Enfoque inicial del paciente

crítico.
Criterios de ingreso a UCI, Escalas de
valoración en el paciente critico.
LUIS FERNANDO CORNEJO LOOR
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
HOSPITAL DR RODRIGUEZ ZAMBRANO
 Objetivos
Analizar los principales aspectos relacionados sobre la necesidad de ingreso de pacientes a
la unidad de cuidados intensivos.
Definir la importancia de una selección adecuada de pacientes y su prioridad de ingreso
ante la limitada cantidad de camas UCIs.
Describir brevemente las escalas de valoración de paciente critico principales y/o utilizadas
con mayor frecuencia.
 Caso Clínico
Femenina de 38 años, obesa, sin otros antecedentes clínico.
Hace 10 días realizaron COLELAP por cuadro de colecistitis
litiasica. Dolor e hipocondrio ha persistido e incrementado pese
a analgesia, hace 48 horas fiebre, ictericia, vomitos y mal estado
general.
Ingreso:
WBC 14,5 Neu 90%, Plt 189000, Bilirrubina 2,5 (predominio
directo), creatinina 0,7.
Signos vitales: TA 120/70 FC 102 FR 20 SATO2 95% AA, 39,5 C
Ecografia abdomen: Coledoco de 9 mm.
Programan
ColangioRMN: coledocolitiasis residual ATB
CPRE
Diagnostico: Colangitis Aguda

Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 Criterios de ingreso a UCI
La demanda supera con mucha frecuencia la
oferta de camas UCIs.
Es necesario distribuir equitativa y
eficientemente los recursos disponibles.
Debería priorizar camas UCIs a pacientes
condiciones medicas reversibles “perspectiva
razonable de recuperación”.
Realmente ocurre esto?? Como lo definimos??
Es necesario establecer criterios y prioridades
para admitir pacientes a UCI.

Casas Rodríguez J. Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Recimundo.
2021;5(1):172–8.
 Ingreso a UCI
Paciente Institución

Ingreso
a UCI

Casas Rodríguez J. Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Recimundo.
2021;5(1):172–8.
 Quien ingresa a UCI??
• Escalas de gravedad o predictores (PACIENTE).
Alteraciones fisiológicas (inespecíficos):
APACHE, SAPS, SOFA, etc.
Por patologías o entidades (específicos):
Fisher, Ranson, Trauma Score, etc.
• Aspectos bioéticos, autonomía, esfuerzo terapéutico, etc. (PACIENTE)
• Otros determinantes (INSTITUCION).
Disponibilidad de Camas
Recursos humanos y técnicos.
Capacidad resolutiva y nivel de atención (el mejor lugar).
Casas Rodríguez J. Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Recimundo.
2021;5(1):172–8.
 Quien ingresa a UCI??
Dos criterios claves a tomar en cuenta en el paciente:
Que precise nivel elevado de cuidado (Unidad que garantice).

Que sea recuperable. (Pronostico vital y funcional)

Casas Rodríguez J. Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Recimundo.
2021;5(1):172–8.
 Intensive care society
NIVELES DE CUIDADO Cuidados de sala

Nivel 1: Atención
mejorada

Nivel 2: Cuidado critico

Nivel 3: Cuidado critico

Levels of Adult Critical Care, second edition, Consensus Statement. Intensive care society. 2021.
 Intensive care
Niveles de Cuidado
society
● Necesidades pueden satisfacerse mediante la atención en la sala de un hospital de agudos.
Cuidado de Sala ● Recientemente han sido reubicados desde un nivel superior de atención, pero sus
(Ward Care) necesidades pueden satisfacerse con asesoramiento y apoyo adicional.
● Pueden ser tratados en una sala pero que siguen en riesgo de deterioro clínico.

●Requieren observaciones o intervenciones más detalladas, apoyo básico para “un solo
órgano” y aquellos que “renuncian” a niveles más altos de atención.
● Requieren intervenciones para prevenir un mayor deterioro.
● Requieren intervenciones continuas (además del seguimiento de rutina) desde cuidados
Nivel 1: intensivos. (equipos de extensión para intervenir).
Atención mejorada ●Necesitan un mayor grado de observación y seguimiento que no se puede proporcionar en
una sala.
● Pacientes que se beneficiarían de la atención perioperatoria mejorada.

