Caso clínico de Lidia: un trastorno del estado de ánimo

Cuestiones prácticas

 ¿Señala el motivo de la consulta de Lidia?

El motivo fundamental era que últimamente perdía peso de forma alarmante y
su apetito era prácticamente inexistente. La niña lloraba con frecuencia y se
quejaba de dolores de barriga, padecía estreñimiento y tenía dificultades para
conciliar el sueño, además de un comportamiento irritable

. La madre comentaba que parecía “estar sin fuerzas”, que era muy

Lenta para realizar las distintas actividades rutinarias y que apenas tenía
interés por nada

 ¿Describe los síntomas y episodios y comprueba si cumplen los criterios

diagnósticos de algún trastorno del estado de ánimo.?

Los síntomas que Lidia presenta son:

 Irritabilidad durante todo el tiempo.

 Falta de interés y poco participativa en las tareas de clase
 Agresividad ante sus compañeros y compañeras de aula.
 Rendimiento académico pobre.
 Lentitud a la hora de realizar las distintas actividades.
 Falta de descanso nocturno debido a las dificultades para conciliar el
sueño.
 Apetito prácticamente inexistente y una forma alarmante de pérdida de
peso.
 Dolores de barriga y estreñimiento.
 Períodos de llanto que surgen sin motivo aparente y con una frecuente
inquietud e irritabilidad.
 Timidez, inhibición, vergüenza, poco sociable y tiene dificultades para
hacer amigos.
Estos síntomas nos muestra la alta probabilidad de que Lidia manifieste un
trastorno del estado de ánimo, puesto que cumplen con una amplia mayoría de
rasgos representativos dictados en el DMS-V de dicho trastorno.

A su vez, los episodios que se destacan en la vida de Lidia son dos,

fundamentalmente, considerados con carácter depresivo mayor:

 Acontecimiento de pérdida: muerte de un familiar cercano

. La abuela de Lidia, la persona que ha suplido el papel de madre desde el

momento en que nació, fallece de repente cuando la niña tiene cuatro años y
medio de edad.

Este episodio depresivo mayor está justificado porque cumple las siguientes
características en un periodo mínimo de dos semanas:

a) Estado de ánimo depresivo o irritabilidad la mayor aparte del día

.b) Disminución del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi

todas las actividades

c) Dificultad para pensar, para estar atento a su trabajo y para concentrarse, le

lleve a evitar o rechazar las tareas escolar, y puede confundirse con la "pereza

d) trastorno del apetito

e) Dificultades en el sueño 

f)  Dolores abdominal

Una vez expuestos los síntomas y episodios de la niña, observamos que

cumple los criterios diagnósticos de un Trastorno Depresivo Mayor  Con
episodio DM único, ya que el fallecimiento de su abuela le produjo una serie de
alteraciones físicas, comentadas en el párrafo anterior

 
  ¿Según se muestra en el texto, ¿qué factores etiológicos contribuyeron
a la aparición del motivo de consulta?

Los determinantes que causaron que en Lidia naciera toda una serie de
molestias corporales y alteraciones emocionales los podemos encontrar desde
el momento en la figura materna de referencia se pierde; en este caso no
hablamos de la madre, si no de su abuela. Desde pequeña podemos apreciar
que Lidia se sentía mejor con las visitas de su abuela. Con ella Lidia no
manifestaba ningún comportamiento problemático, era feliz, comía y dormía
bien, todo lo contrario que ocurría cuando la trataba su madre, donde las
rabietas, mal comportamiento y desorden alimentario eran constantes.

A continuación, mostramos un análisis de los factores que provocaron la

presencia de la sintomatología en Lidia:

:1º.-En primer lugar, el delego por parte de la madre de Lidia de sus funciones
maternas en su propia madre, quien la crio como si fuera su propia hija
(alimentación, higiene, etc.).Este es el primer signo en la que la niña puede
haberse sentido rechazada desde su nacimiento por parte de su verdadera
madre.2º.-

2º.-Abandono de la casa de los abuelos por el nacimiento de su hermana

pequeña, consecuente separación de su madre ficticia (abuela) a la que tanto
quería, y traslado a un nuevo piso desconocido para Lidia, cuando tan solo
tenía 18 meses

Consideramos este aspecto como otro desencadenante del actual estado de

ánimo que presenta Lidia; la separación de su hogar de referencia, como ha
sido la casa de sus abuelos, puede haber afectado hasta tal punto que ha
considerado el distanciamiento de su madre-abuela como un hecho catastrófico
para su futuro. Esto viene motivado por desconfiar del trato que, de ahora en
adelante, le será proporcionado por su verdadera madre, quien debió ocuparse
de ella cuando lanecesitaba.3º.-

3º.-El fallecimiento repentino de la abuela cuando Lidia todavía era muy

pequeña (4 años y medio) es el culmen definitivo que hace acrecentar
notoriamente todos los síntomas que, por causa del traslado que
comentábamos en el punto anterior, van apareciendo. Además, este hecho
hace que la madre de la pequeña se deprima claramente, hecho que afecta
directamente en su ya malestar corporal y emocional. La muerte de su madre
de referencia es realmente significativo; de hecho, así lo muestran el aumento
de una serie de síntomas a los que pediatras y especialistas no encuentran
explicación válida alguna.

