2020

Diplomado Virtual
Cuidados Intensivos

Guía # 1 unidad cuidados intensivos – generalidades

Juan Pablo Rodriguez, MD - Alejandra Morales, MD

GRUPO COLOMBIANO DE EMERGENCIAS | 1 Edición

 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................................2
COMPETENCIAS ESPECIFICAS ......................................................................................................3
PACIENTE CRÍTICO .......................................................................................................................4
CRITERIOS DE INGRESO A UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS .........................................4
Criterios clave para la admisión ..............................................................................................5
Modelo por diagnósticos .........................................................................................................5
ESCALAS DE GRAVEDAD UTILIZADAS EN UCI ..............................................................................7
APACHE II .................................................................................................................................7
SOFA.........................................................................................................................................8
MONITORIZACIÓN BÁSICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ..........................................8
ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 9
RECUERDA LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS .........................................................11
PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS .......................................................................................12
MATERIAL COMPLEMENTARIO .................................................................................................12
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................13
 INTRODUCCIÓN

Una unidad de cuidado intensivo (UCI), se trata de un servicio de alta

complejidad, es un lugar donde se acogen los pacientes de diferentes servicios
que requieren una atención más personalizada y una monitorización estricta,
dado que los motivos de ingreso son patologías de alta mortalidad, y un reto para
los profesionales de la salud.

Por definición la medicina intensiva es la rama de la medicina que se ocupa del

paciente que presentan características fisiopatológicas que alcanzan un nivel de
severidad mayor en comparación a un paciente que se encuentre en una unidad
de cuidados intermedios o en observación, aquel que necesita monitorización
continua, necesidad de intervenciones farmacológicas avanzadas, necesidad de
ventilación mecánica invasiva y que su patología aumente de manera
exponencial la tasa de morbimortalidad incluyendo sus comorbilidades previas
a la hospitalización como diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica,
inmunosupresión, antecedente de intervenciones quirúrgicas dispositivos
intrahospitalarios como intubación endotraqueal, catéteres venosos centrales, y
catéteres urinarios. (1)(2)

Existen cuatro características que definen un paciente crítico, en primer lugar,

una patología grave, seguido de una reversibilidad de la enfermedad, es
importante tener en cuenta este criterio para ingresar a un paciente a la unidad
ya que si no se trata de un estado reversible posiblemente nos enfrentamos a
una limitación terapéutica; tercero el paciente necesita de asistencia médica y
cuidados de enfermería continuos, y por último requiere de un espacio
tecnificado. (1)

Las unidades de cuidados intensivos generalmente son de números muy

limitados de camas, por su alta complejidad, sus costos, y el reto que se
convierte cada paciente para los profesionales de la salud, es preciso
entonces conocer los criterios de ingreso, y posteriormente cuando el paciente
está listo para ser tratado fuera de la unidad.

Una vez el paciente está internado en terapia intensiva, es importante según su

patología y su estado de base, medir la evolución clínica, y trazar objetivos
terapéuticos, para ello los intensivistas, enfermeros y demás profesionales
hacen uso de herramientas que permite conocer los índices predictivos
mortalidad, la severidad de alguna patología, entre otros.
 COMPETENCIAS ESPECIFICAS

Al finalizar este módulo, el participante estará en la capacidad de:

Reconocer las
Identificar los motivos de
características que posee
ingreso a la unidad de
una unidad de cuidados
cuidado intensivo.
intensivos.

Determinar criterios para

Abordar de manera integral
ingreso de una unidad de
un paciente crítico.
cuidados intensivos.

Establecer cuáles son las

intervenciones que
disminuyen de manera
exponencial adquirir una
infección en una unidad de
cuidados intensivos.
 PACIENTE CRÍTICO

Un paciente crítico es aquel que presenta una patología grave, con disfunción
actual o potencial de uno o varios órganos que representan una amenaza para
la vida y que al mismo tiempo es susceptible de recuperación, es decir, todo
paciente que se considere en riesgo su vida debe tener una intervención rápida
y eficiente, además se debe considerar que el paciente que es admitido en la
UCI precisa un tratamiento activo para su estabilización, cuidados médicos,
vigilancia y cuidados continuos por el personal de enfermería como otras ramas
de manera interdisciplinaria con un elevado consumo de recursos. (2)

Es importante tener en cuenta que el grupo multidisciplinar está encabezado por

el médico intensivista, este tiene las habilidades en el reconocimiento del
paciente crítico, una visión integral del paciente, la toma oportuna de
decisiones, y establecimiento de prioridades, ya que esto es sumamente
importante en patologías dependientes de tiempo. (2)

