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Yo identificado con
cedula de ciudadanía Nº , como trabajador que ejecuta
trabajos en altura, y para dar cumplimiento al procedimiento Seguro para Trabajo
en Alturas, declaro que de acuerdo con la Resolución 1409 de 2012 “Reglamento
Técnico para Trabajo en Alturas” recibí entrenamiento teórico y práctico en
ascensos, descensos, posicionamientos, procedimientos técnicos, uso y
mantenimiento de los equipos de y elementos para trabajos en alturas (Arnés,
escaleras, andamios, Eslinga, etc.) rescate y salvamiento; que mi Certificación
corresponde al nivel AVANZADO.
Dicho cumplimiento contribuirá a mantener el estándar de seguridad para trabajo
de alto riesgo y como mecanismo para garantizar mi seguridad y la seguridad de
mis compañeros de trabajo en las actividades de campo.
Para constancia, firmo en la ciudad de a los días del
mes de del año
Atentamente:
Nombre:
Cedula:
Cargo:
Firma: