z

FOBIA SOCIAL

ARTURO DUEÑAS YACTAYO

ESPECIALISTA EN TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

ESPECIALISTA EN TRATAMIENTO EN ADICCIONES CON INCLUSION DE GENERO

PSICOTERAPEUTA DEL CENTRO DE REHABILITACION - ÑAÑA

 z
INTRODUCCION

 ¿Quién no ha sentido ansiedad al tener que hablar en

público, al entablar una conversación con un miembro
atractivo del sexo opuesto al que no conocemos o al
dirigirnos a un superior para pedirle algo?.

 Un aspecto común a estas situaciones que explica, al menos

en parte, la ansiedad que sentimos en ellas es el temor a la
evaluación negativa por parte de los demás.
z
INTRODUCCION

 El sentir ansiedad en determinadas situaciones sociales es

algo relativamente frecuente entre la gente, dicha ansiedad no
suele alcanzar una intensidad tan elevada que interfiera con la
capacidad de una persona para funcionar adecuadamente en
esas situaciones.

 Entonces, no es tanto si la persona tiene ansiedad social, sino

cuánta ansiedad experimenta, cuánto dura el episodio de
ansiedad, con qué frecuencia vuelve a ocurrir dicha
ansiedad, qué grado de conducta de evitación
desadaptativa provoca esa ansiedad y cómo evalúa la
ansiedad el individuo que la padece (Falcone, 1995; Walen,
1985).
z
Rasgos distintivos de la fobia
social y de la timidez
z
TIMIDEZ Y FOBIA SOCIAL

 Existe bastante confusión sobre la relación entre la timidez y

la fobia social; algunos autores subrayan las características
compartidas de la alta ansiedad social y miedo a la
evaluación negativa de los demás, mientras que otros
señalan las diferencias cuantitativas importantes para que
ambas no sean consideradas como sinónimos.

 La timidez, como la fobia social, ha sido descrita como

ansiedad, incomodidad e inhibición en las situaciones
sociales y miedo a la evaluación negativa de los demás,
especialmente de las figuras de autoridad.
 z
DEFINICION Y CARACTERISTICAS
FOBIA SOCIAL

 La fobia social se define (apa, 1994) como «un temor acusado y persistente a una o
más situaciones sociales o de actuación en público en las que la persona se ve
expuesta a gente desconocida o al posible escrutinio por parte de los demás.

 El sujeto teme actuar de alguna manera (o mostrar síntomas de ansiedad) que pueda
ser humillante o embarazosa» (apa, 1994, p. 416).

 El sujeto tiene que hacer algo mientras sabe que los demás le estarán observando y,
en cierta medida, evaluando su conducta.

 La característica distintiva de los sujetos con fobia social es el temor al escrutinio por
parte de los demás.
z
Las situaciones sociales más frecuentemente
temidas por los sujetos con fobia social

● Iniciar y/o mantener conversaciones ● Asistir a reuniones, congresos

● Quedar (citarse) con alguien
● Asistir a una fiesta
● Comportarse asertivamente (p. ej.,
expresar desacuerdo o rechazar una
petición)
● Telefonear (especialmente a personas a
quienes no se conoce muy bien)
● Hablar en público (p. ej., ante grupos
grandes o pequeños)
● Actuar ante otras personas
● Ser el centro de la atención (p. ej., entrar
en una habitación cuando la gente ya está
sentada)
● Comer/beber en público

● Hablar con personas con autoridad ● Escribir/trabajar mientras le están

observando
● Devolver un producto a la tienda donde
lo ha comprado ● Utilizar los urinarios públicos

● Hacer contacto ocular con gente que no

conoce

● Hacer y recibir cumplidos

 z
TRES COMP0NENTES DE LA FOBIA
SOCIAL

 Aspectos físicos de la ansiedad social (sentimientos y sensaciones

incomodas).

 Aspectos cognitivos de la ansiedad social /(pensamientos, expectativas

y predicciones ansiosas).

 Aspectos conductuales de la ansiedad (evitación de situaciones

ansiosas).
z
SINTOMAS CONDUCTUALES

 Lo mas habitual de la fobia social es la evitación de las situaciones temidas.

 Por definición, los sujetos con fobia social temen o evitan situaciones en las que
es posible la observación por parte de los demás (Caballo, 1995; Echeburúa,
1993).

