PSIQUIATRÍA GERIÁTRICA

Salud mental Diciembre 2022

 • El paso de la juventud a la vejez es
un reflejo del paso de la
persecución de la riqueza al
mantenimiento de la salud
• El cuerpo que envejece es, cada
INTRODUCCION vez más, el eje central de las
preocupaciones
.
• Esto es consecuencia de la
disminución normal de la
funcionalidad, la alteración del
aspecto físico y el aumento de la
incidencia de enfermedades físicas.
• En particular si se sigue un
ejercicio regular, una dieta
saludable, un descanso apropiado y
asistencia médica preventiva
 • El proceso de envejecimiento, o
senectud (del latín senescere,
«envejecer»), se caracteriza por un
declive gradual de la funcionalidad
BIOLOGÍA DEL de todos los sistemas corporales:
ENVEJECIMIENTO cardiovascular, respiratorio,
genitourinario, endocrino e
inmunitario, entre otros
• Muchas personas mayores mantienen
.
sus habilidades cognitivas y su
capacidad física en un grado notable
• Cada individuo está dotado
genéticamente de uno o más sistemas
vulnerables, o pueden debilitarse
debido a factores estresantes
medioambientales o a un abuso
deliberado, como la exposición
excesiva a radiaciones ultravioletas,
el tabaquismo o el consumo de
alcohol.
 • Siempre ha sido un tema de gran
interés.
• De las personas que viven más de
LONGEVIDAD 80 años, la mitad de sus padres
también vivió hasta esas edades
• La herencia solo es un factor más
• Los factores predictivos de
.
longevidad que se encuentran bajo
el control de la persona son la
realización de controles médicos,
el consumo mínimo o nulo de
cafeína o alcohol, la gratificación
en el trabajo y la percepción de uno
mismo como socialmente útil
• Alimentación sana, ejercicio etc.
 • la esperanza de vida media de ambos sexos
ha aumentado cada década, desde los 48
años en 1900 a los 77,4 años para los
ESPERANZA DE varones y los 82,2 años para las mujeres
VIDA en 2013
• También se han producido cambios en la
morbilidad y la mortalidad.
• Han disminuido las muertes por
.
enfermedades coronarias y han aumentado
las muertes por enfermedades crónicas
como el cáncer
• En opinión de algunos gerontólogos, la
muerte de las personas muy ancianas
(mayores de 85 años) es consecuencia de
un síndrome de envejecimiento (que se
caracteriza por la disminución de las
propiedades elásticas y mecánicas del
corazón, las arterias, los pulmones y
otros órganos)
 • La dieta y el ejercicio tienen
una función importante en la
prevención o mejoría de las
enfermedades crónicas de las
Ejercicio, dieta y
salud personas mayores, como la
arteriosclerosis y la hipertensión.
.
La hiperlipidemia, que se
correlaciona con la arteriopatía
coronaria, puede controlarse
reduciendo el peso corporal,
disminuyendo la ingestión de
grasas saturadas y limitando las
concentraciones de colesterol
 • Los primeros teóricos de la personalidad
propusieron que el desarrollo se completa al
TEORÍAS DEL terminar la infancia o la adolescencia
DESARROLLO DE LA • Uno de los primeros teóricos del desarrollo
PERSONALIDAD EN que propuso que la personalidad continúa
ESTA ETAPA progresando y creciendo a lo largo de la
vida fue Erik Erikson.
• Pensaba que el desarrollo atravesaba una
. serie de etapas psicosociales, cada una con
sus propios conflictos, que el individuo
resuelve con mayor o menor éxito.
• Denominó la crisis de la última época de
la vida integridad frente a desesperación,
y creía que el éxito de la resolución
implicaba un proceso de revisión vital y
el logro de una sensación de paz y
sabiduría, al aceptar la forma en que se
ha vivido la propia vida
 • Erikson y otros teóricos se
centraron en las tareas y etapas
propias del desarrollo que son
Personalidad a lo esenciales en cada fase de la vida
largo de la vida: • Por ejemplo, las personas que son
¿estabilidad o gregarias o extravertidas durante su
cambio? primera infancia y adolescencia,
.
¿siguen siéndolo en la mediana
edad y la vejez?
• Individuos durante períodos de 10
a 50 años se encontraron
evidencias importantes de
estabilidad en cinco rasgos básicos
de la personalidad: extraversión,
neuroticismo, simpatía, apertura a
nuevas experiencias y
escrupulosidad.