4º.-Como consecuencia de lo anterior, al tiempo un nuevo incidente viene a

complicar más aún la situación emocional de la pequeña, ya que sufrió una
infección con fiebres muy altas y es hospitalizada durante dos semanas.

Todos los síntomas mencionados anteriormente se agudizaron y motivó la

consulta que estamos describiendo.

 .¿ Realiza un dibujo de cómo crees que pintaría Lidia a su familia.

Justifica tu respuesta, describiendo el dibujo y explicando por qué lo
realiza de esa forma.?

Con el dibujo de la familia el niño expresa su situación en el núcleo familiar, sus

apegos y sus celos. Nos puede dar pistas sobre la situación del niño en un
momento determinado de subida, pistas que luego deberán ser corroboradas
con lo que ocurre en la realidad. En el dibujo de la familia vamos a prestar
mucha atención al plano gráfico (cuestiones relacionadas con el tamaño de los
personajes, la forma del trazo, la presión y la situación en el plano del dibujo en
su conjunto) y al plano del contenido; por todo ello, tras analizar el caso de
Lidia, pensamos que puede dibujar a su familia como hemos representado en

A continuación, vamos a analizar detalladamente cada uno de los elementos

del dibujo:

Posición del dibujo

. Hemos pintado el dibujo en una esquina de la parte inferior del papel, puesto
que hemos querido reflejar las necesidades físicas y materiales que tiene la
niña de estar cerca de su abuela, así como el pesimismo que manifiesta ante
su muerte. Además, esto es propio de niños retraídos e introvertidos, con poca
seguridad en sí mismos, como es el caso de Lidia.

Dimensiones del dibujo.

 Los dibujos de formas pequeñas en un extremo del dibujo, como es nuestro

caso, suelen estar hechos por niños que normalmente necesitan de poco

Espacio para expresarse, pero también pueden mostrar falta de confianza,

sentimientos de indefensión, desvalorización, retraimiento, desazón, temor
hacia el exterior, desconfianza, timidez; en casos extremos, posibilidad de
trastornos emocionales, depresión, ansiedad.

Trazos del dibujo

. Los trazos discontinuos suelen expresar baja autoestima. Con el borrado,

situado a la izquierda de su padre, hemos querido reflejar la inseguridad de
Lidia ante la situación actual en la que vive.

Orden en el que aparecen pintados los personajes

. Hemos pintado, en primer lugar, a la abuela, ya que generalmente el

personaje pintado al principio corresponde con la figura de admiración e
identificación para el niño. Suele ser la persona con mayor vínculo afectivo.
Lidia se dibujaría agarrada de la mano de su abuela y de su querida hermana,
como personas de relevancia en la familia. Por otro lado, se ha dibujado más
alejados de ella tanto al padre como a la madre, por el deseo que Lidia muestra
de apartarse y delejarse de ellos en preferencia por su abuela. Indirectamente,
se observa un cierto enfrentamiento en la familia.
La distancia entre personajes

. Como ya mencionamos en el apartado anterior, al dibujar a Lidia cerca de su

abuela y lejos de sus padres, hemos querido manifestar el distanciamiento
afectivo con sus padres y, en cambio, el gran vínculo afectivo que mantenía
con su abuela, que se manifiesta en su gran cercanía, así como en el hecho de
representarla agarrada de su mano, que nos muestra el cariño que se le
brindaba y la voluntad de permanecer unidas. Por el contrario, esto no ocurre
con el resto de su familia, ya que no se siente unida a ellos porque desde
pequeña delegaron de sus funciones como padres en la figura de la abuela.

Las diferentes partes del cuerpo

. Al no dibujar el cuello de los personajes hemos querido reflejar la inestabilidad

afectiva y manifestaciones de impulsividad e intolerancia hacia la situación
actual que está viviendo. Las manos grandes muestran necesidad de contacto,
de tener amigos; de cariño, en definitiva.

El sombreado y colores del dibujo.

Con el sombreado hemos querido reflejar la ansiedad y angustia que siente

Lidia, sobre todo cuando piensa en su abuela, de ahí el sombreado a su
alrededor. Tanto el sombreado como la pintura roja nos indican la frustración
de angustia ante la pérdida de la abuela, y que sin ella se siente perdida.