CRITERIOS DE INGRESO A UNA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS

Los criterios de ingreso en la UCI suponen un tema complicado de abordar

puesto que depende de cada paciente y su patología a tratar, sin embargo, es
importante tener en cuenta criterios claros para evitar la variabilidad clínica,
mejorar la asistencia que ayudarán a una mejor toma de decisiones y
optimización de recursos. (2)

Se han desarrollado diversos modelos de criterios para la admisión de los

pacientes en la unidad de cuidado intensivo, como el modelo por diagnósticos,
modelos por priorización, niveles de asistencia hospitalaria, entre otros, sin
embargo, siempre será importante independientemente el modelo porque se
opte, tener en cuenta los criterios claves de admisión.

La Intensive Care Society determina unos niveles de asistencia hospitalaria que

se dividen en 4 niveles (0,1,2,3), a la medicina intensiva le corresponden los
niveles 2 y 3, los cuales se definen como : (Ver ilustracion1).
Criterios clave para la admisión

Se deben cumplir con:

1. Patología aguda potencialmente recuperable.
2. Necesidad de elevado consumo de recursos.

Y de debe considerar aspectos como:

Edad
Diagnóstico
Cambios funcionales
Calidad de vida
Disponibilidad de recursos
Pronóstico según comorbilidades (2)

0 • Paciente que precisa atención en una unidad de

hospitalización

1 • Paciente en riesgo de deterioro o que provienen de un

nivel más alto de cuidados, cuyas necesidad pueden
cubrirse en hospitalización convencional

2 • Paciente que requiere monitorización o soporte

frecuente, incluido el soporte a un sistema orgánico o
cuidados postoperatorios.

• Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o

3 básico, con al menos, soporte de dos sistemas orgánicos,

este nivel incluye todos los pacientes complejos que
requieren soporte por falla multiorgánica.

Ilustración 1 Niveles de asistencia hospitalaria

Modelo por diagnósticos

Se basa en determinadas enfermedad o condiciones que indicarán el ingreso a

la UCI por sistemas como: (ver ilustración 2).
 Sistema Shock cardiogénico, Insuficiencia cardiaca congestiva aguda con disfunción respiratoria y/o
necesidad de soporte hemodinámico.
circulatorio: Parada cardiaca.

Angina inestable con arritmias, inestabilidad hemodinámica.

Disección de aneurisma aórtico.

Sistema Disfunción respiratoria aguda requerimiento de soporte ventilatorio.

respiratorio

Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica.

Trastornos Evento cerebrovascular agudo.

neurológicos:
Estatus epiléptico.

Trauma craneoencefálico grave.

Trastornos Hemorragia digestiva con amenaza vital, incluyendo hipotensión, angina, sangrado continuo.
gastrointestinal Disfunción hepática.
es
Pancreatitis.

Perforación esofágica entre otros.

Sistema Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica.

endocrino Tormenta tiroidea.

Crisis adrenal con inestabilidad hemodinámica.

Hiponatremia o hipernatremia con alteración del estado de consciencia.

Quirúrgicos Postoperatorio de pacientes que precisan soporte ventilatorio, monitorización hemodinámica

o cuidado extenso de enfermería.

Ilustración 2 Modelo por diagnósticos

 ESCALAS DE GRAVEDAD UTILIZADAS EN UCI

Existes múltiples escalas para medir la gravedad del estado de base de los bases
y como predictores de mortalidad, sin embargo, queremos mostrar las que se
usan con mayor frecuencia en las unidades de terapia intensiva.

APACHE II
Es, un sistema de clasificación de gravedad, severidad, y predictor de mortalidad
de las diferentes patologías, debe ser medido 24 horas posterior al ingreso del
paciente a la Unidad, y debe ser recalculado cada 24 horas, el resultado esta
dado en números entero entre 0 y 67, que se calcula a partir de diferentes
variables fisiológicas, y entre mayor sea su puntuación, mayor será la severidad
de la patología y mayor riesgo de mortalidad. (Ver ilustración 3).

Ilustración 3 APACHE II - Tomado uso libre.

SOFA
Inicialmente desarrollada bajo el nombre de evaluación de falla orgánica
secundaria a sepsis, y posteriormente llamada evaluación de falla orgánica
secuencial, Se trata de la valoración de seis órganos o sistemas, en el cual cada
uno recibe una puntuación que oscila entre 0 y 4 puntos dependiente del nivel
de falla presente en dicho órgano. (Ver Ilustración 4).

