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Hall-Scullinet al. BMC Salud Bucal (2015) 15:141

DOI 10.1186/s12903-015-0128-1

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Un estudio cualitativo de las opiniones de los

adolescentes sobre sus comportamientos de
prevención y riesgo de caries
emma hall-scullin1*, Joanna Goldthorpe2, Keith Milsom3y Martín Cosquillas1

Abstracto

Fondo:El propósito de este estudio fue explorar las actitudes y creencias de los adolescentes hacia la caries
dental y su uso o no de los regímenes de prevención de caries.
Métodos:Adolescentes de 16 años de cuatro escuelas secundarias financiadas por el estado en el noroeste de Inglaterra (norte =19). Muestreo
intencional participantes seleccionados estratégicamente con características para informar los objetivos del estudio (género, etnia y estado de caries).
Las entrevistas semiestructuradas se transcribieron palabra por palabra y se analizaron utilizando un enfoque marco.

Resultados:Se identificaron 14 códigos dentro de cinco temas generales: “Definición personal y comprensión de la salud bucal”; “Conocimiento de los
determinantes de la salud bucal”; “Influencias en el cuidado de la salud bucal”; Motivo de los comportamientos de salud bucal”; y “La salud bucodental en
el futuro”. Los adolescentes conceptualizan la salud bucal como la ausencia de patología bucal y la capacidad de funcionamiento, que incluye un
componente estético. Aparentar tener dientes sanos era socialmente deseable y se equiparaba con una autoimagen positiva. La influencia dominante
sobre los comportamientos de salud oral fue la práctica habitual alentada por los padres desde una edad temprana, con refuerzo limitado en la escuela o
en las prácticas dentales. En esta edad de transición, los participantes reconocieron la creciente influencia de los compañeros sobre los comportamientos
de salud. La autoeficacia se refería a la modificación de la dieta (reducción de la ingesta de azúcar) y el comportamiento de higiene oral (cepillado de
dientes). Era evidente la falta de comprensión de la etiología de la caries. Los comportamientos fueron mitigados por la falta de apoyo ambiental; y el
deseo de una gratificación inmediata a menudo venció a los intentos de comportamiento de reducción de riesgos.

Conclusiones:Los padres influyen principalmente en los comportamientos habituales de los adolescentes. Con la edad, el ambiente externo
(disponibilidad de azúcar y compañeros) tiene una influencia creciente en el comportamiento. Esto sugiere que, para mejorar la salud de los
adolescentes, los promotores de la salud bucodental deben colaborar con los padres desde la primera infancia y crear entornos de apoyo que
incluyan políticas públicas sobre la disponibilidad de azúcar para fomentar la adopción de conductas que minimicen los riesgos.

Palabras clave:Caries dental, Salud bucal, Adolescencia, Cualitativo, Entrevistas semiestructuradas, Influencias, Comportamiento,
Conocimiento, Actitudes

Fondo La Encuesta Regional de Salud Dental informó que el 57 % de los

La Encuesta de Salud Dental Infantil del Reino Unido de 2013
encontró que la experiencia obvia de caries (D3MFT > 0) en los
dientes permanentes fue evidente en el 34 % de los niños de 12
años y en el 46 % de los de 15 años [1]. Alrededor del 58 % de los
niños de 12 años y el 45 % de los de 15 años informaron que su
vida diaria se había visto afectada por problemas en los dientes y
la boca en los últimos tres meses [2]. El 2002/03
* Correspondencia:emma.hall-scullin@mancheste r.ac.uk
1Facultad de Odontología, Universidad de Manchester, Oxford Road, Manchester M13 9PL,
Inglaterra
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.
niños de 14 años en el Noroeste de Inglaterra tenían experiencia
previa con caries con caries activa presente en el 33 % [3]. La caries
es una enfermedad prevenible en gran medida, pero la adopción
de prácticas preventivas es variable y se ve afectada por factores
etiológicos multidimensionales que actúan a nivel psicosocial y
ambiental [4].
La adolescencia representa un período de transición en el que los
niños están estableciendo la autonomía sobre sus propios
comportamientos [5]. Las influencias sociales se vuelven cada vez más
importantes con la expectativa de que los individuos adopten los
comportamientos aceptados como norma social dentro de su entorno.

