Capítulo 5 El cuerpo humano

■ Introducción ■ Los planos del cuerpo

Los planos anatómicos del cuerpo so n líneas rectas imagi-
El esLud io de la anatomía se ocupa de la estructura de un
narias que lo dividen ij,jijff-j■ Hay tres ejes principales de l
orga ni smo Y de los componentes que lo constituyen, en este
cuerpo de acuerdo con la manera en que éste se corte. Al
caso, del cuerpo humano . La anatomía general incluye las
canario de manera que se tenga una porción frontal y poste-
partes del cuerpo que son comúnmente visibles --los hue-
sos, músculos y órganos. La anatomía microscópica estudia rior se crea el plano coronal o frontal. Si el cuerpo se divide
los componentes del cuerpo que son pequeños, con fre- de manera que el resultado es una porción superior y otw
cue~cia visibles sólo a través de un microscopio. La fisio- inferior, esto se denomina como el plano transverso (axiaD .
log1a examina las funciones corporales del organismo vivo. Si el cuerpo se corta de manera que se tiene una porción
La patofis iolo gía es el estudio de las funciones del cuerpo izquierda y otra derecha, se forma el plano sagital OatcraD .
de un organismo vivo en estado anormal , o durante la enfer- La línea media es un tipo especial de plano sagital donde
meda? . Con el conocimiento general de las estructuras y la el cuerpo se divide a la mitad dejando mitades izquierda y
fun~1on de lo~ sistemas corporales podrá valorar mejor al derecha iguales. Su nariz y ombligo se encuentran a lo largo
paciente, lo mismo que predecir las posibles complicaciones
resulLantes de lesiones ocultas (aquellas que no son visibles
a simple vista). Además, los paramédicos deben familiari-
zarse con el lenguaje de la anatomía topográfica. Al usar los
términos médicos apropiados podrá comunicar infomrn-
ción correcta con la menor confusión posible.

■ Anatomía topográfica
La superficie del cuerpo tiene muchas caracterlstica ,·isible
definidas que sirven como gulas o marcas para 1, c-truc-
turas que se encuentran debajo de ellas. Debe se r ·apaz de
identificar las marcas superficiales del cuerpo--su anatomía Plano
topográfica- para realizar una evaluación preci a. Pero, transverso
(axial)
¿cómo puede asegurarse que todos vean al cuerpo con la
misma orientación?
Para lograr esto, los términos que se usan para describir
la anatomía topográfica se aplican al cuerpo cuando está en
la posición anatómica . Ésta es una posición de referencia Plano -
en la cual el paciente se encuentra de frente a uno , con los sagital
(lateral)
brazos a los lados, y las palmas de las manos hacia delante.
La posición anatómica se usa como una referencia universal,
de manera que todo el personal se refiera al cuerpo de la
misma manera. Por ejemplo, está frente a una persona que
señala que le duele el brazo . ¿Qué derecha o izquierda debe
usar? ¿Su izquierda o la del paciente? Para ser consistentes ,
los proveedores de cuidados usan la derecha e izquierda del ütii@i-i• Planos del cuerpo.
paciente como punto de referencia.

l ------=--------~---------·
SITUACIÓN 1~ !m ,~!f!lllll';, f PARTE 1 1

Le notifica~ a s_u a_mbulancia ace_r~a de un tiroteo en un complejo dep?rtamental. Al informarle a la central que
respondera, le indican que la pol1c1a se encuentra en la escena y que esta ha sido asegurada. El despachador
señala además que tendr~ un paciente con -~91tiples heridas de bala en tórax y abdomen. Al llegar a la escena se
encuentra con que su paciente yace en pos1c1on lateral en el suelo, cubierto de sangre.
l. lCómo puede el conocimiento de anatomía y fisiología ayudar al paramédico a atender a los pacientes?
2. lCómo puede el conocimiento de la terminología médica ayudar al paramédico a atender a los pacientes?
 Sección 1 Introducción

Media Lateral

Derecha del paciente Izquierda del paciente

Coronal Frente y atrá s Línea media
Transverso Arriba y abajo
Sagital Izquierda y derecha Posterior (atrás)

Línea media Izquierda y derecha - mitades iguales

de esta línea imaginaria. Estos planos le ayud an a identificar

la localizac ión de las estructuras internas y a comprender las
relaciones entre un o y otro y tod os los órganos ., ,

Cuando un paciente sufre una lesión, el paramédico

emplea con frecuencia los planos anatómicos, las
superficies corporales y las líneas imaginarias para
describir la localización de la lesión. Por ejemplo, el
paciente puede haber recibido una laceración en la
parte media del antebrazo derecho.

Términos direccionales
Cuando señale dónde está localizada una lesión o cómo irra-
dia el dolor hacia el cuerpo , es necesario saber los términos
direccionales correctos ülii'ih-f)El ·' • proporciona
los términos básicos que se emplean en medicina . Observe ijfü@i-¼J Los términos direccionales indican distancia y
dirección a partir de la línea media.
la manera en que los términos direccionales se usan en pares
"opuestos".

Derecha e izquierda Proximal y distal

Los términos "derecha" e "izquierda" se refieren a los lad os
derecho e izquierd o del paciente, no a los del paramédico.
Superior e inferior
La parte superior del cue rpo, o de cualq ui er parte de éste,
es la porción más ce rcana a la ca beza desde un punto es pe-
cífico de referencia. La parte más cercana a los pies es la porción
in ferior. Estos términos también su usan para describir la
relación de una estructu ra con otra. Por eje mpl o, la rodilla es
superi or al pie e inferi or a la pelvis.
Los términos "prm-..imal" y "distal" se usan para describir la rela-
ción de dos estructuras cualquiera en una extremidad . La pala-
bra proximal describe las estructuras más cercanas al tronco.
El término distal describe estrncturas m ás alejadas del tronco
o más ce rcanas al extremo libre del miembro. Por ejemplo, el
codo es distal al hombro y pro:-..i mal a la muñeca y la mano.
Superficial y profundo
Sup erficial signi fica más ce rcano a, o sobre la piel. Pro-
fund o im plica más adentro del cuerpo y alejad o ele la piel.

Lateral y medio Anterior, ventral , posterior y dorsal

Las pa rt es del cuerpo que están más alejadas de la lín ea
medi a se denominan estructuras latera les (extern as). Las
partes que se encuentran más ce rca de la línea medi a se
d enomin an estructu ras medi as (intern as). Por ejemplo, la
rodilla tiene as pec tos (s uperfic ies) medi o (intern o) y latera l
(extern o) .
Anterior se refi ere al lado del cuerpo d onde está el abdo-
men . O tro té rmino para anterior es ventral. Posterior se
refie re al lacio ele la columna d el cuerpo, incl uida b parte
posteri o r ele la mano . O tro términos para poste rio r es dor-
sal. Los términos anterio r y posterior se usa n co n m{is fre-
cuencia q ue las palab ras ve nt ra l y d o rsal
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Movimiento y términos posicionales

Todos los movimientos del cuerpo, desde simplemente suje-
tar algo hasta la maniobra más complicada del ballet, pueden
dividirse en una serie de componentes simples y describirse
Frente y Anterior Superficie frontal del cuerpo con términos es pecíficos. Lo mismo que con los términos de
atrás (ventral) las posiciones anatómicas, un conjunto aceptado de términos
Posterior Superficie posterior del describen los movimientos corporales. Éstos resultan particu-
(dorsal) paciente
larmente útiles para describir cómo ocurrió una lesión.
Derecha e Derecha La derecha del paciente El rango de movimiento es la distancia total que pue-
izquierda Izquierda La izquierda del paciente de moverse una articulación. En la posición anatómica,
Arriba y Superior Más cercano a la cabeza mover un punto distal de una extremidad hacia el tronco
abajo Inferior Más cercano a los pies por lo general se llama flexión. La flexión del codo acerca
Más Proximal Más cercano al punto de la mano al hombro , la flexión de la rodilla lleva el pie hacia
cercano y inserción los glúteos y la flexión de los dedos hace que la mano forme
más lejano Distal Más lejano del punto de un puño. La extensión es el movimiento asociado con el
inserción regreso de la parte corporal desde una posición flexionada
Medio y Medial Más cercano a la línea media a la posición anatómica. En la posición anatómica, todas las
lateral Lateral Más lejano de la línea media extremidades están en extensión ij),jijff--ff·j La abducción
de una extremidad la aleja de la línea media . La aducción
Adentro y Superficial Más cercano a la superficie
afuera mueve la extremidad hacia la línea media Qkjijf f--fj:■ El
de la piel
Profundo Más lejano de la superficie de cuello de un paciente puede estar en una de varias posicio-
la piel nes cuando lo encuentra en la posición supina ijfü@i-iH-
El prefijo "hiper" con frecuencia se añade a los términos
flexión o extensión para indicar un mecanismo de lesión.
"Hiper" implica que el rango normal para este movimiento
Palmar y plantar particular se maximizó, o incluso se excedió , lo que poten-
La región frontal de la mano se denomina la palma o super- cialmente resultó en una lesión. Este prefijo se emplea común-
ficie palmar. La parte de abajo del pie se refiere como la mente en la literatura clínica, lo mismo que en la comunicación
superficie plantar. escrita y verbal entre los profesionales al cuidado de la salud.
El término hiperflexión se refiere a un parte corporal que se
Ápice flexionó hasta el máximo nivel o incluso más allá del rango de
El ápice es la punta de una estructura . Por ejemplo, el ápice movimiento normal. La hipere.,xtensión se refiere a la parte
del corazón es la parte inferior (porción inferior) de los ven- corporal que se extendió al nivel máximo o incluso más allá
trículos en el lado izquierdo del tórax. del rango normal de movimiento. La lesión de hiperextensión

Extensión

11
ijfjlifi-¼■ A. Flexión y extensión del codo. B. Abducción y aducción del hombro.
 Sección 1 Introducción
Qt\jljff-itiPosiciones del cuello en una paciente _que se
encuentra en posición supina. A. Neutral. B. Flexionado.
C. Extendido.
ocune cuando una persona cae con las manos estiradas , lo cual
da como resultado una fractura distal del radio . Una
lesión de hiperílexión en la espalda puede ocurrir cuando uno
se agacha. las lesiones de la muñeca también se pueden descri-
bir por medio de los términos supinación y pronación . _Yohe~r
las palmas hacia arriba (hacia el cielo) constituye la supmac1on
o
A. Exceder el rango de movimiento de una ex-
tremidad puede producir una fractura . B. Las fracturas del
radio distal producen una deformidad característica de
"tenedor de plata " y pueden producirse por la hiperexten-
sión de la muñeca secundaria a una caída con las manos
estiradas al frente.
del antebrazo. Volver las palmas hacia abajo (hacia el suelo) se
describe como pronación del antebrazo.
la rotación interna describe el giro de una extremidad
en su parte medial hacia la línea media. La extremidad infe-
rior se gira internamente cuando los dedos de los pies se
vuelven hacia dentro. La rotación externa describe el giro
de una extremidad en dirección opuesta a la línea media .
Con frecuencia , cuando una extremidad lesionada se com-
para con la sana , se observan deformidades rotacionales. la
cadera puede dislocarse en posición anterior o posterior. En
la dislocación anterior de la cadera , el pie rota de manera
externa y la cabeza del fémur es palpable en el área inguinal
(las regiones laterales inferiores del abdomen y la ingle) . En
la dislocación posterior de la cadera , más común, la rodilla y
el pie ; por lo ge neral, están flexionados y rotan hacia dentro .
El térmi no rotación también puede aplicarse a la columna.
Ésta rota cuando se tuerce sobre su eje . Colocar la barbilla
sobre el hombro rota la columna cervical.
■ Otros términos direccionales
Muchas estructuras del cuerpo se presentan ele modo bilate-
ral. Una parte co rporal que aparece en ambos lacios de la línea

Usar la terminología anatómica correcta en el informe
de los cuidados que aplicó al paciente mejora la aten-
ción para éste al hacer que el informe sea más útil para
el personal del hospital y mejora su imagen profesional
como paramédico.
media es bilateral. Por ejemplo, los ojos, oídos, manos y pies
son estructuras bilaterales. Esto también se aplica a las estruc-
turas dentro del cuerpo, como los pulmones y riñones. Se dice
que las estructuras que aparecen sólo de un lado del cuerpo
son unilaterales. Por ejemplo, el bazo se encuentra sólo en el
lado izquierdo del cuerpo, y el hígado está en el lado derecho.
Los términos unilateral y bilateral también pueden referirse a
algo que ocurre de un lado; por ejemplo, un dolor que ocurre
sólo de un lado del cuerpo podría llamarse dolor unilateral.
Como parte del proceso de evaluación, palpará el
abdomen e informará sobre lo que encontró . Por tanto,
es importante que sea capaz de describir la localización
exacta de las áreas del abdomen. La manera de describir
las secciones de la cavidad abdominal es por cuadran-
tes ._ Imagine dos líneas que se intersec~an en el ombli§.°
y d1VIden al abdomen en cuatro áreas iguales WMH-i· .
Éstas se denominan como el cuadrante superior derecho,
cuadrante superior izquierdo, cuadrante inferior dere-
cho y cuadrante inferior izquierdo. Recuerde que, también
en este caso , derecha e izquierda se refieren a la derecha e
Cuadrante
superior "'-'_.....c+.---.-- Cuadrante
derecho superior
izquierdo
Cresta
ilíaca
Ombligo
Cuadrante
inferior
derecho
Sínfisis
púbica
Qki@i-iii El abdomen está dividido en cuatro cuadran-
tes. CSD índica cuadrante superior derecho; CSI, cuadran-
te superior izquierdo; CID, cuadrante inferior derecho y
CII, cuadrante inferior izquierdo.
Capítulo 5 El cuerpo humano
izquierda del paciente, no a las suyas . El dolor o la lesión
en un cuadrante dado por lo general se deben o implican a
los órganos que se encuentran en dicho cuadrante.
Es importante aprender todos estos términos y conceptos
de manera que pueda describir la localización de cualquier
lesión o de los resultados de la evaluación. Cuando usa estos
términos apropiadamente, otro personal médico que atiende
al paciente sabe de inmediato dónde buscar y qué esperar.
■ Posiciones anatómicas
Usará estos términos para describir la posición del paciente
cuando lo encuentre o cuando esté listo para transportarlo
al servicio de urgencia Qi,jljiii-¼i-
Prona y supina
Los términos prona y supina describen la posición del cuerpo.
Éste se encuentra en posición prona cuando yace boca abajo,
y se encuentra en posición supina cuando yace boca arriba.
Posición de Trendelenburg
La posición de Trendelenburg recibe su nombre del ciru-
jano alemán Friedrich Trendelenburg, del inicio del siglo
xx. El doctor Trendelenburg con frecuencia colocaba a sus
pacientes en posición supina sobre una superficie inclinada
con los pies más altos que la cabeza para mantener la sangre
en el centro del cuerpo . La posición de Trendelenburg es
aquélla en la cual el paciente está sobre una superficie rígida
o una camilla con los pies de 12 .5 a 25 cm (6 a 12") más
altos que la cabeza.
Posición de choque
En la posición de choque, o posición de Trendelenburg
modificada, la cabeza y el torso (el tronco sin incluir cabeza
y miembros) están supinos, y las extremidades inferio-
res están elevadas de 12.5 a 25 cm (6 a 12") para ayudar a
aumentar el flujo sanguíneo desde el cerebro . El Capítulo
12, Estado de choque, analiza el posicionamiento del cuerpo
y el tratamiento del choque con mayor profundidad.
Las contraindicaciones relativas para la posición de
choque incluyen lo siguiente:
l. Fractura de pelvis o lesión significativa en extremida-
des inferiores
2. Lesión grave en tórax
3. Lesión grave en cabeza
Posición de Fowler
La posición de Fowl er recibe su nombre del cirnjano esta-
dounidense George R. Fowler, MD, al final del siglo xtx. El
doctor Fowler colocaba a sus pacientes en una posición
sem1sentada con la cabeza elevada para ayudarles a respirar
con mayor fac1hdad y controlar la via aérea. Por tanto se
dice que un paciente que está sentado con las rodillas dobla-
das está en posición de Fowler.
 Sección 1 Introducción

Posición de recuperación
La posición de recuperación se usa para ayu dar a mantener
la via aé rea libre en un paciente que no responde. En esta
posició n el pacie nte está acostado de lado , con el brazo de
abajo del cuerpo extendido con la cabeza apoyada en él. La
rodilla de arriba está doblada , lo cual da un ligero ángu lo al
paciente hacia el sue lo. Cuando un paciente respira por sí
so lo , esta posi.ción ayuda a evitar la aspiración de vómito .
Esta posición se analiza con mayor detalle en el Capítulo 9
Manejo de las vías aéreas y la ventilación.

■ El sistema esquelético: anatomía

El esqueleto nos da nuestra fo!lTla humana reconocible y pro-
tege nuestros órganos vitales internos. Los huesos constituyen
la estrnctura principal del sistema esquelético . Los cartílagos,
tendones y ligamentos son componentes importantes de tej ido
conjuntivo que trabajan junto con los huesos para proporcio-
nar la estrnctura de soporte del esqueleto
Los tendones son bandas o cordones resistentes espe-
cializados fo!lTlados por tej ido conjuntivo blanco denso que
co necta a los músculos con los huesos. Los ligamentos son
bandas resistentes ele tej ido blanco que conectan a los huesos
entre sí. Tendones y ligamentos están compuestos de fibras
densamente empacadas de colágena, una proteína de figura
retorcida semejante a una cuerda. Se produce un esguince
cuando los extremos de los huesos se dislocan temporalmente y
los ligamentos de sostén se estiran o desgarran ele manera parcial.
Cuando un músculo se contrae , los tendones jalan el
hueso , lo cual produce el movimiento de la a rticulación ,
en el punto donde dos o más huesos se juntan, esto permite
que oc urra el movi.miento . Un desgarre muscular sucede
cuando el músculo se estira o rompe. El desgarre produce dolor,
hinchazón y hematoma en los tejidos blandos circundantes. En
el desgarre no se produce daño en ligamentos ni articulaciones.
Esguinces y desgarres se clasifican de acuerdo con la gravedad
y los resultados físicos durante la evaluación.
El tejido conj untivo brillante llamado cartílago se
lubrica med iante un líquido articular transparente y viscoso
(espeso) llamado líquido sinovial.

Cuadro 5·3
--
Nombre · Función
Ligamento Conecta un hueso con otro
Tendón Conecta músculo con
, . Posiciones anatómicas. A. Prona . B. Supina. C. hueso
Posición de choque (posición modificada de Trendelen- Cartílago Acojinam iento entre
burg). D. Posición de Fowler. E. Pos ición de recuperación. huesos
l

■ Generalidades sobre los huesos
Los huesos se clasifican, de acuerdo con su forma, como lar-
gos, cortos o planos. Los huesos largos incluyen al fémur, la
tibia, el cúbito, el radio y el húmero. Los huesos cortos son
como los de la muñeca y el tobillo. Los huesos planos inclu-
yen a ciertos huesos del cráneo, las costillas, el esternón y
las escápulas.
Los huesos largos constan de un eje, la diáfisis; los extremos
o epífisis; y la placa de crecimiento o placa epifisial (la fisis), que
es el sitio principal de alargamiento del hueso WWI-J= • del esqueleto axial y las cinturas contienen médula roja, donde
La placa epifisiaria se localiza justamente en posición proxi-
mal a la epífisis. El periostio, que consta de una doble capa de
tejido conjuntivo, recubre la superficie externa del hueso, y las
superficies internas están recubiertas con el endostio.
La diáfisis de muchos huesos incluye la cavidad medular
una cavidad interna que contiene una sustancia conocida como
médula ósea. En los adultos, la mayor parte de la médula ósea
en los huesos largos y las extremidades contiene tejido adiposo
Hueso
esponjoso
DI-+ - - Cavidad
de la médula
m;,\+ - - Médula roja
1
i
l_J
11i:,_~
Periostio
Diáfisis
" tipo de articulación se llama sínfisis.
Vaso
nutriente
Eplfisis
a dirección (y, por tanto, tendrá mayor tendencia a la disloca-
Wi@i-j:j Los componentes del hueso largo. A. Dibujo
del húmero. Observe el largo eje y los extremos dilatados.
B. Sección longitudinal del húmero que muestra hueso
compacto y esponjoso, y médula ósea.
Capítulo 5 El cuerpo humano
Las fracturas son más comunes en las personas mayo-
res debido a una disminución en la densidad ósea del
hueso, produciendo huesos débiles.
(graso) y, por tanto, se llama médula ósea amarilla. Los huesos
se fabrican la mayoría de los glóbulos rojos.
Los dos tipos principales de hueso son el compacto y el
esponjoso. El hueso compacto es en su mayor parte sólido,
con pocos espacios; el hueso esponjoso consta de una red
porosa de bastones óseos llamados trabéculas , las cuales
están orientadas a lo largo de las líneas de estrés para aumen-
tar la capacidad de soporte de peso de los huesos largos.
■ Articulaciones
Siempre que dos huesos largos entran en contacto se forma
una articulación (unión) . La articulación consta de los extre-
mos de los huesos que la forman y del tejido circundante de
conexión y sostén ijnj@i-Ji• La mayoría de las articulaciones
en el cuerpo reciben su nombre de la combinación de los dos
huesos que la forman. Por ejemplo, la articulación esternocla-
vicular es la articulación formada por el esternón y la claví-
cula. La mayoría de las articulaciones permiten el movimiento
--por ejemplo, la rodilla, la cadera y el codo-- mientras que
algunos huesos se fusionan con otro en las articulaciones para
mover una estructura ósea sólida e inmóvil, por ejemplo, el
cráneo está compuesto de varios huesos que se fusionan a
medida que un niño crece. Algunas articulaciones tienen un
movimiento ligero y limitado en el cual los extremos de los
huesos se mantienen unidos mediante el tejido fibroso. Este
Los extremos de una articulación se mantienen unidos
por medio de un saco llamado cápsula articular. Este saco
se compone de tejido llamado ligamentos (de un hueso a
otro) . En ciertos puntos alrededor de la circunferencia de
la articulación, la cápsula es laxa y delgada, de manera que
puede ocurrir el movimiento. En otras áreas es bastante
gruesa y resiste el estiramiento o la flexión. Una articula-
ción como la sacroilíaca, que virtualmente está rodeada por
ligamentos resistentes y gruesos, tendrá poco movimiento,
mientras que una articulación como la del hombro con
pocos ligamentos, será libre para moverse en casi cual~uier
ción). Sobre el recubrimiento interno de la cápsula articu-
lar se encuentr~ la membrana sinovial. Este tejido especial
genera un lubncante espeso llamado líquido sinovial. Este
"aceite" permite que los extremos de los huesos deslicen
uno sobre otro en lugar de rozarse y desgastarse uno con-
tra otro. El líquido sinovial contiene leucocitos para comba-
 Sección 1 Introducción
La disfunción o supresión de la médula ósea pueden
desarrollarse en personas que presentan reacciones
adversas hacia ciertos medicamentos, como fármacos
antiinflamatorios no esteroides (AINE), o que reciben
tratamientos de quimioterapia para cáncer. El uso de
los quimioterapia y los AINE puede resultar en anemia
provocada por una disminución en el número de eritro-
citos producidos por la médula, el aumento en la sensi-
bilidad a la infección ocasionado por la reducción en el
número de leucocitos que combaten la infección, y una
tendencia al sangrado interno o externo provocado por
la disminución en el número de plaquetas (células de
coagulación de la sangre).
tir las infecciones y proporciona nutrición al cartílago que
cubre el hueso .
El grado al cual puede moverse una articulación está
determinado por el punto hasta el cual los ligamentos unen
a los extremos de los huesos, y también por la configura-
ción de los extremos óseos mismos. La del hombro es una
articulación de esfera y cuenca (enartrosis) Qr,j@i-iM
Los posibles movimientos de esta articulación incluyen fle-
xión, extensión, abducción, rotación y circunducción (un
movimiento circular como el de las aspas de un molino).
Las articulaciones de los dedos, el codo y la rodilla son arti-
Rótula
Espacio
articular
Tibia ti
, . • Una articulación consta de los extremos de los huesos, la cápsula fibro-
sa articular, la membrana sinovial y los ligamentos. El grado al cual puede moverse
una articulación está determinado por la forma en que los ligamentos sujetan los
extremos de los huesos y por la configuración de los huesos en sí.
culaciones en bisagra, con el movimiento restringido a
un plano üt\1% 1-il ■ Sólo pueden flexionarse (doblarse) y
extenderse (enderezarse). La rotación no es posible debido a
la forma de las superficies articulares y a los fuertes ligamen-
tos restrictivos en ambos lados de la articulación. Aunque
la cantidad de movimiento varía de una articulación a otra,
todas ellas tienen un límite más allá del cual no puede ocu-
rrir el movimiento. Cuando se fuerza a una articulación más
allá de sus límites, se produce daño en alguna de sus estruc-
turas (huesos, articulaciones o ligamentos) .
El esqueleto axial
El sistema esquelético se divide en dos porciones principales:
el esqueleto axial y el esqueleto apendicular. El esqueleto
axial forma la base sobre la cual cuelgan brazos y piernas.
El esqueleto axial está compuesto del cráneo, la cara, la caja
torácica, y la columna vertebral. Los brazos y piernas, sus pun-
tos de conexión y la pelvis constituyen el esqueleto apendicular
at\!%1-if4 El cerebro se encuentra dentro del cráneo. El cora-
zón, los pulmones y los grandes vasos están encerrados en el
tórax, también llamado cavidad torácica, que es parte del torso.
Gran parte del hígado y el bazo están protegidos por las costillas
inferiores. La médula espinal se encuentra y está protegida por
el canal óseo de la columna. Los 206 huesos del esqueleto pro-
porcionan una estructura para la inserción de los músculos. El
esqueleto también está diseñado para permitir el movimiento
del cuerpo. Los huesos entran en contacto entre sí en las arti-
culaciones, donde, con la ayuda de los
músculos, el cuerpo es capaz de doblarse
y moverse.
El cráneo
En el extremo superior del esqueleto
axial se encuentra el cráneo , que consta
de 28 huesos en tres grupos anatómi-
cos: los huesecillos auditivos, la caja
Tendón craneana y la cara. Los seis huesecillos
cuádriceps
auditivos funcionan en la audición y se
localizan tres a cada lado de la cabeza,
en lo profundo de la cavidad del hueso
temporal. Los 22 huesos restantes com-
prenden la caja craneana y la cara.
ndón La bóveda craneana posee ocho
e la rótula
huesos que encierran y protegen al cere-
bro: el parietal, temporal, frontal, occi-
pital, esfenoides y etmoides. El cerebro
y la médula espinal están conectados a
través de una gran abertura en la base
del cráneo llamada forame n magno .
Los huesos del cráneo están conec-
tados en articulaciones es eciales cono-
cidas como suturas . Los
huesos parietales en pares se unen en
la sutura sagital. Los huesos parietales
 Capítulo 5 El cuerpo humano

y la piamadre- que rodean al cerebro. En ambos lados de la

crista galli se encuentra la placa cribifonne del hueso etmoi-
des, el hueso horizontal perforado con numerosas aberturas
(forámenes) para el paso de los filamentos del nervio olfativo
desde la cavidad nasal. El bulbo olfatorio , el nervio craneal
del olfato, envía proyecciones a través de los forámenes en la
placa cribiforme y hacia la cavidad nasal , la cámara dentro de
la nariz que se encuentra entre la base del cráneo y el paladar.

Los huesos faciales Los huesos frontal y etmoides son parte

tanto de la bóveda craneal como de la cara. Los 14 huesos
facia les forman la estructura de la cara, sin contribuir a la

• El hombro es una articulación de esfera y cuenca.

Cintura
escapular

Extremidad
superior

Las art iculaciones del codo son de t ipo bisa-

gra, lo cua l perm ite el movimiento sólo en un plano.

están en contacto con el hueso frontal en la sutura coro-

nal. El hueso occipital se une a los parietales en la sutura
lambdoidea. Los tejidos fibrosos llamados fontanelas , que
se suavizan y expanden durante el nacimiento, enlazan las
suturas. El tejido que se siente a través de las fon tanelas son Extremidad
las capas del cuero cabelludo y las gruesas membranas que inferior
cubren el cerebro. Bajo condiciones normales, el cerebro no
puede sentirse a través de las fonta nelas. Para cuando un
niño alcanza la edad de dos años las suturas deben haberse
solidificado y las fontanelas deben estar cerradas.
En la base del hueso temporal se encuentra una sección
cónica de hueso conocida como ª-JJófisis mas to ides . Esta
área es un si tio importan te para la inse rción de diversos
múscu los • .

La base de la bóveda craneana Vista desde arriba, la base de l

interior del cráneo, o bóveda craneana, está dividida en tres
compartimentos: fosas anterior, media y posterior , .
La crista galli forma un borde óseo prom inente en el cen-
tro de la fosa anterior y es el punto de inserción de las meni n-
ges, las tres capas de membranas - la duramad re, la aracnoides
, • Los 206 huesos del esqueleto nos dan fo rma
protegen nuestros órganos vitales y nos pe rmiten mover'.
nos. El esqueleto ax ial corre en línea recta desde la cabeza
hasta la pelv is. El esqueleto apendicular está fo rmado por
los brazos, las piernas y la pelvis.
 Sección 1 Introducción

que está debajo . Este tipo de fractura se denomina fractura

orbital con estallido.

Las fracturas de la placa cribiforme producen fugas de
líquido cefalorraquídeo (LCR) por la nariz. El LCR es el
fluido que baña y proporciona acojinamiento hidráulico
al cerebro y la médula espinal. La fuga de líquido claro
Yaceitoso desde la nariz después de un traumatismo en
cabeza sugiere la fuga de LCR.
Huesos de la nariz La cavidad nasal comprende porciones
de varios huesos faciales, incluido el frontal, nasal , esfenoi-
des, etmoides, cornete inferior, maxilar, paladar y vómer. El
septo nasal es la separación entre las narinas y se localiza en
la línea media. Con frecuencia, sobresale ligeramente hacia
uno u otro lado. La porción externa de la nariz está formada
en su mayor parte de cartílago.

bóveda craneana. Estos huesos incluyen los maxilares , la

mandíbula, el cigoma, los cigomáticos, y los huesos ~ ala-
tino, nasal, lagrimal, vómer y el cornete inferior iijíjijfia t€i
Los huesos faciales protegen los ojos, la nariz y la len-
gua y proporcionan puntos de inserción para los múscu-
los que permiten la masticación. La apófisis cigomática del
hueso temporal y la apófisis tet oral del hueso cigomático -=..=;........;~11--- Hueso temporal
forman el arco cigomático @ijij€ .Jii•. El arco cigomático le ?1111-- - Occipucio
da forma a las mejillas. :&.'i:ir~- - - - - Pabellón
auricular
Meato auditivo externo
Apófisis mastoides
Huesos de la órbita Las órb itas son fosas en forma de cono ~ --Articulación
que contienen y protegen a los ojos. Además del globo ocu- temporomandibular
lar y los músculos que lo mueven, las órbitas contienen
vasos sanguíneos, nervios y grasa. Los huesos frontal, esfe-
noides, cigomático, maxilar, lagrimal, etmoides y del pala-
dar forman cada uno porciones de las órbitas.
Un golpe en el ojo puede producir una fractura de la
base de la órbita. Este hueso es en extremo delgado y se ijfüijfJ.jH Las celdas mastoideas de aire se localizan en
rompe con facilidad. El resultado es la transmisión de las la apófisis mastoides. Justo delante del mastoides está el
fuerzas más allá del propio globo ocular hacia el hueso. meato auditivo externo, que está asociado con el conduc-
Entonces, hay fuga de sangre y grasa hacia el seno maxilar to auditivo.

Anterior
Cráneo normal del recién nacido
Placa

}-
Ir-- -'-'-"""""'.-.:,-- - Sutura
metópica
Hueso
anterior
anterior
Sutura Foramen
coronal óptico

Sutura ---l~ - - - - , - -li:

sagital
Silla
turca

Canal
}- media

Sutura
lamboidea
Foramen
yugular

magno
}"~ posterior

Posterior

üt!IIMJ.iD Las suturas del cráneo. La base de la bóveda craneana y su anatomía.

 Capítulo 5 El cuerpo humano

Hueso esfenoides
Hueso
Huesos Hueso temporal esfenoides
nasales
Hueso lagrimal
Hueso Vómer
Hueso cigomático

Vómer

medio e inferior
Maxilar

Hueso occipital

WMH-ii(fi El cráneo y sus componentes. A. Vista frontal. B. Vista inferior.

paranasalcs que es relativamente común; puede variar en gra-

vedad desde una simple infección del tracto respiratorio supe-
rior que consiste en dolor de cabeza y drenado nasal hasta una
infección cerebral potencialmente mortal, de acuerdo con la
extensión de la infección y cuáles senos están afectados.

La mandíbula y la articulación temporomandibular La mandí-

bula es el gran hueso movible que forma la quijada inferior
y contiene los dientes inferiores. Numerosos músculos de la
masticación se insertan en la mandíbula. El cóndilo poste-
rior de la mandíbula se articula con el hueso temporal en la
articulación temporomandibular (ATM) , lo cual permite
el movimiento de la mandíbula (véase Figura 5-14).

Arco cigomático
El hueso hioides El hueso hioides "flota" en el plano supe-
rior del cuello justo debajo de la mandíbula. En realidad no
es parte del cráneo, pero sostiene la lengua y sirve como un
Apófisis temporal
punto de unión para muchos músculos importantes de cue-
del hueso cigomático llo y lengua.

ütiMFJifi El arco cigomático.
Varios de los huesos asociados con la nariz contienen cavi-
dades conocidas como senos paranasales o senos nasales.
Estas secciones huecas de hueso están recubiertas con mem-
brana mucosa y reducen el peso del cráneo lo cual proporciona
resonancia para la voz. El contenido de los senos drena hacia
la cavidad nasal. La sinusitis es una inflamación de los senos
■ El cuello
El cuello contiene muchas estructuras importantes. Está sos-
tenido por la columna cervical, o las primeras siete vértebras
de la columna vertebral (Cl a C7) . La médula espinal sale
del foramen magno y se encuentra dentro del canal espinal
formado por las vértebras. La parte superior del esófago y la
tráquea se encuentra en la línea media del cuello. Las arte-
rias carótidas se encuentran en ambos lados de la tráquea,
Junto con las venas yugulares y varios nervios.
 Sección 1 Introducción
Hay diferentes puntos de referencia útiles que pueden pal-
parse Y verse en el cuello @¡jljd-jj:j La más obvia es la firme
prominencia en el centro de la superficie ante1ior conocida
comúnmente corno manzana de Adán . De manera especlfica,
esta prominencia es la parte supe1ior del carlflago tiroideo. Es
~ás prominente en hombres que en mt\jeres. La otra parle, la
mfenor, se denomina cartílago cricoides , es un borde firme
de cartílago que está debajo del tiroideo que es algo más dificil de
palpar. Entre el ca11ílago tiroideo y el cricoides en la línea media
del cuello se encuentra una depresión blanda, la membrana
cricotiroidea. Ésta es una lámina delgada de tejido conjuntivo
(fascia) que une los dos ca1tílagos. La membrana cricotiroidea
está cubiena en este punto sólo por piel.
Inferiores a la laringe hay varios bordes firmes adicio-
nales palpables en la línea media anterior. Estos bordes son
los anillos de cartílago de la tráquea. La tráquea se conecta
en la laringe con los conductos principales de aire de los
pulmones Oos bronquios). A cada lado de la parte inferior
de la laringe y superior de la tráquea se encuentra la glán-
dula tiroides. A menos que esté crecida, ésta glándula por lo
general no es palpable.
Las pulsaciones de las arterias carotideas son fácilmente
palpables en un hueco que está alrededor de 1.25 cm (1/2")
lateral a la laringe. Inmediatamente adyacente a estas arterias,
pero no palpable, se encuentran las venas yugulares internas
y varios nervios importantes. Laterales a estos vasos y ner-
vios se encuentran los músculos esternocleidomastoideos,
que permiten el movimiento de la cabeza. Estos músculos se
Músculo
esternocleidomastoideo
Tráquea
Cartílago cricoides Membrana cricotiroidea
: Las estructuras principales del cuello incluyen la tráquea, junto con
muchos vasos sanguíneos, músculos y nervios.
originan de la apófisis mastoidea del cráneo y se insertan en
el borde medio de la clavícula de cada hueso del cuello y en el
esternón (hueso del pecho) en la base del cuello.
La columna vertebral
La columna espinal o columna vertebral, es la estructura cen-
tral de apoyo del cuerpo y está compuesta de 33 huesos, cada
uno llamado vértebra. Las vértebras reciben su nombre de
acuerdo con la sección de la columna en la cual yacen y están
numeradas de arriba hacia abajo Wi@i-ik) Igualmente, de
arriba hacia abajo la columna se divide en cinco secciones:
■ Columna cervical. Las primeras siete vértebras (Cl a
C7) en el cuello forman la columna cervical. El cráneo
descansa sobre la primera vértebra cervical (el atlas) y
se articula con ella.
■ Columna torácica . Las siguientes 12 vértebras cons-
tituyen la columna torácica. Un par de costillas está
unido a cada una de las vértebras torácicas.
■ Columna lumbar . Las cinco vértebras siguientes for-
man la columna lumbar.
■ Sacro. Las cinco vértebras sacras están fusionadas para
formar un solo hueso. llamado "sacro" que está unido a
los huesos ilíacos de la pelvis mediante fuertes ligamen-
tos en las articulaciones sacroiliacas para formar la pelvis.
■ Cóccix. Las últimas cuatro vértebras, también fusio-
nadas, forman el cóccix.
La primera vértebra cervical (Cl) se llama atlas; se loca-
liza directamente debajo del cráneo y
proporciona sostén para la cabeza. El
atlas se articula con los cóndilos del
occipital en la base del cráneo en la arti-
culación atlanto-occipital. Los únicos
movimientos de esta articulación son la
flexión y extensión y los movimientos
de flexión hacia los lados.
La segunda vértebra cervical (C2)
se conoce como el axis y es el punto en
el cual gira la cabeza, como cuando se
mueve ésta de izquierda a derecha. Una
prolongación grande de C2 es el dens,
o apófisis odontoide, que encaja en el
gran foramen vertebral del atlas. El atlas
rota alrededor del axis en el dens. Las
vértebras cervicales numeradas de C3
a C6 fonnan la curva cervical. C7, lla-
mada la vértebra prominente, es dife-
rente; posee una gran apófisis espinosa
que puede verse y sentirse en la base
posterior del cuello
L1 médula espinal es una exten-
sión del cerebro, compuesta de vir-
tualmente todos los nervios que llevan
mensajes entre el cerebro y el resto del
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Foramen magno
-r
i

Articulación
Vértebras atlanto-occipital
cervicales (7)
(C1 se articula
con el cráneo)
Nervios
torácico Articulación del atlas
y el axis (C1-C2)
Dens--~{l
(odontoide) 2 • ,
deC2 3
4
5 ~ •'-1"'-'
6

Vértebras
lumbares (5)
Nervio
lumbo-
sacros
ükl@i-¼4'• Las vértebras cervicales.

