreobturado o del ángulo cavo superficial que esta sobrecontorneado.
2. Discos
3. Puntas siliconadas: ayudan en la parte interproximal, estas se usan más en el segmento posterior.

Nota: no siempre se tienen que utilizar las fresas, se pueden mezclar los tres

- Importante tener en cuenta la secuencia de los discos.

CLASE 8 OERATORIA.
AMALGAPIN – DICTADA POR DR. LUNA.

Nuestra clase de hoy es referente a un procedimiento que cada día está más en desuso, pero no quiere decir que no sea apta, porque
hay determinadas condiciones muy específicas que lo ameritan, pero que se sigue haciendo.

No es un tratamiento ideal pero es una solución a paciente, ustedes van a tener que trabajar en un rural, en un ruralito, creo que en el
rural ya ni se acostumbra a hacerlo.
Primero; los dientes no siempre en la vida van a estar completos, los dientes posteriores se pueden fracturar por caries o por trauma
y pueden perder una o más cúspides, y ustedes se preguntan qué se debe de hacer en estos casos, el tratamiento ideal a esto es una
restauración hecha en el laboratorio ya sea metal - cerámica, totalmente cerámica; es decir un procedimiento que se haga por fuera
de la boca del paciente y que posterior se pegue con un cemento, pero resulta que hay delimitantes en esto, y en una época se utilizó
esta técnica.
Anteriormente se utilizaba una técnica en la cual se hacían unos orificios en dentina y se atornillaban unos pines en la dentina, y esta
se llamaba amalgama con pines, esta amalgama con pines es una amalgama que iba a estar retenida por pines en el diente a través de
unos pines externos, se hacían unos orificios y se atornillaban para que la amalgama se retuviese. Lo que se buscaba era una retención
mecánica de la amalgama, los había de diferentes tamaños y diámetros, pero como era un elemento externo lo que me estaba dando
retención me generaba muchas tensiones en dentina, el momento en que yo atornillaba me generaba tensión en dentina y con la carga
muchas veces se rompía el diente.
En otra época buscaron hacer retención sin los pines, y comenzaron a hacer ranuras alrededor del diente que se hacía con una fresa
e cono invertido que actualmente tampoco se está usando, actualmente se está utilizando una fresa en pera o redonda con la cual se
hace una perforación, ya no se hace ranura sino un nicho, para que en ese nicho penetre amalgama y se retenga.
Diferencias entre amalgama con pines y amalgamapin
1. La amalgama con pines utilizaba elementos externos para retener la amalgama, en la amalgapin la retención la da el nicho
y no se necesitan los elementos externos, y la amalgama al entrar en esos nichos nos da una retención mecánica.
2. El nicho debe tener una inclinación por las fuerzas oclusales.
Donde van a ir ubicados entonces los nichos, estos se ubicaran en donde espacialmente consideremos que va el vértice de la cúspide
del diente, acá es donde tienen que recordar los conceptos de morfología. Los nichos van en dentina no en esmalte y van donde
espacialmente iría la cúspide.
Cuando se hace amalgain.
1. Cuando se ha perdido una o más cúspides en un diente posterior.
2. Cuando el paciente no tiene los ingresos económicos para el acceso a una restauración en laboratorio.
3. Amalgamas demasiado extensas que se rompió, desgraciadamente no se rompe la amalgama sino el diente y toca buscar
una solución, y es hacer amalgapin.

Se necesita tener radiografías para saber la magnitud de la cámara pulpar, debido a que en pacientes jóvenes, la cámara pulpar es
bastante grande pues hay que tener cuidado con el tratamiento.

Cuantos nichos se deben de hacer, en teoría uno inicial por cada cúspide que se haya perdido, pero hay demasiado espacio y pocos
nichos y puede que estos no sean suficientes para que esa amalgama no se rompa, por lo tanto se de hacer uno por cada cúspide
perdida y tengo la posibilidad de hacer adicionales, cuando la distancia entre nicho y nicho e muy grande, pero debe de haber un
mínimo de distancia entre nicho y nicho, esa distancia mínima es de 3 mm. Si se coloca uno pegado a otro se está debilitando la
dentina. La ubicación de la fresa no entra en forma paralela al eje, debido a que cuando entre la amalgama se forme una verdadera
traba mecánica de tal manera que cuando el paciente mastique no se vaya a despegar la amalgama debido a que los nichos están
divergentes y ese cambio de dirección genera traba.

La imagen: vamos a tener un nicho por cada cúspide perdida y adicionales si la distancia es muy lejana entre ellos.

Qué pasa si esos nichos se hacen muy externos, se fractura el esmalte y de nada nos sirvió esa técnica, por lo tanto el nicho siempre
va a quedar en dentina teniendo cuidado con la ubicación de los cuerpos pulpares y luego es pura cuestión de habilidad manual, más
que de un conocimiento científico de elaborar la amalgama, eso sí, como se va a reconstruir una gran parte de la morfología den
diente se debe tener un amplio conocimiento de la morfología dental, porque acá no van a tener ubicación de cúspide debido a que
van a tener que reconstruir una o más cúspides en amalgama.

Esta técnica es mucha destreza, y esta se adquiere a través de la práctica, y es acá donde entra el cuento de poner en práctica su
encerado. Dentro del nicho solo se pondría un adhesivo para tapar los túbulos dentinales, no se puede colocar nunca un cemento
debido a que se tapa el nicho, y dentro del nicho hay que colocar algo porque ahí hay túbulos dentinales, debido a que está en dentina
y si estos no se sellan se va a generar sensibilidad en el paciente. Se hace grabado acido, lavamos, secamos con aire, porque si no
aireamos vamos a tapar todo el adhesivo, se polimeriza, y si se requiere se coloca el porta matriz.

Es vital que sepan los conceptos de morfología, miren la adaptación marginal y lo que me proporciona la cuña, la cuña permite un
perfecto paso de la seda dental y la perfecta ubicación de la papila, ustedes van a ver que la altura de los rebordes tiene que ser
perfecta, lo único que tienen que discrepar con una restauración en cerámica es el color con todo lo demás debe ser igual.

Si ustedes van a hacer esto en condiciones normales, es decir, que el paciente no bruxe, que no tenga mordida cruzada hay reportes
de amlgapin a 5 años, es decir es muy buena, son situaciones muy específicas, por lo tanto esto quiere decir que no todos los pacientes
estén indicados para amlgapin por ejemplo: al muchacho se le rompió la corona de un diente por un trauma, él se iba a colocar
ortodoncia y resulta que el muchacho tiene la posibilidad de que le hagan una corona provisional en acrílico pero a veces pegar un
bracket a esas coronas a veces no es muy fácil, a pesar de ser un polímero, entonces por el lapso de los dos años mientras se le hacen
la ortodoncia se le puede hacer un amalgapin como tratamiento provisional hasta que ya le hayan realizado la ortodoncia. Entonces
es una opción de tratamiento en dichos pacientes, pero como les digo son casos muy específicos.

Se colocó el video de cómo se debe hacer la amalgapin en el fantoma. Fin de la clase

OPERATORIA SEPTIEMBRE 2
RESINAS EN DIENTES POSTERIORES Dra. Duarte.

Función de las restauraciones: Reemplazar la estructura perdida

El ÉXITO de una restauración con resina depende del DIENTE, el MATERIAL DENTAL y la INTERFASE.

DIENTE:
• Valorar el Remanente dental: Cantidad de esmalte y dentina que hay de soporte. Ideal: No tener esmalte sin soporte.
o Solidez estructural residual
o Soporte
• Cavidad:
o Extensión: Qué tamaño y que tan grande es.
o Localización
• Diseño:
o Profundidad y amplitud
o Paredes y ángulos
.
MATERIAL DENTAL:
• Propiedades mecánicas:
o Módulo de elasticidad: Parecido a la del diente en resinas, entre más módulo de elasticidad más rigidez tiene el
material.
o Resistencia al desgaste: Con la nanotecnología de ahora, las resinas resisten más el desgaste de cargas oclusales
porque tienen un microrelleno.
• Propiedades estéticas:
o Color, opacidad, brillo
o Translucidez y opalescencia
• Técnica de obturación:
o Sensibilidad de la técnica
o Tiempo

INTERFASE
• Técnica adhesiva
o Acondicionamiento de esmalte y dentina (Para lograr la adhesión)
• Foto polimerización: Todo lo relacionado a la contracción de polimerización. Todas las resinas sufren de contracción de
polimerización, es inherente al material. Hay que manejar los factores que nos ayudan a disminuir las fuerzas de contracción
de polimerización; se refleja en el diseño de la cavidad que se conoce como el factor C.
o Conformación cavitaria (factor C)
o Control de contracción
• Obturación
o Colocación del material, incrementos
o Terminado

Es importante manejar las fuerzas de contracción, las fuerzas que se producen en la contracción de polimerización. Los factores que
producen este estrés al contraerse una resina.
1. Geometría de la preparación:
Factor de Configuración (Factor C): Está en la geometría de la preparación cavitaria; es el diseño de la cavidad. Dentro de
esta misma geometría está el 2. Volumen, que es el material, es decir la resina.
2. Técnica de aplicación: Aplicación por capas, incrementos.
3. Posición de la luz de la lámpara: lámpara de fotocurado.
4. Módulo de elasticidad y su contracción de polimerización.
Todos deben ser manejados para disminuir las fuerzas de contracción de polimerización en las resinas.

Recordando etapa de polimerización de las resinas.

Etapa Pregel: Cuando son viscosas plásticas, la matriz fluye libremente, los monómeros fluyen dentro de la resina. Etapa casi que
instantánea, muy rápida.
Punto gel: La resina se va transformando a un sólido. A este punto también se llega muy rápido.
Punto Postgel: Material sigue contrayéndose. Sigue produciéndose contracción de polimerización.

• Todas las resinas se contraen, entre más paredes libres hayan, menos posibilidad y menos fuerza en la contracción de
polimerización.
• Si las fuerzas de contracción de polimerización sobrepasan las fuerzas de adhesión entre la resina y la dentina, es cuando se
produce esa brecha entre la resina y diente, esto es lo que ocasiona pigmentaciones de la obturaciones porque los márgenes
están abiertos y permiten filtración de bacterias y por esa razón caries adyacentes a la obturación.
 ¿Cómo disminuir las fuerzas? Disminuyendo el volumen o cantidad de la resina, usando una resina como liner.
• El volumen tiene que ver con las fuerzas que se producen en la contracción de polimerización, como el volumen tiene que
ver con la cantidad de material, por eso las resinas no deben ser utilizadas en cavidades inmensamente grandes, solo en
pequeñas y medianas.
• También se pueden disminuir estas fuerzas de contracción utilizando una resina fluida o liner en la pared pulpar o base de
la cavidad.

El factor C/factor de configuración/diseño de la cavidad, determina la habilidad del material restaurador de contraerse libremente.
Entre más superficies libres o no adheridas presente la cavidad, mayor va a ser la fluidez de la resina ( los monómeros de la resina
no es una resina fluida) y va a haber una menor fuerza de contracción. El factor C se determina:
Número de superficies adheridas/ Número de superficies no adheridas
Factor C= A/NA

EJ: Cavidad oclusal, hay un factor C de 5, el mayor, porque tenemos 5 superficies adheridas y solo 1 sin adherir. Son las que presentan
un mayor factor c. Aparentemente pueden producir muchas fuerzas de contracción, sobretodo se refiere a cavidades muy profundas;
entonces la idea es que manejemos el factor c para disminuir la fuerza de contracción, esto se hace interponiendo algo entre la dentina
y la resina, algo como una base intermedia. Al colocar la base intermedia se disminuirá el factor c, y así se puede manejar las tensiones
o fuerzas de contracción.

Stress de contracción: Fuerzas que se producen en la polimerización.

• Falla adhesiva, de la obturación que resulta en:
• Pigmentación
• Micro-filtración
• Micro-fracturas
• Sensibilidad post-operatoria
• Debilidad estructural de cúspides (por las fuerzas en la contracción)
• Caries secundaria

Sensibilidad postoperatoria:
• La razón más común es atribuida a la contracción de polimerización por el espacio formado entre el diente y la resina (gap)
que permite la entrada de bacterias cutos productos nocivos pueden llegar a los túbulos dentinales causando inflamación
pulpar y sensibilidad dentinal
• Puede ser causada por la deformación de las cúspides por la contracción de polimerización resultando en líneas de fractura
(micro-fracturas), que terminan produciendo sensibilidad dentinal
• El riesgo de sensibilidad dentinal se relaciona con la extensión de la restauración en resina

Para una polimerización efectiva:

• Las resinas que son guardadas en el refrigerados se aconseja que deben ser removidas del mismo media hora antes de su
uso y aumentar el tiempo de polimerización
• Revisar periódicamente si esta correcta la intensidad de la luz de la lámpara de fotocurado
• Utilizar incrementos de resina de hasta 2mm, no mayor (lo que hablabamos que el volumen de la resina está ligado al
aumento de las fuerzas producidas en la contracción de polimerización de ellas, por eso se manejan pequeños volúmenes).
• Fotopolimerizar una restauración grande por partes (Entre capa y capa) para disminuir las fuerzas.

Preparación de la cavidad
Las cavidades están dictadas por el tamaño de la lesión.
• La preparación tiene ángulos internos redondeados conservando estructura dentaria y disminuyendo el estrés de
concentración asociado con ángulos agudos
• No hay extensión por prevención (en operatoria moderna).
• Las resinas no transmiten los cambios de temperatura

Desventajas de resina como material restaurativo: contracción de polimerización

Resina tiene longevidad menor que la amalgama, fisuras por las fuerzas de contracción que pueden terminar en sensibilidad del
diente o fractura de toda la cúspide. Se produce espacio entre el borde marginal de la obturación y la resina (en la interfase).

Movimiento cuspideo:
• La contracción de polimerización en restauraciones grandes puede halar las cúspides hacia sí mismas y causas unas grietas
en el esmalte vestibular o lingual. Además la perdida de rigidez de la resina, permite el movimiento de las cúspides durante
la función lo que puede causar o incrementar las fracturas del esmalte V o L.
 • Cómo se doblan las cúspides cuando la resina se contrae

Desventajas de las resinas en dientes posteriores

• CARS (caries secundaria): por micro filtraciones

Indicaciones de la resina en restauraciones posteriores:

• Paciente con buena higiene y que considere la estética muy importante
• Los contactos en céntrica idealmente deben estar sobre esmalte (no usadas en cavidades exageradamente grandes); la resina
fácilmente puede fracturarse.
• La distancia V-L de la preparación de la cavidad (itsmo) debe ser no mayor de 1/3 de la distancia intercuspidea para reducir
las fuerzas oclusales y el desgaste
• Todos los márgenes cavo superficial deben estar en esmalte para una mejor o predecible adhesión.

Para colocar una obturación con resina en posteriores, hay que proteger los dientes, curva.
PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR
• Toda preparación dentaria trae como consecuencia la formación del SMEAR LAYER o CAPA DE BARRIO
DENTINARIO
• Tres pasos: Hibridación, Integración y quelación.
1. Hibridación: Uso de un acondicionamiento de la superficie mediante el uso de un ácido fosfórico al 37%, esto
expone la red colágena, se produce el enmarañado entre las fibras colágenas y el adhesivo y es lo que promueve la
capacidad adhesiva. Aquí se está eliminando la capa del barrido dentinal.
2. Integración: Actualmente adhesivos en 1 solo paso/autoadhesivos, usualmente no desmineralizamos, sino que lo
hacemos con un acido implícito en el adhesivo que es mucho más débil. No disuelve la capa de barrido dentinal
sino que la utiliza, se integra con el adhesivo.
ü Uso de un ácido débil (acido self etch)
ü Disuelve parcialmente la smear layer
ü Expone las fibras colágenas
ü Pero no abre los túbulos dentinarios
ü Smeal layer si integra al adhesivo
ü Por la impregnación del colágeno
ü Por un monómero hidrófilo
3. Quelación: Uso de ionómero de vidrio (CIV), se da un tratamiento dentinario a base de acido poli acrílico para que
se exponga el de Ca de la dentina,
ü Ca se una a radicales hidroxilo del CIV, y así se produce:
ü Unión fuerte (quelación)
ü
Hibridación es para colocar un adhesivo; con el ácido fosfórico se acondiciona la superficie y por exposición de fibras colágenas
crea la condición para hacer una adhesión. Solo en cavidades superficiales, para sellar. La integración se utiliza en los adhesivos de
fotocurado, un ácido más débil, se usa en cavidades medianas, cuando usamos los adhesivos de autograbado, se usa directamente
sobre la dentina. Hay quienes aconsejan ácido fosfórico a nivel del esmalte para mejorar la ahdesion y tener más seguridad. Pero
acido más débil en dentina es perfecto para reducir la posibilidad de sensibilidad. La quelación se usa en cavidades profundas, cuando
colocamos la base intermedia que es un ionomero de vidrio.
• Cavidad superficial: Hibridación
• Cavidad media: Ionomero más hibridación
• Cavidad profunda: Ca (OH)2 + más ionomero + más hibridación (acondicionamiento del esmalte).

Ahora cavidades en posteriores que van a recibir resina:

CAVIDAD CLASE I PARA AMALGAMA:
• Profundidad 1.5 mm (lo ideal es que no sean profundas)
• Itsmo 1/3 distancia intercuspídea (itsmos pequeños para disminuir las fuerzas que se producen en la contracción de
polimerización; recordemos que todas las resinas producen esta fuerza, lo que se pretende es disminuirlas)
• Ángulo cavo-superficial a 90 grados
• Bisel invertido o cóncavo
• Debo hacer la cavidad con la fresa redonda de diamante (con esta forma, en la parte interna de la cavidad se desarrollará un
bisel interno- a este se le conoce como bisel invertido/cóncavo/ en cuchara; queda por dentro de la cavidad y lo da la misma
fresa).
• La pared pulpar perpendicular al eje longitudinal del diente
• Paredes planas, ángulos internos redondeados (fresa redonda), estos ángulos son importantes para disminuir las fuerzas de
contracción de polimerización.
Cavidad oclusal:
• Abertura V-L: mínimo ¼ de la distancia de los vértices de las cúspides y 1/3 como máximo
• Paredes V y L: convergentes hacia oclusal
• Pared pulpar: perpendicular al eje longitudinal del diente
• Ángulos internos: redondeados
• Ángulo cavo superficial: sin bisel externo y con un margen a 90 grados

Preparación dentinaria adhesiva:

• Se limita a la remoción de dentina cariada, infectada ayudada de colorantes detectores de caries, seguida de instrumentos
manuales y fresas redondas del tamaño de la lesión
• Cuando se retira la lesión de la caries, la idea es que se conserva la dentina afectada, más no la infectada, de esto resulta la
necesidad de complementadores de dentina (ionomero de vidrio y/o resina para sustentar al esmalte) puesto que es
importante no dejar esmalte sin soporte para que no se vaya a fracturar ante la carga oclusal.

• Las cavidades para resina son pequeñas, máximo medianas, la misma forma de la fresa redonda nos da ángulos internos
redondeados.

CAVIDAD CLASE II PARA AMALGAMA : Mismo principio de la clase I de ángulos internos redondeados, como toda cavidad
de segunda clase tiene pared gingival, piso pulpar y pared axial.
• Cavidad proximal:
o Pared gingival: siempre que sea posible debe ser supragival y con suficiente estructura del esmalte (recordamos
que la adhesión es más predecible y confiable sobre esmalte). Si la cavidad es subgingival nos valemos de
separadores, y en casos más complejos hablamos con el periodoncista para que haga alargamiento de corona y
poder ver la pared gingival.
o Pared V y L: divergentes en sentido axioproximal
o Ángulos internos: redondeados
o Paredes axiales: planas y ligeramente convergentes haca oclusal
o Ángulo cavo superficial; sin bisel externo, lleva bisel interno dado por la fresa redonda.

En estas obturaciones directas con resina, (las indirectas se envían al laboratorio).

Tenemos que restituir el contacto y no es negociable.
Para poner una resina en dientes posteriores debemos tener tejidos blandos sanos, aislamiento total.
Hacer aislamiento absoluto del campo operatorio, se usan cuñas interdentales y proximales principalmente en las clase II, son para
recuperar espacio de la papila y recuperar el punto de contacto. Eliminar la lesión de la caries, acondicionar la superficie esmalte-
dentina; colocar el adhesivo, en las clase II se coloca matriz para recuperar el espacio de la pared proximal perdido. En clase II en la
pared gingival se coloca resina fluida/lavado wash, antes de levantar la pared proximal para poder tener un sellado. La obturación
también maneja obturaciones de técnica incremental para disminuir las fuerzas de contracción de polimerización y que las resinas
deben terminarse y pulirse. Dentro de la terminación está el control de la oclusión. La cuña se coloca por debajo del punto de contacto.
La técnica es incremental en capa de menos de 2mm. Primero en pared pulpar y luego incrementos oblicuos de resina, y entre un
incremento y otro polimerizamos para que de esa manera se vayan disminuyendo las fuerzas de contracción de polimerización en
toda la resina, de esta forma el paciente tiene menos riesgo de sensibilidad.

REQUISITOS BÁSICOS DE LAS RESINAS EN DIENTES POSTERIORES:

Los tejidos deben estar sanos
Margenes estén supragingivales (Si no están, debemos lograrlos)
Aislamiento con tela de caucho

PARÁMETROS PARA RESINAS EN DIENTES POSTERIORES:

• Tamaño y numero de la restauraciones (pequeñas, máximo medianas las cavidades).
• Localización de la restauración en el diente (idealmente que este en esmalte, mejor adhesión a esmalte)
• Localización del diente dentro de la arcada dentaria
• Anatomía y resistencia del diente

Son ideales cuando se cambia de amalgama a resina (amalgamas pequeñas), si yo quisiera cambiar la amalgama por incrustación
tendría que ampliar la cavidad es decir quitar tejido. Es más fácil quitar la amalgama y con fresa redonda hacer el diseño interno y
colocar la resina, hay necesidad de quitar menos estructura dentaria, se perderá menos tejido.
Los márgenes mínimo 1 milimetro de esmalte en la técnica de greta para asegurar un buen sellado en la restauración.
Para resinas anteriores es predecible que las fuerzas oclusales sean menores que en molares, además hay que tener en cuenta la
apertura de la boca del paciente.
Fotopolimerizar por capas (una horizontal y luego oblicuas), si colocamos bloque de resina en la cavidad que sobrepase 2mm de
espesor, la luz de la lámpara de fotocurado nunca va a llegar a la parte interna de la resina haciendo que los monómeros queden
alborotados, no se van a polimerizar y resulte en sensibilidad, deterioro dentinopulpar y podríamos terminar en
tratamiento de conductos.
Aquí se usaran incrementos de 2mm porque estamos usando resinas compuestas (ya hay casas comerciales que tienen resinas con
características especiales en las que se puede agregar más de 2mm).
La distancia de la lámpara con la resina es importante, se debe poner cercana a la resina porque la polimerización se realiza hacia la
luz. Por eso me polimerizan capas pequeñas una tras otra.
En las clase II que hay ausencia de pared proximal, lo primero que se busca es que el piso gingical sea supragingival, que haya
minimo 1mm de esmalte, como se ha perdido una pared proximal se debe recuperar o reconstruir esa pared perdida. Se coloca en la
pared gingival una resina fluida para asegurar el sellado de esa pared gingival y luego levantamos la pared proximal que nos hace
falta, así la cavidad clase II se convierte en cavidad clase I. esto se denomina técnica centrípeta, levantar y crear hacia el centro.
Cuando nosotros colocamos las capas oblicuas debemos intentar que no se unan entre ellas, sino haya espacio para disminuir las
fuerzas producidas en la contracción de polimerización.
Las bandas transparentes no son recomendadas porque son inestables, nos queda haciendo contacto interproximal o nos quede
haciendo falta resina, lo idea es usar bandas metálicas que son más consistentes.
Lo ideal es tener instrumentos solo para resinas; para evitar la contaminación del material, la mayoría de los instrumentos son
antiadherentes.

RESTAURACIONES ADHESIVAS NO METALICAS EN POSTERIORES, TECNICA DIRECTA: Restauraciones de clases I y II

metálicas

RESTAURACIONES ADHESIVAS NO METÁLICAS EN POSTERIORES, TÉCNICA DIRECTA: en capas de resina mayores de

2 mm la luz no pasara y parte más profunda de la cavidad permanecer-a sin polimerizar produciendo fallas tempranas en la
restauración. La distancia entre lampa y dentina es importante.

TIPS PARA USO DE RESINAS COMPUESTAS en dientes posteriores

• No intente empacar en bloque la resina
• En preparaciones proximales se aconseja construir primeramente el reborde marginal de la restauración
• Trate de NO conectar o unir dos paredes opuestas cuando se polimeriza siguiendo la técnica incremental
• No use bandas transparentes, son difíciles de usar y resultan en infra contorno en el contacto proximal. Use metálicas.
• Utilice instrumentos de uso exclusivo para resinas (hay anti adherentes)
• Use cuña en restauraciones proximales para crear el espacio de la papila y el punto de contacto proximal. No use cuña M y
D simultáneamente porque puede darle sobrecontorno oclusal a la resina (alta)

Instrumento adecuado para trabajar: IR ESPATULA de resina para posteriores, también se pueden utilizar conos; faciles para crear
morfologia.

TÉCNICA DE SÁNDWICH:
• ABIERTA: Se utiliza cuando la pared gingival está por debajo o al mismo nivel de la encia. Se trata de utilizar un ionómero
de vidrio para tener la tranquilidad de que hemos sellado. El ionómero de vidrio es utilizado para reemplazar la dentina
perdida y además para llenar la parte cervical de la caja proximal, resultando en que este queda expuesto al medio oral
• CERRADA: la dentina es cubierta con un ionómero de vidrio modificado con resina, cemento liner y luego la resina. En
este caso la dentina no está expuesta al daño oral. Mientras en la abierta si.
• Un liner de ionomero de vidrio modificado con resina que tiene un módulo de elasticidad BAJO, actua como amortiguador
,absorbe el estrés, compensando la contracción de polimerización. Actúa como una capa elástica y reduce la filtración
alrededor de las obturaciones de clase II. Mejora la adaptación. La presencia de flúor ayuda a disminuir el riesgo de caries
secundaria (Depende del factor de riesgo de cada paciente)

TÉCNICA CENTRÍPETA (obturación)

• Se realiza construyendo la pared proximal faltante primero para convertir la cavidad en una clase I y disminuir el factor C.
(se coloca banda y cuña).

OTROS:
Entre menos factor C tengamos, mas posibilidad de disminuir las fuerzas de contracción de polimerización, menor estrés.
El punto de contacto de cavidades de segunda clase, se logra si nosotros colocamos cuando tenemos la cuña y la blanda y estamos
construyendo la pared que hace falta, presionamos la resina con instrumento de bolita y fotopolimerizamos para logar el contacto.
Hay tipos de matrices: bandas, completas, recontorneadas.

Quitar cuña y matriz cuando se ha convertido en clase I.

Control de oclusión.
Terminado y pulido de la resina.
Idealmente los contactos en posteriores cuando son obturados con resinas: en esmalte, por eso se recomienda no usar la resina en
cavidades gigantes.

PREGUNTAS.
¿Por qué a una cavidad de 1.5mm se le ponen 2 de resina? Respuesta: No se le ponen 2mm, se le coloca 1,5, 2 es lo máximo que se
puede poner cada vez.

VIDEO: CAVIDAD OCLUSOMESIAL, compromete toda la pared oclusal. Más adelante O-OP, quiere decir que se respeta el puente
de esmalte (cuando están separados) si solo dice OM se rompe el puente de esmalte. Mirar profundidades, ancho del istmo, llevar
hasta proximal mesial la cavidad con la misma profundidad para hacer la cascara de huevo. (se paró).

II CORTE

SEGUNDO CORTE OPERATORIA

CLASE 1: 30 DE SEPTIEMBRE DE 2015

TEMA: SELECCIÓN DE COLOR

DR JORGE BEDOYA

La belleza ha sido considerado como “lo que se acercaba a la divinidad”

-La cara constituye un segmento importante

-Expresión verbal

-La evolución de materiales dentales y tecnología

ESTETICA

En odontología esla rama de la filosofía que se ocupan de la belleza y lo hermoso, especialmente en una restauración dental, lograda
a través de su forma y su color

PRINCIPIOS DE LA ESTETICA

1.COMPOSICION: Esta ligada a la capacidad de la visión para tener una percepción del campo observado

La relación entre objetos visibles por contraste se llama la composición

La combinación de diferentes componentes

-color

-textura

-forma

-luminosidad
2.UNIDAD: proporciona las diferentes partes de una composición los efectos de un todo

-ESTATICA: formas geométricas y regulares. Patrones repetitivos

-DINAMICA: formas activas, vivientes, crecientes

3. FUERZAS COHESIVAS: Elementos que tienden a unir una composición colocados de acuerdo a un principioà “sonrisa perfecta”

4.FUERZAS SEGREGATIVAS: proveen variedad a la unidad. “Rompen la armonía de una mujer bonita”. Nos llama la atención
porque rompe lo común

**Armoníaà depende del balance entre fuerzas cohesivas y segregativas

5.SIMETRIA: Regularidad en el arreglo de formas y objetos.

6.PROPORCION: Buscan a través de las matemáticas llevar a la odontología esa explicación matemática, esos números se aplican
en procesos de odontología

*En el concepto de belleza, la mayoría de los casos corresponde a una armonía en proporción

7.BALANCE: Estabilización resultante del ajuste exacto de fuerzas opuestas. Eliminación de la tensión visual

8.LINEAS : Plano oclusal, plano incisivo, línea media, líneas axiales de los dientes

COLOR

ES UNA SENSACION QUE PARA QUE PODAMOS OBSERVARLO NECESITAMOS ELEMENTOS:

-LA LUZ

-OJO

LUZà La luz desempeña el papel fudamental en el mecanismo de la visión

àColores y formas se oservan mediante ka reflexión o emisión de haces luminosos y proyectan al cerebro

àExisten algunas formas electromagnesticas que difieren por su largura y amplitud de onda

COLOR: sensación cromática se basa en la relación estimulo / receptores

-Color luz: basado en la propia radiación luminosa

-Color – pigmento: material que recibe, absorbe, refracta y refleja la luz

COLORES PRIMARIOS: son un concepto biológico basado en la fisiología del ojo humano

-Verde

-Rojo
COLORES PRIMARIOS
-Azul

COLORES SECUNDARIOS: según modelo aditivo

-Rojo + verde= amarillo

-Rojo + azul = magenta

-Verde + azul = cian

COLORES SECUNDARIOS : según el modelo sustractivo

Magenta + amarillo = rojo

Amarillo+ cian = verde

Cian + magenta = azul

Cian+ magenta + amarillo = negro

CLASIFICACION DEL COLOR

-El color es propiedad de la luz

-Forma parte del conjunto de ondas electromagnéticas (Maxwell y Hertz)

-380-760nm

RECEPTORà

-El diente es el cuerpo que modifica el color

-Tecnología busca imitar tejidos ante la luz

-Los cuerpos tienen CAPACIDADES DE MODIFICAR LONGITUDES DE ONDA :

reflexión absorción, refracción

Ejemplo: El diente en cervical debe verse mas opaco porque allí esta la dentina

CUERPOS

A. Opacos: No permite el paso de la luz

B. Translucidos: Permite pasar la luz, pero no totalmente (en odontología este es el mas observable)
C. Transparentes: permite pasar la luz completa por un cuerpo

REFRACCION : fenómeno de desviación luz atravesar una superficie que separa dos medios

Ejemplo: vaso de agua con un lápiz adentro

REFLEXION: La luz sobre una superficie, separa en dos medios una se refracta y la otra cambia el sentido (se ve mucho en
odontología)

ABSORICON: Luz penetra y se queda dentro de la sustancia

*La dentina es mas opaca mientras que el esmalte mas translucido

En 1991 Albert Munsell propuso un sistema llamado sistemas de colores de Munsell, basado en principios de percepción a lo largo
de 3 dimensiones

àDIMENSIONES DEL COLOR:

-Matiz: en que lonhitud de onda esta “hiu”

-Croma: saturación, cantidad de colorante

-Valor: luminosidad o brillo

1.MATIZ: sensación por la cual observamos las larguras de inda de la luz reflejada en los objetos. COLOR

foto frecuencia(nm) luz color

MATIZ: casa “vita”

A3 – B3 –C3 – D3

Aà hace referencia al color à amarillo

Bà hace referencia al colorà amarillo marrón

Cà color grisáceo

Dà color marrón

El numero va a hacer referencia a la intensidad del color

2. CROMA

-Saturacion

-Dimension del color

-Grado de pureza de un deterinado matiz

-Cantidad de pigmento en una escala de matiz

*Escla de verdes que puede tener nuestro paciente

A1- A2-A3-A3,5-A4

3.VALOR

-Es uno de los conceptos mas importantes para los clínicos

-La mas fácil de determinar

-Acromática

-Dispersión que va desde el blanco al negro

En resina: se escoge color y luego saturación

*Esta no aplica para resina, aplica para rehabilitación

-Primero: valor

-Segundo: Color

-Tercero: Saturación

4.TRANSLUCIDEZ

-La cuarta dimensión del color

-Permite que la luz los cruce de forma parcial

-Variando el pasaje de la luz en mayor o menor grado

EFECTOS OPTICOS DE LA BOCA

1. OPALESCENCIA

-Efectos ópticos más bonitos (sobre todo en bordes incisales)

-Fenómeno de reflexión, difusión interferencia luminosa simultaneas

-Depende de la resina
2. FLUORESCENCIA

-Emisión de luz visible que ocurre cuando cuerpos fluorescentes son expuestos a rayos excitantes

-El fenómeno empieza y acaba con la excitación

**METAMERISMO: fenómeno que ocurre cuando dos cuerpos coloridos y diferentes producen la misma sensación de color
en determinado ambiente.

CLASE 2

TEMA: CAVIDADES DE CLASE V Y CLASE III

DRA. CLAUDIA DUARTE

CAVIDADES CLASE V

CAVIDADES CLASE V (Lesiones cervicales)

Lesiones Cariosasà placa bacteriana

Lesión no cariosaà multifactorial

PROBLEMAS:

-Acceso del instrumental se dificulta

-Acceso mejora. Paciente tiene la boca parcialmente cerrada, asi la musculatura se relaja

-Extensión de la caries cervicalmente hacia el cemento

-Presencia de sangre

*Se dificulta en estas cavidades la técnica adhesiva por su posición cervicalmente

FORMA EXTERNA:

-Margen cavo-superficial O paralelo a la tabla O

-Margen Cavo superficial G paralelo al contorno G

-Margen cavo- superficial M y D paralelos a las líneas M y D del diente

SE DA EN :

-Pacientes con higiene oral deficiente

-Amelogenesis imperfecta y otros defectos del esmalte

-Problemas periodntales

-Recesiones gingivales que llevan a injuria en la parte cervical del diente

-Cavidad en esmalteà 45 grados de 0.25 a 0.5 mm de ancho

-Lesiones extendidas en la superficie radicular

-Se hacen unas ranuras para la retención ya que la dentina en raíz es diferente

RETENCION DE MATERIAL EN EL DIENTE:

-Minimiza defectos de contracción

-Mejora el sellado marginal

-Fresas delgadas o conicas se usan para hacer los biseles

DEFINICIONES:

1.GAP: Es la manifestación usual de la contracción de polimerización de un material en los márgenes de la restauración. Pueden ser
de 21 a 22 micras cuando no se ha hecho la adhesión a dentina y de un decimo de este valor cuando se ha acondicionado la dentina

2.TAG: se forman por resinas hidrofílicas que se unen a la dentina impregnando la capa híbrida aprovechando la humedad de la
dentina evitando así la unión al diente
àSi la cavidad es profunda se usan varias capaz de resina

àDar buenos acabados a la restauración es fundamental para la estética y duración de la misma

àNo se hace restauración cuando el paciente tenga problemas periodontales sin controlar, primero hay que hacer terapia periodontal

CAVIDADES DE III CLASE

Son aquellas localizadas en las superficies proximales

EXTENSION I:

-Mitad del área de contacto

-Fresa redonda

-Bisel externo a 45 gradosà se hace con una fresa de yamaà este bisel nos sirve para mimetizar la resina

*Hay que biselar porque si no los primas del esmalte no van a tener como obliterarse

OBTURACIONES:

1.tiras de mylar o tiras transparentes à se usan en las EPS

2.Cinta de teflón blancaà hay que usarlas en forma de “S”

-tonalidades del dienre cambian y se deben usar diferentes resinas, hay tercios más translucidos que otros, por ello hay materiales
opacos, translucidos, que brindan mayor estética.

-Fresa redona entra a los prismas del esmalte, el angulo es importante para no causar injuria en estos.

-Se llevan capas pequeñas de resinas.

-La resina se contrae hacia la luz y se obtura de manera incremental, con cantidades pequeñas para evitar la contracción por
polimerización.

-Solo toca el área proximal.

TRATAMIENTO

-RESINAS: Se recomienda una técnica incremental y así obturar estas cavidades

-resinas fluidas: capacidad de humectación rápida, tienen poco material de relleno, vienen en carpulas o en cavifilms

-IDV: liberación de fluor, son muy oportunos cuadno la caries se encuentra ubicada hacia cervical. No nos ofrece parte estética
-IDVMR: Mayor estética, en caso de emplear este biomaterial no se va a biselar la cavidad

-Resinas- ionomero, técnica de sanwich: se reestituye dentina, una vez colocado el ionomero se va a colocar la resina**

TECNICA DE “SANDUCHE”: clase V à esmaleà técnica adhesiva y obturo con resina

à tercio cervical involucrando raízà coloco el ionomero de vidrio en el fondo y la parte que va en radicular en cemento y dentina
queda expuesta y donde yo puedo hacer el bisel en la parte coronal voy a colocar la resina à TECNICA DE SANWICH ABIERTO:
porque el ionomero quedo expuesta en la cavidad

*CLASE2: la cavidad en la parte mas gingival à técnica de sanwich abierta

técnica cerradaà tengo la cavidad coloco ionomero de vidriocomo base y el ionomero de vidrio no sale a la superficie

*porque el ionomero de vidrio: porque se va a unir químicamente y porque a ese nivel que esta contra el margen puede servir
como bactericida o bacteriostático.

TERCERA CLASE: 14 DE OCTUBRE DE 2015

TEMA:FOTOPOLIMERIZACION

DR. FURMAN

POLIMERIZACIONà proceso critico que ocurre cuando el material pasa del estado plástico a un estado rígido **pueden generarse
tensiones

à de unas moléculas pequeñas se unen y forman una molécula mayor

FOTOPOLOMERIZACION

• Poli = mucho
• Mer = miembros – unidades
Meros à grupos esenciales del proceso de polimerización y están unidos por enlaces covalentes

Para que el proceso de polimerización comience, debe haber un activador que inicie la reacción (el activador rompe enlaces
covalentes y comienza la reacción química)

• Homopolimeros = misma especie o unidad monomérica repetida

• co – polímeros = 2 especies
• terpolimeros = 3 o mas unidades diferentes

CLASIFICACION ESPACIAL

- lineal: cadena porque su estructura espacial es única.

- Ramificado: extensión de brazos extra o conexiones temporales.
- Entrecruzado: más resistentes aumenta el peso, mas rígidas por los puentes entre cadenas.

DEFINICION RADICAL LIBRE: átomo o grupo de átomos que tiene electrón impar

DEFINICION FACTOR DE CONVERSION DE POLIMERIZACION: la cantidad de monómeros que se vuelven polímeros.

POLIMEROS TERMOPLASTICOS: ante el calor actúan diferente y en aucensia de calor se solidifica

POLIMEROS TERMOESTATICO: polímeros que se solidifican durante la preparación, pero no puede ser ablandado

POR ADICION

ETAPAS:

A. Inducción : La luz funciona como activador donde los fotones de energía luminosa activan el iniciador

Según FURMAN
y generan radicales libres que a su vez inicien el proceso de polimerizaciónà esto me puede generar en la
resina pigmentaciones
*INICIADOR: canforoquinona
B. Propagación: Una vez que empieza el crecimiento, el proceso continua a velocidad considerable. Con la
evolución del calor hasta que todo monómero se cambia a polímeros
C. Terminación : Los radicales libres de los extremos se unen a impurezas o bien se unen dos cadenas con la
terminal neutralizado. La reacción en cadena terminan por acoplamiento directo
• inicia a partir de un centro activo donde empieza la polimerización
• los monómeros se añaden secuencialmente al extremo de una cadena en crecimiento
• el monómero se repite muchas veces en el polímero
• No hay formación de productos colaterales
• Más estable dimensionalmente que la polimerización por condensación

POR CONDENSACION

• Forma subproductos à ( agua, alcohol, halógenos y amoniaco)

• hay cambios en la composición química entre el polímero y el monómero
• volumétricamente inestable dimensionalmente

DISTANCIAS

àMatriz no polimerizada distancia monomerica: 0.3 -0.4 nm

àMatriz polimerizada distancia monomérica: 0.15nm

FENOMENOS ASOCIADOS A LA POLIMERIZACION

Los monómeros están en un estado enregetico mayor que cuando están el polímeros por lo que existe liberación de energía

-Las moléculas monomericas están mas separadas que las polimeirzdas

SEGUN FURMAN: CONTRACCION DE POLIMERIZACION: disminuye el volumen pero aumenta la densidad

TIPOS DE ACTIVACION

QUIMICA: Autocurado

FISICA: termocurado (calor) fotocurado (radiaciones)

QUIMICAS Y FISCAS: duales

*En odontología utilizamos todas

PASAR DE ETAPA

PREGEL AL POSTGEL: esto es lo que se busca cuando se inicia la polimerización

Estado incial de la masa : viscoelastica

FOTOINICIADORES TIPOS

En los sistemas fotosensibles el mas usado es la CANFOROQUINONA.

CANFOROQUINONAà Di-cetona solida de color amarillo a temperatura ambiente.

-La Absorcion de la canforoquinona tiene un pico de 400 a 500nm. Tiene que ser una luz azul para que este dentro del pico de
absorción de la canforoquinona.

-Nanometroà Es la división de 1mm en mil de 1 micra en 1000y eso es un nanómetro. Es decir, un nanómetro equivale a 10 a la -9
à mil millones parte de un 1m

GRADO DE CONVERSION DEPENDE DE:

-POTENCIA DE LA LAMPARA: longitud de onda entre 400 a 500 nm. Con una distancia óptima : < 1mm, con luz perpendicular
al material

-CANTIDAD DE RELLENO: contracción de polimerización es directamnet eproporcional a la cantidad de material inorgánica de

la resina

-CON LA INCORPORACION DE PARTICULAS: de carga, la contracción de polimerización se reduce entre 1.5 a 3%

-ESPESOR DE LA CAPA: se recomienda polimerizar capas no mayores a 2mm de espesor

QUE GENERA UNA INADECUADA POLIMERIZACION

-Filtracion marginal

-sensibilidad

-Quedan radicales libresà que me van a producir pigmentación

La contracción de polimerización es la desventaja principal de las resinas, tanto el tipo de lámpara como el método de curado
contribuyen en gran medida a esta contracción

SISTEMAS NUEVOS DE POLIMERIZACION : caracteristicas que debe tener una buena lámpara

-Alta potencia

-alta intensidad de la luz

-exposicion mas corta dando a una reducción en el tiempo del sillón

-mayor profundidad de curado

LA POLIMERIZACION de la resina compuestas necesitan de un foto inciador que es la canforoquinona y actua con la amina
terciara y genera una cadena polimerica

La completa polimerización del material esta determinado por el grado de converdion del monómero a polímero

El movimiento y aproximación de los monómeros entre si durante la formación de la cadena polimerica, genera CONTRACCION
DE POLIMERIZACION

ANTES:

La resina se activaba químicamente por dos pastas

INICIADOR: peróxido de benzoilo

ACTIVADOR: amina terciaria

LAMAPARA sale una luz azul (energía electromagnética) con una longitud de onda entre 400 – 500nm (para que los fotones
produzcan exitacion), esa luz azul va a receptores específicos de la canforoquinona, vibra y se rompen los RL

El pico de absorción donde hay una mayor absorción de canforoquinona es de 468nm

468-470àmomento ideal porque activa la canforoquinona

La longitud de onda se mide nm

Se debe tener la longitud de onda adecuada, si no no se va a polimerizar

1.GEOMETRIA DE LA PREPARACION CAVITARIA

-Factor de configuración

-volumen

2.TECNICA DE APLICACIÓN

-Incremental

-Calidad y posición de la luz

3.MATERIAL RESTAURADOR

-modulo de elasticidad

-contracción de polimerización

VENTAJAS DE ESTE SISTEMA DE FOTOPOLIMERIZACION

-la contracción de polimerización hacia la fuente de la luz

-mejor profundidad de curado con tiempo de trabajo controlado

-mejor estabilidad de colorà mas translucidez y mejor estética

VECTORES DE CONTRACCION

AUTOPLIMERIZACIONà va hacia el centro

FOTOPOLIMERIZACIONà va hacia la luz

OTROS FOTOINICIADORES : tienen pico de absorción diferentes

-La fenilpropanodiona: 414 y 420nm, por denajo de la longitud de onda de la almpara LED, se debe ampliar el espectro

-Lucerin: que esta por debajo de 400nm y se activa con la luz UV

*La canforoquinona va a aser lamas exitosa a la hora de fotopolimerizar

SISTEMAS ULTRAVIOLETA : no se usa porque causa problemas

LUZ VISIBLE: luz azul

FUENTES LUMINICAS

FUENTE : BOMBILLO

SISTEMAS:

1.SISTEMA HALOGENO

-*DICROICOS: pantalla reflectora

-La lámpara alógena tiene un bombillo, un ventilador y sonido

-El VENTILADOR esta en la parte posterior y tiene sonido

-Tiene una fibra óptica de vidrio en la punta, un cable, bombillo halógeno donde sale luz amarilla que por intermedio de dos filtros
que están delante del bombillo, uno para cambiar la longitud de onda de amarillo a azul y otro para disminuir el calor.
*No esta confirmado que hay daño ocular con esta luz alógena

DEFINICIONES

FILTROS: da una longitud de onda adecuada y disminuye el calor (dar mantenimiento, se raya, se rompe y se pierde eficacia)

-Se ubica entre la ampolleta y la fibra óptica

-su función esla de colimador o filtro

-longitudes por debajo de 400nm à corresponde a la ultravioleta

-longitud de onda sobre los 550 nm generan mucho calor

-hay filtros de interferencia y de trasmisión

VENTILADOR: refrigera el calor que produce el bombillo

FIBRA OPTICA: defincion: conjunto de fibras de vidrio. La parte mas costosa de la lámpara. Posee un racimo de fibras ópticas en
la punta lo cual transmite la luz del origen al final. Actúa como pequeños espejos hace que la luz o fotones reboten en su interior.
Normalmente es curva

TIPOS DE BOMBILLO (que se pueden colocar en una lámpara de fotocurado halógeno)

1.PARABOLICO: El filamento no se encuentra en el punto focal de la parábola, expande la imagendel filamento, por esto, la luz del
mismo no se concentra. Ejemplo: los proyectores abre la luz no la concentra en un sitio sirve para la proyección de imágenes

2.ELIPTICO: la luz se dispersa, el primer punto focal es reenfocado en el segundo punto focal justo donde encaja la fibra óptica

*el tiempo de trabajo es menor

VENTAJAS

DESVENTAJAS : RESUMEN LINA

2.LAMPARAS DE PLASMA: emiten luz mediante descarga electrica en forma de arco

ARCO DE PLASMA

-Fuente de luz mas intensa

-partir de un gas eléctricamente conductor (xenón)

-Produce menor curado y mayor contracción marginal

3.LASER: amplificación de la luz

-El argón produce una onda azul y una verde por lo tantoà la canforoquinona no se activa
-NO SE USA

DESVENTAJAS:

-Profundiad de v¡curado es muy baja

4.LED: luz emitidas por DIODOS

-son inalámbricas

-no requiere filtros porque emiten directamente luz de

-no requiere cambio de diodos trabaja con pilas

-absorbe la canforoquino

-no produce tanto calor

VENTAJAS:

-larga vida

-inalambrica

-silenciosa

-consumo bajo de energía

Primera genracion :

Segunda generación:

Tercera generación: alta intensidad

LUZ HALOGENA: luz blanca

LIZ DIODOS: azul

LUZ PLASMA : luz blanca

1mmà 65%

2mmà 45%

3 y medio en adelante—Z 15%

*hay que colocar incrementalemente la resina

TEMA 2: TUNELIZACION

(ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA)

Técnica que busca: preservar el reborde marginal

DX: caries interproximal

àradiografias

àseparador de ortodoncia

-Caries interproximal

-Los rebordes son los que mantienen unido el diente

-Cuando hago una cavidad oclusal la resistencia se reduce en unn 14-20% con proximal 46% cavidad MOD 63%
TIPOS DE TUNELIZACION

1.VERTICAL: oblicua y se hace de arriba abajo. Se entra por oclusal y terminamos debajo del punto de contacto

Dificutades:

-colocar el material no es fácil

-tocar el diente del lado

-debilitamiento del reborde marginal

-daño pulpar

-llegada de la luz depolimerizacion

Como se hace?

-Ingresamos por la fosa mas cercana a la caries

-con una fresa redonda de diamante

-forma oblicua hasta debajo del punto de contacto

-dejar mayor cantidad de reborde

CONTROL RADIOGRAFICO:

2.HORIZONTAL

técnica

-fresa redonda

-debajo del punto de contacto

-obturar con resina fluida

-matriz y cuña

-lija de papel obligatoria

SEGUNDO PARCIAL OPERATORIA / GRUPO DE LA MAÑANA

Estos son unas de las preguntas del parcial practico

*recubrimiento pulpar indirecto: hidrodroxido de calcio

*sellador cavitario odontología moderna: ácido y adhesivo y fotopolimerizo

*Hidroxido de calcio : dical

*Forro cavitario convensional : hidroxido de calcio = dical

*Forro cavitario tipo resina : acido, adhesivo (2 veces de la 3M ) y resina fluida en cajuela
*Protector dentinopulpar técnica indirecta: Dical

*Amalgama

*Cemento temporal antes de una resina :

PREGUNTAS PARCIAL 2 DE OPERATORIA

1. La capa inhibida de la resina se define como: la ultima capa de resina que polimeriza parcialmente porque inhibe el O2

2. El cambio de color que recibe un diente antes diferentes fuentes de luz se llama? Metamerismo

3. Factor Cà FACTOR DE CONFIGURACION CAVITARIA

4. La técnica centrípeta que objeto tiene: (como yo voy colocando pedazos de diente de afuera hacia adentro tenemos que generar
menor tensión en el diente de tal manera las que son compuestas o complejas yo las vaya volviendo paulatinamente clase I, efecto
que busco para disminuir la tensión del diente)

5. Explique breve y coherentementea que se refiere la técnica de sanwich abierto: lo tengo que dejar abierto porque , normalmente
el ionomero de vidrio en sándwich abierto se deja expuesto es porque hay un compromiso de la parte radicular y como existe este
compromiso no vamos a hacer una buena adhesión con la resina por lo tanto necesitamos un ionomero de vidrio que nos haga
quelacion y en la parte que corresponde el esmalte puedo colocar una resina

**cuando esta indicada: cuando hay compromiso de la cavidad en la parte radicular

6. La cavidad clase 6 donde se da? En bordes o en las cúspides y no esta asociada a caries si no por desgaste, atriccion, por bruxismo.

7. La técnica de tunelizacion es una alternativa para: Clase II de black

8. Una de las ventajas de la lámpara de led es :

a. fibra si

b. batería si

c. NO requiere ventilador

d. Usa bombillo si

9. El hidróxido de calcio pásta pasta es un material que se utiliza como

a.Recubrimiento pulpar directo (FALSO)

b.Tiene un pH acido? (FALSO)

ALCALINOà pH de 7 a 14

ACIDOàpH de 7 para abajo

pHà potencial con respecto al hidrogeno de como reaccionan con el hidrogeno si son mas o menos afines

10. La cavidad ubicada únicamente en la fosa vestibular del 26 y en el surco (el surco termina en el : tercio medio) SE CLASIFICA
COMO CLASE 1 PORQUE ESTA EN UN SURCO Y UNA FOSA

a. se clasifica como una cavidad clase 5? FALSA

b. se encuentra en el tercio gongival? FALSA

PROTESIS PARCIAL FIJA

PRINCIPIOS BASICOS DE PREPARACIONES EN PPF

prostodonica : especialidad de la odontología q se encarga del dx, planificación, rehabilitación y mantenimiento de la función oral
, confort, apariencia y salud de pacientes con condiciones clínicas asociadas a perdida de deficiencia de dientes p o tejidos
maxilofaciales.

prótesis fija: rama de la prostodoncia q se ocupa del reemplazo y restauración del diente con substitutos artificiales q no pueden
ser removidos de la boca.

corona : reemplazo artificial q restaura la estructura de los dientes de forma parcial o total del remanente de la estructura con
material tales como metales, porcelana, o una combinación de estos.

preparación dental : proceso en el cual se remueve tejido enfermo y/o tejido sano (esmalte, dentina, cemento) para dar forma al
diente para q pueda recibir un tto.

línea de terminación : Es una línea de demarcación determinada por 2 puntos. Es la extensión periférica de una preparación dental
o porción terminal de un diente preparado.

- margen protésico: si esta sobre contorneado la enfermedad periodontal y subcontorneado acumulo de placa
- margen dental
estos tienen q coincidir.

diente pilar: vital, sano y libre de inflamación, sin movilidad// se evalúan raíces y sus tejidos de soporte

1. proporción corona raíz ideal :2:3, minimo 1:1

2. configuración de la raíz
3. zona del ligamento periodontal

PRINCIPIOS DE UNA PREPARACION DENTAL

- biológicos: à influyen en la salud de los tejidos orales

precaución con:
o diente adyacente
o tejidos blandos (dependo del todo el periodonto)
o pulpa
Causas de la lesión : temperatura acción química acción bacteriana.

Consideraciones

o reducción axial
o colocación del margen
o adaptación marginal
o geometría del margen
o consideraciones oclusales
 o evitar fractura dental
- mecánicos: à influyen en la integridad y durabilidad de la restauración
o forma de retención y resistencia
forma de retención:

o La cualidad de una preparación q evita que la restauración se descamente por fuerzas paralelas al eje de inserción.
Ante las fuerzas verticales. Dependen de:
§ Paralelismoàmientras mas paralelismo haya mas retención habrá. Conicidad 6º o 10º - 20º
§ Longitud o altura à la longitud debe ser suficiente para interferir con el desplazamiento por inclinación
§ Área de superficie à las preparaciones con mayor superficie serán mas retentivas

Forma de resistencia:

o Mecanismo de la preparación q aumenta la estabilidad de la restauración e impiden q esta se des inserte a lo largo
del eje de colocación. Depende de:
§ magnitud de la fuerza,
§ geometría de la preparación
§ propiedades del agente de unión.

- estéticos :à influye en el aspecto del paciente

o formas, contornos, textura color
visión mínima del metal

máximo espesor del porcelana

márgenes supragingivales

superficie oclusal cerámica

surca de Stuart sirve para q se deslice la cúspide

Al tallar con paralelismo es mas difícil que la corona se me salga

TIPOS DE PREPARACION DENTALES

 metalicas,
completas metal - ceramicas ,
total ceramica
extracoronales
3/4, 3/4 inversa,
parciales 7/8, 1/2 coronas,
carillas

inlay

intracoronales onlay

pinledge

VIA DE INSERCION: línea imaginara a lo largo de la cual la restauración se colocara o retirara.

LINEAS TERMINALES

Ventajas Desventajas

Filo de cuchillo Puede ser nítidos y lineal Puede producir un exceso de conicidad en las
paredes axiales
Resulta especialmente conservador en cosas
de carencia de paralelismo entre los muñones Soporta grandes concentraciones de estrés

Esta especial mente Niveles de desadaptación altos

Chanmfer Es nítido y lineal Su definición es subjetiva y puede dar lugar a

errores de interpretación
Garantiza espacio para los materiales de
restauración Requiere de fresas grandes y poco manejables

Distribuye uniformemente las fuerzas

(especialmente el pesado)

Hombro Es nítido y lineal

Garantiza un mayor espacio para los Elaboración clínica relativamente difícil toma de
materiales de restauración impresión laboriosa
 Es fácilmente identificable por si Angulo
interior

Implica una buena distribución de las fuerzas

Permite intervenir con facilidad en el

paralelismo

Hombro o chamfer Compensa los defectos de cierre marginal Si el cemento no posee la fluidez adecuada de las
biselado periféricos reduce la cantidad de cemento ventajas suelen echarse a perder la restauración
expuesto corresponde a la zona de bisel

Elimina los bordes desiguales en la zona de

margen

Permite el bruñido del borde protésico

Aumenta la retención y la estabilidad de la

restauración

CORONAS TOTAL METAL

Indicaciones Contraindicaciones

Cuando las descalcificación o la caries han atacado todas las Caires no contraladas
superficies axiales de un diente posterior o cuando dichas
superficies han sido restauradas previamente Requerimientos de estética

Preparación:

1. reducción oclusal: 1,5mm (cúspide funcional) 1mm (cúspides no funcionales)

2. bisel en cúspides funcionales: 45º
3. reducción axial, vestibular y lingual/ palatina: 6º de conicidad
4. línea terminal: chanmfer liviano 0,5mm
5. surco de inserción 0,5mm
6. pulido y acabado
propiedades de los metales :

maleabilidad : capacidad de formar laminas ante fuerzas compresivas*

ductilidad : capacidad de formar hilos ante fuerzas traccionales

tañido : sonido característico de un metal al ser golpeado sobre una superficie solida

modulo de elasticidad alto : rigidez

superficie especular : brillo al ser pulidos*

conducción térmica : burna

punto de fusión : las aleaciones no tienen punto de fusión, sino intervalo de fusión

CORONA METAL - CERAMICA

Es una corona metálica colada de recubrimiento total (subestructura) recubierta por una capa de cerámica.

Chanmfer pesado por vestibular, lingual y palatino liviano

Indicaciones Contraindicaciones

Requerimiento de estética

Protección de dientes anteriores que llevaran anclajes Caries no controladas

Corrección de plano oclusal

Preparaciones (dientes anteriores)

1. Reducción incisal: 1,5mm-2mm

2. Reducción vestibular: 1,2mm (Espacio para cofia metálica y cerámica)
3. Reducción lingual/palatina: 1mm
7. Reducción proximal: 6° de conicidad
4. Línea terminal: Chamfer pesado por V y liviano por L/P
5. Pulido y acabado

Preparación (Dientes posteriores)

1. Reducción oclusal: 1,5mm-2mm
2. Bisel en cúspide funcional: 45°
3. Reducción vestibular: 1,2mm (Espacio para cofia metálica y cerámica)
4. Reducción lingual/palatina: 1mm
6. Línea terminal: Chamfer pesado por V y liviano por L/P
5. Pulido y acabado

CORONAS TOTAL CERAMICAS

Indicaciones Contraindicaciones

Requerimientos de estética Oclusión borde a borde

incisivos
Cuando dientes antagonistas ocluyen en la 5ta parte cervical de la superficie L

Coronas cervicales cortas

Preparación:

1. Reducción incisal : 2mm

2. Reducción vestibular : 1,2mm
3. Reducción lingual/palatina : 1,2 mm
4. Reducción proximal : 6º de conicidad
5. Linea terminal : chanmfer pesado por V y L/P
6. Pulido y acabado

CORONAS LIBRES DE METAL Son restauración donde no hay presencia se subestructuras metálicas pueden ser diseñadas en
diferentes sistemas y materiales que buscan preservar la estética y función
Se obtienen por acción del calor

Estructura final es parcial o totalmente cristalina

Fase vítrea: responsable de la estética

Fase cristalina : responsable de la resistencia

ALTERNATIVAS METALCERAMICAS

PROTESIS : es el reemplazo artificial de una parte ausente del cuerpo humano.

ALEACION : es una mezcla de dos o mas metales o metaloides que son solubles mutuamente estado de fundición. Los elementos
de las aleaciones son incorporadas para alterar la dureza, resistencia y la fuerza de un elemento metálico, de esta forma se obtienen
propiedades q no se encontrarían en forma pura .

METALURGIA : es la ciencia y arte q se refiere a la preparación y aplicación de los metales metálicos.

