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Education & Practice Online First, publicado el 11 de noviembre de 2016 como 10.1136 / archdischild-2015-309083
Cómo utilizar... tiras reactivas de orina
J Cyriac,1 Katy Holden,1 Kjell Tullus2
1Departamento de Pediatría, Mid Essex
Hospital Services NHS Trust,
Broomfield Hospital, Chelmsford, Reino
Unido
2Departamento de Nefrología
Pediátrica, Great Ormond Street
Hospital, Londres, Reino Unido
Correspondencia a
Dr. J Cyriac, Departamento de
Pediatría, Mid Essex Hospital Services
NHS Trust, Broomfield Hospital,
Chelmsford, CM1 7ET, Reino Unido;
Job.Cyriac@meht.nhs.uk
Aceptado el 25 de octubre de 2016
Citar: Cyriac J, Holden K,
Tullus K. Arch Dis Child Educ
Pract Ed Publicado en línea
primero: [Por favor incluya
Día Mes Año] doi: 10.1136 /
archdischild-2015-309083
Cyriac J, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed2016;0:1-7. doi: 10.1136 / archdischild-2015-309083
Copyright Autor del artículo (o su empleador) 2016. Producido por BMJ Publishing Group Ltd bajo licencia.
Interpretaciones
ABSTRACTO
La 'tira reactiva de orina', la prueba de punto de atención
comúnmente utilizada, es una investigación extremadamente
sensible. Los resultados de esta prueba afectados por numerosos
factores, si no se relacionan meticulosamente con una historia y un
examen detallados, pueden llevar a un médico bien intencionado
por el camino clínico equivocado. El objetivo de este artículo es
proporcionar una descripción general de esta prueba diaria,
tocando inicialmente la base fisiológica y tecnológica, pero
centrándose principalmente en preguntas comunes como cuándo
solicitar la prueba con tira reactiva, la correlación de los resultados
de la tira reactiva con la muestra de orina recogida por diferentes
método y complejidades de interpretación de los resultados de la
tira reactiva en escenarios clínicos cotidianos.
INTRODUCCIÓN
Fechas de análisis de orina espalda más que
3000 años y originalmente consistía en comprobar el
color, el olfato e incluso el gusto, y fue una de las
principales investigaciones que utilizaban los médicos
para detectar enfermedades.1 En la década de 1850,
los químicos detectaron azúcar en la orina utilizando
una prueba de papel y, en 1883, el fisiólogo inglés
George Oliver (1841-1915) comercializó "Papeles de
prueba de orina". En la década de 1950, las varillas de
prueba de orina se fabricaban a escala industrial y se
comercializaban. Hoy en día, se realizan millones de
análisis de orina todos los días para diagnosticar y
controlar una serie de afecciones.
La tira reactiva de orina es una prueba
extremadamente sensible, que se ve afectada por
numerosos factores. Los resultados, si no se
correlacionan con la historia detallada y los
hallazgos del examen, pueden llevar a un médico
bien intencionado por el camino clínico
equivocado. Nuestro objetivo es ofrecer una
descripción general de la prueba diaria, tocando
inicialmente la base fisiológica y tecnológica, pero
centrándonos principalmente en preguntas
comunes como cuándo solicitar la prueba con tira
reactiva, el mejor método para obtener una
muestra confiable y cómo interpretar esta simple
prueba en escenarios clínicos cotidianos.
FISIOLÓGICO Y
ANTECEDENTES TECNOLOGICOS
Hay una serie de almohadillas de prueba en la tira
reactiva de orina de uso común para analizar
cada componente de la orina, tanto normal como
anormal. Nosotros, los médicos, estamos familiarizados
con la interpretación de los resultados de leucocitos y
nitritos en casos de sospecha de infección urinaria, y de
sangre y proteínas para enfermedades renales no
infecciosas. Sin embargo, ¿estamos familiarizados con la
gran cantidad de información que pueden brindar los
otros parámetros?
tabla 1 ofrece un resumen de las
características fisiológicas y tecnológicas de los
parámetros de la tira reactiva de proteínas,
sangre, leucocitos y nitritos e incluye algunas
precauciones al interpretar los resultados.
La información clínica y la interpretación de
estos importantes parámetros de la tira
reactiva se destacan en detalle en el
manuscrito. EnTabla 2, además de los
detalles de los parámetros fisiológicos y
tecnológicos, se destacan breves descripciones
de condiciones clínicas comunes y poco
comunes donde se puede aplicar información
del resto de resultados de tira reactiva.
INDICACIONES Y LIMITACIONES
Teniendo en cuenta los diferentes métodos de
recolección de orina en pediatría y cómo afecta a los
resultados de la tira reactiva, ¿existe un método
estándar de oro para la recolección de orina en niños?
Como pediatras, nos enfrentamos al desafío de
una gran variación en nuestros pacientes,
especialmente en lo que respecta al tamaño y el
peso. Nuestro grupo de pacientes abarca desde
bebés prematuros de 23 semanas de gestación
que pesan <1 kg hasta adultos jóvenes de 18 años
que pueden pesar 100 kg o más. Naturalmente, el
método de elección para la recolección de orina
varía según la edad, el control de esfínteres y las
obvias diferencias anatómicas de género. Las
posibilidades de falsos positivos son
considerables en los niños, especialmente en los
niños que no saben usar el baño. Métodos de
recolección de orina basados en la edad y el
estado de control de esfínteres, su confiabilidad y
las circunstancias clínicas de cuándo usar qué
método se ilustran enTabla 3. La Academia
Estadounidense de Pediatría recomienda que los
antibióticos no se inicien basándose en el análisis
de orina de una muestra de orina en bolsa.5 Las
muestras deberían idealmente
1
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tabla 1 Parámetros de orina de uso común

Antecedentes fisiológicos y tecnológicos

Almohadilla de prueba de varilla medidora Precauciones

Proteína ▸ La almohadilla de prueba de proteínas se basa en el principio de 'error de
proteínas de los indicadores' en el que el azul de tetrabromfenol es amarillo a
un pH de 3 en ausencia de proteinuria
▸ El cambio de color se correlaciona con la concentración de albúmina, la
principal proteína urinaria a la que es sensible la prueba.
▸ La almohadilla de proteína de varilla de nivel da un resultado semicuantitativo
▸ Para una cuantificación precisa de la proteinuria, solicite recolección de orina
programada o relación proteína / creatina
▸ La almohadilla de proteínas no detecta otras proteínas como las
gammaglobulinas o las proteínas de Bence Jones.
▸ La almohadilla de proteína se ve afectada por el pH y la concentración
de la muestra de orina.
▸ Por lo tanto, los falsos positivos pueden ser causados por orina alcalina
o concentrada y, a la inversa, los falsos negativos pueden deberse a
orina ácida o diluida y cuando la proteína primaria no es la albúmina.2

Sangre ▸ La almohadilla de análisis de sangre detecta tetrametilbencidina causada por
una reacción similar a la peroxidasa de la hemoglobina
▸ La positividad manchada indica glóbulos rojos intactos
▸ La positividad uniforme indica hemoglobina libre
▸ Prueba muy sensible, por lo que el resultado negativo prácticamente elimina
la hematuria
▸ Falsamente positivo en presencia de ácido ascórbico (vitamina C)
en la orina, gravedad específica elevada, pH <5,1, proteinuria y
tratamiento con captopril2

Leucocitos ▸ La almohadilla de prueba de leucocitos detecta la enzima esterasa leucocitaria ▸ Los resultados falsos positivos ocurren comúnmente con la contaminación de
liberada de los leucocitos lisados en la orina la orina por secreciones vaginales, enrojecimiento del prepucio, etc.

Nitritos ▸ La mayoría de las bacterias uropatógenas elaboran la enzima nitrato reductasa ▸ Prueba sensible que detecta incluso de 10 a 15 organismos por ml de orina
que reduce los nitratos normalmente presentes en la orina a nitritos, que es
detectado por la almohadilla de prueba de nitrito. ▸ Una prueba de nitrito positiva solo significa la presencia de bacteriuria,
que a menudo puede ser asintomática.