Posterior

ARCO ÓSEO
Qi¡jljh-i€i La columna vertebral está compuesta de 33
huesos divididos en cinco secciones.
-----Apófisis espinosa
Apófisis _ _
transversa

cuerpo. Sale a través de un gran orificio en la base del cráneo

llamado foramen magno; está contenida y protegida por las
vértebras de la columna vertebral, la cual está virtualmente
rodeada por músculos. No obstante, la apófisis espinosa pos-
terior de cada vértebra puede sentirse ya que se encuentra
justo debajo de la piel en la parte media de la espalda.
La parte anterior de cada vértebra consta de un blo-
que redondo y sólido de hueso llamado el cuerpo. La
parte posterior de cada vértebra forma un arco óseo. Esta
serie de arcos de una vértebra a la siguiente constituye un
túnel llamado canal espinal que corre todo a lo largo de la
columna. Los huesos de este canal encierran y protegen la
médula espinal Wi@i-¼-h Los nervios se ramifican desde
la médula espinal y salen desde el canal espinal entre cada
dos vértebras para formar los nervios motores y sensoriales
del cuerpo .
Las vértebras están conectadas por ligamentos, y entre
cada vértebra se encuentra un cojinete llamado disco inter-
vertebral. Estos ligamentos y discos permiten que haya
cieno movimiento de modo que el tronco puede doblarse
hacia el frente (flexión) y hacia atrás (extensión), y permi-
-l'r,~=----Médula
espinal
~-Raíz
nerviosa
espinal
Anterior
wi@l-¼.Ji Los huesos de la columna vertebral encie·
rran y protegen a la médula espinal.
ten la rotación y el movimiento lateral. No obstante, tam-
bién limitan el movimiento de las vértebras de manera que
la médula espinal no se dañe . Una lesión en columna puede
dañar parte de la médula espinal y los nervios que las vér-
tebras no protejan. Por tanto, hasta que la lesión se estabi-
lice, es necesario que tenga cuidado extremo para atender al
paciente con el fin de evitar lesiones en médula espinal.
 Sección 1 Introducción

El tórax directamente so bre la cara anterior ele la columna ve rteb ral al

El tórax (pecho) está formado por las 12 vértebras torácicas pasar a través del tórax hacia la cavidad abdominal.
(Tl hasta Tl2) y sus 12 pares de costill as. Todo el espacio dentro del tórax que no está ocupado
En la parte anterior, en la línea media de l tórax, se por el corazón , los graneles vasos y el esófago , lo está por
encuentra el esternón . El borde superior del esternón forma los pu lmones . En la parte ante ri or, los pulmones se extien-
la incisura yugular fácilmente palpable. Éste es el punto por den hacia abajo hasta la superficie del diafragma al nivel de
donde la tráquea ent ra al tórax . El este rnón ti ene tres com - la apófisis xifoides . En la parte posterior, los pulmones se
ponentes: el manubrio , el cuerpo y la apófisis xifoides . La extienden más lejos en su parte inferior hasta la su perficie
sección superior del esternón se llama manubrio . El cuerpo del diafragma al nivel de la 12ª vértebra torácica .
comprende el resto del esternón excepto por una punta
angosta y cartilaginosa que está en la parte inferior, que se
llama apófisis xifoides üiMEf-¼}J
Dentro de la caja torácica, las estructuras más grandes Preste atención a la ortografía para evitar malos enten-
son el corazón, los pulmones y los grandes vasos Qiii'ih--f f• didos. Aunque íleo e íleon suenan casi igual, se refieren a
El corazón se encuentra justo detrás del esternón (retroes- dos partes diferentes del cue rpo.
■ Íleo = las prominencias óseas de la pelvis
temal). Se extiende desde la segunda a la sexta costilla
• Íleon = los 3/5 inferiores de l intestino delgado
anteriormente y de la quinta a la octava vértebra torácica
posteriormente. El borde inferior del corazón se extiende
hacia el lado izquierdo del tórax. Los corazones enfermos
pueden ser más grandes o más pequeños. Los vasos sanguí-
neos mayores que viajan hacia y desde el corazón también
se encuentran en la cavidad pulmonar. En el lado derecho
de la columna vertebral , las venas cavas superior e inferior
llevan sangre hacia el corazón .
Justo debajo del manubrio del esternón , el arco de la
aona y la arteria pulmonar salen del corazón. El arco de
la aona pasa hacia la izquierda y corre a lo largo del lado
izquierdo de la columna vertebral al descender hacia el abdo-
men. El esófago se encuentra detrás de los grandes vasos y

Incisura yugular

Man ubrio
e
-o
~ Cuerpo
cií
w

Apófisis- -_:_.p-..,.,....:;¡,:-=iJ~
xifoides

Costillas Recubrimiento
anteriores de la pleura

Arco costal

, . La cara anterior del tórax muestra las posi -

ciones relativas de los órganos principales debajo de la
ijr,jijff-¼}J Cavidad to rácica . superficie.
 Capítulo 5 El cuerpo humano

■ El esqueleto apendicular La articulación del hombro

La cintura escapular
La cintura escapular une la extremidad superior al
cuerpo. Los dos componentes de la cintura escapular son
la escápula en forma de triángulo (el omóplato) y la cla-
vícula (hueso del cuello) .
la apófisis del acromion protege la articulación del
hombro y proporciona el sitio de inserción tanto de la clavícula
como de diversos músculos del hombro Qfülifii-¼{H Los mús-
culos importantes del hombro , incluidos los del manguito
rotatorio, se originan aquí.
La clavícula es un hueso en forma de "S" que se siente
con facilidad en ambos lados de la incisura yugular. El
extremo lateral de la clavícula se articula con el acromion y
la parte media con el manubrio .
Articulación
esternoclavicular Clavícula
Manubrio
- 1
1
La articulación del hombro es de tipo esfera y cuenca, y en
ella la cabeza del húmero se articula con la cavidad glenoi-
dea , que es parte de la escápula Qi\jljfi-¼{i=• la cadera y el
hombro son articulaciones típicas de esfera y cuenca.
Cuatro ligamentos se unen a la cabeza del húmero en
la cavidad glenoidea. Un anillo fibrocartilaginoso rodea el
borde glenoideo y proporciona un punto de inserción para
la cápsula, que está hecha de tejido conjuntivo fibroso . Una
bursa es un saco lleno de líquido situado entre un tendón y
un hueso que acojina y protege articulaciones como el hom-
bro, la cadera o la rodilla.
Separación acromioclavicular (separación AC ). tam-
bién llamado hombro separado, ocurre cuando cualquiera
de los cuatro ligamentos de la articulación AC se desga-
rran parcial o completamente. En los desgarres parciales
no se notan a menos que el paciente intente sostener un
peso con el brazo dirigido hacia abajo. En este caso, la arti-
culación debilitada se ensancha de manera transitoria,
un resultado visible en las radiografías. En pacientes con
separación completa, en los cuales los cuatro ligamentos
se dañan gravemente, la clavícula se halla sobre el acro-
mion, lo cual causa una deformidad visible en el área del
hombro del paciente.

Esternón '
1

"?: -

Articulación glenohumeral
(hombro)
Escápula
a glenohumeral

Húmero
Apófisis Ángulo superior
Clavícula
coronoides

Cóndilo lateral

Apófisis
olécranon
Ángulo inferior

, . A. Vista anterior de la cintura escapular, in-

cluida la clavícula. B. Vista posterior de la cintura escapu- , . La parte superior del brazo contiene el húme-
lar, incluida la escápula. ro; el antebrazo contiene el radio y el cúbito.
 Sección 1 Introducción

La extremidad superior hueso coxal consta de tres huesos fusionados: el ilion, isquion
La extremidad superior consta del brazo (más comúnmente y pubis. La pelvis contiene tres articulaciones: las dos articu-
considerado como la parte superior del brazo), el antebrazo , laciones sacroiliacas posteriores y la sínfisis púbica en la
la muñeca, la mano y los dedos . línea media interior. El punto donde el ilion se conecta con el
El húmero es el hueso de la parte superior del brazo
wfiild·½fi Se articula en su parte proximal con la cavidad
glenoide y distal con el radio y el cúbito en la articulación Medio
del codo. La articulación del codo es de tipo bisagra , que
permite el movimiento sólo en un plano . Varios ligamentos
conectan al húmero, radio y cúbito en la articulación del
codo, y una bursa llena de líquidos amortigua y protege a la
articulación en la parte posterior.
FALAN-
GES
El antebrazo y la muñeca
El antebrazo se extiende desde el codo a la muñeca; con-
tiene dos huesos, el radio y el cúbito . El radio es el hueso
localizado en la parte lateral (del lado del pulgar) del ante-
brazo cuando éste se encuentra en la posición anatómica, y
el cúbito se encuentra en el lado del dedo meñique. La por-
ción proximal del radio se llama cabeza radial. La porción
distal contiene una protuberancia ósea pequeña, la apófisis
estiloides, a la cual se unen los ligamentos de la muñeca.
Articulación
carpome-
}~~!o
La muñeca está formada por un grupo de ocho huesos tacarpiana }CARPO
con forma irregular llamados carpos. Éstos incluyen el trique-
Radio 3,11-l - - - - - - Cúbito
tro, pisiforme, capitado, lunar, ganchoso, trapezoide, trapecio
y escafoides (navicular del carpo). El túnel del carpo se forma
por el espacio limitado por el trapecio y el ganchoso en la ijtjj@i-¼4iiLos huesos principales en la muñeca y la
parte dorsal y el flexor retinaculum, una vaina de tejido con- mano incluyen los del carpo, el metacarpo y las falanges.
juntivo resistente que forma el techo del túnel del carpo en el
lado de la palma. Dentro del túnel del carpo hay tendones,
nervios y vasos sanguíneos. Las estructuras dentro del túnel
del carpo incluyen el tendón flexor largo hacia los dedos y el Vena cava inferior Aorta descendente
nervio medio , que proporciona la función sensoria y motora a
la mitad radial de la palma de la mano. Cresta
~ ilíaca
La mano
Ilion
Los huesos del metacarpo son los que forman la mano. Las '
falanges son una serie de huesos pequeños que existen en
acro
cada dedo. Las falanges forman articulaciones de bisagra. Cada
dedo tiene tres falanges, excepto el pulgar, que sólo tiene dos
. . La articulación carpometacarpal del pulgar es
una articulación en silla de montar, que consta de dos super-
Pubis
ficies articuladas en forma de silla de montar que se orientan en
ángulos rectos una respecto de la otra de manera que las super- Sínfisis
púbica
ficies complementarias se articulan una con otra. El movi-
miento de estas articulaciones puede ocurrir en dos planos. Es - - -Tuberosidad
común que la artritis afecte la articulación carpometacarpiana, del isquion
Isquion Arteria femoral
lo cual da como resultado rigidez y deformidad .
,.,__ _ Vena femoral
La cintura pélvica
La pelvis, o cintura pélvica, es donde las extremidades inferio-
La pelvis es un anillo óseo cerrado que consta
res se unen al cuerpo 1 • ; contiene un anillo de huesos
de sacro, ilion, isquion, pubis, acetábulo y sínfisis púbica.
formados por el sacro en los huesos del cóccix o pélvicos; el
sacro es posterior y los huesos coxales están a cada lado. Cada
 Capítulo 5 El cuerpo humano

sacro es la articulación sacroilíaca. la sínfisis púbica es la parte
media inferior del anillo pélvico donde los lados izquierdo y
derecho se fusionan . la porción superior del ilion es la cresta
iliaca. El foramen obturador es una abertura entre el isquion y
el pubis que contiene varios nervios y músculos importantes.
la cintura pélvica sostiene el peso corporal y protege los órga-
nos internos. En una muj er embarazada, los huesos protegen
al feto en desarrollo y proporcionan un conducto a través del
cual pasa el bebé durante el nacimiento.
mayor y el trocánter menor. El trocánter mayor se genera
en forma lateral a la unión del cuello y el eje y se considera
cllnicamente como parte de la cadera. Varios ligamentos y
tendones musculares proporcionan integridad a la articula-
ción de la cadera . La cápsula articular está sostenida por tres
Cabeza
del fémur

Las extremidades inferiores Trocánter

las ex1:remidades inferiores están formadas por la cadera, el

muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo, el pie y los dedos del
pit @ii@i-½·H· El acetábulo es la cuenca de la articulación
de esfera y cuenca que conecta a la cintura pélvica con la
extremidad inferior. El muslo es la parte de la extremidad
inferior que se extiende de la cadera a la rodilla y contiene
al fémur, el cual es el hueso más largo y fuerte q_el cuerpo.
la porción más superior del fémur, la cabeza femoral , se
articula con la cintura pélvica en el acetábulo. Además de la
cabeza del femoral, el fémur consta del cuello, el trocánter

Pelvis----!!'+-
Cabeza femoral
Trocánter mayor
Trocánter menor

Fémur
Cuerpo (eje) del fémur

MUSLO

Rótula --'4--.1--
(rodilla)

PIERNA

Tibia Surco patelar

(hueso - -+n,t- .\1

de la espinilla)
TOBILLO

PIE

: Las partes principales de la extremidad infe·

rior incluyen fémur, cabeza femoral, trocánteres mayor y
menor, rótula, tibia y peroné.
.. • El fémur.
 Sección 1 Introducción

ligamentos que son bastante fuertes; sostienen mucho del
peso del cuerpo .
La pierna
En el extremo distal del fémur, los cóndilos lateral ~ medial se
articulan con la tibia proximal en la rodilla @ij@fDfl Estos
son sitios importantes de unión de músculos y ligamentos.
La rótula, o rodilla, se encuentra dentro del tendón anterior
mayor de los músculos del muslo y se articula con el fémur.
_La pierna está_ formada por la tibia y el peroné, y se
extiende de la rodilla al tobillo . La tibia es el más largo y
grueso de los dos huesos y se sitúa en la superficie anterior
de la pierna. La porción anterior de la tibia, cubierta sólo
por la piel , se llama comúnmente "espinilla". Los cóndilos
planos medio y lateral de la tibia proximal se articulan con
los cóndilos del fémur en la rodilla . El maléolo medial, que
se forma en el lado medial de la articulación del tobillo se
encuentra en el extremo distal de la tibia. ' Los huesos del metatarso y las falanges del pie están
El segundo de los dos huesos de la pierna, el peroné,
es posterior a la tibia y no se articula directamente con el
fémur, pero más con la tibia en la parte de la cabeza. Un
agrandamiento del extremo distal del peroné forma la pared
lateral de la articulación del tobillo, el maléolo lateral.
La rodilla
La articulación de la rodilla se clasifica tradicionalmente
como una articulación de bisagra y es rara porque contiene
ligamentos dentro de la articulación. Discos articulares
gruesos en forma de media luna, los meniscos, cubren los
márgenes de la tibia para acojinar la superficie articular. El
ligamento cruzado anterior, que se extiende entre la tibia y
el fémur, evita el movimiento anterior anormal (hiperexten-
sión) de la tibia. El ligamento posterior cruzado evita el des-
plazamiento posterior anormal de la tibia. Varios tendones,
lo mismo que los ligamentos colaterales, le proporcionan
fuerza adicional a la articulación de la rodilla. La rodilla está
rodeada por varias bolsas llenas de líquido @ij@f--Ji••
El tobillo
El talo se articula con la tibia y el peroné para formar el tobi-
llo ijfyj@f--fj ■ El calcáneo, o hueso del talón, se encuentra
en posición inferior y lateral al talo, y proporciona sostén adi-
cional. Una cápsula fibrosa rodea la articulación del tobillo;
las partes media y lateral se engruesan para formar ligamen-
tos. Los movimiento incluyen dorsiflexión y flexión plantar.
Lo mismo que inversión y eversión limitadas.
acomodados de manera muy semejante a los de la mano.
Los dedos tienen tres falanges cada una, con excepción del
dedo gordo, que tiene dos. El arco del pie es la unión entre
los metatarsales y las falanges.
■ El sistema esquelético: fisiología
El sistema esquelético es responsable de varias funciones. Los
huesos protegen los órganos internos y, con los músculos, per-
miten el movimiento. El hueso también sirve como sitio de
almacenamiento de minerales, en particular de calcio, y tiene
un papel en la formación de células sanguíneas y plaquetas. El

Fémur Fémur
Cuádriceps femoral
Músculo cuádriceps
femoral Cabeza medial del músculo
gastrocnemio
Tendón del cuádriceps Cabeza lateral del músculo
femoral gastrocnemio
Tendón del músculo ..i....:.-- Ligamento
bíceps femoral colateral medial

Ligamento colateral .......~~;• j Ligamento

medial , ~ poplíteo oblicuo
' Ligamento
Rótula en el tendón colateral lateral
del cuádriceps
\ Tendón del músculo
Retináculo de la rótula bíceps femoral

Ligamento de la rótula Ligamento poplíteo

arqueado
Cabeza del peroné Tendón de músculo
semimembranoso
¡....---Tubérculo tibia! .....-- - Peroné

a
ffljljfJfr,I A. Vista anterior de la rodilla. B. Vista posterior de la rodilla.
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Tendón de Aquiles -------+---,~---'~-411

Maléolo medial - - - - - - ~ 1
Talo- - - - - - - - - . , , ¿ . _,...::::_
Navicular -----~""'------=-4--
Cuneiforme medial
a Falanges Metatarsal
_,
Las fracturas de cadera son fracturas de la porción
proximal del fémur cerca o en el sitio de la articulación
con el acetábulo. Estas fracturas se clasifican con base
en las estructuras del fémur afectadas Wl'iiifAtJ-
Las fracturas de cadera constituyen cerca de 30%
de las admisiones ortopédicas en los hospitales. Hasta
1
80% de las fracturas de cadera ocurre en mujeres. Los
resultados con frecuencia son discapacitantes porque
Calcáneo
muchos pacientes son ancianos y presentan enfermedad
cardiaca, osteoporosis y senilidad subyacentes. La mor-
talidad por todas las causas es de 30% en el primer año
.. ~l 1\ después de la fractura de cadera. El tratamiento depende
de la porción del fémur proximal que está dañada.
' 1
Las dislocaciones de la articulación de la cadera común-
1
mente ocurren por una caída o durante una colisión de
vehículos automotores en la cual la rodilla impacta el
~- 1,
tablero. La fuerza del impacto se transmite de modo pos-
terior a la cadera, lo cual produce una dislocación poste-
rior. Las dislocaciones anteriores de cadera son menos
comunes.

übi@i-¼11 A. Marcas superficiales del pie, incluido el

talo, el calcáneo y las falanges. B. Tejido blando del tobillo.

calcio es el elemento principal que usan las diversas células

óseas para crear una estructura dura y resistente . Los huesos
almacenan y liberan calcio, lo cual es importante para otros
sistemas corporales.
Los huesos constan de colágena y del mineral hidroxia-
patita, un compuesto que contiene calcio y fosfato . Las fibras
de colágeno del hueso actúan en gran medida como barras de
refuerzo en una estructura concreta, lo cual le da fuerza
flexible al hueso . Los componentes minerales del hueso pro- lntertrocantérica
porcionan fuerza para sostener peso, en gran medida como
lo hace el concreto en una estructura. El hueso sin la can-
tidad necesaria de mineral es muy flexible; sin la cantidad
suficiente de colágena es en extremo quebradizo .
Subtrocantérica
El sistema esquelético también ayuda con la creación de
diversos tipos de células sanguíneas. En la médula de cier-
tos tipos de huesos, están presentes células especiales que
se pueden transformar en eritrocitos, leucocitos y plaquet as.
Las células, cuando se estimulan, ayudan a reemplaza r las
células desgastadas de la sangre.
Loa huesos son una sustancia viviente que requiere una Fracturas de la cadera.
provisión de sangre. Durante la vida de una persona, los hue-
sos se remodelan constantemente para enfrentar el estrés que
se coloca en ellos. El nivel de actividad de una persona afecta
directamente la manera en que los huesos se remodelan .
 Sección 1 Introducción

A medida que obtiene un mejor conocimiento de la

anatomía Y fisiología del cuerpo, es importante recor-
d~r que los sistemas corporales funcionan juntos y no
a_1slados. Una persona que se cae y se rompe una pierna
t1_ene una lesión muy aislada. Puede parecerle que el
s1ster:na esquelético es el único afectado, pero, luego
preguntese lo siguiente: lHay sangrado dentro de la
pierna? lHay daño en nervios, tendones o ligamento?
lRompió la lesión la piel y hay ahora riesgo de infec-
ción? Una enfermedad o lesión aparentemente simples
pueden afectar a varios sistemas corporales. Valore a
conciencia a cada paciente.

■ El sistema musculoesquelético:
anatomía

El cuerpo humano es un sistema bien diseñado cuyas forma,

postura erecta y movimiento se deben al sistema muscu-
loesquelético . El término musculoesquelético se refiere a
los huesos y músculos voluntarios del cuerpo . Este sistema
también protege los órganos vitales internos del cuerpo.
Los músculos son una forma de tejido que permite el movi-
miento corporal. Hay más de 600 músculos en el sistema
musculoesquelético. El tipo de músculo que se encuentra
aquí se denomina músculo esquelético . Otros tipos de
músculo fuera del sistema musculoesquelético incluyen el mús-
culo liso (músculo involuntario) y el cardiaco.
El músculo liso se encuentra en los vasos sanguíneos y
los intestinos. Este tipo de músculo sólo responde a estímulos
primitivos como el estiramiento, el calor o la necesidad de eli-
minar desechos. Una persona no puede ejercer ningún control
voluntario sobre este tipo de músculo. Por ejemplo, cuando
escucha a su estómago hacer ruidos, en realidad escucha las
contracciones rítmicas de los músculos lisos de sus intestinos.
El músculo cardiaco se encuentra sólo en el corazón
iji,jijé&fl El corazón es un músculo grande compuesto
de un par de bombas de fuerza desigual: una de menor y
otra de mayor presión. El corazón debe funcionar continua-
mente desde el nacimiento hasta la muerte . Es un músculo
involuntario especialmente adaptado con una provisión
de sangre muy rica y su propio sistema eléctrico , lo cual
lo hace diferente tanto del músculo esquelético como del
liso. Otra diferencia es que el músculo cardiaco tiene la pro-
piedad de la "auLOmaticidad", lo cual significa que puede
generar y conducir electricidad sin influencia del cerebro.
Esta propiedad es única para el músculo cardiaco, el cual
Músculo liso
üfij@i--fki los tres tipos de músculo son esquelético,
liso y cardiaco.
puede tolerar la interrupción de su provisión de sangre sólo
por unos segundos. Requiere de una provisión continua de
oxígeno y glucosa para funcionar normalmente. El músculo
cardiaco se coloca en una categoría especial, dada su estruc-
tura y función especiales.
El músculo esquelético , que se llama así porque se une
a los huesos del esqueleto , forma la masa muscular princi-
pal del cuerpo. También se le llama músculo voluntario ,
porque todos los músculos esqueléticos están bajo control
voluntario directo del cerebro y pueden ser estimulados
para que se contraigan o relajen a voluntad. El movimiento
del cuerpo, como saludar o caminar, resulta de la contrac-
ción o relajación de los músculos esqueléticos. Por lo general
un movimiento específico es el resultado de la contracción y
relajación simultáneas de varios músculos.
La mayoría de los músculos dentro del cuerpo operan
con el principio de pares antagonistas. Los músculos de la
parte superior del brazo incluyen al bíceps , que se localiza
en la cara anterior del húmero . Este músculo mueve la parte
inferior del brazo hacia la cabeza . Si el músculo trabajara
solo, la persona tendría poco control sobre la velocidad de
 Capítulo 5 El cuerpo humano

ese movimiento. La manera en que el cuerpo logra el control
y el movimiento fino es hacer que el bíceps compita contra
otro grupo de músculos. El bíceps compite con el tríceps.
Sin el tríceps, se daría una bofetada cada vez que doblara el
brazo . El bíceps hace que el movimiento del tríceps sea más
lento al extender el brazo.
Hay algunos grupos importantes de músculos que debe
conocer. La w/jljff§§j y el · muestran los múscu-
los principales, sus localizaciones y sus funciones .
■ El sistema musculoesquelético:
fisiología
El sistema musculoesquelético tiene varias funciones. La
capacidad de una persona para moverse y poder manipular
su entorno se hace posible por la contracción y relajación
de este sistema. Un subproducto de este movimiento es el
calor. Cuando uno tiene frío agita involuntariamente sus
músculos, o tirita, para producir calor. Tiritar es una fun-
ción esencial. Otra función de los músculos es proteger a las
estructuras debajo de ellos, como los intestinos, que están
protegidos por los músculos rectos del abdomen .
boca , lengua , mandíbula, cavidad oral , laringe y faringe.
Se considera típicamente que la laringe es la línea diviso-
ria entre las vias respiratorias superiores e inferiores; es un
arreglo bastante complejo de huesos pequeños, cartílago ,
músculos y dos cuerdas vocales. La laringe no tolera ningún
material extraño sólido o líquido . Un episodio violento de
tos y un espasmo de las cuerdas vocales resultará del con-
tacto con sólidos o líquidos. La nariz y la boca conducen a la
orofaringe (garganta). La faringe está compuesta de la naso-
faringe, orofaringe y laringofaringe. Las narinas conducen a
la nas ofaringe (sobre el techo de la boca, o paladar blando) ,
y la boca conduce a la orofaringe. La nasofaringe y los con-
ductos nasales, que incluyen los cometes (tres espacios de
hueso curvo dentro de cada conducto nasal que fuerzan el
paso del flujo del aire inhalado en un patrón homogéneo a
través de la mayor superficie posible de los cilios y el tejido
que controla el clima), que calientan, filtran y humedecen el
aire durante la respiración. La mucosa nasal es la membrana
mucosa que recubre la cavidad nasal. Los receptores olfa-
torios localizados en el epitelio en la cavidad nasal son los

■ El sistema respiratorio: anatomía

El sistema respiratorio consta de todas las estructuras del
cuerpo que contribuyen a la respiración, o el proceso de Bíceps Anterior, húmero Flexiona la parte
inferior del brazo
res¡:.,irar Qfü@f§i-i Éste incluye la nariz, boca , garganta,
laringe, tráquea, los bronquios y bronquiolos, los cuales son Tríceps Posterior, húmero Extiende la parte
conductos o vías aéreas. El sistema también incluye los pul- inferior del brazo
mones, donde el oxígeno pasa hacia la sangre y el dióxido Pectoral Anterior, tórax Flexiona y rota el
de carbono se elimina. Por último, el sistema respiratorio brazo
incluye al diafragma, los músculos de la pared torácica y Latísimo dorsal Posterior, tórax Extiende y rota el
los músculos accesorios para la respiración, que permiten brazo
el movimiento respiratorio normal. En este texto el término Recto del Anterior, Flexiona y rota la
"vía aérea" por lo general se refiere a la vía aérea superior o al abdomen abdomen columna
conducto de arriba de la laringe (cuerdas vocales). Tibial anterior Anterior, tibia Apunta los dedos
de los pies hacia
la cabeza
Gastrocnemio Posterior, tibia Aleja los dedos de
la cabeza
La tos es el mecanismo perfecto para convertir en aero-
Cuádriceps Anterior, fémur Extiende la parte
sol los materiales infecciosos. Siempre que sea posible,
(cuatro músculos inferior de la
minimice el riesgo de exposición colocando una masca-
separados) pierna
rilla de oxígeno en un paciente con tos.
Bíceps del fémur Posterior, fémur Flexiona la parte
inferior de la
pierna
Glúteos (tres Posterior, pelvis Extiende y rota la
■ Via aérea superior músculos pierna
Las estructuras de la vía aérea superior se localizan en la separados)
parte an terior y media . La vía aérea superior incluye nariz,
 Sección 1 Introducción

MUJER HOMBRE

Superficiales Profundos Superficiales Profundos

Trapecio

Pectoral

Trapecio

Tríceps

Bíceps

abdominal

Glúteo máximo

Vasto intermedio
(parte del cuádriceps)
Cuádriceps

Tibia! anterior

Gastrocnemio

Qi\jljd.-JH Los grupos musculares principales.

responsables de reconocer los olores. El aire entra a través
de la boca más rápida y directamente . Como resultado, está
menos húmedo que el aire que entra a través de la nariz.
Dos conductos están localizados en la parte inferior
de la faringe : el esófago detrás y la tráquea en el frente. La
comida y los líquidos entran a la faringe y pasan hacia el
esófago , el cual los lleva al estómago . El aire y otros gases
entran a la tráquea y pasan a los pulmones.
En la abertura de la tráquea se encuentra una válvula
protectora en forma de hoja llamada epiglotis . Esta vál-
vula permite que el aire pase al interior de la tráquea, pero
impide que los alimentos y líquidos entren en la via aérea
bajo circunstancias normales . El aire pasa la epiglotis y
llega a la laringe y la tráquea . La glotis , o abertura glótica ,
es el espacio entre las cuerdas vocales donde el aire entra
a la tráquea .

El asma agudo es un padecimiento recurrente de obs-
trucción aguda reversible del flujo de aire en la vía
aérea inferior. Es la enfermedad crónica más común
de la infancia. Cuatro eventos definidos ocurren en un
ataque de asma. Se presenta un espasmo del músculo
liso cuando las capas musculares alrededor de la vía
área se constriñen (broncoespasmo), lo cual resulta
en el estrechamiento del diámetro de la vía aérea. El
aumento en la secreción del moco causa taponamiento
con éste, lo cual disminuye aún más el diámetro de la
vía aérea y, finalmente, ocurre la proliferación de célu-
las inflamatorias. Los leucocitos se acumulan en la vía
aérea y secretan sustancias que empeoran el espasmo
muscular y aumentan la producción de moco.
La causa más común de un ataque de asma es una
infección del tracto respiratorio superior, como bron-
quitis o un resfriado. Otras causas incluyen cambios en
las condiciones ambientales; emociones, en especial
estrés; reacciones alérgicas al polen, alimentos (cho-
colate, mariscos, leche, nueces), o fármacos (penicilina,
anestésicos locales); y exposiciones ocupacionales.
La gravedad de los ataques de asma varía entre los
pacientes. En los casos más graves (estado asmático),
el paciente puede morir como resultado de la falla res-
piratoria. En otros casos el tratamiento puede producir
una mejoría rápida y la resolución de la crisis asmática.
Nasofaringe
nasal de aire
Faringe - - - . _ _ _ _
Vía
aérea
Orofaringe - - - - -
superior Boca ------..:l,1.-11111
~------~~~,~--~~
-------Tá}
'r--~v:~: r - ---'f--- Bronquiolos Vla aérea
Carina--- + -- --k-". . .11'- r-- --+-
ütMH.-Ja El sistema respiratorio consta de todas las estructuras del cuerpo que
contribuyen al proceso de la respiración.
Capítulo 5 El cuerpo humano
La vía aérea inferior
La manzana de Adán , o cartílago tiroideo , se observa con
facilidad en la parte media frontal del cuello. El cartílago tiroi-
deo es en realidad la parte anterior de la laringe. Músculos
diminutos abren y cierran las cuerdas vocales y controlan
la tensión en ellas. Los sonidos se crean a medida que el aire
pasa a través de las cuerdas vocales, lo cual las hace vibrar.
Estas vibraciones producen el sonido. El tono de este último
cambia a medida que las cuerdas se abren y cierran. Puede
sentir las vibraciones si coloca sus dedos suavemente sobre
la laringe mientras habla o canta. La lengua y los músculos
de la boca les dan forma a las vibraciones del aire para for-
mar sonidos comprensibles.
Como se mencionó antes, justo debajo del cartílago
tiroides puede palparse el cartílago cricoides . Ése es el
punto donde debe usarse la maniobra de Sellick para ayu-
dar a mantener una vía aérea adecuada. Entre los cartílagos
tiroideo y cricoide se encuentra la membrana cricotiroidea,
la cual puede sentirse como una depresión en la línea media
del cuello , justo debajo del cartílago tiroideo.
Debajo del cartílago cricoides está la tráquea. Ésta mide
cerca de 12.5 cm (5") de largo y es un tubo de aire semirrí-
gido formado por anillos de cartílago abiertos en su parte poste-
rior. Esto permite que los alimentos pasen a través del esófago,
que se encuentra justo detrás de la tráquea. Los anillos de car-
tílago evitan que la tráquea se colapse cuando el aire entra y
sale de los pulmones.
Al nivel de la quinta vértebra torá-
cica, la tráquea se ramifica en los bron-
quios principales izquierdo y derecho
en la carina, una proyección de la por-
ción más inferior del cartílago de la
tráquea.
Más allá de la carina, el aire
entra a los pulmones a través de los
bronquios principales . El punto de
Inferior
entrada para los bronquios, vasos y
nervios en cada pulmón se llama hilio .
Los bronquios principales se dividen
en los bronquios secundarios , cada
Bronquios uno de los cuales entra en un lóbulo
separado del pulmón Q#jljh--J(fi
principales
Los bronquios secundarios se rami-
fican en los bronquios terciarios , que
se ramifican varias veces más. Después
de varias generaciones de ramificación
sucesiva se forman los bronquiolos , sub-
divisiones muy pequeñas de los bron-
quios. los bronquiolos se desarrollan
de la ramificación final del bronquio.
Cada bronquiolo se divide para formar
conductos alveolares, cada uno de los
 Sección 1 Introducción

cuales termina en racimos conocidos como alvéolos , sacos

diminutos de tejido pulmonar en los cuales tiene lugar el inter-
cambio de gases. El surfactante pulmonar que se encuentra
en los alvéolos reduce la tensión superficial para aumentar la
eficacia pulmonar y prevenir la atelectasia al final de la expira-
ción. El pulmón contiene cerca de 300 millones de alvéo los;
cada alvéolo mide cerca de 0.33 mm de diámetro . Los capi-
lares cubren a los alvéolos. La membrana alveolocapilar se
encuentra entre el alvéolo y el capilar y es muy delgada, pues
consta apenas de una capa de células. El intercambio respi-
ratorio entre el pulmón y los vasos sanguíneos ocurre en los
alvéolos en la membrana alveolocapilar.

Pulmones
Los pulmones son los órganos primarios de la respiración .
El pulmón derecho contiene tres lóbulos (superior, medio
e inferior); el pulmón izquierdo contiene sólo dos (superior e
inferior). Los pulmones están rodeados por una membrana
de tejido conj untivo conocida co mo pleura. Otra mem-
brana pleural rec ubre los bordes internos de la caja torácica ,
o cavidad pleural.
üfü@i--ffj Los bronquios principales. La membrana pleural que cubre a los pulmones se
denomina pleura visceral , y la que recubre la cavidad pleu-

PARTE 2 f

Al acercarse al paciente, un oficial de policía lo detiene y le dice que el paciente era un testigo inocente en un
supuesto tiroteo. Los oficiales han revisado la escena y no han encontrado otros pacientes. Su paciente está
consciente, alerta y orientado, y presenta mucho dolor. Señala que escuchó cinco o seis disparos de pistola; pero
no está seguro de cuántas balas recibió. Usted le indica a su compañero que inmovilice manualmente la columna
al tiempo que usted rueda al paciente sobre su espalda. Al retirar su camisa empapada en sangre, encuentra tres
heridas de bala: una en la parte izquierda del tórax, otra en su brazo izquierdo y otra más en el cuadrante abdo-
minal superior izquierdo. Su queja principal es que cada vez le cuesta más trabajo respirar y siente como si su
estómago se estuviera quemando.

Tiempo de registro: 1minuto

Apariencia Dolor grave
Nivel de conciencia Alerta y orientado
Vía aérea Permeable
Ventilación 12 respiraciones/min, superficial
Clrculacl6n Piel fría, pálida y pegajosa

3. ¿cuáles son los componentes del sistema respiratorio?

4. Con base en su conocimiento de anatomía, ¿qué órganos pueden haberse dañado como resultado de la
herida de bala en el abdomen?

La anatomía del sistema respiratorio en niños es pro-
porcionalmente menor y menos rígida que la de un
adulto w¡jijdf#fj. La nariz y boca de un niño son
mucho más pequeñas que las de un adulto. La laringe,
el cartílago cricoides y la tráquea son más pequeños,
más suaves, y también más flexibles. Esto hace que la
mecánica de la respiración sea mucho más delicada. La
faringe de un niño también es más pequeña y su curva
es menos pronunciada. La lengua ocupa proporcional-
mente más espacio en la boca de un niño que en la de
un adulto.
Estas diferencias anatómicas son importantes para
su evaluación. Por ejemplo, la laringe más pequeña de
un niño se obstruye con mayor facilidad. La pared torá-
cica en niños es más blanda. Por tanto, dependen más
del diafragma para respirar. Notará que el abdomen
sube y baja considerablemente con cada respiración,
en especial en un lactante. Los lactantes pequeños no
saben cómo respirar por la boca. Por tanto, al valorar a
un lactante o un niño, debe considerar cuidadosamente
estas diferencias.
Cavidad
nasal
Lengua de adulto
Wii@i--fii El sistem~ respirat5>rio de un niñ_o _es
proporcionalmente mas pequeno y menos r1g1do
que el de un adulto.
ral se llama pleu ra parie tal. Un espac io potencial co nocido
como el espacio ple ural existe entre las pleuras visceral y
pari etal. Normalmente, las dos membranas están j untas y no
existe ningún espaci o. Ambas capas de la pleura tra bajan
Capítulo 5 El cuerpo humano
Lóbulo superior
Lóbulo superior
Lóbulo
inferior
Diafragma
Pleura parietal
(@jijfi-id=• La pleura que recubre la pared del tórax y
cubre los pulmones es una parte esencial del mecanismo
respiratorio. El espacio pleural no es un espacio real hasta
que hay fugas de sangre o aire hacia su interior, lo cual
causa que se separen las superficies pleurales.
juntas para ayudar a mantener la expansión y contracción
normales del pulmón. Bajo ciertas condiciones de enfer-
medad , o después de un traumatismo, se pueden acumular
líquido o aire , o ambos, en el espacio de la pleura, lo cual
puede ocasionar problemas respiratorios w,jijdf§t= j
Los pulmones reciben sangre de dos maneras. La sangre
sin oxigenar fluye desde el ventrículo derecho por las arte-
rias pulmonares. Esta sangre fluye a través de los capilares
pulmonares, recibe oxígeno en los alvéolos y luego regresa
al corazón por las venas pulmonares.
Adem ás, las arterias bronquiales se ramifican en la
aorta torácica y proveen a los propios tej idos pulmonares
de sangre. La sangre desoxigenada regresa al corazón por
las venas bronquiales.En fo rma periférica en los pulmones ,
la sangre venosa de los bronquios entra a las venas pulmo-
nares y regresa como sangre o;...igenada desde los alvéolos.
■ Los músculos respiratorios
Hay varios músculos implicados en la expansión y contrac-
ción de los pulmones. El músculo primario se llama dia-
fragma. Su contracción, junto con la de los músculos de
la pared del tórax, ayuda al permitir que el aire entre a los
pulmones. En la parte anterior está unido al arco costal: en
la parte posterior, a las vé rtebras lumbares. El diafragma no
puede ve rse ni palparse .
El diafragma es único po rque posee características de
músc ulo vo luntari o (esqu elético) e in vo lunta ri o (liso).
Es un músc ulo en for ma de do mo q ue se para al tó rax del
 Sección 1 Introducción
TÓRAX
Esófago
Aorta ABDOMEN
Diafragma
Vértebras--------'.;,.-
Arco costal
l@j@i-¼€1 El diafragma en forma de domo separa al tó-
rax del abdomen. Está perforado por los grandes vasos y ,
el esófago.
abdomen j está perforado por los grandes vasos y el esófago
@Mri--J€ . Actúa como músculo voluntario cuando uno
respira profundo, tose o sostiene la respiración. Uno con-
trola estas variaciones con la manera de respirar.
No obstante, a diferencia de otros músculos esqueléti-
cos o voluntarios, el diafragma realiza una función automá-
tica. La respiración continúa durante el sueño y en todos los
demás momentos. Aunque uno puede sostener la respiración
o respirar temporalmente más rápido o más despacio, no es
posible mantener estas variaciones en el patrón respiratorio
de forma indefinida. Cuando la concentración de dióxido de
carbono se vuelve muy alta se reanuda la regulación automá-
tica de la respiración. Por tanto, aunque el diafragma parece
un músculo esquelético voluntario y está unido al esqueleto,
se comporta, en su mayor parte, como músculo involuntario.
Los otros músculos implicados en la respiración son los
intercostales, los abdominales y los pectorales. Los músculos
de la pared del tórax están inervados con los nervios intercos-
tales, los cuales hacen que se expandan y contraigan, junto
con el diafragma, para facilitar la respiración. Durante la
inhalación, el diafragma y los músculos intercostales se con-
traen. Cuando el diafragma se contrae, se mueve hacia abajo
ligeramente, lo cual agranda la caja torácica de arriba hacia
abajo. Cuando los músculos intercostales se contraen, mue-
ven a las costillas hacia arriba y hacia fuera. Estas acciones
se combinan para agrandar la cavidad torácica en todas las
dimensiones. Luego la presión en la cavidad se reduce y se
vuelve menor que la presión atmosférica, y el aire entra rápi-
damente a los pulmones. Esto se denomina respiración por
presión negativa porque el aire en esencia se succiona hacia
los pulmones. Esta parte del ciclo es activa, y requiere que los
músculos se contraigan.
La enfennedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
es un padecimiento progresivo e irreversible de la vía
aérea marcado por la disminución de la capacidad ins-
piratoria y espiratoria de los pulmones. La EPOC puede
resultar de la bronquitis crónica (producción excesiva
de moco) o del enfisema (daño en tejido pulmonar con
pérdida de la recuperación elástica de los pulmones).
Los pacientes con EPOC por lo general tienen una com-
binación de ambos problemas y casi siempre funcionan
con un cierto nivel inicial hasta que ocurre un evento
que produce un episodio agudo.
La bronquitis crónica se produce por el crecimiento
excesivo de las glándulas mucosas de la vía aérea y la
secreción excesiva de moco, el cual bloquea los conduc-
tos respiratorios. Los pacientes tienen una tos productiva
crónica. El enfisema se origina por la destrucción de las
paredes alveolares, lo cual crea resistencia al flujo aéreo
espiratorio. La causa principal de la EPOC es fumar ciga-
rrillos. Los inhalantes industriales (como asbesto y polvo
de carbón), la contaminación del aire y la tuberculosis
también pueden producir EPOC. El paciente que sufre
un episodio agudo de EPOC se quejará de falta de aire
con síntomas paulatinamente crecientes a lo largo de
un periodo de días. Este concepto se discute con mayor
detalle en el Capítulo 21, Urgencias respiratorias.
Durante la exhalación, el diafragma y los músculos inter-
costales se relajan. A diferencia de la inhalación, la exhalación
normalmente no requiere esfuerzo muscular. Cuando estos
músculos se relajan, todas las dimensiones del tórax disminu-
yen, y las costillas y músculos asumen una posición normal
de reposo. Cuando el volumen de la cavidad del tórax dismi-
nuye, el aire en los pulmones se comprime en un espacio más
pequeño y la presión es mayor que la presión atmosférica. La
presión intrapleural aumenta, y el aire se empuja hacia fuera a
través de la tráquea. Esta fase del ciclo es pasiva.
El proceso de la respiración es típicamente fácil y requiere
poco esfuerzo muscular, pero ahora imagine respirar a través
de un popote y que de repente el diámetro del popote dismi-
nuye. Entre menor sea el diámetro del popote, más esfuerzo
tendrá que hacer para mover aire. A medida que la resistencia
en la via aérea_ aumente, comenzará a usar más grnpos mus-
culares; es decir, los músculos abdominales y pectorales, para
apoyar al diafragma en el movimiento del aire .
■ El sistema respiratorio: fisiología
La función primaria del sistema respiratorio es intercambiar
g~~es en la ,~embrana alv~olocapilar, o efectuar la respira-
c10n . E_l oxigeno ~s esencial para que funcione el cuerpo .
La cantidad de oxigeno en el aire inspirado es aproximada-
mente d~ 21 %. La sangre no usa todo el oxígeno inhalado
cuando este pasa a través del cuerpo . El aire exhalado con-

tien e 16% d e oxígeno y de 3 a 5% de dióx id o el e ca rbono; el
resto es ni trógeno . Esta concenL ración de 16% de ox íge no es
adecuada p ara sostener la venLil ación art ificial. La ventila-
ción es el proceso de mover aire hacia dentro y ruera de los
pulm ones . Así que, cuand o se proporcionan ve nlil ac iones
artifi ciales a u n paciente q ue no respira, ésle recibe u na con-
centraci ón de oxígen o de 16% con cada ven Li lación.
Respiración
En la superficie de intercambio alveolocapilar, los alvéolos y
los e1itrocit os se encuen tran muy cercanos. La difusión es el
proceso median te el cual un gas se disuelve en un liq uido . A
través de este proceso los gases se m ueven de una mayor a
una men or concen tración . Por tanto , el oxígeno pasa a tra-
vés de la m embrana al interior de los capilares donde se une
a la hem oglobina. De igual manera , el d ióxido de ca rbono se
mueYe hacia los alvéolos, donde su concentración es men or.
La sangre OAigenada entra al lado izquierdo del corazón y se
bombea hacia los tejidos. El oxígen o se "descarga" de los eri-
trocitos a los tejidos com o d ióxido de carbono y productos
desech o de los tej idos se "cargan " al torrente sanguíneo . La
san gre ,,enosa regresa al lado derecho del corazón y la cama
de capilares (a través de las arterias pulmonares). El dióxi-
do de carbo no se esparce hacia los alvéolos y se libera en
la atmósfera cuando la persona exhala ütillMl--11••· El pro-
ducto p rimario de desech o del metabolismo es el dióxido de
carbono, que se transporta en la sangre h asta los pulmones.
Dado que hay tantos alvéolos, existe un área de superfi-
cie bastante grande para que ocurra el intercambio respira-
torio en el contexto del tamaño relativamente limitado de la
cavidad torácica. El área de superfi cie total creada alrededor
Capilar
sistémico
------ Líquido intersticial
ütii@i--Ji•• En los capilares de los pulmones, el ox ígeno (0 2) pasa de la sangre a las células de los tejidos, y el dióxido de car-
bono (C0 ) y los desechos pasan de las células de los tejidos a la sangre. La difusión ocurre cuando las moléculas pasan de un
área de ~ayor concentración a otra de menor concentración.
Capítulo 5 El cuerpo humano
de los alvéo los es de más de 85 m 2 . Es to es sign ificativa-
mente más de lo q ue existiría si cada pulmó n co nsta ra sólo
el e una es re ra , co mo un gra n globo . En ese caso , el área de
superfi cie se ría de só lo 0.01 m 2 (1 m = 39 .37") .
Las mediciones de los niveles de oxígeno y dió xido de
carbono en la sangre se llaman presión parcial de
oxígeno(PaO 2 y presión parcial de dióxido de car-
bono (PaCO}. El paramédico no obtiene estos valo-
res, pero son CTtiles para que éste comprenda. El _ptl es
el grado de acidez o alcalinidad. Las desv iac iones de
los valores normales de Pa0 2 , PaC0 2 y pH ocurren en
muchos padecimientos.
En esencia, Paco 2 actúa como "ácido respiratorio".
Los cambios en el valor de PaC0 2 cambian ráp ida-
mente los niveles de pH, ya sea al hacerlo más básico
(aumento) o más ácido (disminución). Los cambios en la
PaC0 2 pueden resultar de enfermedades como exacer-
bación de asma o de EP0C, o por sobredosis de drogas,
o puede ser una respuesta ante un cambio en el pH de
la sangre por un problema metabólico. La disminución
en el pH de la sangre arterial causada por la elevación
de la PaC0 2 se llama acidosis respiratoria primaria,
mientas que un aumento en el pH de la sangre ocasio-
nado por una exhalación excesiva de C0 2 se llama alca-
losis respiratoria primaria. Por otra parte, los cam-
bios en la PaC0 2 que ocurren en respuesta a problemas
metabólicos primarios (alcalosis metabólica o acido-
' sis m etab ólica) se llaman cambios compensato rios.
 Sección 1 Introducción