La presión del trazo.

La fuerte presión en el trazo revela agresividad; los trazos fuertes del lápiz en
los ojos o pelo denotan cierta irritación o conducta violenta. Si por el contrario
aparecen zonas de trazo más superficial, será una muestra de falta de voluntad
o de fatiga física.

.
  ¿Una vez analizado y evaluado el caso, describe qué pautas de
intervención (respuesta educativa) utilizarías para mejorar el rendimiento
académico.?

Dada la alta intensidad, la frecuencia y duración de los síntomas, y su

consecuente interferencia en el funcionamiento normal en la familia y escuela,
se requiere de una respuesta educativa que haga mejorar el rendimiento
académico de Lidia. Para ello, llevaremos a cabo en la escuela una serie de
pautas de intervención, como son las siguientes:

 Ante todo, motivaremos al alumnado y en concreto a Lidia, para lograr

una predisposición favorable a aprender. De esta manera, intentaremos
que Lidia sienta que puede tener éxito en su aprendizaje, especialmente
cuando tenga dificultades. Para ello, hay que plantear actividades
que pueda resolver con las ayudas necesarias, y reforzar el esfuerzo, no
sólo los resultados.

 Llevaremos a cabo todos los días, al comienzo de las clases, hasta que
se vea una mejora notable en tu actitud, determinadas actividades que
sean gratificantes y/o agradables para ella, en la que incluiremos la
participación del grupo-clase. Emplearemos media hora o una hora,
dependiendo de la actividad, en su realización. Podemos empezar las
clases con algún ejercicio físico o actividad lúdica, con el fin de empezar
la jornada escolar con una sonrisa, liberar tensiones y de predisponer de
buena actitud con la que abordar las diferentes actividades escolares.

 Además, ayudaremos a Lidia con su rendimiento académico. Para ello,

realizaremos algunas tareas de apoyo, facilitando de esta manera
algunos contextos y situaciones que ella sea capaz de resolver con
éxito.
 

 La familia es otro pilar fundamental para una adecuada intervención.

Responsable de que el individuo desarrolle adecuados intercambios con
el ambiente, va a ser en gran parte el núcleo familiar, que se constituye
no sólo como el entorno en el que más frecuentemente está el individuo
sino también como lugar en el que acontecen los principales
aprendizajes del sujeto. Los frecuentes conflictos matrimoniales pueden
generar en el niño conductas agresivas incluso ya desde muy temprano.
Y las pautas educativas e interacciones familiares parecen jugar también
un importante papel. Elementos como la permisividad frente a la
agresión, una agresiva tendencia a  castigar, una deficiente
comunicación padres e hijos, contribuyen a la aparición del Trastorno de
Conducta tanto de forma indirecta como directa. Por ello, el tutor deberá
ofrecer apoyo y orientación a los padres de la niña, con el fin obtener
mejores resultados de forma más rápida y eficaz a través del trabajo
conjunto entre familia y escuela. El peso de la respuesta educativa no
debe recaer exclusivamente en el contexto escolar; el ámbito familiar es
un espacio de gran influencia donde llevar a la práctica los consejos y
medidas orientativas del tutor.

 Una buena intervención deberá contar con un exhaustivo programa de

educación emocional. Nuestra propuesta se basa en realizar talleres
para fomentar la educación emocional, desarrollar la empatía y la
resolución de conflictos mediante la técnica del Role-playing , entrenar
las habilidades sociales… etc.

 
 De igual forma, es conveniente promover un programa de ayuda a los
docentes en la que se ofrezcan charlas de expertos en la materia y se
expongan sobre la mesa las pautas y técnicas aconsejables para tratar
de una manera eficaz a alumnos con trastornos del ánimo. Se obtendrá,
por consiguiente, una visión global de las características, dificultades,
capacidades y necesidades educativas que presentan aquellas personas
que padecen de este trastorno que ayudará a contrastar dicha
información con el caso de Lidia y comprender de una mejor forma su
situación. El tutor hará constar en cada reunión de la evolución de la
alumna.

 En todas las medidas en el aula estarán presentes las siguientes pautas:

 Evitar los cambios bruscos o importantes de sucesos inesperados como

por ejemplo ocurre con los exámenes sorpresa
 Manejar la atención que se le dispensa al niño ofreciendo la cantidad e
intensidad que necesita en cada momento.
 Fijar metas realistas con el niño de temporalidad amplia y flexible. La
delicadeza en nuestras actuaciones en este tipo de trastornos o la
paciencia para apreciar los resultados debe estar presente en todo
momento.
 Descomponer los objetivos o metas en partes pequeñas para no frustrar
o crear situaciones agobiantes.
 Acompañar y arropar a la niña. Debe sentir que se siente querida y
saber que no está sola.