ser probado con tira reactiva sin demora, pero puede almacenarse en Las infecciones (ITU) asociadas con la inflamación del tracto urinario
un refrigerador o conservarse en recipientes que contengan ácido deben tener una piuria significativa. En los niños con ASB se observan
bórico. cantidades más bajas de leucocitos, que se reflejan en la ausencia de
En resumen, el método de elección de recolección de orina esterasa leucocitaria. Los resultados falsos positivos de las pruebas a
depende del contexto clínico, la edad y el sexo del paciente y menudo se encuentran en niñas mayores durante cualquier infección
especialmente si se está considerando o no la infección. febril y después del ejercicio.2
El análisis de orina en niños asintomáticos de ambos sexos es
generalmente idéntico cuando se obtiene mediante un método
estándar de oro como la aspiración suprapúbica. Sin embargo, en la
¿Todos los niños que asisten a una consulta pediátrica deben
práctica existen diferencias en los parámetros de las tiras reactivas,
requerir un análisis de orina?
microscopía y recuento de colonias debido a los diferentes métodos
La Academia Estadounidense de Pediatría ya no recomienda el
de recolección de orina para niños de diferentes grupos de edad,
análisis de orina de rutina en los niños, ya que ofrece un bajo
diferencias de género y factores fisiológicos como enrojecimiento del
rendimiento diagnóstico.5 Un estudio de 2000 pacientes
prepucio en la infancia y enrojecimiento vaginal.
asintomáticos encontró tiras reactivas de orina anormales en el
En conclusión, en este escenario específico de fiebre y
9% de los pacientes, pero cuando se repitió, solo el 1,5% mostró
ausencia de foco, la presencia de leucocitos en la tira reactiva
una anomalía persistente.8 Las revisiones recientes tampoco
plantea la posibilidad de una infección de orina. El
revelan evidencia de que la detección y el tratamiento de niños
diagnóstico solo debe finalizar con el aislamiento de un
con bacteriuria asintomática (ASB) prevengan pielonefritis o
crecimiento bacteriano significativo en cultivo.
cicatrices posteriores.9
En conclusión, actualmente no existe justificación para
realizar análisis de orina como prueba de cribado y solo
Una prueba de nitrito positiva aislada, que indica
debe realizarse si está clínicamente indicado y si los
bacteriuria, en un niño asintomático, ¿representa una
resultados alteran el manejo clínico.
infección de orina?
Más del 85% de las bacterias patógenas que causan infecciones
En niños menores de 3 años febriles con buen aspecto, en los que no se urinarias en los niños tienen las enzimas para convertir los nitratos
puede encontrar ningún otro foco de infección, ¿la presencia de endógenos en la orina en nitritos, que se detectan mediante tira
leucocitos solitarios en una tira reactiva de orina indica una infección reactiva de orina. Algunas bacterias comoKlebsiella y
urinaria que necesita tratamiento? Enterococcus no reducen los nitratos. La conversión bacteriana
La prueba de esterasa leucocitaria detecta esterasa, que es una de nitrato a nitrito toma de 1 a 4 horas y, por lo tanto, la prueba
enzima liberada por los leucocitos. Los niños normales tienen <10 no es confiable en niños, en particular en lactantes, que vacían la
recuento de leucocitos /metroL en orina de flujo medio (MSU), vejiga con frecuencia. Las pruebas de nitrito falsas negativas
aunque los recién nacidos pueden tener hasta 50 recuentos de también pueden ocurrir en UTI de 'recuento bajo' (<103 unidad
leucocitos /metroL.3 Todo tracto urinario sintomático formadora de colonias de bacterias por

2 Cyriac J, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed2016;0:1-7. doi: 10.1136 / archdischild-2015-309083
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Tabla 2 Parámetros urinarios menos utilizados

Prueba de varilla de nivel

almohadilla

Rangos normales Precauciones / antecedentes fisiológicos y tecnológicos Afectado y afectado por

Glucosa ▸ Basado en la reacción de glucosa oxidasa y no reacciona de ▸ La glucosuria ocurre cuando la carga filtrada de glucosa excede la
forma cruzada con otros azúcares. capacidad del túbulo proximal para reabsorberla, p. Ej., Diabetes
▸ El umbral de absorción tubular de glucosa plasmática es de mellitus, síndrome de Cushing, etc.
9 a 10 mmol / L ▸ El umbral de reabsorción tubular se puede alterar en disfunción
tubular aislada como glucosuria renal o generalizada como síndrome
de Fanconi, cistinosis o enfermedad de Wilson, donde la glucemia es
normal.