PROSTODONCIA: especialidad de la odontología q se encarga del dx, planifiacion rehabilitación y mantenimiento

TIPOS DE PROTESIS

- prótesis parcial removible

- prótesis parcial fija dentosoportada
- prótesis parcial implanto soportada

TIPOS DE PPF

- puentes convencionales : 3 unidades

- cantiléver : el diente a reemplazar esta en el extremo D
- prótesis adhesivas : cuando el diente esta sano (Razónes estéticas)

ventajas Desventajas

proveen buena durabilidad se necesita un espesor opaco de entre 0,3 a 0,4 para
enmascarar color del metal
la técnica esta muy bien establecida y estandarizada
la vitalidad dental se puede comprometer debido al espacio
el metal y la cerámica son compatibles en unión
bloque de alguna manera la transmisión de la luz
ideal para restauración largas

COMPONENTES DE UNA PROTESIS FIJA

 PILAR PONTICO PILAR

Conectores (donde mas falla)

CARACTERISTICAS DE LOS METALES

- ductilidad : capacidad de formar hilos

- maleabilidad: capacidad de formar laminas (fuerzas comprensivas)
- tañido
- gran resistencia
- superficie especular
- conducción temperatura
- peso especifico
- punto de fusión
- color
PROPIEDADES DESABLES DE LAS ALEALCION

Biocompatibilidad, resistencia a la corrosión, resistencia al deslustrado, componentes alergénicos, estética, propiedades térmicas,
condiciones, de resistencia, capacidad de ser colado, acabado del metal, unión a la porcelana, consideraciones económicas

ALEACIONES EN ODONTOLOGIA

- NOBLE ALTA
o El 40% solo oro, y el 60% metales nobles
o Oro- platino – paladio
o Oro- platino – plata
o Oro - paladio
- NOBLE
o El 25% aleación de metales nobles, el resto cualquier metal
o Paladio – plata
o Rico en paladio
- METAL BASE
o Menos del 25% de metales nobles
o Mas alta corrosión
o Cromo – níquel
o Cromo – nique – berilio
o Cromo – cobalto
Tipos de aleaciones

- tipo I à blanda , contenido mínimo de metales nobles oro y platino 83% clase III o V
- tipo II à media, contenido mínimo de metales nobles oro – platino
- tipo III à dura , contenido mínimo de metales nobles oro – platino 78% tipo ideal para todos los trabajos de PPF
- tipo IV à extradura, contenido mínimo de metales nobles oro – platino menor al 75%, indicada para aparatos removibles o
prótesis fija
 PORCERLANAS DENTALES

CLASIFICACION PORCELANAS

- DE ACURDO AL TIPO
o Feldespática
o Reforzada con leucita
o Aluminosa
o Fuorapatita
o Inclusión de oxido de aluminio
o Inclusión de oxido de magnesio
- De acuerdo al uso
o Dientes para dentaduras completas
o Metal cerámicas
o Veners
o Incrustaciones
o Coronas y puentes sin metal anteriores y posteriores

- Método de procesamiento
o Condensación
o Vaciado
o Prensada
o Termo inyectada
o CAD CAM
o Infiltradas
- Material se subestructura
o Metal colado
o Metal forjado
o Cerámica de vidrio
o Porcelana DAC CAM
o Núcleos
- Temperatura de fusión
o Cerámicas de alta fusión 1.300C
o Cerámica de media fusión 1.101 – 1.300C
o Cerámica de fusión baja
CRITERIOS PARA PETENCION

- conicidad
- altura
- diámetro
- superficie de área
- área bajo cizallamiento
- textura de la superficie

ERRORES

- sobrecontornos
- subcontornos
PERFIL DE EMERGENCIA

- como sale en diente del periodonto

1. eje
2. área anatómica de información radicular
3. zona de subcontorno
4. zona de normocontorno
5. zona de sobrecontorno

ATELRNATIVA LIBRES DE METAL CERAMICAS

los materiales protésicos y restauradores

- metales
- polímeros
- composites
- porcelanas
clasificación
de acuerdo al tipo

- feldespática
- reforzada con leucita
- porcelana aluminosa
- inclusión de oxido de aluminio (alúmina)
- inclusión de oxido de magnesio (espinella)
- cerámicas de vidrio
uso

- dientes para dentaduras completas

- metal-cerámica (coronas y PPF)
- carillas
- incrustaciones
- libres de metal º
procesamiento

- compactación
- vacío
- transformación
- prensados
- termo – inyectadas
- maquinadas asistidas por computador (CAM CAM)
- infiltradas
materiales de subestructura

- metal vaciado (metal cerámica)

- cerámica de leucita
- porcelana CAD CAM
- núcleo de disilicato de litio
- núcleo de oxido de aluminio con infusión de vidrio
- núcleo de oxido de zirconio con infusión de vidrio
clasificación porcelanas

temperatura de fusión

- cerámica de alta fusión 1.300

- cerámica de media fusión 1.1.1 – 1.300
- cerámica de baja fusión
Ö se consideran materiales cerámicos productos de naturales inorgánica
Ö se obtiene por acción de claro
Ö estructura final es parcial p totalmente cristalina
Ö fase vítrea es responsable de la estética
Ö fase cristalina responsable de la resistencia

COMPOSICION

FELDESPATICAS

Ventajas Desventajas

Buena propiedades ópticas Cerámica dental frágil

 No requiere equipamiento espacial Abrasión en dientes
antagonistas
Pueden ser aplicadas en capas finas

FELDESPATO (Traslucidez) 78% a 85% Feldespato de sodio/ de potasio

Forma la fase vítrea à amuneta viscosidad,. Mayor CET

CUARZO (fase cristalina) 12% – 22% Mineral trasparente, incoloro duro

Forma fase cristalina àresistencia mecánica

Elevado punto de fusión

CAOLÍN (Plasticidad manejo) 3% - 4 % Arcilla fina

Manipulación y moldeado de la masa

Feldespato óxidos metálicos = leucina

ALUMINOSAS

A la porcelana feldespática incorporan oxido de aluminio, mejoran propiedad mecánicas

- in- ceram alunia vita

o 99% oxido de aluminio
o se infiltra con un vidrio q se difunde a través de los cristales de alúmina
o núcleo cerámico mas resistente
- in – ceram spinell
o incorpora magnesio a la formula anterior
o oxido de magnesio 28% oxido aluminio 72%
o spinella
o excelente estética por su traslucidez
o 25%menos de resistencia
o usa algunas incrustaciones
- in-Ceram zirconia
o elevada resistencia
o alúmina 67% reforzada con zirconia 33%
o infiltrado con vidrio posteriormente
o permite uso de puentes posteriores

troquel à

CERAMICAS CIRCONIOSAS

Ö Compuestas oxido de zirconio 95%

Ö Estabilizado con ltrio 5%
Ö Elevada tendencia debido estructuras totalmente cristalina
Ö Se emplean para fabricar el núcleo

 Ö Trasformación resistente
Técnica de confección

- condensación sobre muñón refractario

- sustitución de la cera perdida à
o en sistemas libres de metal
o se enceran los dientes
- tecnología asistida por computador

técnica DAD CAM à es un sistema tecnológico que permite el diseño y la elaboración de prótesis dentales por ordenador.

- forma rápida y cómoda

- 3 fases
o digitalización
o diseño
o mecanizado
- cerzec (sirona) procera (nobel) , lava (3M) cercon (dentsply)

RESISTENCIA A LA FRACTURA

- ISO 6872 resistencia a la fractura 100 Mpa

- Metal cerámica 400 – 600 Mpa
DISEÑO DE LA ESTRUCUTRA

Grosos mínimo 0.6 canino

Oclusión en PPF

Generalidades de la oclusión

Planos:

- Sagital.
- Coronal.
- Transversal.
Movimientos mandibulares:

1. Rotación:
- Se da cuando la boca se abre.
- Es un movimiento entre la superficie superior del cóndilo y la superficie inferior del disco articular.
2. Traslación
- En el sistema masticatorio se da cuando la mandíbula se desplaza de atrás hacia adelante, como ocurre en la protrusión.
- La traslación se realiza entre la superficie superior del disco articular e inferior de la fosa articular.

Movimientos del cóndilo de rotación – Trabajo.

 1. Latero surtursion: es un movimiento hacia arriba del cóndilo de rotación.
2. Latero retrusion: Es un movimiento posterior o hacia atrás del cóndilo de rotación.
3. Latero protrusión: es un movimiento hacia adelante o aterior del cóndilo de rotación.
4. Latero detrusion:

Bicuspoide de Posselt:

Es un área descripta por un punto ubicado entre los dos incisivos

centrales inferiores durante el desarrollo de todos los movimientos
extremos de la mandíbula (movimientos bordeantes).

Criterios de oclusión funcional optima

Relación Céntrica:

- Se considera que indica la posición de la mandibula en la que los cóndilos se encuentran en en una posición ortopédicamente más
estable.
- Posición de mayor retrusion del cóndilo (SPM)
- Es reproducible.

La posición funcional óptica depende de:

 - La posición de los discos.
- Tonos de los músculos: pterigoideo externos superiores.
- Morfología de los discos.
- Presiones interarticulares

Dirección de las fuerzas aplicadas

- El hueso no tolera fuerzas de presión.

II CORTE

FASE TEMPORAL COMO TRATAMIENTO EN PPF

PROVISIONALES

Aparato transitoria que provee estabilidad y función antes de elaborar la prótesis definitiva. Pueden evaluar eficiencia, estética,
función y terapéutica del tto.

RESTAURACION PROVISIONAL

Indicaciones:

Incrustaciones, Coronas Indefinidas; PPF; aumento de dimensión vertical; PPRemoible

FUNCIONES:

• Protección del tejido pulpar y preparación dental

• Protección al diente de la caries
• Proveer comodidad y función
• Evaluar paralelismo de los pilares
• Proveer un método de reemplazo inmediato para dientes perdidos
• Mejorar la estética
• Proveer un ambiente que conduzca a la salud periodontal
• Evaluar y reforzar el cuidado bucal en cada paciente
• Asistir con terapia periodontal, dando una mejor visibilidad y acceso para cirugías cuando es removido
• Proveer de una matriz para la retención de cirugía periodontales
• Estabilizar el diente móvil durante la terapia periodontal y evaluación
• Proveer anclaje para los brackets ortodontica durante el movimiento dental
• Desarrollar y evaluar el diseño oclusal antes del tto definitivo
• Permitir la evaluación de la dimensión vertical fonética y función masticatoria
• Ayudar a determinar el pronostico de pilares cuestionables durante la planeación del tto prostodontica

REQUESITOS

PPT requiere biológicamente que los dientes preponados sean protegidos y estéticas con restauración provisionales

REQUERIMIENTOS:

Estética, función (masticación; fonación) salud periodontal, relación intraarco relación intraoral

 PROBLEMAS PRINCIPALES

Contorno Adaptación Materia

Sobre Infra Exposición Acumulo de Porosidades Exposición

De dentina placa bacteria radi. Libres de

monómero

Isquemia mayor perdida de irritación del interna externa irritación química

Sensibilidad surco gingival

Reacción rigidez reacción química

Gingival caries sangrado inflamación crónica

Perdida de inserción

Movilidad

SALUD ESTETICA

REQUISITOS DE RESTAURACIONES Y MATERIALES

• Buena adaptación marginal

• Adecuada retención y resistencia al desaloje durante la función masticatoria normal
• Fuerte, resistente y duro
• No irrite a la pulpa y tejido Gingivales baja conductividad térmica
• No toxica
• Contornos y características fisiológicas
• Fácilmente y manipulación
• Tiempo de trabajo adecuado
• Buena resistencia, fabricación y reparación
• Tiempo de colocación relativamente corta
• Oclusión fisiológica
• Conduzca a una rutina de limpieza y cuidado oral en casa
POTENCIAL 7??

• Terminación altamente pulido, ya que tenga una superficie resistente a la placa y manchas
• Fácil remoción, reparación y cementado
• Relativamente barato
• Baja incidencia

OBJETIVO DEL TTO TEMPORAL

 • Deben promover estética, oclusión, contorno para establecer definitivo
• Determinar efectos en salud gingival, fonéticas y adaptabilidad del paciente
• Refiere montaje en articulador

COMPLICACIONES EN TEJIDO

• Lesión Química- por presencia de monómeros residuales

• Lesión Térmica- Polimerización exotérmica (puede llegar a 80C)
• Lesión Mecánica- Contracción durante polimerización

MATERIAL

Resinas Acrilicas

Poli-Metacrilatos

Composito: Bis Acriles

Autocurado; Fotocurado

RESINA DE METACRILATO

POLIMETACRILATO

• Mas frecuente
• Tejido pulpar aumenta
• Preferida en Temperatura indirecta
• Exotérmica
VENTAJAS

• Durabilidad
• Estabilidad del calor y estética
• Buena adaptación marginal
• Aumenta capacidad de pulido
• Relativamente barato
DESVENTAJAS

•Poco durabilidad
•Polimerización (exotérmica: contracción durante la polimerización) poco resistencia al uso; irritación pulpar asociado al
exceso de monómero libre; olor fuerte
COMPOSITES:

Química; combinación de 2 materiales

La mayoría usan: Resina bisacril

Mezclado con material Radiopaco e inorgánica

PRESENTACION

• Sistema auto mezcla (polivinilsiloxanas)

• Rápidas y Fuertes
• Caro
BisAcriles

-Autocurado -Fotocurado -Duales (combinación de auto y foto)

VENTAJAS:

• menor olor
• Estabilidad del color
• Disminuye contracción que acrílicos
• Polimerización de calor
• Radiopaco buena estética
DESVENTAJAS

• Son costoso
• Tiendan a fracturarse
RTA. PULPA

Recomendaciones

1. Realiza la provisional en un modelo

2. Retirar la provisional antes de completar la polimerización lleva a la deformidad
3. Se puede usar capa
HIPERSENSIBILIDAD

PRESENCIA RARA:

Estomatitis alérgica por contacto producida por monómeros residuales

Autoevidencia de hipersensibilidad se recomiendan métodos indirectas

Al completar polimerización NO se endurecerá mas

Se recomienda uso de materiales de termo curado

Se reduce los monómeros no polimerizados a insertar en H2O

TECNICA:

Directa o Indirecta

RESINA ACRILICA

Directa: Quebradizo

Desventajas: Facilidad para ser alterados

Indicaciones:

Necesidades inmediato; de 1 a 4 unidades

Técnica:

Bloque, Pre manufacturada; Uso de matriz

CONSIDERACIONES:

Incrementa la temperatura pulpar en 7C

Retirar periódicamente y enfriar

CORONAS PROVISIONAL PREFABRICADOS

MATERIALES

• Aluminio
• Playa
• Bismuto
• Resina de Policarbonal
RESINA DE POLICARBONAL

• Comunes
• Peso mayor a la reducción al impacto
• Resistencia a la abrasión
• Buena unión con metil
• Dureza
MATRICES

• Polivinilsiloxano-> mayor costo

• Material Termoplatica (transparente)
INDIRECTA:

• Permite: adaptar marginal; cambios de tamaño; modifivavion oclusal;

INDICACIONES

En múltiple unidades

VENTAJAS:

Disminuye la exposición del paciente a efectos adversos

Optimizar la propiedad

DESVENTAJAS:

Requiere tiempo n clínica de fabricación; requieren equipos especiales.

CEMENTOS

Sustancia que produce unión solida entre dos superficies

Su éxito clínico de una restauración indirecta depende de un aumento de porcentaje del cemento y la técnica usada para crear un selle
entre la restauración y el diente

Su objeto es cerrar el espacio entre diente y restauración

MATRIZ DE CEMENTACION

Comportamiento Clínico Longevidad

Depende de


Estabilidad Dimensional Integridad Establecida en el medio oral

Características en función de

Absorción de H2O Solubilidad

Puede generar

Degradación de Cemento Filtración Marginal Desalojo de la Restauración

Selección entre los materiales de cemento depende de:

• La condición clínica especifica

• Conocimiento de las ventajas y limitación del cemento
• Materiales restaurativo
• Control de humedad
• Diseño de la preparación

Fosfato de zinc mas de 100 años (super bueno) (1880)

Ionomero de vidrio modificado con resina (mas reciente) (2002)

Requisitos de un material de cementación permanente:

• Unión estable entre la estabilidad dentario y el material restaurado

• Resistencia a la función masticatoria
• Baja solubilidad
• Baja espesor de Película <- poco espesor de cemento que fluye
• Inocuo a los tejidos orales
• Radiopacidad <- para retirar acceso
• Fácil de Manipular

CEMENTOS DE CEMENTACIO PERMANENTE

Fosfato de zinc

Eugenolato (no se usa)

Polialquenato

 • Carboxilato de zinc
• Ionomero
Poliméricos

• Grabado Acido (3 pasos)

• Autograbado (2 pasos)
Esquema Adhesivo Accion Caracteristicas

Grabado total Grabado con acido fosfórico (30- -Buena unión a la estructura
40%) se aplica adhesivo y dental
posteriormente el cemento
-Se reduce la microfiltracion

-Requiere multiples pasos

Autograbado Aplicación de adhesivo -Facil de usar

autograbador y luego se coloca el
cemento previamente mezclado -Menor ssensibilidad en la técnica

-Buena unión adhesiva

Autoadhesivo Un componente, el acido -Union a la superficie del diente

grabador viene incluido en el sin Tratamiento previo
cemento
-Pued manerjarse con la técnica
de grabado selectivo

-Facil de usar

Cementos poliméricos de resina son los mejores para adhesión

CEMENTO FOSFATO DE ZINC

Polvo: Oxido de zinc (90%); Oxido de Mg (10%); BaO; CaO, pigmentos

Liquidos: Acido fosferica (58%); Agua (40%); Al (2-3%) Zn

VENTAJAS:

Buena evidencia clínica; bajo espesor de pelicula; fácil manipulación; largo tiemplo de trabajo; bajo costo

DESVENTAJAS:

Baja resistencia traccional; hidrosolubles en cavidad oral; no adhesivos química; no estética; ph acido inicialmente (irritación pulpar)

Primero se mezcla polvo por 30s y después 15s

IONOMERO DE VIDRIO

Polvo: vidrio de.. FAS

Liquido: solución acuosa de acido poliacrilico, acido maleico, itaconico, tartárico y tricarboxilo

IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA

Polvo: FAS

Radiopaco: EMA

Sensible a la luz

Liquido: acidos polialquenoicos modificados

VENTAJA:

Mejor tiempo de trabajo; mejor manipulación –fotopolimerizacion; mejor estética; mejor resistencia

Liberación de FLUOR:
Efecto anticariogenico por liberación sostenida y a largo tiempo

El ionomero puede ser un reservoirio de fluor, dependiendo del gradiente de concentración ->Bioactivo

Ionomero no es tan acido comparado a fosfato de zinc

CEMENTOS DE RESINA

Resina compuesta y están constituidos igualmente por una matriz orgánica y un relleno

Unión entre 2 fases se da por un agente de unión que consiste en una larga cadena molecular de silano cuyo componente principal es
silica organica.

• Fotocurado->fotoiniciador; activación por luz

• Curadoquimico o autocurado -> reacción química de 2 materiales que mezclan (base-catalizador)
• Curado dual-> activación química y por luz
Los cementos de fotocurado tienen fotoinciadores las cuales son activadas por la luz. Es determinante la pentracion de la luz en todas
las áreas para que se activen los fotoinicadores

Los cementos de curado quimico polimerizan cuando 2 materiales se mezclan para iniciar la reacción, estos cementos se usan
especialmente en áreas en donde se dificulta el acceso de luz

Los cementos de curado dual logran su polimerización de forma química y por luz, los iniciadores de autocurado estan presentes y
adicionalmente la luz activa los fotoiniciadores que también estan.

Autograbado-> mejor adhesión en dentina que esmalte (BUENO)

Fosfato de Zn Ionomero de Cementos de Cementos de Cementos de

vidrio resina resina resina Dual
modificado con Fotocurado Autocurado
resina

 Corona Metal- ✔ ✔ ✔ ✔
Ceramico

Corona ✔ ✔
Dialicato de
Litio (empresa)

Corona In- ✔ ✔
Ceram

Corona ✔ ✔ ✔
Zirconio

Carilla ✔ ✔
Ceramica

PROTESIS PARCIAL FIJA II

Unidad 19

Dra. Laura Lara

Deposito dental simanca, carrera 13 con 46

INSTRUMENTAL:

- fresas nuevas
- muflas pequeñas de cobre y prensas pequeñas
- cuchillo de protesis
- sequeta tipo ney rigida
- caja para troqueles

*contenido teórico acumulativo (anatomía dental, materiales dentales y contenido de prótesis fija I)

texto guía: H. Shillinburg

parcial teorico practico à 10%

parcial teorico practico à15%

parcial practico à15%

final teorico practico à20%

practica diaria à30%

proyecto à10%

traer aceite y hoja de vida de equipos

PILARES MULTIPLES Y COMPORTAMIENTO DE PPF MULTIPLE

Condiciones dentales:

- proporción corona-raiz
- configuración radicular
- soporte periodontal
- oclusión
- posición del diente en el arco

prótesis parcial fija: es la sustitución protésica de uno o mas dientes perdidos que es cementada o adherida a los dientes o implantes
pilares adyacentes al espacio edentulo.

TIPOS:

1. dentosoportadas: la retención o soporte son dientes naturales

2. implantosoportada: principios parecidos pero aquí hablamos de que tuvimos que restituir las raíces que perdió el paciente con
tornillos de titanio
3. dentoimplantosoportadas: no es tan común y no es el ideal
4. ppf cobinada con protesis parcial removible: dentosoportada pero con diseño especial para recibir una prótesis parcial
removible

COMPONENTES:

Retenedor: es aquella estructura que va a mantener al póntico en su lugar a través de los conectores

- completos: retenidos en una preparación completa, línea terminal de 360 grados. Son mejores porque nos ofrecen mayor
resistencia y mayor retención
- parciales: preparaciones que solamente abarcan algunas superficies del diente

Póntico: es la estructura que va a reemplazar al diente ausente

 - oval
- silla de montar
- higiénico
- bala

Conectores: es aquel dispositivo que va a unir al póntico con el retenedor. Aquí hablamos no de la cerámica sino de la estructura
metalica

- rígidos: es una sola pieza, un solo bloque, no hay cortes, porque va de un retenedor al otro sin cortes. Mejores porque se
busca algo que no se mueva, son mas resistentes y la distribución de fuerzas es mejor
- no rígidos/semirrígidos: sistema de ensamblaje dentro de la prótesis. Anteriormente llamado rompe fuerzas, se dieron
cuenta que ahí empieza a dañar la prótesis. De pronto se hace cuando hay un tramo muy extenso y hay que dividirla

via de insercion manera como entra y sale la prótesis. Es una línea imaginaria a lo largo de la cual la restauración se colocara o
retirara de la preparación.

paralelismo se mira primero en las caras libres vestibular y lingual y/o vestibular y palatino, después caras mesiales y distales y
tercero en cara oclusal es la angulación que tiene la pared mesial de una preparación comparada con la otra.

BIOMECANICA

1. Retención: Propiedad, característica o principio que le damos a una preparación que depende de la inclinación para evitar el
desalojo por fuerzas verticales
2. Resistencia: Propiedad, característica o principio que le damos a una preparación dental que deben ser altas para evitar el
desalojo por fuerzas horizontales (oblicuas o de cizallamiento)
3. Deflexión: comportamiento biomecánico del material, es algo que debemos evitar. Es la curvatura que puede tener la prótesis
ante fuerzas compresivas. Si hay mucha deflexión se puede fracturar la prótesis

ZONAS EDENTULAS EN EL DISEÑO DE PPF MULTIPLE:

- antes de realizar una prótesis parcial fija conviene examinar el reborde desdentado
- el tipo y la cantidad de destrucción juegan un papel importante para escoger el póntico indicado
- a veces toca remodelar el reborde por medios quirúrgicos

clasificación de rebordes:

siebert: agrupo las deformidades de los rebordes en tres categorías:

clase I: perdida de anchura del reborde vestibulolingual con altura apicocoronal normal

clase II: perdida de altura del reborde con anchura normal

clase III: perdida de anchura y de altura del reborde

Kennedy diseñó un método sencillo de clasificación para las DPR dividiendo en cuatro clases los maxilares parcialmente edéntulos,
siendo la clase I la que se presentaba de manera más usual y la clase IV la que lo hacía con menor frecuencia. Todas las clasificaciones
pueden referirse al maxilar superior o al inferior; estas clases se definen del siguiente modo:

• Clase I: maxilar con áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes residuales.
• Clase II: maxilar con región edéntula unilateral posterior a los dientes residuales.
• Clase III: maxilar con zona edéntula unilateral y dientes residuales anteriores y posteriores a la misma.
Clase IV: maxilar con área edéntula anterior a todos los dientes restantes.

PONTICOS:

- El póntico constituye la razón de ser de una prótesis fija

- Pueden ser de metal-cerámica, metal-colado, cerámico (higiénica)

Función:

- restaurar la función masticatoria

 - reemplazar las estrcuturas dentarias perdidas
- mejorar la estética
- mejorar la fonética

consideraciones al diseñar el pontico:

- higiene bucal de cada paciente

- requerimientos estéticos
- forma y tamaño del espacio edentulo

Características que debe presentar el Póntico:

- El contacto tisular del póntico debe ser libre de presión.

- El póntico debe ser convexo para que sea de fácil limpieza.

- Tanto el póntico como el conector, deben tener suficiente espesor para soportar las fuerzas oclusales.

- El póntico debe restaurar la función masticatoria.

- La longitud en sentido vestíbulo lingual debe ser más reducida que aquella que presentan los dientes pilares. Esta característica
facilita la higiene bucal y reduce la posibilidad de que existan interferencias oclusales. 1

- Se deben evitar nichos que produzcan la acumulación de placa dental (evitar trampas sépticas).

- Deben ser de superficie lisa

- La altura debe ser similar a la de los dientes adyacentes

- Contorno adecuado. Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que
originariamente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes

- Es importante que el póntico sea más corto apicalmente, aunque no por ello puede limitarse a recortarlo, pues ello daría como
resultado la imposibilidad de limpiar el borde gingivo vestibular .Es importante modificar la superficie vestibular de tal modo que siga
una curva suave desde el ángulo gingivo vestibular hasta la mitad de ella

silla de montar: tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos del que está ausente.

silla de montar modificada: facilita la limpieza, tiene todas las superficies convexas

higiénica: para aquellos puentes que no contactan con la encia del reborde edentulo. Se hace con forma de arcada cóncava
mesiodistalmente

cónico: este pontico es limpiable, pero los espacios de forma triangular inmediantos al punto de contacto con la encia, tienen
tendencia a retener residuos especialmente si la cresta es ancha y plana.

ovalado: tiene superficie convexa, se adapta a una depresión en la cresta residual. Es el mas estético de todos ya que emerge del
alveolo de la encia

MANEJO DE ZONAS EDENTULAS EN EL DISEÑO DE PROTESIS PARCIAL FIJA

 - previo a la escogencia del póntico se hace primero una evaluación del tejido oral
- se evalúa el edentulismo que es el resultado posterior a perdida dental. Puede ser parcial o total
- la estructura remanente osea y el tejido blando que la cubre (reborde residual) toman una morfología determinada de acuerdo
al grado de reabsorción

etiología:

- enfermedad periodontal avanzada

- exodoncia traumatica
- absceso periodontal y dentoalveolar
- fracturas
- trauma
- tumor
- traumatismo por dentaduras mal adaptadas
- fallas de implantes

perdida dental àcicatrizacion à reborde alveolar residual à

clasificación de seibert:

clase I: perdida en espesor (ancho), altura normal

clase II: perdida en altura, anchura normal

clase III: perdida de altura y anchura

reborde residual: es la forma que toman los tejidos, después del proceso de cicatrización. (t. Blando: 3 a 4 semanas. T. Oseo: 6 a 8
semanas… 6 a 8 meses)

- debemos esperar tiempo prudencial para poner una protesis fija

- el proceso de cicatrización puede ser natural (exodoncia) o guiado (previamente pensamos en todos los facotres mencionados,
estética, oclusión etc

MANEJO: cuando estamos planeando las exodoncias del paciente

Quirúrgico:

- regularización
- injertos (conectivo solo cuando hay perdida de tejido blando, óseo cuando tengo perdidas considerables de hueso)
- regeneración ósea guiada
- distracción osteogenica

protésico:

 - PPF
- PPR

Diseño de póntico

- ovoide o conico
- bala
- bala modificada
- higienico
- silla de montar
- silla de montar modificada

tratamiento de rebordes edentulos:

dependerá:

- tamaño y forma de reborde residual

- despliegue de línea de sonrisa
- volumen de tejido necesario para corregir el defecto

PONTICOS:

Biológicos:
•fácil limpieza
•acceso al pilar primario
•no presionar reborde

estéticos:
•forma
mecánicos
•apariencia •rigidez
emergente •función masticatoria
•suficiente espacio a •conectores fuertes
material estético

Ovoide:

- póntico cónico con superficie apical

 - cuando el reborde alveolar es muy delgado
- puede retener placa si el reborde alveolar es mas ancho en la forma de su base

balas:

- ovalado en su contacto
- superficies convexas facilitan higiene
- inconvenientes en acumulo de placa hacia dientes adyacentes

higiénico:

- permite hacer limpieza total de la parte inferior o por debajo del mismo
- solo restituye la cara oclusal
- metalico

silla de montar:

- cabalga sobre reborde alveolar residual

- se restituyen todas las caras del diente
- inconveniente: higiene. Es imposible limpiar este diseño

silla de montar modificada:

- realiza un corte de la extensión lingual o palatina

- ya no tiene extensión o sobre extensión lingual o palatina
- mejora tema de limpieza pero no del todo

angulación (eje axial del diente): debe tener armonía y estética con dientes adyacentes

continuidad gingival: que tanta altura oclusogingival va a tener el pontico. No mas corto ni mas largo

MODIFICACIONES ESTETICAS:

- suponiendo que no se logro o hubo algún inconveniente y quedo mas estéticamente

- podemos camuflar deficiencias e espesor y altura
- porcelana rosada que simula el tejido blando

Andrew`s bridge:

- PPF hecha bajo preparaciones parciales que se hacen en cara palatina de dientes adyacentes al espacio desdentado

 RESULTADO ESTETICO: CONSECUNCIA DEL MANEJO DE FORMA Y COLOR

FORMAàintegral, fenotipo, forma de cara, raza, color, labios, sonrisa, largos, anchos, angulos, morfología oclusal en dientes
posteriores, profundidad, textura

COLORà hue o matiz me da el color (A,B,C,D), croma me da la saturación (1,2,3), y el valor me va a dar el brillo

si yo le doy a una estructura que voy a reemplazar una forma, un largo, ancho profundidad y textura y tengo un color, si lo manejo
armónicamente logro restaurar el diente igual al del paciente

principios básicos de la percepción:

simetría

proporcionalidad

balance

dominancia

ESTETICA:

Ciencia que estudia la percepción de la belleza y la armonía. La belleza es algo subjetivo

El arte de reproducir, copiar, y armonizar las restauraciones con las estructuras dentarias.

Si logro equilibrio de formas y colores en cualquier época y lugar geográficoà logro una muy buena restauración

3 tipos de belleza:

- esencial
- natural
- humana

normas básicas estéticas:

1. salud periodontal: encia libre y adherida

2. papila interdental (contacto interdental)
3. eje dental (ants hacia distal progresivamente)
4. zenit gingival (determinada por anatomía radicular, unión amelocementaria y cresta osea)
5. equilibrio triangulo gingival
6. nivel de contacto interdental
7. forma dental
8. contorno borde incisal
9. angulos inter incisales

parámetros y principios básicos de percepción estética:

- composición àestaticaàunidadàdinamica


 -

BELLEZA ESENCIAL:

- es la que nos da la naturaleza

- simetríaà en sentido radial y horizontal
- proporciónà relación de los dientes en un todo
- balanceà líneas, balance con ejes, bordes, color y forma
- dominanciaà si los centrales tienen dominancia tenemos una sonrisa armónica.
Proporción de oro o aurea:

- 40% à 0,618 ancho del canino)

- 60% à 1 (ancho del lateral)
- 100% à 1,618 (ancho del central)

BELLEZA NATURAL:

- es la belleza que hace el hombre

- para esto tenemos fuerzas cohesivas: equilibrio hacia el centro
- fuerzas segregativas: me dispersa la composición que queremos hacer

BELLEZA HUMANA:

- medidas de tercios y quintos con base en línea media

- balances
- simetría
- composición estructural biológica (meso, euri, lepto)
- composición facial (tener en cuenta edad, perfil psicológico, genero, ambiente en el que se rodea, personalidad o fuerza vital
y la herencia)

FORMA:

- predisposiciones culturales
- predisposiciones artísticas
- ilusión

perfil de emergencia: es la pare del contorno dental axial que se extiende desde la base del surco gingival pasando por el margen libre
de la encía. Perfil de emergencia restaurativo: plano, recto

área estética formada por el ángulo entre el diente y la encía

COLOR:

- percepción visual que se genera en el cerebro al interpretar las señales nerviosas que le envían los foto receptores en la retina
en un espectro electromagnético visible
- conos: color. Perciben el 65% rojo, 32% verde, 2% azul
- bastones: brillo
- se recomienda luz solar y hacia alrededor del medio dia

1. hue o matiz: color en si, rojo, verde, amarillo, azul (a, b, c)

 2. croma: saturación, es mas claro o mas oscuro (a1, a2, a3)

colores primarios: naranja, verde, violeta

secundarios: cyan, magenta, amarillo

suma de primarios: blanco

fluorescencia: capacidad que tiene un objeto de reflejar la longitud de onda ultravioleta

opacidad: capacidad de no poder refractar ningún tipo de luz, lo veo negro

textura:

- humedad
- reflexión de la luz
- valor
Ø > textura > valor
Ø < textura (liso) > valor
- el brillo del diente me lo da el esmalte, y el color me lo da la dentina (me da el valor)
- si tengo diente con esmalte muy grueso se va a apreciar menor el color
- si tengo esmalte delgado voy a tener mas matiz

SELECCIÓN DE COLOR:

- lo primero es hacerle una profilaxis

- el diente debe estar húmedo para la selección del color
- se debe de hacer en 30 segundos

ambiente:

- colores neutros
- fuente de luz: calidad(intensidad, pureza-croma) y cantidad
- reflejos: croma bajo
la luz del día varía según la hora:

- rayos de la mañana: rosados

- rayos de medio día: blancos
- rayos de la tarde: naranja
- para descansar se debe mirar algo color azul para retomar la percepción
- primero escojo el matiz, color en si, letra
- después escogemos la saturación, a veces no es fácil mirando solo el diente de frente
- la distancia debe ser entre 25 y 30 cm del paciente

metamerismo: fenómeno en el cual dos colores iguales aparentemente distintos bajo una fuente de luz diferente, pero diferente bajo
otra fuente de luz

guias de color:

- orden lógico

 - distribución adecuada
- igual material que el restaurador

TIPS:

- realice varias toma de color en diferentes citas en compañía de laboratorista

- preferiblemente temprano para evitar fatiga visual
- en caso de cita nocturna poner reflector alejado
- babero azul claro o gris negro
- evite colores brillantes
- coloque la porción cervical de la guía en cervical del diente incisal
- tome color antes de preparar el diente en este húmedo
- compare color en diferentes fuentes de luz
- nunca se debe aumentar el brillo porque lo veo con menos color

FASE PROVISIONAL COMO TRATAMIENTO EN PPF MULTIPLE

Provisional: prótesis fija o removible (dental o maxilofacial) diseñada para mejorar la estética, dar estabilidad y función por un
periodo de tiempo limitado, después del cual es reemplazada por la prótesis definitiva

Importancia de temporales:

- la diferencia entre el temporal y el definitivo es el material, de resto tiene que ser igual

REQUISITOS DE LOS PROVISIONALES:

requisitos biológicos:

- mantenimiento de la salud pulpar: protección ante micro filtración bacteriana y sensibilidad de pilares preparados ante
estímulos químicos y físicos
- en dientes tratados endodonticamente mantienen el selle biológico previniendo micro filtración bacterianaà contaminación
- mantenimiento de la salud periodontal:
- espacio biológico: distancia que va desde el margen gingival hasta el fondo del surco 0,69 mm
- espesor biológico: epitelio de unión + fibras del tejido conectivo. Total aprox. De 2 mm
- todo esto nos compone el ancho biológico
- integridad marginal
- contornos y perfil de emergencia adecuados
- cuando hay inflamación gingival hay presencia de sangrado, sensibilidad y recesión gingival lo cual nos lleva a que el tto
empiece a fracasar
- buscamos que los márgenes estén adaptados, sean delgados, suaves y pulidos
- estética gingivalà mantenimiento de la papila interdental
- espacios interdentales adecuados
- contactos interproximales adecuados

 - papila interdentalà impactacion de alimentos, inflamación, achatamiento
- rebordes edentulos à forma y diseño de pónticos
- espacios o troneras gingivales à espacios entre dientes pilares y el pontico
- terapias adjuntas:
- fase correctiva periodontal
- guía de la cicatrización de tejidos gingivales circundantes con manejo de pónticos en rebordes edentulos
- tratamiento de ortodoncia correctiva

requisitos biomecánicos:

- resistir a las fuerzas funcionales de masticación

- preparaciones dentales
- mantener la posición de los dientes preparados y la estabilidad de las relaciones intra arco e inter arco
- oclusión mutuamente protegida: contactos en céntrica, acople de dientes anteriores, guía anterior, guía canina, no
interferencias

herramienta diagnostica.

- restitución de dimensión vertical

- evaluación de estética
- fonación
- evaluar paralelismo de pilares, via de inserción
- dientes con movilidad y posterior evaluación del pronostico después de la terapia periodontal
- evaluación y refuerzo de la higiene oral del paciente

MATERIALES PARA RESTAURACIONES PROVISIONALES:

Resinas:

Acrílicas:

- pmma
- pema

compuestas:

- bis-acriles
- resinas bis- GMA
- resina dimetacrilato de uretano

clasificación según el tipo de polimerización:

- autocurado: activadas químicamente

- termocurado: activadas por calor
- fotocurado: activadas por luz visible
- dual: activadas por luz y químicamente

selección del material:

propiedades físicas:

 - dureza-rigidez alta
- alta resistencia flexural
- alta resistencia a la fractura
- alta resistencia al desgaste
- baja reacción exotérmica
- baja contracción exotérmica
- baja contracción de polimerización
- buen sellado marginal
- guía de color amplia – estética
- estabilidad de color – pulido
facilidad de manejo y reparación

bajo costo

*articulo: comparación de las propiedades físicas

COMPLICACIONES EN LOS TEJIDOS POR USO DE TEMPORALES:

- lesión química: presencia de monómero residual

- lesión física: reacciones de polimerización exotermica
- lesión mecánica: resultante de la contracción durante la polimerización
- alto coeficiente de expansión térmica: variaciones de la temperatura del medio oral = percolación marginal

reacción exotérmica:

- el que tiene > aumento de temperatura es PMMA

- el que tiene < es la resina de dimetacrilato de uretano

refuerzo de los materiales de provisionales:

la incidencia de fractura de provisionales en ppf aumenta en periodos prolongados de uso y/o áreas extensas

modificaciones de acrílicos:

- química: copolimeros
- inclusión: fibras organicA E INORGANICAS Y PArticulas de relleno (metal, vidrio, grafito de carbón etc)
- el refuerzo con fibra de vidrio incrementa la resitencia a la fractura en provisionales para ppf
- refuerzo con metal por palatino: disminuye el riesgo de fracturas, se debe hacer encerado dx para diseñar y hacer el proceso
de estructuras de refuerzo

vita CAD-temp:

- bloques que están formados por un polímero de acrilato reticulado, altamente molecular, homogéneo, y sin fibra, en
combinación con un relleno de microparticulas (MRP)

CAD CAM:

 - escanner de la zona
- diseño de los dientes como lo queremos
- desarrollo de las temporales

TECNICAS DE FABRICACION:

Directa:

Indicaciones:

- ppf de tramos cortos (1 a 4 unidades)

- necesidad inmediata

técnicas:

- en bloque
- coronas prefabricadas
- uso de matriz

matrices:

- polivinilsiloxano o polieter = alto costo

- hidrocoloide irreversible (alginato)
- materiales termoformables trasparentes (vacio – presión)

indirecta:

indicaciones:

- coronas multiples
- ppf de tramos largos (mas de 4 unidades)
- requiere de lab

técnica:

- laboratorio: encerado, enmuflado, acrilado

ventajas:

- el material no polimeriza intraoralmente por lo que esta menos expuesto a los efectos adversos del material
- optimiza las propiedades físicas del material

desventajas:

- aumentan costo
- requieren tiempo no clínico de fabricación
- requieren equipos especiales

CONCLUSIONES:

- la experiencia revela que el tiempo y esfuerzo dedicado a alcanzar los requisitos de la restauración provisional están
invertidos
- se debe realizar una buena planeación para elegir el provisional adecuado para cada caso según las necesidades clínicas
especificas
- la sprovisionales con refuerzo están indicadas en ppf extensas, tiempo de tto prolongado

TÉCNICA DE TERMOCURADO

1. Enmuflado

1. Revisar que el encerado este adecuado y aprobado

2. Retirar encerado del modelo y aplicar vaselina en el yeso
3. Preparar yeso tipo III según la proporción
4. Se aplica el yeso por la cara palatina haciendo una masa ocupando incisal y oclusal, lo que sobre se retira.
5. Una vez fragua, se retira por eso es tan importante aislar con vaselina obteniendo la masa de yeso y el encerado
6. Se hace mezcla de yeso II y III y se prepara y se pone en el vibrador la combinación de yeso tipo II y III por la parte interna
del encerado
7. Se utilizan las muflas y se aíslan con vaselina y se rellenan con yeso II y III llevándolo al vibrador para evitar burbujas
8. Se aplica el bloque de encerado y se pone en la mufla con yeso quedando solo expuesta las caras vestibulares y se alisan las
superficies del yeso
9. La parte superior que es la contra mufla se debe aislar también y tienen unas perforaciones por donde sale el yeso.
10. Se aísla con vaselina la mufla con el yeso y las caras vestibulares del encerado
11. Se mezcla yeso II y III y se rellena la parte superior cuando ya se coloca la contra mufla colocándolo en el vibrador para
evitar las burbujas, se coloca la tapa y por los agujeros sale el yeso que sobra

2. Desencerado

- Agua hirviendo
- Mufla y el yeso fraguado se introduce para desencerrar por 5 minutos
- Se retira la mufla del agua
- Se retira la contra mufla con los guantes y se ve que la cera se derritió, se retira con un lecron y lo que quede de cera se retira
con otra taza de caucho y agua

3. Acrilado

- Si queda cera en el momento que colocamos el acrílico va a quedar un espacio y queda mal.
- Luego con un pincel se coloca un aislante, se debe preparar el acrílico y se manipula en la etapa plástica, se pone encima de
la mufla con los dientes preparados, y con el papel celofán con agua se le pone para que el acrílico no se pegue una parte con
la otra. Se coloca la contra mufla encima de la mufla poniendo en la mitad el papel celofán para que no se pegue y luego se
prensan. Con una hoja de bisturí se recorta por las caras vestibulares, acercándolas sin tocarlas, retirando los excesos de
acrílico. Para caracterizar las caras por incisal, se retira una parte y se pone uno con color que quede más estético y traslucido
y con una hoja de bisturí se hace una ranura en la parte incisal en ángulo de 45, luego se pone otra vez la contra mufla, se
cierra y se pone en una olla de 0-100° durante media hora, se apaga la estufa y se deja que se enfrié hasta que se pueda retirar
con la mano.

Pasos de preparación para una provisional de termocurado:

- encordado

- enmuflado

-desencerado

- acrilado



 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA CASOS CON AUSENCIA DEL PILAR POSTERIOR

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS FIJA

- De la RESTAURACIÓN à Retenedor, póntico y conectores

- Del PACIENTE à Preparación, diente pilar, reborde edéntulo

BIOMECÁNICA: cuando aplicamos una fuerza oclusal, esta se distribuye a lo largo de los dientes pilares.

RESISTENCIA Y RETENCIÓN DE PPF:

- Número y distribución de dientes pilares

- Vía de inserción
- Forma del arco dental
- Relaciones inter-oclusales
- Naturaleza del antagonista

EVALUACIÓN DE DIENTES PILARES:

ü Relación corona raíz, debe ser mínimo 1:1, lo ideal es que sea 1:2
ü Configuración de la raíz, en sentido vestíbulolingual tiene mejor soporte por ejemplo una raíz de un canino que la de un
central, en molares con raíces divergentes la condición es más favorable que en raíces fusionadas o cónicas.
ü Área o zona de inserción del ligamento periodontal à en los dientes superiores los laterales son los que menos tienen
inserción del LP, en los inferiores es el central y los que más tienen son los molares tanto superiores e inferiores.
ü LEY DE ANTE: el área radicular de todos los dientes pilares que soportan una PPF debe ser igual o mayor del área
radicular del dientes o dientes a reemplazar.

OPCIONES DE TRATAMIENTO en caso de ausencia de pilar posterior

• Prótesis parcial fija en Cantiléver à es en la cual el póntico es un “voladizo” o a “extremo libre”, está retenido y soportado
solamente por uno de los extremos por uno o más pilares.
• Prótesis parcial removible à
• Prótesis parcial fija implantosoportada

BIOMECÁNICA CANTILÉVER: cuando se aplica una fuerza oclusal se genera un brazo de palanca por el fulcro, lo cual
puede afectar el diente pilar

PALANCA: es una máquina simple compuesta por una barra rígida que puede girar libremente alrededor de un punto de
apoyo o fulcro. Sirve para multiplicar fuerzas

Las fuerzas que actúan en una palanca son:

o Potencia (esfuerzo): que es la fuerza que se ejerce

§ Brazo de potencia
o Fulcro: es el punto de apoyo à si el fulcro está en el centro el BP = BR es decir P = R
§ Brazo de palanca
o Resistencia (carga): es la carga se quiere levantar

- Si el fulcro se aleja de la carga hay que hacer mayor esfuerzo

- Si el fulcro se acerca a la carga, se necesita menos esfuerzo para levantar el peso.

TIPOS DE PALANCA:

• Palanca de Primer Género: el FULCRO está entre la potencia y la resistencia (balancín, tijeras),
o En el cuerpo à en la primera articulación cervical se encuentra el fulcro, la mandíbula es la resistencia y la carga
son los músculos del cuello
• Palanca de Segundo Género: la RESISTENCIA está entre la potencia y el fulcro (carretilla, destapador)
o En el cuerpo está el pie à el fulcro está en los huesos de los dedos, la resistencia está en la articulación de tibia y
peroné y la fuerza está en el tendón de Aquiles.
• Palanca de Tercer Género: la POTENCIA está entre la resistencia y el fulcro (depilador)
o En el cuerpo à el fulcro es el cóndilo y la cavidad glenoidea, la potencia está en el músculo masetero, la resistencia
está en el contacto dentario o en el alimento que estemos incidiendo

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA:

- LOS DIENTES posteriores reciben la carga de los músculos elevadores durante el cierre y masticación, protegen a la
ATM, reciben cargas axiales
- Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos generando mecanismos de desoclusión protectoras de los
dientes posteriores

CONTACTO PREMATURO E INTERFERENCIAS: La potencia es el músculo masetero, la resistencia es la rotación

hacia delante de la mandíbula y el fulcro queda en el contacto à se genera palanca de primer género

BIOMECANICA CANTILÉVER:

- Se genera una palanca de primer género

- Resistencia a fuerzas oblicuas (V-L)
- Retención – Fuerzas verticales (G-O)

PREPARACIONES: para cantiléver, si no tienen paralelismo adecuado ni una buena longitud, las fuerzas que se generan en
la palanca generan el desalojo de la restauración o afección de los dientes pilares

Hay que tener en cuenta el TRAMO que es lo que soporta el cantiléver, y la cara oclusal del diente que se está restaurando,
para que el brazo de resistencia que es el de soporte debe ser mayor que el brazo de potencia.

REQUISITOS:

- Buena condición periodontal y buena higiene oral

- Buen soporte óseo
- Dientes pilares y relación corona – raíz favorable
- Longitud de la corona clínica adecuada

CONTRAINDICACIONES;

- Zonas anteriores cuando hay excesiva sobremordida vertical y horizontal

- Dientes a reemplazar y pilares están sometidos a cargas altas
- Relaciones interoclusales alteradas
- Pilares con movilidad severa
- Mala higiene oral

REQUERIMIENTOS FUNCIONALES:

 - Diseño del póntico à entre menor extensión del póntico mejor pronóstico
- Evaluación previa de los dientes pilares
- Extensión del cantiléver vs número de pilares
- Conector rígido colado, no soldadura.
- Consideraciones de las preparaciones (coronas completas, paralelismo y línea de inserción adecuado)
- Estabilidad oclusal
- Cementos de alta fuerza tensil
- Mantenimiento periodontal adecuado

DIENTES CON PERIODONTO DISMINUIDO COMO PILARES DE CANTILÉVER:

• Compararon la ensión inducida en peridontos con altura normal y reducido soporte óseo
• Evaluaron el efecto del número de pilares ferulizados (1, 2 o 3)
• Analizar la distribución con 1 y 2 ponticos
• Para mejorar le pronóstico de las PPF con cantléver se debe:
o Aumentar el número de pilares (dos)
o El soporte de hueso alveolar debe ser aceptable
o Disminuir el número de pónticos o su extensión
o Existe mayor concentraciones de estrés alrededor de los conectores (deben tener grosor mínimo 4 mm)
• La utilización de dos ponticos aumenta notablemente la magnitud de las fuerzas

DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE COMO PILARES DE PPF EN CANTILÉVER: Cuando se prepara

un diente: disminuye la propiocepción, disminución de hidratación, pérdida de estructura dental, reducción de las propiedades
mecánicas e la dentina, cambios en las propiedades físicas de la dentina.

- Cuando hay espacio edéntulo a extensión distal, las fuerzas producen torque sobre el diente pilar y si está tratado
endodonticamente las fuerzas pueden llegar a fracturarlo.

CONCLUSIONES:

è Mayor incidencia de caries secundaria

è Mayor fracaso en prótesis mandibular
è Mayor cantidad de fracturas en regiones posteriores
è Alto riesgo en dientes no vitales
è El 40% de fracasos se reparan fácilmente con nuevas restauraciones o nuevas endodoncias por medio de segmentación
de prótesis

VENTAJAS y DESVENTAJAS:

- Para una PPF con cantiléver se deben preparar mínimo dos dientes para colocar coronas completas que sirvan como
retenedores
- Mayor costo (relativo, son más caros los implantes)
- PPF con cantiléver existe peligro que por concentración de esfuerzo compresivo sobre el óntico, el pilar más distal
puede sufrir descementación por aumento de fuerzas tensiles
- Debe estar en un periodonta sano con tratamiento periodontal realizado y buena higiene oral
- En cantiléver se pierde propiocepción

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE: prótesis que reemplaza algunos dientes de arcos parcialmente desdentados. Puede
ser fácilmente colocada y removida por el paciente (no está cementada)

KENNEDY: se hace en I y II

- Clase I: desdentado bilateral en posterior con dientes anteriores

- Clase II: desdentado en posterior unilateral
- Clase III: desdentado unilateral
- Clase IV: desdentado anterior con dientes posteriores

TIPOS:

- Mucosoportada
- Dentomucosoportada
- Implantomucosoportada

TRATAMIENTO CON PPR:

- Diagnóstico del paciente

- Salud periodontal
- Morfología de la corona y raíz
- Relación corona / raíz

PRINCIPIOS DE DISEÑO:

- Soporte
- Estabilidad
- Retención
- P
- E
- S

PROTESIS PARCIAL FIJA IMPLANTOSOPORTADA: se colocan de acuerdo a la cantidad y calidad de hueso.

- La diferencia de la antomía dental y del implante es que el implante no tiene ligamento periodontal por lo que la
distribución de fuerzas no es igual.
- El díametro depende del diente que se desee reemplazar y de la casa comercial

El diagnóstico debe hacerse por medio de una tomografía computarizada.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN PPF

Dientes Pilares:

- Jóvenes
- Inclinados
- Cortos

DIENTES JÓVENES:

ü PRIMERA ELECCIÓN à Implante de Oseointegración (tratamiento ideal)

ü SEGUNDA ELECCIÓN à PPF Adhesiva à se debe tener en cuenta:

 o Pacientes jóvenes (dientes inmaduros con grandes pulpas)
o Pilares sin defectos (hasta 15° de inclinación) y falte único diente incisivo o premolar
o Requiere pilar mesial y distal
o Preparación superficial de esmalte (preparación parcial, no para corona completa)
o No en sobremordida profunda à por la biomecánica
o CONTRAINDICADO para reemplazo de canino superior à por la dinámica del diente, genera compromiso de
estabilidad
o Preparación tipo pinlesh (con unas cajuelas para retención)
o Cerámica feldespática se hace la caracterización anatómica en metalcerámica y en libres de metal
o Las libres de metal pueden tener estructura en circonio
o Se temporaliza con aparatos de ortodoncia, con diente de prótesis (con una ranura transversa, le pongo un alambre
de ortodoncia y lo pongo con resina), con acrílico alargado y cementado con tembon.

PILARES INCLINADOS:

Es necesario evaluar: grado de invasión o discrepancia de la vía de inserción (leve, moderada o severa)

• Preparaciones compensadas
• Ortodoncia
• Coronas telescópicas
• Corona de recubrimiento parcial

Inclinación leveà compensar la preparación. Si esta mesoangulada mi fresa en lugar de ir inclinada hacia mesial la voy a
rectificar en angulación siguiendo el paralelismo del otro diente para que se pueda alinear. Cuando no es mayor a mas de 25
o 30%

Inclinación moderadaà movimiento menor de ortodoncia, tratamiento de ortodoncia convencional. Ajuste de la oclusión
porque va a quedar por encima del plano oclusal

Inclinación severaà corona telescópica. Corona sobre otra corona (estructura metalica)

- Es una corona sobre una estructura mecánica

- La corona primaria sigue el eje longitudinal del molar inclinado (Agresiva)
- La corona secundaria de recubrimiento parcial es el retenedor de la PPF
- Es una cofia metálica sobre la estructura dental y encima va la corona que pertenece a prótesis parcial fija. La cofia
rectifica la angulación.

PILARES CORTOS:

Formas adicionales de Retención

- Pilares cortos de altura (oclusogingival) afecta retención y resistencia

- Surcos, cajuelas, ranuras
- Pozos y pines
- Valoración periodontal y ortodoncia (extrusión ortodontica para tener mayor corona clínica)
- Alargamiento coronal: gingivectomia, alargamiento de corona, colgajo de posicionado apical.
- Puedo ganar superficie con las formas adicionales de retención (la aumentan)

La retención máxima se logra cuando existe una vía única de inserción y remodelación. La longitud debe ser suficiente para
interferir con el arco de pivotaje de la corona. El arco de pivotaje es el movimiento que hace la restauración para desalojarse,
y las formas adicionales de retención se disminuye el arco de pivotaje y la trayectoria y se disminuye la posibilidad de desalojo.


Se distinguen por: angulación de las paredes, altura, tengo más dificultad de asentar la restauración disminuyendo retención
y resistencia comprometiendo la estabilidad de la restauración. El cemento no estabiliza si su forma geométrica de preparación
fue errada.

Foto superior derecha. El surco es como una l y no hay ninguna pared que contrarreste a la fuerza de desalojo, en cambio en
B las dos flechas aparecen enfrentadas representa la zona que se contrapone a la fuera. En la foto inferior en la parte A las
paredes son demasiado abiertas y expulsivas, en cambio en B son las paredes más paralelas y contrarrestan la fuerza de
desalojo.

 MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS. IMPRESIÓN DEFINITIVA. REGISTROS INTEROCLUSALES,
TROUELES

MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS:

- mucosa
- encia libre
- encia adherida
- encia interproxial
- col
- papila
- epitelio de unión
- encia libre
- encia adherida
- mucosa
- línea mucogingival

surcoà espacio virtual, poco profundo en forma de V, constituido por la pared interna de la encia marginal y la superficie…

foto

ancho biológico (2.73 mm)à unión del espacio biológico y espesor biológico

espesor biológico:

- tejido conjuntivo
- epitelio de unión
- debo respetar cuando hago coronas y restauraciones

espacio biológico:

- surco gingival

tener en cuenta:

- profundidad del surco

- clasificación
superficialà 1-1.5 mm

promedioà 1.5-2 mm

profundoà > 2 mm

- altura de la cresta alveolar

bajaà > 3mm

promedioà 3 mm

alta à <3 mm

biotipos periodontales:

finoà

gruesoà

foto tabla

SEPARACION GINGIVAL:

• mecánica:
hilo de algodón prensado

cofias de Ripoll

• química:
epinefrina al 10%--> reaccion sistemica

cloruro férrico 10-20% à tatuaje temporal

sulfato férrico 10-20% à mal sabor

 sulfato de aluminio

cloruro de aluminio al 10%**

objetivos de separación gingival:

- copiar la línea terminal y la parte no preparada del diente adyacente a ella

- dar espacio para que el material de impresión entre en la pares del surco
- permanezca seca la zona del siente durante la impresión

hilos:

- 000à para dientes anteriores en técnica de doble hilo y cementación de carillas

- 00à preparar y cementar coronas y carillas, biotipo periodontal delgado y técnica de doble hilo
- 0à áreas pequelas y delicadas como dientes anteriores inferiores, carillas gingivales o subgingivales
- restauraciones clase III, IV, V
- 1à hilo único, anteriores y premolares, efectivo para el control de tejido y o separación preparación para coronas
- 2à uso general y la delicadeza del tejido lo permita, hilo superior en la técnica de doble hilo

condiciones para toma de impresiones:

- ausencia de inflamación en el periodonto. En condiciones de salud

- conocimiento de principios de biomecánica: saber que ocurre cuando se le aplican fuerzas a un tejido
- conocer material con el que voy a trabajar (marca y consistencias)
- es imposible obtener la impresión de una preparación su esta no es completamente visible al clínico
- si debemos introducir el material de impresión en el surco gingival

separaciónes:

vertical

horizontal

• técnica de un solo hilo:

- biotipo periodontal delgado, dientes anteriores
- calibre # 1
- introduce: M.L/P,D,V
- presión controlada
- se corta un poco mas largo para dejar punta
- se deja de 3 a 5 minutos

• de doble hilo:
- se usa un hilo inicial de 000/00 y se corta a la medida y se sumerge totalmente, el segundo hilo igual a la técnica de
un solo hilo

MATERIALES DE IMPRESIÓN:

- los materiales no tienen inteligencia propia, pero deben responder a precisas reglas físicas

 - no existe un material de impresión ideal. Lo que debe ser ideal son las condiciones para realizae la toma de
impresiones
- la combinación de las viscosidades determinara un material ideal

combinación de sustancias que se utilizan para copiar y reproducir en negativo las formas de dientes y estructuras
adyacentes necesarias en odontología.

El objetivo es generar un modelo exacto de las estructuras dentales, áreas de rebordes residuales y otras partes, para poder
diseñar y fabricar los diferentes tipos de restauraciones

Requisitos:

- color y sabor
- no toxicos ni irritantes
- fácil manejo
- fácil desinfección

características principales:

- exactitud y fidelidad
- estabilidad dimensional elevada
- consistencias apropiadas, materiales pesados suaves y materiales fluidos tixotrópicos
- biocompatible
- tiempo de trabajo corto
- excelente memoria elástica
- resistencia a distorsion y desgarro

clasificación física:

- materiales que al reaccionar se vuelven rigisdosà yesos, modelinas, ceras, polimeros

- materiales que pasan al estado elásticoà hidrocoloides, polieteres, alginatos

- acuososà alginatos, hidrocoloides yesos

- no acuososà

- termoplásticosà

fotos

mercaptanos…

SILICONAS DE ADICION:


 - hidrofobica
- cuando ponemos el hilo para separar se forma fluido crevicular que debemos desplazar
- principal problemas en toma de impresiones
- alta capacidad de mover fluidos presentes en los surcos, asegurando una precisa reproducción de los detalles
- angulo de contacto, propiedad que hace que entre menor sea mayor fluye. Sustancia batotona
- fluidezà mejorando sensiblemente la definición de las impresiones
- debe ser elástica y resista al desgarro aunque sea una capa muy delgada de resina fluida
- fidelidadà 25 micras
- recuperación elástica 99.8%
- resistencia la desgarro 4.500-5.500 gr/cm
- flexibilidad 4%

pesadoà putty**à rigido o soft

heavyà pesadoà fluido

monofacicaà entre regular y heavy

regularà zinque nercap ppr pt

light**

ultra light**

toma de impresiones definitivas:

1. escoger las cubetas (deben ser rigidas)

- adaptación anatómica
- rigidez
- siempre utilizar adhesivo, dejarlo de 1 a 2 min
2. técnicasà
- monofásicaà monocomponente, bicomponente
- bifásicaà bicomponente, pluricomponente
- dos fases doble impresión: primera impresión con el putty, segunda impresión con el fluido (light body)
- una fase

*retirar el hilo húmedo porque o sino me traigo todo el tejido surcular

que se debe obtener de la preparación:

- ver con claridad todas las estructura de interés

- analizar todos los detaller de las preparaciones
- altura real, dimensión

CONSIDERACIONES:

- temperatura adecuada
- presencia de fluidos
- presión ejercida sobre la cubeta
- estress del paciente (micromovimientos)
- contracción y estabilidad del material de impresión

POSIBLES ERRORES:

- material fluido no uniformemente distribuido alrededor de las preparaciones

- insuficiente adhesión del material de impresión a la cubeta
- cubeta individual no suficientemente rigida
- viscosidad de los materiales no afines (solo simultanea)

REGISTROS INTEROCLUSALES

- para poder realizar una buena restauración se debe obtener un buen registro oclusal
- requisitos:
- fluido
- rápido
- rigido
- estabilidad dimensional
- en máxima intercuspidacion
- resgisto intermaxilar en relación céntrica
- regsitros de lateralidades

objetivo:

- mandar la info mas exacta al laboratorista para decirle que quiero hacer

MODELOS DEFINITIVOS Y TROQUELES

Modelo definitivoà es un modelo trabajo de nuestras preparaciones enviadas a laboratorio, el cual hara la restauración
definitiva

Requisitos del moedelo:

- arcada completa, para ver la oclusión

- deben se rmontados en el articulador con arcada antagonista

TROQUELES:

- modelo individual del diente tallado, facilitando el trabajo para el laboratorio

ventajas:

- permita reubicar el modelo luego de trabajar en el

- permite relacionar el modelo con las piezas vecinas

requisitos de un uen troquel:

- debe reproducir fielmente la preparación dentaria

- la superficie y los márgenes de la preparación deben carecer de burbujas

espaciamiento del troquel:

- se coloca un espaciador que hace que se ajuste bien el casquete y además se utiliza para compensar el grosor del
cemento
- no se usan a nivel cervical

SISTEMA DE ALEACIONES Y COLADOS; PRUEBAS CLÍNICAS, LLAVE DE TRANSFERENCIA,

SOLDADURA Y MODELO DE REPOSICIÓN

CARACTERISTICAS GENERALES:

Tienen muchos usos en odontología:

- restauraciones directas
- indirectas
- instrumentos dentales
tienen características:

- ópticas
- físicas
- químicas
- térmicas
- eléctricas

propiedades:

- opacidad
- tañidoà sonido
- punto de fusiónà cada uno tiene un punto de fusión diferente. Aque temperatura el metal cambia de estado solido
a estado liquido
- maleabilidad
- lustre
- ductilidadà capacidad de producir hilos
- conductividad

METALES EN ODONTOLOGÍA:

- oro
- paladio
- niquel
- cobalto
- cromo
- titanio
- hierro
- plata
- cobre
- zinc
- iridio

NOBLESà cualquier metal resistente a la oxidación, deslustre y corrosión durante el calentamiento y soldadura

*oro, platino, paladio, iridio, rodio, osmio, rutenio

reaccionan fácilmente con el azufre. Densidad y masa atómica alta

características:

oro:

- mas ductil y maleable de todos los metales

- alta resistencia a la corrosión y pigmentación
- alta biocompatibilidad
- punto de fusión de 1064ªc
- densidad 19300 kg/m3

platino:

- color blanco azulado

- resistente, ductil y maleable

paladio:

BASEà cualquier elemento metálico que no resiste deslustre ni corrosión. Metales que se combinan con los anteriores para
conferirle propiedades adecuadas para la restauración dental.