© 2015 Hall-Scullin et al.Acceso abiertoEste artículo se distribuye bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre
que dé el crédito correspondiente. a los autores originales y la fuente, proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se
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grupo de pares, por ejemplo, con respecto a fumar, comer los mismos
alimentos y otros comportamientos que pueden afectar la salud bucal
[6–8]. Sin embargo, las opiniones personales de los adolescentes sobre
tales influencias no se han explorado de forma exhaustiva.
La mayoría de los estudios que exploran la caries en
adolescentes son cuantitativos [1, 2]. Estos estudios proporcionan
descripciones útiles de las tendencias de la población en caries o
adopción de prácticas preventivas, pero no para explorar las
razones detrás de las acciones de un individuo [9]. Cuando un
fenómeno solo se comprende parcialmente, es preferible un
diseño cualitativo [10]. Sin embargo, pocos estudios han utilizado
metodología cualitativa para investigar la salud oral en
adolescentes, particularmente en el Reino Unido [8, 11].
Varios estudios cualitativos previos que exploran las influencias y los
comportamientos de la salud oral en los adolescentes utilizaron grupos
focales. Sin embargo, los adolescentes pueden verse fuertemente
influenciados por la presión de los compañeros y se observa que los
grupos focales compuestos por grupos de niños del mismo grupo de
compañeros producen comentarios más críticos sobre la efectividad de
las prácticas preventivas de salud bucal [12]. Otros estudios cualitativos
se centraron solo en participantes con características específicas, por
ejemplo, embarazo y aparatos de ortodoncia, lo que limitó aún más la
aplicabilidad de los hallazgos a una población más amplia [13–15].
Pocos estudios que exploraron la salud bucal también pudieron
describir la salud bucal de los participantes y no está claro cómo la
experiencia previa de caries impactó en los comportamientos y
actitudes informados.
El objetivo de este estudio fue explorar las actitudes y creencias de
los adolescentes hacia la caries dental y su uso o no de los regímenes
de prevención de caries cuando se conocía el estado de caries. Permitió
explorar los puntos de vista de los adolescentes en un entorno en el
que no estarían directamente influenciados por sus compañeros,
además de proporcionar un vínculo con las características relacionadas
con la salud bucal de los participantes.
Métodos
Asignaturas
Los participantes fueron reclutados a través de escuelas secundarias
financiadas por el estado (a las que asistían estudiantes de 11 a 16
años) en el noroeste de Inglaterra. El criterio de inclusión para las
escuelas fue la participación en el componente de resultados del
Estudio de East Lancashire y Manchester (ELMS) (NIHR UK Clinical
Research Network Study Portfolio,
tabla 1Marco de muestreo y características de los participantes reclutados
Número de género (contratado real)
Masculino
categoría IMDQ
IMDQ 1-3
estado de caries libre de caries 3 (0)
Caries 6 (1)
Total 9 (1)
Página 2 de 10
Ref: 10315). El estudio fue un estudio de cohorte prospectivo de
población completa de niños realizado en escuelas financiadas por
el estado en el noroeste de Inglaterra con datos recopilados en
cuatro momentos durante siete años. Las evaluaciones dentales se
llevaron a cabo en cuatro puntos de tiempo complementados en
los dos últimos puntos de tiempo con cuestionarios sobre
comportamientos de salud oral autoinformados y medidas de
altura y peso.
Todos los estudiantes registrados en escuelas secundarias que
participaron en ELMS, que aceptaron participar en el estudio y tenían la
capacidad de dar su consentimiento, fueron elegibles para participar.
Los sujetos fueron excluidos si no podían conversar en inglés o no
podían dar su consentimiento. Seis escuelas acordaron proporcionar
una lista de posibles participantes. El estado de caries más los datos
sociodemográficos estaban disponibles para todos los participantes del
conjunto de datos ELMS. La escuela proporcionó datos de fecha de
nacimiento, sexo y código postal de origen a nivel individual. Se asigna
un código postal a un área geográfica que normalmente comprende
hasta 25 casas. Los códigos postales se utilizaron para estimar la
medida del estado socioeconómico de las áreas pequeñas de los
participantes en función de los quintiles nacionales del Índice de
privación material 2010 del Área de superproducción inferior (LSOA)
(IMDQ, 2010) [16, 17]. IMD Quintile 1 (IMDQ 1) fue el menos privado y
IMD Quintile 5 (IMDQ 5) el más privado. A los efectos de este estudio,
los participantes se recodificaron como IMDQ1-3 (menos
desfavorecidos) IMDQ 4–5 (más desfavorecidos). El origen étnico fue
informado por los padres según las categorías acordadas a nivel
nacional y codificado como blanco, asiático, negro, chino, mixto u otro
[18].
Se utilizó un muestreo intencional para identificar sujetos con
características relevantes para el objetivo del estudio y maximizar
la variación dentro de la muestra. Los criterios incluyeron estado
de caries, género y nivel socioeconómico (Tabla 1). Este enfoque
de no probabilidad es adecuado para la investigación cualitativa
en profundidad en la que el objetivo es comprender fenómenos
sociales complejos [19]. El número planificado para el
reclutamiento se alineó con investigaciones previas [8, 20–23] pero
el reclutamiento real fue determinado por la saturación del tema,
es decir, cuando no se generó nueva información a partir de los
análisis, no se realizaron más entrevistas [24].
Todos los padres y posibles participantes fueron informados del
estudio mediante la hoja de información del participante (norte =
41) y se le informó cómo darse de baja. Se invitó a participar a los
adolescentes que no se retiraron en esta etapa.
Total
Femenino
categoría IMDQ
IMDQ 1-3 IMDQ 1-3 IMDQ 4-5
3 (2) 3 (1) 3 (1) 12 (4)
sesenta y cinco) 6 (4) sesenta y cinco) 24 (15)
9 (7) 9 (5) 9 (6) 36 (19)
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Se recibieron negativas de 18 participantes potenciales y
cuatro no asistieron a la entrevista. Se obtuvo el
consentimiento formal por escrito de los participantes. La
saturación del tema se alcanzó cuando se reclutaron un total
de 19 participantes. El Comité de Ética de la Universidad de
Manchester concedió la aprobación ética (Ref: 14106).
Procedimiento
El estudio se llevó a cabo en las escuelas durante junio-julio de 2014.
Las entrevistas se realizaron en salas pequeñas en la escuela de cada
participante. El entrevistador (EHS) asistió a sesiones de recopilación de
datos cualitativos de entrevistas proporcionados por Desarrollo
Académico e Investigador de la Universidad de Manchester. Esto
incluyó sesiones interactivas multidisciplinarias. Se realizó una
búsqueda bibliográfica para informar el marco teórico dentro del cual
se encuentran nuestras preguntas de investigación; el desarrollo de la
guía temática; y la gama y profundidad de las perspectivas buscadas.
[8, 20, 25–30] Las discusiones se grabaron digitalmente y se
transcribieron palabra por palabra. La duración de la entrevista no fue
fijada y determinada en el campo por el entrevistador utilizando las
señales verbales y no verbales de los participantes para revisar el
tiempo. Después de cada entrevista, se completaron registros de
campo para capturar las reflexiones del entrevistador sobre el proceso,
incluidas las señales no verbales; el éxito o el fracaso; información dada
después de la entrevista y consideración de futuras modificaciones.
Horario de entrevista
A. Percepción
Cuéntame, ¿qué crees que es una boca sana? ¿Qué
crees que se entiende por “caries dental”? ¿Por qué
crees que los adolescentes tienen caries? ¿Por qué
cuidas tus dientes?
Háblame de personas que podrían ayudarte a
cuidar tus dientes.
B Comportamiento
¿Qué haces para prevenir la caries dental?