Levels of Adult Critical Care, second edition, Consensus Statement. Intensive care society. 2021.
 Intensive care
Niveles de Cuidado
society
● Requieren mayores niveles de observaciones, monitoreo o intervenciones (más de nivel 1):
soporte básico para dos o más fallos orgánicos, o bajan de un nivel superior.
Pacientes que requiere un apoyo a un nivel avanzado (soporte respiratorio avanzado).
● Pacientes que necesitan soporte respiratorio avanzado a largo plazo.
Nivel 2: ● Necesitan atención postoperatoria prolongada por: naturaleza del procedimiento y/o la
Cuidado critico condición y comorbilidades del paciente.
● Anomalías fisiológicas importantes no corregidas, cuyas necesidades de atención no pueden
satisfacerse en otra parte.
● Requieren aportes de enfermería y terapias con mayor frecuencia que nivel 1.

●Necesitan únicamente soporte y monitorización respiratoria avanzada.

● Requieren monitorización y soporte para dos o más sistemas de órganos.
● Deterioro crónico de uno o más sistemas de órganos (comorbilidad) y que requieren apoyo
Nivel 3: para una insuficiencia aguda reversible de otro sistema de órganos.
Cuidado critico ● Pacientes con delirio y agitación además de requerir atención de nivel 2.
Levels of Adult Critical Care, ●second
Pacientes complejos
edition, que Statement.
Consensus requieren apoyo por care
Intensive fallassociety.
de múltiples
2021. órganos.
● Pacientes que se beneficiarían de la atención perioperatoria mejorada (mas que nivel 2).
 Quien ingresa a UCI??
Dos condiciones en la que UCI, no ofrece beneficio sobre cuidado diferente:

“Demasiado bien para beneficiarse”.

“Demasiado enfermo para beneficiarse”

PACIENTES GRAVES, CON POSIBILIDADES DE

RECUPERACION

Nates JL, Nunnally M, Kleinpell R, Blosser S, Goldner J, Birriel B, et al. ICU admission, discharge, and triage guidelines: A
framework to enhance clinical operations, development of institutional policies, and further research. Crit Care Med.
2016;44(8):1553–602
.
 MAS BENEFICIADO ----- MENOS BENEFICIADO

Nates JL, Nunnally M, Kleinpell R, Blosser S, Goldner J, Birriel B, et al. ICU admission, discharge, and triage guidelines: A
framework to enhance clinical operations, development of institutional policies, and further research. Crit Care Med.
2016;44(8):1553–602
 Quien ingresa a UCI??
PRIORIDAD 1 (críticos, inestables, que no pueden ser manejados fuera de UCI):
Insuficiencia respiratoria + soporte ventilatorio
Choque septico + vasopresores + monitoreo hemodinámico.
PRIORIDAD 2 (no necesariamente critico pero requiere monitorización intensiva, puede requerir manejo intensivo)
Insuficiencia cardiaca no controlada (comorbilidad) + apendicitis (agudo)
Neumonia comunitaria + canula nasal alto flujo.

SIN LIMITE TERAPEUTICO

Nates JL, Nunnally M, Kleinpell R, Blosser S, Goldner J, Birriel B, et al. ICU admission, discharge, and triage guidelines: A
framework to enhance clinical operations, development of institutional policies, and further research. Crit Care Med.
2016;44(8):1553–602.
 Quien ingresa a UCI??
PRIORIDAD 3 (críticos agudos + enfermedad de fondo + poca probabilidad de recuperación con UCI)
Puede requerir ingreso a UCI para aliviar complicación aguda.
Enfermedad metastásica + neumonía nosocomial. ADECUACION DE
Cancer de colon si opción terapéutica + sepsis urinaria. ESFUERZO
PRIORIDAD 4 (Demasiado bien o demasiado mal, para beneficiarse) TERAPEUTICO
Generalmente NO SON APROPIADOS PARA INGRESO A UCI (individualizado)
Cirugia vascular periférica exitosa (Demasiado bien)
Trauma con lesión cerebral irreversible (Demasiado mal)

Nates JL, Nunnally M, Kleinpell R, Blosser S, Goldner J, Birriel B, et al. ICU admission, discharge, and triage guidelines: A
framework to enhance clinical operations, development of institutional policies, and further research. Crit Care Med.
2016;44(8):1553–602
 Quien ingresa a UCI??