Nickel:

- metal de color blanco brillante, ductil, maleable, mas duro que el hierro
- inalterable en el aire
- fácil pulimento

cromo:

- color gris, acero brillante

- no se oxida al aire a temp a,mbiente
- no lo atacan fácil los acidos

cobalto:

- metal de color blanco plateado

titanio

cobre

plata

ALEACIÓN:


 - es la mezcla entre dos o mas metales o metaloides, que son mutuamente solubles en estado fundido
- con la finalidad de modificar propiedades que no se encuentran en metales puros para alterar la dureza, resistencia
y fuerza y peso

características:

- biocompatibles
- propiedades de adhesión a porcelana
- fácil fundición
- fácil de pulir y soldar
- buena resistencia al desgaste y a la corrosión
- color agradable
- expansión térmica controlada
- modulo elástico alto
- rango de fusión

*modulos elásticos de dentina, esmalte, metales (oro etc)

NOBLE ALTA:

- 40% oro-60% metales nobles

- oro-platino-paladio
- oro-platino-plata
- oro-paladio

NOBLE:

- 25-40% metales nobles

- Au-Cu-Ag-Pd
- Au-Ag-Pd-In
- Pd-Cu-Ga
- Paladio-plata- rico en paladio

METAL BASE:

- menos de 25% de metales nobles

- cromo-niquel
- cromo-niquel-berilio
- cromo-cobalto
- plata-paladio

ALEACIONES DE ORO PARA COLADO:

• aleación tipoIà blanda. Contenido minimo de metales nobles oro y platino 83%. Clase III o V. No choque
masticatorio

• aleación tipo IIà mesia. Contenido minimo de metales nobles oro-platino 78%. Incrustaciones en técnicas de
operatorio clases I, II MOD

 • aleación tipo IIIà dura. Contenido minimo de metales nobles oro-platino 78%. Tipo ideal para ppf

• aleación tipo IVà extradura- contenido minimo de metales nobles oro-platino 75%. Indicada para aparatos
removibles o para protesis fija extensa en donde se espera gran esfuerzo masticatorio

ALEACION VENTAJAS DESVENTAJAS

ORO-PLATINO-PALADIO Adhesión a porcelana Baja resistencia a la deformación

Reproducción de márgenes Distorsion de márgenes finos

delgados
Alto costo
Fácil pulido y brillo

Resistencia a la corrosión

Adecuado modulo de elasticidad

Excelente para superficies

oclusales

Foto

Aleaciones noblesà

- intervalo de fusión pequelos, evita contaminación

- densidad mayor
- dureza (facilidad de pulido)
- elongación
- mayor biocompatibilidad
- oxidos (unión a la porcelana)

aleación metal baseà

- mayor temp de fusión

- densidad menor que las nobles
- menor modulo de elasticidad que otros sistemas
- dureza mayor en 1/3 que las nobles, difícil pulido
- se pueden grabar electrolíticamente (pulido)
- difícil de soldar y colar

PRUEBA CLÍNICA

- observar estructura metalica en modelo y troqueles

- no debe existir irregularidades en el metal

 - retirar temporales y excesos de cemento
- probar en el paciente estructura metalica
ver:

1. adaptación marginal:
- revisar el troqueles y modelo la estructura
- visualizar y verificar márgenes desadaptados
- observar con un explorador-adecuado ajuste y sellado marginal entre el emtal y dientes pilares
- infracontronoà revisar en el troquel, si se ve en el troquel se manda al lab y se le indica donde es el infracontrono.
Si en el troquel esta bien sellado y en el paciente no debo colocar hilos y tomar otra vez impresión defiinitiva
- sobrecontornoà depende del sobrecontorno se puede bajar con piedras hasta que quede adaptado o bajar eso que
pasa la línea terminal como en las temporales. Para el otro tipo de sobre controno nada que hacer

2. asentameinto:
- aue entre de manera pasiva en los pilares
- substancias-reveladoras (tintas hidrosolubles) en los dientes soportes

3. estabilidad:
- observar que no exista balanceo en la protesis
- con los deos hacer presión sobre los pilares y observa que no exista movimiento
- llave de transferencia

4. espacio para cerámica:

- espacio oclusalà insuficienteà calibrador de metal, priedras para metal, grosor minimo del metal 0.3-0.5 mm
- espacio interproximal
- espacio en pontico
- espacio para papilar
- el minimo espacio que debe de haber para la cerámica es 0.8mm

5. conectores adecuados:
- observar que el espesor de los conectores sea apropiado
- no pueden existir conectores no rígidos
- forma de arco gótico

6. radiografías:

llave de transferenciaà cuando no hay estabilidad

- probar sellado en troqueles

- corte de la estructura metalica 0,3 s 0,5 mm
- a nivel de los conectores
- metal base: disco de carburo, oro disco ultra thin
- batem resi: se corta conector y se vuelve a unir con resinita y se mira si ya no tiene balanceo
soldadura: unir o erstaurar una unión firme, el acto de unir dos piezas

aplicaciones:

- restablecer contactos interproximales

- reparar poros de colados
- reparar soldaduras
- asegurar estabilidad antes y después de la colocación de la cerámica

características de la soldadura:

- fluir facilmetne sobre la superficie a soldar

- buena adhesión física
- no debe formar poros
- resistencia igual o mayor a las partes a unir
- color que armonice con lo que se va a soldar-mismo color de la aleación
- resistencia a la corrosión y pigmentación
- temperatura de fusión inferior a la aleación

tipos de soldadura:

suavesà

- aleaciones eutécticas
- baja resistencia

durasà

- las que usamos en odontología

- para cerrar puntos de contacto

de acuerdo al momento en que se realiza el procedimiento:

- presoldering, preceramica o alta fusión, antes de colocar porcelana

- postsoldering, postceramica o baja fusión, después de poner porcelana
se diferencian en el punto de fusión del metal que servirá para soldar

aleaciones para soldar:

soldadura para oroà cobre-plata-oro-estaño-zinc

soldadura de alta fusiónà niquel-cromo-berilio

soldadura de baja fusiónà plata-estaño-zinc

presentaciónà tira: uso general, barras, alambres, cubos: áreas de contacto

revestimiento para soldadura:

similares a los usados para el colado: gypsum, fosfatoà mezclan con H2O

contienen cuarzo como componente refractario para evitar expansión térmica

fundentes de la soldadura:

sustancia aplicada a la superficie metalica para remover i prevenir la fomracion de oxidos. Humidifica, se difunde

controlan la oxidación de las superficies metálicas. Fluyen sobre las superficies a unir, desplazando el oxigeno atmosférico
para que no entre en contacto con el metal

composición:

- bórax anhidrico
- acido borico
- sílice
calorà diferentes fuentes de calor

- gas-aire
- gas-oxigeno
horno, soplete de alta temp, laser

SOPLETE DE ALTA TEMP:

1. usar lentes protectores oscuros

2. colocar la soldadura sobre el espacio para la misma y concentrar la porción reducida de la llama en esta zonaç
3. cuando la soldadura…

SOLDADURA DE HORNO:

- al vacio o e aire
- dentro del espacio que queda entre las dos estructuras que vana ser unidas se coloca un pedazo de material de
soldadura…
LASER:

- la ideal
- menor deformidad
- permite trabajar con materiales cerámicos plásticos
- aplicable a casi todas las aleaciones
- no hay corrosión
- resistente a cargas
- ahorro de tiempo
laser intraorales:

nueva estructura metalica:

- prueba clínica de nueva estructura, debe tener adecuada estabilidad

- toma de impresión de arrastreà se coloca la estructura en boca del paciente y con silicona (masilla) se toma una
impresión que cuando se retire queda atrapada las estructuras metálicas

modelo de reposicion:

- aislar con vaselina cofias de la estructura

- colocar pattern resin
- colocar pines en el patten resin
- realizar modelo en yeso tipo III


cuando todo este bienà a

selección de color

CEMENTACIÓN DEFINITIVA

Proceso de unir a restauración al diente con un material, llamado cemento. El cemento al enducerecer, llena el espacio
existente entre los elementos que se van a unir.

Propiedades ideales de un cemento definitivo:

- alta resistencia compresiva

- alta resistencia tensional
- baja solubilidad en fluidos orales
- baja espesor de película
- liberación de fluoruro
- alta resistencia adhesiva
- alta resistencia cohesiva
- fácil manipulación
- bajo costo

TIPOS:

TEMPORAL

DEFINITIVA

• Convenional:
- fosfatos de zn
- polialqueonatosà policarboxilato de zn, ionomero de vidrioà cnvencionales, hibridos modificados con resina
• Adhesiva:
- poliméricosà grabado acido, autograbadores, autoadhesivos

A base de hisdroxido de calcio

Los últimos ME que no tienen eugenol

INDICACIONES:

- coronas metal cerámicas

- nucleos colados
- incrsutaciones metálicas


 • FOSFATO DE ZINC:
polvo:

- oxido de zinc 90%

- oxido de magnesio 10%

liquido:

- acido ortofosforico 65-67%

- agua 33-35%

ventajas:

- alta resistencia compresiva

- bajo espesor de película relación l/p
- costo
- fácil manipulación
- vida util de almacenaje larga
- historia de uso

desventajas:

- baja resistencia tensional

- es hidrosoluble en cavidad oral (en el momento de la cementación)
- traba mecánica
- ph acido inicialmente (irritante pulpar)
- no estético
- no librea fluoruros

presentaciones:

- lee Smith
- densell

manipulación:

- loseta amplia y fría

- se dispensa y se divide en 8 o 10 partes
- una o dos gotas de liquido
- espatulado amplio

• CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO:

polvo:

- vidrios liberadores de iones

- fluoruro
- fotoinicicadoresà canforoquinonas
- auto…


liquido:

- agua
- acido poliacrilico
- acido maleico
- HEMA 2%
- Bis-GMA

Propiedades:

- alta resistencia compresiva

- alta resistencia tensional
- adhesión química al diente
- liberación de fluoruro
- baja solubilidad

ventajas:

- alta resistencia cohesiva y adhesiva

- baja slubilidad
- bajo espesor de película
- liberación de fluor
- fácil manipulación

desventajas:

- muy sensible a la relación polvo liquido

- expansión por absorción de agua
- costo

modificados con resina:

- fuji C
- VOCO meron plus

CEMENTACION TEMPORAL

- aislamiento
- anestesia
- hidroseparadores para que el tejido blando no contamine el campo con fluido crevicular
- tener lista restauración
- preparar cemento
- incorporarlo
- hacerle presión
- verificar oclusión

CEMENTACION DEFINITIVA ADHESIVA:

- cementos resinosos
- autocurado (química)à base-catalizador


 - fotocurado (física)à luz
- duales (combinación)à mejor

características:

- composición semejante a las resinas compuestas

ventajas:

- resistencia a la flexion y compresión

- dureza
- resistencia de unión
- baja solubilidad
- unión adhesiva

desventajas:

- irritante pulpar (sensibilidad postoperatoria)

- técnica de cementación sensibile
- costo

INDICACIONES:

Autocurado:

- nucleos colados
- postes prefabricados de titanio
- coronas y protesis metal cerámicas
- coronas cerámicas de alumina o zirconio

fotocurado:

- cementación de restauraciones translucidas como:

- carillas
- postes de fibra de vidrio
- standard 4049 ISO: profundidad > 1,5 mm

dual:

- cementación de restauraciones que poseen baja translucidez al paso de la luz

CLASIFICACION SEGÚN EL ESQUEMA ADHESIVO

ESQUEMA ADHESIVO ACCION CARACTERISTICAS

 GRABADO TOTAL Grabado con acido fosfórico (30- - buena unión a la
40%), aplicación del adhesivo y estructura dental
posteriormente el cemento - se reduce la
microfiltracion
- requiere multiples pasos

AUTOGRABADO Aplicación de adhesivo - fácil de usar

autograbador y luego se coloca al - menor sensbilidad
cemento previamente mezclado

AUTOADHESIVO Un solo componente, el acido - fácil de usar

grabador viene incluido en el - un solo paso
cemento

TRATAMIENTO DEL SUSTRATO RESTAURATIVO

foto

AGENTES DE ENLACE:

- metal primer
- silanos (3m)
- universales

CEMENTACION ADHESIVA:

- se necesita hilo separador y tela de caucho

- si no se siguen los protocolos se tira todo

comparación entre los ementos dentales:

foto

según el tipo de material restaurativo

foto

según el tipo de sustrato del muñon:

foto

CONCLUSIONES:

- el cemento solo es un agente de unión, no compensa los errores que se presentan en las preparaciones dentales

 - la elección del cemento depende del material de la restauración y del sustrato de las preparaciones
- la técnica de cementación adhesiva es muy sensible
- seguir las instrucciones de la casa comercial

CASOS CLÍNICOS

RADIOGRAFIA PERIAPICAL CONVENCIONAL: (limitaciones)

- si el fragmento no ha sido desplazado es difícil ver la fractura en la rx

- distorsion geométrica
- dificultad para ver las fracturas

TOMOGRAFIA:

- zonas hipodensas e hiperdensas

- 1 mm de dentina mínimo tengo que tener cuando se pone un poste

- relación corona:poste lo minimo es 1:1

- el núcleo tomo la impresión de la anatomía del conducto lo que tengo que hacer es copiarla

- la decisión de hacer un poste intraradicular, retenedor o núcleos colados es depende del remanente.

- El efecto ferrule lo provee el remanente (2mm) pero como tal lo da la restauración , como tal la corona es la que
hace el efecto de férula o abrazadera

- La línea terminal de la preparación debe quedar en estructura dental sana, no en el núcleo o en el complementador
o reconstructor de muñón

CLASIFICACIÓN DE KURER DE DESTRUCCIÓN CORONAL:

MÍNIMA: perdida mínima de tejido en posteriores, perdida solo de una cúspide, oclusión favorable y riesgo de fractura
bajo, destrucción del 26%. Destrucción menos del 40%.Restauración convencional (obturación)

MODERADA: perdida de 2 a 3 cuspides, las fuerzas oclusales son moderadas y riesgo de fractura moderado, del 40-70%.
Coronas-postes-incrustaciones

IMPORTANTE: existe la perdida de todas las cúspides, las fuerzas oclusales son intensas > 70%. Núcleo colado y corona

Nucleo coladoà exactamente la copia o la impresión de la anatomía del conducto, tanto la parte intra radicular como la
coronal es el mismo material, oro en conducto oro en muñón. Se hace con oro tipo 3

Posteà aditamento que me llega ya con una forma y yo tengo que adaptar la anatomía del conducto al poste. La parte
intraradicular mas un cemento con el cual se fijo y se adhirió y la parte coronal una mezla entre ese material y resina,
ionomero o amalgama

PARAMETROS PARA DESOBTURAR:

- selle apical de 4 mm
- longitud de la desobturacion 2/3 partes de la raíz
- debe quedar a la mitad de la cresta ósea
- mínimo remanente de 1 mm de ancho dentario
- longitud: relación: corona completa restauración: raíz minimo: 1:1
- área de superficie radicular: ley de ante

FRACTURAS DENTALES:

Etiología:

- traumaà impacto resultante de golpes, siniestros, fatiga estructural del diente, sobrecarga constante del diente
- dientes con propiedades mecánicas reducidas
- estructura dental reducidas
- tensiones parafuncionales

ENDODONCIA (pdf)

PPR

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

I corte

1era clase / 16 de enero

Literatura: Mallat ,E

Se utiliza prótesis parcial removible para tratar pacientes con arcos parcialmente desdentados tienen características como lo
es la extensión; todas estas alteraciones generan alteraciones en la oclusión.

Al hacer PPR se está tratando prevención terciaria, ya que se tratan son las secuelas de la enfermedad como lo son la caries,
la enfermedad periodontal, el trauma las agenesias y otros, para resolver esto se hace rehabilitación con PPF, PPR o implantes
con osteointegracion , algunas veces estas se ven combinadas con el fin de dar una adecuada fijación y tratamiento.

Combinaciones

- PPF combinada con PPR

La rehabilitación con PPR debe cumplir los siguientes objetivos:

- oclusión
- masticación
- estética
- fonación
- deglución
- distribución de fuerzas
- mantenedor de espacios
- estabilización de arcos y dientes remanentes
Los objetivos del diseño están relacionados con la palabra SERPESO

- Soporte
- Estabilidad
- Retención
- Profilaxis
- Estética
- Simplicidad
- Oclusión

Indicaciones

- Cuando no se puede realizar una PPF

- Pacientes que no desean desgastes dentales

 - Costos
- Dientes soporte son insuficientes: tanto en número de dientes como el soporte periodontal
- Perdida del reborde y contorno facial, la PPR recupera el contorno facial.

Ventajas

- Evita mutilación o desgaste dental irreversible, se pueden trabajar con los dientes naturales remanentes
- Son más económicas
- Higiénica: debido a que se puede remover
- Es rápida de fabricar, se puede hacer adecuadamente de 2 a 3 semanas
- Puede ser altamente estética

Desventajas

- Aceptación psicológica por parte del paciente.

- Generalmente por las extensiones y los flancos acrílicos tienen un molesto volumen
- Movilidad dentro de la boca, se debe lograr una adecuada adaptación para evitar tracciones laterales a los dientes
remanentes.
- Fracturas o deformaciones
- Algunas veces se afecta la estética por el gancho

Clasificación de las PPR

Según la Biomecánica

- Dentosoportado
- Dentomucosoportada o en extremo libre
- Mucosoportadas (si son utilizadas de forma continua causa trauma a la mucosa y tracciones laterales a los dientes
adyacentes)

Según los materiales

- Estructuras metálicas
o T.M (todo metal)
o C.A (Combinado metal - acrílico): lleva una estructura base metálica con apoyos y soportes con el fin de evitar
que se intruya, pero como se necesitan reconstruir tejidos blandos perdidos se agrega acrílico
- Polímeros
o Rígidas
o Flexibles/ resilentes (blandos)

Clasificación de los arcos parcialmente desdentados

Se deben leer las reglas de Appelgates

- Clase I: Desdentado bilateral posterior.

o Áreas de modificación: Son espacios desdentados anteriores al área que clasifica. (son los espacios edentulos
que existan no el número de diente que falte)

 o Limitación: Son los dientes adyacentes a las áreas despertadas.
EJ:

Clase primera de Kennedy sin modificaciones con limitación 14 24

Clase primera de Kennedy con modificación 1 con limitación 14 24

- Clase II: Desdentado unilateral posterior. Se tienen dientes remanentes en zona anterior y una sola posterior del arco con
extensión unilateral.
- Clase III: Espacio desdentado con diente remanente anterior y posterior, sin cruzar la línea media. No debe haber un
diente posterior al espacio edentulos mas posterior.
- Clase IV: Zona desdentada anterior, que cruza la línea media. No tiene áreas de modificación.
- Clase V: Solamente presente uno o dos molares extremos unilateral mucosoportada
- Clase VI: Persisten solo los dos incisivos centrales superiores mucosoportada.

Clasificación del America Academy of Prosthodontics

- Clase I: Ideal o mínimamente comprometido

 - Clase II: Moderadamente comprometido
- Clase III: Sustancial o especialmente comprometido
- Clase IV: Severamente comprometido

Los criterios son:

o Localización y extensión de las zonas edentulas

o Condición de los dientes pilares
o Esquema oclusal
o Condiciones del reborde alveolar residual

Anatomía del área de soporte de las PPR

Maxilar superior

- Papila incisiva
- Cresta residual
- Rafe pituitario
- Tuberosidad del maxilar
- Fobias palatinas: punto de referencia para la exterior
- Escotadura mandibular
- Línea vibratoria
- Arrugas palatina
- Torus palatino
- Frenillo labial
- Vestíbulo labial
- Vestíbulo bucal
- Arco cigomático
- Frenillo bucal

Maxilar inferior

- Vestíbulo lingual
- Torus mandibular
- Frenillo lingual
- Vestíbulo labial
- Frenillo bucal
- Repisa bucal: zona entre la línea oblicua externa y el reborde
- Vestíbulo bucal

Características del reborde alveolar residual

Clasificación de Atwood

Clase I:

Clase II

Clase III

Clase IV: En filo de cuchillo

Clasificación de Seibert

Clase I: Adecuada altura, perdida de anchura del reborde alveolar.

Clase II: Perdida únicamente de altura, anchura normal del reborde alveolar.

Clase III: Perdida severa tanto de altura como de anchura del reborde alveolar.

Reglas de Applegate

Regla 1: La clasificación de debe efectuarse después de cualquier extracción dental que pudiera alterar la clasificación

Regla 2: Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificación.

Regla 3: Si se halla presente un tercer molar y será utilizado como pilar, se le considera para la clasificación.

Regla 4: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se le considera en la clasificación

Regla 5: El área (o áreas ) desdentadas más posterior siempre es la determinante de la clasificación

Regla 6: Las áreas desdentadas distintas de la que determina la clasificación se denominan modificaciones y son designadas
por su numero

Regla 7: La extensión de la modificación no se considera, sino tan solo la cantidad de zonas desdentadas adicionales

Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos clase IV . (si existiese otra área desdentada aplicar la regla 5)

Prótesis Parcial Removible

Clase 2 – enero 23

Componentes de una PPR – análisis de modelos en el paralelometro

Para poder producir una PPR esta debe salir y entrar con todos sus componentes y no causar daño a los tejidos remanentes,
dentro de eso se irán viendo todos los componentes que son constitutivos de la PPR , pero estos son independientes, pero con
fines académicos los iremos viendo separados cada uno.

Partes:

o Conectores mayores
o Retenedores directos
o Apoyos
o Bases
o Conectores menores
Para que todos estos componentes tengan inserción adecuadamente se tiene que buscar un punto de retención que tenga el
paciente y el objeto que nos ayuda a esto son los paralelometros.

El paralelometro

Estos tienen varios componentes como el vástago de paralelizacion, hay brazos y columnas que son rígidas y que se sostienen
sobre la base, la relación entre ellos es muy precisas por lo que se debe evitar golpearlas. La mesa de trabajo se desliza de una
forma uniforme sobre la base del paralelometro con el fin de poder analizar el modelo.

Análisis de los modelos en el paralelometro

o Lápices
o Polímeros
o Ceras
En el paralelometro en el vástago de paralelizacion se colocan unas puntas, están:

o Las puntas rectas

o Grafito: marca en el modelo los sitios de interés
o Puntas galgas o rosetas: vienen en diferentes calibres para analizar la retención, cuando se calculan en pulgadas
hablan de 0.010, 0.020 y 0.75 en pulgadas, en cm son 0.25 mm, 050, o 0,75 mm; entre más pequeño menos retención
entre más grande mayor retención nunca se le olocan retenciones de 0.75 lo que causaría daño.
Factores determinantes para evaluar la via de inserción

a. Planos de guía:
o Primarios: aquellos que son las caras proximales cercanas a las zonas edentulas, en donde uno coloca
el borde metálico o placa proximal que se adosa sobre ese plano
o Secundarios: son los otros donde otras estructuras se mueven a lo largo de la via de inserción de la
prótesis
b. Áreas retentivas: son aquellas donde las puntas del gancho retentivo, este debe encajar dentro de un área retentiva
con el fin de obtener estabilidad y retención, estas se miden con las rosetas o las galgas.
c. Zonas de interferencias:
o Dentarias: diente atravesado en la línea de inserción
o Oseas: que hallan exostosis o torus, o partes de tejidos blandos que se atraviesan en la via de inserción
d. Estética: no es solo poner los dientes, se debe ver la extensión del flanco, la inclinación y ubicación de los
dientes, se debe sellar las zonas negras.

Movimientos anteroposteriores

Paralelismo de los planos de guía

Corresponde a la zona de la guía proximal de los dientes adyacentes a la zona edentula, cercano a la zona edentula se colocan
las placas proximales, están nos dan la via de inserción, la estabilidad y la retención. (estabilidad: elementos o características
de la preparación que evita el movimiento de la prótesis en forma de balanceo.; retención: evita que haya movimeintos de la
protesis sobre su via de inserción )

La punta de análisis analiza la guía de esa superficie proximal, si queremos que estas tengan una via de inserción los planos
de guía deben ser paralelos entre sí. Si los dientes están rotados, inclinados o entre otras, se debe girar el modelo hasta
encontrar una via de inserción con retención y adaptación apropiada de los planos proximales.

Algunas zonas como lo son las linguales, van a tener una porción de los elementos retentivos, estas áreas adicionales
generalmente linguales se denominan planos de guía secundarios.

Las áreas retentivas

Debe haber un brazo retentivo en el que 99% de los casos se hace por vestibular del diente para encontrar estas áreas que
generan una porción de retención que se denomina el ecuador del diente y otras que se denominan zonas retentivas
subecuatoriales, al encontrarse se marcan, estas deben ser la misma profundidad y al mismo nivel para lograr retención y
estabilidad.

o Angulo de convergencia vertical: lo dan las galgas, y estos son los que nos dan la retención con ayuda del brazo de
retención primario.

Marcas ecuadores

Se pintan con el grafito los ecuadores del diente, se van dibujando el ecuador del diente para determinar la ubicación de las
zonas retentivas, donde quedan los planos guías, zonas de interferencia tisulares, estos se marcan con lápiz negro los ajustes
se hacen con lápiz rojo.

Interferencias

Si las interferencias no se pueden corregir en la prótesis se deben evaluar las posibilidades para corregirlas en el paciente
como seria: cirugía, tallar los dientes, preparaciones y coronas completas u ortodoncia.

Si se quiere marcar la zona retentiva con la galga se marca de la misma manera con el fin de saber a donde debe llegar la
punta de ese aparato retentivo para obtener la retención adecuada.

Tripodizar el modelo

Permite repetir nuevamente la posición y vía de inserción seleccionada, para hacer esto se hacen 3 líneas en el modelo para
poder tener la misma posición. Se puede lograr en otras formas como por ejemplo dejar la punta del vástago analizador en un
lugar y se va moviendo el modelo y donde que se van haciendo marcas de círculos o xs y son los sitios donde el vástago va a
tocar para lograr la tripodizacion del modelo. La más sencilla es con una llave, esta se pega en el modelo con acrílico y el
vástago del paralelometro entra ahí lo que me duplica inmediatamente la posición del modelo.

Otros usos del paralelometro

o Bloquear las zonas de interferencia

o Modificar patrones de cera
o Localizar y elaborar ajustes precisión y semiprecision
o Microfresado

Diseno de PPR

Despues de hacer el análisis del paralelometro se hace el diseño dibujándolo con el fin de poder fabricar las PPR

Protesis Parcial Removible

Clase 3 – 30 de enero

Componentes de una PPR

Conectores:

Son los elementos mas voluminosos de las PPR se dividen en mayores y menores, los mayores son aquel elemento que unen
todas las partes de las PPR y los menores son aquellos elementos pequenos que unen al conector mayor con los otros
componentes, estos pueden ser apoyos, bases.

Funciones de los conectores mayores:

• Unificacion de todos los componentes

• Distribucion de fuerzas: contraresta palancas, estabilizacion de arco cruzado.
• Generalmente tienen un recubriemiento mucoso externo, esto le brinda, soporte, retencion y estabilidad.
• En algunos pocos casos, tambien ayudan o colaboran con generar retencion indirecta, se denomina retencion indirecta
a aquellos elemento que permiten que la ppr no tenga balanceo, alabeo, rotaciones y palancas generados por los
movimientos.

Caracteristicas que debe cumplir el conector mayor:

• Rigidez: es la mas importante, deben tener una altisima rigidez ya que el aparato no debe flejar, si tiene flexibilidad
se convierte en un aparato de ortodoncia.
• Espesor uniforme: para que no le fastidie al paciente.
• Todos los bordes deben ser redondeados y pulidos para que no generen maltrato a los tejidos del paciente
• Evitar interferencias (ej. torus)
• Nunca debe cubrir el margen gingival, para que no se maltrate dicha estructura en maxilar superior es de 6 mm y en
el inferior es de 4 mm
• Cubrimiento minimo de tejido

Localizacion del conector mayor

En el maxilar superior la localizacion de los conectores mayores es muy sencillo, estos siempre van cubriendo el area del
paladar que se crea oportuna, en el maxilar inferior, no se logra con tanta facilidad por lo que hay que hacerle un mejor
diseno, pero siempre deben cumplir con las caracteristicas de distribucion que se deben hacer oara que no se afecten los otros
tejidos.

Conectores Mayores Maxilares

1. Barra palatina simple

• Tiene forma de medio circulo y tiene de amplitud, diametro o ancho, hasta 4 mm, lo consideramos debido a que el
diametro es hasta 4 mm, es el mas rigido, no hay retencion indiercta a traves de este sistema

2. Placa o banda palatina

• Cuando es mas extenso y tiene mas de 5 o 6 mm de anchura y cubre una buena seccion del paladar.

3. Barras palatinas dobles (anterior y posterior) / Banda palatinas dobles / Combinacion

• Se tiene una en el sector anterior y otra en el posterior, y si tienen mas anchura seria una banda palatina doble, sin
embargo pueden hacerse combinaciones entre banda y barra palatinas, estas les dan alticima rigidez , y al unirse
forman una forma cuadrangular en todos los planos del espacion, pero a su vez ayuda con retencion indirecta en
sectores laterales, es bastante frecuente el uso de estos

4. Plato palatino

• Cuando se cubre mas del 80% del paladar, este puede ser todo metalico, estando separado del margen gingival libre
6 mm y tiene una extencion que se proyecta hasta la union del paladar duro con el paladar blando.El paciente percibe
una disminucion en el gusto de los alimentos, es rigido, es delgado y conecta muy eficientemente los otros elementos
de la ppr, pueden ser todos metalicos, o pueden estar combinados acrilico con metal o en algunos casos puede ser

 totalmente acrilicos, este no es un aparato de uso permanente, sino de intermedio, puede ser muy flexible y el acrilico
se deforma bastante rapido.
5. Herradura (en forma de u)

• Es el que menos nos gusta debido a que es muy flexible, para darle rigidez se debe aumentar su grosor.