¿Qué haces para cuidar tus dientes sanos?
¿Qué haces para cuidarte de las caries? ¿Cuál es
el papel de la dieta para mantener los dientes
sanos?
¿Quién influye en por qué cuidas tus dientes?
¿Dónde buscaría consejos o información sobre
el cuidado de sus dientes?
Análisis de los datos
Las transcripciones y los registros de campo se cargaron en el
software NVivo 10 que admite el enfoque Framework que se
utilizó en el análisis [31]. Se eligió este método porque apoyó
la exploración de temas específicos a priori identificados a
partir de la búsqueda bibliográfica y los análisis de los
resultados del estudio cuantitativo anterior; y
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facilitó un enfoque inductivo para facilitar la aparición de nuevos
temas. También se consideró un enfoque de teoría fundamentada
(referencia), sin embargo, decidimos explorar pragmáticamente
temas específicos de interés, además de generar nuevos temas
generados por el usuario. La teoría fundamentada habría sido más
apropiada para la generación de una nueva teoría integral de la
salud bucal [32].
Después de la codificación, los datos fueron analizados por
caso y tema para identificar variables (género, estado de
caries previo y estado sociodemográfico) asociadas a modelos,
tipologías o temas explicativos específicos.
Dos investigadores (EHS y JG) analizaron las transcripciones.
Se asignaron códigos a categorías y subcategorías
relacionadas con los patrones o temas que surgieron. Esto
permitió refinar las preguntas y desarrollar nuevas vías de
investigación basadas en patrones de respuestas. El análisis
produjo un marco de codificación con 14 códigos organizados
dentro de cinco temas generales, cada uno con una
descripción y un ejemplo para garantizar la coherencia de la
codificación. Cuando se alcanzó la saturación del tema, es
decir, cuando no se generaron más temas a partir de los
análisis, no se realizaron más entrevistas [24]. Este fue el
punto en el que se consideró que la recopilación de nuevos
datos no arrojaba nueva luz en el área bajo investigación.
Este marco analítico final se aplicó a cada transcripción
sistemáticamente. La interpretación se basó en los objetivos
originales de la investigación y los nuevos conceptos generados
inductivamente a partir de los datos. Se llegó a un acuerdo entre
los investigadores mediante discusión y revisión de las
transcripciones.
El análisis del marco produjo un marco de codificación con 14
códigos organizados en cinco temas generales. Este artículo
presenta los dos primeros temas relacionados con la definición y
el conocimiento de los participantes sobre la salud bucal, con
énfasis en la caries. La tercera discusión temática se relaciona con
la percepción de los participantes de las influencias (sociales,
profesionales y externas) en sus comportamientos y actitudes de
salud bucal. Esto se centró principalmente en el apoyo social de
sus padres. El documento concluye con las razones del
comportamiento de salud oral (comportamiento habitual,
adopción tardía y elección de estilo de vida) que expresaron los
participantes y cómo los participantes perciben que sus
comportamientos de salud cambiarán en el futuro.
reflexividad
Los dos analistas de datos eran un investigador de servicios de
salud con experiencia en psicología de la salud (JG) y un
registrador especializado en salud pública dental con experiencia
en odontología pediátrica y de cuidados especiales (EHS).
Reflexionaron sobre sus propias suposiciones antes de comenzar
a identificar posibles fuentes de sesgo. JG tenía experiencia previa
en el análisis de datos dentales cualitativos y creía que habría una
diferencia de género en los comportamientos informados con los
hombres demostrando menos frecuentes oral
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comportamientos de higiene. EHS no tenía experiencia previa en la
realización de investigaciones cualitativas, pero recibió capacitación. La
opinión de EHS era que los adolescentes veían la salud principalmente
como algo que se podía ver y que los individuos eran responsables de
sus propios comportamientos.
Calidad
La guía de entrevista semiestructurada proporcionó un conjunto claro
de instrucciones para el entrevistador y un grado de comparación al
estandarizar al menos algunas de las preguntas. Un "informe" verbal
realizado después de cada sesión con un miembro del equipo de
investigación apoyó el proceso reflexivo. Una pista de auditoría del
proceso, notas de campo, memorandos y resúmenes de los datos
evidenciaron la transparencia del proceso.
La transferibilidad de las entrevistas semiestructuradas
depende de si las opiniones de los participantes se reflejan
verdaderamente y no se puede garantizar que los participantes
digan la verdad. Las amenazas a la validez incluyen el uso de
preguntas capciosas; las ideas preconcebidas del entrevistador
que influyen en la discusión; y la percepción de los participantes
sobre lo que el entrevistador quiere escuchar. Fue imposible
evaluar completamente estos efectos, pero fue factible examinar
la consistencia interna de lo que dijo el participante.
Los datos se transcribieron palabra por palabra y se comprobó la
precisión leyendo la transcripción mientras se escuchaban los archivos
de audio. Dos analistas capacitados realizaron el análisis lo antes
posible después de la transcripción [33]. La adopción de un enfoque
participativo en el que las transcripciones se crean y evalúan
conjuntamente aumenta la credibilidad. La credibilidad (validez interna)
se evaluó mediante observación prolongada y persistente hasta
alcanzar la saturación temática. Se identificaron los puntos en común y
las diferencias antes de considerar las relaciones basadas en las
características de los participantes y las similitudes temáticas.
Las conclusiones fueron tanto descriptivas como explicativas.
Los casos desviados (valores atípicos) se incluyeron en el análisis.
La comparación de los resultados se llevó a cabo y se discutió para
llegar a un consenso, no sobre los códigos aplicados sino sobre el
motivo de la disonancia para reducir los informes sesgados. El
resultado no entregó una sola explicación definitiva para las
actitudes y comportamientos de salud bucal, pero generó un
modelo para futuras investigaciones. La confiabilidad
(confiabilidad) y la consistencia de los datos se consideraron
mediante triangulación. Se buscó evidencia confirmatoria
(11, 57,9 %) y comunidades asiáticas (8, 42,1 %). La caries la
presentó el 78,9 % (norte =14). la media D3La caries de MFT
en aquellos con la enfermedad fue de 3,07 (IQR 1-4). La
saturación de temas se alcanzó cuando 19 estudiantes
habían sido entrevistados y no se realizó más
reclutamiento (Tablas 1, 2, 3) [24].
Definición personal y comprensión de la salud bucal
La salud oral se definió como estar libre de enfermedades y
estéticamente agradable.
Participante 8 (Mujer, caries): Dientes blancos, encías sin
dolor, encías que no duelen cuando te cepillas los dientes…
sin pedazos amarillos entre cada diente…
Aquellos que demostraron el ideal estético fueron vistos como
personas socialmente más aceptables y generalmente más
valiosas.
Participante 2 (mujer, caries):…pero si tienes unos dientes
bonitos, eso demuestra que te cuidas a ti mismo, te
preocupas por tus dientes, te preocupas por tu higiene,
has aprendido, así que demuestra que también tienes
buenos antecedentes.
Los participantes sugirieron un vínculo entre la salud
general y la bucal. Mejorar la salud general mejoraría la salud
bucal y viceversa. Ambos eran igualmente importantes.
Participante 11 (mujer, caries): Sí, porque te metes
todo por la boca. Entonces, si tiene demasiada
grasa, entra por la boca, por lo que al principio
afectará sus dientes y luego, después de entrar,
afectará su cuerpo.
Tabla 2Frecuencia de contratación
Escuelas (norte =24)
se negó 11
de acuerdo 6
Reclutado de n 4
Asignaturas (norte =