Ilustración 4 SOFA

MONITORIZACIÓN BÁSICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Un paciente crítico que ingrese a la unidad debe contar con mínimo una
monitorización básica que nos permita realizar un seguimiento óptimo para un
soporte hemodinámico adecuado, se debe conocer el mecanismo principal que
produce el fallo orgánico (Ver ilustración 5) de esta forma se podrá iniciar
resucitación con volumen y/o una terapia farmacológica dirigida.
 Ilustración 5 Monitorización mínima en UCI

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES EN LA UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS

"La higiene de manos es una de las maneras más importantes para prevenir la
propagación de la infección, sin embargo, puede ser uno de los puntos de
referencia más difíciles de mejorar" (Association for professionals in Infection
Control and Epidemiology, 2016).
Antes de abordar el tema es importante tener en cuenta las diferentes
definiciones acerca de la higiene de manos:

1. Higienización con solución alcohólica: Consiste en la antisepsia de las

manos mediante una solución alcohólica que reduce la flora transitoria de
la piel.
 2. Lavado quirúrgico de manos: Consiste en realizar una
adecuada antisepsia de manos y antebrazos con agua,
agente antiséptico y fricción con soluciones
alcohólicas con el fin de reducir o inhibir el crecimiento
de microorganismos.

3. Lavado clínico de manos: Consiste en realizar

antisepsia de las manos con agua, agente
antiséptico y secado con insumos en los cinco
momentos.

4. Antisépticos: Sustancia que inactiva los

microorganismos o inhiben su crecimiento
en tejidos vivos, algunos ejemplos,
alcoholes, derivados del cloro, clorhexidina. (3)
El tracto gastrointestinal, respiratorio proximal, genitourinario distal y la piel son
los principales reservorios de microorganismos, estos llegar fácilmente a las
manos, mediante contacto directo o por contacto indirecto con dispositivos,
equipos o superficies contaminadas, una vez estos llegan y colonizan la piel, se
pueden transferir a otras personas, superficies o equipos; por esto se debe
mantener estrategias donde se garantice el lavado de manos del personal de
salud, pacientes y familiares, la higiene de mano ha demostrado ser efectiva en
disminuir la transmisión de organismos resistentes dentro y fuera de la UCI, es
porque esto se ha implementado la estrategia multimodal para la higiene de
manos propuesto por la organización mundial de la salud (OMS) basada en
cinco componentes. (3)
1. Cambio de sistema: Asegurar la infraestructura necesaria para la práctica
de la higiene de manos como agua, jabón, toallas, puntos que sean de
fácil acceso.

2. Capacitación y educación: Brindar al personal de salud capacitaciones

sobre la importancia de la higiene de manos basada en el enfoque de los
cinco momentos.

3. Evaluación y retroalimentación: Monitorear las prácticas de higiene de

manos y la infraestructura que se presta y proveer un resultado acerca de
lo observado para mejorar de manera continua.
4. Recordatorios en el lugar de trabajo: Alentar y recordar al personal de
salud la importancia de realizar la higiene de manos.

5. Clima de seguridad institucional: Crear un ambiente que facilite la

seguridad del paciente y garantice la higiene de manos como ALTA
PRIORIDAD. (3)

RECUERDA LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS

Ilustración 6 Cinco momentos de lavado de manos

 PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS

Ilustración 7 Lavado de Manos

MATERIAL COMPLEMENTARIO

Si quiere ampliar la información le sugerimos revisar el video de la organización

mundial de la salud del lavado de manos, disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=NMmAj1EKdVo
 BIBLIOGRAFÍA

1. Jaswal D, Ferrada A. Cuidados intensivos en nefrología, Capítulo 81, 473-

476, consideraciones microbiológicas en el paciente crítico revisado el día
19 de mayo del 2020

2. Instituto Aragonés de ciencias de la salud, BREVE HISTORIA DE LA

MEDICINA INTENSIVA, pág 6-9, revisado el 18 de mayo del 2020 tomado
de http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/pdf/00-00.pdf

3. González M, Enfoque del paciente en medicina intensiva, capitulo 5,

Prevencion de infecciones asociadas a la atención en salud en la unidad
de cuidados intensivos, pág 43-48, Edición 1, Año 2018, revisado el 19
de mayo del 2020.

4. Knaus et al (1985). «APACHE II: a severity of disease classification

system.». Crit Care Med. 10: 818-29.