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PROCEDIMIENTO ENTREGA Y CAMBIO DE EPP'S

INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

FECHA INSPECCIÓN

DD MM AAAA INSPECCIONADO POR


OBRA/PROYECTO CARGO

TIPO DE INSPECCIÓN VISUAL PROGRAMADA NO PROGRAMADA

CARETA (SOLDADOR -
(OVEROL - CHAQUETA
CON PUNTERA ACERO

BOTAS DE CAUCHO

IMPERMEABLE DOS

NITRILO - OTROS)
ROPA DE TRABAJO

GUANTES (LONA -

SAND BLASTING -
SEGURIDAD EN

RESPIRATORIA

ESMERILADO -
PROTECTORES

(PANTALÓN Y
SEGURIDAD

PROTECCIÓN
SEGURIDAD

CHAQUETA)
AUDITIVOS

CARNAZA -
CASCO DE

GAFAS DE

Y JEANS)

OTROS)
PIEZAS
CUERO
BOTAS
FIRMA
NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO TRABAJADOR O OBSERVACIONES
CONTRATISTA

B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
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COMPORTAMIENTO FRENTE AL RIESGO

CONVENCIONES B: BUENO M: MALO N/A: NO APLICA E: ESTADO U: USO

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