(objetividad) mediante la comparación entre las transcripciones, 41) Se negó n 18

las notas de campo y con los datos cuantitativos (transferibilidad).
No pudo asistir n 4
En el futuro, se recomendarían cheques de miembros (validez del
Reclutado (norte =19)
encuestado). Esto no fue logísticamente posible aquí ya que los
participantes abandonaron sus escuelas poco después de que se Masculino n (%) 8 (42,1)

llevó a cabo la investigación. Las implicaciones para la política, es Años de edad (DE) 16,2 (0,30)

decir Blanco n (%) 11 (57,9)

IMDQ (2010) Moda (%) 5 (52,6)

Resultados
CPOD = 0 n (%) 4 (21,1)
La edad media de los participantes fue de 16,2 años (SD = 0,30)
CPOD > 0 Media (RIC) 3,07 (1,00 – 4,00)
con 8 (42,1 %) hombres. Los participantes eran del blanco
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Tabla 3Características individuales de los participantes No se entendieron los roles del fluoruro o la placa en la
Número de identificación D3MFTa Género IMDQ (2010)b caries dental.
1 2 F IMDQ 1-3
Participante 7 (Mujer, sin caries): No sé, el fluoruro suena como
2 1 F IMDQ 4-5
el tipo de cosa que podría blanquearlos suavemente. Me
3 0 METRO IMDQ 4-5
imagino que fortalece los dientes, pero no estoy muy seguro de
4 0 F IMDQ 1-3
cómo funciona.
5 1 METRO IMDQ 1-3

6 1 F IMDQ 1-3 El enjuague bucal se utilizó como alternativa al cepillado de dientes

7 0 F IMDQ 4-5 porque los medios lo presentaron como una prevención eficaz.

8 1 F IMDQ 1-3
Participante 12* (Hombre, caries): Depende. Por ejemplo, si me
9 0 METRO IMDQ 4-5
despierto tarde y no puedo molestarme en cepillarme los
10 2 F IMDQ 4-5
dientes. Así que solo uso un enjuague bucal y eso es todo.
11 2 F IMDQ 4-5

12* 4 METRO IMDQ 4-5 Influencias en el cuidado de la salud

13 1 F IMDQ 4-5 oral Apoyo social- Familia

La influencia dominante en las actitudes y creencias personales de
14* 3 METRO IMDQ 4-5
los participantes sobre la salud bucal fue la familia. Los
15 2 METRO IMDQ 4-5
participantes pensaron que la caries dental se podía atribuir a la
dieciséis 2 METRO IMDQ 4-5
falta de participación de los padres. No hubo diferencias por
17* 9 METRO IMDQ 4-5 género, etnia o estado de caries.
18 5 F IMDQ 4-5

19* 10 F IMDQ 4-5 Participante 7 (mujer, sin caries):…hay bastantes, al minuto,

* D3TFM > 2aEl estado de caries se presenta usando la D3Índice MFT (Índice de dientes cariados,
perdidos y obturados), que es un valor resumido del número total de dientes afectados por caries
en dentina en un individuo.bLos códigos postales de los hogares de los participantes se utilizaron
para generar estimaciones de la medida de privación a nivel individual en función de su área de
superproducción inferior del índice nacional de quintiles de privación material 2010 (IMDQ)
consejos, a través de anuncios, y también en Internet, que
te informan sobre tu cuidado dental. Por lo tanto, son los
padres los que no lo reconocen y lo transmiten a sus hijos,
que no se mueven particularmente junto con la
información para conservarla ellos mismos.