Conectores mayores mandibulares

1. Barra lingual

• Es la clasica, es la que mas se usa, debe tener contactos positivos solo en el borde mas coronal de la barra, deben
tener buen contacto con el tejido para evitar empaquetamiento de la comida, debe tener alivio y separacion para
permitir el movimiento de los tejidos blandos del piso de la boca, lo que puede hacer que se ulceren en caso dado
que no se haga lo dicho anteriormente, esta tiene forma de media pera, rara vez tiene forma de medio circulo. El
contacto mas intimo o firme esta sobre un borde de tejido adherido mas coronal que le da mas soporte

2. Plato lingual

• Cuando se extiende hasta el cingulum de los dientes la barra lingual, sube por la encia , el margen gingival y el
cingulum, este debe tener muy buena adaptacion en la cara lingual del diente, debe tener un alivio de la zona del
margen gingival libre al igual que el que esta mas apical, estos alivios van orientados a prevenir traumas sobre el
tejido gingival y el tejido de movimiento, no existe empaquetamiento alimenticio en el sector por la buena
adaptacion.

3. Barra sublingual

• En algunos casos por la enfermedad gingival se logra salud, no se encuentra el volumen necesario estas alturas y
separaciones que se buscan entre el margen gingival libro hasta el inicio de la barra lingual, (se consideran datos
minimos 3 mm en el inferior y 4 en el superior) debido a una solucion a esto se creo la barra sublingual, para esto se
debe tomar una impresión miofuncional ya que es de dificil adaptacion del paciente, debido a que los tejidos se
mueven y generalmente se acaba con una barra invasiva: es aplicable pero muy poco usada.

4. Plato discontinuo

• En caso de que existan diastemas, se le hace un festoneo con fines esteticos, esto se hace siempre y cuando la rigidez
y la estabilidad estructural no se vea afcetada.

5. Barra doble

• Va como una barra lingual pequena acompanada de una barra apollada en el cingulum, no da la rigidez que se busca
(la lingual), pero para esto esta la barra apollada en cingulum que brinda rigidez y estabilidad, tienen forma de media
pera clasica pero un poco mas pequena.

6. Barra en el cingullum

 • En algunos casos donde el piso de la boca no es profundo o con un frenillo lingual acto muy activo, algunos autores
recomiendan esta barra, esta no es una alternativa y no se aconseja , debido a que es muy delgada y bastante flexible,
lo que es propenso a deformacion.

7. Barra vestibular

• Estas pueden ser barras rigidas donde el conector mayor sale por vestibular, son muy dificiles de hacer , tienen un
sistema de bisagra o swinglock, pero como ya se dijo, es muy dificil de hacer y esta fuera de uso.

Conectores menores.

Las caracteristicas de los conectores menores son:

• Rigidoz (capaces de trasferir fuerzas a los apoyos dentales y al CM)

• Bordes deben ser redondeados y ahusados
• Generalmente ocupa espaciones interdentales o preparaciones dentales (menor molestia lingual)
• Planos guias primarios – forman las placas proximales, son las que se apollan sobre los dientes, estos hacen de
conectores menor y dan estabilidad al sistema y unen parte, generalmente tieen un diseno vertical, deben estar
alividas para que no hagan trauma en el margen gingival libre.

Bases protesicas

1. T.M (Todo metal) : dentosoportado, de tamano corto y cuando hay dientes cenidos
2. C.A (Combinado metal-acrilico): dentomucosoportada, permite rebases, da volumen y soporte a labios y tejidos
blandos

Prótesis Parcial Removible

Clase 4 – febrero 6

Apoyos oclusales, bases y apoyos histicos

La preparación de los dientes pilares consisten en: la preparación de los planos guías, de la preparación de los lechos de los
apoyos oclusales y la modificación del ecuador, ya sea porque el ecuador se encuentre hacia el tercio gingival y puede generar
danos periodontales.

La realización de los planos guías

Estos son los que se encuentran adyacentes a los planos edentulos y son los que contribuyen con la retención por fricción y a
la estabilidad, su preparación es mediante una ameloplastia en el esmalte con fresa de chamfer luego se pule con puntas de
caucho, se realiza antes de preparar los lechos para los apoyos para que estos no se acorten en sentido horizontal, si el diente
pilar se debe restaurar con coronas, la preparación del plano guía se hará en el encerado con el tallador de cera montado en el
paralelometro.

Tipos de apoyo

• Oclusales


 • Linguales o en el cíngulo
• Incisales

Apoyos Oclusales

Son componentes de la estructura metalica de la removible y se utiliza o están hechos para evitar la intrusión del aparato en
los tejidos durante la función, estos son partes de los retenedores directos o indirectos.

Función de los apoyos

• Se oponen a las cargas oclusales

• Impiden la intrusión de la protesis
• Ayudan a dirigir las fuerzas oclusalees a lo largo del eje de los dientes
• Mantienen la punta de la parte elástica del retenedor directo en la posición prevista
• Evitar extrusión
• Neutralizan las fuerzas de rotación (retenedores indirectos)

El apoyo oclusal como lo decíamos ayuda a que las fuerzas sigan el eje longitudinal del diente, también tienen funciones
secundarias:

• Mantienen contacto oclusal con el antagonista

• Se oponen a cargas oclusales
• Cerrar espacios pequenos entre dos dientes remanentes

Los apoyos oclusales se hacen sobre la superficie oclusal de los dientes posteriores su posición es en la superficie oclusal,
esta definifa por la cresta marginal hacia el centro del diente en forma de triángulo con el vértice hacia el centro.. La longitud
del apoyo debe ser la mitad de la superficie vestíbulo lingual del diente y debe ser también superior también a un tercio del
diámetro mesiodistal. El espesor es dde 0.5 en las zonas delgadas y de 1.5 mm en el centro que es donde se ubica la cresta
marginal. En cuanto a la inclinación: este se debe disenar en que se forme un angulo menor de 90 grados entre el apoyo y el
diente, de lo contrario se deslizaría y no cumpliría su objetivo.

Realizacion de los sitios de apoyos

Los sitios para los apoyos oclusales son las áreas oclusales, linguales e incisales. Se preparan en el esmalte y en el material
de restauración.

Estos pueden ser triangulares, aunque existen unos que se llaman extendidos, estos van más allá del primer tercio del diente.
El lecho de los apoyos se hace con una fresa redonda, posterior se pule el lecho con copas de caucho.

Apoyos linguales o en el cíngulo

Se hacen donde los dientes se hacen mayor espesor de esmalte (canino superior ), estos tienen forma de silla de montar o en
u invertida y están mas inclinadas hacia el centro, para que sigan las fuerzas oclusales el eje longitudinal del dientes, ese apoyo
va hacia al centro y con un ángulo menor a 90 grados. Esto se hace con una fresa de chamfer , una vez hecho se pule on copas
de caucho.

Apoyos incisales


Se encuentran localizados en los márgenes incisivos del diente, tienen forma de silla un poco inclinados hacia el centro, estos
son nada estéticos, es por esto que son poco utilizados. Son menos utilizados por ser antiestéticos y requiere que los dientes
sean periodontalmente sanos. Estos esran preparados en el esmalte incisal (la amplitu es de 1 tercio y la profundidad de 1 mm)
se hacen con fresas redondas y se pulen con copas de caucho.

Se hacen cuando:

Facetas de desgaste (aprovechar)

Cuando la morfología no permite el diseño

Oara restaurar una anatomía defectuoso

Conectores menores

Son los que unen los conectores mayores con todos los otros elementos de la removible, sus requisitos son: que sean rígidos,
reproduzcan su alojamiento en las estructuras dentales, que aseguren rigidez y retención en las zonas acrílicas en las áreas de
retención y estabilidad

Clasificación de los conectores menores

1. Conectores menores que unen retenedores directos con conector mayor: deben formar ángulo recto con el conectores
mayor y un ángulo redondeado
2. Conectores menores que unen las retenciones secundarias al conector mayor.
3. Conectores menores que unen las bases de acrílicos al conector mayor.
• De malla ancha; indicada en un espacio protésico pequeño. Mas frecuente en la mandibula donde se disena
el tope tisular o histico, botón metalico en el contacto con el modelo. Este nos va a mantener fija la estructura
durante la aplicación del acrílico.
• Con red: son usadas en el maxilar superior cuando las crestas oseas están normales (buenas crestas oseas)
• Con cabeza de clavo u aguja: son usados en dientes cenidos, para remplazar pocos dientes y con poca
reabsorción ósea, esto solo se puede diseñar solo cuando hay buenos rebordes óseos, debido a que si el Pte.
a perdido espesor habría que colocar dientes muy largos cosa que no sería estética y se tendría que
compensar con acrílico, entonces ya no se podría usar este tipo de conector.
Bases protesiscas

Son las partes de la ppr que descansan dobre los rebordes desdentados y en las cuales descansan los dientes que se van a
sustituir

Hay dos tipos de bases

• Todo metal (tm): se utilizan en dentosoportadoas, en donde la zona edentula es un tramo corto, debido a que los
dientes pilares que se tienen a lado y lado hacen que los rebordes no se pierda tan aceleradamente como en otros
casos
• Combianada metal acrílica (C.A): En dentomucosoportados, debido a que com se pierde reborde oseo, por la falta
de raíces dentales que la mantengan, al perder se va a quedar un espacio entre la mucosa y el aparato, lo que es que
el aparato esta desadaptado, debido a esto se debe hacer este tipo ya que son las que están indicadas para hacer
rebases con el fin de adaptarlas ( el paciente debe ir a rebases cada ano)
Funciones de las bases:

• Evita la migración de los dientes remanentes

• Soportar los dientes y las cargas ejercidas sobre ellos
• Masticatoria
• Estimulación a los tejidos subyacentes por presión como por transmisión térmica
• Estética
• De acuerdo a la desenada el rebase

Estos conectores menores unen las bases protésicas al conector mayor.

Topes histicos ; Mantienen un leve espacio para que el acrílico de la base se retenga adecuadamente.

Líneas de terminación: se conocen también como finish, son las marcas o lo que nos indica hasta dónde va el acrílico

Dientes

Pueden ser acrílicos, de porcelana o de resina compuesta

Prótesis parcial removible

Clase 5

Retenedores y apoyos en PPR

Características de cualquier prótesis dental

• Retencion (soporte): evita que la protesis se displace por su via de insercion, ese n sentido vertical
• Estabilidad: resiste a las fuerzas horizontales
• Solidez estructural
• Adpatacion
• Funcion especifica (oclusion y fisiologia oral)
• Estetica

Retencion directa:

Se divide en tres grandes grupos:

1. Mecanica:
• Retenedores: traccionales o friccionales
• Paralelismo: planos guia
2. Control muscular
3. Fisiologia de las bases (adhesion cohesion – presion negativa -gravedad)
La retencion directa que es el soporte de la protesis va a estar evitando que la protesis de mueba en sentido vertical y a su vez
evita que se entierre sobre los tejidos blandos remanentes:

• Resistencia a las fuerzas verticales dirigidas cobtra la mucosa

- Mucosoportada
- Dentosoportada: se trabaja unicamente con los elementos metalicos del retenedor principal.
- Dentomucosoportada: es una combinacion de las dos y es la mas frecuente en clase I y II de kennedy
La retencion directa va a estar dada primero por el retenedor principal luego por los apoyoss y tercero por las bases.

Estabilidad:

Esta dada para que resista todas la fuerzas laterales de alabeos o balanceo, la que trate de desplazarla de su posicion hacia otro
sentido, que suceen durante la masticacion, las fuerzas musculares etc, se utilizan elementos como los apoyos, las bases, las
placas proximales y retenedor directos que son los que ayudan con la retencion indirecta. Por lo que se entiende que mientras

mas pequena sea la base mas tendencia tiene a desplazarse por eso se debe buscar que la base abrase lo mas posible y lograr
el sellado periferico que me mantenga esa posicion estable de la base.

Retencion indirecto:

Generalmente es un apoyo adicional que se coloca en una posicion estrategica para evitar que la protesis cuando el paciente
esta masticando un alimento pegajoso. Es la resistencia a las fuerzas verticales.

Retenedores directos según cada una de sus caracteristicas

1. Retenedores directos extracoronales: son elementos que mantienen o retienen la ppr evitando su desalojo, estos son
elementos con los cuales se abrazan a los dientes remanentes que nos sirven de pilares, soporte y retencion y estas
constituidos por un brazo retentivo que tienen una porcion que entra por debajo del ecuadro del diente, que brinda la
retencion y del otrol lado esta un brazo estabilizador, este solo contraresta las fuerza que hace el brazo retentivo, y
esta por encima del ecuador del diente. Esta tambien un apoyo oclusal , y tiene que haber un plano de guia y una
placa proximal y estos son los que dirigen la protesis a traves de su via de insercion y los que la mantienen estable y
el conector menor es el que conecta el las porciones principales de la protesis con todos estos elementos, muchas
veces este conector es parte integral de un solo elemento.
Según Detro de esto hay dos formas principales
• Circunferencial: abraza al diente en mas de 180 grados, y el tercio final del brazo retentivo es subecuatorial esta por
debajo del ecuador que es lo que brindara la retencion
• En barra: Generalmente parte de las bases de las protesis parciales removibles,
Según el tipo de fabricacion:

• Colado:
• Forjado: se utilizan para reparaciones o de manera temporal
Caracteristicas del retenedor directo extracoronal

- Retencion directa
- Estabilidad
- Retencion indirecta
- Pasividad: no trasmitir fuerzas deleterias a los puentes pilares
- Reciprocidad
- Adaptacion
- Cerclaje mayor a 180 grados.
Si debe brindar retenicon debe estar en una zona retentica del diente, para esto se marca el ecuador en el paralelometro , se
hace el angulo de convergencia cervical con las galgas. La retencion se busca desde el analisis del paralelometro.

Partes del brazo retentivo

• Porcio rigida
• Porcion transicional: flexibilidad limitada
• Tercio final: atrapa la zona retentiva y tiene y debe tener cierto grado de flexibilidad (debe ser la unica parte flexible
de toda la ppr)
Retencion

La retencion depende de :

• La flexibilidad depende de factores determinantes como….

Si hablamos de flexibilidad se sobreentiende que:

a. A mayor longitud del brazo retentivos es mas flexible el tercio final del retedor directo extracoronal.
b. A mayor diametro hay menor flexibilidad
c. El ahusamiento del brazo tambien cuenta, por lo que si el brazo se adelgaza rapidamente tendra mas flexibilidad que
si no se adelgaza el brazo rapidamente (grosor)

 d. Forma: entre mas redondo y regular sea hay mayor flexibilidad.
e. Material:
• Cromo cobalto u oro: menos flexibilidad
• Forjado: menor flexibilidad
Siempre debe haber reciprocidad dentro del mismo retenedor a traves de sus brazos, con el fin de contrarestar las fuerzas
horizontales ejercidas por el brazo retentivo.Desde el inicio de insercion se debe prepara el plano de guia secundario. De esta
forma se logra la pasovodad de la protesis, tanto de forma individual como en todo el arco que esta soportada. Esta se logra
en su posicion final.

Retenedores directos extracoronales

Retenedores circunferenciales

1. Acker : es el que mas se usa y debe abarcar mas de 180 grados del diente debe tener apoyo oclusal , la conexión, el
brazo tetentivo y la contencion o brazo estabilizador.esta indicado en vario de los casos, pero principalmente en los
dentosoportados, y contraindicado en extremos libres.
2. Acker doble: Cuando se necesita retencion adicional como es le caso de una kennedy clase II , el retenedor principal
debe ser este, este tienen un doble apoyo oclusal, dos brazos retenticos y dos brazos de compenzacion y una sola
conexión, no tiene placa proximal porque el conector parte del conector mayor.Indicado en clase II o III . Este debe
tener caracteristicas especificas.
3. Horquilla o pinza: indicado para zonas retenticas adyacentes al area desdentada en clase III, en este el brazo retentivo
se extiende y se regresa para tomar una mejor zona retentiva.
4. Anillo: Abraza en forma de anillo al diente pilar, este retenedor parte de un conector menor que tiene una placa
proximal cercana a la zona edentula, un apoyo oclusal y parte el brazo estabilizador generalmente por lingual
terminando en la zona retentiva por vestibular del diente, en la javeriana le ponemos dobre apoyo oclusal con el fin
de brindar mayor ringidez al sistema.Son indicados en molares individiales o aislados, o en soportes intermedios.
La desventaja es que tiene poca rigidez y tiene como alternativa el doble conector para mayor rigidez
5. Accion posterior: es una especie de ackers, esta indicado en : entremos libres caninos y premolares, las desventajas
es que tiene poca rigidez y tiene como alternativa un doble conector para aumentar la rigidez
6. Multiple: indicado en dentosoportados entensas o cuando se necesite estabilidad adicional
7. En dos mitades: indicado en dentosoportados, es como hacer un ackers pero por pedazos.
8. Retenedores tipo Ney
Retebedores en barra y combinados

1. Roach: parte de una base, cin un conector menor que sube por una placa proximal con apoyo oclusal en distal, sale
un brazo en barra que genera un retenedor por vestibular en forma tipo Y y un brazo estabilizador por lingual,
indicado en clase Kennedy tipo III, cunado se necesita estetica, flexibilidad y entosoportado.
2. RPI: es un sistema que funciona que integra la biomecanica indicado para clase Kennedy II y I, corresponde a rest
plac I, debe funcionar disenado, donde siempre debe estar el apoyo oclusal alejado de la zona edentula, siempre debe
tener una placa proximal que guia, acomode y le de la pasividad adecuada y colabore con al reciprocidad el sistema
y siempre debe terminar con un brazo en forma de I , porque el sistema debe tener un mecanismo de rotacion para
evitar hacerle traccion al diente pilar. Este es pasico en funcion oclusal hay un RPI modificado, donde los elementos
son desplazados (los apoyos) , pero sin embargo debe cumplir con los parametros de RPI, este esta contraindicado
en zonas de interferencia de tejidos blandos por vestibular.
3. RPA : es el mismo concepto del RPI pero con el brazo en tipo acker abrazando el diente, es mejor el rpi , este el
brazo se acerca en la zona oclusal y pueden haber fuerzas de traccion o deletereas el diente pilar lo que permite
menos rotacion del sistema. Este puede ser modificado.

Disenos de retencion indirecta

El retenedor indirecri se forma perpendicular a la linea del fulcro.estas tiene otros componentes como el conector mayor y
las placas proximales

Apoyos oclusales: evitan fuerzas verticales de intrusion o de levantamiento, de rotacion, brindando pasividad a la protesis,
tienen funciones adicionales como estabilizacion de dientes remanentes, pueden ayudar a cerrar espacios o diastemas, brindan
retencion indirecta y colaboran con el soporte.

Caracteristicas

Tipos de apoyo:

- Oclusales: deben tener forma de cucharilla triangular , ligeramente mas redondeada y debe ocupar un tercio de
la distancia intercuspidea.los extendidos son indicados en ppr dentosoportadas
- Apoyos palatinos o linguales: con forma del cingulum
- Apoyos incisales: no es estetico, y tienen fuerzas eje dental.

Biomecanica de apoyos en extremo libre.

El apoyo distal provoca inclinacion

Prótesis parcial Removible

2do Corte

Clase 1 – Marzo 06

Ajustes

Se verán alternativas para la aparatología removible, una de estas son los ajustes, estos se encuentran attachment en la
literatura, la comunicación que se debe tener con el paciente es vital para saber las expectativas del paciente cuando terminan
el tratamiento, se piensa en ajustes cuando se requiere alta estética, y que el paciente no quiere que se le vean los retenedores

Los ajustes son dispositivos mecánicos para la fijación, retención y estabilización de un a prótesis para mejorar la estética de
la prótesis removible.

El ajuste distribuye la fuerza adecuadamente sobre la cresta alveolar y el eje pilar del diente y consta de dos elementos, Patrix
(el macho) y Matrix (Hembra).\

Los ajustes se han utilizado en odontología desde el siglo XIX. Estos deben tener los siguientes requisitos: proporcionar:
estabilidad, soporte, retención, fijación y tener reciprocidad.

Métodos de retención:

1. Fricción: resistencia al movimiento de dos paredes paralelas, entre más larga la fricción del ajuste mayor retención
del aparato. Hay fricciones inclinadas, rectangulares, ajustables (hay fricciones que se pueden graduar y se realizan
con una llave, esta se ven en los ajustes cuando se utilizan sobredentaduras sobre implantes o sobredientes), Cerrojo
con mecanismo activo (Botón que hace click cuando llega a posición, y
2. Retención Magnética : Es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnético, estos se dejaronm de
utilizar debido al medio en el que funcionan los magnetos es un medio húmedo y se despolarizaban y perdían las
propiedades magnéticas de los removibles.
Clasificación según la configuración

1. Intracoronales: están colocados dentro del área o contorno de la corona. Ventajas: altamente estético, distribuye
fuerzas al eje del diente, soporte lateral, reciprocidad, tiene fácil higiene, mejora eficiencia masticatoria del paciente.
Desventajas: Adecuada longitud de la corona (log mínimo de 10 mm después de preparada 6 mm) mantener el
contorno del diente, tallado mayor del lado del ajuste, evitar con cámaras pulpares amplias, desgaste friccional, difícil
de remplazar, no debe usarse en extensiones distales, costoso.
2. Extracoronales: están por fuera del contorno de la corona. Se encuentra como un ajuste ERA (extraoral resilent
attachment), es el más utilizado en la universidad, este se utiliza en extensiones distales. Ventajas: Rompefuerzas.
Desventajas: no tiene mucha estabilidad oclusal debida a la resiliencia del aparato, anclaje es fuera del pilar, funciona


 como cantiléver, obligatoriamente preparar 2 o mas dientes y ferulizarlo, dificultad de higiene (limpiar la parte que
esta contra la encia del ajuste), favorecen la hiperplasia gingival debajo de la hembra.
3. Radiculares o Intraradicular: están dentro del canal radicular de los dientes. Hay 2 tipos, cementado y atornillado,
los atornillados ya no se utilizan debido a que causan fracturas del remanente dental intraradicular, el cementado es
el más utilizado con los fcatores negartivos que son la desementacion del elemento. Hay gran variedad de este tipo
de ajustes.
4. Barras: Se pueden colocar sobre dientes o sobre implantes, actualmente funcionan mucho sobre implantes, sobre
estas se construyen sobredentaduras o protesis hibridad. Inicialmente se clasificaban en las de Hader y las de Dolder,
luego aparecieron las barras CADCAM.

Clasificación según su función

1. Rígidos: No permiten movimiento,

2. Resilentes: es el ajuste que más vamos a tratar, esta se produce por el tipo de hembra que va a ser de plástico, y al
ser de plástico cuando el paciente haga oclusión va a haber amortiguación sobre ese plástico, en los dientes naturales
esa resiliencia la da el ligamento periodontal. La resilencia permite movimiento mas no es perceptible.
3. Rígidos domos: se prepara un domo y sobre ese diente se hace una preparación metálica, esta es como una corona
sin porcelana, se cementa sobre el diente el laboratorio hace otro metal que va a entrar y salir.

Clasificación según la fabricación

1. Precisión: son ajustes que vienen hechos de fábricas.

2. Semi - precisión: son ajustes que vienen en plástico, esto se pega a la cera y luego se le hace el colado.

Microfesado: técnica en la que sehace el desgaste sobre la cera para que el aparato removible entre y salga fácilmente
siguendo una via de inserción ya especifica, y a través de la friccion el aparato se sostenga

Ventajas:

• Alta retención y estabilidad

• Alta estética
• Adecuada función masticatoria por su alta estabilidad
• Adecuada autoestima del paciente

Los usos de la micro fresadora

• Prostodoncia removible micro fresado.

Partes

• Fresas para desgastar

• Brocas para perforar

Interlock: Actúa como estabilizador en sentidos sagital.

Este funciona:

• Se coloca el ajuste en distal

 • se repasa con la fresa de ranura
• ajuste listo

Conclusiones

1. tratamiento altamente estético

2. alta confiabilidad
3. Personal calificado para hacerlo

Criterios de selección de ajustes

• Simple
• Económico
• Fácil mantenimiento

Después se valoran las características biomecánicas y funcionales del pilar, se debe evaluar el tipo de reborde del paciente y
la oclusión de este.

Pilar se va a observar:

• Soporte periodontal
• Numero de pilares
• Posición de los pilares en el arco
• Diámetro del pilar
• Pilar tratado endodonticamente
Evaluación del reborde:

• Grado de reabsorción para determinar el uso de un ajuste resilentes o uno rígido.

Evaluación de la oclusión:

• Determinar el antagonista
• Dentición natural
• Prótesis fija
• Prótesis removible
• Prótesis total

Casas comerciales

• Sterngold
• Bego
• Brendent
• Ceka.
•
Comparación de ganchos y ajustes

Retenedor extracoronal Ajustes

Aplicación de fuerzas laterales Baja aplicación de fuerzas laterales

 Reposo pueden ejercer fuerzas sobre el pilar No ejercen fuerzas en reposo

Retención depende del diente Retención depende del diseño

No es estético Estéticos

Menor longevidad Estabilidad y comodidad

Mayor longevidad

Protesis parcial removible

2do corte – 2 da clase

Preparaciones

Toda protesis parcial removible debe ser recibida en unos lechos o preparaciones, que es donde se acomodan adecuadamente.
Todos los elementos que van sobre dientes pilares deben recibir algun tipo de preparacion los mas importantes son los planos
guias y los apoyos oclusales.Leer articulo de ruth de preparacipones dentales. Los apoyos, las retenciones y los planos guias
deben llevar preparacoiones, si no se hace ninguna preparacion o apoyo oclusal se desplaza todo el apoyo con todo el aparato
protesico, es por esto que debe llevar preparaciones, este apollo debe ocupar un tercion de la zona, tienen froma de cuchara
triangular, ligeramente redondeada , de 1/3 de la distancia intercuspidea, se hace con una fresa redonda. De la misma manera
debe haber una preparacion en angulo donde el apoyo tenga su porcion mas medial o hacia el centro debidamente mas
profunda (grosor: 1- 1.5 mm).

El apoyo debe ser redondeado, biselado, sin angulos, sin nada que fracture y con un grosor especifico.

Espacio interoclusal: el apoyo tiene que ser de mm a mm y medip, para que el espacio interoclusal no se vea afectado, de ser
asi la oclusion se vera afectada.

Apoyos Ppalatinos y linguales: si van por el cingulum se hace en canino, y tiene forma de U.

Apoyos incisales:

Biomecanica de apoyos en extremos libres

- Dentosoportada: cercano a zona edentula, para minimizar intrusion de la protesis , pero por escuela si es una
extension distal debe estar ubicado el apoyo en mesial.
- Mucodentosoportada : alejado del zona edentula.
En algunos casos se hacen conectores mayores continuo, que prestan varias funciones, por lo tanto se hacen preparaciones
sobre los cingulum porque este conecror sirve de conector indirecto, por lo tanto los dientes remanenetes deben tener
preparaciones para poder dirigir la fuerzas sobre el eje de los dientes y evitar el desplazo.

Planos de guia, no siempre son paralelos, y deben estar hechas suavemente sobre el esmalte

Biomecanica y diseno de PPR

Biomecanica significa la conjugacioin de dos palabras que compone la vida y la fuerza, la biomecanica en si es una rama de

Protesis parcial removible es el tipo de restauracion mas usual, en nuestro medio y es la mas descuidada de todas.

El diagnostico es critico . se debe verificar las relaciones corona raiz, la higiene oral, la calidad de soporte del hueso, la
enfermedad periodontal . Se debe diagnosticar todo lo de la boca, ver que dientes seran los antagonistas de esos dientes de la
removible, se debe hacer el analisis en el articulador de manera cuidadosa.

Maquenas simple:

- Rueda
- Polea
- Palanca
- Cuna

Se tiene la capacidad de aplicar estas maquinas a las PPR y lo que se busca es que funcionen a nuestro favor.

Biomecanica y diseno de PPR

- Objetivo: remplazar dientes ausentes conservando la salud del sistema

- Definicion del problema> obtener una PPR estable, funcional y estetica
- Objetivos: disenar la pritesis y limitar todos los movimientos dentro de la tolerancia de los tejidos blnados y duros.
- Recolecciond e informacion
a. Fuerzas de oclusion
b. Potencial de movimiento
c. Posibilidad de movimiento según caracteristicas de los tejidos
d. Seleccionar componentes de la PPR con funciones especificas de control de movimientos (brindar soporte,
estabilidad y retencion)

Las PPR van a estar sometidas a fuerzas, estaticas, dinamicas y otras, es por esto que se debe pensar en el diseno de PPR
que es lo que se necesita

1. Soporte: Lo reciben los apoyos oclusales, retenedores indirectos.

2. Estabilidad sobre la masticacion:
3. Retencion: los brazos retentivos brindan la mayor parte de esta retencion
4. Profilaxis
5. Estetica
6. Simplicidad
7. Oclusion (adecuada funcion)

Factores en el diseno de una clase I y clase II.

Es importante debido a que estas PPR estan soportadas sobre la mucosa., estas son protesis dentomucosoportados, el
movimiento de la mucosa es distinta a la de los dientes pilares por lo cual los movimientos o la resilencia de estos son
distintas (mucosa: 0.3 a 0.5 mm – 300 – 500 micras , la resilencia del ligamento periodontal es de 100 a 200 micras) el
diseno de una clase III y IV, son mas faciles porque no dependen del soporte mucoso.

Componentes de la PPR que permiten estabilidad y retencion

- Palancas: :
a. Primer grado: fullcro en la mitad (apoyo oclusal), resistencia (retenedor o la punta del brazo retenedor directo)
b. Segundo grado: Cuando se desplaza el punto de fulcrum que es el apoyo oclusal se mueve para mesial, la
carga la extencion distal y la retencion en el centro que la lleva el brazo de retencion
c. Tercer grado:
Momento de una fuerza

TERCER CORTE


 Clase 1

Materiales y técnicas de impresión en prótesis removible

Cuanado tomamos impresión lo que se quiere es tener un duplicado exacto de la boca del paciente, para esto se debe tener
todas las estructuras anatómicas que son claves para hacer un ppr.

Maxilar superior

- Dientes
- Parte estructural tejido blando
- Papila incisiva y rugas palatinas
- Cresta alveolar residual
- Tuberosidad del maxilar con la escotadura amolar
- Rafe medio
- Línea vibratoria: limite posterior de la ppr
- Bóvedas de las fóveas palatinas
- Torus
- Hiperqueratosis
- Vestíbulo con el fondo del surco yugal completo.
- frenillos

Maxilar inferior

- Dientes
- Tejidos blandos
- Fondo del surco lingual
- Zona más apical del reborde alveolar
- Frenillos
- Almohadilla retromolar
- Anaquel o repisa bucal: este lo determina la línea oblicua externa en el cual se inserta el musculo buccinador, la
porción posterior está delimitada por la mitad de la cresta del reborde alveolar y la parte posterior delimitada por la
almohadilla retromolar. Este representa una zona basal o sea del maxilar inferior, supremamente estable, se debe
registrar con una impresión miofacial.

Materiales de impresión

Deben reproducir en detalle las estructuras de cavidad oral , el objetivo es generar un modelo exacto para disenar y fabricar
la ppr

Requisitos

- Reproducción nítida del detalle

- Olor y sabor agradable
- No generar productos secundarios
- Estabilidad dimensional
- Fácil manipulación
- Buen tiempo de trabajo.
- Fácil desinfección
- Unión adecuada a la cubeta
- Compatible con los materiales utilizados
- Alta resistencia al desgarre
- Biocompatible

 - Hidrófila.

