El Esquema RSI.

Lo real, lo simbólico y lo imaginario en el Psiquismo Humano

I) Evidenciar con ejemplos de frases concretos los registros de lo imaginario, real y

simbólico.

A) IMAGINARIO

● "¿Qué significa que atacara mi cuerpo (el pecho izquierdo que también
representa al corazón) de la manera cómo lo hice? Fue un intento de
exprimirla fuera de su interior. El pecho significa la madre y para mí, ella
era maligna.”

Explicación: Sorel atacó su pecho porque ella veía el pecho como una
imagen de su madre, ella pensaba que su madre era el veneno dentro suyo
por lo que quería exprimir todo ello para sacarla de adentro de su cuerpo; la
idea de que su madre era maligna y que de esta manera podía exprimirla de
su cuerpo era una visión distorsionada que Sorel tenía sobre ello, por lo que
se puede considerar imaginario.

● Si no sufría no sentía que estaba viva... es decir, lo que yo creía que era estar
viva... sin la realidad real, solo con mi realidad psíquica plena de terror,
monstruos y CANCER. Siento que nunca viví mi vida sino que fui regida
por una fuerza terrible que me ha arrastrado por la vida halándome del
cabello"

Explicación: En este caso ella se refiere a que vio de su mundo algo

totalmente diferente a la realidad e imaginó algo en lo que para sentirse viva
debía tener ese sentimiento de terror presente en ella; después ella misma se
da cuenta de que esto era un error y por ello dice que siente que ninca vivió
su vida y que una fuerza terrible la arrastró el transcurso de su vida
halándole el cabello, haciendo referencia a este pensamiento de que para
vivir debía sentir terror, tener el cancer en su vida y los monstruos. lo cual
era una idea equivocada o distorsionada.

● En los meses que siguieron, Sorel se dio cuenta que ella nunca se permitía el
imaginarse algo que no fuese "real", es decir, no solo estaba severamente
restringida su vida emocional sino también su vida de fantasía. En un intento
por romper su coraza alexitímica y crear un espacio lúdico para sus
sentimientos y fantasías, un día le pregunté si ella podría describirme una
imagen de su cáncer--su forma, su color o su movimiento-- y, para mi
sorpresa, dijo: ¡"Puedo verlo! ¡Se yergue como una bruja negra! (extendió
sus manos como tratando de resguardarse de una visión peligrosa) ¡"Oh!
Está corriendo por todo el lugar como una peligrosa pega negra". Le
pregunté si podría dibujarla y me dijo que no, que era incapaz de dibujar,
pero que podría escribir sobre lo que estaba imaginando.
 Explicación: Aquí se ve como Sorel ante la petición de su analista realiza
un imaginario de lo que es su enfermedad y da una visión distorsionada del
cáncer.

B) REAL

● La pérdida del seno mastectomía

Explicación: la pérdida que tuvo Sorel de su seno es una imagen de la

realidad de su enfermedad y del cáncer que padece.

● "Ud. sabe que yo critico mucho a mi madre, pero no la odio. Básicamente es

una mujer buena y amable, pero nunca tuvo la oportunidad de crecer... y por
eso fue incapaz de ser madre.”

Explicación: Con ello sorel da a entender que conocer la realidad de la

razón por la cual su madre se comportó de esa manera con ellos,
comprendiendo que no fue del todo su culpa y no lo había hecho de manera
intencional.

● "mi madre permanecía en la cama hasta el mediodía, y teníamos que hacer

fila para desearle un buen día. Una vez fuera de la cama, siempre estaba
ocupada con eventos sociales y muy preocupada con su apariencia. Nunca
nos dio la comida ni compartió la mesa con nosotros. En cuanto a mi padre,
él solo pensaba en los negocios y cuando estaba en casa siempre se escondía
tras los periódicos".

Explicación: La imagen de Sorel de ver a su madre siempre en otros asuntos

y sin un interés en sus hijos, y la imagen de su padre que tenía otras
ocupaciones, dio una realidad a Sorel de lo que eran sus padres, dando paso
a una imposibilidad de conocer realmente quienes son sus padres.