El control químico de la respiración

El cerebro --o más específicamente, el centro respiratorio en Valor
Ejemplos
el tallo cerebral--- controla la respiración . Esta área es una de del pH

las mejor protegidas del sistema nervioso, en una zona muy o

profunda del cráneo. Los nervios en esta área actúan corno
sensores del nivel de dióxido de carbono en la sangre y sub-
siguientemente en el líquido cefalorraquídeo. El cerebro con- - Jugo gástrico (estómago)
trola la respiración de manera automática si el nivel de dióxido 2 - Jugo de limón
de carbono u oxígeno en la sangre arterial es demasiado alto
o demasiado bajo . De hecho, se pueden hacer ajustes con una 3 - Vinagre, cerveza, vino, refrescos
sola respiración. Por estas razones no es posible sostener la - C o l agria
Ácido
respiración ni respirar rápidamente de manera indefinida.
4 - Jugo de tomate
Una interacción complicada de señales proporciona re-
troalimentación al centro respiratorio, lo cual permite que
5 -Cafénegro
éste controle en forma continua la respiración. El estímulo
respiratorio principal es la acumulación de dióxido de car- - Agua de lluvia
bono en la sangre. Típicamente, esto se mide como la PaCO2 en 6
los gases de la sangre arterial. Los aumentos en la PaCO2 -saliva
producen la disminución del pH en el centro respiratorio, lo 7 - Agua destilada
cual desencadena un aumento en la ventilación. Las disminu- - Sangre humana
ciones de la PaCO 2 producen aumentos del pH en el centro 8
respiratorio y una disminución de la ventilación. Los niveles - A g u a de mar
bajos de oxígeno también estimulan la respiración, pero nor- 9 - Bicarbonato de sodio
malmente tienen un efecto mucho menor que la PaCOr y antiácidos estomacales
Durante la inhalación, el diafragma se contrae y se crea
10
presión negativa en la cavidad del tórax. La presión nega-
- Leche de magnesia
tiva da como resultado que se "succione" aire, y éste llena Básico

los pulmones. El aire se expira cuando el tejido pulmonar, 11

caracterizado por su elasticidad, se colapsa. La exhalación es

- Amoniaco para limpieza doméstica
un proceso pasivo que normalmente no requiere esfuerzo. 12
El cuerpo también tiene un "sistema de respaldo" para con-
trolar la respiración que se llama impulso hipóxico. Cuando el 13
nivel de oxígeno cae, este sistema también estimulará la res- - Limpiador de hornos
piración. Hay áreas en el cerebro, las paredes de la aorta, y las 14
anerias carótidas que actúan como sensores de oxígeno. Estos
sensores se satisfacen fácilmente con niveles mínimos de oxí-
geno en la sangre arterial. Por tanto, el sistema de respaldo, el Oi!i@i--111 La escala de pH.
impulso hipóxico, es mucho menos sensible y potente que los
sensores de dióxido de carbono en el tallo cerebral.

Equilibrio ácido-base
Un ácido es una sustancia que aumenta la concentración de
iones de hidrógeno en una solución acuosa. Una base es una
sustancia que reduce la concentración de iones hidrógeno.
El que la sangre o un líquido corporal sean ácidos, bási-
cos o neutros depende de la concentración de hidrógeno
disuelto (W) . El hidrógeno es un ácido . Esto significa que
entre más alta sea su concentración , más ácida será la san-
gre; por el contrario, entre más baja sea la concentración de
W , más básica (menos ácida) será la sangre . Las funciones
homeostáticas normales mantienen la concentración de H•
dentro de un intervalo bastante estrecho .
La expresión más común de acidez es el pH, el cual es
un valor que se calcula a partir de la concentración de H•:
pH = concentración de iones hidrógeno
Por tanto , entre menor sea la concentración de iones
hidrógeno, mayor será el pH (más básico), y entre mayor
sea la concentración de iones de hidrógeno, menor será el
pH (más ácido) . El pH varía de O (lo más ácido) hasta 14 (lo
más básico), donde 7.0 es el neutro . (El pH del agua pura,
que se considera neutro, es 7.0) . El pH del cuerpo humano
por lo general es ligeramente básico, o alcalino, y varia entre
7.35 y 7.45 . Cuando el pH es mayor que esto, la sangre es
demasiado básica, o alcalótica. Cuando el pH es menor, la
sangre es demasiado ácida, o acidótica , .
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Sistemas reguladores Un regulador es una sustancia que
puede absorber o donar H•. Los reguladores absorben iones
hidrógeno cuando son excesivos y donan iones hidrógeno
cuando éstos son escasos. Por tamo, los sistemas regulado-
res actúan como defensas rápidas para los cambios ácido-
base, y proporcionan protección casi inmediata contra los
cambios en la concentración de iones hidrógeno en el líquido
extracelular. La reacción genérica entre un ión hidrógeno y un
regulador se expresa como sigue:
W + Regulador B H-Regulador
Los H• libres (ácido) se unen al regulador para formar un
ácido débil CH-Regulador). Esta reacción puede desplazarse
hacia la derecha o la izquierda de acuerdo con la concentración
de iones hidrógeno. Cuando la concentración de H• aumenta
y hay regulador disponible, la reacción se fuerza hacia la dere-
cha y se forma más H-Regulador. Cuando la concentración de
H• se reduce, la reacción se desplaza hacia la izquierda, y el H•
se separa del regulador, lo cual deja H• y regulador.
El sistema respiratorio y el sistema renal trabajan en
conjunto con el regulador de bicarbonato para mantener la
homeostasis. La manera más rápida en que el cuerpo puede
liberarse del exceso de ácido es a través del sistema respira-
torio. El exceso de ácido puede expulsarse como CO 2 de los
pulmones. Por otra parte, si la respiración se hace más lenta
el CO 2 aumentará en los estados alcalóticos. El sistema renal
regula el pH mediante la filtración de más hidrógeno y la
retención de bicarbonato en los estados acidóticos, y hace
justo lo opuesto en los estados alcalóticos. Esto se analizará
en mayor detalle en los capítulos siguientes.
El control de la respiración en el sistema nervioso
La manera exacta en que ocurre la respiración es complicada
y la ciencia aún no la comprende bien. Se sabe que la médula
oblongada -la mitad inferior del tallo cerebral que , entre
otras, controla funciones autónomas como la respiración, la
frecuencia cardiaca y la tensión arterial- es la principal res-
ponsable del inicio del ciclo de ventilación y su principal estí-
mulo son los niveles elevados de dióxido de carbono. La fun-
ción de la médula es mantener la respiración ele la persona de
manera que ésta no tenga que pensar en ella. La médula tiene
dos porciones principales que controlan la respiración: el
grupo dorsal respiratorio (GDR) y el QTil.po ventral respi-
ratorio (GVR) . El GDRes el marcapasos principal para la res-
piración y el responsable de iniciar la inspiración. Establece el
patrón básico para las respiraciones. El GDR envía señales por
el nervio frénico hacia el diafragma. Este último se contrae , y
la inspiración comienza. El GDR se inactiva, el diafragma se
relaja y se inicia la expiración. El GVR ayuda a proporcionar
una inspiración o espiración forzadas según se requiera.
El puente , otra área dentro del tallo cerebral, ayuda a
regular las actividades del GDR; tiene dos áreas. El centro
neumotáxico (pontina) , localizado en la porción superior del
puente ayuda a inactivar el GDR, lo cual produce respiracio-
nes más cortas y rápidas. El centro apneústico, localizado en
la porción inferior del puente, estimula el GDR, lo cual resulta
en respiraciones más cortas y rápidas. Ambas áreas del puente
se usan para ayudar a aumentar las respiraciones durante el
estrés emocional o físico . Las dos áreas de la médula y las dos
áreas del puente trabajan juntas para ayudarle a obtener la
cantidad adecuada de aire cuando la necesite.
El GVR, el centro neumotáxico y el centro apneústico
participan en el cambio de la profundidad de la inspiración,
de la espiración o de ambas. ¿Cómo sabe el cuerpo cuándo
dejar de inspirar o espirar? Cuando el GVR lo hace reali-

Grupo dorsal Médula Causa inspiración cuando se estimula Respiraciones normales en

respiratorio (GDR) reposo. Patrón rítmico y mecánico

Grupo ventral Médula Causa espiración o inspiración forzadas Habla, aumento en el estrés físico
respiratorio (GVR) o emocional

Centro neumotáxico Puente Inhibe el GDR; aumenta la velocidad y Aumento en el estrés físico o
(pontina) profundidad de las respiraciones emocional

Centro apneústico Puente Excita el GDR; prolonga la inspiración, reduce Aumento en el estrés físico o
la frecuencia emocional

Reflejo de inflación de Tórax Detecta la expansión pulmonar hasta un Aumento en el estrés físico o
Hering-Breuer (reflejo punto y luego le indica al GVR y a los centros emocional
de estiramiento) neumotáxico y apneústico que se detengan

Reflejo de deflación Tórax Detecta el posible colapso pulmonar y le indica Aumento en el estrés físico o
de Hering-Breuer entonces al GVR y a los centros neumotáxico y emocional
apneústico que se detengan
 Sección 1 Introducción
zar una inspiración forzada, ¿qué impide que uno inspire
tanto aire que haga estallar los pulmones como globos? La
respuesta es el reflejo de Hering-Breuer. Receptores espe-
ciales de estiramiento en la pared del tórax son capaces de
detectar si los pulmones están demasiado llenos o dema-
siado vacíos. El reflejo de Hering-Breuer detiene al GVR, al
centro neumotáxico y al centro apneústico de que causen
accidentalmente traumatismo pulmonar.
El 1,1,;,¡;.;y...,...., resume las funciones del sistema respira-
torio relacionadas con la respiración.
Ventilación
Una cantidad sustancial de aire puede moverse dentro del sis-
tema respiratorio. La wjj@f--jf.j muestra los volúmenes típi-
cos. Un hombre adulto posee una capacidad pulmonar total de
6 000 mL (equivalentes a tres botellas de 2 litros de refresco).
Una mujer adulta tiene cerca de un tercio menos de capaci-
dad total porque el tamaño de sus pulmones es menor.
Mientras lee este libro, a menos que en este momento
haya terminado de ejercitarse, la cantidad de aire que mueve
es de aproximadamente 500 ml. Esto se llama volumen
tidal, que es la cantidad de aire que se mueve hacia dentro
o hacia fuera de los pulmones durante una sola respiración.
El volumen de reserva inspiratoria es la respiración más
profunda que puede realizar después de una respiración
normal. De igual manera, el volumen de reserva espira-
toria es la cantidad máxima de aire que puede espirar de
manera forzada después de una respiración normal. El gas
permanece en los pulmones simplemente para mantener-
los abiertos. Esto se llama volumen residual. Este gas no se
mueve durante la ventilación. Una parte del volumen resi-
dual se pierde cuando la persona recibe un golpe en el tórax
y "le sacan el aire". La capacidad vital es la cantidad de aire
Volúmenes pulmonares (mL)
Volumen
residual 1 200
Volumen
de reserva
lnepiratoria 3 000
Volumen tidal 500
Volúmenes pulmonares.
que se mueve hacia dentro y fuera de los pulmones con una
inspiración y espiración máxima. .
Cuando ayuda a respirar a un paciente , hace que el aire
se mueva hacia dentro y fuera de los pulmones. Usará un
dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla -una bolsa gra~de
llena de aire que , cuando se aplasta, empuja el aire de salida
en un extremo . El dispositivo típico de bolsa-válvula-mas-
carilla contiene cerca de 1 000 a 1 200 ml de aire . Observe
que aunque el volumen tidal de reposo de una persona sea
de 500 ml, debe usar un dispositivo de mascarilla y bolsa
que proporcione más del doble de ese volumen. Esto se
debe al espacio muerto.
El espacio mu erto es la porción del sistema respirato-
rio que carece de alvéolos y, por tanto, ocurre un intercambio
mínimo o nulo de gas entre el aire y la sangre. La boca,
la tráquea, los bronquios y los bronquiolos se consideran
espacio muerto. Cuando ventila a un paciente con cualquier
dispositivo, crea más espacio muerto. El gas debe llenar el dis-
positivo primero, antes de que pueda moverse hacia el inte-
rior del paciente.
Cuando evalúe a su paciente, necesita determinar con pre-
cisión si tiene problemas para respirar. Por lo regular, los para-
médicos observarán la frecuencia respiratoria del paciente;
no obstante, ésta proporciona sólo parte de la información
necesaria. La profundidad de cada respiración es informa-
ción crítica que debe saber cuando evalúe la ventilación. Hay
otra medición llamada volumen minuto que proporciona una
determinación más precisa de la ventilación efectiva. El volu-
men minuto, también llamado ventilación minuto, es fácil de
comprender: es la cantidad de aire que entra y sale de los pul-
mones en un minuto menos el espacio muerto.
Volumen minuto = Frecuencia respiratoria x Volumen tidal
Este cálculo le ayuda a determinar con qué profundi-
dad respira el paciente. Mientras viaja en la ambulancia será
difícil determinar el volumen tidal exacto del paciente, pero
podrá estimarlo. Considere el caso de un paciente que res-
pira con una frecuencia normal de 20 respiraciones/min .
Aun así, cuando examina el tórax del paciente, éste apenas
se mueve. Al sentir si hay movimiento de aire que salga de
la boca , encuentra que es muy poco . ¡El paciente está en
problemas y necesita su ayuda ahora! Aunque la frecuencia
respiratoria del paciente es normal, la cantidad de aire que
se mueve es inadecuada. El volumen minuto es demasiado
bajo, y el paciente necesita ayuda en la ventilación. Siempre
deberá evaluar la cantidad de aire que se mueve con cada
respiración cuando evalúe la respiración de un paciente.
■ Caracteristicas de la respiración nonnal
Puede pensar en un patrón de respiración normal como en un
sistema de fuelles. La respiración normal debe parecer fácil, no
 Capítulo 5 El cuerpo humano

elaborada. Lo mismo que con un fuelle que se usa para mover

el aíre con el fin de iniciar un fuego, la respiración debe ser un
flujo homogéneo de aire que entra y sale de los pulmones. Adultos 12 a 20 respiraciones/min
La respiración normal tiene las siguientes características: 15 a 30 respiraciones/min
Niños
■ Una frecuencia y profundidad (volumen tidal) normales.
Lactantes 25 a 50 respiraciones/min
■ Un ritmo o patrón regular de inhalación y exhalación.
■ Buenos sonidos audibles de respiración en ambos
lados del tórax.
■ Movimientos regulares de elevación y caída en ambos
lados del tórax.
■ Movimiento del abdomen.

Patrones respiratorios inadecuados en

adultos
Un adulto que está despierto, alerta y habla con el para-
médico no presenta problemas inmediatos en vías aéreas
o en la respiración. No obstante, debe tener a mano oxí-
geno complementario para asistir a la respiración sí fuera
necesario. Un adulto que no respira bien dará muestras
de grandes esfuerzos para hacerlo. Este tipo de patrón
respiratorio se denomina respiración laboriosa, requiere
esfuerzo y puede implicar músculos accesorios . La per-
sona también puede respirar con mucha mayor lentitud
(menos de 12 respiraciones/min) o mucho más rápido
(más de 20 respíraciones/min) de lo normal. Un adulto üi!Mh-itiF■ Un paciente en la posición de trípode se sen-
tará inclinado hacia delante apoyado en los brazos estira-
que respira normalmente tendrá de 12 a 20 respiracio-
dos y proyectará la cabeza y el mentón ligeramente hacia
nes/min . , , el frente.
Con un patrón respiratorio normal, los músculos acceso-
rios no se usan. Con la respiración inadecuada, una persona,
en especial un niño, puede usar los músculos accesorios del
tórax, el cuello y el abdomen. Otros signos de que una per- ■ El sistema circulatorio: anatomía
sona no respira normalmente incluyen los siguientes:
■ Retracciones musculares por arriba de las clavículas, El sistema circulatorio es un arreglo complejo de tubos
entre las costillas y debajo de la caja torácica, en espe- conectados, incluidas las arterias, arteriolas, los capilares, las
cial en niños. vénulas y vena~ Qfüllfi--lH: también recibe el nombre de sis-
■ Piel pálida o cianótica (azul) tema cardiovascular (corazón/vasos sanguíneos) . El sistema
■ Piel fría, húmeda (pegajosa) circulatorio está totalmente cerrado, y a través de la anasto-
■ Posición de trípode @jljh@F■ (una posición en la mosis arterial y venosa los vasos son capaces de ramificarse
cual el paciente se inclina hacia delante apoyado sobre para proporcionar sangre con los capilares que conectan
sus dos brazos estirados). arteriolas y vénulas. Hay dos circuitos en el cuerpo: la cir-
También puede parecer que el paciente respira después culación sistémica en el cuerpo y la circulación pulmonar
de que el corazón se ha detenido . Estas respiraciones oca- en los pulmones. La circulación sistémica, el circuito en el
sionales, como jadeos, se denominan respiraciones agóni- cuerpo, lleva sangre oxigenada del ventrículo izquierdo a tra-
cas ; ocurren cuando el centro respiratorio del cerebro sigue vés de todo el cuerpo y de regreso a la aurícula derecha. En la
enviando señales a los músculos respiratorios. Tales respira- circulación sistémica, a medida que la sangre pasa a través de
ciones no son adecuadas porque son lentas y por lo general tejidos y órganos, proporciona oxígeno y nutrientes y absorbe
superficiales. Debe asistir a la ventilación de los pacientes los desechos celulares y dióxido de carbono . Los desechos
con respiraciones agónicas. celulares se eliminan al pasar a través del hígado y los riñones.
 Sección 1 Introducción

PARTE SUPERIOR DEL CUERPO

Q "->

Capilares Vénula Las arterias pulmonares

sistémicos traen sangre
desoxigenada del
~ - - - - - (-'-c_uerpo)
corazón a los pulmones.

Capilares
pulmonares
(pulmón)

PULMÓN
DERECHO

Aurícula
izquierda Venas pulmonares que
·nevan sangre oxigenada
de los pulmones al corazón.
Ventrículo
izquierdo

Capilares sistémicos
(cuerpo)

PARTE INFERIOR DEL CUERPO

WWl-iZH t:I sistema circulatorio incluye el corazón, las arterias, las venas y los capilares de interconexión. Los cap il ares son
los vasos más pequeños y conectan las vénulas y arteriolas. En el centro del sistema está el corazón, que proporciona la fuerza
impulsora. La sangre circula por el cuerpo bajo presión generada por los dos lados del corazón.

La circulación pulmonar, el circuito en los pulmones, lleva
sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a través de
los pulmones y de regreso a la aurícula izquierda. En la circu-
lación pulmonar, cuando la sangre pasa por los pulmones, se
reabastece de oxígeno y cede dióxido de carbono.
El corazón
Localización y estructuras principales del corazón
El corazón es un órgano muscular que bombea la sangre a
través del cuerpo; se localiza detrás del esternón y tiene un
tamaño cercano al del puño de la persona a la cual pertenece,
aproximadamente de 12 .5 (5") de largo, 7.5 cm (3") de ancho
y 5 cm (2") de grosor. Pesa de 300 a 360 g (10 a 12 oz) en
los hombres adultos y 240 a 300 g (8 a 10 oz) en las mujeres
adultas. Cerca de dos tercios del corazón se encuentran en la
parte izquierda del mediastino , el área entre los pulmones
que también contiene los grandes vasos.
El músculo cardiaco se llama miocardio . El término
"mio" significa músculo, y "cardio" significa corazón. El peri-
card io , también llamado saco pericárdico, es una membrana
gruesa y fibrosa que rodea al corazón. El pericardio ancla
al corazón dentro del mediastino y evita que se distienda
en exceso. La membrana interna del pericardio es el peri-
cardio seroso y contiene dos capas: la visceral y la parietal.
La capa visceral del pericardio se encuentra muy cercana al
corazón, y también se llama epicardio . La segunda capa del
pericardio, _la parietal, está separada de la capa viscera l por
una pequena cantidad de líquido pcricárdico que reducen
la fricción dentro del saco pericárdico. El endocardio es el
revestimiento interior del corazón .

Los patrones normales de respiración en lactantes y niños
son esencialmente los mismos que los de los adultos. No
obstante, los lactantes y niños respiran más rápido que
los adultos. Un lactante que respira normalmente tendrá
de 25 a 50 respiraciones/min. Un niño tendrá de 15 a 30
respiraciones/min. Lo mismo que los adultos, los lactantes
y niños que respiran normalmente tendrán inhalación y
exhalación homogéneas y regulares, sonidos respiratorios
iguales y movimientos de elevación y caída regulares en
ambos lados del tórax.
Los problemas respiratorios en lactantes y niños con
frecuencia parecen los mismos que en adultos. Los sig-
nos como aumento en las respiraciones, un patrón irre-
gular de respiración, sonidos respiratorios desiguales, y
expansión desigual del tórax indican problemas respira-
torios en adultos y niños. Otros signos de que un lactante
o niño no respiran normalmente son los siguientes:
■ Retracciones musculares, en las cuales los músculos
del tórax y cuello trabajan de manera mucho mayor ·
en la respiración.
■ Dilatación nasal, en la cual las narinas se dilatan
cuando el niño respira.
■ Respiraciones de "sierra" en los lactantes, en las
cuales el tórax y los músculos abdominales se
contraen de manera alternada y parecen una sierra
cortando madera.
La exhalación se vuelve activa cuando los lactantes y
niños tienen problemas para respirar. Normalmente,
sólo la inhalación es la parte activa y muscular de la res-
piración, como se describió antes. No obstante, con la
respiración laboriosa, tanto la inhalación como la exha-
lación son trabajo duro. Con la respiración laboriosa,
la exhalación no es pasiva. En lugar de ello, se fuerza
el aire para sacarlo de los pulmones, y con frecuencia
comenzará a observarse la sibilancia en el niño. Este
tipo de respiración laboriosa implica el uso de los mús-
culos accesorio de la respiración.
El bloqueo completo de una arteria que provee oxígeno
al corazón da como resultado la muerte de una parte
del miocardio, o infarto de miocardio.
El corazón humano normal consta de cuatro cámaras: dos
aurículas y dos ventrículos. Las cámaras superiores son las aurí-
culas y las inferiores son los ventrículos. Cada lado del corazón
contiene una aurícula y un venuículo. Una membrana, el septo
intcrauricular, separa las dos aurículas; una pared más gruesa,
el septo interventricular, separa los ventrículos derecho e
izquierdo. Cada aurícula recibe sangre que regresa al corazón
Capítulo 5 El cuerpo humano
desde otras partes del cuerpo; cada ventrículo bombea sangre
hacia fuera del corazón. Las porciones superior e inferior del
corazón están separadas por válvulas auriculoventriculares,
que evitan que la sangre fluya de regreso. También hay válvulas
localizadas entre los ventrículos y las arterias hacia las cuales
bombean sangre. Éstas se llaman válvulas semilunares.
La sangre entra a la aurícula derecha a través de las venas
cavas superior e inferior y el seno coronario, que consta de
venas que colectan la sangre que regresa de las paredes del
corazón. La sangre de cuatro venas pulmonares entra a la
aurícula izquierda. Entre las aurículas derecha e izquierda
hay una depresión, la fosa oval, que representa la localiza-
ción anterior del foramen oval, una abertura entre ambas
aurículas que está presente en el feto .
Válvulas del corazón
La sangre que pasa de las aurículas a los ventrículos fluye a
través de una de las dos válvulas auriculoventriculares. La
válvula tricúspide separa la aurícula derecha del ventrículo
derecho, y la válvula mitral, una válvula bicúspide , separa
la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Las válvulas
son una especie de aletas llamadas cúspides. Los músculos
papilares se unen a los ventrículos y envían pequeñas ban-
das musculares llamadas cuerdas tendinosas hacia las cús-
pides. Cuando el músculo papilar se contrae, estas cuerdas
se tensan, lo cual impide la regurgitación de la sangre a tra-
vés de las válvulas desde los ventrículos hacia las aurículas.
Las dos válvulas semilunares , la válvula aórtica y la pul-
monar, separan al corazón de la aorta y de la arteria pulmonar.
La válvula pulmonar regula el flujo sanguíneo del ventrículo
derecho a la arteria pulmonar. La válvula aórtica regula el
flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.
Las válvulas semilunares no están unidas a los músculos
papilares. Cuando estas válvulas se cierran, evitan el flujo de
regreso de la aorta y la arteria pulmonar hacia los ventrículos
izquierdo y derecho, respectivamente.
Flujo sanguíneo dentro del corazón
Dos grandes venas, la vena cava superior y la vena cava
inferior, devuelven la sangre desoxigenada del cuerpo a la
aurícula derecha. La sangre de la parte superior del cuerpo
regresa al corazón a través de la vena cava superior, y la san-
gre de la parte inferior del cuerpo regresa a través de la vena
cava inferior, la cual es la más grande de ambas venas.
Desde la aurícula derecha, la sangre pasa a través de la válvula
tricúspide hacia el ventrículo derecho. La sangre entonces
se bombea por el ventrículo derecho a través de la válvula
pulmonar hacia la arteria pulmonar y los pulmones. En los
pulmones tienen lugar diversos procesos que devuelven
oxígeno a la sangre, y al mismo tiempo se retira el dióxido
de carbono y otros productos de desecho.
La sangre recién oxigenada se devuelve a la aurícula
izquierda a través de las venas pulmonares. La sangre fluye
entonces a través de la válvula mitral hacia el ventrículo
 Sección 1 Introducción
S1 "lub" f S2 "Dub"
Cierre de las válvulas Cierre de las válvulas
mitral y tricúspide al aórtica vpulmonar al
inicio de la sístole final de la sístole
Qfü@i-itH Los sonidos cardiacos normales S1 y S2.
izquierdo, el cual bombea la sangre oxigenada a través de
la válvula aórtica, hacia la aorta, la arteria más grande del
cuerpo, y luego hacia el organismo entero. El ventrículo
izquierdo es la más fuerte y grande de las cuatro cámaras
cardiacas porque es responsable de bombear la sangre a tra-
vés de los vasos y por todo el cuerpo .
Sonidos cardiacos
Los sonidos cardiacos se crean por la contracción y relaja-
ción del corazón y el flujo de la sangre; pueden escucharse
durante la auscultación con un estetoscopio . Los sonidos
cardiacos normales con frecuencia se describen como "lub-
DUB, Lub-DUB, lub-DUB .. ." El "lub" se denomina el pri-
mer sonido cardiaco o Sl, y el "DUB" es el segundo sonido
cardiaco o S2" . S2 ("DUB") con frecuencia es
más fuerte que Sl ("lub"). El cierre repentino de las válvu-
las mitral y tricúspide al inicio de la contracción ventricular
causan Sl. El cierre de ambas, las válvulas aórtica y pulmo-
nar al final de la contracción ventricular producen S2 .
Dos sonidos cardiacos adicionales, S3 y S4, por lo general
no se escuchan en las personas con sonidos cardiacos normales
Wi@i--Jfii ti S3 o tercer sonido cardiaco es un sonido suave
y de tono bajo que ocurre cerca de un tercio del lapso en que
S4 "bla"
Tercer sonido Cuarto sonido
cardiaco cardiaco
anormal anormal
WMO--lfii Los sonidos cardiacos anormales S3 y S4.
sucede la diástole (el periodo durante el cual están relajados los
ventrículos). Cuando está presente un sonido S3 , el ciclo del
latido cardiaco se describe como "lub-DUB-da". Este sonido
puede correlacionarse con un periodo de fibrilación ventricular
rápida. Aunque el sonido S3 en ocasiones está presente en per-
sonas jóvenes sanas, se asocia más comúnmente con presiones
anormalmente elevadas de llenada en las auriculas secundarias
a la insuficiencia cardiaca moderada a grave .
El sonido cardiaco S4 es un sonido de tono medio que
ocurre inmediatamente antes del sonido S 1. Cuando está
presente un sonido S4, el ciclo de contracción cardiaca
suena como "bla-lub-DUB". El sonido S4 representa ya sea
un estiramiento reducido (cumplimiento) del ventriculo
izquierdo o un aumento en la presión en las auriculas. El
sonido cardiaco S4 casi siempre es anormal.
Otros cuatro sonidos, todos anormales, pueden escu-
charse cuando se ausculta el corazón y los grandes vasos.
Algunos son muy fáciles de escuchar; la identificación
de otros puede requerir años de experiencia. Estos soni-
dos anormales adicionales incluyen soplos, soplo arterial,
chasquidos, quiebres. Un soplo es un sonido "tipo silbido"
que se escucha en el corazón que indica el flujo sanguí-
neo turbulento dentro de éste . Aunque muchos soplos
 Capítulo 5 El cuerpo humano

son "funcionales" (benignos) y con frecuencia desapare- Función de regulación cardiaca

cen, varios de ellos son característicos de la enfermedad El cerebro proporciona el estado cronotrópico del corazón
cardiaca. Un soplo arterial es un "sonido silbante" que (control de la frecuencia de contracción), el estado dromo-
se escucha sobre un vaso sanguíneo principal que indica trópico (control de la frecuencia de conducción eléctrica), y el
flujo turbulento de sangre en ese vaso. El soplo arterial con estado inotrópico (control de la fuerza de la contracción) a tra-
crecencia indica enfermedad ateroesclerótica localizada vés del sistema nervioso autónomo, las hormonas del sistema
(formación de placa en las arterias) . Tanto los chasqui- endocrino y el tejido cardiaco. Los receptores en los vasos san-
dos como los sonidos de rotura indican función valvular guíneos, riñones, cerebro y corazón vigilan constantemente las
cardiaca anormal. Ocurren en momentos diferentes en el funciones corporales para ayudar a mantener la homeostasia.
ciclo cardiaco, de acuerdo con la válvula afectada . Aunque También hay barorreceptores y quimiorreceptores implicados
los sonidos son significativos, la mayoría de ellos son muy en la regulación de la función cardiaca. Los barorreceptores
breves y difíciles de escuchar. responden a los cambios de presión, por lo general dentro del
corazón o de las arterias principales. Los quimiorreceptores
El sistema de conducción eléctrica perciben cambios en la composición química de la sangre. Si
La acción de bombeo mecánico del corazón sólo puede cualquiera de estos tipos de receptores detecta una anorma-
ocurrir en respuesta a un estímulo eléctrico. Este impulso lidad, transmite señales nerviosas a los órganos apropiados.
hace que el corazón lata a través de un conjunto de cam- Como resultado, se liberan hormonas o neurotransmisores
bios químicos complejos dentro de las células del miocar- para corregir la situación. La transmisión de las señales nervio-
sas se detiene cuando las condiciones regresan a la normalidad.
dio. El cerebro controla parcialmente la frecuencia cardiaca
La estimulación de los receptores con frecuencia provoca
y la fuerza de contracción a través del sistema nervioso autó-
la activación de las ramas parasimpáticas o simpáticas del sis-
nomo. El miocardio es el único músculo que tiene la propie- tema nervioso autónomo, lo cual afecta a, la frecuencia car-
dad de la automaticidad, o la capacidad de generar sus diaca y a la fuerza de la contracción del músculo cardiaco
propios impulsos eléctricos. Por tanto, las contracciones se (contractilidad). La estimulación parasimpática hace más
inician dentro del propio corazón en un grupo de tejidos eléc- lenta la frecuencia cardiaca, principalmente al afectar el nodo
tricos complejos que son parte de un
sistema de conducción. El sistema de
conducción cardiaca consta de seis par-
tes: el nodo sinoauricular (SA), el nodo
auriculoventricular (AV), el haz de His,
las ramas derecha e izquierda del haz y las
fibras de Purkinje Wii'Mi-iGfi.
El nodo sinoauricular se localiza
en la parte alta de la aurícula derecha y
es el sitio normal de origen del impulso
eléctrico. Es el marcapaso normal del
Haces
corazón. Los impulsos que se originan interauriculares
en el nodo SA viajan a través de las aurí- Haz de His
culas derecha e izquierda, lo cual resulta
en la contracción auricular. El impulso
NODO SINOAURICULAR
viaja luego al nodo auriculoventricular (SA) (marcapaso) Fibras de Purkinje
(AV) , localizado en la aurícula derecha
adyacente al septo, donde se hace más
lento en forma transitoria. La estimula-
ción eléctrica del músculo cardiaco con-
tinúa entonces hacia el haz de His , que
es una continuación del nodo AV A par-
Fibras de Purkinje Ramas derecha e
tir de aquí, procede rápidamente hacia izquierda del haz AV
las ramas derecha e izquierda del haz,
lo cual estimula el septo intraventricu-
lar. El impulso se disemina a continua-
ción, vía las fibras de Purkinje, hacia la 1
• • El sistema de conducción cardiaca. Grupos especializados de células
izquierda, luego al miocardio ventricu- musculares cardiacas inician un impulso eléctrico a través del corazón. La vía de
lar derecho, lo cual produce la contrac- conducción viaja a través de las seis partes del sistema de conducción cardiaca
partiendo del nodo sinoauricular. '
ción ventricular o sístole.
 Sección 1 Introducción

AV La estimulación simpática posee dos efectos potenciales,
los alfa y los beta. De acuerdo con el receptor nervioso que
se estnnula, los efectos alfa ocurren cuando se estimulan los
receptores alfa, lo cual produce la vasoconstricción. Los cícc-
tos beta ocurren cuando se estimulan los rece ptores beta , lo
cual produce un aumemo de los estados inotrópico, dromo-
trópico y cronotrópico.
La cpincfrina y la norep incírina , también denomi-
nadas catecolaminas, son hormonas naturales que pueden
administrarse como fármacos cardiacos. La epinefrina posee
un efecto estimulante mayor sobre los receptores beta, y la
norepinefrina ti ene acciones estimulantes predominantes en
los receptores alfa.
El ciclo cardiaco
El proceso que crea el bombeo del corazón se conoce como
ciclo cardiaco, el cual se inicia con la contracción del mio-
cardio y concluye al principio de la siguiente contracción. La
contracción del corazón produce cambios de presión dentro
de las cámaras cardiacas, lo cual resulta en el movimiento de
la sangre de áreas de presión elevada a áreas de presión baja .
Sístole es un término que se refiere a la contracción de
la masa ventricular y al bombeo de la sangre hacia la circula-
ción sistémica. Durante la sístole se crea una presión dentro
de las arterias que puede registrarse y se conoce como la ten-
sión arterial sistólica. Esta tensión normal en un adulto es
de entre 11 O y 140 mm Hg. También existe una presión en
los vasos durante la diástole, la fase de relajación del ciclo
ca rdi aco, y se llama tensión arterial diastólica , la cual en un
adulto es de entre 70 y 90 mm Hg. La presión del pulso es
la cliíerencía entre las presiones sistólica y diastólica:
Presión del pulso = Presión sistólica - Presión diastólica
La tensión arterial se esc ribe como una fracción , y la
lectura sistólica se coloca sobre la diastólica (por ejemplo,
una lectura sistólica de 140 y una diastólica de 70 se anota-
ría como 140/70 mm Hg). La unidad de medida mm Hg se
refiere a los milímetros de mercurio y describe la altura, en
milímetros, a la cual la tensión arterial eleva una columna
de mercurio líquido en un tubo de vidrio. Aunque muchos
dispositivos para medir la tensión arterial ahora usan discos,
ésta aún se describe en milímetros de mercurio.
La presión en la aorta contra la cual debe bombear
sangre el ventrículo izquierdo se llama poscarga. Entre
mayor es ésta, más difícil es para el ventrículo expulsar
sangre hacia la aorta, lo cual reduce el volumen s istólico
(VS) (por latido) , o la cantidad de sangre expulsada por
contracción. En gran medida, la poscarga está gobernada
por la tensión arterial , es mayor con la vasoconstricción y
menor con la vasodilatación.
El gasto cardiaco es la cantidad de sangre bombeada a
través del sistema circulatorio en un minuto ; se expresa en

' PARTE 31
Aplica presión directa y un apósito sobre la herida abdominal y la del brazo, y un vendaje oclusivo sobre la herida
del tórax. Le indica al oficial de policía que le ayude a colocarle al paciente una mascarilla no recirculante a
15 L/min. Cuando usted y su compañero colocan al paciente sobre una tabla rígida larga, examina su parte poste-
rior y no encuentra heridas. Después de asegurar al paciente, lo coloca sobre la camilla y lo llevan con rapidez a la
parte de atrás de la ambulancia. Obtiene los siguientes signos vitales:

Tiempo de registro: 4 minutos

Respiración 12 respiraciones/min, superficiales
Pulso No se puede obtener el radial izquierdo, el radial derecho con 126
Piel Fría, pálida y pegajosa
Tensión arterial 86/54 mm/Hg
Saturación de oxígeno (Sp0 2) 95% con 0 2 a 15 L/min
Pupilas Iguales y reactivas

s. lCuáles son los posibles resultados del compromiso respiratorio en este paciente?