Pizarro Gómez CE, Dueñas Castell C, Nieto Estrada VH, Gil Valencia BA, Durán Pérez JC, Ferrer Zaccaro L, et al. Consenso
colombiano de criterios de ingreso a cuidados intensivos: Task force de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos (AMCI®). Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023.
 Quien ingresa a UCI??

Pizarro Gómez CE, Dueñas Castell C, Nieto Estrada VH, Gil Valencia BA, Durán Pérez JC, Ferrer Zaccaro L, et al. Consenso
colombiano de criterios de ingreso a cuidados intensivos: Task force de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos (AMCI®). Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023.
 Quien ingresa a UCI??

Pizarro Gómez CE, Dueñas Castell C, Nieto Estrada VH, Gil Valencia BA, Durán Pérez JC, Ferrer Zaccaro L, et al. Consenso
colombiano de criterios de ingreso a cuidados intensivos: Task force de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos (AMCI®). Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023.
 Quien ingresa a UCI??

Pizarro Gómez CE, Dueñas Castell C, Nieto Estrada VH, Gil Valencia BA, Durán Pérez JC, Ferrer Zaccaro L, et al. Consenso
colombiano de criterios de ingreso a cuidados intensivos: Task force de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos (AMCI®). Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023.
 Quien ingresa a UCI??

Pizarro Gómez CE, Dueñas Castell C, Nieto Estrada VH, Gil Valencia BA, Durán Pérez JC, Ferrer Zaccaro L, et al. Consenso
colombiano de criterios de ingreso a cuidados intensivos: Task force de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos (AMCI®). Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023.
 Quien ingresa a UCI??

Pizarro Gómez CE, Dueñas Castell C, Nieto Estrada VH, Gil Valencia BA, Durán Pérez JC, Ferrer Zaccaro L, et al. Consenso
colombiano de criterios de ingreso a cuidados intensivos: Task force de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos (AMCI®). Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023.
 Quien ingresa a UCI??

Pizarro Gómez CE, Dueñas Castell C, Nieto Estrada VH, Gil Valencia BA, Durán Pérez JC, Ferrer Zaccaro L, et al. Consenso
colombiano de criterios de ingreso a cuidados intensivos: Task force de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y
Cuidados Intensivos (AMCI®). Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023.
 VOLVEMOS!!
Ingreso a UCI
Paciente Institución

Ingreso DECISION COMPLEJA,

INTERACCIONAN MUCHOS
a UCI FACTORES

PACIENTE - INSTITUCION

Casas Rodríguez J. Criterios de patologías que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Recimundo.
2021;5(1):172–8.
 Escalas de paciente critico
Instrumentos integran variables y forman un
criterio (diagnostico, pronostico, gravedad, etc).
Medicion objetiva, reproducible, secuencial, etc.
Ayuda para tomar decisiones, evaluar respuesta a
tratamiento y formar idea de evolución del
paciente.
Pueden establecer el éxito o fracaso de una
intervención.
Las escalas necesitan deben ser sometidas a
estudios de validación.

Mata Vicente JF. Escalas pronósticas. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(4):234-241
 Escalas de paciente critico

Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados críticos. Biocritic.es
 Escalas de paciente critico

Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados críticos. Biocritic.es
Evalúa el nivel de consciencia. (mejor respuesta)
Ocular
Verbal
Motor
Exploración neurológica en TEC debe ser simple,
objetiva y rápida.
Puntaje de 3 a 15.
Creada por Teasdale y Bryan Jennett de la
Universidad de Glasgow, en el año 1974. Para
paciente TCE.
Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados críticos. Biocritic.es
Escala validada para valoracion de agitacion y sedacion (a diferencia de Ramsay).
Desarrollada en 1999, Hospital Universitario de Richmond, Virginia, y validada en 2002.
Útil en pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos.

Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados críticos. Biocritic.es
Evaluación de fallo
multiorgánico
secuencial.
Ampliamente usada
en sepsis, pero su uso
es universal.
Predictor de
mortalidad.
Creada ESICM Paris en
1994 y validada 1996

Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados críticos. Biocritic.es
Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados críticos. Biocritic.es
 Gravedad en cuanto a alteración
fisiolocias y enfermedades crónicas.
Peores datos en las primeras 24
horas.
Creada en 1981, modificada en
1985, Knaus (APACHE II), multiples
trabajo validación.

Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas

diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados
críticos. Biocritic.es
Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas
diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados
críticos. Biocritic.es
 Varios estudios
comparan APACHE II
y SAPS II sin
diferencias
importantes.

Aminiahidashti H, Bozorgi F,
Montazer S H, Baboli M,
Firouzian A. Comparison of
APACHE II and SAPS
IIScoring Systems
in Prediction of Critically III
Patient’s Outcome.
Emergency. 2017; 5 (1): e4
 Escalas de paciente critico

De acuerdo a patologías
especificas
Mata Vicente JF. Escalas pronósticas. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(4):234-241
Moráis LP, de Zárate Catón SG, Sacristán ÁB. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y cuidados críticos. Biocritic.es
Moráis LP, de Zárate Catón SG,
Sacristán ÁB. Escalas
diagnósticas y pronósticas en
urgencias y cuidados críticos.
Biocritic.es
Moráis LP, de Zárate Catón SG,
Sacristán ÁB. Escalas
diagnósticas y pronósticas en
urgencias y cuidados críticos.
Biocritic.es
 Volvemos al caso clínico
Femenina de 38 años, obesa, sin otros antecedentes clínico.
Hace 10 días realizaron COLELAP por cuadro de colecistitis
litiasica. Dolor e hipocondrio ha persistido e incrementado pese
a analgesia, hace 48 horas fiebre, ictericia, vomitos y mal estado
general.
Ingreso:
WBC 14,5 Neu 90%, Plt 189000, Bilirrubina 2,5 (predominio
directo), creatinina 0,7.
Signos vitales: TA 120/70 FC 102 FR 20 SATO2 95% AA, 39,5 C
Ecografia abdomen: Coledoco de 9 mm.
Programan
ColangioRMN: coledocolitiasis residual ATB
CPRE
Diagnostico: Colangitis Aguda

Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 SOFA 3 (6-8%)
APACHE II 3 (4,4%)
SAPS III 25 (0,9%)
Colangitis: Moderada

Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 Evolucion de caso clínico
Ingreso:
Mal estado
WBC 14,5 Neu 90%, Plt 189000, Bilirrubina 2,5 (predominio general
directo), creatinina 0,7.
Signos vitales: TA 120/70 FC 102 FR 20 SATO2 95% AA, 39,5 C
Retraso de 72 horas de drenaje de via biliar (CPRE)
Actual:
Signos vitales: TA 85/40 FC 115 FR 26 SATO2 88% AA, 39,5 C,
Glasgow 14. Norepinefrina 0,12 mcg/kg/min.
WBC 19 Neu 95%, Plt 97000, Bilirrubina 5,8 (predominio
directo), creatinina 1,6.
GSA: PH 7,24 HCO3 14 Lactato 4,5 PAFI 266. URGENTE DRENAJE VIA
VALORACION UCI
BILIAR!!!
Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 SOFA 3 (6-8%) 12 (80%)
APACHE II 3 (4,4%) 18 (29,1%)
SAPS III 25 (0,9%) 61 (37,7%)
Colangitis Moderada Severa

MALA EVOLUCION CLINICA

(TENDENCIA)

PROGRESION DE FALLOS
ORGANICOS

Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 Evolucion de caso clínico
Signos vitales: TA 85/40 FC 115 FR 26 SATO2 88% AA, 39,5 C, SOFA 3 (6-8%) 12 (80%)
Glasgow 14. Norepinefrina 0,12 mcg/kg/min. APACHE II 3 (4,4%) 18 (29,1%)
WBC 19 Neu 95%, Plt 97000, Bilirrubina 5,8 (predominio SAPS III 25 (0,9%) 61 (37,7%)
directo), creatinina 1,6. Colangitis Moderada Severa
GSA: PH 7,24 HCO3 14 Lactato 4,5 PAFI 266.
Diagnósticos actuales?

