“Añ o de la unidad, la paz y el desarrollo”

FICHA DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA CON PADRES FAMILIA

I. DATOS GENERALES

APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD
DE LA MADRE
GRADO DE
OCUPACIÓ N
INSTRUCCION
N° CELULAR OTROS
APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD
DEL PADRE
GRADO DE
OCUPACION
INSTRUCCIÓ N
N° CELULAR OTROS
APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD
DEL APODERADO
GRADO DE
OCUPACION
INSTRUCCIÓ N
N° CELULAR OTROS
DIRECCION
(REFERENCIA)
APELLIDOS Y NOMBRES
DEL ALUMNO(A)
GRADO Y SECCION EDAD
NOMBRE DEL TUTOR
ENTREVISTA
( ) Estudiante ( )Docente ( ) PPFF ( )Tutor ( )Psicó loga
SOLICITADA POR

MOTIVO DE LA
ENTREVISTA

FECHA

II. ASPECTOS PRINCIPALES ABORDADOS EN LA ENTREVISTA

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III. CONCLUSIONES Y ACUERDOS ADOPTADOS
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IV. SEGUIMIENTOS DE ACUERDOS:

DIA MES AÑ O

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V. SEGUIMIENTO DE ACUERDOS:

DIA MES AÑ O

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VI. SEGUIMIENTO DE ACUERDOS

DIA MES AÑ O

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FIRMA DEL PSICOLOGO(A) FIRMA DEL PPFF / APODERADO