 Los factores cognitivos que pueden estar implicados en el mantenimiento o

agravamiento de la fobia social son relativamente numerosos.

 Entre ellos se encuentran una sobreestimación de los aspectos negativos de su

conducta, una excesiva conciencia de sí mismo, un temor a la evaluación
negativa, unos patrones excesivamente elevados para la evaluación de su
actuación, Vicente E. Caballo, Verania Andrés y Francisco Bas una percepción
de la falta de control sobre su propia conducta, (Caballo, 1995).
z
SINTOMAS CONDUCTUALES

 Consumir sustancias, alcohol o tranquilizantes.

 No hacer preguntas.

 Pasar desapercibido.

 Evitar el contacto visual.

 El miedo al rubor echarse mas maquillaje.

 Al temblar mantener las manos en el bolsillo.

z
SISTEMA SOMATICO Y
AUTONOMO

 Las reacciones corporales mas comunes: taquicardia,

palpitaciones, temblor, sudoración, sonrojamiento,
tensión muscular, malestar gastrointestinales, boca
seca, escalofríos, cefaleas, dificultad para tragar,
nauseas, deseos de miccionar.
z
SISTEMA COGNITIVO

 Dificultad para recordar cosas, confusión, dificultad para concentrarse, dificultad para
encontrar la palabra. Centrar la atención en si mismo. Concretamente en los sintomas
somáticos y autónomos de la ansiedad, en la cogniciones, emociones negativas y en los
propios errores.

 Atención selectiva hacia las reacciones negativas de los otros.

 Temor a no saber comportarse de un modo competente.

 Temor a la critica y a la evaluación negativa.

 Temor a manifestar sintomas de ansiedad.

 Temor al rechazo.

 Temor a ser observado.

z
CREENCIAS IRREALISTAS
PENSAMIENTOS MALADAPTATIVOS

CREENCIAS IRREALISTAS
(acerca de uno y de otros)

ESPECTATIVAS ERRONEAS
(acerca de una situacion
especifica)

PENSAMIENTOS
MALADAPTATIVOS
(mientras esta en la situacion)
z
SUBTIPOS DE FOBIA SOCIAL

 Tipo actuación, tipo interacción limitada y tipo

generalizado, aunque finalmente se decidió por incluir
solamente este último (Hazen y Stein, 1995b).

 Algunos autores han propuesto al temor a hablar en público

como un subtipo específico de la fobia social (Stein, Walker y
Forde, 1994), debido fundamentalmente a la mayor prevalencia
de este tipo de ansiedad social sobre los demás.
z
COMORBILIDAD

 Es frecuente la comorbilidad de la fobia social con otros trastornos del Eje

I, especialmente con problemas de ansiedad como la fobia específica, la
agorafobia, el trastorno obsesivo-compulsivo o el trastorno por ansiedad
generalizada (Davidson et al., 1993; Sanderson et al., 1987).

 A veces también se acompaña por problemas con el alcohol u otras

drogas, que suele servir a los sujetos con fobia social como método de
afrontamiento (inadecuado) de la misma.

 Entre los trastornos de la personalidad que acompañan con más

frecuencia a la fobia social aparecen los trastornos obsesivo-compulsivo,
por dependencia e histriónico de la personalidad (Jansen et al., 1994;
Turner et al., 1992a), sin considerar al trastorno de la personalidad por
evitación
z
ANSIEDAD SOCIAL Y ESTILO DE
VIDA
 a) estén solteras.

 b) tengan un menor estatus socioeconómico.

 c) tengan menos estudios.

 d) sean dependientes económicamente.

 e) tengan menos poder adquisitivo.

 f) padezcan otros trastornos psicológicos

 g) piensen en el suicidio.

 h) se suiciden.

 i) cambien más a menudo de trabajo.

 j) no funcionen bien en el trabajo.

 k) estén socialmente aisladas.

 tengan un deficiente apoyo social.

z
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL
TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL

Las fobias, se consideran normalmente

como temores aprendidos, adquiridos por
medio del:

 Condicionamiento clásico.

 Condicionamiento operante.

 condicionamiento vicario.

 Condicionamiento Cognitivo.
z
LA TEORÍA DE LOS DOS
FACTORES DE MOWRER
Sirve para explicar la adquisición y mantenimiento de las reacciones fóbicas.