ASPECTOS • En muchos casos, la vejez es un
PSICOSOCIALES DEL período en el que continúa el
ENVEJECIMIENTO crecimiento intelectual, emocional
y psicológico
• No obstante, en algunos casos, la
.
enfermedad física o la muerte de
amigos y familiares pueden impedir
el mantenimiento de la interacción
social
• Se vuelven más vulnerables a la
depresión porque sufren un mayor
sentido de aislamiento.
 • En primer lugar, en la transferencia
paterna, muy conocida, el paciente
ASPECTOS reacciona ante el terapeuta como un niño
PSICOSOCIALES DEL frente a un padre. También es frecuente la
ENVEJECIMIENTO transferencia de los compañeros o
hermanos, la expresión de experiencias
procedentes de varias relaciones con
personas distintas de los padres
• Contratransferencia
.
• Las personas mayores se enfrentan a la
enfermedad y a los signos del
envejecimiento, a la pérdida del cónyuge y
los amigos, y a la conciencia constante de
la limitación de tiempo y la proximidad de
la muerte.
• aspectos dolorosos que empiezan a llegar
a los terapeutas más jóvenes, que
preferirían no enfrentarse a ellos con tanta
intensidad
PROBLEMAS
• Aspectos socioeconómicos
PSIQUIÁTRICOS DE • La economía de la vejez tiene una
importancia capital para las personas
LAS PERSONAS mayores y la sociedad en su conjunto
MAYORES
• Las mujeres tienen más
probabilidades que los varones de ser
pobres.
• Jubilación
.
• Para los demás, supone un momento
de estrés, en especial cuando la
• jubilación produce problemas
económicos o la pérdida de la
autoestima
• La mayoría de las personas que se
jubilan voluntariamente vuelven a
entrar en el mundo laboral en los 2
años siguientes por varias razones
VALORACIÓN
• Hay que recordar que existen
PSIQUIÁTRICA DEL diferencias importantes de un anciano
ANCIANO a otro.
• La técnica de exploración debe tener
en cuenta si se trata de una persona
sana de 75 años que acaba de jubilarse
o una de 96 años que acaba de perder
.
al único familiar que le quedaba al
fallecer
• Anamnesis psiquiátrica
• datos identificativos (nombre, edad,
sexo, estado civil), el síntoma principal
de consulta la enfermedad actual y los
antecedentes patológicos, personales y
familiares del paciente. También es
importante revisar los fármacos
(incluidos los de venta sin receta)
 • Descripción general.
Exploración del
• Valoración funcional.
estado mental
• Estado de ánimo, sentimientos
• Alteraciones de la percepción.
• Lenguaje expresivo.
• Funcionamiento visuoespacial.
.
• Pensamiento
• Sensorio y cognición.
• Conciencia.
• Orientación.
• Memoria.
• Tareas intelectuales, información e
inteligencia.
 • Los pacientes de más de 65 años
ESTRATEGIAS DE con frecuencia refieren síntomas
PREVENCIÓN Y de leves pérdidas de memoria
DETECCIÓN
PRECOZ • Estas alteraciones de la memoria
ligadas al envejecimiento no
tienen importancia; para
describirlas se ha utilizado el
.
término olvidos seniles benignos.
• Los antecedentes familiares deben
incluir una descripción del
paciente de las actitudes y la
adaptación de sus padres a la
vejez y, si procede, información
sobre las causas de sus muertes
 • PERCEPCIÓN.
• Las alucinaciones e ilusiones de los ancianos
pueden corresponder a fenómenos pasajeros
Exploración del causados por una disminución de la agudeza
estado mental sensitiva.
• CONCIENCIA
• Un indicador sensible de disfunción cerebral
es un estado de conciencia alterado en el cual
el paciente no está alerta, muestra
.
fluctuaciones en su grado de alerta o parece
aletargado.
• ORIENTACIÓN.
• La desorientación temporal, espacial y
respecto a la persona se asocia con trastornos
cognitivos. La alteración cognitiva se observa
con frecuencia en los trastornos del estado de
ánimo, de ansiedad, facticios, de conversión y
de la personalidad, en especial durante
períodos de estrés físico o ambiental intenso
 .
• MEMORIA. La memoria suele evaluarse
en términos de memoria inmediata, reciente
y remota se exploran haciendo que el
Exploración del paciente repita seis números en el mismo
estado mental orden y en sentido inverso.
• En los trastornos cognitivos, lo primero que
se ve afectado es la memoria reciente, que
puede explorarse didiversas maneras.
• INTELIGENCIA. La capacidad de contar y
.

calcular se exploran pidiéndole que,

partiendo de 100, vaya restando de 7 en 7
hasta llegar al 2.