6. lCuál es el tipo de choque que más probablemente presente este paciente?

 Capítulo 5 El cuerpo humano

litros por minuto (Umin) y es igual a la frecuencia cardiaca El sistema vascular

multiplicada por el volumen sistólico:
Gasto cardiaco = Volumen sistólico
x Frecuencia cardiaca
Las arterias transportan la sangre a través del cuerpo, y estos
vasos llevan sangre desde el corazón al organismo, las venas
por otra parte, llevan la sangre de regreso al corazón. Las arte-
rias se vuelven más pequeñas a medida que se alejan del cora-

Los factores que influyen en la frecuencia cardiaca, el /

volumen sistólico, o ambos, afectarán el gasto cardiaco y,

por tanto, la llegada de oxígeno (perfusión) al tejido. I
El aumento del retorno venoso al corazón estira los ven-
trículos, lo cual da como resultado contractilidad cardiaca.
Esta relación se describió por primera vez por el fisiólogo
británico Dr. Ernest Henry Starling y se conoce ahora como
la ley de Starling del corazón.
En una bomba mecánica de pistón, el volumen por
golpe (latido) es una cantidad fija relacionada con la dis-
tancia que viaja el pistón. El corazón, en contraste, tiene
varias maneras de aumentar el volumen sistólico. Para
comenzar, una de las características del músculo cardiaco
es que, cuando se estira, se contrae con mayor fuerza . Esa
propiedad se llama mecanismo de Frank-Starling, o ley de
Starling , por el hombre que la describió por primera vez. Si
por cualquier razón se regresa un mayor volumen de sangre
de las venas sistémicas al lado derecho del corazón, o de las
venas pulmonares al lado izquierdo, el músculo que rodea
las cámaras cardiacas tendrá que estirarse para albergar el
mayor volumen; entre más se estira el músculo cardiaco ,
mayor será la fuerza de su contracción, se vaciará más com-
pletamente y, por tanto, mayor será el volumen sistólico. La
cantidad de sangre que regresa de la aurícula derecha puede
variar en cierta medida de minuto a minuto, pero el corazón
normal continúa expulsando el mismo porcentaje de sangre . _...-.
Venula pulmonar
que regresa. Esto se llama fracción de eyección .
Si recordamos nuestra ecuación:

Gasto cardiaco = Volumen sistólico

x Frecuencia cardiaca

Es evidente que cualquier aumento en el volumen sis-

tólico, si se mantiene constante la frecuencia cardiaca, hará
que aumente el gasto cardiaco total. La presión bajo la cual
se llena el ventrículo se llama p recar~ y está influida por el
volumen de sangre que regresa por las venas al corazón. En
situaciones de mayor demanda de oxígeno, el cuerpo regresa
más sangre al corazón (la precarga aumenta), y por tanto
aumenta el gasto cardiaco a través del mecanismo de Frank- • • . : • Difusión. ~I oxígeno y los nutrientes pasan
Starling. En el corazón enfermo se usa el mismo mecanismo con fac11id~? ~e los capilares hacia las células, y los dese-
para lograr un gasto cardiaco normal en el reposo (es por chos Y el d1ox1do de carbono pasan de las células hacia los
capilares.
ello que algunos corazones enfermos crecen).
 Sección 1 Introducción

zón . Al final , se ramifican en muchas arteriolas pequeñas que dióxido de carbono y los productos de desecho pasan de las
se dividen todavía más para formar capilares, los cuales son células a los capilares por difusión Wi'Ml--#j;■
vasos sanguíneos microscópicos de paredes delgadas. El oxí- Una vez que la sangre oxigenada se entrega mediante los
geno y los nutrientes pasan de los capilares a las células, y el capilares, la sangre desoxigenada regresa al corazón, a partir
de los capilares. Llega un momento en que los capilares se
agrandan para formar las vénulas, que se fusionan y forman
las venas. Éstas finalmente se vacían en el corazón, donde la
sangre se oxigena de nuevo y el proceso vuelve a empezar.
Las paredes de los vasos sanguíneos están compuestas
de tres capas de tejido Qj,jl!fi---1€1 El recubrimiento interno ,
delgado y liso se llama túnica íntima, o endotelio. La capa
media, la túnica media, está compuesta de tejido elástico y
células musculares que permiten que los vasos se expandan
Tejido conjuntivo
o contraigan en respuesta a los cambios de tensión arterial y
con fibras elásticas las necesidades del tejido . Es la parte más gruesa de las tres
capas tisulares. La capa externa de tejido se llama túnica
circular adventicia y consta de tejido conjuntivo elástico y fibroso .
Tejido elástico
Circulación hacia el corazón
II Endotelio El corazón, como cualquier otro músculo, requiere oxígeno
y nutrientes, mismos que le proporcionan las arterias coro-

: - - - - - Aorta
Arteria pulmonar
Arteria coronaria
Vena cava superior
izquierda
Aurícula izquierda
Rama circunfleja
Aurícula derecha de la arteria

a - - t - --
coronaria izquierda

Rama anterior
descendente
de la arteria
Arteria coronaria coronaria izquierda
derecha en el surco rLlr"I~- Vena coronaria
coronario

Vena cava inferior

Válvula

- - - Vena cava superior

Arteria pulmonar
derecha
,...,...-- Venas pulmonares

Aurícula derecha

Ventriculo ' - - - Vena cava inferior

Izquierdo
Tejido conjuntivo :.,ii:;..,.llll"'IIHa-- - - Ventrículo derecho
~ - - - - - Arteria coronaria posterior

11 Vista posterior
descendente en surco
interventricular posterior

üt\Md--JQ Las paredes de los ~a sos sangufne_os es_~án

compuestas de tres capas de te¡1d_o: el en~otel10, te¡1do • Las dos arterias coronarias principales le
elástico y tejido conjuntivo. A. Arteria. B. Capilar. C. Vena. proporcionan sangre al corazón.
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Arterias principales Venas principales

Carótida interna
Yugular interna
Carótida externa
Yugular externa
Carótida común
Innominada
Subclavia
Subclavia
Innominada
Axilar
Axilar
Vena cava superior
Pulmonar
Aorta ascendente
Pulmonar
Cefálica
Braquial Braquial

Antecubital
Vena cava inferior
Aorta descendente

fliaca común lliaca común

Cubital
Radial
Arcos palmares

Digital Digital palmar

Femoral profunda Gran safena

Femoral superficial Femoral

Poplítea
Tibia! anterior

Poplítea

Tibia! anterior
Peroneal
Tibia! posterior
Tibia! posterior
Peroneal

Dorsal del pie - - - - - - - - - - -..-

Arqueada - - - - - - - - - - ------:::aí = - - - - - - - - - - - - - - Arco venoso dorsal

, . Las arterias principales llevan la sang re a una vasta red de arterias y arteriolas más pequeñas. Las vénulas llevan
sangre desoxigenada a las venas que devuelven la sangre al corazón.
 Sección 1 Introducción

del cuerpo se derivan de la aorta, que se divide en tres porcio-

La ley de Starling señala que la longitud de las fibras
que constituyen la pared muscular del corazón deter-
mina la fuerza del latido cardiaco. En otras palabras, un
aumento en el llenado diastólico aumenta la fuerza de
la contracción.
~iense ~n el estiramiento de una liga elástica: entre
mas la estira, mayor es la fuerza de su recuperación.
nadas , las cuales se forman a partir de la aorta poco después
de que ésta deja el ventrículo izquierdo. Las arterias corona-
rias reciben su provisión de sangre durante la fase diastólica.
La circulación coronaria emana de las arterias coronarias
izquierda y derecha Qi,j@l-i-i••
La arteria coronaria derecha se divide en nueve ramas
importantes. No todas las ramas están siempre presentes en
todas las personas. Estas ramas llevan sangre a las paredes de
la aurícula y el ventrículo derechos, una porción de la parte
inferior del ventrículo izquierdo y porciones del sistema de
conducción (los nodos del seno y AV) . Cuando los vasos del
sistema de conducción no se generan en la arteria coronaria
derecha, se generan en su lugar del lado izquierdo .
La arteria coronaria izquierda principal es el más grande
y corto de los vasos sanguíneos del miocardio . Se divide
rápidamente en dos ramas, la arteria izquierda anterior
descendente (AID) y las arterias coronarias circunflejas.
Estas arterias se subdividen todavía más y proporcionan
sangre a la mayor parte del ventrículo izquierdo, al septo
intraventricular y, en ocasiones, al nodo AV
nes: la aorta ascendente , el arco aórtico y la aorta descendente .
La aorta ascendente se inicia en el ventrículo izquierdo
y consta de sólo dos ramas, las arterias coronarias princi-
pales derecha e izquierda. Luego , la aorta forma un arco en
posición posterior y hacia la izquierda, para formar el arco
aórtico . Tres arterias principales se forman a partir del
arco aórtico : la arteria braquiocefálica (innominada), la arteria
carótida izquierda común, y la arteria subclavia izquierda .
La aorta descendente es la porción más larga de la
aorta y se subdivide en la aorta torácica y la aorta abdomi-
nal. La aorta descendente se extiende a través del tórax y el
abdomen hacia la pelvis. En la pelvis, la aorta descendente
se divide en las dos arterias iliacas comunes, las cuales se
dividen aún más en las arterias ilíacas interna y externa.
Cabeza y cuello La arteria braquiocefálica es el primer vaso
en ramificarse del arco aórtico. Es relativamente corto y se
divide rápidamente en la arteria carótida común derecha y
la arteria subclavia derecha. Las arterias carótidas transpor-
tan sangre a la cabeza y el cuello, mientras que las arterias
subclavias transportan sangre a las extremidades superiores.
Cada arteria carótida común se ramifica en el ángulo
de la mandíbula en arterias carótidas interna y externa. Este
punto de división se llama bifurcación carotídea. Aquí, una
ligera dilatación, el seno carotídeo, contiene estructuras que
son importantes para la regulación de la tensión arterial. Las
ramas de la arteria carótida externa proporcionan sangre a la
cara, la nariz y la boca. Las arterias carótidas internas, junto

Circulación pulmonar
Dentro del cuerpo, la circulación pulmonar lleva sangre desde
el lado derecho del corazón hasta lo pulmones y de regreso al
lado izquierdo del corazón, y la circulación sistémica es respon-
sable del flujo sanguíneo a través del cuerpo. La sangre desoxi-
genada del ventrículo derecho se bombea a través de la válvula
pulmonar hacia la arteria pulmonar. Esta arteria se divide con
rapidez en las arterias pulmonares derecha e izquierda, las cua- Seno carolldeo
les transportan sangre hacia los pulmones derecho e izquierdo.
Dentro de los pulmones, las arterias se ramifican, y se hacen !i;-=-;-rl-----Tiroidea
superior
cada vez más pequeñas. Al nivel de los capilares, los productos
de desecho se intercambian y la sangre vuelve a oxigenarse . La
sangre oxigenada viaja a través de las vénulas hacia las venas 1 9 "'4-- ~ ----Carótida
común
pulmonares. Las cuatro venas pulmonares se vacían en la aurí-
cula izquierda, dos de cada pulmón (véase Figura 5-44). Subclavia

Circulación arterial sistémica

La sangre oxigenada sale del corazón a Lravés de la válvula aór-
tica y pasa hacia la aorta. De la aorta, la sangre se distribuye
hacia todas las partes del cuerpo . Todas las arterias Las arterias de la cabeza y el cuello.
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Vertebral Carótida común

Tronco
Tronco tirocervical Subclavia celiaco

\ Braquiocefálica
Hepática Esplénica

Torácica interna Mesentérica Renal

Subescapular superior
Torácica lateral
Mesentérica
inferior

Braquial
Ilíacas

ükl'M•-Jii Las ramas de la aorta abdominal.

Gastroepiglótica
Estómago
Arco palmar profundo izquierda

Bazo
Arco palmar superficial Gástrica
izquierda
Digital común

Gastro-
duodenal Esplénica

Páncreas
Wi@•i-i• Las arterias de la extremidad superior. Vena ~4--_ _ _ _ Arteria
mesentérica
superior

con las arterias vertebrales (ramas de las arterias subclavias),

proporcionan sangre al cerebro @j@•j.f.j
La extremidad superior La arteria subclavia le proporciona
sangre al cerebro, el cuello, la pared anterior del tórax y el hom-
bro. Poco después de este punto de origen, la arteria subclavia
le da lugar a las arterias vertebrales. El sistema subclavio con-
tinúa entonces desde el tórax hacia la extremidad superior. En
la articulación del hombro se convierte en arteria axilar, luego
en la arteria braquial debajo de la cabeza del húmero. La arteria
braquial se divide en las arterias cubital y radial
La aorta torácica Dos tipos de ramas de arterias constituyen
la aorta torácica: las arterias viscerales y las arterias parieta-
les. Las primeras proporcionan sar¡gre a los órganos toráci-
cos , y las parietales a la pared torácica.
Las arterias intercostales corren a lo largo de las costillas
y proporcionan circulación a la pared torácica . Las arterias
intercostales se ramifican en anteriores y posteriores. Las
arterias intercostales anteriores se originan como ramas del
sistema subclavio . Las arterias intercostales posteriores se
forman directamente de la aorta . Las ramas viscerales de la
rn.\MF•-J.-J.i El tronco celiaco y los vasos mesentéricos
superiores.
aorta torácica proporcionan las arterias bronquiales en los
pulmones y las arterias esofágicas.
La aorta abdominal Lo mismo que su contraparte torácica,
las ramas de la aorta abdominal se dividen en las porcio-
nes visceral y parietal. Las arterias viscerales se subdividen
en arterias pareadas y no pareadas. Las tres ramas principa-
les no pareadas de las arterias viscerales de la aorta abdo-
minal incluyen el tronco celiaco, la mesentérica superior,
y las arterias mesentéricas inferiores · . El tronco
celiaco abastece de sangre al esófago, estómago, duodeno ,
bazo, hígado y páncreas , . . La arteria mesentérica
superior y sus ramas llevan sangre al páncreas, el intestino
delgado y el colon. La arteria mesentérica inferior y sus ramas
le proporcionan sangre al colon descendente y el recto. Las
ramas pareadas de la aorta abdominal visceral proporcio-
 Sección 1 Introducción

Ilíaca
común
Aorta
abdominal
Ilíaca
externa Poplítea
Sacra media

Glútea Ilíaca interna

Sacra lateral

Glútea
inferior Obturador

Pudenda
Tibia! anterior
interna

Femoral Tibia! posterior

profunda
Femoral
Peroneal

• Las arterias de la pelvis y el muslo. dtMH--Ji• Las arterias de la extremidad inferior.

nan sangre a los riñones, las glándulas suprarrenales y ~as arterias plantares se derivan de la arteria tibia! posterior y
gónadas. Las ramas parietales le proporcionan sangre al dia- se subdividen en ramas digitales que le proporcionan sangre
fragma y la pared abdominal. a los dedos del pie u\Mb-i-i•

Pelvis y extremidad inferior Al nivel de la quinta vértebra La circulación venosa sistémica

lumbar la aorta se divide en dos arterias ilíacas comunes, las
cuales ¡e dividen todavía más en las arterias ilíacas internas,
que proveen de sangre a la pelvis, y las arterias ilíacas exter-
nas, que entran a la extremidad inferior , . • . La arte-
ria ilíaca interna envía ramas viscerales a recto, vagina, útero
y ovario . Las ramas parietales proporcionan sangre al sacr_o,
los músculos del glúteo de la región de las nalgas , la reg10n
púnica, el recto , los genitales externos y el muslo proximal.
Lo mismo que la extremidad superior, los vasos de la
extremidad inferior forman un conLinuo . Las anerias ilía-
cas externas se convierlen en arlerias femorales , cada una
de las cuales proporciona sangre al muslo, los geniLales
exLernos, la pared abdominal anterior y la rodilla. La aneria
femoral se conviene en la arteria poplítea en el muslo infe-
rior. Cada aneria poplíLea se ramifica luego en las anerias
tibia) anterior, tibia! posterior y peroneal. En el pie, la arteria
tibial anLerior se conviene en la arteria dorsal del pie . Las
Como regla, las venas acompañan a las arterias principales.
Muchas venas tienen los mismos nombres que las arterias a
las cuales acompañan.
La cabeza y el cuello las dos venas principales que drenan la
cabeza y el cuello se llaman venas )'Ug_ulares externa e interna.
La vena yugular externa es más superficial y con frecuencia
se ve de inmediato debajo de la piel. la vena yugular externa
drena principalmente la parte posterior de cabeza y cuello. la
vena yugular interna drena la bóveda craneal lo mismo que la
porción anterior de cabeza, cara y cuello . los espacios entre
las membranas que rodean el cerebro forman los senos veno-
sos. Estos senos son los medios principales de drenaje venoso
desde el cerebro y alimentan a la vena yugular interna.
las venas yugulares externa e interna se unen a las venas
subclavias (la parte proximal de la vena principal del brazo)
: para formar las venas braquiocefálicas, que dre-
nan hacia la vena cava superior.
 Capítulo 5 El cuerpo humano

La extremidad superior Las venas

de la extremidad superior varían en
cierta forma de una persona a otra
W)j@i-J.fj. Los nombres de las venas
de las manos, muñecas y antebrazo
siguen a las arterias del mismo nom-
bre. En la parte superior del antebrazo ,
Retromandibular-------'d-➔-""I
estas venas se combinan para formar
Yugular interna-----------"'=.l!i la vena basílica y la vena cefálica ,
Yugular externa las venas principales del brazo. Estas
venas combinadas forman la vena axi-
Yugular i n t e r n a - - - - - - - -~~ Lingual
lar, que drena hacia la vena subclavia.
Subclavia -------::::;::::-✓.se~¡\ ~ 1':l Tiroidea
1 superior El tórax En el tórax, el drenaje venoso
Braquiocefálica ----.:-:~11!1
derecha se inicia en las venas intercostales ante-
;;,:-t-~hr-- Venacava rior y posterior. Las venas intercostales
superior
desembocan en la vena ácigos en el lado
derecho del tórax y en la hemiácigos en
el lado izquierdo. Estas venas, junto con
las braquiocefálicas derecha e izquierda,
ijfü@i-i-i=• Las venas de cabeza y cuello. proporcionan la fuente mayor de flujo
hacia la vena cava superior.

Abdomen y pelvis Finalmente, todo el drenaje venoso de la

Yugular parte inferior del cuerpo pasa a través de la vena cava infe-
interna
Subclavia ---~:s:=~2:~~ rior. La vena cava inferior devuelve la sangre desoxigenada
1 de las partes inferiores del cuerpo hacia la aurícula derecha
Axilar para su oxigenación. Dentro de las cavidades abdominal y
\ Braquiocefálica
pélvica, las venas del mismo nombre acompañan a las arterias
principales y proporcionan drenaje venoso en las estructuras,
incluidos riñones, glándulas suprarrenales, gónadas y dia-
Cefálica
fragma. Las venas iliacas internas drenan la pelvis y las ilíacas
Basílica
externas, los miembros inferiores. Ambas venas se combinan
en la pelvis y forman las venas ilíacas comunes, las cuales se
combinan para formar la vena cava inferior.
El sistema porta hepático es una parte especializada del
sistema venoso que drena la sangre desde el hígado, el estó-
mago, los intestinos y el bazo - • . La sangre del sistema
fluye primero a través del hígado, donde la sangre se colecta
en los sinusoides. En ellos, el hígado extrae nutrientes, filtra la
sangre y metaboliza diversos fármacos. La sangre luego se vacía
hacia las venas hepáticas , que se unen a la vena cava inferior.

La extremidad inferior La vena más larga en el cuerpo es la

gran vena safena . Ésta drena el pie, la pierna y el muslo . se
origina sobre el lado dorsal y medio del pie, asciende a lo largo
del lado medio de la pierna y el muslo, y se vacía en la ve na
femoral , la cual drena luego hacia la vena ilíaca externa. En la
parte lateral, la vena safena menor ayuda a drenar la pierna y
el lado lateral del pie . Las venas del pie también drenan hacia
las venas tibiales anterior y posterior, las cuales acompañan a
1 • - Las venas de la extremidad superior.
sus respectivas arterias, y se unen en la rodilla para formar la
 Sección 1 Introducción

■ Dióxido de carbono: se transporta como

bicarbonato en el plasma .
■ Nitrógeno: el aire que respiramos es en su
mayor parte nitrógeno; por tanto, este gas
Estómago está disuelto en el plasma.
■ Nutrientes: combustible para las células
Bazo
Duodeno • Desechos celulares: ácido láctico, dió-
Vena xido de carbono, etcétera.
esplénica • Otros: hormonas, otros productos celulares.
El agua entra al plasma desde el tracto
digestivo, a partir de líquidos entre las células ,
y como subproducto del metabolismo.
Colon
descendente Eritrocitos
superior Vena Los glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos.
mesentérica Tienen forma de discos y también se conocen
Íleo - - - -+-..;..=,,e¾l!...:-~ superior
como eritrocitos. Éstos son los más numerosos
de los elementos formados. Un humano pro-
medio tiene entre 4.2 y 5.8 millones de eritrocitos
por milímetro cúbico de sangre. Los eritrocitos
son incapaces de moverse por sí solos; el flujo
w\jl!fi-id•• ti sistema porta hepático. del plasma los impulsa de modo pasivo. Los
glóbulos rojos contienen una proteína llamada

vena poplítea. Esta última asciende a través del muslo, y se

convierte en la vena femoral üfij@i-131-

■ Composición de la sangre
La sangre es la sustancia que bombea el corazón a través
de las arterias, las venas y los capilares; consta de plasma Ilíaca externa
y de elementos figurados o células que están suspendidos
en el plasma. Estas células incluyen eritrocitos, leucocitos
y plaquetas. El propósito de la sangre es llevar oxígeno y
nutrientes a los tejidos y sacar de ellos los productos de
desecho celulares. Además, los elementos formados son
fundamentales para otras numerosas funciones corporales
como el combate a la infección y el control del sangrado. El
cuerpo de un hombre adulto contiene cerca de 70 mUkg, o
cerca de 5 L, de sangre, mientras que el de una mujer adulta
Peroneal
contiene cerca de 65 mUkg.
El plasma es un líquido acuoso, color paja, que representa
más de la mitad del volumen total de la sangre; está formado Safena menor
IIRl-lrl-- - - Tibia! posterior
por 92 % de agua y 8% de sustancias disueltas como compues-
tos químicos, minerales y nutrientes. Todos los demás compo-
11--- - - Gran safena mayor
nentes juntos forman cerca de 1% del plasma:
■ Agua: constituye 92 % del plasma .
■ Proteínas: constituyen 7% del plasma . La mayor parte
de esta proteína es albúmina, cuya fun ción principal
es regular la presión oncótica , y por tanto controla el
movimiento del agua hacia dentro y fuera de la circu-
lación . También incluyen factores de la coagulación ,
enzimas y algunas hormonas.
■ Oxígeno: hay muy poco oxígeno disuelto en el
Las venas de la extremidad inferior.
plasma; casi todo este está unido a la hemoglobina .

hemoglobina , que les proporciona su color rojizo y trans-
porta oxígeno de los pulmones hacia los tejidos uniéndose
a él.
La eritropoyesis es el proceso continuo mediante el
cual se producen los eritrocitos. Hay cerca de 25 billones
de eritrocitos en la circulación adulta normal; de ellos, 2.5
millones de eritrocitos se destruyen cada segundo.
Los glóbulos rojos tienen una duración de vida limitada
de 120 días. Las células destinadas para la destrucción se
descomponen en el bazo y otros tejidos que son ricos en
células denominadas macrófagos , los cuales protegen al
cuerpo contra la infección. El cuerpo "recicla" algunos com-
ponentes de la hemoglobina, como la proteína, la globina,
y el hierro. La parte de la hemoglobina que no se recicla
se convierte en bilirrubina, que es un producto de dese-
cho que se metaboliza aún más en el hígado. Normalmente,
un derivado químico de la bilirrubina, el urobilinógeno, se
excreta en las heces y en la orina.
Los eritrocitos en su superficie contienen antígenos ,
que son proteínas que el sistema inmune reconoce. Dentro
del plasma están los anticuerpos , que son proteínas que
reaccionan con los antígenos. Las personas se clasifican
como poseedoras de uno de cuatro tipos de sangre con base
en la presencia o ausencia de estos antígenos específicos. El
proceso de clasificación se denomina tipificación sanguínea,
o determinación del grupo sanguíneo ABO .
La sangre de tipo A contiene eritrocitos con antígenos
de superficie tipo A y plasma que contiene anticuerpos tipo
B; la sangre tipo B contiene antígenos de superficie tipo B
y plasma con anticuerpos tipo A. La sangre tipo AB con-
tiene ambos tipos de antígenos, pero el plasma no contiene
anticuerpos ABO. El tipo O no contiene antígenos A ni B,
pero contiene anticuerpos tanto A como B en el plasma. El
tipo de sangre de la persona determina el tipo de sangre que
puede recibir en una transfusión.
Los grupos sanguíneos Rh implican un complejo de antí-
genos que se describió por primera vez en los monos rhesus.
La presencia de cualquiera de estos 18 antígenos Rh separa-
dos hace que la sangre de la persona sea Rh positiva. Si una
persona con sangre Rh negativa se expusiera a sangre Rh posi-
tiva, se podría producir anticuerpos contra los antígenos.
Leucocitos
Los glóbulos blancos también se conocen como leucocitos;
hay varios tipos y cada uno tiene una función diferente . La
función principal de todos los glóbulos blancos es combatir la
infección . Es posible que se produzcan anticuerpos para com-
batir la infección, o que los leucocitos ataquen directamente
y maten a los invasores bacterianos. Los leucocitos son más
grandes que los eritrocitos. La mayoría de los leucocitos son
móviles y salen de los vasos sanguíneos por un proceso lla-
mado di apédesis para pasar al tejido donde más se necesiten .
Los leucocitos reciben su nombre de acuerdo con su apa-
riencia en un frotis sanguíneo teñido . En general, los granu-
Capítulo 5 El cuerpo humano
Cualquier disminución en el número de glóbulos rojos
en el cuerpo se llama anemia. Ésta es provocada por
una nutrición inadecuada (por ejemplo, deficiencia de
hierro), una inadecuada producción de glóbulos rojos
por la médula ósea, aumento en la destrucción de gló-
bulos rojos en el cuerpo (hemólisis) o sangrado.
locitos tienen grandes gránulos citoplásmicos que se ven
fácilmente con un microscopio óptico simple; los agranuloci-
tos son glóbulos blancos que carecen de estos gránulos. Hay
tres tipos de granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos)
y dos tipos de agranulocitos (monocitos y linfocitos).
Los neutrófilos son normalmente el tipo más común
de granulocitos en sangre; destruyen bacterias, complejos de
antígeno anticuerpo, y materiales extraños. Los eosinófilos
son granulocitos que contienen gránulos que adquieren una
color rojo brillante con el colorante ácido, eosina. Los eosi-
nófilos funcionan en la respuesta alérgica del cuerpo y, por
tanto, son más abundantes en personas con alergias. Cier-
tas infecciones parasitarias, como la triquinosis, también
dan como resultado un aumento en el número de eosinó-
filos presentes. Los basófilos son los menos comunes de
los granulocitos y juegan un papel tanto en las reacciones
alérgicas como en las ínflamatorias. Contienen grandes can-
tidades de histamina , una sustancia que aumenta la infla-
mación del tejido, y heparina, una sustancia que inhibe la
coagulación sanguínea.
Los linfocitos son los más pequeños de los agranuloci-
tos; se originan en la médula ósea, pero migran a través de
la sangre hacia los tejidos linfáticos. La mayoría de ellos se
localizan en los nódulos linfáticos, el bazo las amíodalas
' e, '
los ganglios linfáticos y el timo.
Los monocitos y macrófagos son una de las primeras
líneas de defensa en el proceso inflamatorio. Los monocitos
migran fuera de la sangre y hacia los tejidos en respuesta a
una infección. Engloban microbios y los digieren en un pro-
ceso llamado fagocitosis. A diferencia de sus contrapartes,
los neutrófilos, que tienen una vida corta, una vez que están
en los tejidos, los monocitos maduran para producir macró-
fagos de larga vida.
Las plaquetas y la coagulación sanguínea
Las l!IB.Quetas son pequeñas células de la sangre necesarias
para la serie de reacciones químicas que ocurren para formar
un coágulo . El proceso de coagulación sanguínea o formación
de c_o~gulos es un conjunto complejo de eventos en los que
p~rt1c1pan plaquetas, las proteínas de coagulación del plasma
((actores de coagulación), otras proteinas y calcio. El proceso
comienza con la agrnpación de las plaquetas. Luego, las pro-
teinas ele coagulación producidas por el hígado solidifican el
 Sección 1 Introducción

resto del coágulo, que finalmente incluye leucocitos y eritro-

citos.
! "lll-------Temporal
Después de una lesión en la pared de un vaso sanguíneo superficial
Maxilar
tiene lugar una serie de eventos predecibles , que resultan en externa
la hemostasis (cesación del sangrado) y la formación del
coágulo sanguíneo final. Las sustancias químicas liberadas
de la pared del vaso causan vasoconstricción local , lo mismo
que la activación de las plaquetas. La combinación de la
contracción del vaso y la agregación laxa de las plaquetas
forman un "tapón" temporal. Otro factor liberado por los Braquial
tejidos, conocido como tromboplastina tisular, activa una Cubital
cascada de proteínas coagulantes. Al final, se forma la trom-
Radial
bina. Esto causa que el fibrinógeno se convierta en fibrina ,
que se une al tapón de plaquetas, y se forma el coágulo
maduro final.
El cuerpo también tiene dos sistemas que equilibran el
sistema de coagulación. Uno, el sistema fibrinolítico, rompe Femoral
o destruye los coágulos que ya se formaron. Los pasos prin-
cipales en el sistema fibrinolítco son la activación del activa- Tibial
posterior
dor del plasminógeno tisular (AP-t), que luego convierte
al plasminógeno en plasmina.
Juntos, el sistema fibrinolítico y los anticoagulantes
G.._ ,A-- - - - Dorsal
propios del cuerpo intentan proporcionar un equilibrio del pie
entre la coagulación y el sangrado; no obstante, ninguno de
estos dos sistemas es absolutamente eficaz (por ejemplo, en
pacientes donde la formación de coágulos crea problemas, ijfü@;j}.j Los pulsos central y periférico pueden
como en el infarto de miocardio o el evento vascular cere- sentirse donde las grandes arterias están cerca de la piel.
bral, lo mismo que en pacientes con sangrado espontáneo,
como en la hemorragia subaracnoidea) .

■ El sistema circulatorio: fisiología

CuadroS-7
El pulso, que se palpa con la mayor facilidad en el cuello,
la muñeca o la ingle, se crea por el fuerte bombeo de sangre
Estado Efectos
que realiza el ventrículo izquierdo al pasar sangre hacia las
arterias principales. Está presente a través del sistema arte- Vaso sanguíneo Disminución del tamaño del
rial entero . Se puede sentir con la mayor facilidad en donde constreñido contenedor
Aumento de la presión dentro
las arterias principales están cerca de la piel. Los pulsos cen- del recipiente
trales son el de la arteria carótida , que se puede sentir en la
porción superior del cuello, y el de la arteria femoral, que se Diámetro normal Equilibrio entre tamaño y
presión
siente en la ingle. Los pulsos periféricos son el radial, que
se siente en la muñeca en la base del pulgar; el de la arteria Vaso sanguíneo dilatado Aumento del tamaño del
braquial , que se siente en la cara media del brazo , a medio contenedor
camino entre el codo y el hombro; el de la arteria tibia! pos- Disminución de la presión
dentro del contenedor
terior, que se siente en la parte posterior del maléolo medio;
y el de la arteria dorsal del pie , que se siente en la parte l
superior del pie
La tensión arterial es la presión que la sangre ejerce Esta onda de presión mantiene a la sangre en movimiento a
contra las paredes de las arterias al pasar por ellas . Como se través del cuerpo . Los puntos altos y bajos de la onda pue-
menciona antes, sístole y diástole son las fases que ocurren den medirse con un csfigmomanómetro (manguito de ten-
cuando el ventrículo izquierdo se contrae y se relaja , respec- sión arterial) y se expresan numéricamente en milímetros de
tivamente . La eyección fuerte por pulsos de sangre desde el mercurio (mm Hg) .
ventrículo izquierdo del corazón hacia la aorta se transmite El estado de los vasos sanguíneos, qué tan dilatados 0
a través de las arterias como una onda de presión pulsátil. constreñidos están, se denomina resistencia vascular sis-

témica (RVS) . La RVS es la resistencia al flujo sanguíneo
dentro de todos los vasos sanguíneos con excepción de los
pulmonares . Es importante comprender la relación entre el
tamaño de los vasos y el choque. En algunos tipos de cho-
que los vasos sanguíneos se dilatan y la tensión arterial del
paciente cae dramáticamente . , ,
El adulto promedio tiene cerca de 5 L de sangre en el
sistema vascular. Los niños tienen menos, 2 o 3 L, de acuerdo
con su edad y talla. Los lactantes tienen sólo cerca de 300 ml.
La pérdida de una cantidad de sangre que puede ser despre-
ciable para un adulto, podría ser fatal para un lactante .
Circulación normal en adultos
En las personas sanas el sistema circulatorio se ajusta y
reajusta automáticamente en forma constante, así que 100%
de la capacidad de las arterias, venas y capilares contiene
100% de la sangre en ese momento. Ningún vaso está total-
mente dilatado ni constreñido. El tamaño de las arterias y
venas está controlado por el sistema nervioso, de acuerdo con
la cantidad de sangre disponible y por muchos otros factores,
para mantener la tensión arterial normal en todo momento.
Bajo la condición de la presión normal, con un sistema que
puede contener justo 100% de la sangre disponible, todas las
, . • La sangre entra a un órgano o tejido a través
de las arterias y sale por las venas. Este proceso, llamado
perfusión, proporciona un flujo adecuado de sangre a los
tejidos para cubrir las necesidades de la célula.
Capítulo 5 El cuerpo humano
partes del sistema contarán con una provisión adecuada de
sangre todo el tiempo.
La perfusión es la circulación de sangre en un órgano
o tejido en cantidad adecuadas para cubrir las necesidad del
momento en la célula. La sangre entra a un órgano o tejido
a través de las arterias y sale de éste a través de las venas
üiMH-i#• La pérdida de la tensión arterial normal indica
que la sangre ya no circula de manera eficiente a todos los
órganos del cuerpo. (No obstante , una "buena tensión arte-
rial" no indica que alcanza todas las partes del cuerpo .) Hay
muchas razones para la pérdida de sangre. El resultado en
cada caso es el mismo: órganos, tejidos y células ya no tie-
nen una perfusión adecuada ni reciben suficiente oxígeno ni
alimento, y los desechos pueden acumularse . Bajo estas con-
diciones, células, tejidos y órganos enteros pueden morir. El
estado de circulación inadecuada, cuando involucra a todo
el cuerpo, se llama choque o hipoperfusión.
Si el paciente sangra o está gravemente deshidratado,
los barorreceptores detectan el volumen anormalmente
bajo de sangre en el sistema circulatorio. Aunque ocu-
rren diversas respuestas corporales al mismo tiempo, la
mayor de ellas es la liberación de adrenalina y noradre-
nalina desde las glándulas suprarrenales, lo cual causa
estimulación simpática (adrenérgica), que resulta en un
aumento en la frecuencia cardiaca, lo mismo que incre-
mento en la contractilidad del corazón.
■ Circulación inadecuada en adultos
Cuando un paciente pierde una cantidad pequeña de san-
gre, las arterias, venas y el corazón se ajustan automática-
mente para un volumen menor en un esfuerzo por mantener
una presión adecuada a través de todo el sistema circulato-
rio y para mantener la circulación para todos los órganos.
El ajuste ocurre con gran rapidez después de la pérdida,
por lo general en minutos. De modo específico, los vasos se
constriñen para proporcionar un espacio menor para que la
llene un volumen reducido de sangre. Entonces el corazón
bombea más rápidamente para circular la sangre restante
con mayor eficiencia. A medida que cae la tensión arterial, el
pulso aumenta en un intento por mantener el gasto cardiaco
constante en 5 a 6 Umin. Si la pérdida de sangre es dema-
siado grande el ajuste falla, y el paciente entra en choque .
■ La función de la sangre
La sangre bajo presión brotará en chorros intermitentes de
la arteria y es ele color rojo brillante. Cuando la sangre pro-
viene de una vena fluye como una corriente estable y es de
 Sección 1 Introducción
color rojo oscuro azulado. De lo capilares, la sangre se escu-
rre como muchos puntos individuales diminutos. La coagu-
lación normalmente toma de 6 a 10 min .
¿Hacia dónde se distribuye toda esta sangre? Este con-
cepto implica los reservorios sangufneos. La mayor parte
de la sangre se distribuye de modo homogéneo en todo el
cuerpo; 30% de ella se encuentra dentro del corazón las
arte1ias y los capilares y 70% dentro de las venas y vén~das.
Esto puede parecer confuso, pero si recuerda que el corazón
y las arterias son sistemas de alta presión y las venas son
sistemas de baja presión, se hace más claro. A medida que
cae la presión, el flujo sanguíneo se hace más lento y hay
más sangTe en las venas. La sangre se aleja del ventriculo
izquierdo y regi-esa a la aurícula derecha.
Considere el movimiento de la sangre y su función última
de perfusión. Sabe que los capilares son las porciones meno-
res del sistema circulatorio donde los materiales pueden salir
y entrar al torrente sanguíneo. Los nutrientes pasan de los
capilares al espacio intersticial y luego a las células. El espacio
inte ticial es el espacio entre las células. Los desechos pasan
de las células a través de este espacio y hacia los capilares.
He aquí una versión simplificada de lo que suceden den-
tro del capilar. las dos fuerzas principales en funcionamiento
dentrn del capilar son la presión hidrostática y la presión
oncótica. La presión hidrostática es la que ejerce un líquido
y ocurre cuando la sangre se mueve a través de la arteria a
Lado arterial
del capilar
Proteínas.,,:::::.----..:
plasmáticas
Presión hldrostátlca > Presión oncótlca del plasma
= El líquido sale del capilar
Presión hldrostátlca < Presión oncótica del plasma
1 • • . Movimiento de líquido de los capilares al espacio intersticial y de regreso.
presiones relativamente altas. Cuando la sangre encuentra las
paredes de los capilares, la presión del líquido empuja con-
tra las paredes para forzar el fluido hacia fuera del capilar. La
fuerza opuesta es la presión oncótica, una forma de presión
osmótica que ejercen las proteínas en el plasma sanguíneo
que, por lo general, tiende a jalar agua hacia el sistema circu-
latorio. Estas proteínas tienden a hacer la sangre más viscosa.
Esta viscosidad significa que en relación con el espacio inters-
ticial, hay más agua fuera que dentro del capilar. La difusión
ocurre, y el agua busca entrar al capilar.
He aquí el proceso entero dtii'IH-iifii La sangre fluye
hacia el lado arterial del capilar. El plasma intenta entrar al capi-
lar desde el espacio intersticial, pero la presión hidrostática en
el lado arterial del capilar es mayor, así que el plasma, que lleva
nutrientes, sale del capilar y entra al espacio intersticial. La pre-
sión hidrostática disminuye en gran medida para el momento
en que el líquido llega al lado venoso del capilar debido a que
el esfuerzo de impulsar el líquido fuera del capilar redujo su
fuerza. Esta disminución en presión es benéfica porque ahora
la presión oncótica puede empujar al líquido hacia el capilar;
el plasma, con todos los desechos de las células, entra al lado
venoso del capilar. Entonces, la sangre se lleva estos desechos.
Como ya se mencionó, otra función de la sangre es la capa-
cidad de coagularse. La coagulación ocurre como resultado de
un proceso químico muy complejo que crea fibras pequeñas
cerca del vaso sanguíneo dañado, las cuales atrapan eritrocitos.
~ Células
- - - - - - Espacio
intersticial
Lado venoso
del capilar
= El líquido entra al capilar
...
Flujo sanguíneo
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Cuadro 5·8

Función Componente de la sangre

en uso Timo

Combatir la infección Leucocitos

Transportar oxígeno Eritrocitos (hemoglobina)
Transportar dióxido de Plasma
carbono
Controlar (regular) el pH Sustancias químicas en el
plasma
Transportar desechos y Plasma (agua)
nutrientes
Coagular Plaquetas y factores de
1 /.
coagulación en el plasma
Ganglio linfático
' \
. r i' 1,
1

Este proceso químico involucra a las plaquetas y los factores '

/ 1\
¡ 1
~
1
'. 1
Válvula
de coagulación que se encuentran en el torrente sanguíneo. El 1
Líquido que
,.;.;,;.11.-.a~: señala las funciones principales de la sangre. 1 t .. o

■ El sistema linfático
El sistema linfático transporta la linfa mediante circula-
ción pasiva. La linfa es un líquido delgado tipo plasma que
se forma a partir del líquido intersticial o extracelular que
baña los tejidos del cuerpo. Los capilares linfáticos recogen
la linfa y la drenan hacia vasos mayores. La linfa circula a tra-
vés del cuerpo en vasos linfáticos de paredes delgadas que
viajan cerca de las arterias y venas principale:, üt\l@i-jfj. Lo 90% regresa
mismo que las venas, los vasos linfáticos contienen válvu- al sistema - 1-!1,.........:~,0
cardíovascula
las que limitan el flujo de regreso. El material extraño como
desechos o bacterias se filtra de la linfa en los ganglios lin-
fáticos , estructuras redondas o en forma de frijol que están
dispersas a lo largo del curso de los vasos linfáticos, y regresa Vena Arteria
al sistema circulatorio principal a través del conducto torá-
cico, uno de dos grandes vasos linfáticos que se vacía en
la unión de la vena subclavia izquierda y la vena yugular
izquierda interna. El sistema linfático ayuda a absorber Vaso linfático. Diagrama aumentado de un
grasa del tracto digestivo, mantener el equilibrio de líquidos ganglio linfático y los vasos que muestra el recorrido del
e_xceso de líquido que sale del capilar, entra a los espacios
en el cuerpo y a combatir la infección. tisulares adyacentes y es absorbido por los capilares
linfáticos.
■ Vasos linfáticos
Los vasos linfáticos sólo tornan líquido para sacarlo de los
tejidos. En los capilares linfáticos, las células epiteliales con- de los espacios tisulares hacia los capilares linfáticos. En
tienen válvulas unidireccionales que permiten que el líquido las camas principales de capilares sanguíneos del cuerpo,
entre al vaso pero evitan que fluya de regreso a los tejidos. Los la presión hidrostática interna permite una salida normal
capilares linfálicos están presentes en todos los tejidos, y continua de un total de 3 a 4 mUmin de líquido hacia
excepto en el sistema nervioso central, la médula ósea, el los espacios intersticiales. Para evitar que los tejidos se vuel-
cartílago, la epidermis y la córnea. Por lo general, el líquido van edematosos, el vaso linfático debe absorber el exceso de
fluye de los capilares sanguíneos a los tejidos, luego sale líquido y devolverlo a la circulación venosa central.
 Sección 1 Introducción

■ Mecanismos de transporte celular

Exterior de la célula Capa hidrofílica

Es importante para los paramédicos comprender los meca-

nismos de transporte celular, o cómo entran y salen los
materiales de las células porque se relaciona con la adminis-
tración de líquidos, una de las destrezas de los paramédicos.
Esta sección analiza algunos de los conceptos básicos de
transporte celular. Dichos conceptos se estudian en mayor
detalle en el Capítulo 8, Administración de medicamentos.

