PRIMERA ENTREVISTA APODERADO(A) CURSOS:_________________

FECHA: ___________________

1. ANTECEDESTES DEL ESTUDIANTE

NOMBRE: __________________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO: ____/______/_________ EDAD: ___________________________________

DOMICILIO: _________________________________________________________________________

2. ANTECEDENTES APODERADO

NOMBRE: ______________________________________________MADRE: ____ PADRE___ OTRO___

DOMICILIA: __________________________________________________ FONO: _________________

ESCOLARIDAD APODERADO: MADRE: _______________ PADRE: _______________ OTRO __________

(Avisar oportunamente cambio de datos, especialmente, teléfono y dirección)

SITUACIÓN CONYUGAL DE LOS PADRES:

Soltero: _______ Casado: _________ Separado: __________ Viudo: __________ Convivientes: _________

La madre: ¿vive con el estudiante? Si___________ No_______ ¿Trabaja fuera del hogar? Si_____ no ____

Su trabajo es: ocasional: ________________ Estable: _________________ Actividad: _________________

¿Cómo califica la relación con su hijo (a) Buena: ____________ Mala: ____________ Regular: __________

¿Por qué? ______________________________________________________________________________

El padre: ¿Vive con el alumno? Si: _________ No: ________ ¿trabaja fuera del hogar? Si: _____ no: _____

Su trabajo es: Ocasional: ____________ Estable: ______________ Actividad: _______________________

¿Cómo califica la relación con su hijo (a)?: Buena: __________ mala: __________ Regular: ____________

¿Por qué? ______________________________________________________________________________

3. ACUERDOS, COMPROIMISO Y/U OBSERVACIONES

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FIRMA APODERADO(A) FIRMA PROFESOR(A) JEFE