C) SIMBÓLICO

● “No me puedo enfrentar a mí misma en el espejo cada mañana. (Sus ojos se

llenaron de lágrimas mientras que, lentamente, se quitaba la negra y rizada
peluca, revelando una total calvicie. Yo también sentí deseos de llorar al
tratar de identificarme con lo que debía significar para ella no solo el
enfrentar el miedo a la muerte, sino también enfrentar en el espejo
diariamente la ausencia de su seno y su cráneo completamente calvo.)”

Explicación: En este caso Sorel expresa que no puede verse en el espejo

cada mañana ya que ve un símbolo de algo que refiere una enfermedad y que
culturalmente hace referencia al cáncer, es una construcción a partir de la
realidad como imaginario. Siente que no es una persona normal ya que en la
 sociedad que tiene el pensamiento de que una mujer normal no tendría la
falta de un seno ni tendría calvicie.

● "Bueno, supongo que no era una vida familiar muy feliz, pero no me lo
cuestionaba... aunque quizás eso tuvo algo que ver con que me casara tan
joven".

Explicación: Aquí podemos ver claramente cómo las experiencias y los

sucesos vividos con sus padres lleva Sorel a casarse a una edad temprana
algo que es muy común en la sociedad actual y es un símbolo evidente de su
realidad como mujer.

● Cuando pienso como, en mi realidad interna, durante tantos años he llevado

adentro a esta madre letal, y como he complacido todas sus demandas, me
doy cuenta que le he permitido destruirme con mi total consentimiento.

Explicación: se hace entender que antes pensaba que era parte de su

realidad y de lo normal llevar esta carga pero ahora teniendo mayor
conocimiento de lo que es concebido como la realidad externa en realidad no
era algo normal y lo que estaba haciendo era permitirle a esta carga
destruirla.

II) A continuación, se abordará el caso clínico por medio de un viaje psicoanalítico

de una paciente con cáncer de seno.