Interior de la célula
Permeabilidad de la membrana celular
Capa hidrofóbica
la membrana celular Oa pared celular) se describe como selec-
tivamente permeable, lo cual significa que permite que algunas
sustancias, pero otras no, pasen a través de ella Qtijljd-jfüj. ijfü@i-ifüi La bicapa fosfolipídica.

Interior Exterior Interior Exterior

de la célula de la célula de la célula de la célula

•·B ••··· ••••

~ ~
~
. ~~•::.
S.. / Iones yoduro
Proteína 1110 de

~ ◄
integral de unión del ATP
membrana
Molécula ~ ~ Sitio de
de azúcar reconocimiento
ATP...--0

~: ¿A

• • R \•:: ~ -, ~

,
• ~ ·-···•·.•--••
(___)
i
1~
-~ •- ✓ .. ◄
~ ~

, . • Métodos de transporte de material a través de la pared celular. A. Difusión simple. B. Difusión a través de los poros
proteicos. c. Difusión facilitada. D. Transporte activo.

Una membrana selectivamente permeable mantiene la
homeostasis al permitir que algunas moléculas pasen a tra-
vés de ellas mientras que otras no pueden hacerlo.
La permeabilidad selectiva permite que las diferen-
cias normales en concentraciones entre los medios intra y
extracelular se mantengan . la separación de las áreas extra
e intracelular por una membrana selectivamente permea-
ble ayuda a mantener la homeostasis, el mantenimiento de
un medio fisiológico interno estable incluida una tempera-
tura estable, el equilibrio de líquidos y el equilibrio del pH .
Diversas enzimas, moléculas de azúcar y distintos electroli-
tos entran y salen de la célula . los electrolitos son sustan-
cias químicas que se disuelven en la sangre y están formados
por sales o ácidos que se convierten en conductores iónicos
cuando se disuelven en un solvente como el agua .
Varios mecanismos, como difusión, ósmosis, difusión
facilitada, transporte activo, endocitosis y exocitosis, permiten
que el material pase a través de la pared celular üt\l'Mi-Jffj.
Difusión
las partículas como moléculas e iones están en el agua, lo
cual crea una solución. El agua es el solvente o la sustancia
más común en la cual otras sustancias o solutos se disuel-
ven. la difusión es el movimiento de solutos , partículas
como sales que están disueltas en un solvente, de un área
de alta concentración a otra de baja concentración, para
producir una distribución homogénea de partículas en el
espacio disponible . El grado de difusión a través de una
membrana depende de la permeabilidad de la membrana
hacia esa sustancia y del gradiente de concentración ,
que es la diferencia en concentraciones de la sustancia en
ambos lados de la membrana. Las moléculas pequeñas
difunden con mayor facilidad que las grandes. las solu-
ciones acuosas difunden más rápidamente que las más
espesas y viscosas. Muchos de los nutrientes de las células,
como el oxígeno , entran por difusión celular.
Ósmosis
La ósmosis es el movimiento de un solvente, como el
agua , desde un área de baja concentración de soluto a otra
de alta concentración a través de una membrana selectiva-
mente permeable. La membrana es permeable al solvente,
pero no al soluto. El movimiento por lo general continúa
hasta que las concentraciones del soluto se igualan en
ambos lados de la membrana.
La presión osmóti ca es una medida de la tendencia
del agua a moverse por ósmosis a través de una membrana.
Si sale demasiada agua de la célula, ésta se encoge anor-
malmente, un proceso conocido como crenaci ón . Si entra
demasiada agua a la célula, ésta se hinchará y reventará, un
proceso conocido como 1isis .
Capítulo 5 El cuerpo humano
Difusión facilitada
La difusión fa cilitada es el proceso en el cual una molécula
portadora mueve sustancias hacia dentro y fuera de la célu-
las desde áreas de alta concentración hacia áreas de baja con-
centración (véase la Figura 5-67). No se requiere energía; el
número de moléculas transportadas es directamente propor-
cional a la concentración.
■ Transporte activo
El transporte activo es el movimiento de una sustancia en
contra de una concentración o gradiente como la membrana
celular. El transporte activo requiere energía lo mismo que
algún tipo de mecanismo transportador, y es un movimiento
opuesto al del movimiento normal de difusión. Tanto la glu-
cosa como los aminoácidos se absorben a través del trans-
porte activo. En ocasiones, el mecanismo de transporte
activo puede intercambiar una sustancia por otra.
■ Equilibrio de líquidos corporales
El contenido total de agua en el cuerpo del adulto promedio
varía de 50 a 70% del peso corporal total, de acuerdo con la
edad y el sexo. El contenido total de agua de un recién nacido
puede ser tan elevado como 75 a 80% del peso corporal total.
El líquido corporal se divide en dos compartimentos
principales: el líquido intracelular y el extracelular. El líquido
intracelular (LIC) existe dentro de las células individuales y
alcanza cerca de 40 a 45% del peso corporal total; constituye
75% del líquido corporal total. El líquido extracelular (LEC)
existe fuera de las membranas celulares. Equivale a cerca de 15
a 20% del peso corporal total, o 25% del líquido corporal total
y se divide en intravascular e intersticial. En el líquido intra-
vascular (plasma), la porción fluida de la sangre, se encuentra
dentro de los vasos sanguíneos y constituye cerca de 4.5% del
peso corporal total. El líquido intersticial se localiza fuera de
los vasos sanguíneos, en los espacios entre las células corpo-
rales. Constituye cerca de 10.5% del peso corporal total. Hay
un delicado equilibrio entre los diversos compartimentos de
liquido que es esencial para mantener la homeostasis.
Si se pierde líquido de cualquier parte del cuerpo, puede
haber ramificaciones graves porque esto altera el equilibrio
• Hormona antidiurética (ADH)
■ Sed
■ Riñones
■ Desplazamiento de agua
 Sección 1 Introducción

•: _ La ADH causa que los túbulos renales reab-

Aumento de la sorban más agua hacia la sangre y excreten menos orina,
concentración lo cual permite que el volumen de líquidos en el cuerpo
de Na• en sangre
aumente . La sed también regula la ingestión de líquidos .
La sensación de sed ocurre cuando los líquidos corpo-
rales disminuyen, lo cual estimula a la persona para que
ingiera más líquidos . De igual manera, cuando demasia-
dos líquidos entran al cuerpo, la sed disminuye, los riño-
nes se activan y se excreta más orina, lo cual elimina el
exceso de líquido.
Es importante mantener el equilibrio adecuado de líqui-
dos y electrolitos dentro del cuerpo, porque esto es necesario
Pituitaria para la vida. El cuerpo de una persona puede perder líquidos
posterior y electrolitos por diversas razones, incluidas las quemadu-
ras graves y la deshidratación. El cuerpo puede mantener
el equilibrio de líquidos al desplazar agua de un comparti-
ADH mento a otro. El agua se mueve en respuesta a fuerzas osmó-
ticas lo mismo que por estímulos hormonales como el de la
!
Torrente
ADH. Para un paciente cuyos líquidos y electrolitos están
agotados, la restauración rápida del equilibrio de líquidos
puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.
sanguíneo

■ El sistema nervioso: anatomía

Riñón
Aumenta
reabsorción
de agua
El papel de la ADH en la regulación de los
niveles de líquido.
entre los diversos compartimentos (homeostasis). El resul-
tado puede ser el choque. Bajo condiciones normales, el
volumen total de agua en el cuerpo y su distribución en los
compartimentos del organismo permanecen relativamente
constantes, aunque hay fluctuaciones en la cantidad de agua
que entra y se excreta del cuerpo todos los días . El equili-
brio de líquidos es el proceso de mantener la homeostasis a
través de una ingestión igual (agua que entra al cuerpo) a la
salida (agua que se excreta del cuerpo) de líquidos .
Hay mecanismos en el cuerpo que mantienen el equi-
librio entre lo que se toma y lo que se excreta . • •
Por ejemplo, cuando el volumen de fluidos cae , la glán-
dula pituitaria secreta hormona antidiurética (ADH)
y fisiología
El sistema nervioso es quizás el sistema más complejo de
órganos dentro del cuerpo humano. Está compuesto por
dos estructuras principales, el cerebro y la médula espinal, y
miles de nervios que permiten que cada parte del cuerpo se
comunique. Este sistema es responsable de funciones fun-
damentales como el control de la respiración, la frecuencia
cardiaca y la tensión arterial. No obstante, lo que hace que
el sistema nervioso sea tan especial es que permite el desem-
peño de actividades de nivel más alto, como la memoria, la
comprensión y el pensamiento.
El sistema nervioso se divide en dos porciones princi-
pales: el sistema nervioso central (SNC) y el sistema ner-
vioso periférico. El sistema nervioso somático es la parte
del sistema nervioso periférico que regula actividades sobre
las cuales hay control voluntario, como caminar, hablar y
escribir. El sistema nervioso autónomo controla muchas
funciones corporales que ocurren sin control voluntario.
Estas actividades incluyen funciones del organismo como la
digestión, la dilatación y constricción de los vasos sanguí-
neos, la sudoración y otras acciones involuntarias que son
necesarias para las funciones corporales básicas. Por tanto,
el sistema nervioso como un todo puede dividirse anatómi-
camente en los sistemas nerviosos centrales y periféricos y
funcionalmente en componentes somático (voluntario) y
autónomo (involuntario)
 Capítulo 5 El cuerpo humano

El sistema nervioso central cuartos del volumen del cerebro y está compuesto de cuatro
lóbulos: frontal , parietal, temporal y occipital. El cerebro de
Encéfalo un lado del encéfalo controla las actividades del lado opuesto
El encéfalo es el órgano que controla al cuerpo . Es el cen- del cuerpo. Cada lóbulo del cerebro es responsable de una
tro de la conciencia. Es responsable de todas las actividades función específica. Por ejemplo, un grupo de neuronas del
voluntarias del cuerpo, de la percepción de nuestro entorno lóbulo frontal es responsable de la actividad de todos los
y del control de nuestras reacciones hacia éste. Además, nos músculos voluntarios del cuerpo. las neuronas de esta área
permite experimentar todos los niveles finos de pensamiento generan impulsos que viajan a lo largo de las fibras nerviosas
y sentimiento que hacen de cada uno un individuo. El encé- que se extienden desde cada célula hacia la médula espinal.
falo está subdividido en varias áreas, cada una de las cuales Un área en el lóbulo parietal tiene células que reciben impul-
tiene funciones específicas; sus tres subdivisiones principales sos sensoriales desde los nervios periféricos del cuerpo. Otras
son: el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral ij1t1ijff-¼z.i partes del cerebro son responsables de otras funciones cor-
El cerebro, que es la parte más grande del encéfalo y porales. Por ejemplo, la región occipital en la parte de atrás
que en ocasiones se llama "materia gris", forma cerca de tres del cerebro recibe impulsos visuales de los ojos; otras áreas
controlan la audición, el equilibrio y el habla. Otras partes
más del cerebro son responsables de las
emociones y de otras características de la
personalidad de un individuo üf jllf f-¼4■
Sistema nervioso central El cerebelo , que se localiza debajo de
una gran masa de tejido cerebral, en oca-
siones se denomina "pequeño cerebro".
La función principal de esta área es coor-
dinar las diversas actividades del cuerpo,
en particular los movimientos corpora-
les. Sin el cerebelo, actividades muscula-
res muy especializadas como la escritura
serían imposibles.
El tallo cerebral se llama así porque
el cerebro parece estar apoyado sobre esta
Nervios craneales Nervios espinales porción del SNC como una planta se sos-
tiene sobre su tallo. El tallo cerebral es la
parte más primitiva del SNC. Se encuen-
tra en lo profundo del cráneo y es la parte
Nervios somáticos mejor protegida del SNC. El tallo cerebral
(voluntarios)
es el centro de control para virtualmente
todas las funciones corporales que son
indispensables para la vida. las células en
Nervios autónomos esta parte del encéfalo controlan las funcio-
(involuntarios) nes cardiacas, respiratorias y otras fun-
ciones corporales básicas. El tallo cerebral
comprende tres áreas: el cerebro medio, el
puente y la médula oblonga. Una de las
Simpático Parasimpático operaciones interesantes en el tallo cerebral
(pelea o huida) (descansa y relaja)
es la regulación de la conciencia. El sis-
tema de activación reticular en el cerebro
medio nos mantiene conscientes.
Nervios sensoriales Nervios motores El encéfalo tiene muchas otras áreas
anatómicas, las cuales tienen funciones es-
pecíficas e importantes. El encéfalo re-
Sistema nervioso periférico cibe la vasta cantidad de información del
ambiente, la clasifica y le indica al cuerpo
cómo responder adecuadamente, muchas
• La configuración básica del sistema nervioso. ele las respuestas implican acción mus-
cular voluntaria: otras son automáticas e
 Sección 1 Introducción

DI ENCÉFALO
1
i Hipotálamo Tálamo I
En el tallo cerebral, la mayoría de los nervios cruzan de
un lado a otro. Los nervios motores y sensoriales del
lado izquierdo del encéfalo, por ejemplo, sirven al lado
derecho del cuerpo. A esto se debe que una persona
que tuvo un evento vascular cerebral o un t~aumatismo
en un hemisferio tenga deficiencias nerviosas en el
Cráneo lado opuesto del cuerpo. Dado que los nervios cr~nea-
les están arriba de este punto de cruce, su func1on se
verá afectada en el mismo lado de la cara que la lesión
o el evento vascular cerebral.

Médula vertebral

El líquido cefalorraquídeo es un líquido corporal claro

, El encéfalo se encuentra bien protegido que puede portar las mismas enfermedades infeccio-
dentro del cráneo. Sus subdivisiones principales son: sas que la sangre. El riesgo de exposición a los agen -
cerebro, cerebelo y tallo cerebral. tes infecciosos del líquido cefalorraquídeo puede ser
incluso mayor que el de la sangre dado que su pre-
sencia no es tan obvia a primera vista como la de la
sangre. Para evitar la exposición a los agentes infec-
ciosos, use SIEMPRE guantes cuando tenga contacto
con el paciente.
LÓBULO FRONTAL
LÓBULO PARIETAL

r
----~----
r
-~ ,_o
,::a
ff"' espinal y ésta sale a través ele una gran abertura en la base del
Pensamiento ~ cráneo llamada foramen magno. Está encerrada en el canal
consciente
espinal hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar. El canal espi-
H nal se crea mediante una abertura a través de las vértebras,
que están apiladas una sobre otra. Cada vértebra rodea a la
médula, y juntas las vértebras forman el canal espinal óseo.
La función principal de la médula espinal es transmitir
entre el encéfalo y el cuerpo mensajes que pasan a lo largo de
LÓBULO TEMPORAL las fibras nerviosas como impulsos eléctricos, justo como los
mensajes se pasan a lo largo de un cable telefónico. l as fibras
nerviosas están acomodadas como haces específicos dentro
1 • La corteza cerebral. de la médula espinal para llevar los mensajes de un área espe-
cífica del cuerpo hacia el encéfalo y de regreso.
Dentro de la médula espinal se encuentran cé lulas con
involuntarias. El ., , • resum e las porciones principa- fibras cortas que conec tan a los nervios sensoriales con los
les del sistema nervioso y sus funciones. motores. Estas son conexiones direc tas que no llegan al
encéfalo. Es en estas cé lulas donde ocurren los re flejos espi-
Médula espinal
nales. Además, ellas permiten que los impulsos se nsoriales y
La médula espinal es una extensión del tallo ce rebral
motores se transmitan de un nervio a otro dentro del SNC.
ü/Md-¼f.j Lo mi smo que el encéfalo, la médul a esp inal Un estímulo irritante en el nervio sensorial, corno el
cont iene cuerpos neuronales, pero la porción mayo r de la
ca lor, se transmitirá del nervio sensorial a lo largo del ner-
médula está formada por fibras nerviosas que se extienden vio conector directamente al nervio motor. Esto estimulará al
de las cé lulas del encéfalo . Estas fibras nervi osas transmiten nervio motor. El músculo responde con rapidez, retirando a
información hacia y desde el encéfalo. Tocias las fib ras se la extremidad del estímulo irritante incluso antes de que esta
unen justo debajo del tall o ce rebral para formnr la médula inlorrnación pueda transmitirse al ce rebro . Téc nicamente,
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Sistema nervioso Encéfalo Lóbulo occipital Visión y almacenamiento de memorias visuales

central
Lóbulo parietal Sentido del tacto y la textura, almacenamiento de esas memorias
Lóbulo temporal Oído, olfato y lenguaje; almacenamiento de memorias de sonido y olfato
Lóbulo frontal Control de músculos voluntarios y almacenamiento de esas memorias
Área prefrontal Juicio y predicción de consecuencias de las acciones, funciones
intelectuales abstractas
Sistema límbico Emociones básicas, reflejos básicos (masticar, deglutir, etc.)
Diencéfalo Centro de transmisión; filtra señales importantes de las de rutina
(tálamo)
Diencéfalo Emociones, control de temperatura, interfase con sistema endocrino
(hipotálamo) (control de hormonas)
Tallo cerebral Cerebro medio Nivel de conciencia, sistema reticular de activación, tono muscu lar y
postura
Puente Patrón y profundidad respiratorios
Médula oblonga Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria
Médula espinal Reflejos, transmite información hacia y desde el cuerpo
Sistema nervioso Nervios Encéfalo a partes del cuerpo; nervios periféricos especiales que se
periférico craneales conectan directamente con las partes corporales
Nervios Encéfalo a médula espinal a parte corporal; recibe estímulos del
periféricos cuerpo, manda órdenes al cuerpo

meninges (hematoma epidural o subdural). Las meninges flo-

El sangrado puede ocurrir entre las meninges y el encé-
falo, casi siempre como resultado de un traumatismo. El
tipo más común de sangrado ocurre con una hemorra-
gia subaracnoidea, en la cual la sangre se encuentra
entre la aracnoides y la pía madre.
uno no "siente" el calor del fuego antes de alejar la mano. Este
proceso está condicionado para limitar el daño al cuerpo.
Cuando un médico golpea la rodi lla de usted con un martillo
de go ma, está evaluando si su arco re flejo está intacto.
Las meninges
El SNC entero está encerrado por un conjunto de tres membra-
nas resistentes conocidas como las meninges • • . La
memb ra na externa es la dura madre y es la más resistente.
La segunda capa se llama aracnoides porque los vasos sanguí-
neos que contiene parecen una telaraña. La capa más interna,
que descansa directo sobre el cerebro o la médula espinal, es
la pía madre. Cuando se desarrolla un hematoma, puede cla-
sifica rse de ac uerdo con su localización con respecto a las
tan en el líquido cefalorraquídeo (LCR) , que se produce en
los ventrículos del cerebro y fluye en el espacio subaracnoi-
deo. Este espacio se localiza entre la pía madre y la membrana
aracnoidea.
El LCR se produce en células especializadas dent ro del
plexo coroides en los ventrículos, áreas huecas especia-
les en el encéfalo . Estas áreas normalmente están interco-
nectadas, y el LCR fluye libremente entre ellas. El LCR es
semejante en composición al plasma. Las meninges y el LCR
fo rman un saco lleno de líquido que propo rciona acojina-
miento y protege al encéfalo y la méd ula espinal.
El sistema nervioso periférico
Muchas de las células en el SNC tienen fi bras largas que se
extienden desde el cuerpo de la célula y hacia fuera a través
de las abertu ras de la cubierta ósea de l canal es pinal par::i
formar un cable de fi bras nerviosas que enlaza n el SNC con
los diversos órganos del cuerpo. Estos cables de fibras ner-
viosas forman el sistema nervioso LJcriférico (S NP). El
SNP está clivicliclo en dos po rciones. La pri me ra es el sistema
nervioso somático que transmite señales desde el cerebro a
 Sección 1 Introducción
Tallo
cerebral
,____ _..,_ Médula
espinal
Qi¡jljh-¼tJ La médula espinal es una continuación del tallo
cerebral. Sale del cráneo por el foramen magno y se extiende
hacia abajo hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar.
En pacientes con una fractura en la base del cráneo,
el LCR puede fugarse hacia las trompas de Eustaquio,
pasar por los tímpanos y salir por las orejas. Dado que
el líquido cefalorraquídeo no se mezcla bien con la san-
gre, en ocasiones se observa como un halo de líquido
claro en torno a las gotas de sangre cuando llega al
apósito de gasa. El líquido cefalorraquídeo ~ue fluye
por la parte de atrás de la garganta de un paciente con
frecuencia se describe como de sabor "salado".
los músculos voluntarios . Por ejemplo, al darle vuelta a la
página en este texto, utiliza su sistema nervioso somático .
La otra porción del SNP es el sistema nervioso autó-
nomo, el cual , a su vez, se divide en dos áreas. El sistema
nervioso simpático es responsable de la respuesta de "pelea
0 huida", que le permite luchar si se encuentra en una situa-
ción peligrosa o huir de ella. Esta respuesta de pelea o huida
por lo general aumenta la actividad dentro de su cuerpo,
de manera que sus músculos son capaces de tener un des-
empeño más eficaz . Las respuestas simpáticas incluyen la
C;'-'r-u _✓,,-- vertebra
·'¿ cr~
~ ~-
Duramadr~,0 • ~
-,
Aracno,de
Piamadre ll
Médula espinal
NervlO espinal
ijfijlifi--§fi
Componentes de la médula espinal. Las
meninges recubren al cerebro y a la médula espinal.
desviación de la sangre de las extremidades a los órganos
vitales del centro del cuerpo, lo cual aumenta la frecuencia
cardiaca, las respiraciones, la tensión arterial, la dilatación
de las pupilas y reduce la actividad del sistema digestivo.
El sistema nervioso parasimpático , la otra mitad
del sistema nervioso autónomo, por lo general hace que el
cuerpo se calme. Cuando uno come su provisión de san-
gre necesita pasar a su estómago y sus intestinos de manera
que la comida que consuma pueda procesarse. Las respues-
tas parasimpáticas incluyen la disminución de la frecuencia
cardiaca y respiratoria, la reducción de la tensión arterial, la
constricción de las pupilas y el aumento de la actividad del
sistema digestivo .
Hay dos tipos de nervios dentro del sistema nervioso
periférico. Los nervios sensoriales que llevan información del
cuerpo al SNC. Los nervios motores llevan información
del SNC a los músculos del cuerpo .
Nervios sensoriales
Los nervios sensoriales del cuerpo son bastante complejos.
Hay muchos tipos de células sensoriales en el sistema ner-
vioso. Un tipo forma la retina del ojo; otros son responsa-
bles de los mecanismos de audición y equilibrio en el oído.
Otras células sensoriales están localizadas en piel, múscu-
los, articulaciones, pulmones y otros órganos del cuerpo .
Cuando se estimula una célula sensorial, ésta transmite su
propio mensaje especial al encéfalo . Hay nervios sensoriales
especiales para detectar calor, frío , posición, movimiento,
presión, dolor, equilibrio, luz, sabor y olor, lo mismo que
otras sensaciones. Las terminaciones ne rviosas especializa-
das están adaptadas para cada célula, de modo que ésta per-
ciba sólo un tipo de sensación y transmita só lo ese mensaj e.
 Capítulo 5 El cuerpo humano

Los impulsos sensoriales

proveen constantemente infor-
mación al encéfalo sobre lo que
están haciendo las diferentes Bulbo olfatorio (los nervios
olfatorios [I] entran al bulbo)
partes del cuerpo en relación
con nuestro entorno. Por tanto,
el cerebro tiene conciencia con- Nervio óptico (11)
tinua de su entorno. Los ner- Nervio oculomotor (111)
vios craneales proporcionan Glándula pituitaria
sensaciones directamente al en- Nervio troclear (IV)

céfalo . Las sensaciones visuales Nervio trigémino (V)

(lo que vemos) llegan al encé-
falo directamente a través del
nervio óptico (el segundo ner-
Nervio vestibulococlear (VIII) Nervio hipogloso (XII)
vio craneal) en cada ojo . Las
tenninaciones nerviosas para el Nervio glosofaringeo (IX)
Nervio espinal accesorio (XI)
nervio óptico se encuentran en
la retina del ojo. La luz estimula
las terminaciones nerviosas, y
los impulsos viajan a lo largo Cerebelo
del nervio que pasa a través de
un orificio en la parte posterior
de la órbita ocular y lleva los
Wi@i-¼H Los nervios craneales.

impulsos a la porción occipital

del encéfalo.
Cuando las terminaciones nerviosas sensorias de las extre-
midades reciben un estímulo, los impulsos se transmiten a lo
largo de un nervio periférico a la médula espinal. El cuerpo
celular del nervio periférico se encuentra en la médula espinal.
El impulso se transmite entonces desde ese cuerpo neuronal
hasta otra terminación nerviosa en la médula espinal y desde
ahí hacia arriba de la médula hasta el área sensoria en el lóbulo
parietal del cerebro, donde el encéfalo puede interpretar la
información sensoria y actuar con respecto a ella.
Nervios motores
Cada músculo en el cuerpo tiene su propio nervio motor.
El cuerpo celular para cada nervio motor se encuentra en la
médula espinal , y una fibra desde el cuerpo celular se extiende
como parte del nervio periférico hasta su músculo específico.
Los impulsos eléctricos producidos por el cuerpo celular en
la médula espinal se transmiten a lo largo del nervio motor
hacia el músculo y hacen que se contraiga. El cuerpo celular
en la médula espinal recibe el estímulo de un impulso produ-
cido en la banda motora de la corteza cerebral. Este impulso
se transmite a lo largo de la médula espinal hasta el cuerpo
celular del nervio motor.
Nervios craneales
En la base del cerebro se originan 12 pares de nervios cra-
neales. Todos ellos, excepto dos pares, los nervios olfativos
y los ópticos, salen del tallo cerebral , .
Algunos de los nervios craneales llevan sólo fibras sen-
soriales (1 , II y VIII), y otros poseen sólo fibras motoras (Ill,
IV, VI , XI y XII). Muchos son nervios mixtos, que llevan una
combinación de fibras sensoriales y motoras (V, VII, IX y X) .
Algunos nervios craneales también llevan nervios del sis-
tema nervioso parasimpático en combinación con nervios
motores, sensoriales o de ambos tipos (III, VII, IX y X). Cada
nervio sale del encéfalo a través de un foramen en el cráneo
para alcanzar su punto final.
El nervio olfativo (I) proporciona el sentido del olfato.
El nervio óptico (II) el sentido de la vista.
El nervio oculomotor (III) inerva los músculos que cau-
san el movimiento de los globos oculares y el párpado supe-
rior. El nervio oculomotor también cuenta con fibras nerviosas
parasimpáticas que causan constricción de la pupila (músculo
de esfínter), y el acomodamiento del cristalino (músculo ciliar) .
El nervio troclear (IV) inerva el músculo oblicuo supe-
rior del globo ocular, lo cual permite mirar hacia abajo. El
nervio trigémino (V) proporciona sensación al cuero cabe-
lludo, la frente, la cara y la mandíbula inferior a través de
tres ramas: las divisiones oftálmica, ma.'<ilar y mandibular;
también proporciona inervación motora a los músculos de
la masticación, a la garganta y el oído interno.
El nervio abductor (VI) inerva el músculo recto lateral
del globo ocular (movimiento lateral) . El nervio facial (VII)
proporciona la actividad motora a todos los músculos de la
expresión facial, el sentido del gusto a los dos tercios ante-
riores de la lengua y la sensación cutánea del oído externo,
la lengua y el paladar. El nervio facial también lleva estimu-
laci~n parasimpática a las glándulas salivales, la glándula
lagnmal y las glándulas de la cavidad nasal y el paladar.
 Sección 1 Introducción

El nervio vestibulococlear (VIII) pasa a través del meato
~u~i tivo interno y proporciona el sentido del oído y del equi-
hbno. El nervio glosofartngeo (lX) proporciona fibras motoras
a los músculos fartngeos. Proporciona el sentido del gusto a la
porción posterior de la lengua y lleva fi bras parasimpáticos a las
glándulas salivales (parótidas) localizadas a cada lado de la cara.
El nervio vago (X) p roporciona funciones motoras al
paladar blando , la faringe y laringe (voz). El nervio vago
lleva fi bras sensorias desde la faringe inferior, la laringe y los
órgan os torácicos y abdominales, fib ras de papilas gustati-
vas desde la parte posterior de la lengu a y fib ras parasimpá-
ticos a los órganos torácicos y abdominales.
El nervio accesorio (XI) proporciona innervación motora
a los músculos del paladar blando y la faringe y a los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio. El nervio accesorio controla
la deglución , el habla y los movimientos de cabeza y hombros.
El nervio hipogloso (XII) proporciona función motora a los
músculos de lengua y garganta.
■ El sistema tegumentario (piel):
anatomía
La piel se divide en dos partes: la superficial, la epidermis, que
se compone de varias capas de células, y la dermis, más pro-
funda, que contiene las estructuras especializadas de la piel.
Debajo de la piel se encue ntra la capa del tejido subcutáneo
üf¡jljd-¼i-j . Las células de la epidermis están selladas pa ra for-
mar una cubierta protectora impermeable q ue cubre al cuerpo .
La epidermis es la ca pa más superficial de pie l y su gro-
sor varia en di ferentes áreas de l cue rpo. En las plantas de
los pies , la espalda y el cuero cabelludo es bastante gruesa,
pero en algunas zonas del cuerpo tiene apenas dos o tres
capas de células de groso r. La ep idermis está co mpuesta
por varias ca pas de células. Estas capas pueden se pararse
en dos regio nes. En la base de la epide rmis está la capa
germinal , la cual produce continuamente nuevas cé lulas
que pasan de manera paulatina hasta la superficie . En su
camino a la superficie , estas células mu eren y entran a la
capa del estrato córneo . Ésta es una ca pa muerta de pie l.
Mientras que la capa germinal recibe una provisión de san-
gre, la capa córnea no lo hace . El viaje desde la capa ge r-
minal a la superficie toma cerca de cua tro se manas. Las
células m ás externas de la epidermis se desgastan cons-
tantemente y se reem plazan con nuevas células p roduci-
das por la capa germinal, la cual también contiene células que
pro ducen grá nul os de p igmento . Estos gránul os ayudan
a p roduc ir el color de la piel.
Debajo de la capa germinal se encu entra la dermis .
Dentro de la dermis encontramos muchas de las estructuras
especiales de la piel: glánd ulas sudoríparas, glándulas sebá-
ceas (de aceite), folículos pilosos, vasos sanguíneo y termi-
naciones nerviosas especializadas.

41
1

SITUACIÓN 1~Wfi!JH1M111 PARTE

Consciente de que el tiempo es esencial para pacientes como éste, le indica a su compañero que conduzca de
urgencia al centro de traumatología local de nivel 1. Dado que estima que su tiempo de transporte es de 25
min, una vez en camino, establece dos vías IV de gran calibre en el brazo sano e infunde líquido a 20 ml/kg, de
acuerdo con sus protocolos locales. El paciente niega tener problemas médicos o alergias conocidas. Usted reva-
lora su tratamiento, y determina que el sangrado permanece bajo control , y la respiración del paciente, aunque
aún es superficial, parece estar mejorando con la administración de oxígeno. Retira el resto de la ropa del paciente
y no encuentra lesiones adicionales. Al llegar al centro de traumatología le entrega el cuidado del paciente al
equipo de traumatología que le espera.

Tiempo de registro: 4 minutos

Respiración 14 respiraciones/min, superficiales
Pulso L radial débil, vía D radial 126
Plel Fría, pálida y pegajosa
Tensión arterial 98/58 mm/Hg
Sp0 2 97% bajo 15 L/min
Pupilas Iguales y reactivas

7. lCuál podría ser la causa de la diferencia en los pulsos radiales izquierdo y derecho de este paciente?

8. El líquido corporal está dividido en dos compartimientos principales. lCuáles son y dónde se encuentran?
 Capítulo 5 El cuerpo humano

están los músculos y el esqueleto.

La capa subcutánea ayuda a anclar
la piel a las estructuras de abajo. A
medida que una persona envejece,
r.----- Poro la pérdida de la capa subcutánea
l_ Capa germinal hace que la piel cuente con un sos-
EPIDERMIS de la epidermis tén limitado. A esto se debe que se
formen arrugas en la piel.
L-4!,4----+'-l___l..-Músculo La piel cubre toda la super-
(,:,~r/¡Hf¡~ ~ ~F ~ ~~JAk_erector del vello ficie externa del cuerpo. Los
DERMIS Nervio (sensorial)
Glándula
diversos orificios (aberturas del
sudorípara cuerpo) -incluidos la boca, la
-~"!. 1-9----Jf#.:,__:_.:____ _ _.1..._ Folículo piloso
1
nariz, el ano y la vagina- no
M ¡¡¡t--------,-~ =....:.;:~-Vaso sanguíneo están cubiertas por piel. Los ori-
'.V"~ ~ _,_
: : - Grasa subcutánea ficios están recubiertos por mem-
Fascia branas mucosas. Las membranas
mucosas son bastante parecidas a
TEJIDO SUBCUTÁNEO la piel en cuanto a que proporcio-
nan una barrera protectora con-
üfü%1-¼?i La piel tiene dos capas principales: la epidermis y la dermis. Debajo de piel tra la invasión bacteriana. Dichas
hay una capa de tejido subcutáneo. membranas difieren de la piel en
que secretan moco , una sustancia
acuosa que lubrica las aberturas.
Las glándulas sudoríparas producen sudor para
refrescar al cuerpo. El sudor se descarga en la superficie de Por tanto, las membranas mucosas son húmedas, mientras
la piel a través de pequeños poros, o conductos, que pasan que la piel es seca. Una membrana mucosa recubre todo el
a través de la epidermis. Las glándulas sebáceas producen tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano.
sebo, el material aceitoso que sella las células epidérmicas
superficiales. Las glándulas sebáceas se encuentran junto ■ El sistema tegumentario (piel):
a los folículos pilosos y secretan sebo a lo largo del folículo fisiología
y hasta la superficie de la piel. Además de proporcionar a la
piel protección contra el agua, el sebo la mantiene suave, de
manera que no se agriete. La piel, el órgano individual más grande del cuerpo, tiene
Los folículos pilosos son los pequeños órganos que tres funciones principales: proteger al cuerpo en el medio,
producen vellos. El vello crece desde el folículo a lo largo regular la temperatura corporal y transmitir información
de un eje hasta que sale a la superficie epidérmica. Una sobre el entorno al encéfalo.
glándula sebácea está localizada a lo largo del eje del vello. Las funciones protectoras de la piel son numerosas. El
Conectado al vello hay un pequeño músculo que jala del agua constituye una gran proporción del cuerpo. Esta agua
vello para ponerlo en posición erecta cuando una persona contiene un delicado equilibrio de sustancias químicas en solu-
tiene frío o miedo. El vello pasa por etapas de crecimiento y ción. La piel es impermeable y sirve para mantener esta
reposo . Hay vasos sanguíneos que proporcionan nutrientes solución interna balanceada intacta. La piel también protege
y oxígeno a la piel. Los vasos sanguíneos se encuentran en al cuerpo de la invasión de organismos infecciosos: bacte-
la dermis. Pequeñas ramas se extienden hacia la capa germi- rias, virus y hongos que están en todas partes y se encuen-
nal. También hay un conjunto complejo de terminaciones tran rutinariamente sobre la superficie de la piel. No obstante,
nerviosas en la dermis. Estas terminaciones nerviosas espe- nunca penetran en ella a menos que se rompa por lesiones;
cializadas son sensibles a los estímulos ambientales; respon- en consecuencia, la piel proporciona protección constante
den a estos estímulos y envían impulsos a lo largo de los contra invasores externos.
nervios al encéfalo. El órgano principal para la regulación de la tempera-
Debajo de la piel, inmediatamente después de la dermis tura del cuerpo es la piel. Los vasos sanguíneos en ella se
y unido a ella, se encuentra el tejido subcutáneo, el cual está constriñen cuando el cuerpo está en un medio frío y se dila-
compuesto en gran medida por grasa, la cual sirve como tan cuando está en un medio caliente. En un medio frío
aislante para el cuerpo y como reservorio para almacenar la constricción de los vasos sanguíneos aleja la sangre de 1~
energía. La cantidad de tejido subcutáneo varía en gran piel para disminuir el calor que se irradia desde la superficie
medida de una persona a otra. Debajo del tejido subcutáneo corporal. Cuando el medio externo es caliente, los vasos de
 Sección 1 Introducción

la piel se dilatan , la piel se ruboriza o se pone roja , y el calor
irradia desde la superficie corporal.
Asimismo, en un medio caliente , el sudor se secreta
hacia la superficie de la piel desde las glándulas sudorípa-
ras. La evaporación del sudor requiere energía . Esta ener-
gía, como calor corporal , se desprende del cuerpo durante
el proceso de evaporación, lo cual hace que la tempera-
tura del cuerpo disminuya. La sudoración por sí misma no
reducirá la temperatura; también debe ocurrir la evapora-
ción del sudor.
La información del ambiente es llevada al encéfalo a
través de una gran red de sensores nerviosos que se ori-
ginan el la piel. Las terminaciones nerviosas que están en
la piel están adaptadas para percibir y transmitir informa-
ción de calor, frío, presión externa, dolor, y la posición del
cuerpo en el espacio . Así, la piel reconoce cualquier cam-
bio en el ambiente; también reacciona a la presión, dolor y
estímulos placenteros.
colon y del intestino delgado. La mayor parte del hígado se
encuentra en este cuadrante, casi enteramente bajo la pro-
tección de la S3 a la 12ª costillas. El hígado llena por com-
pleto la profundidad anteroposterior del abdomen en este
cuadrante. Por tanto, las lesiones en esta área con frecuencia
se asocian con lesiones del hígado .
En el cuadrante superior izquierdo (CSI), los órganos
principales son el estómago, el bazo y una parte del colon y
del intestino delgado. El bazo se encuentra casi por entero
bajo la protección de la parte izquierda de la caja torácica,
mientras que el estómago puede colgar bastante abajo hasta
el cuadrante izquierdo inferior cuando está lleno. El bazo se
Diafragma