Cetonas ▸ Las cetonas son productos del metabolismo de las grasas que normalmente no se ▸ Positivo en diabetes mellitus, embarazo, dieta cetogénica
encuentran en la orina. ▸ En la hipoglucemia, la presencia de cetonas sugiere hipoglucemia
▸ Entre las cetonas, solo el ácido acetoacético y la acetona que cetótica; si no existe, indica anomalías metabólicas de ácidos grasos
reaccionan con el nitroprusiato se detectan mediante tiras reactivas. como deficiencia de acil CoA deshidrogenasa de cadena media.

▸ La cetonuria es una respuesta fisiológica al hambre; muchos niños pequeños

tienen cetonuria matutina con 'inanición' normal durante la noche
▸ La cetonuria también ocurre con la exposición al frío y períodos prolongados de
ejercicio.

pH ▸ Generalmente, los pacientes con una dieta occidental típica tienden a tener un pH
rango 4.5–8 urinario ácido ligeramente más bajo.
▸ Para una medición precisa del pH, la muestra de orina debe sellarse
para evitar que el CO2 evaporación
▸ Retrasar la prueba> 30 min a temperatura ambiente hace que la orina
se vuelva alcalina debido a la descomposición de la urea
▸ Las condiciones clínicas mundanas como la diarrea y los vómitos que provocan
deshidratación son las causas comunes de la orina ácida.
▸ Curiosamente, en condiciones como la estenosis pilórica con alcalosis
metabólica, la orina es paradójicamente ácida debido a la excreción
preferencial de iones de hidrógeno para conservar potasio en la sangre.
▸ El pH de la orina puede ayudar a determinar la causa de la acidosis metabólica
(un pH> 5 indica acidosis tubular renal en lugar de un error innato del
metabolismo) y a distinguir diferentes tipos de acidosis tubular renal.3

▸ La orina alcalina en pacientes con infección del tracto urinario sugiere un

organismo de división de urea como Proteus, que puede causar cristales de
fosfato de magnesio-amonio, que forman cálculos en cuerno de ciervo.3
▸ La orina alcalina también puede formar cálculos de carbonato de calcio
y fosfato de calcio
▸ La orina ácida se asocia con cálculos de ácido úrico.
▸ El pH de la orina se controla activamente en la alcalinización terapéutica para
afecciones como la intoxicación por salicilatos y el síndrome de lisis tumoral.

SG ▸ La prueba SG se basa en el cambio de colorante de pH debido a la unión de
Rango normal H+ iones, que a su vez corresponde linealmente a la osmolalidad de la orina
1.003–1.030
▸ Por lo tanto, fisiológicamente, la prueba de SG refleja el estado de
hidratación y la capacidad de concentración del riñón.
▸ <1.010 indica hidratación relativa
▸> 1.020 indica deshidratación relativa
▸ SG es alto en orina con proteinuria significativa
▸ Como la prueba SG está estrechamente relacionada con H+ concentración de
▸ Aumento con glucosuria, proteinuria, síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética4
▸ Disminución con diuréticos, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal,
aldosteronismo y deterioro de la función tubular.
▸ Una SG baja en un paciente deshidratado indica una capacidad de
concentración alterada, lo que apunta a una disfunción tubular renal

iones puede elevarse falsamente con un pH urinario <6 y disminuir

falsamente con un pH urinario> 7

▸ Mala correlación con la orina patológica para estimar la

osmolalidad urinaria4

Bilirrubina ▸ Normalmente, la bilirrubina no se detecta en la orina.
▸ Incluso un rastro de bilirrubina en la orina requiere más
investigaciones
▸ La bilirrubina se destruye con la luz y el aire, por lo que debe analizarse con
prontitud o almacenarse adecuadamente.
▸ La causa prehepática, como la hemólisis, provoca un aumento de urobilinógeno en la
orina.
▸ La enfermedad hepatocelular como la hepatitis produce la presencia de bilirrubina y
urobilinógeno en la orina.

