CÓDIGO: F - 3

AUTORIZACIÓN PARA GRABACIÓN DE VERSIÓN:01

CONTENIDO AUDIOVISUAL Y FOTOGRÁFICO
PARA PIEZAS DE COMUNICACIÓN PÁGINA 1 DE 1

Yo, ____________________________________________________, con tipo de documento* ______

número ________________, en nombre propio ___ o en calidad de representante legal ___ de (nombre del
representado) _____________________, menor de edad, con documento de identificación
____________________ autorizo libre, expresa e inequívocamente GRUPO HOLÍSTICA SAS, con NIT No.
900.163.130-3, para el registro, uso y reproducción de los datos obtenidos mediante las secuencias filmadas
en vídeo, fotografías o grabaciones de voz, así como para el uso y tratamiento de los derechos de imagen para
incluirlos sobre fotografías y producciones audiovisuales (videos); así como de los Derechos de Autor; los
Derechos Conexos y en general todos aquellos derechos de propiedad intelectual que tengan que ver con el
derecho de imagen. Comprendo y acepto que el uso de la imagen o de la voz será para fines de registro,
evidencia e información o para la promoción de programas educativos y de comunicación impartidos por el
PROYECTO ADQUISICIÓN SÍSMICA CESAR 2023 3D., en cualquiera de sus canales de comunicación.

No existirá ningún límite de tiempo en cuanto a la vigencia de esta autorización, tampoco existirá ninguna
especificación geográfica en cuanto a dónde se puede distribuir este material, ni generará vínculo contractual
con GRUPO HOLÍSTICA S.A.S. ni Ecopetrol S.A. Esta autorización se aplica a las secuencias filmadas en
vídeo o fotografías que se puedan recopilar como parte del desarrollo de las actividades de comunicación del
proyecto y para los fines que se indican en este documento.

Reconozco que esta autorización se realiza en forma gratuita y, por tanto, manifiesto que no se nos adeuda
suma alguna. En consecuencia, me comprometo a no reclamar valor alguno por concepto de la utilización que
hiciere GRUPO HOLÍSTICA S.A.S. o cualquier otra persona, natural o jurídica, o que haya sido autorizada
por GRUPO HOLÍSTICA S.A.S. para la utilización de las imágenes.

Manifiesto que como titular o representante del menor de edad, titular de la información, conozco que la
recolección y tratamiento de los datos se realizará de conformidad con la Política de Tratamiento de Datos
Personales, así como que fui informado de los derechos con que cuenta el titular de la información,
especialmente a: conocer, actualizar y rectificar la información personal, revocar la autorización y solicitar la
supresión del dato, las cuales se podrán ejercer a través de los canales presenciales o electrónicos.

GRUPO HOLÍSTICA S.A.S. almacenará y hará uso de sus datos personales con la exclusiva finalidad de
cumplir con su objeto social, en el marco de los distintos procesos y actividades inherentes al desarrollo del
Proyecto.

Se firma en la ciudad de ______________, el ____ de _________ de 20___.

FIRMA: __________________________________________________
DIRECCIÓN: __________________________________________ BARRIO: _______________
TELÉFONO: _____________________

*Favor escriba el tipo de documento de identidad con las siguientes referencias: CC: Cédula de Ciudadanía | IM: Identificación Migratoria | PPT: Permiso
de Protección Temporal | CE: Cédula de Extranjería | OT: Otro (favor especifique cuál)