 Los síntomas de la fobia social constituyen una respuesta condicionada

adquirida por medio de la asociación entre el objeto fóbico (el estímulo
condicionado) y una experiencia aversiva.

 Una vez que se ha adquirido la fobia, la evitación de la situación fóbica

elude o reduce la ansiedad condicionada, reforzando consecuentemente la
conducta evitativa.

 Esta evitación mantiene la ansiedad, ya que hace difícil aprender que el

objeto o la situación temidos no son de hecho peligrosos o no tan peligrosos
como piensa o anticipa el paciente.

 Los pensamientos pueden servir también para mantener el temor,

pensamientos sobre síntomas somáticos, sobre las posibles consecuencias
negativas de la actuación, e
z
LA VULNERABILIDAD

 Los esquemas son estructuras cognitivas que se utilizan para

etiquetar, clasificar, interpretar, evaluar y asignar significados a
objetos y acontecimientos.

 Ayudan al individuo a orientarse hacia la situación, recordar

selectivamente datos relevantes y atender sólo a los aspectos más
importantes de ella.

 En los trastornos por ansiedad, se puede describir al individuo

funcionando en el modo de vulnerabilidad.
z
LA VULNERABILIDAD

La vulnerabilidad la definen Beck y Emery como «la percepción

que tiene una persona sobre sí misma viéndose sujeta a peligros
internos y externos sobre los que carece de control o éste es
insuficiente para permitirle una sensación de seguridad».

Cuando está activo el modo de vulnerabilidad, la información que

llega se procesa en términos de debilidad en vez de fortaleza y la
persona se encuentra más influida por acontecimientos pasados
que enfatizan sus fallos que por factores que podrían predecir el
éxito.
z
FACTORES DE VULNERABILIDAD
z
FACTORES DE VULNERABILIDAD

2.Variables de personalidad:
Aunque no se ha investigado lo suficiente sobre el
papel que juega los componentes de la
personalidad en el trastorno; actualmente se puede
verificar la relación entre la fobia social y algunas
variables como el alto nivel de neuroticismo y la baja
extraversión.
z
FACTORES DE VULNERABILIDAD

3.Habilidades sociales.
Las habilidades sociales se pueden definir como el producto de una
serie de conductas.
Una vez desarrollado el diagnóstico de fobia social, el déficit de las
habilidades sociales puede ser uno de los factores de
mantenimiento de la misma, junto con la falta de disponibilidad de
modelos adecuados en el entorno de la persona, la inadecuada
socialización, el aislamiento social que podría dificultar las
oportunidades futuras del sujeto a que se pueda exponer a
situaciones sociales y, por último, el no poder obtener un resultado
positivo en las futuras conductas
 z
FACTORES DE VULNERABILIDAD

4.Actitudes y patrones de conducta en los padres.

Existen estudios donde recalcan la importancia de la influencia que tienen

las conductas de los padres en las relaciones sociales de sus hijos.
Es así como resaltan la conducta del padre como un posible factor de
vulnerabilidad; ya que, los padres con hijos con diagnóstico de fobia social
presentaban estilos de personalidad más rígidos, creando así un ambiente
familiar más restrictivo para sus hijos. Las madres que suelen ser tímidas o
que presentan fobia social evitan también así exponer a sus hijos a
situaciones social por el propio malestar que estas situaciones sociales les
causan a ellas.
z
FACTORES DE VULNERABILIDAD

 Factores de la propia experiencia:

 Sentido de falta de control.

 Progenitores sobreprotectores o hiperecontroladores o muy

exigentes y nada afectuosos. (utilizan la vergüenza como
tecnica disciplinaria).

 Falta de experiencia social, o de habilidades sociales.

 Enfermedades físicas (autovaloración negativa).

z
EPIDEMIOLOGIA

 Según los estudios epidemiológicos que menciona el DSM V han

puesto en evidencia una prevalencia que oscila entre el 3 y el 13%,
además entre los pacientes con trastorno de ansiedad en régimen
ambulatorio, un 10 – 20% presenta algún tipo de fobia social.