Urobilinógeno ▸ El urobilinógeno es el producto de la acción bacteriana de la bilirrubina ▸ La presencia de bilirrubina y la ausencia de urobilinógeno apunta hacia una
directa en el intestino. causa obstructiva.
▸ El urobilinógeno puede estar presente en la orina normal en pequeñas ▸ La administración de antibióticos puede provocar una disminución del nivel de
cantidades. urobilinógeno debido a la esterilización del intestino.

SG, gravedad específica.

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Tabla 3 Métodos de recolección de orina

Métodos de recolección de orina en niños.

Entrenado para baño/

Método no entrenado para ir al baño Fiabilidad Invasividad Comentarios

Bolas de algodón en pañal No entrenado para ir al baño Alta contaminación No invasivo ▸ Bueno por su valor predictivo negativo
riesgo ▸ Puede usarse si el niño siente que tiene un riesgo bajo
▸ Si la tira reactiva es positiva, se debe obtener más muestra de orina
mediante un método más confiable basado en la urgencia clínica.

Almohadilla para pañales No entrenado para ir al baño Alta contaminación No invasivo ▸ Como anteriormente

riesgo

Bolsa de orina No entrenado para ir al baño Alta contaminación No invasivo ▸ Como anteriormente

riesgo6

Captura limpia (sin Ambos Contaminación baja No invasivo ▸ Método de elección para niños que no saben usar el baño
limpieza previa) riesgo ▸ Tasas de contaminación similares a las del catéter6
▸ Recomendado por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la
Atención7

Orina a mitad de camino Entrenado para baño Contaminación baja No invasivo ▸ El mejor método para niños entrenados para ir al baño6

Método de niños adultos riesgo ▸ Método estándar de oro para niños entrenados para ir al baño que pueden
orinar a pedido

Recogida de catéteres Ambos Mínimo Invasor ▸ Tasas de contaminación similares a las capturas limpias6

riesgo de contaminación

Aspiración suprapúbica Ambos Sin contaminación Invasor ▸ Tasas de contaminación más bajas6
riesgo ▸ Alto valor predictivo positivo6

mL de orina), muestras de orina diluidas u orina ácida.2

Recuadro 1 Factores de riesgo físicos y conductuales de la
Por lo tanto, los nitritos tienen una sensibilidad bastante baja para
infección del tracto urinario (ITU)
detectar una infección urinaria en niños (a menudo alrededor del
50%) pero una especificidad muy alta (cercana al 100%).2
ASB se define como la presencia de un crecimiento bacteriano
Físico
significativo en la orina sin ningún síntoma evidente. La preocupación
▸ Varones incircuncisos: varones incircuncisos
<3 meses tienen una prevalencia mucho más alta de ITU que
es que estos crecimientos bacterianos representan una infección
los hombres circuncidados de la misma edad.13
subclínica, que si no se trata podría resultar en cicatrices renales. La
prevalencia de ASB varía con la edad, el sexo, la raza y el nivel
▸ Masculino: la fimosis fisiológica en los machos
socioeconómico. En los bebés menores de 3 meses, se estima que la
produce hinchazón del prepucio, estasis de orina
prevalencia de ASB es del 1,8% para las niñas y del 0,5% para los
residual en el prepucio, irritación e inflamación del
niños. Después de la infancia, la incidencia en los varones cae
meato uretral.
prácticamente al 0% y en las niñas en edad preescolar
▸ Hembra: uretra más corta, mala higiene, falta de pelo

0.8%, elevándose al 1.8% sobre la edad de 6 años.10 protector y atrofia de labios mayores por falta de

Para los pacientes adultos de bajo riesgo, no se cree que la estrógenos en hembras prepúberes, adherencias labiales.

ASB sea dañina. Aunque los pacientes son más susceptibles a las
infecciones urinarias sintomáticas, el tratamiento no disminuye la
frecuencia de la infección sintomática ni mejora otros resultados
como la cicatrización renal.11 De hecho, el tratamiento ha llevado
a la selección de organismos resistentes y al riesgo de efectos
secundarios como Clostridium difficile infección.12
Existen algunos patrones de comportamiento de factores
de riesgo específicos de la población pediátrica, que incluyen
Conductual
▸ Aplazamiento miccional: el intervalo miccional debe ser <3
horas en niños en edad escolar o se produce una relajación
incompleta del suelo pélvico y, por lo tanto, un vaciado
incompleto de la vejiga.
▸ Estreñimiento: el recto demasiado distendido afecta la
sensibilidad y la contractilidad de la vejiga.
▸ Escasa ingesta de líquidos.