Apoyo social- Compañeros

Conocimiento de los determinantes de la salud bucal.
modificación de la dieta
Las personas parecían saber acerca de la modificación de la dieta,
pero la exploración en profundidad reveló malentendidos claros
en relación con la caries dental. La ingesta de grasas y azúcares se
consideró como agentes causales de la caries dental. Los
participantes no estaban seguros de qué tan rápido se desarrolló
la caries después de la exposición y si fue la frecuencia o la
cantidad de azúcar consumida lo que fue peor.
Participante 1 (Mujer, caries): Sprite, o algo, que puede
contener menos azúcar, puede tomarlos con más frecuencia,
pero no en comparación con otras bebidas no saludables.
Hábitos de higiene bucal
El principal hábito de higiene oral practicado fue el cepillado de
dientes que los entrevistados creían que podía mitigar el impacto
del consumo de azúcar.
Participante 3 (hombre, sin caries): si come demasiados
alimentos azucarados, entonces es dañino para sus
dientes, pero si come algunos durante el día, pero luego
se cepilla los dientes, entonces estará bien.
Los participantes esperaban que sus compañeros practicaran aquellos
comportamientos asociados con la norma social incluso si no lo hacían
personalmente. Hubo una similitud reportada de comportamientos dentro
de un grupo. Las actividades no saludables fueron percibidas
negativamente.
Participante 5 (Mujer, caries): Bueno mi grupo de amigos porque
tienen intereses similares en lo que hago. Es como porque soy
bastante deportivo me gusta el equipo de fútbol, todos somos
muy buenos compañeros y esas cosas. Así que tengo bastante…Me
he pegado a ellos y no van y hacen todas las cosas estúpidas como
fumar y esas cosas, así que.
Influencias profesionales- Dentista
Se consideró que el dentista apoyaba los comportamientos de salud
bucal defendidos por los padres.
Participante 8 (Mujer, caries) Mi mamá cuando era pequeña
pero nunca le creí realmente, cuando fui al dentista y fue
como…en realidad tengo que hacer esto…
La atención preventiva por parte de profesionales se mencionó con
frecuencia, pero se limitó al asesoramiento y, en ocasiones, al uso de flúor.
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barniz. Supuestamente, se dio el mismo consejo en
cada visita sin adaptar o revisar el resultado, lo que
redujo el impacto del consejo.
Participante 6 (Mujer, caries): Sí. Creo que él [el dentista]
tiene esa pequeña rutina, como que se la da a todos. Pero
supongo que transmitirás el mensaje, ¿no?
Participante 4 (mujer, sin caries): Tal vez podrían hacerle
ciertas preguntas sobre el estilo de vida y luego con qué
frecuencia se cepilla los dientes, y luego podrían
determinar qué necesita mejorar para que no vuelva a
suceder.
El uso de "científicos y dentistas reales" mejoró la credibilidad de los
anuncios. Los participantes utilizaron estos anuncios para informar
sobre sus comportamientos de salud bucal y para pedir a los padres
productos específicos, especialmente enjuague bucal.
Participante 5 (mujer, caries): Sí, si hay alguien a quien le
gusta saber lo que está haciendo y le gusta que lo haya
entendido y probablemente le haya gustado obtener un
título en eso, digamos, es más probable que lo escuches que
alguien que es como decirte, digamos, un actor o algo que
tiene un guión que dice, compra este producto.
Influencias profesionales- Escuela
Se consideró que la escuela era el mejor lugar para brindar consejos de
prevención de caries para maximizar el número de niños a los que se
llega. Sin embargo, los consejos dados a los adolescentes en la escuela
eran poco comunes y el impacto en los comportamientos reales no
estaba claro sin el apoyo de los padres.
Participante 1 (mujer, caries): Realmente no es responsabilidad de la
escuela, es más de los padres, pero no todos tienen padres que lo
hagan, así que creo que la escuela sería una buena idea para
hacerlo también.
Participante 3 (Hombre, sin caries): Sí nos dijo todo lo
que te hacían, bebidas energéticas, pero nadie
realmente hizo caso al consejo, y lo ignoraron.…
Se percibió que la información carecía de relevancia sin
penalizaciones ni recompensas por la participación; y ningún
cambio en el medio ambiente para apoyar la absorción.
Participante 5 (Mujer, caries):…un poco de doss [fácil, que
requiere poco esfuerzo]lección. Por lo tanto, es más
probable que simplemente se sienten y se relajen en lugar
de escuchar lo que dice el mensaje, porque es importante
…no te califican en PHSE [Educación Personal, Social y para
la Salud.
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Influencias externas
Los participantes reconocieron una serie de modelos a seguir
de celebridades cuyos hábitos y apariencia aspiraban. Los
participantes eran conscientes de que los medios manipulan
las imágenes. Pensaron que la variación de esta estética era
normal y no un indicador de mala salud o enfermedad.
Participante 2 (Mujer, caries): Están tratando de verse bien como las
celebridades, pero también actúan como las celebridades, pero no se
dan cuenta de que es como una especie de farsa.…
Comportamiento habitual
La explicación dominante del comportamiento en los adolescentes fue la
promoción de comportamientos habituales por parte de los padres desde
edades tempranas. Las señales de refuerzo en la adolescencia incluían el
deseo de adoptar la norma social con respecto a la salud y la apariencia,
particularmente inspiradas en las imágenes de las celebridades.
Participante 2 (mujer, caries): Lo aprendes desde una edad
temprana, ¿no?, como tus padres te dicen que te laves los