■ El sistema digestivo: anatomía TORSO

El sistema digestivo, también llamado sistema gastrointes-

tinal, está compuesto de: tracto gastrointestinal (estómago Pared
e intestinos), boca, glándulas salivales, faringe, esófago, abdominal
hígado , vesícula biliar, páncreas, recto y ano . La función de
este sistema es la digestión : el procesado de alimento que Plano
desde---+-
nutre a las células individuales del cuerpo. Los órganos de el sacro
hasta la
este sistema se encuentran dentro del abdomen. sínfisis
púbica
■ Elabdomen a
El abdomen es la segunda cavidad principal del cuerpo;
contiene los órganos primarios de la digestión y la excre- Diafragma
ción. El diafragma separa a la cavidad torácica de la abdo-
minal. En las partes anterior y posterior, paredes musculares
gruesas crean los límites de este espacio. En la parte inferior,
el abdomen está separado de la pelvis por un plano imagi-
nario que se extiende de la sínfisis púbica a través del sacro
i@jlifi-¼Z#i.Algunos órganos yacen en el abdomen y la pel- Pared
>+----abdominal
vis, de acuerdo con la postura del paciente. TORSO anterior
El método más simple y común de describir las porcio-
Cavidad
nes del abdomen es por cuadrantes, las cuatro áreas iguales +----abdominal
formadas por dos líneas imaginarias que se intersectan en Plano
ángulos rectos en el ombligo. En la pared abdominal anterior, desde
el sacro
los cuadrantes formados de esta manera son el superior dere- hasta la
cho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo . sínfisis
púbica
Los términos "cuadrante derecho" y "cuadrante izquierdo" se
refieren a los lados derecho e izquierdo del paciente. El dolor
o la lesión en un cuadrante dado por lo general se deriva de o
afecta a los órganos que se encuentran en él. Este medio sim-
• Los límites del abdomen son las paredes an-
ple de designación le permitirá identificar los órganos lesio-
terior y posterior de la cavidad abdominal, el diafragma y
nados o enfermos que requieren atención de urgencia. un plano imaginario que va de la sínfisis púbica hasta el
En el cuadrante superior derecho (CSD) , los órganos sacro. A. Vista anterior. B. Vista lateral.
principales son hígado, vesícula biliar y una porción del

encuentra en la porción lateral y posterior de este cuadrante,
bajo el diafragma y justo frente a las 9ª a 11 ª costillas. El
bazo con frecuencia se lesiona, en especial cuando estas cos-
tillas se fracturan.
El cuadrante inferior derecho (CID) contiene dos por-
ciones del intestino grueso: el cie go , la primera porción
hacia la cual se abre el intestino delgado (íleon), y el colon
ascendente. El apéndice es una estructura tubular pequeña
unida al borde inferior del ciego. La apendicitis es la causa
más frecuente de sensibilidad y dolor en esta región. En el
cuadrante inferior izquierdo (CII) se encuentran las partes
descendente y sigmoidea del colon.
Como se menciona antes en este capítulo, varios órganos
se encuentran en más de un cuadrante. El intestino delgado,
por ejemplo, ocupa la parte central del abdomen alrededor del
ombligo, y se encuentran partes de él en los cuatro cuadran-
tes. El páncreas está justo detrás de la cavidad abdominal en la
pared abdominal posterior en ambos cuadrantes superiores. El
intestino grueso también atraviesa el abdomen, a partir del CID
y terminando en el CII al pasar a través de los cuatro cuadran-
tes. La vejiga urinaria se encuentra justo detrás de la sínfisis
púbica en la parte media del abdomen y por tanto se encuentra
en ambos cuadrantes inferiores y también en la pelvis.
Los riñones se denominan órganos retroperitonea-
les porque se encuentran en la parte posterior de la cavi-
dad abdominal WMh-¼ii Están por arriba del nivel del
ombligo, se extienden desde la 11 ª costilla hasta la 3ª
vértebra lumbar de cada lado. Miden aproximadamente
12 .5 cm (5") de largo y se encuentran justo en posición
anterior al ángulo costovertebral.
■ Boca
La boca consta de labios, mejillas, encías, dientes y lengua.
Una membrana mucosa la recubre. El techo de la boca está
formado por los paladares duro y blando. El paladar duro
es una placa ósea que yace en posición anterior; el paladar
blando es un pliegue de membrana mucosa y músculo que
se extiende en posición posterior desde el paladar duro
hacia la garganta. El paladar blando está diseñado para man-
tener dentro de la boca la comida mientras se mastica y para
ayudar a iniciar la deglución.
Glándulas salivales
Hay dos glándulas salivales localizadas bajo la lengua, una
de cada lado de la mandíbula inferior y una dentro de cada
cachete. Produce cerca de 1.5 L de saliva al día. La saliva
contiene cerca de 98% de agua. Dos por ciento restante está
compuesto de moco, sales y sustancias orgánicas. La saliva
sirve como un aglutinante para la comida que se deglute y
como lubricante dentro de la boca. La saliva también con-
tiene ciertas enzimas digestivas.
Capítulo 5 El cuerpo humano
Aorta
Vena cava inferior
Glándula
suprarrenal -+--- - ' - - ---+"-'
r.'.l~_..,...~ ;:;'l~ - -4-- Páncreas
.,._,..,.._++-- +-- Riñón
Duodeno
- - - +---Vejiga
urinaria
ijfü@i-fii Los órganos principales del espacio retro-
peritoneal se encuentran detrás de la cavidad abdominal,
por arriba del nivel del ombligo, y se extienden desde la 11ª
costilla hasta la 3ª vértebra lumbar. Observe que la vejiga,
la vena cava inferior y la aorta también se encuentran en
este plano.
■ Orofaringe
La orofaringe es una estructura tubular que se extiende ver-
ticalmente desde la parte posterior de la boca hasta el esó-
fago y la tráquea. Un movimiento automático de la faringe
durante la deglución levanta la laringe para permitir que la
epiglotis se cierre sobre ella de manera que los líquidos y
sólidos pasen al esófago y se alejen de la tráquea.
■ Esófago
El esófago es un tubo colapsable de cerca de 25 cm ( 10") de
largo que se extiende desde el extremo de la faringe hasta
el estómago y se encuentra justo en posición anterior a la
columna vertebral en el tórax. Las contracciones del músculo
en la pared del esófago impulsan la comida a través de éste
hasta el estómago. Los líquidos pasan con muy poco esfuerzo.
■ Estómago
El estómago es un órgano hueco localizado en el cuadrante
superior izquierdo de la cavidad abdominal, protegido en
gran medida por las costillas inferiores izquierdas. Las con-
tracciones musculares de la pared del estómago y el jugo gás-
trico, que contiene una gran cantidad de moco, convierten
la comida ingerida en una masa semisólida muy bien mez-
clada llamada quimo . El estómago produce cerca de 1.5 L
ele jugo gástrico al día para este proceso. La función princi-
 Sección 1 Introducción
pal del estómago es recibir alimentos en grandes cantidades
en forma_inter_mitente, almacenarlos, y proporcionar su paso
~ac1a el mtestmo delgado en cantidades regulares y peque-
nas. En 1 a 3 h, la masa semisólida de alimentos derivada
de una comida se impulsa por contracción muscular al duo-
deno, la primera pane del intestino delgado.
Páncreas
El páncreas, un órgano plano y sólido, se encuentra debajo
y detrás del hígado y el estómago y detrás del peritoneo.
Está firmemente sujeto en su posición, en situación pro-
funda en el abdomen, y no se daña con facilidad. Contiene
dos tipos de glándulas, y las dos porciones del páncreas
están entrelazadas. Una porción es exocrina y secreta cerca
de 2 L de jugo pancreático al día. Este jugo contiene muchas
enzimas que ayudan en la digestión de grasa, almidón y
proteína y fluye directamente hacia el duodeno a través de
los conductos pancreáticos. La otra porción de la glándula
es endocrina, se llama islotes de Langerhans, y es donde se
produce la insulina . Esta última regula la cantidad de glu-
cosa en la sangre.
■ Hígado
El hígado es un órgano grande y sólido que ocupa la mayor
parte del área justo debajo del diafragma en el cuadrante
superior derecho y también se extiende hacia el cuadrante supe-
rior izquierdo. Es el órgano sólido más grande en el abdomen
y tiene varias funciones. Las sustancias tóxicas producidas
por la digestión se llevan al hígado y se vuelven inofensi-
vas. Los factores necesarios para la coagulación sanguínea
y para la producción normal del plasma se generan aquí. El
hígado produce entre 0.5 y 1.0 L de bilis al día para ayudar
a la digestión normal de la grasa. Es el órgano principal para
el almacenamiento de azúcar o almidón para su uso inme-
diato en el cuerpo con el fin de producir energía. También
produce muchos de los factores que ayudan ~n la regula-
ción adecuada de las respuestas inmunes. Anatom1camente,
el hígado es una gran masa de vasos sang_uíneos y células,
empacados de manera compacta. Es frágil y, _debido ~ su
tamaño, se lastima con relativa facilidad . El fluJo sangumeo
en el hígado es elevado, debido a que toda 1~ s~ngre q~e
se bombea al tracto gastrointestinal pasa hacia el a traves
de la vena porta, antes de regresar al corazón. Además,_ el
hígado tiene su propia provisión generosa de _sangre arterial.
De ordinario , cerca de 25% del gasto cardiaco de sangre
(1 .5 L) pasa a través del hígado cada minuto.
Conductos biliares
El hígado se conecta con el intestino a tra~és de l_os conduc-
tos biliares. La vesícula biliar es un apéndice denvado de los
conductos biliares que sirve como reservorio y órgano de
concentración para la bilis producida en el hígado. ]_untos,
los conductos biliares y la vesícula biliar forman el sistema
biliar. La vesícula biliar descarga bilis almacenada y concen-
trada hacia el duodeno a través del conducto biliar común.
La presencia de alimento en el duodeno desencadena una
contracción de la vesícula biliar para vaciarla. La vesícula
por lo general contiene de 60 a 90 mL de bilis.
■ Intestino delgado
El intestino delgado es el órgano hueco principal más
grande del abdomen. Las células que lo recubren produ-
cen enzimas y moco y ayudan en la digestión. Las enzimas
del páncreas y el intestino delgado llevan a cabo los proce-
sos finales de digestión. Más de 90% de los productos de
la digestión (aminoácidos, ácidos grasos y azúcares sim-
ples), junto con agua, las vitaminas y minerales ingeridos,
se absorben a través de la pared del extremo inferior del
intestino delgado hacia las venas para ser transportados al
hígado. El intestino delgado está compuesto por el duodeno,
yeyuno e íleon. El duodeno, que mide cerca de 30 cm (12"),
es la pane del intestino delgado que recibe alimentos del
estómago . Aquí, la comida se mezcla con secreciones
del páncreas y el hígado para una mayor digestión. La bilis,
producida por el hígado y almacenada en la vesícula biliar,
se vacía según se requiera hacia el duodeno. Es color negro
verdoso, pero a través de cambios durante la digestión, les
da a las heces su color café típico. Su función principal es
la digestión de la grasa. El yeyuno y el íleon juntos miden
más de 6 m (20') en promedio, para constituir el resto del
intestino delgado.
■ Intestino grueso
El intestino grueso, otro órgano hueco importante, consta
del ciego, colon y recto. Mide cerca de 1.5 m (5') y rodea
el borde externo del abdomen alrededor del intestino del-
gado. La función principal del colon, una porción del intes-
tino grueso que se extiende desde el ciego hasta el recto, es
absorber 5 a 10% final del alimento digerido y el agua que
hay en el intestino para formar heces sólidas, las cuales se
almacenan en el recto y salen del cuerpo por el ano.
■ Apéndice
El apéndice es un tubo de 7.5 a 10 cm (3 a 4") de largo que
se abre hacia el ciego (la primera parte del intestino grueso)
en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Puede obs-
truirse con facilidad y, como resultado, se inflama e infecta.
La apendicitis, que es el término para esta inflamación, es
una de las causas principales para dolor abdominal grave .
■ Recto
La parte más inferior del colon es el recto . Es un órgano
grande y hueco adaptado para almacenar cantidades de
heces hasta que se expulsan . En su extremo terminal está
el ano , un canal de 5 cm (2") recubierto con piel. El recto

Boca Rompe mecánicamente la comida;
inicia la digestión química con saliva
Esófago Mueve los alimentos de la boca al
estómago; estructura muscular y
vascular
Estómago Realiza degradación mecánica
y química de la comida: entran
alimentos, sale quimo
Intestino delgado: Sitio principal para la degradación
duodeno, yeyuno e química de los alimentos;
íleon absorción principal de agua,
grasas, proteínas, carbohidratos y
vitaminas
Intestino grueso Absorción de agua; formación de
heces; digestión bacteriana del
alimento
Ano/recto Última porción del intestino
grueso; esfínter para controlar la
salida de heces
Hígado Producción de bilis; ayuda con
el metabolismo de nutrientes
carbohidratos, proteínas y grasas
dentro del torrente sanguíneo; el
almacenamiento de vitaminas y
su producción; detoxificación de la
sangre y eliminación de desechos
Páncreas Exocrina: enzimas para la
degradación de proteínas,
carbohidratos y grasas dentro del
duodeno
Endocrina: insulina y glucagón
Vesícula biliar Almacenamiento de bilis
y el ano están provistos con una serie compleja de músculos
circulares llamados esfínteres que controlan, de manera
voluntaria y automática, el escape de líquidos, gases y
sólidos desde el tracto digestivo . El 1:1...ia.-..a~ propor-
ciona un resumen de los órganos y funciones del sistema
digestivo.
■ El sistema digestivo: fisiología
La digestión de alimentos, desde el momento en que se
llevan a la boca hasta que se extraen los compuestos esen-
ciales y el sistema circulatorio los transporta para nutrir a
todas las células del cuerpo, es un proceso químico com-
plicado. En sucesión, diferentes secreciones, principal-
mente enzimas , se añaden a la comida en las glándulas
Capítulo 5 El cuerpo humano
salivales, el estómago, el hígado, el páncreas y el intestino
delgado para convertir a la comida en azúcares básicos,
ácidos grasos y aminoácidos. Estos productos básicos de la
digestión se transportan a través de la pared del intestino
y pasan por la vena porta hacia el hígado. En este último,
los productos se procesan aún más y se almacenan o se
transportan al corazón a través de las venas que drenan
el hígado . Luego, el corazón bombea la sangre con estos
nutrientes a través de las arterias hacia los capilares, donde
los nutrientes atraviesan las paredes de los capilares para
nutrir las células individuales del cuerpo .
En una actividad rutinaria normal, sin ninguna inges-
tión de alimentos o líquidos, se secretan de 8 a 10 L de líquido
diariamente hacia el tracto gastrointestinal. Este líquido pro-
viene de las glándulas salivales, el estómago, el hígado, el
páncreas y el intestino delgado . En un adulto sano, cerca
de 7% del peso corporal se administra diariamente como
líquido al tracto gastrointestinal. Si ocurren vómito o diarrea
significativos por más de dos o tres días, la persona perderá
una porción sustancial de la composición corporal y enfer-
mará gravemente.
■ El sistema endocrino: anatomía
y fisiología
El sistema endocrino está formado por diversas glándulas
localizadas en todo el cuerpo. Las glándulas son células u
órganos que eliminan, concentran o alteran materiales en la
sangre y luego vuelven a secretarlos de regreso al organismo.
Las glándulas secretan proteínas llamadas hormonas que
regulan muchas funciones corporales, incluido el crecimiento,
la reproducción, la temperatura, el metabolismo y la tensión
arterial. Las células endocrinas y las células neurosecretoras
producen y secretan hormonas que se liberan hacia el torrente
sanguíneo y se mueven hacia un tejido específico ijfü@i¼i:i
Las hormonas actúan sobre las células del cuerpo al
aumentar o reducir la tasa del metabolismo celular. Trans-
fieren la información desde un conjunto de células a otro
para coordinar funciones corporales, como la regulación del
ánimo, el crecimiento y el desarrollo, el metabolismo, el fun-
cionamiento tisular y el desarrollo y funcionamiento sexuales.
Muchas células contienen receptores múltiples y actúan
como objetivos para diversas hormonas -o para molécu-
las introducidas al cuerpo como terapia. Los agonistas son
moléculas que se unen al receptor de una célula para des-
encadenar una respuesta de esa célula; producen algún tipo
de acción o efecto biológico . Los antagonistas son molé-
culas que se unen al receptor de una célula y bloquean la
acción de los agonistas. Los antagonistas hormonales se
usan ampliamente como fármacos.
Las hormonas, sin importar su origen, actúan unién-
dose a los receptores. Los esteroides y las hormonas tiroi-
 Sección 1 Introducción
Tiroides
Páncreas
1
ft'""]fl~::=:~-;=,/.- Ovarios
(mujer)
1 los riñones para que absorban y excreten el exceso de calcio.
estículos \
(hombre) 1\
1
El sistema endocrino controla la liberación
de hormonas en el cuerpo.
deas se unen en receptores localizados dentro de las células.
Todas las demás hormonas, como regla, se unen a receptores
localizados en la superficie celular. Las hormonas estimulan
la producción de proteínas intracelulares y otras sustancias
que llevan a cabo la siguiente tarea en cualquier proceso
corporal en el cual esté implicada la hormona particular.
La glándula pituitaria y el hipotálamo
La glándula pituitaria con frecuencia se denomina como la
"glándula maestra" porque sus secreciones controlan las de
otras glándulas endocrinas. Se localiza en la base del encé-
falo y tiene el tamaño aproximado de una uva. El hipotá-
lamo es una región pequeña del cerebro (no una glándula)
que regula la función de la glándula pituitaria. El hipotá-
lamo es el vínculo principal entre el sistema endocrino y
el nervioso. La pituitaria está unida al hipotálamo por una
pieza muy delgada de tejido .
La glándula pituitaria eslá dividida en dos porciones: la
pituitaria anterior, que produce y secreta seis hormonas (de
crecimiento, estimulante de la tiroides, adrenocroticotropina
y tres hormonas gonadotrópicas) ; y la pituitaria posterior, que
secreta dos hormonas (ADH y oxitocina) pero no las produce
• . La ADH y oxitocina se sintetizan en las neuronas
hipotalámicas, pero se almacenan en la glándula pituitaria pos-
terior hasta que el hipotálamo envía señales nerviosas a la pitui-
taria para que las libere.
Durante momentos de estrés, el hipotálamo secreta una
hormona que estimula a la pituitaria anterior para que libere
hormona adrenocorticotrópica (ACTH) que activa la cor-
teza suprarrenal y hace que secrete cortisol (un glucocorti-
coide). El cortisol estimula a la mayorta de las células del
cuerpo para que aumenten su producción de energía.
La glándula tiroides
La gran glándula que se encuentra en la base del cuello se
denomina glándula tiroides . Consta de dos lóbulos conec-
tados por una banda angosta de tejido; produce y secreta
hormonas que tienen un papel en el crecimiento, el desarro-
llo y el metabolismo.
La tiroides secreta calcitonina, que ayuda a mantener
niveles normales de calcio en la sangre. Esta hormona se
secreta directamente al torrente sanguíneo cuando la tiroides
detecta niveles elevados de calcio. La calcitonina viaja a los
huesos, donde estimula a las células productoras de hueso
para que absorban el exceso de calcio. También estimula a
■ Las glándulas paratiroides
Las glándulas paratiroides están alojadas en la porción pos-
terior de cada lóbulo de la tiroides. Producen y secretan hor-
mona paratiroidea, la cual mantiene niveles normales de cal-
cio en la sangre y función neuromuscular normal. Los efectos
de la hormona paratiroidea son opuestos a los de la calcitonina.
■ El páncreas
El páncreas es un órgano tanto del sistema endocrino como
del digestivo. Produce dos hormonas, insulina y glucagón,
lo mismo que enzimas digestivas. El páncreas se encuen-
tra entre la gran curvatura del estómago y el duodeno en el
retroperitoneo , o el espacio detrás del peritoneo . La cabeza
del páncreas descansa cerca del duodeno ; su cuerpo y su
cola se proyectan hacia el bazo .
En el páncreas, dentro de cada islote de Langerhans
están las células alfa que secretan glucagón, y las células
beta que secretan insulina. Insulina y glucagón realizan
funciones opuestas . La insulina hace que sustancias como
azúcar, ácidos grasos y aminoácidos sean absorbidas y meta-
bolizadas por las células. La insulina también estimula el
almacenamiento de alimentos sin metabolizar y la conver-
sión de glucosa en glucógeno .
El glucagón estimula la degradación de glucógeno a glu-
cosa por un proceso denominado glucogcnólisis . También
estimula tanto al hígado como a los riñones para que produz-
can glucosa a partir de moléculas de no carbohidratos por un
proceso denominado gluconeogéncsis . Además, el glue;.1gón
activa el rompimiento de los triglicéridos en ácidos grasos
libres y glicerol. De acuerdo con las necesidades metabólicas
del cuerpo, los ácidos grasos libres y el glice rol pueden meta-
bolizarse directamente o convenirse en cetonas. En pequeñas
 Capítulo 5 El cuerpo humano

enfrentar el estrés físico y emocional

HIPOTÁLAMO
al aumentar las frecuencias cardiaca y
(Hormonas gonadotrópicas)
Hormona folículo Hormona
respiratoria y la tensión arterial.
estimulante (FSH) lutenlnizante
(LH)
Ambas actúan sobre
■ Glándulas y horm.onas
Oxitoclna
reproductivas
Por último, el sistema endocrino
(teslfculos)
incluye glándulas reproductivas. Las
gónadas son las glándulas repro-
ductivas y constan de ovarios en las
mujeres y testículos en los hombres.
La testosterona es el andrógeno prin-
cipal producido por los testículos. La
testosterona también se produce en
pequeñas cantidades en las glándulas
suprarrenales y en los ovarios. La tes-
(túbulos renales)
tosterona es responsable del desarro-
llo de las características masculinas
secundarias, como la voz profunda y
(tiroides) (hueso y la mayoría
de los te¡idos blandos)
(melanocitos
en la piel)
(glándulas mamarias) el vello facial.
Las tres hormonas fe meninas
principales son estrógeno, proges-
terona y gonadotropina coriónica
Otii'Mi-¼Ai '-ª glándula pituitaria secreta hormonas desde sus dos regiones, el ló- - humana (hCG) . El embrión en
bulo anterior y el lóbulo posterior.
desarrollo en el útero produce hCG
si tiene lugar la concepción para

cantidades, la producción de cetonas es normal. En estados

de enfermedad, como la cetoacidosis diabética, el aumento en
las concentraciones de glucagón en plasma y la actividad sin Glándula suprarrenal
Corteza
control del glucagón conducen a la producción excesiva de suprarrenal ---:::.-tfl!!!-!:'3:~
cetonas, lo cual puede causar daño al paciente.
Médula
suprarrenal
Las glándulas suprarrenales
Las glándulas suprarrenales se localizan sobre cada riñón.
Estas glándulas producen y secretan ciertas hormonas
sexuales y otras que son vitales para mantener el equilibrio
de agua y sales en el cuerpo. Las glándulas suprarrenales
producen adrenalina (también llamada epinefrina), que Riñón
media la respuesta de "pelea o huida" del sistema nervioso
simpático cuando el cuerpo se encuentra bajo estrés.
La porción interna, o médula, de las glándulas suprarre-
nales produce epinefrina y norepinefrina . Estas hormonas
son vitales en la función del sistema nervioso simpático. El
resto del tejido suprarrenal se conoce como corleza supra-
rrenal ulMfi-j: 1 •■.
La corteza suprarrenal produce hormonas llamadas cor-
ticoesteroides, que regulan el metabolismo del cuerpo, su
equilibrio de sal y agua, al sistema inmune y la función sexual.
La médula suprarrenal produce hormonas llamadas calecola- • · : • Las glándulas suprarrenales se encuentran en
la parte superior del riñón y constan de médula y corteza.
minas (epinefrina y norepinefrina), que ayuda al cuerpo para
 Sección 1 Introducción

mantener el recubrimiento del útero (endornetrio) de un El cuerpo tiene dos rif10nes que se apoyan en la pared
grosor capaz de sostener el embarazo. Los ovarios producen muscular posterior del abdomen detrás del peritoneo en el
estrógeno y progesterona. El estrógeno funciona en el ciclo espacio retroperitoneal. Estos órganos liberan a la sangre
menstrual y en el desarrollo de las caracterlsticas sexuales de desechos tóxicos y controlan su equilibrio de agua y sal.
secundarias, corno el crecimiento de las mamas en la adoles- El flujo sangulneo en los riñones es elevado. Cerca de 20%
cencia. La progesterona, que se produce en el cuerpo lúteo del flujo de sangre desde el corazón pasa a través de los riño-
del ovario , prepara al útero para la implantación del huevo nes cada minuto. Grandes vasos comunican a los riñones
fertilizado . En los hombres también se producen pequeñas directamente con la aorta y la vena cava inferior. Constan-
cantidades de estrógeno y progesterona en los testlculos y temente se filtran productos de desecho de la sangre para
las glándulas suprarrenales. formar orina. Los riñones en forma continua concentran
Los excesos o deficiencias en los niveles hormonales esta orina filtrada mediante la reabsorción del agua cuando ésta
causan diversas enfermedades. Con las enfermedades endo- pasa a través de un sistema de conductos especializados
c1inas, aumentan, disminuyen o están ausentes funciones dentro de ellos. Los conductos finalmente se unen para
corporales específicas. La diabetes mellitus es un problema formar la pelvis renal , un área colectora en forma de cono
común. Dado que la producción de la hormona insulina es que conecta al uréter y el riñón. En general, cada riñón
deficiente, el cuerpo es incapaz de usar la glucosa normal-
mente. La insulina es responsable de la entrada rápida de la
glucosa en las células. Sin insulina, la glucosa se mueve len-
tamente. Esto crea una serie de complicaciones cuando el
Riñón
cuerpo lucha por encontrar un combustible más accesible
para sus células. Las personas con diabetes comienzan a que-
mar las grasas y proteínas para crear la glucosa que requieren
sus células. Resulta interesante que el resultado final es una
concentración cada vez mayor de glucosa en sangre a medida
que ésta se acumula, ya que no es posible introducirla eficien-
temente en las células. El Capítulo 24, Urgencias endocrinas y
hemat.ológicas , analiza la manera en que los niveles elevados Uréter
de glucosa en sangre afectan al cuerpo.

Los riñones también son importantes en la regulación

del equilibrio de líquidos del cuerpo y de la tensión arte-
rial. Efectúan estas funciones vitales junto con meca-
nismos complejos activados por hormonas. El equilibrio Abertura
de los líquidos está controlado por los efectos de la del uréter
ADH sobre el riñón. Los efectos de tensión arterial reci-
ben la influencia del sistema renina-angiotensina, del
cual los riñones son parte importante.

■ El sistema urinario: anatomía

y fisiología
El sistema urinario controla la descarga de cienos male-
riales de desecho que los riñ ones filLran de la sangre. En el
sisLema urinario, los riñones son órganos sólidos; los uréte-
res, la vejiga y la uretra son órganos huecos - ~ ~ . Las
funciones principales del sistema urinario son: l) comrolar
el equilibrio de líquidos en el cuerpo , 2) filtrar y eliminar los
desechos y, 3) controlar el equilibrio del pH .
Abertura
externa
de la uretra
llt:lllfl:~: El sistema urinario se alberga en el espacio
retroperitoneal (detrás del peritoneo) detrás de los órga-
nos del sistema digestivo. El sistema urinario en hombres
y mujeres incluye riñones, uréteres, vejiga y uretra. Este
diagrama muestra el sistema urinario masculino.

drena su orina hacia un uréter a través del cual la orina
pasa a la vejiga.
Un uréter pasa de la pelvis renal de cada riñón a lo largo
de la superficie de la pared abdominal posterior detrás del
peritoneo para drenar hacia la vejiga urinaria. Los uréteres son
conductos pequeños (0.1 cm [0.2"] de diámetro), huecos y
musculares. La peristalsis, una contracción tipo onda de músculo
liso, ocurre en estos tubos para mover la orina a la vejiga.
La vejiga urina1ia está localizada justo atrás de la sínfisis
púbica en la cavidad pélvica y está compuesta de músculo
liso y recubierta por una membrana especializada. Los dos
uréteres entran en dirección posterior en su base, uno de cada
lado. La vejiga se vacía al exterior del cuerpo a través de la uretra.
En el hombre, la uretra pasa de la base anterior de la vejiga
a través del pene. En la mujer, la uretra se abre delante de la
vagina. Un adulto sano forma de 1.5 a 2.0 L de orina al día.
Estos desechos se extraen y concentran de los 1.5 L de sangre
que circulan por los riñones a diario.
■ El sistema genital: anatomía
y fisiología
El sistema genital controla los procesos reproductivos a tra-
vés de los cuales se crea la vida. Los genitales masculinos, con
excepción de la glándula próstata y las vesículas seminales,
VISTA FRONTAL
Glándula
prostática
Pene
' - - - - - - - - - G l a n d e del pene
1ífü@i-J:f.j El sistema reproductor masculino consta de testículos, epidídimo, conductos deferentes y pene.
- ~
Capítulo 5 El cuerpo humano
se encuentran fuera de la cavidad pélvica. Los genitales feme-
ninos, con excepción del clítoris y los labios, están contenidos
por entero dentro de la pelvis. Los órganos reproductores mas-
culino y femenino tienen ciertas semejanzas y, desde luego,
diferencias básicas. Producen células de esperma y óvulos, y
hormonas reproductoras que juegan un papel significativo en
las relaciones sexuales y la reproducción.
■ El sistema y los órganos reproductores
masculinos
El sistema reproductor masculino consta de los testículos, el
epidídirno, los conductos deferentes y el pene Wi@i-j:f
.j. Cada
testículo contiene células y conductos especializados; algunos
de ellos producen hormonas masculinas y otros desarrollan
esperma. Las hormonas pasan directamente al torrente sanguí-
neo de los testículos. Los espermatozoides están inmaduros y
pasan de los testículos al epidídirno, de manera que puedan
desarrollarse. Durante la eyaculación, los espermatozoides
pasan a través de los conductos deferentes hacia la uretra.
Finalmente, el pene deposita los espermatozoides.
La función del sistema reproductor es la reproducción.
Los espermatozoides son capaces de unirse con un óvulo para
iniciar el proceso de la vida. Además de la reproducción, este
sistema también es responsable de la producción de hormo-
nas sexuales. Muchas de las características físicas del hombre,
como una mayor masa muscular, el vello corporal y la voz
VISTA LATERAL
,---",..¡..-- --,; Hueso
del pubis
Uretra
Escroto
-
 Sección 1 Introducción
VISTA FRONTAL
Trompa uterina (de Falopio)
Ovario
@jljfi-i=ii El sistema reproductor femenino consta de los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello del útero y la vagina.
profunda, se atribuyen a los efectos potentes de las hormo-
nas liberadas por los testículos. Por último, el pene, aunque
es parte del sistema reproductor, también lo es del sistema
urinario. Cualquier daño o infección en el pene puede causar
problemas en la vejiga urinaria, el riñón, o en ambos.
■ El sistema y los órganos reproductores
femeninos
Los órganos de reproducción femeninos incluyen ovarios,
trompas de Falopio, útero, cuello de la matriz y vagina
Wi'i€1-i=ki- Los ovarios, lo mismo que los testículos, pro-
ducen hormonas sexuales y células especializadas para la
reproducción. Las hormonas sexuales femeninas se absor-
ben directamente en el torrente sanguíneo. Un óvulo espe-
cializado, o célula ovárica, madura y se libera de manera
regular durante los años de reproducción de la mujer
adulta . Los ovarios liberan un óvulo maduro aproximada-
mente cada 28 días. Este óvulo viaja a través de las trompas
de Falopio donde normalmente ocurre la fertilización . Las
trompas de Falopio desembocan en el útero.
Las trompas de Falopio se conectan con el útero y llevan
al óvulo a la cavidad de este órgano. El útero tiene forma de
pera y es hueco, con paredes musculares. La abertura estrecha
del útero hacia la vagina es el cuello del útero. La vagina (canal
de nacimiento) es un conducto muscular y distensible que
conecta al útero con la vulva (los genitales externos femeninos) .
La vagina recibe al pene durante la relación sexual, cuando el
semen se deposita en ella. El esperma en el semen puede pasar
hacia el útero y fertilizar un óvulo, y producir un embarazo. Si
VISTA LATERAL
éste llega a término alrededor de 40 semanas después, el neo-
nato pasará a través de la vagina y nacerá. La vagina también es
un canal de salida del cuerpo para el flujo menstrual.
Las funciones del sistema reproductor femenino son seme-
jantes a las del sistema reproductor masculino: la reproduc-
ción y el equilibrio hormonal. La micción ocurre a través de la
uretra, que en las mujeres no está interconectada con el tracto
reproductor. En los hombres, la uretra está interconectada.
■ Cadena de mantenimiento de la vida
Las células son el cimiento del cuerpo humano. Miles de
millones de células componen su organismo. Algunas de ellas
producen cabello, otras están implicadas en el alma-
cenamiento de la memoria, otras más le ayudan a mover
los ojos mientras lee esta página. Las células con un trabajo
común crecen unas junto a otras y se denominan tejidos.
Los grupos de tejidos que efectúan trabajos similares o inte-
rrelacionados forman órganos. Una serie de órganos con
trabajos semejantes constituyen los sistemas corporales que
hemos analizado en este capítulo.
Las células del cuerpo, sus tejidos y órganos, sin impor-
tar su función, requieren oxígeno, nutrientes, y la eliminación
de desechos para llevar a cabo sus tareas. El oxígeno llega a
las células a través de los sistemas respiratorio y circulatorio.
Los nutrientes se ponen a disposición del cuerpo después de
que comemos. El sistema digestivo toma la comida que inge-
nmos y la rompe en, entre otras cosas, glucosa, la cual es el
combustible principal del cuerpo. El sistema circulatorio es
el transportador de estas provisiones y desechos a través del

proceso de perfusión. Si hay interferencia en este sistema de
aprovisionamiento, las células se dañarán o morirán.
El cuerpo humano está diseñado para poder manejar una
amplia gama de alteraciones metabólicas. El oxígeno es un
componente crítico para las células; éstas lo usan para absorber
los nutrientes disponibles y transformarlos en energfa quimica.
El trifosfato de adenosina (ATP) está implicado en el metabo-
lismo de la energfa y se usa para almacenarla. Las células prefie-
ren operar con el uso del oxígeno dado que éste les proporciona
Cuando las células funcionan con oxígeno usan meta-
bolismo aeróbico. Generan grandes cantidades de ATP
(energía celular) y producen desechos de dióxido de
carbono y agua.
Cuando las células funcionan sin oxígeno usan un
metabolismo anaeróbico. Generan pequeñas cantida-
des de ATP (energía celular) y producen desechos de
ácido láctico.
15 veces más ATP que cuando operan sin oxígeno. El proceso
que usa oxígeno se llama metabolismo aeróbico (que significa
"con aire"). Los productos de desecho del metabolismo aeró-
bico son dióxido de carbono y agua. Algunas células se han
vuelto tan especializadas que son incapaces de sobrevivir sin la
provisión continua de oxígeno. El cerebro y el corazón son sólo
dos ejemplos. Sin oxígeno, las células cerebrales comenzarán a
morir en un lapso de 4 a 6 min.
La mayoría de las células en el cuerpo son capaces
de continuar funcionando, incluso sin oxígeno ; en este
estado anaeróbico (sin aire) les permite operar aunque
no haya oxígeno disponible . Cuando se presenta una
enfermedad o una lesión, el cuerpo requiere desplazar
los recursos disponibles a las áreas que las necesitan al
tiempo que asegura que las áreas criticas, como cerebro y
corazón, poseen una provisión ininterrumpida de recur-
sos . En cualquier momento que el oxígeno disponible
está limitado a porciones del cuerpo, las células cambia-
rán a un metabolis mo anaeróbico . Esto ocurre siempre
que uno se ejercita vigorosamente y comienza a sentir
una sensación de ardor. En este estado, es posible liberar
cantidades muy limitadas de energía, así que el cuerpo
debe corregir con rapidez la deficiencia de oxígeno o
arriesga la muerte celular. El subproducto mejor cono-
cido del metabolismo anaeróbico es el ácido láctico, que
es el material que causa el ardor muscular durante el ejer-
cicio anaeróbico . El ácido láctico se convierte de nuevo
en una fuente útil de energía una vez que el oxigeno está
disponible . El metabolismo anaeróbico puede sostenerse
en la mayoría de las células sólo por 1 a 3 min .
Capítulo 5 El cuerpo humano
■ Fisiopatología
La fisiopatología es el estudio de los cambios funcionales que
ocurren cuando el cuerpo reacciona ante una enfermedad
particular. Muchas enfermedades pueden ocurrir en pacien-
tes. La diabetes es una enfermedad del páncreas. Un evento
vascular cerebral es una enfermedad del cerebro. La neumo-
nía es una enfermedad de los pulmones. En esta sección se
analiza un panorama general de la manera en que el cuerpo
responde a la enfermedad. Los cambios fisiopatológicos espe-
cíficos que ocurren con enfermedades específicas se analizan
en los capítulos de la Sección 7: Urgencias médicas.
El compromiso respiratorio es la incapacidad del cuerpo
para mover el gas con eficacia, lo cual puede resultar en que
el organismo no obtenga suficiente oxígeno (hipoxia), que el
cuerpo tenga un nivel mayor de lo normal de dióxido de car-
bono (hipercarbia) o ambas situaciones. La respiración trata
de dos conceptos principales: la ventilación y la respiración.
Estos dos conceptos forman una base para analizar la manera
en que puede presentarse el compromiso respiratorio.
■ Patencia de vías aéreas
La capacidad de mover el gas de entrada y salida puede verse
afectada de diversas maneras. Una vía aérea bloqueada es fácil
de comprender. Si una persona se atraganta con lo que está
comiendo, esto bloqueará de manera parcial o total el movi-
miento de aire en la tráquea. Otras maneras en que la vía aérea
puede bloquearse incluyen cuerpos extraños (es decir, alimen-
tos, juguetes o dientes rotos), hinchazón de la vía aérea, trau-
matismo en boca o cuello, o deglución de sangre o vómito.
La obstrucción más común de vía aérea que deberá manejar
es el bloqueo debido a la lengua. Cuando una persona no res-
ponde, la lengua se relaja y cuelga en la parte posterior de la
boca. El paciente no "se traga la lengua", pero este órgano rela-
jado puede bloquear la abertura de la tráquea. Por fortuna, al
realizar la maniobra de inclinación de cabeza-levantamiento
de mentón, la vía aérea del paciente puede volver a abrirse; la
manera de hacerlo se analizará en capítulos posteriores.
La afección de los músculos respiratorios afectará el movi-
miento del gas. Las enfermedades neuromusculares, como el
síndrome de Guillain-Barré y la miastenia grave, pueden inter-
ferir con la capacidad del cerebro para enviar señales al dia-
fragma. El traumatismo puede romper el nervio frénico o dañar
el tallo cerebral. Si el nivel de conciencia del paciente es dema-
siado bajo pueden ocurrir problemas de ventilación. Esto sig-
nifica que cualquier situación que reduce el nivel de conciencia
del paciente puede tener un efecto directo en la ventilación.
La ventilación también puede verse afectada cuando sólo
una parte del proceso es deficiente. En el asma, los pacientes
tienden a tener problemas con la exhalación, no con la inha-
lación. Así pues, al inicio de un ataque de asma la cantidad de
dióxido de carbono en la sangre se elevará. Típicamente, los
pacientes asmáticos no tienen gran dificultad con la oxigena-
 Sección 1 Introducción
ción ; su problema se relaciona más con la contracción grave
de los músculos que rodean a la vía aérea inferior.
Compromiso respiratorio
La deficiencia en el movimiento de gas a nivel celular tam-
bién es la base de la enfermedad. Un cambio en la atmósfera
puede interferir con la capacidad de una persona para res-
pirar. Como se menciona antes, el aire que uno respira tiene
21 % de oxígeno, y el que exhala 16% . Esto significa que
sólo hay un margen de 5% de seguridad para la concentra-
ción de oxígeno en el aire que respira. Si la concentración
de oxígeno en el ambiente fuera de 10%, su sangre ten-
drá más oxígeno en ella que el gas que acabara de inhalar.
Difundiría oxígeno del cuerpo a los pulmones, en oposición
a lo contrario. Este cambio de composición del gas puede
ocurrir a grandes altitudes donde la presión de oxígeno en
el aire es baja. También puede ocurrir en medios cerrados
donde el oxígeno es desplazado por otro gas.
Si el aire que respira tiene la composición correcta, la
única manera en que la respiración puede verse compro-
metida es con el movimiento deficiente de gas a través de
la membrana celular. Si el paciente tiene líquido en los
alvéolos, este líquido impedirá el intercambio gaseoso. En
la neumonía, el moco y los desechos infecciosos forman
otro tipo de barrera, lo cual impide que el gas tenga acceso
a los alvéolos. Si el espacio intersticial está lleno de líquido,
este edema de hecho aumentará la distancia del capilar al
alvéolo. Debido al aumento de la distancia, el gas tardará
más en parar del exterior de los alvéolos al interior de los
capilares. Si uno de los vasos sanguíneos que lleva sangre a
los pulmones se tapa, esto también afectará la cantidad de
gas que difunde hacia y desde la sangre.
Una manera conveniente de comprender el compro-
miso respiratorio es medir la proporción entre ventilación/
perfusión para determinar la gravedad de la condición del
paciente. Esta medición, también denominada relación V/0,
examina la cantidad de gas que se mueve con eficacia (ven-
tilación) y cuánta sangre tiene acceso a los alvéolos (perfu-
sión) . Se dice que ocurre una discordancia cuando una de las
dos variables no es normal. Por ejemplo, en un paciente con
embolia pulmonar, un trombo repentino en la arteria pulmo-
nar evita que la sangre llegue a los alvéolos. Parte de la sangre
circulante no recibe aire y, por tanto, no hay intercambio de
gas. En el edema pulmonar, el gas no puede moverse con efi-
cacia a través de los alvéolos hacia la sangre. Parte del aire que
se respira, por tanto, no llega a la sangre.
Efectos del compromiso respiratorio en la sangre
El efecto neto del compromiso respiratorio es el mismo. El
cerebro detectará cualquier aumento en los niveles de dióxido
de carbono. Si el aumento en la respiración no devuelve el pH
sanguíneo a la normalidad, el paciente tendrá que esforzarse
más para respirar. Comenzará a usar los músculos acceso-
ríos de tórax, hombros, espalda y abdomen para mover más
aire y obtener más oxígeno. Si el problema empeora todavía
más, los niveles de oxígeno comienzan a caer. Esto hará que
el cerebro envíe todavía más órdenes de respirar. Una vez
que caen los niveles de oxígeno, el cerebro comprende que la
situación es grave.
Los niveles reducidos de oxígeno forzarán a las células
a parar del metabolismo aeróbico al anaeróbico . Recuerde,
las células del corazón y del cerebro son incapaces de hacer
esto. Sin una provisión constante de oxígeno morirán en
minutos. El metabolismo anaeróbico genera una fracción
de la energía necesaria, y las funciones celulares se volverán
lentas. Asimismo, un subproducto del metabolismo anaero-
bio es el ácido láctico . Si se crea un exceso de este ácido, el
pH de la sangre caerá. Si el pH se vuelve demasiado ácido ,
las células ya no podrán sobrevivir.
Si el compromiso es leve y paulatino, el cuerpo se adap-
tará. Un compromiso grave o que dura largo tiempo puede
agobiar la capacidad del cuerpo para adaptarse, y un com-
promiso que no se corrige puede agotar la provisión de las
energías del cuerpo y el paciente puede morir · ' •
Choque
Éste es un trastorno en el cual los órganos y tejidos no reciben
un flujo sanguíneo ni el oxígeno, o la perfusión, adecuados. Un
paciente en choque tiene dificultades para transportar oxígeno
en la sangre, lo cual permite la acumulación de desechos. Hay
varias maneras en que una enfermedad puede tener impacto
sobre la perfusión en los tejidos. En esencia, el paciente puede
tener un volumen sanguíneo insuficiente o puede ser que su
corazón no bombee con eficacia, o que su cuerpo ya no logre
controlar los vasos sanguíneos.
El tipo de choque de más fácil comprensión es el que
resulta de la falta de volumen sanguíneo, llamado choque
hipovolémico. En el traumatismo, los pacientes pueden
perder sangre. Esta pérdida da como resultado la incapa-
cidad de transportar oxígeno y nutrientes. También puede
ocurrir la pérdida de volumen cuando un paciente presenta
vómito y diarrea graves; la cantidad de agua perdida puede
ser sustancial, lo cual finalmente conduce a la disminución
del volumen de sangre circulante. En ambos casos, los efec-
tos de la pérdida de sangre son semejantes. La capacidad de
transportar oxígeno y nutrientes es deficiente.
El segundo tipo de choque se asocia con la función del cora-
zón y se llama choque cardiogénico u obstructivo. Si el
corazón no funciona correctamente puede suceder que los
desechos y nutrientes no se muevan con eficacia. El corazón
puede debilitarse como resultado del infarto de miocardio
(ataque cardiaco) . Si la frecuencia cardiaca es muy rápida
o muy lenta, esto también puede causar que la sangre no se
mueva con eficiencia. La tensión arterial puede caer, lo cual
da como resultado la reducción de la perfusión. Incluso si
el corazón funciona de manera adecuada y el volumen de

