A) ANTECEDENTES DEL TRABAJO REALIZADO

CODELCO Nombre EECC:

EECC Fecha:

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA:

A) OBSERVO
Antes de comenzar la tarea realice este análisis de riesgos.
Si existe un “NO” comuníquese con su Supervisor y aplique tarjeta verde.

CONTESTE CADA PREGUNTA SI / NO (TRABAJADORAS / TRABAJADORES) SI NO

1 - ¿Me encuentro en condiciones físicas y emocionales adecuadas para realizar la tarea?

2 - ¿Cuento con las autorizaciones de ingreso al área y coordinaciones necesarias para trabajos simultáneos?

3 - ¿Poseo todos los elementos de protección personal, incluido los específicos para realizar correctamente la tarea?

4 - ¿Dispongo de equipos y herramientas correctas para la tarea y en buen estado con su chequeo al día?

5 - ¿Cuenta con la cantidad de personal suficiente para desarrollar la tarea?

6 - ¿Cuenta con permiso de trabajo especial para la tarea? (si aplica).

7 - ¿Existe algún documento que regule la tarea y conozco sus controles? Procedimientos, instructivo, manual u otro.

7.1 - ¿Cuál?

7.2- ¿El documento contiene la tarea que se va ejecutar? (Si la respuesta es “NO”, debe gestionar permiso de trabajo)

A) OBSERVO

Secuencia del Trabajo ¿Qué me puede suceder? ¿Qué debo hacer?

Considere controles en caso de trabajos simultáneos

VERIFICACIÓN - Controles del Supervisor(a).

 Medidas de control adicionales.

Si no cumple un Control Crítico Identificado: UD NO PUEDE EJECUTAR LA TAREA

UTILICE SU
TARJETA VERDE

C) ACTÚO
Solamente si los riesgos están controlados

FIRMA FIRMA
NOMBRE RUT
(Inicio Actividad) (Fin Actividad)

Fecha de la Elaboración
Nombre Firma
y Revisión
SUPERVISOR DE TERRENO - CONTRATISTA:
SUPERVISOR DE EMPRESA CONTRATISTA -
TRABAJO SIMULTÁNEO:
Secuencia del Trabajo ¿Qué me puede suceder? ¿Qué debo hacer?