Materiales rigidos

Materiales elásticos:

- Permanecen elásticos después de fraguado, dentro de estos se encuentran el yeso, compuestos sinquenolicos,
godivas, ceras de impresión y polímeros para impresión
- Godiva o compuesto de modelado: se ablandan por calor y presión en los dientes hasta endurecer, se utilizan para
Impresión de zonas edentulos a extensión distal se distorsionan al retíralo.

Tipos de impresiones

- Dentosoportadas: impresiones detalladas de pilares. Mucoestaticas

- Dentomucosoportadas: impresión miofuncional. Factores de resiliencia ante las fuerzas oclusales, frenillos,
inserciones musculares
- Miofuncionales:
o Boca abierta y boca cerrada
o Presión manual – presión controlada
o Cubeta individual y sellado periférico
o Técnica de modelado (cubetas para las zonas desdentadas en las estructuras – con reborde de modelo y
encofrado o con impresión de arrastre)
Impresión exitosa

- Instrucciones al paciente
- Cubeta adecuada y adaptada
- Material de impresión
- Impresión definitiva: cubeta individual
- Sellado periférico
- Lavado y desinfección
- Tiempo de vaciado en el tiempo indicado.

Pasos:

1. Impresión preliminar: se copian las estructuras anatómicas que nos interesa

PASAR LA GRABACION

PROTESIS TOTAL

REALIZADO POR: Solange Vásquez Ramos

PROTESIS TOTAL

I corte

Clase 1 / enero 16

Impresiones preliminares

Bibliografía

• Historia en el journal of prosthodontics vol 12 numero 4 dic 2003 pp 288-301.

• Prostodoncia total de Winkler sheldon. Tercera edición. Limusa noriega editores
• Prostodoncia total de bOUCHER

Anatomía y fisiología de la boca edentula

Cuando un paciente es edentulo la anatomía y el tercio medio de la cara comienza a cambiar, con este tipo de paciente se debe
ser muy visual para poder encontrar y observar que parte de la proporción divina está fallando y observar los dominios de la
cara (el dominio principal de la cara son los ojos y la nariz, principalmente el tercio medio). Los cambios en el dominio de la
cara se pueden realizar por ejemplo cambiando el color de los dientes, y cambiar el dominio al tercio inferior. Actualmente
se ha logrado cambiar el dominio de la cara con los blanqueamientos dentales, el blanqueamiento debe hacerse hasta el color
de la esclerótica de los ojos del paciente.

Se debe de observar:

- Los surcos de la cara: si el tercio medio esta disminuido estos se van a ver pronunciados
- Labios: se ven arrugados
- Mentón: si el tercio medio esta disminuido estos se van a ver pronunciados
- Mucosa: la mucosa puede ser o no estratificado queratinizado o no queratinizado
En el maxilar superior encontraremos

- Asiento basal: es donde iban los dientes

- Tuberosidad del maxilar
- Surcos amolares: se observan detrás de la tuberosidad
- Rafe medio
- Unión de los dos paladares (zona del postdammin)
- Papila incisal

Función de los incisivos

Tienen la función de no permitir que la mandíbula al cerrar la boca se vaya hacia delante, ya que los incisivos sirven como
freno de esta.

Miología

Lengua

- Papilas se atrofian
- ATM más plana
- Dimensión vertical perdida

Prostodoncia Total

Una prótesis total es una placa mucosoportada que genera una fuerza en todas las estructuras como lo son los huesos (maxilar
superior e inferior y el hueso palatino) los músculos y los labios.

Esta repone las estructuras perdidas por enfermedad periodontal trauma, factores sistémicos

Los objetivos de la protesis son:

- Restaurar la función masticatoria

- Restaurar estética facial del paciente
- Mantener nutrición adecuada
- Devolver dimensión vertical
- Evitar patologías de la articulación
- Prevenir las mal posiciones del maxilar inferior
Debe incluir

- Nombre del médico del paciente

- Fecha
- Motivo de consulta
- Registro del estado sistémico del paciente
- Medicamentos que consume actualmente
- Registros de hospitalización
- Complicaciones en tratamientos dentales

TAREA: Clasificación del paciente edentulo de la academia americana de prostodoncia.

Cuál es la reabsorción osea normal del hueso.

Comprar cubetas para pacientes totalmente edentulos con flancos cortos.

Tipos de cubetas

- Cubetas Stock y metálicas.

- Cubetas lisas para edentulos: son unas cubetas de aluminio debido a que estas se pueden moldear con la mano.

Impresión

Es el grabado o la obtención de un negativo. Las impresiones preliminares se toman con alginato, este es un hidrocoloide
irreversible, compuesto de modelar de media fusión y ceras de baja fusión

Los modelos preliminares se deben elaborar con yeso tipo 3. Al hacerlo se deben respetar estructuras anatómicas y los modelos
inferiores deben tener base.

Caracteristicas

1. Respetar estructuras anatómicas

2. Incluir una zona plana de 2 o 3 mm alrededor de toda la periferia del modelo
3. mostrar un margen periférico
4. Tener un socalo de 1 a 1.5 mm

Impresiones para prótesis total consideraciones biológicas

Consideraciones biológicas: importantes para determinar la colocación selectiva de fuerzas por la base de las dentaduras.

Secuelas de la perdida de los dientes

- Forma y tamaño de los rebordes alveolares cambia

- Los alveolos tienden a llenarse con el hueso nuevo
- El tejido comienza a reabsorberse
- La reabsorción del maxilar superior es centrípeta y la del inferior es centrifuga.

Zonas protésicas

La zona protésica es un conjunto de estructuras anatómicas que sirven para el apoyo de una protesis con la condición de que
estas deben cubrir tanta superficie del maxilar y tejido vecinos como sea posible, terminando allí donde los movimientos
normales o exagerados se los musculos o frenillos resulten impedidos o la desplacen. Hay 2 zonas, la residual o estacionaria
que es la zona que está recubierta por fibromucosa de reborde alveolar y del paladar bien adherido al periostio y por tanto
hueso y la zona móvil que se extiende alrededor de la zona estacionaria cuya mucosa está separada por el periostio. Las zonas
de alivio son las inserciones musculares, el rafe medio, los frenillos, si hay torus la prótesis no le pueden hacer presión a los
torus.

Zona de soporte de sellado periférico y de alivio a nivel del maxilar superior

1. Zona de sellado periférico maxilar superior e inferior:

o Zona neutra
o Zona yugal
o Zona maxilar
o Pliegue bucal
Al nivel de la zona neutra llegan los flancos de la prótesis total.

En el maxilar inferior se deben respetar la inserción del musculo milohioideo, la cresta del reborde residual cuando es afilado
o agudo.

A mayor área de soporte hay mayor retención, el área de soporte del maxilar inferior es menor a la del maxilar superior.

Forma de los rebordes

 - En forma de U: La más favorable pues tiene bastante área de soporte y se opone al desplazamiento verticales y
horizontales de la prótesis
- En forma de V
- En forma de C
- Rebordes exsustivos
- Rebordes planos.

Espacios intermaxilares

- Relación clase I
- Relación clase II
- Relación clase III

Cubetas individuales

Son las que por sus características se elaboran para cada paciente estas deben ser:

- Material rígido
- Extensión adecuada
- Angulación de los mangos
- Deben tener topes
Se marcan el fondo del surco y la zona donde se colocarán los topes de acrílicos, estos le darán estabilidad a la cubeta y una
altura adecuada para el material.

Sellado periférico

- Sellado periférico superior: debe haber un área de contacto entre la mucosa y las superficies periféricas impidiendo
el paso del aire entre la dentadura y el tejido, esto se hace con un material de baja función en nuestro caso la godiva.
Pasos

1. Se atempera el material antes de llevarlo a la boca

2. Decapado para que quepa una pequeña porción del material de impresión definitivo
3. La parafina se deja ahí con el fin de que la cubeta siempre se coloque en la misma posición facilitando el sellado.
4. Se retira la parafina
5. Se coloca adhesivo.

Técnicas de impresión

1. Con boca abierta.

- Se utiliza la técnica de boca abierta con presión moderada: es la que conocemos en la que se hace presión en los
premolares
2. Con boca cerrada.

Materiales

- Silicona de adhesión del tipo regular

 - Compuesto zinquenolico que está contraindicado en zonas retentivas, esta brinda calidad y exactitud.

Una vez tomada la impresión se hace el encofrado que tiene como objetivo proteger el sellado periférico. El encofrado se
realiza:

El encofrado ss un procedimiento que se realiza para proteger y asegurar una perfecta reproducción de la impresión definitiva
en el modelo definitivo, el encofrado tiene las siguientes funciones:

1. Permite el vaciado sin necesidad de invertir la impresión logrando así una reproducción favorable de la superficie noble
del modelo.

2. Asegura una correcta reproducción de la impresión en cuanto al sellado periférico se refiere.

Procedimiento para el encofrado:

El encofrado superior se comienza colocando una pared de cera base por la parte vestibular de la impresión hasta
llegar a la parte posterior y allí se coloca transversalmente otra pared de cera base logrando un encofrado total, a
estas paredes de cera se les debe elaborar previamente un rollo de 2 o 3 milímetros de espesor que ira bordeando
toda la periferia de la cubeta individual. Las paredes deben tener una altura aproximada de 2 a 3 centímetros que
corresponden al grosor del zócalo y deben quedar totalmente verticales.
- El encofrado inferior tiene la misma técnica que la del superior en cuanto hace referencia a la parte vestibular de la
cubeta pero en la parte lingual se debe colocar una lamina de cera que bordee el flanco o sellado lingual. Las paredes
deben quedar también verticales y tener una altura más o menos de 2 a 3 centímetros que constituyen el grosor del
zócalo.

Modelo definitvo o de trabajo o definitivo : Es el positivo de la impresión definitiva y se obtiene luego de hacer el vaciado
con yeso tipo III de la impresión definitiva previamente encofrada. Este modelo se utiliza para confeccionar sobre el, el plato
base que es el material provisional de la prótesis total

Modelo definitivo

- forma anatómica muy definidas y adecuadas

- modelo inferior con piso
- queda plano y estable
- altura del socalo de 1.5 cm
- borde paralelo a la base

TAREA RESPUESTAS

 1. Clasificación del paciente edentulo de la academia americana de prostodoncia.

El American College of Prosthodontists ha desarrollado un sistema de clasificación para el edentulismo completo basado en
los hallazgos diagnósticos. Estas pautas pueden ayudar a los profesionales a determinar tratamientos apropiados para sus
pacientes. Se definen cuatro categorías, que van desde Clase I a Clase IV, con Clase I representando una situación clínica sin
complicaciones y un paciente Clase IV que representa la situación más compleja y de mayor riesgo.

Cada clase se diferencia por criterios diagnósticos específicos. Este sistema está diseñado para ser utilizado por profesionales
dentales que están involucrados en el diagnóstico de pacientes que requieren tratamiento para edentulismo completo.

El Edentulismo Completo delinea cuatro niveles. La clasificación se asigna en base a la consideración y evaluación de los
siguientes criterios:

1. Altura del hueso - mandibular

2. Relación maxilomandibular

3. Morfología residual de la cresta

4. Aditamentos musculares

Al integrar el PDI, los pacientes tendrán la oportunidad de tener la terapia más apropiada seleccionados para abordar sus
condiciones clínicas. Las cuatro clases de edentulismo completo son:

1. Clase I - caracterizada por estructuras anatómicas ideales o mínimamente comprometidas. Todos los criterios son
favorables.

2. Clase II - caracterizada por estructuras anatómicas de soporte moderadamente comprometidas. Esta clase es una
continuación de la degradación física de las estructuras que soportan las prótesis y, además, se caracteriza por la aparición
temprana de interacciones sistémicas de la enfermedad, factores localizados del tejido blando y consideraciones de manejo /
estilo de vida del paciente.

3. Clase III - caracterizada por estructuras anatómicas de soporte sustancialmente comprometidas. Esta clase muestra la
necesidad de revisión quirúrgica de las estructuras de soporte de prótesis para permitir una función prostodóntica adecuada.
Factores adicionales ahora desempeñan un papel importante en los resultados del tratamiento.

4. Clase IV caracterizada por ser muy compacta apoyando estructuras anatómicas. Esta clase muestra la condición edéntula
más debilitada en la que está indicada la reconstrucción quirúrgica, pero no siempre se puede lograr debido a la salud del
paciente, deseos y antecedentes dentales anteriores. Cuando no se selecciona la revisión quirúrgica, deben usarse técnicas
prostodóncicas de carácter especializado para lograr un resultado de tratamiento adecuado.

Hay que señalar que en el tratamiento del edentulismo completo, la actitud del paciente, la cooperación,

Y el cumplimiento son de gran importancia en el éxito a largo plazo. El tratamiento exitoso para el edentulismo completo es
un esfuerzo mutuo entre el prostodoncista y el paciente.

 2. Cuál es la reabsorción ósea normal del hueso.

La pérdida de dientes provoca una reabsorción del hueso alveolar circundante y da lugar a la formación de rebordes edentulos
atróficos.

La mayoría de la pérdida ósea ocurre durante el primer año post extracción. Después de esto el promedio de reducción ósea
en mandíbula y maxilar es de aproximadamente 0.5mm por año. La cantidad de pérdida ósea, en general, es cuatro veces
mayor en mandíbula que en maxilar superior.

El promedio de reabsorción vertical es de 1,2 mm en el primer año después de la pérdida dentaria y progresa hasta 0,5 mm
por año.

BIBLIOGRAFIA

- Journal of Prosthodontics, Vol 14, No 4 ( Diciembre, Suppl.), 2005:pp 25-26

- McGarry, T. J., Nimmo, A., Skiba, J. F., Ahlstrom, R. H., Smith, C. R., & Koumjian, J. H. (1999). Classification
system for complete edentulism. Journal of Prosthodontics, 8(1), 27-39.
- Monzón Trujillo Dayron, Martínez Brito Isabel, Rodríguez Sarduy René, Piña Rodríguez José Jorge, Pérez Mír
Elizabeth Aurora. Injertos óseos en implantología oral. Rev. Med. Electrón. [Internet]. 2014 Ago
[citado 2017 Ene 17] ; 36( 4 ): 449-461. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242014000400007&lng=es.

Protesis total

Clase 2 – Enero 23

Biomecanica del paciente edentulo y respuesta tisular.

Tarea:

o como se retienen las protesis

o Escuelas de oclusion (mutuamente protegida, bilateral balanceada, unilateral balanceada, centrica larga)
o Tipos de pacientes en Protesis total

La biomecanica e sla ciencia de las leyes del movimeinto mecanico en los sistemas vivos.

El edentulismo representa una afeccion a la integridad de los sistemas masticatorios. El sistema masticatorio esta constituido
por : el componente morfologico, el componente funcional y los componentes conductuales.

Es importante entender que los mecanismos neuromusculares del sistema masticatorio controlan las fuerzas oclusales
ejercidas sobre los dientes.En la masticacion las fuerzas de mordida aumentan de manera uniforme, alcanzan un punto maximo
y abruptamente se reducen otra vez a cero.

En los tratamientos del pacientes edentulos, el problema basico se debe a la diferencia entre las formas en que los dientes
naturales y sus remplazos artificiales se adhieren al hueso de soporte.

Los dientes naturales soportan una fuerza de 44 libras mientras que los que tienen prostodoncia soportan una fuerza de 14 a
16 libras.

Reborde residual

Esta compuesto por la mucosa de soporte por el huso alveolar la mucosa de soporte etc.Por lo tanto este reborde con el tiempo
se va a reabsorver y todo va a cambiar , ya que la altura osea la da los dientes por las raices, cuando estos se pierden,
gradualmente se pierde la altura osea.

Entonces todo los principios que estamos haciendo para realizar la protesis son para evitar traumas sobre los tejidos, que se
retengan

Factores que afectan la retencion

a. Fisicos
o Entenciones de las bases
o Areas de contacto entre las bases y las protesis
o Contacto intimo de la base de la porcion basal de la mucosa
b. Los musculares
o Buccinador, orbicular de los labios, intrinsecos y extrinsecos de la lengua
o Las fuerzas musculares fisiologicas adquieren mayor importancia para la retencion de la dentadura.

Efectos psicologicos sobre la retencion

Las protesis pueden ejercer efecto psicologico adverso sobre el pacientes .

Consideraciones sobre funcion y parafunciones

Dientes naturales – ejercen un equilibrio funcional

Protesis – Se modifica este equilibrio

Dentro de la tension a las consideraciones se tendran en cuenta: oclusion, funcion y distribucion de la tension de los tejidos
que soportan las dentaduras.

En la pontificia universidad javeriana, la oclusion de un adulto sano con todos sus dientes deben tener oclusion mutuamente
protejida, en el caso de los pacientes con protesis son bilateral balanceada.

Funcion : Masticacion y deglusion

 o Desplazamiento
o Levantamiento
o Deslizamiento
o Inclinacion
o Rotacion
o Las protesis deben ser capaces de soportar todo tipo de fuerzas.

Fuerzas

a. Traccion: esta se opone a la insercion, son cargas verticales en sentido opuesto a la insercion.
b. Soporte: es la fuerza compresiva, es la cantidad de tejido que va a soportar la carga compresiva del alimento
c. Horizontales: Son cargas laterolaterales de flexion de rotacion

Elementos

o Retencion
Se tiene la retencion basal que es el areaa o superficie en el que esta puesto la protesis y la retencipon por sellado
periferico que es la que otorga la retencion de la protesis
o Accion estabilizadora: La dan los musculos, buccinador, la lengua y el orbicular de los labios.
o Soporte: evita que las protesis se vayan a enterrar dentro del tejido, es la capasidad de soportar las cargas.hay zonas
de soporte primario y zonas de soporte secundario. Buscar imagen

La intercuspidacion maxima de los dientes artificiales se realizara en relacion centrica.

Cuando no se logra maxima intercuspidacion se entra en parafuncion, esta consiste en habitos parafuncionales que implican
oclusion repetida o sostenida de los dientes que pueden ser lesivos para los dientes o para otros componentes masticatorios.

Fuerzas

Direccion Direccion y magnitud

Maticacion Principalmente verticales Intermitentes , ligeras y diurnas

Deglusion Horizontal y vertical Prolongadas, excesivas y diurnas

como nocturanas

Distribucion DE LA TENSION DE LOS TEJIDOS QUE SOPORTAN LA DENTADURA.

Se debe mejorar la capacidad de los tejidos de soporte para resistir la presion, por medio de la preparacion adecuada de los
tejidos, promoviendo la salud de la mucosa por medio de medidas higienicas y terapeuticas

a. Materiales rigidos (actualmente): El contacto prolongado de estas bases con los tejidos puede originar cambios

 b. Materiales elasticos (futuro): Permitiendo una dispersion mas amplia de las fuerzas, con lo que se transmitiria menos
fuerza a los tejidos de soporte. Entre estos materiales se encuentra en moyosil, que es un material de recubrimiento
plastico, este material tiene una composicion espacial con nucleos separados, la desventaja de esto es que es facil ser
una incubadora de candida, absorve liquidos y permite que se pierda el color.

Distribucion de la tension a los tejidos que soportan la dentadura

Inicio - compresion elastica del

Al aplicar una carga Deformacion elastica retrasada
tejido

Altura facial

Cambios esteticos

o Profundizacion del surco nasolabial

o Perdida del angulo labiodental
o Disminucion en el angulo nasolabial horisontal
o Estrechamiento de los labios
o Aumento en el angulo de la columnela labial
o Apariencia prognatica

Respuestas adaptativas y psicologicas

o Aprendizaje
o Motivacion

Respuestas tisulares, diagnosticos y plan de tratamiento

Por lo general estos son patologicos, cuando un paciente esta usando protesis o dentadura pueden causar inflamacion de la
mucosas lo que puede causar una reabsorcion acelerada, o se puede tener una mucosa sobrecargada generando una
hiperplasia, ya sea papilar o fibroepitelial. Tambien se pueden generar estomatisis subprotesicas o estomatitis reactivas
causadas por las protesis causada por la retencion. Otro de los problemas es la queilitis angular, esta inflamacion es bastante
dolorosa y la mas comun es el dolor bucal , que tiene com tratamiento una dieta alta en proteinas, evitar los irritantes locales
y tabletas de acido ascorbico, este dolor bucal es producido por anomalias metabolicas u homanales.

Principios de oclusion en protesis total

Definicion: Cualquier contacto entre las superficies incisivas o masticatorias de los dientes superiores o inferiores.

La oclusion con la que estabamos relacionados es la Oclusion mutuamente protejida, pero con los pacientes de PT se debe de
hacer la bilateral balanceada, esta se basa en que todos los movimientos extrensicos todos los dientes entran en contacto, es
decir en protrusiva hay contactos anteriores y posteriores, en lateralidades igualmente. Hay otras escuelas que debemos
averiguar.

Planos que regulan la oclusion

a. Plano horizontal:
o Divide la cara en superior e inferior
o Es el plano de oclusion
b. Plano sagital
o Divide la cara en izquierda y derecha
c. Plano frontal
d. Arcos: Arcos dentales que estan relacionados con las forma de los rebordes.
e. Curvas:
o Curva de spee: de la cuspide del canino hasta la cuspide distal del ultimo molar
o Curva de willson: pasa por las caras oclusales de los molares
o Curva de compensacion: esta se encuentra en las totales y se logra desde el premolar hasta el 6 o el 7 y se hace para
que los movimientos puedan quedar con la bilateral balanceada

Fuerzas de masticacion y tipos de dientes posteriores

a. Anatomicos: Simula la forma natural de la cuspide e intercuspidacion con el opuesto, estos articula en forma
bidimencional.Los dientes no anatomicos o de 0 grados se colocan en pacientes seibert tipo III o en protesis
inmediatas, para los seiber II dinetes de 20 grados y los Seibert I dientes de 33 grados.
o Ventajas:Necesitan menos fuerza vertical para penetrar y permiten conseguir una oclusion bilateral
balanceada
o Desventajas.

Contactos en los movimeintos con una oclusion bilateralmente balanceada.

Diferencias con la oclusion mutuamente protegida con la bibalanceada.

o Tendran sobremoridida vertical y horizontal de 1 mm

Conclusiones

1. Debemos tomar en cuenta los principios biologicos, fisiologicos y mecanismos para la cordinarlos y crear una
oclusion artificial armonica

 2. Disenar una oclusion que funciones perfectamenre en relacion a las fuerzas masticatorias
3. Una oclusion bilateral balanceada es la meojr opcion en una protesos total pues con esta se consigue un alto nivel de
estabilidad y estatica, entendiendose como tal el logro del maximo numero de contactos dentarios tanto en posicione
centricas cini en excentricas
4. Conocer y elegir el tipo de dientes que mas se ajustea las necesidades del paciente. Teniendol en cuenta las fuerzas
masticatorias, la calidad del reborde y la tolerancia a la presion
5. El control de las fuerzas horizaontales y verticales durante la funcion es importante para evitar para evitar problemas
de roce, lesiones , etc
6. La posicion marginal posterior de la mandibula es la adecuada para mantener una oclusion estable por ser la unica
que permite el contacto de los dientes cuando la mandibula se encuentra en relacion centrica.

Tarea:

1. Como se retienen las protesis

Es factible que los músculos de la cavidad bucal actúen aumentando la retención y con ello también la estabilidad
de las prótesis. El buccinador, el orbicular de los labios y los músculos linguales son claves en este aspecto. A medida
que cambian la forma y tamaño de los tejidos de soporte protético (o apoyo basal) se tornan más importantes las
fuerzas musculares fisiológicas en la retención de las prótesis. Además, con frecuencia las prótesis tienen un efecto
psicológico negativo sobre el paciente y los influjos nerviosos que se producen afectan a la secreción salival y
subsiguientemente también a la retención.

La acción de la adhesión en las prótesis completas viene dada por la atracción de las moléculas de la saliva y las del
acrílico de las bases, y por la relación entre la saliva y la fibromucosa subyacente. Esta fuerza de adhesión es la
misma que se produce al interponer unas gotas de líquido entre dos cristales, de modo que la fuerza necesaria para
separarlos será mayor que si no existiera líquido interpuesto entre ellos. Los factores de los que depende la adhesión
son la cantidad de superficie en contacto, la correspondencia entre distintas superficies y las características del
menisco salival interpuesto.

Cuanto mayor sea la cantidad de superficie, mayor será la adhesión, por lo que es evidente que en el maxilar superior
resultará más fácil lograr una mayor adhesión.

2. Escuelas de oclusion (mutuamente protegida, bilateral balanceada, unilateral balanceada, centrica larga)

ESCUELAS Concepto

Oclusion bilateral En esta oclusión se presenta contactos iguales a ambos lados, tanto en dientes
balanceada posteriores como en anteriores cuan el paciente frota sus dientes entre si.
Esta oclusión es muy utilizada en prótesis total por que con ella se consigue un número
mayor de contactos dentarios lo que beneficia a la estabilidad de las prótesis. Pertenece
al principio diente a dos dientes o sea cúspide a espacios proximales y a fosa. La
oclusión céntrica y la relación céntrica coinciden.
§ En relacion centrica: Debe existir un contacto bilateral simultaneo de dientes
posteriores y contacto en dientes anteriores de igual intensidad
§ Lado de trabajo: Contacto desde el canino hacia atrás , todas las cúspides
vestibulares superiores de canino premolares y molares con todas las cúspides
vestibulares inferiores de canino , premolares y molares
§ Lado de balanza: Existen contactos entre cúspides palatinas de premolares y
molares superiores con cúspides vestibulares inferiores de premolares y
molares .

 § Protrusion: Contacto en anteriores y posteriores en anteriores el contacto es
borde a borde y en posteriores el contacto es entre cúspide mesopalatina del
ultimo molar inferior .

Oclusion unilateral § Los contactos en balanza solamente se mantienen contactos en el lado activo
balanceada o teoría del § En relacion centrica: Debe existir contactos simultáneos de igual intensidad
contacto unilateral en dientes posteriores y en dientes anteriores , no existe contacto y si existe
debe ser muy leve
§ Lado de trabajo: Desoclusion canina y acepta el concepto de función de grupo
o función progresiva , teniendo en cuenta que la idea sobre todas en relación
canina
§ Lado de balanza: El contacto en anteriores es borde a borde y en posteriores no
debe existir ningún tipo de contacto
§ Protrusion: El contacto en anteriores es borde a borde y en posteriores no debe
existir ningún tipo de contacto
Escuela de la § Relacion centrica: Contacto simultaneo bilateral en dientes posteriores y en
desoclusion canina dientes anteriores no debe existir contacto o debe ser muy leve
§ Lado de trabajo: Contacto excursivo de canino superior con canino inferior
§ Lado de balanza: No debe existir ningún contacto
§ Protrusion: Contacto en anteriores borde a borde y en posteriores no debe
existir ningún tipo de contacto
Oclusion mutuamente Consiste en la mutua interaccion de los distintos grupos dentarios entre si. De esta
protegida forma, la tabla premolar y molar de ambos hemimaxilares antagonistas, detienen el
cierre mandibular en centrica, los caninos desocluyen los dientes posteriores durante
las trastusiones y los anteriores surante las propulsivas.

Escuela de oclusion § Concepto que se basa en la función de grupo , que cierta cantidad de fuerza
centrica larga lateral ejercida sobre los dientes posteriores ejercería durante la función .
§ Relacion centrica: Contactos simultáneos estables y estáticos en el mayor
numero posible de dientes posteriores, este contacto es de superficie (en
anteriores contacto leve o no contacto)
§ Es conocida como la armonía oclusal con deslizamiento anterior entre la
relación céntrica y oclusión céntrica y una pequeña libertad lateral
§ Lado de trabajo: Desoclusion canina, acepta función de grupo como factor
importante en los movimientos activos . Durante este movimiento activo , es
necesario una armonía de contacto
§ Lado de balanza: No debe haber contacto para evitar lesiones importantes en
la ATM
§ Protrusion: Contactos borde a borde en anteriores e inmediatamente debe
haber una desoclusion de dientes posteriores
Gnatologica o de • Ciencia que tiene que ver con el mecanismo biológico del sistema masticatorio
oclusion organica ; se refiere a la ciencia dedicada al estudio de la cavidad oral
• Relacion cuspide-fosa: Tipo de colocacionde cuspides , se utiliza para lograr
que las furzas sean dirigidas al eje mayor del diente
• Relacion centrica o posicionfinal bisagra: Se trata de hacer coincidir la relacion
centrica con la oclusion centrica de manera que en RC se presente la mayor
intercuspidacion
• Contacto uniforme en centrica: Todos los dientes posteriores debe entrar en
contacto al mismo tiempo y con la misma intensidad
•
Escandinava de oclusion § se basa en un análisis fisiológico de la oclusión , no incluye ninguna técnica
restauradora dental especifica , si no que trata de lograr una oclusión funcional
y para cada caso se sistematizaran las técnicas restauradoras necesarias
§ Relaion centrica: Debe ser una ¨céntrica habitual¨ , después de la eliminación
de las interferencias o la realización procedimientos restauradores
§ Posicion postural: Permitirá la determinación de la dimensión vertical de los
contactos oclusales , en lugar de que el espacio libere interoclusal dependa de
esta dimensión vertical


 § Lado de trabajo: Proporciona movimientos suave en la relacion de contacto
lateral y también latero protrusión
§ Lado de balanza: No contactos . Las fuerzas axiales son mejor toleradas que
las laterales, reducir al mínimo las fuerzas de balanceo
§ Protrusion: Contacto borde a borde anteriores y desoclusion posterior al
movimiento protrusivo

Escuela de oclusion Ell uso de estimulación neural eléctrica transcutánea (TENS) aplicada en los nervios
neuromuscular motores del trigémino y facial, tiene como función relajar la musculatura mandibular y
facial para deprogramarla, identificando la posición de reposo verdadera

3. Tipos de pacientes en Protesis total

Según la actitud mental, House los clasifico en cuatro grupos: filosoficos, histericos, exigentes e indiferentes

Prótesis Total

Preparación de clase y Clase 3 – enero 30

Selección de dientes, registros de verificación y pruebas de dientes.

Tarea:

1. Cuál es el síndrome de combinación

Los dientes no solamente deben tener un tamaño, forma y color apropiado, también deben tener un componente funcional en
la persona, que depende de su posición adecuada para que haya actividad fisiología.

Anatomía de la apariencia natural y de la expresión facial.

Señales o marcas faciales normales.

Antes de intentar alcanzar la meta de una expresión facial natural y agradable con las dentaduras completas, se deben entender
las marcas faciales normales. Las caras tienen una relación directa con la presencia de dientes naturales. Los contornos de los
labios dependen de su estructura intrínseca y del soporte que le proporcionan los dientes y los tejidos blandos o las bases de
las dentaduras que hay tras ellos en su defecto.

Para restablecer la apariencia y las funciones normales, los dientes artificiales deben ser colocados en las mismas posiciones
que ocupaban los dientes naturales que se perdieron.

Cuando la mandíbula está en posición de reposo, los labios establecen un contacto mutuo y se voltean ligeramente hacia fuera,
exponiendo el margen bermellón. La colocación incorrecta de los dientes anteriores o del material de base de soporte de
dentaduras completas alterara la apariencia normal del borde bermellón, del philtrum y del surco mentó-labial en los pacientes
edentulos.