• LECTURA Y ESCRITURA. Es importante
que el médico examine la lectura y la
escritura del paciente, y determine si
presenta o no alguna deficiencia del lenguaje
 • El Miniexamen cognoscitivo (Mini-Mental
State Examination, MMSE) que analiza la
Pruebas orientación, la atención, el cálculo, la memoria
neuropsicológicas inmediata y a corto plazo, el lenguaje y la
capacidad de obedecer órdenes sencillas. Se
emplea para detectar alteraciones, seguir la
. evolución de una enfermedad y controlar la
respuesta del paciente al tratamiento
• La valoración de las capacidades intelectuales se
efectúa con la Escala de inteligencia de
Wechsler para adultos revisada (Wechsler
Adult Intelligence Scale-Revised, WAIS-R)
• Antecedentes médicos. Los ancianos tienen más
problemas médicos asociados, crónicos y
múltiples, y toman más fármacos que los
pacientes más jóvenes; muchos de estos
medicamentos pueden afectar a su estado mental
 • Trastornos demenciantes
TRASTORNOS • un deterioro generalmente progresivo e
MENTALES DE LA irreversible del intelecto cuya
EDAD AVANZADA prevalencia aumenta con la edad.
• El porcentaje de demencia grave
alcanza el 20% en las personas con más
de 80 años
• A diferencia de la discapacidad
intelectual, el deterioro en la demencia
.
aparece a lo largo del tiempo, es decir,
las funciones mentales adquiridas
previamente se pierden de manera
gradual
• Numerosas afecciones y sustancias
afectan a la cognición, entre ellas las
lesiones y tumores cerebrales, el sida,
el alcohol, los fármacos, las
infecciones, las neumopatías crónicas y
las enfermedades inflamatorias
 Alrededor del 15% de los ancianos, ya
Trastornos vivan en sus hogares o en residencias,
depresivos presentan síntomas depresivos
La edad por sí misma no es un factor de
riesgo para la aparición de depresión,
aunque la situación de viudedad y sufrir
. una enfermedad crónica son factores que
se asocian
La depresión que aparece tardíamente se
caracteriza por una elevada recurrencia.
La alteración cognitiva en los
pacientes ancianos deprimidos se
conoce como síndrome demencial de
la depresión (seudodemencia)
 • Aunque es raro diagnosticar un
primer episodio después de los 65
años, se ha descrito un tipo de inicio
Esquizofrenia tardío que aparece pasados los 45 años.
• Alrededor del 20% de esquizofrénicos
deja de presentar síntomas activos hacia
los 65 años aproximadamente el 30%
.
de los pacientes esquizofrénicos
presenta esquizofrenia de tipo residual
• Sus manifestaciones clínicas son:
embotamiento afectivo, retraimiento
social, conductas excéntricas y
pensamiento ilógico. Son raros los
delirios y las alucinaciones. Puesto que
la mayoría son incapaces de cuidarse a sí
mismos
Trastorno • Los delirios pueden adoptar muchas
formas; los más comunes son los de
delirante
tipo persecutorio (los pacientes creen
que son espiados, seguidos,
envenenados o acosados).
• Los pacientes con trastorno delirante
pueden volverse violentos hacia sus
. presuntos perseguidores
• Los ancianos también pueden sufrir
delirios somáticos, como creer que
tienen una enfermedad mortal
• Un trastorno delirante de inicio
tardío, llamado parafrenia, se
caracteriza por delirios de tipo
persecutorio.
 • Los trastornos de ansiedad suelen
Trastornos de iniciarse al principio o a la mitad
ansiedad de la vida adulta, aunque algunos
aparecen por primera vez después
de los 60 años
• La primera aparición de un
trastorno de pánico en la vejez es
rara, aunque posible.
• El cuadro clínico de la fobia en los
.

ancianos es menos grave que el de

los adultos
• Las personas de edad avanzada
tienen que luchar contra la idea de
la muerte, y es posible que lo
hagan con un sentimiento de
desesperación y ansiedad
 • Las obsesiones y compulsiones
Trastornos obsesivo- pueden iniciarse en la senectud,
compulsivos aunque los ancianos con
trastorno obsesivo-compulsivo
(TOC) normalmente ya habían
mostrado algún rasgo de este
.
trastorno (p. ej., ser
extremadamente ordenados,
perfeccionistas, puntuales y
tacaños)
• se caracteriza por rituales
egodistónicos y obsesiones, y
puede iniciarse tardíamente
 • Caracterizados por síntomas que
Trastornos de recuerdan enfermedades físicas, son
síntomas somáticos importantes en la psiquiatría geriátrica
porque las dolencias somáticas son
comunes en los ancianos
• La hipocondría es frecuente en
.
personas mayores de 60 años, aunque
su incidencia máxima se sitúa entre
los 40 y los 50 años
• Decir a los pacientes que sus síntomas
son imaginarios es contraproducente y
genera resentimientos
• Está indicado un tratamiento
psicológico o farmacológico del
problema
 • Los ancianos con dependencia
Trastorno por consumo del alcohol suelen tener
de alcohol y otras antecedentes de consumo
etílico excesivo que se inició en
sustancias la juventud o en la mitad de su
vida adulta.