dientes antes de irte a la cama y cuando te levantas, y
simplemente te apegas a la rutina.
Participante 2 (Mujer, caries): Nadie quiere dientes horribles,
¿verdad? Así que simplemente cepíllalos cuando se supone que
debes hacerlo. No es difícil cepillarse los dientes.
También se sugirió que el hábito era la razón por la que los
participantes no lograban adoptar ciertos comportamientos. Esto fue
mitigado por una falta percibida de resultados negativos.
Participante 1 (Mujer, caries): Es posible que hayan
adquirido el hábito de no hacerlo, y que no piensen que
tiene sentido hacerlo porque no ven lo que está haciendo,
si está dentro.
Comportamiento relacionado con el riesgo
La falta de aceptación se asoció con la falta de comprensión
de la inmediatez del efecto de los comportamientos
perjudiciales, especialmente la ingesta de azúcar y el énfasis
en la autogratificación instantánea.
Participante 7 (mujer, sin caries): Como, mi amiga, dijo,
oh, cuando tenga 18 solo me pondré carillas, no
importa, y luego podrá continuar.…como si siguiera
comiendo los dulces…
Este retraso se relacionó con el tratamiento de la salud bucal con los
compañeros o el acceso a los servicios dentales, a menos que hubiera
pruebas abrumadoras de un efecto "grave".
Participante 3 (Hombre, sin caries):…a menos que supiera que era un
problema realmente grave, como si les estuviera afectando…No
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Realmente creo que hablaría con ellos a menos que fuera
eso. ¡Les hablaría, pero no les hablaría de sus dientes!
Participante 3 (hombre, sin caries): Realmente no
creo que iría tanto como debería, pero como sé que
no me pasa nada en este momento…
Elección de estilo de vida
Los participantes reconocieron su autonomía personal y su
responsabilidad en la adolescencia para tomar decisiones sobre
cómo lograr y mantener la salud bucal. Sugirieron que los
adolescentes con caries eligieron conscientemente su estilo de
vida para no practicar comportamientos saludables.
Participante 5 (mujer, caries): Obviamente, se le puede
decir que haga cosas, pero si no las hace, no llegará a
ninguna parte, como si sus dientes no quedaran bien o
algo así.
Participante 14* (Hombre, caries): Simplemente hacen todo,
como, lo que no es bueno para sus dientes, beben, fuman para
verse bien, comen todo, como azúcar y cuando la gente dice,
¿eres tú? no vas a cepillarte los dientes? Simplemente actúan
de manera inteligente y dicen, no, no tengo que hacerlo
cuando en realidad lo hacen.…
Salud bucal en el futuro
Actualmente, los encuestados eran optimistas sobre su futura
salud bucal.
Participante 8 (Mujer, caries): Bastante sana, no la más sana
del mundo pero bastante sana. Esperemos que no haya
rellenos hasta más tarde. Tal vez un poco amarillo pero sobre
todo blanco.
Aunque algunos planeaban blanquearse los dientes.
Participante 5 (mujer, caries): A algunos de mis amigos les
gusta decir que cuando sean mayores quieren blanquearse
los dientes y esas cosas.
Los participantes sintieron que cuidar sus dientes ahora era fácil
porque tenían el apoyo de sus padres, la escuela y acceso a
atención dental gratuita. A medida que avanzaban, pensaron que
sus comportamientos de salud bucal cambiarían. Sería más difícil
debido al costo del cuidado dental (particularmente en los
hombres) y la mayor accesibilidad a los alimentos ricos en azúcar.
Participante 5 (Mujer, caries): Sí, porque somos una escuela
sana. Entonces, bueno, sexto curso es una excepción, pero
no sirven ninguno, en la escuela principal, no sirven nada
como, con más de una cierta cantidad de azúcar o una
cierta cantidad de sal, o no se les permite atender
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bebidas gaseosas. Entonces, es bastante fácil estar saludable en la
escuela, en la escuela principal. Sexto curso, no tan fácil.
Participante 3 (Hombre, sin caries): Porque, como, para
los adultos, cuesta dinero, ¿no es así para los adultos? Así
que la gente no lo hará por el costo y no quiere gastar el
dinero.
Ya no contarían con el apoyo de sus padres a la
hora de acudir al dentista, lo que les asustaba, sobre
todo a los que ya habían recibido tratamiento.
Participante 11 (Mujer, caries): Llevar a alguien contigo.
Creo que llevar a alguien contigo es mejor. Porque no
puedo pensar en ir solo. Creo que incluso cuando tenga 50
años seguiré con mi madre, no iré solo.
Discusión
Este es el primer estudio en el Reino Unido que utiliza entrevistas
semiestructuradas para explorar qué piensan los adolescentes
que causa la caries y por qué adoptan ciertos enfoques para la
prevención de la caries. El uso de entrevistas cara a cara en lugar
de grupos focales proporcionó información valiosa sobre las
experiencias personales y los comportamientos cotidianos de las
personas [34]. Los encuestados representaron una sección
representativa típica de la población en el área con un alto número
de encuestados de las comunidades blanca y asiática y una
representación más alta de grupos más desfavorecidos que los
promedios nacionales [35]. Los encuestados presentaron altos
niveles de caries que reflejan la alta prevalencia y gravedad en
esta región informada anteriormente [36, 37].
Se anticipó que aquellos con caries reportarían más problemas
dentales y menos adopción de regímenes preventivos de caries [1,
2] pero no hubo una diferencia aparente entre aquellos con y sin
caries. Aquellos con caries alta tampoco reportaron los
sentimientos de insuficiencia expresados por adolescentes
similares en Hattne [20]. Esto puede deberse al sesgo del informe