La inclinación de la estructura ósea que soporta los dientes anteriores inferiores indica que las coronas clínicas de estos dientes
están colocados labialmente respecto al hueso que las soporta; y la inclinación de los dientes anteriores maxilares (superiores)
revela que el labio superior funciona en una inclinación.

Mantenimiento del soporte facial y el equilibrio neuromuscular.

Músculos

Acción neuromuscular

• Contracción isotónica: se contraen todas las fibras del musculo.

• Contracción isométrica: cuando se contraen solo algunas fibras del musculo.
• Relajación controlada.

El orbicular de los labios y sus músculos insertados son importantes en la construcción de la dentadura puesto que los
diferentes músculos contribuyentes tienen orígenes óseos y sus inserciones están en los milohioideos y orbiculares en las
comisuras labiales. Los músculos que convergen en el orbicular de los labios son: el cigomático, el cuadrado del labio superior,
el canino, el mentoniano, el cuadrado del labio inferior, el triangular, el buccinador y el risorio.

Los dos buccinadores y el orbicular forman una unidad funcional que dependen de la posición de los arcos dentarios y los
contornos labiales de la mucosa o de la base de la dentadura para una acción efectiva. Con estos músculos de expresión ya no
son soportados en su longitud fisiológica, la contracción de las fibras no soportadas no produce una expresión facial normal.

Tres factores afectan la cara con la reubicación del orbicular con las dentaduras completas o prótesis totales estas son:

1. El grosor de las aletas labiales de ambas dentaduras

2. La posición anteroposterior de los dientes anteriores
3. La cantidad de separación entre la mandíbula y el maxilar.

La articulación mandibular

Articulación

Es una articulación compuesta y en los pacientes edentulos es …

Ligamentos


 • Funcionales: colaterales, capsular y temporomandibular
• Accesorios: esfenomandibular y estilomandibular.

Guías básicas para el desarrollo de la armonía facial y funcional

Las guías que se consideran en el desarrollo de la armonía facial y funcional incluyen:

• La selección preliminar de los dientes artificiales

• La orientación horizontal de los dientes anteriores
• La orientación vertical de los dientes anteriores
• La fonética en la orientación de los dientes anteriores
• Perfeccionamiento de la posición de los dientes anteriores
• Armonía en la composición general de los dientes anteriores
• Perfeccionamiento de la posición de los dientes individuales
• El concepto de armonía con el sexo, la personalidad y la edad del paciente
• La correlación de la estética y la guía incisal

Articulación

Es una articulación compuesta y en los pacientes edentulos es

Ligamentos

• Funcionales: colaterales, capsular y temporomandibular

• Accesorios: esfenomandibular y estilomandibular.

Sobre los modelos de trabajo se hace el plato base y se marca el centro del reborde,

Clases de platobases

• Termoplásticos: son aquellos que cambian su forma a una manera plástica cuando se calientan
- Placas de shelack
• Acrílicos: se tienen dos clases, por placa y por chorreado, por chorreado tiene las ventajas de esto es que la unión es
íntima con la base, la retención es intima.

Relaciones verticales

La dimensión vertical es la distancia que hay de dos puntos, uno en el maxilar y otro en la mandibula, y estos deben estar en
la línea media, es la medida que hay del maxilar superior al inferior.

Tarea:

Síndrome de Kelly: Síndrome de combinación

La combinación síndrome (o síndrome de Kelly) es una condición patológica del sistema estomatognático que afecta a los
pacientes que usan prótesis dentales (PT) prótesis parcial superior y extraíble (RPD) del extremo inferior libre (clase I y II de
Kennedy). Según Kelly (1972) se caracteriza por cinco signos principales: la resorción ósea en el maxilar anterior, hiperplasia
inflamatoria en el paladar duro, la extrusión de los dientes inferiores anteriores naturales, el aumento de espinas y la pérdida
ósea en la región posterior del arco inferior por debajo de la base de la peste de pequeños rumiantes.
Este síndrome es potencialmente perjudicial para todo el sistema estomatognático - especialmente las estructuras de soporte
del diente y muco-hueso y la articulación temporomandibular - debido a la pérdida de la estabilidad protésica y provocó
alteración oclusal. Se estima que hay un 26% de los pacientes tratados con la más alta ES también llevan PPR con menor
extremo libre, y que este porcentaje, el 24% desarrollan el síndrome de combinación.
La literatura indica que uno de los medios para prevenir la aparición de este síndrome es mantener la estabilidad oclusal a
través de la preservación de los dientes posteriores inferiores. Además, es muy importante que el profesional sabe diagnosticar
este síndrome a través de los signos clínicos antes mencionados, de modo que pueda detener tan pronto como el proceso
destructivo que conlleva, y restablecer la salud del paciente.

PRACTICAS

- Primera practica – impresión preliminar

Seleccionar la cubeta apropiada:

o Seleccionar una cubeta con 5 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos blandos. El alginato necesita
espesor para la exactitud, resistencia y estabilidad dimensional.
o Las cubeta superior debería extenderse por vestibular, mas allá de los tejidos móviles y cubrir el espacio
retrocigomático; en la inferior debe llegar hasta la papila retromolar o piriforme
o Se deben utilizar cubetas metálicas perforados parapacientes edentulos, dado que las paredes laterales son mucho
más bajas.
o Las cubetas estándar pueden ser modificadas con compuesto de modelar para ampliarla, si así es necesario
o La cubeta debe ser rígida: esto se comprueba colocando el dedo índice y el pulgar en los flancos de la cubeta, realice
una presión moderada. Si la cubeta cede porque es elástica, no sirve para la toma de impresión. Dado que al ser
elástica recuperara su forma original al desmoldarla, generando distorsión en la impresión.

Impresión con alginato:

o Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante, agregue agua según el fabricante.
o Espatule enérgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante el tiempo de manejo que especifica el
fabricante, no más.
o Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.
o Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la dirección del mango de la cubeta debe coincidir
con la nariz del paciente
o Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensación de ahogo por parte del paciente.
Indíquele que respire por la nariz.
o También refluirá por los bordes laterales ocupando el espacio del vestíbulo bucal y labial.
o Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos.


 o Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitará deformación posterior)
o No olvide realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de impresión y no antes de los 15 minutos, porque
el material debe recuperar su forma. (recuperación elástica del alginato) durante ese períordo de 15 minutos las
impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermético con unas gotas de agua..
o Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple.
o Observe los detalles de impresión, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatómicas necesarias para la
retención.
o Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresión (alginato) , el fabricante suele indicar en el envase
del producto como llevar a cabo la desinfección sin alterar la estabilidad dimensional.

- Segunda practica - Cubeta individual

Cubetas individuales :Son aquellas con las cuales obtenemos la impresión

definitiva.
El material ideal para su construcción es el acrílico, este nos permite obtener una cubeta con mayor adaptación, ya que se
construye adaptada y polimerizada, directamente sobre el modelo, sin ningún tipo de separación entre ambos. Esto le confiere
a la cubeta las propiedades necesarias para su uso correcto. Estas son: Rigidez, estabilidad, espesor y lisura adecuada, bordes
redondeados y gruesos y resistencia al calor.

Pasos para realizar una cubeta individual

1. Se dibujan la posicion de los topes en el modelo preliminar

 2. Se calienta cera parafina y se coloca sobre los modelos adaptandola de manera adecuada a todas las estructuras
anatomicas que debe cubrir la cubeta, los excesos se retiran con un lecron, con el mismo lecron se abren los espacios
donde se habian dibujado los topes en el modelo preliminar, 2 en zona de posteriores y uno en la zona de anteriores.

3. Se coloca el papel de aliminio encima de la cera parafina copiando de igual modo las estructuras anatomicas, este no
se debe romper, unicamente se le debeben cortar las zonas de los topes

4. Posterior a esto se prepara el acrilico en un frasco de compotas y se

espera a que polimerice, durante el tiempo de espera se preparan las
losetas y dos monedas de 200 pesos preferiblemente para poner dar al
acrilico el espesor que debe de tener para confecccionar cubeta
individual.
5. Una vez el acrilico este en la etapa plastica , se toma y se hace una
esfera, para prosteriormente colocarlo sobre la loseta con las dos
monedas de 200 a los extremos de estas y con la loseta sobrante hacer
presion hasta otorgarle al acrilico el espesor apropiado.
6. Una vez ya este el espesor adecuado se coloca el acrilico sobre el
modelo que tiene ya la parafina y el papel aluminio y al que ya se le
agrego acrilico a los topes anteriormente y se le da la forma al acrilico
del reporde, se corta con una 7 A o con un lecro con monomero el
acrilico en la zona al fondo del surco, este acrilico debe tener buen
sellado y tomar todas las estructuras que se quieres copiar.
7. Una vez polimerizado el acrilico se se recorta el borde de la cubeta
2mm por encima del fondo del surco, se le coloca su respectivo mango (si es superior en 45 grados e inferior en
90grados) y se procede a hacer su pulido.

 - Tercera practica – Sellado periferico e Impresión definitiva

Despues de tener las cubetas individuales, se toma la impresión definitiva con

estas, pero antes de esto se debe hacer un sellado periferico, este se realiza con
cera godiva verde de baja funsion alrededor de los bordes de las cubetas
individuales, se va calentando parafina caliente y colocando sobre los
bordes por segmentos y se va copiando el fondo del surco del paciente hasta tener
todo el sellado completo de ambas cubetas tanto indferior como superior. Se
debe sellar : las Zona neutra, Zona yugal, la Zona maxilar y el Pliegue bucal

Posterior a esto se retiran los excesos de godiva con un bisturi, y se retira la

parafina y el papel aluminio, se comprueba el sellado periferico colocando las
cubetas en el paciente y estas no se deben despegar. Si esto sucede se debe
revisar nuevamente el sellado periferico si se sujeta se prosigue con la toma de la
impresión definitiva.

1. Se coloca el adehsivo en las superficies de la cubeta y de los bordes y se deja secar por unos 5 minutos
2. Se coloca la silicona en toda la superficie

3. Se toma la impresión, se espera a que el matirial polimerice y se retira la cubeta de la boca del paciente.

 4. Se realiza el mismo procedimiento con la otra cubeta en caso de ser necesario.

- Cuarta Practica - Encofrado.

El encofrado superior se comienza colocando una pared de cera base por la parte
vestibular de la impresión hasta llegar a la parte posterior y allí se coloca
transversalmente otra pared de cera base logrando un encofrado total, a estas
paredes de cera se les debe elaborar previamente un rollo de 2 o 3 milímetros de
espesor que ira bordeando toda la periferia de la cubeta individual. Las paredes
deben tener una altura aproximada de 2 a 3 centímetros que corresponden al
grosor del zócalo y deben quedar totalmente verticales.

El encofrado inferior tiene la misma técnica que la del superior en cuanto hace
referencia a la parte vestibular de la cubeta pero en la parte lingual se debe
colocar una lamina de cera que bordee el flanco o sellado lingual. Las paredes
deben quedar también verticales y tener una altura más o menos de 2 a 3
centímetros que constituyen el grosor del zócalo.

Modelo definitvo o de trabajo o definitivo : Es el positivo de la impresión definitiva y se obtiene luego de hacer el vaciado
con yeso tipo III de la impresión definitiva previamente encofrada. Este modelo se utiliza para confeccionar sobre el, el plato
base que es el material provisional de la prótesis total

Modelo definitivo

- forma anatómica muy definidas y adecuadas

- modelo inferior con piso
- queda plano y estable
- altura del socalo de 1.5 cm
- borde paralelo a la base

Segundo corte


 - Practica de plato base y rodetes y toma de medidas

Para que el odontólogo pueda “codificar” y fijar el maxilar superior y la mandíbula en su relación recíproca se requieren
rodetes. Éstos constan de una base de resina (recomendable) con un rodete de cera. Éste debe ser duro. En función de ello se
confecciona también la base a partir de una placa de cera, si bien esto resulta en imprecisiones y no se ha acreditado en la
práctica.

También en este punto del proceso es muy importante la configuración de los bordes. Éstos no deben ser bajo ningún concepto
afilados ni demasiado largos. Normalmente, el rodete de cera se sitúa en el recorrido del centro de la cres- ta alveolar. El plano
oclusal discurre práctica- mente en paralelo al contorno de la cresta alveo- lar del maxilar superior. Los tercios superiores de
los triángulos retromolares constituyen el límite del recorrido en el maxilar inferior. En la zona de los dientes anteriores (tanto
en el maxilar supe- rior como en el maxilar inferior), el odontólogo puede construir parcialmente con cera los rode- tes a fin
de alcanzar un volumen/apoyo labial adecuado al caso.

Marcas del odontólogo en las tomas de mordida

- Línea media, centro del rostro : No tiene por qué ser idéntica a los frenillos labiales superiores e inferiores o al centro
del modelo.
- Línea de los caninos : Es determinante para la anchura de los dientes anteriores superiores. En su lugar debe situar-
se la punta de los caninos superiores. Puede ser determinada por los ángulos de la boca o por un alargamiento
perpendicular de las ale- tas nasales exteriores.
- Línea de sonrisa : Es determinante para la longitud de los dientes anteriores superiores. Generalmente los cue- llos
dentales deben hallarse por encima de esta línea.
- Plano oclusal : Discurre por encima del borde superior del rode- te de cera inferior (= bordes incisales inferiores en
la zona de los dientes anteriores y puntas de las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores) y forma
con la línea media una intersección que marca el punto de fijación para la espiga del incisivo (puntero incisal).
Discurre en paralelo al plano de Camper.

Montaje en el articulador

La determinación correcta de la relación maxi- lar es un requisito para el éxito funcional de una prótesis completa.

Constituye la toma de medidas para la deter- minación tridimensional de la relación posicio- nal del maxilar inferior con
respecto al maxilar superior. Para ello se utilizan registros céntri- cos o rodetes.

Durante el proceso, las articulaciones deben encontrarse en su posición craneal y no des- plazada lateralmente al interior de
las fosas mandibulares. Se hace la siguiente distinción:

1. La posición del maxilar inferior con respecto al maxilar superior . Se trata de la definición de la relación maxi- lar vertical,
transversal y sagital. La relación maxilar vertical (altura de mordida) es normalmente 2–5 mm menor que la posición de
reposo fisiológica del maxilar inferior. La relación maxilar transversal y sagital se determina por medio de un arco gótico o
de una toma de mordida manual.

2. La orientación con respecto a un plano de referencia craneal. La determinación de la relación maxilar es la condición para
poder articular los modelos en el articulador con referencia al cráneo. La orientación con referencia al cráneo de ambos
modelos se transfiere al articula- dor por medio de un arco facial (arco de transferencia). Si no se dispone de un arco facial/arco

de transferencia, se realiza la articulación mediante una goma que representa tanto el plano de Camper como el triángulo de
Bonwill. Para ello, el odontó- logo debe orientar previamente hacia el plano de Camper los rodetes de cera en el paciente.

Charla de new stetic

Historia

New Stetic es una empresa colombiana fundada en el año 1954 en Medellín, como una pequeña empresa fabricante de dientes
acrílicos, para abastecer las necesidades del mercado local. En 1960
New Stetic comienza a vender en mercados internacionales convirtiéndose en una compañía exportadora y agrega a su línea
de productos los acrílicos dentales. En 1976 New Stetic traslada sus instalaciones al Municipio de Guarne - Antioquia, a 22
km de la Ciudad de Medellín. La fábrica ubicada en un terreno de 45.000 m2 le ha permitido la posibilidad de extender su
área construida para atender las demandas propias del crecimiento. En 1980 New Stetic complementó su producción con
anestésicos y aleaciones dentales y se consolidó como la segunda empresa en Latinoamérica en volumen de producción de
dientes artificiales. Como proyecto de compañía, se destaca la meta de alcanzar un 50% en venta de dientes y el 50% restante
en las otras líneas de productos. En 1992 New Stetic recibió el “Premio Nacional de Exportaciones” que otorga la Asociación
Nacional de Exportadores, ANALDEX y la fundación Coltejer. También el Premio “Expoinnovadores” conferido por la
revista América Economía, DHL Worldwide Express y la Cámara de Comercio Colombo Americana de Bogotá. En el 2000
Gracias a un desarrollo constante y a la exigencia continua en el proceso de fabricación de las diferentes líneas de productos
odontológicos, contamos con un Sistema de Gestión Integral diseñado para cumplir con diferentes normas y requisitos como:
ISO 9001, ISO 13485, BMP, Basc, CE. Actualmente , New Stetic cuenta con una moderna sede integrada en su mayoría por
personal de la región, el 65% de la población empleada es femenina. La antigüedad laboral es una característica de la empresa,
aspecto que confirma la estabilidad de la compañía y la motivación de sus empleados.

La estructura interna de New Stetic está diseñada para cubrir las necesidades de producción, investigación y comercialización,
que garantizan no solo su permanencia en el mercado, sino también su proyección y crecimiento a nivel internacional.

Selección de dientes

Para hacer una adecuada selección de dientes se deben tener en cuenta, forma, color y tamaño de nuestro paciente, el color
varia de acuerdo a la edad, mientras mas avanzada sea la edad mas saturado es el color, debido a las pigmentaciones extrinsecas
que adquiere el esmalte. Se debe tener en cuenta donde hayan dientes adyacentes tener en cuenta los dinetes adyacentes, esto
es importante debido a que se debe ser armonico no solo en la parte funcional sino tambien que se vea acorde y armonica la
parte estetica.

La adaptacion de los rodetes cuando se va a hacer el enfilado se debe de tener en cuenta la linea de sonrisa, el plano oclusal ,
la distancia de canino a canino y la linea media.

La selección de dinetes anteriores esta dada por tres tipos de forma, se van a encontrar en las cartas de moldes, formas
cuadradas, redondas y trinagulares, de acuerdo a la cara del paciente se seleccionan los dientes que se van a utilizar.

La angulacion hace referencia a todos los los posteriores, en las cartas de dientes se encuentran 3 tipos de angulaciones.
Angulacion totalmente anatomica, angulacion semianatomica y angulacion 0, que como se puede observar no tiene nada de
anatomia.

- Angulacion 33 o angulacion totalmente anatomica: para pacientes sanos, jovenes que pueden ir desde los 20 a los 40
años aproximadamente, tiene sus tejidos en buenas condiciones, tiene una altura cuspidea adecuada que permite una
correcta oclusion y espacios interproximales pequeños
- Angulacion semi anatomica o 20: se reduce las prominencia de las cuspides, hay presencia de tejidos sanos y firmes,
en estos se clasifica a un paciente entre los 40 y 60 años aproximadamente, espacios interproximales medianos.
- Angulacion 0: Se clasifican en esta categoria a pacientes adultos mayores, no hay angulacion y no hay oclusion, Los
tejidos son poco firmes, hay perdida de altura cuspidea y los espacios interproximales son mas pronunciados.

En los dinetes Durathon, se encuentran un tipo de mordida normal y un tipo de mordida cruzada, donde prcaticamente hace
referencia a una angulacion 33 y a una 20.

Para colombia :

1. Biodent: es un diente de 2 capas de acrilico o de polimetilmetacrilato, la estructura de este diente consta de una capa
hacia incisal y otra hacia gingival. morfologia americana, se consigen con colores con tendencia Vita y Densply.
Esta es la referencia de diente que mas molde tiene, hay 19 formas para anteriores superiores e inferiores y 16
formas para posteriores inferiores y superiores.
2. Super C: es un diente multicapas, Las diferentes marcas de dientes de 2 capas ofrecen una de las más amplias líneas
del mercado. En cada marca se han seleccionado cuidadosamente las referencias y gama de colores que más se
adaptan al mercado para el cual están dirigidas, lo que facilita una selección más exacta de la tonalidad y la anatomía
de los dientes requeridos para la rehabilitación. Su alta resistencia a la abrasión y estabilidad cromática, lo hacen el
diente de dos capas ideal. Dos capas: Una capa de gingival y una capa de incisal . Formas Anteriores: Superiores e
Inferiores 14. Formas Posteriores: 6 , Escala de colores: A1, A2, A3, A4, B1, B2, B3, C2, D3, Angulaciones: 20º y
33º. Morfologia sigue sinedo americana y el color con tendencia a Vita.
3. Tiziano: es un diente de 3 capas, 2 hacia gingival y 1 hacia incisal de polimetilmetacrilato, la selección de los dientes
anteriores sigue dada por los contornos faciales, angulaciones solo de 33, morfologia americana y se encuentran
presencia de mamelones en los anteriores y se encuentran tambien el puente de esmalte y el tuberculo de Carabelli
en el primer molar superior, solo se consigue en tonalidad Vita.Tiene 19 formas para anteriores superiores y 10
formas para anteriores inferiores, para posteriores unicamente hay 13 formas.
4. Duratone-n: es el diente Top de la marca comercial, tiene 4 capas, se debe aclarar que a mayor numero de capas
mayor naturalidad tiene el diente, no significa mas grosor o resistencia sino naturalidad, tiene 2 capas hacia gingival
y 2 hacia cervical , la selección de los dientes anteriores siguen dadas por los contornos faciales aca no hay
angulaciones 0, 20 o 33, solo se hace en base a una guia de mordida normal y mordida crizada, que hace referencia
de 20 a 33, la morfologia es europea, esta es mucho mas pronunciada, lo conseguimos en tonalidades con tendencia
Vita e Ivoclar, hay 12 formas para anteriores inferiores y superiores y 7 formas para posteriores superiores e
inferiores.

Ellos se rigen bajo ISO 20795, y hacen las siguientes verificaciones

- Moldes: Crata de moldes sean del mismo tamano que las tabletas que se consigan en los dentales
- Prueba Bonding: se evalua que el diente realmente se adhiera a la sobredentadura.
- Verificacion con la guia de colores
- Prueba de blanqueo
- Fluorescencia: los dinetes naturales se ven fluorescente y hay referencias de dientes de esta marca que no presentan
este fenomeno.
- Estabilidad dimencional

Acrilicos

Veracril de alto impacto: Los polímeros de metacrilato han tenido gran popularidad en la odontología porque se procesan con
facilidad utilizando técnicas relativamente sencillas, tienen la capacidad de proporcionar las propiedades esenciales y las
características necesarias para usarlos en restauración oral. Una de las principales aplicaciones es para prótesis totales y
removibles, que rehabilitan la función masticatoria, fonética y estética.
Éstas prótesis están compuestas por dientes artificiales colocados sobre una base de acrílico, como soporte para conservar el
contacto con los tejidos bucales. Las bases para dentaduras pueden ser elaboradas usando acrílico termopolimerizable, que
requiere de energía térmica para polimerizarse utilizando un baño de agua termostatado. Éstas resinas presentan ventajas
como estabilidad dimensional, características de manejo, color y compatibilidad con los tejidos bucales.

El acrílico de Alto impacto es un producto que presenta un mejoramiento en las propiedades mecánicas de las bases de
dentaduras, en particular la resistencia al impacto, es debida a los desarrollos en la formulación que incorpora varios
monómeros para producir un copolímero. Este producto puede ser procesado utilizando las mismas técnicas del acrílico
convencional y mantiene las características estándares de calidad, de acuerdo a las especificaciones de la norma ISO 1567.

PROTESIS TOTAL

T ERCER CORTE

CLASE I

Procedimientos de laboratorio en protesis total

Pasos para firmar:

- Encerado
- Enmuflado
- Acrilado
- Remonta
- Pulido

- Encerado o modelado de la encia: es el modelado de una patron de cera o de la base de una dentadura de prueba en
la forma deseada. Es importante ver la forma de las papilas, y que los dientes mno tengan cera, que esten libres de
cera se tiene que ver la forma de la raiz. Una vez terminado esto sigue al paso siguiente
- Enmuflado: accion de revestir un patron en una mufla preparandolas para moldear el material de la dentadura. Hay
varias manera de hacer un enmuflado, nosotros haremos la tecnica casera, ya que no necesitaremos hornos ni muflas
especiales, solo agua y ollas comun y corrientes, tambien conocida como la tecnica rapida. La otra tecnica de acrilado
en la tecnica Hang out, que se utilizan en los hornos especializados y se demora entre 8 a 12 hrs. Pasos: se aisla la
mufla, se prepara la mezcla se los yesos o el yeso, se coloca el yeso en la mufla y se sumerje el modelo en la mufla,
es importante antes de comprar la mufla se deben medir los modelos para que los bordes de este queden x distantes.
Se coloca la contramufla y se realiza el otro vaciado que es hasta que cubra las caras oclusales e incisales de los
dinentes. Posterior se hace un Y o una V.
- Desencerado: es importante quitar toda la cera porque si no los dientes se caen, se aisla, , el yeso tiene que estar
caliente para poder colocar la crema separadora menos en los dientes, se prepara el acrilico con el que se trabajara
que es de termo, es decir que necesita la aplicación de calor para polimerizarse, reduciendo los monomeros
residuales, se coloca sobre la mufla el acrilico, la presion sera de 200 bars de presion, se coloca papel celofan mojado,
se hace la primera presada, se abre la mufla se retiran excesos y se se vuelve a prensar para proseguir a calentar la
mufla. Pasados los 45 min en ebullicion, se retira cuando se pueda meter la mano y sacar la mufla,


 - Remonta: una vez retirados se debe hacer la remonta nuevamente, se pega con cerapegajosa y se revisa en el
articulador que la dimencion vertical , revisando que la punta siempre toca la mesa del articulador, se observa que
hayan o no contactos prematuros, debido a que es un proceso mecanico por lo que los dientes se puede mover, se
revisa oclusion y luego la funcion en bilateral balanceada.Cuando se termine la parte de la remonta, una vez
terminada la remonta se prosede a la ultima fase
- Pulido y acabado final: se utilizan pimpollos, piedras montadas, lijas primero secas y despues mojadas, luego puntas
encauchadas o siliconadas y por ultima a los cepillos y fieltrros, el brillo no se da por presion si no por cercania, si
se le hace mucha presion a la protesis se van a desgastar los dientes, el uso de pimpollos es en 45 grados, para dar
brillo con piedras pomes y alcohol o con tiza francesa que el brillo es mucho mas abundante,

Bases protesicas

Inicalmente se confeccionaban en metal cuando la persona puede generar alergias a los acrilicos o ahora hay materiale snuevos
como los acrilicos modificados que ya no tienen los mismos principios activos.

Las bases protesicas acrilicas estan confeccionadas en polimetilmetacrilatos pero las metalicas pueden ser en oro, titanio o en
cromo cobalto que es la mas comun.la principal desventaja de las pases metalicas es que no se pueden rebazar una ventaja de
las acrilicas es el costo

Protesis inmediatas

Estas protesis son como su nombre lo indica son protesis que se colocan inmediatamente despues de hacer la exodoncia de
los dientes.

Indicaciones:

Ventajas: la mas importante es la hemostasia, tambien tiene otras como: curacion mas rapida de las heridas, mejor fonacion,
respiracion y deglusiondel paciente, mejor eficacia masticatoria, auqye suele ser lenta, mejor estetica del pacienre y por tanto
menor impacto psicologico, mejor tono muscular y menor reabsorcion osea.

Desventajas: la mas grande que tiene es que esta se desadapta por el proceso de reabsorcion alveolar natural que se va a
presentar en el paciente, por lo general estas entre 3 y 6 meses toca rebasarlas y en algunos casos toca debe hacerse de manera
inmediata, es una paciente con muchas mas citas en el consultorio,

Contraindicaciones: cuando los pacientes tienen enfermedades sistemicas no controladas y cuando estos han sido irradiados.

La unica diferencia con la impresión preliminar es la definitiva de nuestro trabajo. Al momento de tomar impresión si estos
tienen movilidad se ferulizan con resina fluida que se coloca en la parte incisal de los dientes. Se deben evaluar las zonas
retentivas y bloquearlas y tomar registros para hacer el montaje. Al modelo se le hace una plantilla quirurjica que no es mas
que una placa miorelajante en un arco desdentado, esta plantilla servira para ver la ubicación de las zonas isquemicas, que son
zonas donde hay que hacer alivios o regularizaciones de esos alveolos si no le dolera al paciente. La Protesis inmediata despues
de colocarlo no se puede retirar despues a la inflamacion, si se retira no se podra volver a colocar. Los dentes indicados para
estos son los que tienen una inclinacion de 0 grados, se debe mirara que no se le este produciendo ninguntipo de ulcera por
presion. Durante las primeras horas que el paciente tendra estas horas debe tener una dieta blanda hasta que el paciente


empiece a acomodarse a dietas duras, es aconcejable la colocacion de frio localizado en las zonas y tomar analgesicos
becesarios.

Es muy importante tener el seguimiento de estos pacientes, usualmente se deben de hacer citas de cada 3 meses con el fin de
observar la evolucion y el asiento basal, se aconseja el uso de acondicionadores de tejidos, estos son materiales que al ser
mezclados y terminar su polimerizacion quedan con una consistencia blanda,estos ayudan con la retencion de estas protesis.
Si se le tomaron putos al paciente estos no pueden usar acondicionador de tejidos debido a que despues para retirar las protesis
es imposible y toca retirar la protesis bajo anestesia.

Sobredentaduras

Estas son prtesis totales que van sobre dientes, estas pueden estar apoyadas sobre dientes o sobre implantes. El objetivo de
hacer una de estas es conservar dientes que esten en boca con el fin de preservar la altura osea.

Requisitos:

- Salud periodonta de los dientes remanentes

- Paciente colaborador
- Tejidos blandos de soporte
- No puede tener alta probabilidad de caries.
Ventajas:

- Beneficios psicologicos del paciente

- Efecto dobre la cresta osea
- Mejora la estabilidad y la retencion de la dentadura’
- Armonia en la forma de la arcada
- Conservacion alveolar
Desventaja:

- Menor resistencia
- Mayor carga
- Aposicion de la placa bacteriana por cubrimiento en los margenes gingivales
Contraindicaciones

- Enfermedad periodontal avanzada

- Alta suceptibilidad a la caries
- Ptes poco colaboradores
Clasificacion

- Implantosoportadas
- Dentosoportadas
Preparacion de pilares

- Si el diente esta vital se le debe hacer terapia endodontica al diente

- Reduccion coronal necerea debido a que enencima va una cofia y encima de esta un ajuste.
- Importante el numero de pilares, si tiene mas de 3 dientes pilares es mejor hacer un removible convencional.
- Los aditamentos que se utilizan para las sobredentaduras son: locator o el sistema o’ Ring, se puede terner una
retencion intraradicular que es una especie de nucleo colado que se le coloca un ajuste.Desventajas de estos
aditamentos son la descmentacion.
- Los exttraradiculares son ERA

Pasos:

1. Impresión preliminar con alginato

2. Colado de nucleo
3. Confeccion de cubeta individual
4. Sellado periferico
5. Impresión definitiva
6. Confeccion de cofias
7. Encerado de cofias
8. Etapa de arenado y verificacion y adaptacion
9. Cementacion definitiva
CLASE I

CUARTO CORTE

TECNICAS DE RECUBRIMIENTO Y REBASE

Recubrimiento, manteni

Estabamos hablando en clases anteriores las diferencia de las totales convencionales y