URGENTE drenaje de via biliar (CPRE)

Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 Evolucion de caso clínico
Signos vitales: TA 85/40 FC 115 FR 26 SATO2 88% AA, 39,5 C, SOFA 3 (6-8%) 12 (80%)
Glasgow 14. Norepinefrina 0,12 mcg/kg/min. APACHE II 3 (4,4%) 18 (29,1%)
WBC 19 Neu 95%, Plt 97000, Bilirrubina 5,8 (predominio SAPS III 25 (0,9%) 61 (37,7%)
directo), creatinina 1,6. Colangitis Moderada Severa
GSA: PH 7,24 HCO3 14 Lactato 4,5 PAFI 266.
Diagnósticos actuales:
Colangitis aguda severa
Choque séptico
Fallo multiorganico (hemodinámica, Renal, Coagulacion,
neurológico, hepatico)

URGENTE drenaje de via biliar (CPRE)

Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 Evolucion de caso clínico
Signos vitales: TA 85/40 FC 115 FR 26 SATO2 88% AA, 39,5 C, SOFA 3 (6-8%) 12 (80%)
Glasgow 14. Norepinefrina 0,12 mcg/kg/min. APACHE II 3 (4,4%) 18 (29,1%)
WBC 19 Neu 95%, Plt 97000, Bilirrubina 5,8 (predominio SAPS III 25 (0,9%) 61 (37,7%)
directo), creatinina 1,6. Colangitis Moderada Severa
GSA: PH 7,24 HCO3 14 Lactato 4,5 PAFI 266.
Diagnósticos actuales: Debe este paciente ingresar a
Colangitis aguda severa UCI?
Choque séptico
Fallo multiorganico (hemodinámica, Renal, Coagulacion,
neurológico, hepatico) Prioridad de ingreso a UCI?
URGENTE drenaje de via biliar (CPRE)
Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 Evolución de caso clínico
Signos vitales: TA 85/40 FC 115 FR 26 SATO2 88% AA, 39,5 C, SOFA 3 (6-8%) 12 (80%)
Glasgow 14. Norepinefrina 0,12 mcg/kg/min. APACHE II 3 (4,4%) 18 (29,1%)
WBC 19 Neu 95%, Plt 97000, Bilirrubina 5,8 (predominio SAPS III 25 (0,9%) 61 (37,7%)
directo), creatinina 1,6. Colangitis Moderada Severa
GSA: PH 7,24 HCO3 14 Lactato 4,5 PAFI 266.
Diagnósticos actuales: Debe este paciente ingresar a
Colangitis aguda severa UCI?
Choque séptico SI (Nivel 2)
Fallo multiorganico (hemodinámica, Renal, Coagulacion,
neurológico, hepatico) Prioridad de ingreso a UCI?
URGENTE drenaje de via biliar (CPRE) PRIORIDAD 1
Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Advances in the management of acute cholecystitis. Ann Gastroenterol Surg.
2019;3(3):247–53.
 Para llevar a casa
Las escalas y prioridades de ingreso a UCI nos permiten tomar decisión adecuada con los
pacientes críticos (Quien ingresa, donde ingresa, cual es la condición de ingreso,
pronostico).

Recordar que el ingreso UCI debe realizarse en pacientes que: precise nivel elevado de
cuidado y que sea recuperables.

La valoración de un paciente critico y la toma de decisiones en su tratamiento, integra

múltiples variables que requieren conocimiento previo y manejo adecuado de instrumentos
disponibles para mejorar los resultados del paciente e institucionales.
Gracias por su atención…