 Sin embargo, Caballo menciona que Weiller halló porcentajes

superiores en Francia(14,4%), y porcentajes inferiores en Estados
Unidos (2,6%) y en Puerto Rico (1%). Por otro lado, no se ha visto
diferencias significativas en la distribución por sexos en las
muestras clínicas.
z
EPIDEMIOLOGIA

A nivel de nuestro país, el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio

Delgado –Hideyo Noguchi” a lo largo de los estudios epidemiológicos,
encontraron que los trastornos de ansiedad son los más comunes,
seguidos por los trastornos del humor y del control de impulsos.
z
EPIDEMIOLOGIA

Edad de aparición y curso

Normalmente la fobia social aparece por primera vez en la

adolescencia entre media y tardía, lo que implica que suele tener una
aparición posterior a las fobias específicas pero una aparición anterior
al trastorno de angustia
z
MODELO PARA LA ADQUISICIÓN
DE LA FOBIA/ANSIEDAD SOCIAL
 La adquisición de la fobia social puede tener lugar por
diferentes vías (contacto directo con la situación de temor,
aprendizaje por observación, información).
 Así también por una vulnerabilidad biológica, denominada bien
inhibición conductual (Kagan, Snidman y Arcus, 1993).
 Las primeras experiencias de aprendizaje son cruciales para
favorecer y reforzar la predisposición biológica o bien para
reducir y desalentar la misma.
 Después de cierto tiempo, el sujeto ya posee un primer
repertorio de comportamientos y cogniciones relativos a las
situaciones e interacciones sociales
z
 z
Modelo de Seligman y Johnston
 La teoría cognoscitiva parte del concepto de expectativa:
Seligman y Johnston (1973) propusieron que el individuo en una
situación de evitación va formando dos expectativas de tipo negativo:
•Sobre las consecuencias de su respuesta ante la señal de amenaza, y

•Sobre las consecuencias de no responder ante esa señal.

Según estos autores, una vez que esas dos expectativas se hayan
formado, la conducta del individuo no cambiará hasta que una o las dos
perspectivas se rompan ante modificaciones que experimente el
paciente, ya sea en una situación experimental o terapéutica.
z
Modelo Beck, Emery & Greenberg
 Beck, Emery & Greenberg (2012) postulan tres categorías de creencias
disfuncionales en los sujetos que padecen fobia social:

 a)Reglas excesivamente rígidas de actuación en situaciones sociales,

b)Creencias condicionadas acerca de la evaluación de los demás.

 c) Las creencias disfuncionales acerca de sí mismos.

 Cuando el individuo se desenvuelve en una situación social

experimenta respuestas de ansiedad frente a este estímulo que es
evaluado como amenazador; esta ansiedad les hará creerse
incompetentes y empezarán a centrarse en las señales internas de
ansiedad lo que interfiere en su habilidad para responder ante las
señales sociales.
z
Modelo Clark y Wells
 Clark & Wells (1995) establecen un modelo en el que
ponen como variable crucial en el mantenimiento de la
fobia social, el procesamiento negativo de la información
centrada en uno mismo, es decir, que al enfrentar una
situación social dirigen su atención sobre sí mismos lo que
lleva a percibirse como el centro de atención.
 Es así que esta focalización sobre sí mismo, las elevadas
expectativas que tienen para considerar una actuación
adecuada y las creencias negativas sobre su potencial,
activan los supuestos disfuncionales.
z
Modelo Clark y Wells
 z
AUTO-ESQUEMAS SOCIALES
MALADAPTATIVOS EN LA FOBIA SOCIAL
z
EVALUACIÓN COGNITIVA Y
FORMULACIÓN DEL CASO
z
EVALUACIÓN COGNITIVA Y
FORMULACIÓN DEL CASO
z
ENTREVISTA ESTRUCTURADA PARA
TRASTORNOS DEL EJE I
z
z
z
z
EVALUACIÓN COGNITIVA Y
FORMULACIÓN DEL CASO
 Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS, Liebowitz Social
Anxiety Scale; Liebowitz, 1987).

 La Escala de Fobia Social (SPS, Social Phobia Scale) de 20 ítems.

 Escala de Ansiedad de Interacción Social (SIAS, Social Interaction

Anxiety Scale).

 El Inventario de Fobia y Ansiedad Social (SPAI, Social Phobia and

Anxiety Inventory) .

 La Escala de Miedo a la Evaluación Negativa (FNE, Fear of

Negative Evaluation) .

 Escala de Pensamientos y Creencias Sociales (STABS, Social

Thoughts and Beliefs Scale) de 21 ítems.