1) Identificación del paciente: Sue Libermann es una paciente femenina de

aproximadamente 40 años. con cuadro clínico de aproximadamente 3 años.
2) Problema principal o motivo de consulta: acude a consulta por motivo de estado
desbordante de ansiedad, preocupaciones hipocondriacas de proporciones casi
psicóticas y cáncer de mama maligno con extirpación de seno derecho.
3) Enfermedad actual o anamnesis próxima: Presenta una anamnesis próxima de
cáncer de mama maligno con continua expansión, Además de su miedo a morir, la
carga de síntomas psicosomáticos (vómitos cíclicos, anorexia, fobias alimentarias,
rituales obsesivos de limpieza, reacciones más físicas que psicológicas ante las
fantasías de suciedad, enfermedades y sustancias tóxicas, etc.). irrupción de cáncer
de piel sobre el área irradiada de la mastectomía
4) Antecedentes o anamnesis remota: una anamnesis remota en la que a los 3 años
fue internada en una clínica ubicada en Suecia con el motivo de ganar peso,
presencia de anorexia, trastorno de depresión, ansiedad y delirio de persecución.
5) Historia y antecedentes Familiares: En la historia y antecedentes familiares se
evidencia un nulo vínculo afectivo con los padres y rechazo de la imagen materna.
Los miembros de la familia materna y paterna fueron víctimas fallecidas del
holocausto, a partir de este acontecimiento se desarrolló un sentimiento de
culpabilidad en el padre por el fallecimiento del hermano. La paciente considera a su
madre una buena y amable mujer, pero que no tuvo oportunidad de crecer, lo cual
 desencadenó en su poca experiencia y cuidados como madre poco capacitada para
interesarse por sus hijos. realidad psíquica de los padres llena de tragedia y muerte.
6) Historia de la vida afectiva de Sorel: En la historia de Sorel se encuentra que en su
vida afectiva tiene la creencia de no haber sido deseada y persistentes sentimientos
de culpa por estar viva, destruir cualquier pensamiento, sentimiento o actividad que
pudiese delatar el deseo culpógeno de estar y sentirse viva. intento por eliminar las
emociones con un único afecto permitido conocido como pánico, relacionado al
constante temor a la muerte y constantes pensamientos depresivos con sentimiento
de soledad;
7) Historia de su vida social: se detectó la creación de un “falso-self”, trastorno de
personalidad antisocial y las pocas relaciones sociales llevaron sentimientos de
miedo provocando el desencadenamiento de todos sus trastornos; finalmente,
8) Historia de su vida sexual y de parejas: se detectó un interés por las lecturas de
libros eróticos, su primer matrimonio fue a la edad de 17 años el cual duró 5 años de
relación en la que su pareja actuaba brutalmente tanto física como verbalmente, su
matrimonio actual consta de una relación poco afectiva, pacífica y civilizada, el
esposo sufría de impotencia sexual severa. la paciente manifiesta la falta de deseo
sexual anudado a sentimientos amorosos por las personas sin distinción alguna del
género.
9) Historia de tratamiento terapéutico: donde la paciente es programada en primer
lugar por 4 sesiones semanales fijas, en estas primeras entrevistas se conoce e indaga
sobre su historia de vida. Luego por razón de su enfermedad de cáncer es internada
en una clínica, allí se continúan las sesiones vía remota, en donde se le pide a la
paciente realizar anotaciones de sus sueños, pensamientos y fantasías. De allí en
adelante se comienza junto con Sorel a estudiar la forma como ella paraliza cualquier
emoción positiva o cualquier actividad libidinalmente investida y además la paciente
explorar y concientizarse de sus deseos homosexuales, lo que implicaba a su madre.
El segundo tema a tratar durante el primer año analítico fue la creencia de Sorel de
que ella misma había "causado" su cáncer, lo que se trabajó mediante los recuerdos
en donde se sentía obligada a bloquear cualquier sentimiento que le permitiera
sentirse viva.
Hacia el final del primer año de trabajo, la paciente estaba totalmente asombrada al
descubrir que no sabía quién era ella ni lo que realmente deseaba para sí misma por
lo que su aventura psicoanalítica futura debía dedicarse a descubrir su verdadera
identidad.
Por esto, en los meses que siguieron, ella toma conciencia de que estaba
severamente restringida de su vida emocional y de su vida de fantasía; semanas
después la paciente continúa con su ejercicio de escribir notas en su computadora lo
que claramente evidenciaba un año de trabajo analitico, asi mismo Sorel continúa
con sus sesiones por teléfono.
Se inicia un nuevo año de trabajo analitico donde se abarca el self corporal, y como
ella estaba en complicidad con su enfermedad, por lo cual se establece que no está
preparada para protegerse a sí misma. Seguido a esto Sorel visualizaba el mundo
interno de sus padres, con la noción de que algo de su odio y desprecio por ellos
podría ser mitigado, y así poder liberar todo lo que sentía por sus padres. En una
siguiente sesión Sorel comenzó a entender esa disociación entre la realidad psíquica
y la realidad externa, y entre la psique y el soma.
 En unas próximas vacaciones continúa el trabajo con Sorel mediante fax, momento
en el cual la paciente decae nuevamente en el mismo trastorno y sentimiento,
manifestando nuevamente su rendición ante el cáncer y demostrando un retroceso en
todo el proceso llevado a cabo en el transcurso de su tratamiento terapéutico, lo cual
desemboca en su fallecimiento.

10) Enseñanza que se puede extraer del Caso Sorel para el campo Médico: es que
los niños necesitan un apto ambiente de desarrollo ya que con ello se define la
personalidad y cómo se desarrollarán en su edad adulta con el ambiente que los
rodea y la manera en la que enfrentarán sus problemas a futuro; el ambiente familiar
para los niños debe ser una zona de confort en donde desarrollen su propio ser , esto
lo evidenciamos de manera negativa en el caso de sorel ya que todos sus trastornos
desencadenaron principalmente del sentimiento de soledad y el mal ambiente en el
que se desarrolló.