o a la falta de percepción de los participantes sobre sus
comportamientos reales. La saturación del tema se alcanzó antes
de que se entrevistara a un gran número de individuos ricos o sin
caries. El aumento de la variación de los participantes puede haber
revelado diferentes patrones de comportamiento. Esto podría
abordarse en futuras investigaciones.
Tampoco hubo evidencia de las diferencias en el comportamiento
relacionadas con el género reportadas previamente [12, 14]. No estaba
claro si esto reflejaba un sesgo en el informe, cambios genuinos en las
normas de género o se debía a que los participantes anteriores se
ajustaban a las expectativas de comportamiento en los grupos focales.
La triangulación a través del discurso con otros miembros del equipo
de investigación, revisando la transcripción y comparando los hallazgos
con otros estudios publicados ayudó a garantizar que los hallazgos
tuvieran validez.
La influencia dominante en los regímenes preventivos de caries
de los participantes fue el comportamiento preventivo habitual
Hall-Scullinet al. BMC Salud Bucal (2015) 15:141
reforzado por los padres desde la primera infancia. El vínculo entre los
padres y la salud bucal de los niños se ha informado anteriormente [20,
38]. Esto sugiere que para mejorar la salud de los adolescentes, la
estrategia de salud oral debe involucrar a los padres [39–41]. Un
enfoque de curso de vida desde la primera infancia alentaría el
desarrollo y apoyaría la práctica continua. Estaba claro que durante
este período de desarrollo de transición, la influencia de los padres
estaba disminuyendo y los factores externos, incluida la presión de los
compañeros, y los medios de comunicación populares se volvieron
cada vez más relevantes. Hedman [42] encontró que el deseo de
conformarse con los compañeros era fuerte [14, 38], particularmente
en los adolescentes mayores, como anticipó Stokes [8]. La sugerencia
de los participantes de que el "estilo de vida" juega un papel en las
elecciones de comportamiento sugiere que, como en Trulsson [14], los
adolescentes pueden no ser plenamente conscientes del impacto de las
influencias externas. Esto respalda la provisión de entornos de apoyo
para fomentar la adopción de conductas positivas de salud bucal [8].
Este grupo percibió que el asesoramiento brindado por los
profesionales en la escuela y en el dentista sobre la salud bucal era
inadecuado y no se adaptaba a las necesidades del individuo [22]. A
pesar del apoyo a la promoción de la salud bucodental en las escuelas
[43], parecía estar limitado al Programa Nacional de Escuelas
Saludables (NHSP). Según lo informado por Stokes [44], este programa
utiliza un enfoque de factor de riesgo común (modificación dietética)
[45] para abordar una variedad de enfermedades no transmisibles y no
promueve específicamente comportamientos de salud bucal como el
cepillado de dientes. Su propósito es facilitar entornos de apoyo en las
escuelas “haciendo que las elecciones saludables sean más fáciles”, es
decir, al restringir los alimentos poco saludables en las escuelas, los
niños deben elegir opciones más saludables. La evaluación del NHSP
no ha demostrado cambios significativos en los comportamientos
relacionados con la salud de los alumnos después del compromiso con
el NHSP [46]. Su enfoque en la modificación de la dieta para abordar la
epidemia de sobrepeso/obesidad también ha dado lugar a
malentendidos sobre el papel de los diferentes grupos de alimentos en
la salud.
La exploración en profundidad identificó brechas de conocimiento
significativas y malas interpretaciones similares a las identificadas por
Ostberg [25]. Hubo una marcada confusión sobre lo que constituía una
dieta cariogénica o cariostática. Al igual que en Murphey [13] y Hedman
[42], los participantes restaron importancia al papel de la ingesta de
azúcar y no tenían claro el papel del cepillado de dientes en la
prevención. No hubo ningún elemento de calidad en la comprensión de
los participantes sobre el cepillado de dientes más allá del requisito de
realizarlo dos veces al día [42]. Esta falta de comprensión tuvo un
impacto negativo en la eficacia de sus comportamientos de salud bucal.
El enjuague bucal se consideró una alternativa eficaz al cepillado de
dientes porque los participantes no comprendían las propiedades
anticariogénicas de la pasta dental con flúor. Se entendió que la
limpieza de la boca (ya sea con un cepillo de dientes o un enjuague
bucal) después de ingerir alimentos ricos en azúcar previene la caries;
De manera similar, limpiar una herida prevendría la infección al
eliminar las bacterias.
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Los participantes tenían una visión holística de la salud bucal y
citaron criterios de los modelos biomédico y psicosocial [22]. Esto
se alineó con los puntos de vista de los adolescentes en estudios
anteriores, aunque los participantes anteriores dieron una mayor
primacía a la estética sobre la salud bucal [20, 22]. Se consideró la
salud oral como la ausencia de enfermedad y ausencia de dolor,
pero también se reconoció el impacto social de una sonrisa
estética [14]. Los participantes reconocieron que una estética
bucal agradable no equivale a una buena salud bucal.
Anteriormente, se valoraba más el logro de la salud general que
la salud oral [13]. Aquí, se dio paridad a ambos y se vincularon los
logros. Esto se relacionó con la comprensión superficial de los
participantes sobre el papel de la dieta en una multiplicidad de
enfermedades, incluidas la obesidad y la caries. Aunque todas las