Ventilación Daño en los centros reguladores cerebrales
Incapacidad para exhalar con eficacia
Incapacidad para inhalar con eficacia
Lesión en tórax
Obstrucción de vía aérea
Sobredosis/exposición a tóxicos
Pérdida de la conciencia
Músculos respiratorios debilitados; degradación
mecánica de alimentos; inicia degradación química
con saliva
Respiración Líquido dentro de los alvéolos/edema pulmonar
Moco o desechos infecciosos
Flujo sanguíneo deficiente hacia pulmones
Oxigenación Disminución de oxígeno en el aire que se respira
Aumento de dióxido de carbono en el aire que se respira
sangre es n ormal, pueden existir problemas de perfusión en
los vasos san guíneos.
Los asuntos acerca de la dilatación y constricción de
los Yasos sanguíneos conducen al tercer tipo de choque,
el choq u e distributivo. En las reacciones alérgicas graves el
paciente puede perder el control de los vasos sanguíneos. Si
éstos se dilatan más, pueden contener más líquido y la san-
gre no regresa al corazón con la velocidad que debería. Con
el tiempo la tensión arterial del paciente caerá y la perfu-
sión disminuirá . Una infección grave también puede causar
vasodilatación sistémica masiva y aumento en la permeabi-
lidad capilar. Una lesión en médula espinal puede producir
vasodilatación por debajo del nivel de dicha lesión.
Si los vasos sanguíneos se constriñen demasiado , como
en los p acientes con hipertensión muy grave, la cantidad
de trabajo necesaria para superar la tensión arterial extre-
madamente alta dentro de las arterias es demasi ada para el
corazón. Esto agobiará a dicho órgano y evitará que mueva
cantidad es eficaces de sa ngre. La perfusión disminuirá .
Efectos del choque sobre el cuerpo
Los efectos de la perfu sión inadec uada en el cuerpo so n muy
semejantes a los del co mp ro miso res pi ra tori o. El nivel de
oxíge no en sangre di sminuye, y el ni ve l sa nguín eo de di ó-
xid o d e ca rbono aumenta. Oc urrirá un estado de metabo-
li smo anaeró bico . El cuerpo detec tará la di sminución de la
ten sión arteri al medi ante baro rrece ptores , los cuales inicia-
rán la liberaci ón de epinefrin a y norepinefrin a. La frecuencia
cardi aca aum entará, el co razón latirá co n mayor fu erza y los
vasos sanguíneos se constreñirán . El o bj etivo es mamene r la
tensión arte ri a l en las áreas del cuerpo que so n inca paces ele
sobrevivir sin oxíge no: el ce rebro y el corazó n.
Capítulo 5 El cuerpo humano
Patrón y frecuencia respiratorios se vuelven
erráticos
El dióxido de carbono se acumula en la sangre
El nivel de oxígeno en la sangre disminuye
La profundidad respiratoria disminuye
Disminución o ausencia de movimiento de aire
Disminuye la profundidad respiratoria
Disminuye la profundidad respiratoria
Disminuye la profundidad respiratoria
Evita que el gas entre a los alvéolos
Evita que el gas entre a los alvéolos
Afecta el acceso de la sangre al tejido pulmonar
Afecta la difusión de gas
Afecta la difusión de gas
A medida que cae la tensión arterial de una persona,
la presión en los capilares (presión hidrostática) también
cae. Este movimiento ayuda a rellenar los vasos sanguíneos
con el líquido que se encuentra en el espacio intersticial.
Por tanto , el volumen se restaura de modo que el corazón
cuenta con suficiente líquido (sangre y líquido intersticial)
para bombear. La desventaja de este efecto es que disminu-
yen las provisiones de oxígeno y nutrientes p ara las células.
Siempre y cuando este estado de disminución de la tensión
arterial no continúe por largo tiempo , o que no sea pro -
fundo, el cuerpo será capaz de tolerar esta situación y vo lver
a un estado de salud. Con el tiempo el líquido extraído del
espacio intersticial será devuelto .
■ Alteración del metabolismo celular
La disponibilidad de combustible para el uso de las células
está inte rconectada con el choque y el compromiso respi-
ratorio. La respiración celular es el proceso de conve rtir
el oxígeno y los nutrientes en energía, trifos fato de adeno-
sina (ATP) y productos de desecho. Como se señaló antes,
cuando la concentración de oxígeno es inadecuada, las célu-
las c rearán energía a través del metabolismo anae róbico.
Este sistema temporal de respaldo permite que las células
fun cionen co n niveles baj os de ene rgía durante tiempos co r-
tos . Cuando la pe rfusión es deficiente, disminuye la dispo-
nibilidad d e glucosa para que las células la transformen en
AT P La mayoría ele las células so n capaces de usa r provisio-
nes alte rnativas de combustible para ce rrar la brec ha hasta
que se restaure la perfusión .
Cuando una persona realiza ejercicio vigo roso, la demanda
de glucosa en los músculos excede la provisión disponible. El
cuerpo comienza a quemar grasas y las convien e en glucosa
 Sección 1 Introducción
para cub1ir esta necesidad . Lo mismo que con el metabolismo
anaeróbico, este sistema de respaldo tiene ciertas desventajas
importantes. Los subproductos principales ele la clegraclación
ele las grasas son ácidos, y este proceso requiere el uso ele más
energía que cuando se usa glucosa como combusti ble. Por
tanto, hay más desechos que eliminar, y el cuerpo requiere más
esfuerzo para usar esta provisión alternativa ele com bustible.
Bajo el supuesto de que los demás sistemas del cuerpo (respi-
rat01i o y cardiovascular) funcionan adecuadamente, el cuerpo
SITUACIÓN &1!1tl!JE¡J!ij¿1 RESUMEN
l. lCómo puede el conocimiento de anatomía y fisiología
ayudar al paramédico a atender a los pacientes?
Estar familiarizado con las estructuras y el funcionamiento
de los sistemas del cuerpo le permitirá valorar mejor a un
paciente, lo mismo que a predecir las posibles complicacio -
nes resultantes de lesiones ocultas (las que no se aprecian
a simple vista).
2. lCómo puede el conocimiento de la terminología médica
ayudar al paramédico a atender a los pacientes?
Los paramédicos deben conocer el lenguaje de la anatomía
t opográfica. Al usar los términos médicos apropiados podrá
comunicar la información correcta con la menor confusión
posible a otros miembros del equipo de atención médica.
J. lCuáles son los componentes del sistema respiratorio?
El sistema respiratorio consta de todas las estructuras del
cuerpo que contribuyen a la respiración, o al proceso de ésta.
Incluye la nariz, la boca, la laringe, la tráquea, los bronquios
y bronquiolos, los cuales son conductos de aire o vías aéreas.
El sistema también incluye a los pulmones, donde el oxígeno
pasa a la sangre y el dióxido de carbono es eliminado. Por
último, el sistema respiratorio incluye el diafragma, los mús-
culos de la pared torácica y músculos accesorios para respi-
rar, los cuales permiten un movimiento respiratorio normal.
4. Con base en sus conocimientos de anatomía, lqué órga-
nos pueden haberse dañar como resultado de la herida de
bala en el abdomen?
En el cuadrante superior izquierdo (CIS), los órganos princi-
pales son el estómago, el bazo y una porción del colon y del
intestino delgado. El bazo está casi por entero bajo la protec-
ción de la parte izquierda de la caja torá cica, mientras que el
estómago puede colgar bastante por debajo del cuadrante
inferior izquierdo cuando está lleno. El bazo se encuentra en
las porciones lateral y posterior de este cuadrante, bajo el dia-
fragma e inmediatamente en frente de la 9ª a la 11 ª costillas.
Conocer las localizaciones anatómicas de los órganos y estruc -
turas le permitirá " imaginar" posibles lesiones internas.
s. lCuáles son los posibles resultados del compromiso respi-
ratorio en este paciente?
Algunos posibles resultados del compromiso respiratorio en
este paciente incluyen la incapacidad para exhalar con
debe ser capaz de mantener la presión dentro del sistema por
un tiempo. Si la pe rsona tiene problemas respirato rios o de
perfusión, la cantidad de daño en el cuerpo puede ser extrema
- incluso al punto de la muerte.
La mayoría de las células son capaces de usar combustibles
alternativos; no obstante, las células cerebrales no son capaces
de hace r esto, se basan en la provisión constante de glucosa para
funcionar. Si la provisión de glucosa disp onible disminuye de
manera dramática, las células ce rebrales se dañarán o morirán.
eficacia, lo cual resulta en un aumento del dióxido de car-
bono en la sangre, y la incapacidad de inhalar con eficacia,
lo cual hace que los niveles de oxígeno en la sangre caigan.
En ambas situaciones, la difusión de los gases respiratorios
se verá afectada .
6. lCuál es el tipo de choque que más probablemente pre-
sente este paciente?
Es muy probable que este paciente presente choque hipovo-
lémico, el cual resulta de la pérdida del volumen circulante.
El choque es un trastorno en el cual los órganos y tejidos no
reciben un flujo adecuado de sangre y oxígeno, o perfusión.
Un paciente en choque tiene dificultades para transportar
oxígeno en la sangre, lo cual permite la acumulación de
desechos. Hay varias maneras en las cuales una enfer-
medad puede tener un impacto en la perfusión tisular. En
esencia, el paciente puede presentar un volumen insufi-
ciente de sangre o puede ser que su corazón no bombea
con eficacia, o que su cuerpo ya no puede controlar los
vasos sanguíneos.
7.. lCuál podría ser la causa de la diferencia en los pulsos
radiales izquierdo y derecho de este paciente?
Es muy probable que las diferencias en los pulsos rad iales
izquierdo y derecho de este paciente se expliquen por su
herida de bala en el brazo. Si el proyectil rompió una arteria
importante, es probable que el paciente tenga circulación
reducida hacia ese brazo, lo cual crea la diferenc ia en
pulsos.
8. El líquido corporal se divide en dos compartimentos prin-
cipales. lCuáles son y en dónde se encuentran?
El líquido corporal se divide en dos compartimentos prin -
cipales: líquido intracelular y líquido extracelular. El líquido
intracelular (LIC) se encuentra dentro de las células indi-
vidu ales y constituye cerca de 75% del líquido corporal. El
líquido extracelular (LEC) es el fluido que se encuentra fuera
de las membranas celulares y forma aproximadamente 25%
de todo el líquido corporal. El líquido extracelular se divide en
intravascular e intersticial. El líquido intravascular (plasma)
la porción líquida de la sangre, no es celular y se encuentra'
dentro de los vasos sanguíneos, en los espacios entre las
células del cuerpo. Hay un delicado equilibrio entre los diver-
sos compartimentos de líquido del cuerpo que es esencial en
el mantenimiento de la homeostasis.
 Capítulo 5 El cuerpo humano