atrofia de labios mayores, falta de pelo protector (fácil

colonización de bacterias patógenas debido al deterioro de la
barrera de defensa) y algunos patrones de comportamiento
aplazamiento miccional, estreñimiento (estasis urinaria), que
puede contribuir a la proliferación de bacteriuria
que conduce a UTI. Estos se ilustran encaja 1.
En este escenario clínico, la presencia de nitritos
positivos aislados solo representa bacteriuria y, según las
pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la
Salud y la Atención (NICE), las bacterias asintomáticas no
deben tratarse.7

4 Cyriac J, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed2016;0:1-7. doi: 10.1136 / archdischild-2015-309083
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Hay una serie de afecciones perineales localizadas que pueden dar

resultados positivos con la tira reactiva de orina y pueden simular una Recuadro 3 Causas frecuentes de hematuria crónica
infección urinaria (caja 2). Por lo tanto, se debe realizar una historia
clínica completa que incluya el uso de baños de burbujas y los Causas de la hematuria microscópica / macroscópica
informes de flujo vaginal. Un examen externo que incluya el perineo ▸ Cálculos

es esencial para descartar estas afecciones. ▸ Nefropatía por IgA

▸ Enfermedad de Alport

▸ Enfermedad de célula falciforme

¿Qué indica la proteinuria aislada en una tira reactiva de ▸ Esquistosomiasis

orina? ¿Cuáles son sus consideraciones de gestión? ▸ Cistitis hemorrágica
La importancia de la proteinuria es muy diferente en ▸ Tumores renales
diferentes escenarios clínicos. La proteinuria en el niño
con malestar agudo debe correlacionarse con la
presentación clínica general que incluye edema,
hematuria macroscópica o microscópica, aumento de la
presión arterial y deterioro de la función renal.
Hay muchas causas benignas de proteinuria. Cuadro 4 Causas e investigaciones de la proteinuria fija en

Incluyen niños
▸ fiebre Causas renales de
▸ ejercicio proteinuria Investigaciones

▸ contaminación con secreciones vaginales

▸ proteinuria ortostática
Ninguno de estos significa una condición clínica importante,
pero necesita una evaluación adicional para asegurar la
naturaleza transitoria de la anomalía y asegurar un seguimiento
a largo plazo de los niños con enfermedad renal crónica.
En conclusión, generalmente se considera que la
proteinuria transitoria se debe a causas benignas o no
renales. Es importante repetir la prueba o considerar una
cuantificación formal de la proteinuria usando recolección de
orina cronometrada o relación proteína / creatina para
confirmar la naturaleza transitoria de la proteinuria.
¿Debería cambiar su enfoque de la proteinuria si se sabe que el
niño tiene una enfermedad renal crónica?
Los niños con filtración glomerular alterada generalmente
tienen proteinuria fija de grado variable. Proteinuria fija
significativa, que es principalmente albuminuria como se
destaca entabla 1, se debe a una insuficiencia glomerular,
necesitará un tratamiento renal adecuado. Algunas de las
afecciones renales comunes que causan proteinuria y sus
investigaciones antes de considerar la biopsia renal se dan en
tabla 4. Esto se debe en parte a la hiperfiltración de los
glomérulos restantes en un riñón dañado.
Recuadro 2 Imitaciones de la infección del tracto urinario (ITU)
Irritantes como productos químicos, incluidos baños de burbujas
▸ Autoexploración
▸ Oxiuros
▸ Erupción del pañal
▸ Infecciones de transmisión sexual / abuso
▸ Vulvovaginitis: puede progresar a UTI14
▸ Cuerpos extraños como papel higiénico3
▸ Balanitis
▸ Síndrome nefrótico ▸ Cuantificación de proteinuria
▸ Agudo ▸ Albúmina sérica / creatina sérica
glomerulonefritis ▸ Complementos: C3 y C4
▸ Henoch-Schonlein ▸ Anticuerpos estreptocócicos
nefritis ▸ Anticuerpos antinucleares
▸ Nefropatía por IgA ▸ Anticuerpos contra el ADN bicatenario
▸ Nefritis lúpica ▸ Anticuerpos ANCA
▸ Nefritis ANCA positiva
En un niño que se sabe que tiene enfermedad renal crónica, el
grado de proteinuria se relaciona con el pronóstico a largo plazo con
cantidades crecientes de proteinuria que indican una progresión más
rápida a insuficiencia renal en etapa terminal. Estos niños necesitan
un seguimiento renal regular y generalmente se tratan con un
inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina II
para reducir su proteinuria y ralentizar su progresión a la enfermedad
renal en etapa terminal.
En un niño con hematuria aislada en la tira reactiva de orina, ¿podría esto
indicar una enfermedad renal?
La tira de orina detecta sangre por la acción similar a la
peroxidasa tanto de la hemoglobina como de la mioglobina. Por
lo tanto, el reactivo de sangre en la tira reactiva de orina puede
ser positivo en presencia de glóbulos rojos, hemoglobina libre y
mioglobina en la orina.
Las consideraciones clínicas incluyen la presencia de
disuria, fiebre y dolor en el costado o abdominal, y
hallazgos clínicos de hematuria microscópica o
macroscópica, hipertensión, edema, exantema y
proteinuria. La evaluación adicional de la hematuria
debe comenzar con la confirmación de la presencia de
glóbulos rojos mediante microscopía directa. El
manejo a largo plazo depende de si la hematuria es
microscópica o macroscópica, persistente o
intermitente asociada a proteinuria, que a su vez debe
diferenciarse de las causas benignas.Recuadro 3 da un
resumen de las causas de la hematuria.
Un niño con síntomas y signos de una enfermedad renal
aguda debe ser investigado más a fondo.