• Padecer alguna enfermedad,
.
sobre todo hepatopatías, y estar
divorciados, viudos o solteros.
• Una gran proporción padece
enfermedades demenciantes
crónicas, como la encefalopatía
de Wernicke o el síndrome de
Korsakoff.
• La dependencia de sustancias,
como hipnóticos, ansiolíticos y
opiáceos,
 • Los trastornos relacionados con el
sueño que refieren con más
Trastornos del sueño frecuencia los ancianos son el
insomnio, la somnolencia diurna,
las siestas diurnas y el consumo de
hipnóticos.
• las causas de las alteraciones del
.
sueño en la vejez comprenden los
trastornos primarios del sueño, otros
trastornos mentales, enfermedades
médicas y factores sociales y
ambientales
• Por ejemplo, con el envejecimiento,
la amplitud del ritmo circadiano
disminuye, aparece un ritmo de
propensión al sueño de 12 h y los
ciclos circadianos son más cortos.
 • Los ancianos constituyen la
RIESGO DE
población más vulnerable al suicidio,
SUICIDIO
cuya tasa en los hombres blancos
mayores de 65 años es 5 veces más
alta que en la población general
• Una tercera parte de las personas
ancianas manifiestan que su principal
. motivo para pensar en el suicidio es
la soledad.
• Aproximadamente el 10% de los
ancianos con ideas de suicidio dicen
que sus motivos son los problemas
económicos, la mala salud o la
depresión.
• En la vejez son más habituales los
métodos violentos de suicidio
 Vértigo
OTRAS La sensación de vértigo o mareo, síntomas frecuentes
AFECCIONES DE en los ancianos, hace que muchos se vuelvan
LA EDAD inactivos por temor a caer.
AVANZADA Síncope
La pérdida repentina de la conciencia que se asocia
al síncope se debe a una disminución del riego
sanguíneo cerebral y a la consiguiente hipoxia
.
cerebral
Hipoacusia
Las causas son diversas. El médico debe sospechar
hipoacusia en los pacientes que refieren poder oír
pero que no entienden lo que se les dice, o que piden
que se les repitan las preguntas
Maltrato a los ancianos
Los conflictos familiares y otro tipo de problemas a
menudo subyacen al abuso de ancianos
 • La pérdida del cónyuge es una de
DUELO POR las experiencias vitales que más
VIUDEDAD estrés genera. Como grupo, parece
que los ancianos tienen un
pronóstico más favorable de lo
esperado después de morir la
pareja.
.
• Los síntomas depresivos alcanzan
su máxima intensidad en los
primeros meses tras el
fallecimiento, pero disminuyen
significativamente en el término
de 1 año.
• Existe una relación entre la
pérdida del cónyuge y la
mortalidad posterior
 • Los objetivos principales del
tratamiento farmacológico de estos
TRATAMIENTO pacientes son: mejorar su calidad de
PSICOFARMACOLÓGICO vida, mantenerlos en la comunidad,
DE LOS TRASTORNOS y retrasar o evitar su internamiento
GERIÁTRICOS en una residencia geriátrica
• Las dosis deben modificarse debido
a los cambios fisiológicos que se
.
producen con el envejecimiento
• En el envejecimiento normal, la masa
magra disminuye y la grasa, aumenta.
Las variaciones de esta proporción
afectan a la distribución de los
fármacos
• Como norma general, hay que usar
la dosis de fármaco más baja
posible
 • Los pacientes geriátricos deben tener a su
PSICOTERAPIA alcance las intervenciones psicoterapéuticas
habituales (psicoterapia orientada a la
PARA LOS
introspección, de apoyo, cognitiva, de
PACIENTES
grupo y familiar).
GERIÁTRICOS
• El envejecimiento sin duda limita la
plasticidad de la personalidad}
• La psicoterapia orientada a la introspección
.
puede ayudar a eliminar un síntoma
concreto, incluso en los ancianos
• Temas comunes relacionados con la edad
que emergen durante la psicoterapia son las
necesidades de adaptarse a las pérdidas,
diversas y recurrentes (p. ej., la muerte de
amigos y seres queridos), de asumir nuevos
roles (p. ej., adaptarse a la jubilación y
abandonar roles previamente definidos) y
de aceptar su naturaleza mortal