partes deseaban el ideal estético, se aceptaba que esto no siempre
equivalía a la salud. Esta sinergia podría utilizarse en el futuro
desarrollo de estrategias preventivas. Por ejemplo, una estrategia
integrada de promoción de la salud para mejorar la salud oral y
general se vincularía con la comprensión holística de la salud de
estos participantes. La promoción de la imagen corporal podría
utilizarse como motivador [15]. La salud bucodental y la salud
general se consideraban igualmente importantes y estaban
estrechamente interrelacionadas.
A diferencia de Ostberg, este grupo reconoció que podía influir en su
propia salud bucal [47]. Esto puede reflejar su visión holística de la
salud más allá del modelo biomédico. Sin embargo, si los participantes
practican los comportamientos que esperan que sean efectivos, pero
aún tienen caries, la práctica a largo plazo se verá afectada
negativamente [20]. Esto tiene especial relevancia ya que los
adolescentes asumen una responsabilidad cada vez mayor por su salud
bucal. Es importante que internalicen las señales de los
comportamientos de salud bucal para promover el autocuidado
efectivo a largo plazo a medida que disminuye la influencia de los
padres [48]. Aquellos con creencias de salud dental más favorables
tienen una mejor salud bucal cuando son mayores [49].
Los encuestados eran conscientes de las influencias externas
más allá de los sectores de la educación y la salud. Por ejemplo,
Fitzgerald [22] descubrió que los participantes usaban anuncios en
los medios, especialmente a medida que crecían, para informar su
conocimiento sobre la salud bucal [50]. En nuestro estudio, la
veracidad de la información se mejoró mediante la entrega por
parte de “dentistas” o “científicos”. Desafortunadamente, esto se
evidenció con el uso erróneo del enjuague bucal como alternativa
al cepillado de dientes. Esto sugiere que este grupo de edad valora
la experiencia y la autoridad de los profesionales de los medios
populares, que podrían utilizarse en el mundo real [20, 25].
En el futuro, los participantes esperan que la pérdida del
apoyo de los padres y del entorno al dejar la escuela coincida
con la retirada del servicio dental profesional y que sea más
difícil mantener la salud bucal [22]. El énfasis en los beneficios
generales para la salud podría usarse para motivar la
aceptación, ya que los encuestados destacaron el modelo
holístico de la salud y la importancia de la estética.
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Conclusiones
Los programas actuales de prevención de la salud
bucodental dirigidos por profesionales son inadecuados
para satisfacer las necesidades de los adolescentes y se
deben realizar esfuerzos para corregir la deficiencia [30].
La orientación nacional relacionada con la prestación y
puesta en servicio de la prevención de la salud bucodental
en la infancia se basa en pruebas limitadas [30, 40] y la
eficacia de la educación en salud bucodental en la práctica
dental y en la escuela no está clara [51, 52]. Este estudio
demostró que los adolescentes tenían una incomprensión
persistente sobre la causalidad y la prevención de la caries,
y esta falta de comprensión tuvo un impacto perjudicial en
su comportamiento. La principal influencia sobre los
comportamientos de salud oral de los adolescentes fue de
los padres. Con la madurez, el entorno externo
(disponibilidad de azúcar e influencia de los compañeros)
tuvo un impacto creciente en el comportamiento.
abreviaturas
D3TFM:índice cariado, perdido, lleno; ELMS: Estudio de East Lancashire y
Manchester; RIQ: rango intercuartílico; IMDQ: quintil índice de privación material.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Contribuciones de los autores
EHS, MT y KM hicieron contribuciones sustanciales a la concepción y el diseño. EHS realizó
las entrevistas. EHS y JG analizaron e interpretaron los datos. Todos los autores
contribuyeron a redactar el artículo o revisarlo críticamente en busca de contenido
intelectual importante; y tuvo la aprobación final de la versión a ser publicada.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a Paul Brocklehurst y Hilary Whitehead de la Universidad de
Manchester por su asesoramiento en la redacción del artículo; y el personal y los
estudiantes de las escuelas participantes en el noroeste de Inglaterra.
La Universidad de Manchester financió este estudio.
Para ELMS: El personal de Cumbria and Lancashire Comprehensive Local Research
Network e Research and Development en Lancashire Care NHS Foundation Trust brindó
apoyo y asistencia durante el reclutamiento; el equipo de investigación de Servicios
dentales asalariados, Fideicomiso de la Fundación del Servicio Nacional de Salud (NHS)
de Lancashire Care, que incluye a Catherine Morley; Joe Fielding, Uriana Boye, Angela
Willasey y Sarah Proctor, quienes actuaron como examinadores Gold Standard para los
eventos de calibración y capacitación. Se recibió financiación de Colgate-Palmolive. La
financiación de los costos de apoyo se obtuvo de Cumbria and Lancashire
Comprehensive Local Research Network (CLCLRN).
Detalles del autor
1Escuela de Odontología, Universidad de Manchester, Oxford Road, Manchester M13 9PL,
Inglaterra.2Universidad de Manchester, Unidad de Salud Dental, Williams House,
Manchester Science Park, Lloyd Street North, Manchester M15 6SE, Inglaterra.
3Departamento de Salud Pública Dental, Edificio de 1829, Hospital Condesa de
Chester, Chester, Inglaterra.
Recibido: 18 mayo 2015 Aceptado: 26 octubre 2015
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