RESUMEN, continúa

Registro de Atención Prehospitalaria (RAP) - SMU

Fecha: 10-8-1 7 Núm. de incidente: 54474- 1 Naturaleza de la llamada: Testig os del SMU 1 Localización: 523 3 ª St SW
Despacho: 0235 En camino: 0237 1 En la escena: 0 242 1 Transporte: 0253 1 En el hospital: 0318 1 En servicio: 0 351
Información del paciente
Edad: 18 Alergias: ninguna alergia conocida a fármacos
Sexo: M Medicamentos: ninguno
Peso (en kg [lb]): 79.6 kg (125 lb) Historial médico anterior: ninguno
Queja principal: herida s múltiples de bala
Signos vitales
Hora: 0243 TA: No se obtuvo Pulso: No se obtuvo Respiraciones: 12 Sp01: no se obtuvo
Hora: 024 7 TA: 86/54 Pulso: 126 Respiraciones: 12 SpOl: 95%
Hora: 0257 TA: 98/58 Pulso: 126 Respiraciones: 14 SpOl: 97%
Tratamiento del SMU
(encierre en un círculo todo lo que se aplique)
Oxígeno a15 L/min vía (señale uno): Ventilación asistida Cánula nasofaríngea RCP
CN G!i) Dispositivo de mascarilla reservorio no recirculante Cánula orofaringea
Desfibnlación Control de sangrado: sí Vendajes: sí Férula otros
Narrativa
S MU des pachado a la loca lización indicada arriba para un reporte de tiroteo. En el camino, el SMU fue informado de que la policía
estaba en la escena con un paciente con múltiples heridas de bala. Paciente presenta AOx4, ABC intact os, yacía sobre lado
izqu ierdo sobre el suelo, cubierto de sa ngre. Seña ló que escuchó 5-6 tiros, pero no estaba seguro de cuántas heridas recibió. Se
obtuvo inmovilización manua l. El examen rápido reveló HPAF en tórax izquierdo, parte superior de brazo izqu ierdo, y cuad ra nte
abdomina l superior izquierdo. Queja pr incipal es dificu ltad para respira r. Sangrado controlado vía presión directa y vendajes.
Herida de tó rax cubierta con vendaje oclusivo. Aplicación de 15 L/ mi n vía una mascari lla sin recirc ulación. Se aseguró paciente
en tabla larga rígida, se colocó en cam il la, se llevó a la ambu lancia . En camino: aplicación de dos vías IV de ca libre 14 en brazo
derecho, con adm inistración de 1 592 ml de líquido. La ropa se retiró, no se encontraron otras heridas. A la llegada al hospital,
se t ra nsfirió el cuidado y se dio el info rme al persona l del servicio de urgencia sin incidentes. **Fin del inform eº
■ Listo para la revisión
• Para cuidar de manera adecuada a sus pacienles ,
debe conLar con una comprensión proíunda de la
anatomía y fisiología humanas de manera que pueda
valorar la condición del paciente y comunicarse con
el personal del hospital y con otros proveedores de
cuidados de la salud .
• Debe ser capaz de identificar las marcas superficiales del
cuerpo y conocer lo que yace debajo de la piel de manera
que pueda efectuar una evaluación precisa del paciente.
• El esqueleto le da al cuerpo su forma humana reco-
nocible a través de una serie de huesos , ligamentos,
tendones y cartílagos.
■ El sistema esquelético proporciona protección para
los órganos frágiles , permite el movimiento y le da al
cuerpo su forma .
■ La contracción y relajación del sistema musculoesque-
lético le da al cuerpo su capacidad para moverse.
■ El músculo liso se encuentra dentro de los vasos sanguí-
neos e intestinos y controla las funciones involuntarias.
El músculo esquelético, que recibe este nombre porque
se une a los huesos del esqueleto, forma la masa muscu-
lar principal del cuerpo. También se le llama músculo
voluntario, porque todos los músculos esqueléticos
están bajo control voluntario directo .
■ El músculo cardiaco es diferente del esquelético y el liso
porque tiene la propiedad de la "automaticidad"; puede
generar y conducir electricidad sin influencia del cerebro.
■ El sistema respiratorio consta de todas las estructuras
del cuerpo que contribuyen al proceso de la respira-
ción . Incluye la nariz , la boca, la garganta , la laringe , la
tráquea, los bronquios y bronquiolos .
■ La función primaria del sistema respiratorio es con-
ducir la respiración. El oxígeno es esencial para que
funcione el cuerpo. El intercambio gaseoso del oxí-
geno hacia la sangre y el dióxido de carbono desde el
torrente sanguíneo ocurre en los alvéolos pulmonares
vía la difusión .
■ La ventilación es el proceso de mover aire hacia y
desde los pulmones .
■ El centro respiratorio en el tallo cerebral controla la
respiración . Los nervios en esta área detectan el nivel
de dióxido de carbono en la sangre y el líquido espi-
nal. El cerebro aj usta la respiración de acuerdo con lo
requerido si el nivel de dióxido de carbono u oxígeno
en la sangre arterial es demasiado alto o bajo .
■ Los aumentos en el nivel de dióxido de carbono en
la sangre (PaCO) causan la disminución de los nive -
les de pH en el centro respiratorio , lo cual dispara un
aumento en la ventilación, las reducciones de PaC0 2
resultan en un aumento de los niveles de pH en el cen-
tro respiratorio y una disminución en la ventilación.
■ El impulso hipóxico es un sistema de respaldo que usa
el cuerpo para controlar la respiración . Ciertas áreas
del cerebro , las paredes de la aorta y las arterias caró-
tidas actúan como sensores de oxígeno y estimulan la
respiración si el nivel de oxígeno cae .
■ La concentración de iones hidrógeno (H•) determina el
nivel de acidez del cuerpo . Las funciones homeostáti-
cas normales mantienen la concentración de H• dentro
de un intervalo bastante estrecho . El pH es la expre-
sión más común de la acidez, varía desde O (lo más
ácido) hasta 14 (lo más básico) , donde 7.0 es neutro .
Cuando el pH es mayor que esto , la sangre es dema-
siado básica, o alcalótica. Cuando el pH es menor, la
sangre es muy ácida, o acidótica .
■ El sistema circulatorio es una estructura compleja de
conductos conectados , que incluye arterias, arteriolas,
capilares, vénulas y venas. El ciclo cardiaco comienza
con la contracción del miocardio y concluye con el
inicio de la siguiente contracción. La contracción del
corazón produce cambios de presión dentro de las
cámaras cardiacas, lo cual produce el movimiento de
la sangre desde las áreas de alta presión a las de baja
presión.
■ La tensión arterial se escribe como una fracción , con
la lectura sistólica colocada sobre la lectura diastólica
(por ejemplo, 140/70 mm Hg) .
■ La presión en la aorta contra la cual debe bombear sangre
el ventrículo izquierdo se llama poscarga. Entre mayor es
la poscarga, más difícil es para el ventrículo impulsar san-
gre hacia la aorta. Esto reduce el volumen sistólico -la
cantidad de sangre impulsada por contracción.
■ El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que se bom-
bea a través del sistema circulatorio en 1 min. El gasto
cardiaco se expresa en litros por minuto (Umin) . El
gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca multi-
plicada por el volumen sistólico.
■ El regreso venoso aumentado al corazón estira los ven-
trículos, lo cual produce una mayor contractilidad car-
diaca . Esta relación se conoce como ley de Starling.
■ los mecanismos de transporte celular se relacionan
con la administración de líquidos , una destreza de
los paramédicos . La membrana celular permite que
algunas sustancias la atraviesen , pero otras no . la per-
meabilidad selectiva permite que se mantengan las
diferencias normales en las concentraciones entre los
medios intra y extracelular.
 ----:--, t ·~- \ ~ - - . ~- ~
.~--J~ ·. q iu e1t~e~~ ~ ~)-/ ·.,, ~,
de ~ re aitil·c :i ófl,- _c .o ntiníía
■ Varios mecanismos, como la difusión , la ósmosis , la
difusión facilitada , el transporte activo , la endocitosis
y exocitosis, permiten que los materiales pasen a tra-
vés de la pared celular.
■ El equilibrio de líquidos en el cuerpo (homeosta-
sis) debe mantenerse ; es el proceso de mantener la
homeostasis a través de una entrada y salida equiva-
lente de líquidos . Los mecanismos principales para
mantenerla incluyen hormona antidiurética (ADH) ,
la sed , los riñones y los desplazamientos de agua .
■ El sistema nervioso es quizás el sistema de órganos
más complejo dentro del cuerpo humano. Consta del
cerebro , la médula espinal y los nervios.
■ La piel se divide en dos partes: la epidermis superfi-
cial , que se compone de varias capas de células, y la
dermis profunda, que contiene las estructuras especia-
lizadas de la piel.
■ La piel, el órgano individual más grande del cuerpo ,
tiene tres funciones principales: proteger al cuerpo
en el medio , regular la temperatura del organismo y
transmitir información del medio al cerebro.
■ El sistema digestivo está compuesto del tracto gas-
trointestinal (estómago e intestinos) , boca , glándu-
las salivales , faringe , esófago , hígado , vesícula biliar,
páncreas, recto y ano.
■ La digestión de alimentos, desde el momento en que entran
a la boca hasta que se extraen los compuestos esenciales y
se llevan mediante el sistema circulatorio para nutrir todas
las células del cuerpo, es un proceso químico complicado.
■ El sistema endocrino es un sistema complejo de men-
saje y control que integra muchas funciones corporales.
■ El sistema urinario controla la descarga de ciertos
materiales de desecho que se filtran de la sangre a tra-
vés de los riñones .
■ El sistema genital controla los procesos reproductivos
a través de los cuales se crea la vida.
■ La fisiopatología es el estudio de la manera en que el
cuerpo reacciona ante las enfermedades.
■ Vocabulario vital
abdomen Cavidad del cuerpo que contiene los órganos
principales de la digestión y la excreción. Se localiza
debajo del diafragma y sobre la pelvis.
abducción Movimiento de un miembro en dirección
opuesta a la línea media .
ace tábulo Depresión en la pelvis lateral donde se unen tres
huesos componentes , en la cual la cabeza del fémur
entra cómodamente .
T" - . - · , .... .,.
'
ácido Sustancia que aumenta la concentración de iones
hidrógeno en solución acuosa .
ácido láctico Producto metabólico final de la degradación
de la glucosa que se acumula cuando el metabolismo se
desarrolla en ausencia de oxígeno .
acidosis metabólica Padecimiento patológico caracterizado
por un pH sanguíneo menor de 7.35 , y ocasionado por
la acumulación de ácidos en el cuerpo por una causa
metabólica.
acidosis respiratoria Situación patológica caracterizada por
un pH sanguíneo menor de 7.35 , ocasionada por la acu-
mulación de ácidos en el cuerpo por una causa respira-
toria.
acidótico Sangre que es demasiado ácida.
activador del plasminógeno tisular (AP-t) Componente
esencial en el sistema fibrinolítico , en el cual los coágu-
los ya formados se lisan o rompen , por lo que el plasmi-
nógeno se convierte en plasmina.
ad enosina trifosfato (ATP) El nucleótido implicado en
el metabolismo energético , que se usa para almacenar
energía.
adrenalina Hormona producida por las glándulas suprarre-
nales que media la respuesta de "pelea o huida" del sis-
tema nervioso simpático , también se le llama epinefrina .
aducción Movimiento de una extremidad hacia la línea
media.
agonista Sustancia que imita las acciones de un neurotrans-
misor o una hormona específicos al unirse al receptor
específico de la sustancia natural.
agranulocitos Leucocitos que carecen de gránulos .
alcalosis metabólica Padecimiento patológico caracterizado por
un pH sanguíneo mayor de 7.45 , y que resulta de la acumu-
lación de bases en el cuerpo por una causa metabólica.
alcalosis respiratoria Situación patológica caracterizada
por un pH sanguíneo mayor de 7.45 , que resulta de la
acumulación de bases en el cuerpo debido a una causa
respiratoria.
alcalótica Sangre que es demasiado básica.
alvéolos Sacos de aire pulmonares en los cuales tiene lugar
el intercambio de oxígeno y dióxído de carbono.
anatomía Estudio de la estructura de un organismo y sus
partes.
anatomía topográfica Marcas superficiales del cuerpo que
sirven como guías para las estmcturas que se encuen-
tran debajo de ellas.
antagon ista Molécula que bloquea la capacidad de una sus-
tancia dada para unirse a su receptor, lo cual evita una
respuesta biológica.
anterior La superficie frontal del cuerpo que está frente a
usted en la posición anatómica estándar.
anticuerpos Proteínas del plasma que reaccionan con los
antígenos.
antígenos Sustancias en la superficie de los eritrocitos que
reconoce el sistema inmune.
aorta Arte1ia principal que sale del lado izquierdo del cora-
zón y lleva sangre recién oxigenada al cuerpo.
aorta ascendente La primera de tres porciones de la aorta; se
01igina en el ventrículo izquierdo y da lugar a dos ramas,
las arte1ias coronarias principales derecha e izquierda.
aorta descendente Una de las tres porciones de la aorta, es
la porción más larga y se extiende a través del tórax y el
abdomen hacia la pelvis.
apéndice Estructura tubular pequeña unida al borde inferior
del ciego en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
ápice Extremo puntiagudo de una estructura cónica.
ap ófisis del acromion La punta del hombro y el sitio de
unión tanto para la clavicula como para diversos múscu-
los del hombro .
apófisis mastoid es Masa ósea prominente en la base del
cráneo y detrás del oído.
apófisis xifoides La punta estrecha, cartilaginosa e inferior
del esternón .
aracnoides Membrana intermedia de las tres meninges que
cubren al cerebro y la médula espinal.
arco aórtico Una de las tres porciones descritas de la aorta;
la sección de la aorta entre las porciones ascendente y
descendente que dan lugar a las arterias braquiocefálica
derecha (innominada), la carótida izquierda común y la
subclavia izquierda.
arteria braquial Vaso principal en la extremidad superior
que proporciona sangre al brazo.
arteria carótida Arteria principal que proporciona sangre a
la cabeza y el cerebro.
arteria dorsal del p ie La arteria que está en la superficie
anterior del pie entre la primera y segunda metatarsales.
arteria femoral Arteria principal del muslo, una continua-
ción de la arteria iliaca externa . Proporciona sangre a
la pared abdominal inferior, los genitales externos y las
piernas, puede palparse en el área de la ingle.
arteria izquierda anter ior descendente (IAD) Una de las
dos ramas de la arteria coronaria principal que es el más
grande y corto de los vasos sanguíneos del miocardio ;
este vaso y las arterias coronarias circunílejas proveen
sangre al ventrículo izquierdo y otras áreas.
arteria poplítea Una continuación de la arteria femoral en
la rodilla .
arte ria pu lmonar La arteria principal que conduce del ven-
trículo derecho del corazón a los pulmones; transporta
sangre desoxigenada .
arteria subclavia Parte proximal de la arteria principal del
brazo que irriga cerebro, cuello, parte anterior de la
pared del tórax y el hombro.
arteria tibia! posterior Arteria que queda justo atrás del
maléolo medio; provee de sangre al pie.
arterias Vasos sanguíneos que llevan sangre del corazón al
cuerpo.
arterias coronarías Arterias que se fo rman a partir de la
aorta poco después de que ésta sale del ventrículo
izquierdo y proveen al sangre con oxígeno y nutrientes.
arterias coronarias circunílej as Las dos ramas de la arteria
coronaria izquierda principal.
arteriolas Las ramas más pequeñas de las arterias que llevan
a una vasta red de capilares.
articulación (unión) Lugar donde dos huesos entran en
contacto.
articulación atlanto-occipital Punto donde el atlas se arti-
cula con los cóndilos occipitales.
articulación carpometacarpal Articulación entre los huesos
de la muñeca y el metacarpo; la articulación del pulgar.
articulación de esfera y cuenca Articulación que permite la
rotación interna y externa lo mismo que la flexión.
articulación de s illa d e montar Dos superficies articu-
ladas en forma de silla de montar orientadas entre sí
en ángulo recto de manera que las superficies comple-
mentarias se articulen una con otra, como es el caso
con el pulgar de la mano .
articulación sacroiliaca Punto de conexión entre la pelvis y
la columna vertebral.
articulación temporomandibular (ATM) Articulación
donde la mandíbula se une al hueso temporal del crá-
neo justo enfrente de cada oído.
articulaciones en bisagra Pueden doblarse y estirarse, pero no
girar; restringen el movimiento a un plano.
atlas Primera vertebra cervical (Cl) , que proporciona sostén
a la cabeza.
aurícula Una de las dos cámaras su periores del corazón.
axis La segunda vértebra cervical; el punto que permite girar
la cabeza.
barorreceptores Receptores en los vasos sanguíneos, los
riñones, el cerebro y el corazón que responden a cam-
bios de presión en el corazón o las arterias principales
para ayudar a mantener la homeostasis.
base Sustancia que reduce la concentración de iones hidrógeno.
basófü os Leucocitos que producen los mediadores quími-
cos durante la respuesta inmune.
bíceps El gran músculo que cubre el fre nte del húmero.
bifurcaci ón carotídea Punto de división en el cual la caró-
tida común se ra mi fica en el ángulo de la mandíbula
hacia las arterias carótidas interna y externa.
bilateral En anatomía , una parte del cuerpo que aparece en
ambos lados de la linea media .
bilirrubina Producto de desecho de la destrucción de eritro-
citos que se metaboliza aún más en el hígado .
bóveda craneana Los huesos que encierran y protegen al
cerebro , incluidos parietal , temporal , frontal , occipital,
esfenoides y etmoides.
broncoespasmo Constricción de los conductos de la vía
aérea de los pulmones que acompaña los espasmos
musculares.
bronquiolos Finas subdivisiones de los bronquios que clan
lugar a los conductos alveolares.
bronquios principales Parte de la vía aérea inferior por
debajo de la laringe a través de la cual entra el aire a los
pulmones.
bronquios secundarios Conductos de las vías aéreas en los
pulmones que se forman de la división de los bronquios
principales derecho e izquierdo.
bronquios terciarios Conductos de las vías aéreas en los
pulmones que se forman de la ramificación de los bron-
quios secundarios.
bulb o olfatorio El nervio craneal para el olfato.
bursa Pequeño saco lleno de líquido localizado ente un ten-
dón y un hueso que acojina y protege a la articulación.
cabeza femoral El extremo proximal del fémur que se articula
con el acetábulo para formar la articulación de la cadera.
caj a torácica El pecho o tórax.
calcitonina Hormona producida por las células parafoli-
culares de la glándula tiroides que es importante en la
regulación de los niveles de calcio del cuerpo .
capa del estrato córneo La capa más externa o muerta de
la piel.
capa germinal La capa más profunda de la epidermis donde
se forman las nuevas células de la piel.
capacidad vital Cantidad de aire que se mueve hacia dentro
y fuera de los pulmones con la inspiración y espiración
máximas.
capilares Diminutos vasos sanguíneos que están entre las
arteriolas y las vénulas y permiten la transferencia ele
oxígeno , dióxido de carbono , nutrientes y desechos
entre los tejidos co rporales y la sangre .
cáps ula articu lar Saco fibroso que encierra una articulación .
cartí lago Estructura de sostén del sistema esq ueléti co que
proporciona acojina mi ento entre los huesos; también
forma el septo nasal y porciones del oído externo .
cartíl ago cricoid es Borde firme de cartíl ago que forma la
parte inferior de la laringe.
ca rtíl ago tiroid eo Prominencia firme de ca rtíl ago que fo rma
la parte supe ri or de la laringe ; la manzana ele Adán .
catecolamin as Hormonas producidas por la médula supra-
rrenal (ep inefrina y norepinefrina) que ayudan al cuerpo
a enfrentar el estrés físico y emocional al aumentar las
frecuencias cardiaca y respiratoria y la tensión arterial.
cavidad glenoidea Parte de la escápula que forma la cuenca
de la articulación de esfera y cavidad del hombro .
cavidad pleural Espacio potencial entre la pleura visceral y
la parietal.
cavidad medular Cavidad interna que contiene médula
ósea.
cavidad nasal Cámara dentro de la nariz que se encuentra
entre la base del cráneo y el techo de la boca.
celulas alfa Células localizadas en los islotes de Langerhans
que secretan glucagón.
células beta Células localizadas en los islotes de Langerhans
que secretan insulina.
centro neumotáxico (pontina) Porción del puente que
asiste en la creación de respiraciones más cortas y rápi-
das .
cerebelo Una de las tres subdivisiones principales del encé-
falo , en ocasiones llamado "pequeño cerebro"; coordina
las diversas actividades del cerebro , en particular los
movimientos corporales finos .
cerebro La parte más grande de las tres subdivisiones del
encéfalo , en algunas ocasiones se le llama "materia
gris"; está constituido por varios lóbulos que controlan
el movimiento , la audición, el equilibrio, el lenguaje, la
percepción visual , las emociones y la personalidad.
cerebro medio Parte del cerebro responsable de ayudar a
regular el nivel de conciencia.
choque Estado anormal asociado con la provisión anormal de
oxigeno y nutrientes en el aparato metabólico de la célula.
choque cardiogénico Choque causado por la función inade-
cuada del corazón o una falla en el bombeo.
choque distributivo Padecimiento que ocurre cuando hay
dilatación extensa de los vasos de resistencia, los de
capacitancia o de los ele ambos tipos.
choque hipovolémico Padecimiento que ocurre cuando el
volumen de sangre circulante es inadecuado para lle-
var una cantidad apropiada de oxígeno y nutrientes al
cuerpo.
chordae lendineae Bandas delgadas de tej ido fibroso que
se unen a las válvulas del corazón y evitan que éstas se
inviertan.
ciclo cardiaco El proceso repetitivo de bombeo que inicia
con el principio ele la contracc ión muscular y termina
Justo ant es del comienzo de la siguiente contracc ión.
ci ego La primera parte del intestino grueso , en la cu::11 se
ab re el íleon.
~ Huesos cuadrangulares de la mejilla que articulan
co'.1 el hueso del front al, los maxilares, las apófisis cigo-
mat1cas del hueso temporal y las grandes alas del hueso
esfenoides .
cintura del hombro Porción proximal de la extremidad
posterior, formada por la clavícula , el omóplato y el
húmero.
circulación pulmonar Flltjo sanguíneo del ventrículo dere-
cho a través de las arterias pulmonares y todas sus ramas
y capilares en los pulmones y de regreso a la aurícula
derecha a través de las vénulas y las venas pulmonares;
también se llama circulación menor.
circulación sistémica Porción del sistema circulatorio fuera
del corazón y los pulmones.
cla\icula Hueso del cuello ; es lateral al esternón y anterior
a la escápula.
cócci.'X Las últimas tres o cuatro vértebras de la columna.
columna cervical Porción de la columna vertebral que consta
de las primeras siete vértebras que forman el cuello .
columna lumbar Parte inferior de la espalda, formada por
las cinco vértebras más inferiores sin fusionar, también
llamada columna dorsal.
columna torácica Las 12 vértebras que se encuentran entre
las vértebras cervicales y las lumbares . Un par de cos-
tillas está unido en cada una de las vértebras torácicas.
columna vertebral Espina o estructura principal de sostén
del cuerpo que alberga la médula espinal y los nervios
periféricos.
conducto torácico Uno de dos grandes vasos linfáticos; se
vacía en la vena cava superior.
conductos alveolares Conductos formados de la división
de los bronquiolos respiratorios en la vía aérea inferior;
cada conducto termina en un racimo conocido como
alvéolos.
conductos biliares Conductos que llevan la bilis entre el
hígado y el intesti no .
co nductos deferentes Conducto espermático de los testícu-
los; también llamados vas deferens .
contractilidad Fuerza de la conLracción del músculo cardiaco.
corazón Órgano muscular hueco que bombea sa ngre a tra-
vés de todo el cuerpo .
corteza suprarrenal La capa ex terna de la glándula sup ra-
rrenal. Produce hormon as impon ames en la regulac ión
del equilibrio del agua y las sa les en el cuerpo.
corticoesteroid es Cualquiera de los diversos esteroides que
secreta la glándula suprarrenal.
co rti sol El corticoesteroide más import an te sec retado por la
zona fasciculada .
cráneo Área de la cabeza sob re las orejas y los ojos. (2) Estruc-
tura en la parte superi or del esqueleto axia l que alberga el
cerebro y co nsta de 28 huesos que comprenden los hue -
secillos auditivos, el cráneo y la cara.
crc naci ón Encogimiento ele una célula que se produce cuando
un exceso de agua sale de esta mediante la ósmosis.
crista galli Borde óseo prominente en el centro de la fosa
anterior a la cual se unen las meninges.
cuadrantes Manera de describir las secciones de la cavidad
abdominal. Imagine dos líneas que se intersectan en el
ombligo y dividen al abdomen en cuatro áreas iguales.
cúbito El hueso interno del antebrazo , en el lado opuesto al
pulgar
cuerdas tendinosas Bandas delgadas de tejido fibroso que
se adhieren a las válvulas en el corazón y les impiden
invertirse .
cuero cabelludo Piel gruesa que cubre el cráneo ; por lo
general tiene cabello.
cúspides Aletas que comprenden a las válvulas cardiacas.
dermis Capa interna de la piel, que contiene folículos pilo-
sos, glándulas sudoríparas, terminaciones nerviosas y
vasos sanguíneos .
diafragma Un domo muscular que forma la superficie
interna del tórax y separa a este último de la cavidad
abdominal. La contracción del diafragma (y de los
músculos de la pared torácica) lleva aire a los pulmo-
nes. La relajación permite la expulsión del aire de los
pulmones.
diapédesis Un proceso a través del cual los leucocitos dejan
los vasos sanguíneos para moverse hacia el tejido donde
se necesitan más.
diástole La relajación, o periodo de relajación , del corazón,
en especial de los ventrículos.
difusión Movimiento de un gas desde un área de mayor
concentración a otra de menor concentración.
difusión facilitada Proceso mediante el cual una molécula
transportadora mueve sustancias hacia dentro y fuera de las
células desde áreas de mayor concentración a las de
menor concentración.
di ges tión Procesado de alimentos que nutren a las células
individuales del cuerpo.
di stal Más alejado del tronco o más ce rcano al extremo libre
ele un miembro .
dorsal La superficie posterior del cuerpo, incluida la parte
posterior de la mano.
duramadre La más externa de las tres meninges que encie-
rran al cere bro)' la méd ula esp inal; es la membrana m:is
resistente.
efe ctos alfa Estinn_dación ele receptores alfa que produce la
vasoconst ncc 1on.
d cc lus be ta Estimulación de receptores beta que result:1 en
estados inotróp ico , clromotróp ico )' cro notróp ico .
clc ctrolitos Sal es o ácidos que se vuelve n conductores ióni -
cos cuand o se disuelven en un solve nte (co mo agua) ;
sustancias quími cas disueltas en la sangre.
encéfalo El órgano que cont rola el cuerpo y cent ro de la
conciencia; sus fun ciones incluyen percepción, contro l
de reacciones hacia el medio, respuestas emocionales y
juicio.
en docardio La membrana delgada que recubre el interior
del corazón .
endostio Una capa que recubre las superfi cies internas del
hueso .
en fermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Enfer-
medad progresiva e irreversible de las vías aéreas mar-
cada por una disminución de la capacidad de inspira-
ción y espiración pulmonares.
en=imas Sustancias diseñadas para acelerar la velocidad de
reacciones bioquímicas específicas.
eosinófilos Leucocitos que pueden jugar un papel después
de la infección en diversas áreas en el cuerpo .
epicardio La capa de pericardio seroso que se encuentra
pegada al corazón . También se llama pericardio visceral.
epidermis Capa externa de piel, formada por células sella-
das juntas para formar una cubierta a prueba de agua
para el cuerpo.
epífisis Placa de crecimiento del hueso largo ; también lla-
mada placa epifisial.
epiglotis Válvula delgada , en forma de hoja , que permite el
paso de aire hacia la tráquea , pero evita que entren ali-
mentos y líquidos.
epinefrina Hormona producida por la médula suprarrenal
que tiene un papel vital en la función del sistema ner-
vioso simpático .
equilibrio de líquidos Proceso de mantener la homeostasis
a través de la ingesti ón y salida de líquidos.
eritropovesis Proceso por el cual se producen los eritrocitos.
escápula El omóplato.
esfigmomanóme tro Dispositivo empl eado para medir la
tensión a n eri al.
esfínteres Músc ul os acomodados en círcul os que son ca pa-
ces de reducir el d iáme tro de los tubos . Encont ra mos
ejem plos en el recto, la veji ga y los vasos sa ngufn eos .
esófago Cond ucto colapsa ble que se ex ti ende desde la
far inge hasta el estómago ; las cont racciones del músc ulo
en la pared del esófago impul sa n los alim ent os y líqui -
d os a tra vés de él hac ia el estómago .
es pacio pleu ra l Es pac io potencial entre la pleura pari etal
y la visceral. Se desc ribe co mo "potencia l" po rque bajo
co ndi ciones norm ales no ex iste.
espac io in te rs tic ial El espac io entre las célul as .
espac io m ue rto Cualqui er porción el e la vía aé rea que co n-
li ene aíre y que no puede participar en el intercambio
gaseoso , co mo la tráquea y los bronquios .
espacio s ubaracnoideo Es pacio localizado entre la pía
madre y la membrana aracn oidea .
esqueleto Estru ctura que le da al cuerpo su fo rma recono-
cible ; también diseñado para permitir movi miento del
cuerpo y protección de los órganos vi tales.
esqueleto apendicular Porci.ón del sistema esquelético que
comprende brazos, piernas, pelvis y cintura del hombro .
esquele to axial Parte del esqueleto que comprende al crá-
neo , la columna vertebral y la caja torácica.
es tado cronotrópico Relacionado con el control de la fre-
cuencia de contracción cardiaca.
estado dromotrópico Relacionado con el control de fre -
cuencia de conducción cardiaca.
estado inotrópico Relacionado con la fuerza de la contrac-
ción cardiaca .
esternón El hueso del centro del pecho.
estrógeno Producido por los ovarios , es una de las tres ho r-
monas femeninas principales.
extensión Estirar una articulación.
falanges Los pequeños huesos de los dedos de las manos y
los pies.
fascia Hoja o banda de tejido conjuntivo fibroso y resistente
que cubre, sostiene y separa a los músculos.
fémur Hueso de la cadera , el más largo y uno de los más
fuertes en el cuerpo .
fibrina Proteína soluble que se forma en el proceso de coa-
gulación.
fisiología Estudio de las funciones del cuerpo en el orga-
nismo vivo .
fisiopatolo gía Estudio de la manera en que los p rocesos fisio -
lógicos normales se ven afectados por la enfermedad .
fl exión Doblar una articulación .
folículos pilosos Pequeños órganos que producen pelo.
fontan elas Zonas suaves en el cráneo de un recién nacido y
un lactante, donde aún no se han fusionad o las suturas
del cráneo.
fo ra men magno Gran abertu ra en la base de l cráneo a través
de la cual el ce rebro se conecta co n la médula espinal.
fora men ova l Ab.e rtu ra entre las dos aurículas que está pre-
se nt e en el leto, pero q ue se cierra poco después del
nacimient o .
fora menes Pequeñas abe rtu ras , perfo raciones u o rifi cios en
los huesos ele la bóveda craneana.
fosa gknnicka Pa rte del omóplato que fo rma b cuenca en b
articulac ión ele esfera y cuenca de l hombro .
fosa ova l De pre~ión entre las aurículas derecha e i=quiercb que
1nchca en donde se localizaba el foramen oval en el reto.
fracción de eyección La porción de sangre expu lsada del
ventrículo durante la sístole .
fractura orbital con estallido Fractura ele\ piso de la órbita
casi siempre causada por un golpe en el ojo .
frecuencia cardiaca Número ele latidos cardiacos durante
un tiempo específico .
ganglios linfáticos Estructuras redondas o en forma de frijol
dispersas a lo largo del curso de los vasos linfáticos las
cuales filtran la linfa y sirven como fuente ele \infoci~os.
gasto cardiaco La cantidad de sangre que se bombea a tra-
vés del sistema circulatorio en 1 min .
glándula pituitaria Glándula endocrina , localizada en la
silla turca del cerebro , responsable de afectar directa o
indirectamente todas las funciones del cuerpo.
glándula próstata Glándula pequeña que rodea a la uretra
masculina donde emerge de la vejiga urinaria; secreta
un líquido que es parte de la eyaculación.
glándula tiroides Una gran glándula endocrina que se localiza
en la base del cuello y produce y excreta hormonas que
influyen en el crecimiento, el desarrollo y el metabolismo.
glándulas Células u órganos que eliminan, concentran o
alteran de manera selectiva los materiales de la sangre y
luego los secretan de regreso al cuerpo .
glándulas paratiroides Cuatro glándulas alojadas en la
parte posterior de cada lóbulo de la tiroides; producen y
secretan la hormona paratiroidea.
glándulas salivales Glándulas que producen saliva para
mantener húmedas la boca y la faringe .
glándulas sebáceas Glándulas que producen una sustancia
aceitosa llamada sebo, que se distribuye a lo largo de los
ejes de los pelos .
glándulas sudoríparas Las glándulas que secretan sudor,
localizadas en la dermis de la piel.
glándulas suprarrenales Glándulas endocrinas localizadas
sobre los riñones que liberan adrenalina cuando se les
estimula a través del sistema nervioso simpático .
olóbulos blancos Células sanguíneas que tienen un papel
en los mecanismos de defensa inmune del cuerpo con-
tra la infección ; también se llaman leucocitos.
glóbulos rojos Células que llevan oxígeno a los tejidos del
cuerpo ; también se llaman eritrocitos .
glucógeno Polímero a partir del cual la glucosa se convierte
en el hígado (almidón animal) .
glucogenólisís Rompimiento de glucógeno en glucosa .
gluconeogénesis Proceso que estimula tanto al hígado
como a los riñones para que produzcan glucosa a partir
de moléculas que no son carbohidratos.
gónadas Glándulas reproductoras.
gonadotrop ina corión ica humana (hCG) Una de las tres
hormonas fem eninas principales; se producen en el
embrión en desarro llo después ele la concepción .
gradiente de concentración la diferencia en concentracio-
nes ele una sustancia en cada lacio de una membrana
selectivamente permeable .
granulocitos Tipo de leucocito que tiene grandes gránu -
los citoplásmicos que se observan fácilmente con un
microscopio óptico simple .
gru po dorsal respi ratorio (GDR) Porción de la médula
oblonga donde se encuentra el marcapaso respiratorio
primario.
grupo ventral resp iratorio (GVR) Porción de la médu la
oblonga responsable de modular la respiración durante
el habla .
haz de His Parte del sistema conductor del corazón; una
continuación del nodo auriculoventricular.
hemoglobina Pigmento que contiene hierro y se encuentra
en los eritrocitos, transporta 97 % de oxígeno .
hemorragia subaracnoidea Hemorragia entre la membrana
aracnoidea y la pía madre .
hemostasis Control del sangrado por formación de un coá-
gulo sanguíneo
heparina Sustancia que se encuentra en grandes cantidades
en basófilos, que inhibe la coagulación sanguínea.
hígado Órgano sólido de gran tamaño que se encuentra en
el cuadrante superior derecho inmediatamente debaj o
del diafragma; almacena glucosa para su uso inmediato
en el cuerpo y produce muchas sustancias que ayudan a
regular la respuesta inmune .
hilio Punto de entrada de los bronquios, los vasos y los ner-
vios en cada pulmón.
hiperextensión Cuando una parte del cuerpo se extiende al
máximo nivel o más allá del rango de movimiento normal.
hiperflexión Cuando una parte del cuerpo se flexiona al
máximo nivel o más allá del rango normal de movimiento.
hipotálamo Parte basal del diencéfalo ; regula la función de
la glándula pituitaria .
histamina Sustancia que se encuentra en grandes cantidades
en los basófilos, que aumenta la inflamación de los tejidos.
hormona adrenocorti cotrópica (ACTH) Hormona que
active la corteza suprarrenal para que secrete cortisol
(un glucocorticoide) .
hormona parat iroidea Hom1ona producida y secretada por
las glándulas paratiroides; mantiene niveles nonnales de
calcio en la sangre y una runción neuromuscular normal.
hormonas Sustancias que se forman en órganos o olándu-
las especializados y que se transportan a otro ,::,órgano
o grupo de cé lulas en el mismo organismo . Regubn
muchas lunciones corporales, incluido el metabolismo
el creci mient o y la temperatura co rporal. '
hueseci ll os auditivos Huesos que runcionan en b audición
y que se loca lizan en la parte profunda de las cavidades
del hueso temporal.
 hueso compacto Un tipo de hueso que es mayormente
sólid o.
hueso esponjoso Tipo de hueso que consta de un a estruc-
tura semejante a una red de bastones óseos llamados
trabécu las.
hueso hioides Hueso en la base de la lengua que sostiene a
este órgano y a sus músculos.
huesos del metacarpo Huesos que forman la mano.
húmero Hueso de sostén de la parte superior del brazo .
ilion Uno de tres huesos que se fusionan para formar el ani -
ll o pélvico .
impu lso hipóxico "Sistema de respaldo" para controlar la
respiración ; detecta caídas en el nivel de oxígeno de la
sangre.
infarto de miocardio Bloqueo de las arterias que le proveen
sangre al corazón , lo cual da como resultado la muerte
de parte del miocardio .
infe rior Debajo de una parte corporal o más cercano a los
pies.
intestino delgado Porción del tubo digestivo entre el estó-
mago y el ciego , consta de duodeno , yeyuno e íleon.
intestino grueso Porción del tubo digestivo que rodea el
abdomen alrededor del intestino delgado ; consta de
ciego , colon y recto. Ayuda a regular el equilibrio del
agua y a eliminar los desechos sólidos.
isquio Uno de los tres huesos que se fusionan para conver-
tirse en el anillo pelviano .
laterales En anatomía , las partes del cuerpo que se encuen-
tran más alejadas de la línea media . También se denomi-
nan estructuras externas.
lev de Starlin g La fuerza del latido cardiaco está determinada
principalmente por la longitud de las fibras que constitu-
yen su pared muscular. Un aumento en el llenado diastó-
lico equivale a un aumento en la fuerza del latido.
ligamento Banda de tejido fibroso que conecta a los huesos
entre sí. Sostiene y fortalece una articulación .
linfa Líquido delgad o, tipo plasma, formado de líquido inters-
ticial o extracelular que baña los tejidos del cuerpo.
lin fo citos Los agranulocitos más pequeños, se originan en la
médula ósea pero migran a través de la sangre hacia los
tejidos linfáticos.
líquido cefalorraquídeo (LCR) Líquido producido en los
ventrículos del ce rebro que fluye en el espacio subarac-
noideo y baña a las meninges .
líquido del pericardi o Líquido seroso que llena el espa-
cio entre el pericardio visceral y el perica rdio parietal y
ayuda a reducir la fri cción .
líquido extracclular (LEC) Líquido q ue se encuentra fu era
de la célul a en el cual está con teni da la mayor pane el e la
provisión corpora l ele sod io.
líquido inters ticial Líquido localizado fuera de los vasos
sa ngu ín eos en los espacios entre la células del cuerpo .
líqLliclo intracelular (LIC) Líquido que está dentro de las
cé lul as donde está co ntenido la mayor parte de la provi-
sión ele potasio en el cuerpo.
líquido intravascular (plasma) Porción ace lular de sangre
que se encuentra dentro de los vasos sanguíneos; tam-
bién se le ll ama plasma .
líquido sinovial l a pequeña cantidad de líquido dentro de
una articulación que se usa como lubricante .
lisis Proceso de desintegración o rompimiento de las células
que ocurre cuando un exceso de agua entra a la célula
por ósmosis.
macró fagos Células que son responsables de proteger al
cuerpo contra la infección .
mal éolo lateral Agrandamiento del extremo distal del peroné ,
que forma la pared lateral de la articulación del tobillo.
maléolo medio Extremo distal de la tibia , que forma el lado
medio de la articulación del tobillo.
mandíbula El hueso de la mandíbula inferior.
manubrio El cuarto superior del esternón.
manzana de Adán Prominencia firme de la parte superior
de la laringe formada por el cartílago tiroideo . Es más
prominente en hombres que en mujeres.
maxilares Huesos de la mandíbula superior que forman
parte de la órbita, la cavidad nasal y el paladar, y que
sostienen los dientes superiores.
medias Partes del cuerpo que se encuentran más cercanas a
al línea media; también se llaman estructuras internas.
mediastino Espacio entre los pulmones, en el centro del tórax,
que contiene el corazón, la tráquea, los bronquios princi-
pales, parte del esófago y los grandes vasos sanguíneos.
médula espinal Una extensión del cerebro , compuesta de
virtualmente todos los nervios que llevan mensajes
entre el cerebro y el resto del cuerpo. Se enrnentra den -
tro de y protegida por el canal espinal.
m édula oblonga Tejido nervioso que es continuo en direc -
ción inferior con la médula espinal; sirve como vía de
conducción para los tractos nerviosos ascendentes y
desce ndentes ; coordina la frecuencia cardiaca , el diáme-
tro de los vasos sanguíneos , la respi ración , la deglución ,
el vómito , la tos y los estornudos.
médu la ósea Sustancia que produce la mayo ría de los eri-
trocitos.
membrana alvcolocapilar Delgadísima memb rana, que
consta de una so la ca pa de células , y se encuentra entre
el alvéolo y el cap ilar, a través de la rnal oc urre el inter-
ca mbio entre alvéo los y vasos sa nguíneo .
me mbrana celular Pared ce lular; la membrana celular es
se lectiva ment e permeable.
membrana cricoti roidea Delgada lámina ele rascia que
conecta los cartíbgos tiroides y cri coides que con stitu -
yen la laringe .
membrana sinoYial Recubrimi ento ele una articulación que
secreta el líquido sinovial hacia el espacio articular.
membranas mucosas Recubrimiento de las cavidades del
cuerpo y de los conductos que comunican al cuerpo
directa o indirectamente con el medio externo .
meninges Conjunto de tres membranas resistentes : la dura
madre , la aracnoides y la pía madre , que encierran todo
el cerebro y la médula espinal.
metabolis mo aeróbico Metabolismo que puede ocurrir sólo
en presencia de oxígeno .
metabolismo anaeróbico Metabolismo que tiene lugar en
ausencia de oxígeno; el producto principal es ácido láctico.
miocardio El músculo cardiaco.
moco Secreción opaca y pegajosa de las membranas muco-
sas que lubrica las aberturas corporales .
monocitos Agranulocitos que migran fuera de la sangre y
hacia los tejidos en respuesta a la infección .
músculo card iaco El músculo del corazón.
músculo esquelético Músculo que está unido a los huesos y
que por lo general cruza por lo menos una articulación;
músculo estriado o voluntario .
músculo involuntario Músculo sobre el cual la persona
carece de control consciente . Se encuentra en muchos
sistemas de regulación automática del cuerpo .
músculo liso Músculo involuntario ; constituye el grueso
del tracto gastrointestinal y está presente en casi todo
órgano para regular la actividad automática.
músculo voluntario Músculo que se encuentra bajo control
voluntario directo del cerebro y que puede contraerse
y relajarse a voluntad ; músculo esquelético o estriado.
músculos esternocleidomastoid eos Músculos de cada lado
del cuello que permiten el movimiento de la cabeza.
músculos papilares Músculos especializados que unen a los
ventrículos a las cúspides de las válvu las mediante cor-
dones musculares llamados chordae lendineae (cuerdas
tendinosas) .
nasofaringe Parte de la faringe que se enc uentra sobre el
nivel del Lecho de la boca , o paladar.
nervio oculomotor Nervio craneal (]11) que inerva los múscu-
los que causan el movimiento de los globos oculares y el
párpado superior.
ne rvio va go El nervio cranea l (X) que proporciona !'uncio -
nes motoras al paladar blando , la laringe , la laringe y
lleva fibras de papilas gustativas desde la part e poste-
rior de la lengua , fibras sensorias de la faringe inferior,
la laringe , los órganos torácicos y abdominal es y fibras
parasimpáticos a los órganos torácicos y abdominales.
nervios craneales Los 12 pares de nervios que se derivan d e
la base del ce rebro .
nervios motores Nervios que ll evan información del sis-
tema nervioso central a los músculos del cuerpo .
nervios sensoriales Nervios que llevan las sensaciones del
tacto , el gusto , el calor, el frío , el dolor y otras modalida-
des del cuerpo al sistema nervioso central.
neutrófilos Uno de los tres tipos de granulocitos; poseen
núcleos multi -lobulaclos que semejan una hilera de
pelotas de béisbol sostenidas juntas por un hilo delgado ;
destruyen bacterias, complejos antígeno-anticuerpo y
materiales extraños.
nodo auriculoventricular (AV) Sitio localizado en la auri-
cular derecha adyacente al septo que es responsable del
retraso transitorio de la conducción eléctrica .
nodo sinoauricular (SA) Sitio normal de origen ele los
impulsos eléctricos; localizado en la parte alta de la aurí-
cula derecha , es el marcapasos natural del corazón .
norepinefrina Neurotransmisor y fármaco que en ocasio-
nes se emplea en el tratamiento del ch oque ; produce
vasoconstricción a través de sus propiedades alfa-
estimulantes .
órbita La cuenca del ojo, formada por el maxilar y el cigo-
mático .
orofaringe Estructura tubular que se extiende verticalmente
desde la parte posterior de la boca hasta el esófago y la
tráquea .
ósmosis Movimiento de un solvente , como el agua , desde
un área de baja concentración de soluto hasta otra de
alta concentración a través de una membrana selecti-
vamente permeable para igualar las concentraciones de
soluto en ambos lados de dicha membrana .
ovarios Glándulas femeninas que producen hormonas
sexuales y óvulos (huevos) .
palmar Parte de la mano que queda hacia el frente en la
posición anatómica.
páncreas Órgano sólido y plano que yace debaj o del hígado
y el estómago; es una fuente importante de enzimas
digestivas y produce la hormona insulina.
pa tela La rótula ; un hueso especializado que se encuentra
dentro del tendón del músculo cuádriceps.
pelv is Sitio donde se unen las extremidades inferiores al
cuerpo , consta del sacro y ele dos huesos pélvicos.
pelvis renal Área ele colección en forma de cono que conecta
el urét er con el riñón .
perfus ión Circulación d e sangre oxigenada dentro de un
ó rgano o tejido en cantidades aclecuaclas para cubrir las
neces1clacles ele las células en ese momento .
pe ricard io tvlembranas serosas que rodean al corazón.
pe riós tco Doble capa ele tejido conj untivo que recubre la
superficie ext erna del hueso .
1cri s_tals is Contracción semejante a una onda del músculo
liso , mediant e la cua l los uréteres u otros ó rganos tubu-
lares un pu lsan sus contenidos .
pcrnné Hueso largo en la superficie posterior de la parte
mfenor de la pierna .
I2H Medición de acidez o alcalinidad de una solución .
píamadre La más im erna de las tres meninges que envuel-
ven el cerebro y la médula espinal ; descansa directa-
mente sobre el cerebro y la médula espinal.
placa cribiformc Hueso horizontal perforado con numero-
sos forámenes para el paso de los filamentos del nervio
olfatorio desde la cavidad nasal.
plano coronal o frontal Plano imaginario donde el cuerpo
se corta en las partes frontal y posterior.
plano medio sagital Oínea media) Línea vertical imaginaria
que se dibuja desde la mitad de la frente a través de la
nariz y el ombligo hasta el piso.
lan o _sa 0 ital lateral Línea imaginaria donde el cuerpo se
d1v1 e en las partes derecha e izquierda.
plan o transverso (axial) Línea imaginaria donde se corta al
cuerpo en las partes superior e inferior.
plantar Superficie inferior del pie.
plaquetas Diminutos elementos en forma de disco que son
mucho más pequeños que las células; son esenciales en
la formación inicial de un coágulo sanguíneo , el meca-
nismo que detiene el sangrado .
plasma Líquido pegajoso y amarillo que transporta las células
sanguíneas y los nutrientes, además de transportar mate-
rial de desechos celulares a los órganos de excreción.
plasmina Enzima que disuelve los coágulos sanguíneos de
fibrina .
pleura Membranas serosas que cubren los pulmones y recu-
bren la cavidad torácica , encerrando completamente un
espacio potencial conocido como espacio de la pleura .
pleura¡ arietal Membrana de la pleura que recubre la cavi-
da de ésta.
pleura visceral Membrana pleural que cubre a los pulmones.
plexo coroides Células especializadas dentro de las áreas
huecas de los ventrículos del corazón que producen
líquido cefalorraquídeo.
poscarga Presión en la aorta contra la cual debe bombear
sangre el ventrículo izquierdo .
posición anatómi ca Posición de referencia en la cual el
paciente se encuentra de pie frente a usted , con los brazos
a los lados, con las palmas de Las manos hacia delante .
posición de choq ue Esta posición requiere colocar la cabeza
y el torso (tronco) en posición supina y las extremidades
inferiores elevadas de 15 a 30 cm (6" a 12") . Esto ayuda
a aumentar el flujo sanguíneo hacia el ce rebro . También
se denomina la posi ción modificada de Trendelenburg.
pos ición d e Fow ler Posición en la cual el paciente está sen-
tado erecto con las rodillas dobladas .
posición de Trendel enburg Posición en la cual el cuerpo se
encuentra supino con la ca beza más baja que los pies .
pos te rior En anatomía , la superficie de atrás del cuerpo ; el
lado alejado de usted en la posición anatómica estánda r.
precarga Volumen de sangre que regresa al corazón .
pres ión de puls o La diferencia entre las presiones sistólica
y diastólica .
pres ió n hidros tática Presión del agua contra las paredes de
su recipiente .
pres ión oncótica Presión del agua para moverse , típ ica-
mente en un capilar, como resultado de la presencia de
proteínas plasmáticas .
presión osmóti ca Tendencia del agua a move rse por ósmo-
sis a través de una membrana.
presión parcial de dióxido d e carbono (PaCO ,l Medición
de la cantidad de dióxido de carbono en la sangre .
presión parcial de oxígeno (PaO,l Medición de la cantidad
de oxígeno en la sangre . =
profundo En lo más interno del cuerpo y alejado de la piel.
progesterona Hormona liberada de los ovarios que estimula
el recubrimiento uterino durante el ciclo menstrual.
prona Acostarse boca abajo.
pronación Voltear las palmas hacia abajo (hacia el suelo) .
proximal Cercana al tronco.
pubis Uno de los tres huesos que se fusionan para formar el
anillo pélvico .
puente Órgano que se encuentra debajo del cerebro medio
y sobre la médula y contiene numerosas fibras nerviosas
importantes, incluidas las del sueño, la respiración y el
centro respiratorio medular.
pulmones Los dos órganos primarios de la respiración.
pulso Onda de presión creada con la contracción cardiaca
que fuerza la salida de la sangre del ventrículo izquierdo
y hacia las arterias principales.
quimiorreceptores Receptores en los vasos sanguíneos, los
riñones , el cerebro y el corazón que responden a cam-
bios en la composición química de la sangre para ayu-
dar a mantener la homeostasis.
quimo Nombre de la sustancia que sale del estómago . Es
una combinación de todos los alimentos ingeridos más
los ácidos estomacales.
radio Hueso del antebrazo en el lado del pulgar.
rango de movimiento Arco de movimiento de una extremi-
dad en una articulación y en una dirección particular.
recto La parte más inferior del colon.
rcílejo de Hcrin g-Breuc r Mecanismo protector que tem1ina
la inhalación , previniendo as í la expansión excesiva de
los pulmones .
regul ador Cualquier sustancia que pueda unirse reversible -
mente al H'.
relación V/O Med ida que examina cuánto oas se mueve co n
eficacia y cuánta sangre gana acceso a l~s alvéolos.
resistencia vascu lar sistémica (RVS) La resistencia que
debe superar la sangre para poder moverse dentro ele los
vasos sanguíneos. La RVS está relacionada con la canti-
dad de dilatación o constricción en el vaso sanguíneo .
respiración Inhalación y exhalación de aire ; proceso fisioló-
gico que intercambia dióxido de carbono con aire fresco .
respiración celular Proceso bioquímico que resulta en la
producción de energía en forma de ATP
respiración difícil Uso de los músculos del tórax , la espalda
y el abdomen para ayudar a expandir el tórax ; ocurre
cuando el movimiento de aire es deficiente.
respiración laboriosa El uso de los músculos del pecho, la
espalda y el abdomen para ayudar en la expansión del
pecho, ocurre cuando el movimiento del aire se dete-
riora .
respiraciones agónicas Respiraciones lentas, tipo jadeo ,
que se ven en ocasiones en pacientes moribundos.
retroperitoneal Detrás de la cavidad abdominal.
retroperitoneo Espacio detrás del peritoneo .
riñones Órganos retroperitoneales que excretan los pro-
ductos finales del metabolismo como orina y regulan el
contenido de sal y agua del cuerpo.
rotación externa Rotación de una extremidad en su articu-
lación alejándola de la línea media.
rotación interna Rotación de una extremidad en forma
medial y en dirección a la línea media .
rótula Es un hueso especializado que se localiza dentro del
- -t-endón del músculo cuádriceps.
sacro Uno de los tres huesos (sacro y dos huesos pélvicos),
- - que forman el anillo pelviano ; consta de cinco vértebras
sacras fusionadas .
sangre Tejido líquido que bombea el corazón a través de arterias,
venas y capilares y que consta de plasma y elementos forma-
dos O células, como eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
semen Líquido seminal eyaculado del pene y que contiene
espermatozoides.
seno coronario Venas que colectan sangre que regresa de las
paredes del corazón.
senos paranasales Senos, o secciones huecas de hueso al
frente de la cabeza , que están recubiertas con mem-
brana mucosa y drenan hacia la cavidad nasal.
senos venosos Espacios entre las membranas que rodea_n
al cerebro que son los medios pnnc1pales de drenaJe
venoso desde este órgano.
ración acromioclavicular (separación AC) Uno o más
~~-P\ amentos rotos en la articulación acromioclavicular,
q~e resulta en la separación del hombro.
~to interauricular Membrana que separa las aurículas
derecha e izquierda .
septo int c rventricular Pared gruesa que separa los ven -
trículos derecho e izquierdo .
septo nasal Separación entre las narinas derecha e izquierda .
sínfisis Tipo de articulación que se ha unido para formar
una conexión muy estable .
sínfisis púbica Prominencia dura ósea y carti_lagin?sa que_se
encuentra en la línea media en la porc1on mas mfenor
del abdomen donde se unen las dos mitades del anillo
pélvico mediante un cartílago en una articulación con
movimiento mínimo.
sinusitis Inflamación de los senos paranasales.
sistema de activación reticular Se localiza en el tallo cerebral
superior; es responsable del mantenimiento de_la c?ncien-
cia, específicamente en el nivel personal de exc1tac10n.
sistema circulatorio La compleja combinación de conduc-
tos conectados, que incluyen arterias , arteriolas , capila-
res , vénulas y venas , que mueven la sangre , el oxigeno,
los nutrientes , el dióxido de carbono y los desechos
celulares en todo el organismo.
sistema de conducción Grupo de tejidos eléctricos comple-
jos dentro del corazón que inician y transmiten ~stímu-
los que dan como resultado contracciones del teJ1do del
miocardio .
sistema endocrino El sistema complejo de mensajes y con-
trol que integra muchas funciones corporales, incluida
la liberación de hormonas.
sistema eoenital Sistema reproductor en hombres y mujeres.
sistema porta hepático Parte especializada del sistema venoso
que drena sangre del estómago, los intestinos y el bazo.
sistema linfático Sistema circulatorio pasivo que transporta
linfa, un líquido delgado semejante al plasma, que baña
los tejidos del cuerpo .
sistema musculoesquelético Los huesos y músculos volun-
tarios del cuerpo .
sistema nervioso Sistema que controla casi todas las activi-
dades del cuerpo, voluntarias e involuntarias.
sistema nervioso autónomo Parte del sistema nervioso que
regula funciones , como la digestión y la sudoración, que
no se controlan de manera voluntaria.
sistema nervioso central (SNC) El encéfalo y la médula
espinal.
sistema nervioso parasimpático Subdivisión del sistema
nervioso autónomo , implicado en el control de las
funciones involuntarias, vegetativas, mediadas en gran
medida por el nervio vago a través del compuesto quí -
mico acetilcolina.
sisl ema nervioso periférico (SNP) La parte del sistema
nervioso que consta de 31 pares ele nervios espinales y
12 pares ele nervios craneales. Estos nervios peritéricos
pueden ser sensorios, motores o ele conexión.
sistema nervioso simpat1co Subdivisión del sistema ner-
vio_so autónomo que gobierna las reacciones de pelea o
hu_1da del cuerpo al inducir la contracción o relajación del
musculo liso en los vasos sanguíneos y los bronquiolos.
sistema nervioso somático La parte del sistema nervioso
que regula las actividades sobre las cuales hay control
voluntario .
sistema porta hepática Una parte especializada del sistema
venoso que drena sangre desde el estómago , los intesti-
nos y el bazo.
sistema regulador Defensas de acción rápida para los cam-
bios ácido-base, que proporcionan protección casi
inmediata contra cambios en la concentración de iones
hidrógeno del líquido extracelular.
sistema renina-angiotensina Sistema localizado en el riñón
que ayuda a regular el equilibrio de los líquidos y la ten-
sión arterial.
sistema respirato1io Todas las estructuras del cuerpo que
contribuyen al proceso de la respiración, que consta de
las vías aéreas superiores e inferiores y sus componentes.
sistema urinario Los órganos que controlan la descarga de
ciertos materiales de desecho que se filtran de la sangre
y se excretan como orina.
sístole Contracción, o periodo de contracción, del corazón,
en especial el de los ventrículos .
soluto Partícula , como la sal, que se disuelve en un solvente.
soplo arterial Sonido anormal como un "soplido" que
indica flujo sanguíneo turbulento dentro de un vaso
sanguíneo . (2) Sonido anormal del corazón que se escu-
cha como un "resoplido" e indica flujo sanguíneo turbu-
lento dentro del corazón.
superficial Cercano a o sobre la piel.
superior Sobre una parte del cuerpo o más cercano a la cabeza.
supina Posición en la cual el cuerpo yace boca arriba .
s upinación Voltear las palmas hacia arriba (hacia el cielo) .
surfactante Proteína líquida que recubre los alvéolos en los
pulmones, reduce la tensión superficial alveolar y man-
tiene a los alvéolos expandidos ; un nivel bajo de éste
en un bebé prematuro contribuye al síndrome de sufri-
miento respiratorio.
suturas Puntos de unión en el cráneo donde los huesos cra-
neanos se unen .
tallo cerebral El área del encéfalo entre la médula espinal y
el cerebro, rodeada por el cerebelo ; controla funciones
que son necesarias para la vida ; como la respiración.
tejido subcutáneo Tejido, en gran medida formado por
grasa , que yace directamente bajo la dermis y sirve
como un aislante del cuerpo .
tendon es Tejido conjuntivo fibroso que une el músculo al
hueso .
tensión arterial (TA) Presión que ejerce la sangre contra las
paredes de las arterias al pasar por ellas.
testículos Órganos reproductivos masculinos que producen
esperma y secretan hormonas masculinas. (2) Glándula
genital masculina que contiene las células especializadas
que producen hormonas y esperma.
tibia El hueso de la espinilla, el más grande de los dos hue -
sos de la parte inferior de la pierna.
tórax La cavidad que contiene el corazón, los pulmones, el
esófago y los grandes vasos.
torso El tronco sin la cabeza y las extremidades.
trabéculas Bastones óseos que forman la red , semejante a un
encaje, de los huesos esponjosos y están orientados para
aumentar la capacidad de sostén de peso de los huesos
largos.
transporte activo Método empleado para transportar com-
puestos a través de la membrana celular para crear o
mantener un desequilibrio de cargas.
tráquea Un conducto de aire; el tronco principal para que el
aire pase desde y hacia los pulmones.
tríceps El músculo en la cara posterior de la parte superior
del brazo.
trocánter mayor Prominencia ósea en el lado lateral proxi-
mal del muslo, justo después de la articulación de la
cadera.
trocánter menor Proyección en la porción media/superior
del fémur.
trombina Enzima que causa la conversión del fibrinógeno a
fibrina , la cual se une al tapón de plaquetas y se forma
así el coágulo maduro final.
trompas de Falopio Conductos largos y delgados que se
extienden desde el útero hasta la región del ovario del
mismo lado y a través de los cuales pasa el óvulo desde
el ovario hasta el útero .
túnica adventicia Capa externa de tejido de la pared de un
vaso sanguíneo compuesta de tejido conjuntivo elástico
y fibroso .
túnica íntima Cubierta lisa, delgada e interna de un vaso
sanguíneo.
túnica media Capa intermedia y la de tejido más grneso
de_la pared de un vaso sanguíneo, compuesta de tejido
elast1co y células de músculo liso que permiten que el
vaso se expanda o contraiga en respuesta a los cambios
en la tensión arterial y la demanda del tejido .
unilateral Que se encuentra sólo en un lado del cuerpo.
uré ter Pequeño tubo hueco que lleva la orina de los riñones
a la vejiga .
uretra Canal que lleva la orina desde la vejiga al exterior del
cuerpo .
útero Órgano muscular en form a de pera invertida que se
encuentra situado entre la vejiga urinaria y el recto .
vagina Tubo muscular distensible que conecta al útero con
la vulva (genitales femeninos externos) ; también lla-
mado canal de nacimiento.
válvula aórtica La válvula semilunar que regula el flujo san-
guíneo desde el ventrículo izquierdo hasta la aorta.
válvula mitral Válvula en el corazón que separa la aurícula
izquierda del ventrículo izquierdo.
válvula pulmonar La válvula seminular que regula el flujo de
sangre entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
válvula semilunar Válvula en forma de media luna que
regula el flujo sanguíneo entre el ventrículo derecho y la
arte1ia pulmonar.
válvula tricúspide Válvula cardiaca que separa la aurícula
derecha del ventrículo derecho .
válvulas auriculoventriculares Las dos válvulas a través de
las cuales fluye la sangre desde las aurículas a los ven-
trículos.
válvulas semilunares Las dos válvulas, aórtica y pulmonar, que
dividen al corazón de la aorta y las arterias pulmonares.
,-asos linfáticos Vasos de paredes delgadas a través de los
cuales circula la linfa por el cuerpo; viajan cerca de las
venas principales.
vejiga urinaria Bolsa detrás de la sínfisis púbica hecha de
músculo liso que colecta y almacena la orina .
vena axilar Vena que se forma a partir de la combinación de
las venas basílica y cefálica; drena hacia la vena subclavia.
vena basílica Una de las dos venas principales del brazo; se
combina con la vena cefálica para formar la vena axilar.
vena cava inferior Una de las dos venas más grandes en el
cuerpo; lleva sangre desde las extremidades inferiores y
los órganos pelvianos y abdominales hasta el corazón.
vena cava superior Una de las dos venas más grandes del
cuerpo; lleva sangre de las extremidades superiores, la
cabeza, el cuello y el tórax hacia el corazón .
ve na cefálica Una de las dos venas principales del brazo que
se combinan para formar la vena axilar.
vena femoral Continuación de la vena safena que drena la
vena ilíaca externa.
vena poplítea Vena que se forma cuando las venas tibia!
anterior y posterior se unen en la rodilla .
vena safena La vena más larga del cuerpo, drena la pierna, el
muslo y el dorso del pie.
venas Vasos sanguíneos que transportan sangre de regreso
al corazón.
venas hepáticas Venas en las cuales se vacía la sangre des-
pués de que los sinusoides del hígado extraen nutnen-
tes , filtran la sangre y metabolizan diversos fá rmacos.
venas pulmonares Las cuatro venas que regresan la sangre
oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda del
corazón.
venas subclavias Parte proximal de la vena principal del
brazo que se une con la vena yugular interna.
venas yugulares Las dos venas principales que drenan la
cabeza y el cuello.
ventilación Movimiento de aire entre los pulmones y el
medio ambiente.
ventral La superficie anterior del cuerpo.
ventrículo Una de las dos cámaras inferiores del co razón.
vértebras Los 33 huesos que forman la columna vertebral.
vesícula biliar Saco debajo de la superficie del hígado que
reúne bilis y la descarga en el duodeno a través de un
conducto biliar común.
vesículas seminales Sacos de almacenamiento para esper-
matozoides y líquido seminal , que se vacían a través de
la uretra y la próstata.
volumen de reserva espiratoria Cantidad de aire que
puede exhalarse después de una exhalación normal ; el
volumen promedio aproximado es de 1 200 mL.
volumen de reserva inspiratoria Cantidad de aire que
puede inhalarse después de una inhalación normal;
cantidad de aire que puede inhalarse además del volu-
men tidal normal.
volumen minuto Cantidad de aire que entra y sale de los
pulmones por minuto, restando el espacio muerto.
También se llama ventilación por minuto .
volumen residual Aire que queda en los pulmones después
de la espiración máxima.
volumen sistólico (VS) Volumen de sangre que se bombea
hacia fuera con cada contracción ventricular.
volumen Lidal Cantidad de aire que entra y sale de los pul-
mones en una respiración relajada; cerca de 500 mL
para un adulto .
 en
E nvían su ambulancia a una casa ele asistencia local para atender a una mujer mayor que
informó tener dolor de tórax inespecífico y bradicardia. A su llegada, la enfermera les
entrega la gráfica de la paciente que muestra que ésta tiene antecedentes de tres infartos de
miocardio , insuficiencia cardiaca congestiva y prolapso ele válvula mitral.

l. La válvula mitral también se conoce como la Preguntas adicionales

____ y separa la aurícula y el ventrículo _ _ .
A. Válvula tricúspide , izquierdos.
5. La diástole se refiere a la contracción de la masa
ventricular y el bombeo de sangre hacia la circula-
B. Válvula tricúspide , derechos.
ción sistémica.
C. Válvula bicúspide , izquierdos.
A. Verdadero.
D . Válvula bicúspide , derechos.
B. Falso.
2 . Al escuchar los sonidos cardiacos de la paciente ,
6 . El gasto cardiaco se mide por:
observa que suena como "lub-DUB-da". Sabe que
A. Frecuencia cardiaca x frecuencia respiratoria.
éste es un sonido 53 , y es un hallazgo anormal. El
B. Tensión arterial x frecuencia cardiaca.
sonido 53 representa:
A. Presiones anormalmente aumentadas de lle-
C. Volumen sistólico x frecuencia respiratoria .
D. Volumen sistólico x frecuencia cardiaca.
nado en las aurículas.
B. Rendimiento disminuido del ventrículo izquierdo. 7. La sangre en las arterias siempre está oxigenada.
C. Cierre repentino de la válvula pulmonar. A. Verdadero.
D . Cierre repentino de la válvula tricúspide . B. Falso.
3. El impulso eléctrico normal del corazón comienza 8. Los eritrocitos contienen _ _ _ _ que les da su
en el: color rojizo
A. Nodo auriculoventricular A. Bilirrubina.
B. Nodo senoauricular. B. Macrófagos.
C. Haz de His . C. Hemoglobina.
D . Ninguno de los anteriores . D . Eritropoyesis.
4. El control de la frecuencia de contracción cardiaca
en el corazón se llama:
A . Estado cronotrópico.
B. Estado inotrópico.
C. Estado dromotrópico .
D . Ninguno de los anteriores .