FORMATO AUTORIZACIÓN DE USO,

REPRODUCCIÓN, CESIÓN CÓDIGO: CO-F-02

DERECHOS DE AUTOR DE PROPIA
IMAGEN Y OTROS - NIÑOS, NIÑAS Y FECHA
2018-02-
VERSIÓN
V-4
ADOLESCENTES (NNA)* 09
* Numeral 8, Artículo 47 Código de la Infancia y la Adolescencia

Yo, JUAN CAMILO PABON ANDUQUIA, identificado con CC. 1075293056 de NEIVA en
mi calidad de _______________________, del Niño, Niña y Adolescente
______________________________ autorizo de manera libre y espontánea a la Agencia
para la Reincorporación y Normalización ARN y Alianza para la Paz, para que haga uso
de:

Nombre Imagen Frases Declaraciones

testimoniales

X Entrevista Imágenes de Otro

archivo
Fotografías/ audiovisual
Videos

Tomadas(os) o producidas(os) con ocasión del proyecto Resiliencia y prevención de

riesgos de victimización y estigmatización en comunidades y poblaciones en
proceso de reincorporación (PREVER), al menor
_______________________________________, en medios de comunicación, redes
sociales y/o en eventos públicos que tengan por objeto divulgar asuntos relacionados con
el objeto de la ARN y Alianza para la paz, para uso no comercial.

De conformidad con lo anterior, se entiende que la ARN y Alianza para la Paz adquieren
el derecho de reproducción en todas sus modalidades, incluso para difusión audiovisual,
comunicación pública, distribución y, en general, cualquier tipo de explotación que de
estas imágenes o fotografías se pueda realizar por cualquier medio conocido o por
conocer, así como las modificaciones que a bien tenga, considerando las restricciones
que en virtud de los derechos morales establece el literal b) del artículo 30 de la Ley 23 de
1982.

La presente autorización se otorga a título gratuito, es decir que no generará

compensación económica alguna a mi favor. De igual manera, desisto de cualquier tipo de
acción judicial, en contra de la Agencia para la Reincorporación y Normalización o Alianza
para la Paz, por este concepto.

Dado en la ciudad de ____________, a los _____días del mes de _________ de

________.

FIRMA Y NOMBRE:___________________________
"Toda impresión física de este documento se considera Documento no Controlado. La versión vigente se encuentra en el software SIGER."
"El registro de datos personales en este formato, autoriza a la ARN para la recolección, almacenamiento y uso de los mismos. En
cumplimiento a la Ley 1581/12 y el Decreto 1377/13 y las demás normas que modifiquen, adicionen o complementen. Conozca la política de
tratamiento de los datos personales de la ARN a través del siguiente link:
http://www.reincorporacion.gov.co/es/atencion/Paginas/politicas.aspx”
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V-4
ADOLESCENTES (NNA)* 09
* Numeral 8, Artículo 47 Código de la Infancia y la Adolescencia

"Toda impresión física de este documento se considera Documento no Controlado. La versión vigente se encuentra en el software SIGER."
"El registro de datos personales en este formato, autoriza a la ARN para la recolección, almacenamiento y uso de los mismos. En
cumplimiento a la Ley 1581/12 y el Decreto 1377/13 y las demás normas que modifiquen, adicionen o complementen. Conozca la política de
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http://www.reincorporacion.gov.co/es/atencion/Paginas/politicas.aspx”
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