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Interpretaciones

▸ para una glomerulonefritis (ver proteinuria) TEMAS PARA INVESTIGACIONES FUTURAS

▸ para cistitis hemorrágica con microscopía y cultivo de
orina
▸ para cálculos o malformaciones con ecografía del tracto
urinario (y radiografía simple de abdomen en caso de
sospecha de cálculos renales)
En conclusión, los niños con hematuria microscópica
persistente, en ausencia de proteinuria, con creatina sérica
normal y ecografía renal normal y sin antecedentes de
ninguna enfermedad renal en la familia, generalmente no
necesitan exploraciones invasivas como la biopsia renal. Sin
embargo, estos niños deben ser monitoreados anualmente
considerando el mayor riesgo de insuficiencia renal en etapa
terminal en este grupo.15
Se requieren más estudios para tener una mejor comprensión de
la sensibilidad y especificidad de los leucocitos urinarios y / o la
prueba de nitritos para incluir o excluir el diagnóstico de ITU en
diferentes grupos de edad. Existe una investigación considerable
que utiliza técnicas de biología molecular para identificar y
cuantificar las colonias bacterianas a fin de reducir el tiempo que
tarda el método estándar de oro de cultivo de orina.dieciséis En el
futuro, confirmación junto a la cama de la infección urinaria e
identificación de los organismos causales.
Prueba tus conocimientos

1. Un resultado negativo de nitrito puede deberse a

A. Frecuencia urinaria
Resultado clínico B. Gravedad específica elevada
C. Drogas oxidantes
▸ Los médicos deben solicitar un análisis con tira reactiva de orina D. Vitamina C
solo si está clínicamente indicado. De acuerdo con las pautas E. Glucosuria
recientes de NICE, se recomienda el análisis de orina en niños con 2. Las causas de proteinuria transitoria y proteinuria falsa
signos clínicos de infección urinaria y / o fiebre inexplicable positiva incluyen
superior a 38 ° C durante 24 horas.7 Se debe educar al personal A. fiebre
médico y de enfermería para que dejen de analizar las muestras B. Orina concentrada
de orina de cada niño que pase por las puertas de pediatría. C.Orina alcalina
▸ Teniendo en cuenta la alta especificidad y el valor predictivo D. Fenazopiridina
negativo de la tira reactiva de orina, la IU puede descartarse E. Ejercicio
eficazmente, al menos en todos los niños fuera de la infancia, si la
3. Las causas de la piuria estéril incluyen
tira reactiva es completamente negativa para leucocitos y nitritos
A. Clamidia
independientemente del método de recolección de orina.
B. Fiebre
▸ La infección urinaria como diagnóstico solo debe considerarse cuando
C. Tuberculosis
existe una combinación de historia clínica positiva, resultados anormales
D. Enfermedad de Kawasaki
de la tira reactiva de orina (idealmente que sean reproducibles)
E. Apendicitis
acumulados mediante un método de recolección confiable y ausencia de
F. Uretritis
signos o síntomas de diagnósticos alternativos. La infección urinaria solo
G. Tumores de vejiga
debe confirmarse mediante un cultivo positivo de crecimiento
H. Cuerpos extraños
bacteriano uropatógeno con un recuento de colonias adecuado para el
Ejercito
método de recolección de la muestra de orina.
J. Corticosteroides
▸ En niños mayores sin síntomas o con síntomas inespecíficos
4. La orina alcalina se asocia con los siguientes cálculos
que tienen resultados positivos en la tira reactiva de orina,
renales
debe sospecharse fuertemente un diagnóstico provisional de
A. Carbonato de calcio
ASB y la muestra debe enviarse al laboratorio sin embarcarse
en un tratamiento antibiótico empírico. Es muy probable que
B. Fosfato de calcio
una mayor investigación sobre los hábitos de evacuación
C. Xantina
D. Cisteína
disfuncionales, el patrón de evacuación intestinal, los hábitos
E. Oxalato de calcio
de bebida y un examen clínico completo que incluya el área
F. Ácido úrico
perineal brinden más información clínica valiosa para el
G. Fosfato de magnesio
diagnóstico final y la prevención a largo plazo.
5. Detecte el / los extraños: cuál de estos alimentos no
▸ Además de diagnosticar y descartar una infección urinaria, los afectará el color de la orina.
otros parámetros proporcionan información valiosa sobre el A. Remolacha
número de enfermedades renales y metabólicas no B. zanahoria

infecciosas pero significativas. Prestar atención a parámetros C. Ruibarbo

menos tenidos en cuenta puede proporcionar valiosos D. Moras
indicadores de cambios en la homeostasis de las funciones E. espinaca
corporales y, en ocasiones, pistas sobre procesos clínicos F. Cerezas
patológicos raros pero importantes. Las respuestas están después de las referencias.

6 Cyriac J, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed2016;0:1-7. doi: 10.1136 / archdischild-2015-309083
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podría ser posible si la nueva metodología descrita por Lehman
et al se puede incorporar a los parámetros actuales de la tira
reactiva de orina.17 Desde un contexto más amplio, se están
desarrollando pruebas de orina con tira reactiva para cáncer de
colon, enfermedad celíaca, cáncer de próstata, colitis ulcerosa,
neumonía y rechazo de trasplantes de órganos.1
Agradecimientos Los autores agradecen al Dr. Dean Lethaby,
al Sr. Ciaran Cyriac y a la Srta. Lisbeth Cyriac por la revisión y
corrección del manuscrito.
Colaboradores KH: Formuló el primer borrador del artículo e hizo
más revisiones. KT: Asesoramiento especializado y revisión del
artículo. JC: La concepción, el diseño, la revisión y la responsabilidad
general del artículo.
Conflicto de intereses Ninguno.
Procedencia y revisión por pares Oficial; revisado externamente
por pares.
REFERENCIAS
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17 Lehman LE, Hauser S, Malinka T, et al. Identificación rápida y cualitativa
de patógenos de infecciones del tracto urinario mediante PCR en tiempo
real SeptiFastH. Más uno 2011; 6: e17146.
Respuestas a las preguntas de opción múltiple
1. Todo lo anterior
2. Todo lo anterior
3. Todo lo anterior
4. A, B, G
5. E, F
7
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Cómo utilizar... tiras reactivas de orina

J Cyriac, Katy Holden y Kjell Tullus

Arch Dis Child Educ Pract Ed publicado en línea el 11 de noviembre de 2016

Puede encontrar información y servicios actualizados en:

http://ep.bmj.com/content/early/2016/11/11/archdischild-2015-309083

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Referencias Este artículo cita 15 artículos, 5 de los cuales puede acceder de forma gratuita en:
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