Exposicion Nuclear

Introducción Contextualización Agentes clásicos De teranósticos clásicos a los modernos Ventajas y limitaciones Perspectivas C
Teranóstica en medicina nuclear
Marı́a J. Prado
Andrés F. Olmos
Fı́sica Nuclear
Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia
25 de abril de 2023
maria.prado01@uptc.edu.co UPTC
Contenido
Introducción
Contextualización
Agentes clásicos
De teranósticos clásicos a los modernos
Ventajas y limitaciones
Perspectivas
Combinación con otras terapias
Dosimetrı́a
Conclusiones
Introducción
Introducción
1. En 1900 el investigador aleman y ganador del premido Nobel

Paul Ehrlich propuso el concepto de ”bala mágica”, una droga
idealizada que encuentra y mata tejidos malignos sin afectar
los tejidos sanos lo que sienta la base de las terapias modernas
(Medicina personal, medicina de objetivo, medicina de
precisión).
2. Teranóstico=terapia + Diagnostico
3. Es una poderosa guı́a para la caracterización de la
enfermedad, escogencia del paciente, predicción de la
respuesta al tratamiento y toxicidad en tejidos.
4. En la presente presentación nos enfocaremos en la aplicación
de los teranósticos a la oncologı́a.
Introducción
Figura: vista general de lo que son los teranósticos nucleares.
Introducción
Figura: Proceso de la ternóstica

Contextualización
Contextualización del NT
Contextualización
▶ Usa isotopos radiactivos
▶ Uso de agentes radio farmacéuticos para tratar tejidos
enfermos
Existen dos formar de irradiar:
▶ Con partı́culas α
▶ Con partı́culas β
La clave de la medicina nuclear teranóstica es:
▶ caracterı́sticas emisoras de distintos radioisótopos a vı́as
celulares clave
Primer uso de los teranósticos

▶ Fue usado con éxito en la detección del cáncer de tiroides.
Agentes clásicos
Agentes clásicos teranósticos
Historia Radioyodo para cancer de

tiroides diferenciado
▶ Estudio de metabolismo
tirodeo en animales ▶ El radioisotopo 131 I se ha
(1937-1938) usado para diagnosticar y
▶ 131 I sintetizado en el tratar el cancer de tiroides
ciclotrón (en Berkeley) diferenciado
▶ El inicio de los teranósticos ▶ 131 I emite rayos β y γ
fue simultaneo al inicio de la ▶ Es más efectivo usar 123 I
medicina nuclear pues es un emisor γ puro
Agentes clásicos teranósticos
131
I-MIBG para tumores
derivados de la cresta neural
▶ Se usa para fines
terapéuticos
▶ Generación de imagen
▶ Genera riesgo de
neuroblastoma,
Feocromocitoma o
Paraganglioma
131
Figura: Aplicación del I
De teranósticos clásicos a los modernos
Casos modernos
Radioligandos análogos de la
somatostatina
Objetivos ▶ Somatostatina se encuentra
Apuntan a en el hipotalamo
▶ lesiones de huesos ▶ Sistema nervioso
metatasticas ▶ Pancreas
▶ Cáncer de prostata
▶ Tumores neuroendocrinos Antes
Se inició con 111 In, luego se usó
90 Y
Aspecto clı́nico
Uso
▶ El alivio se consigue usando somatostatina como objetivo
▶ Implementación de PRRT
▶ Se usa PRRT para control de enfermedades
▶ Pacientes con neuroblastomas con metastasis
▶ PRRT usa 90 Y o 177 Lu
Radioligandos PSMA para el cáncer de próstata
Aspecto clı́nico
Introducción de PSMA
▶ Muchas moléculas son
▶ PSMA PET se usa para la
capaces de ligarse al PSMA
evaluación del cáncer de
prostata ▶ La efectividad del PRLT
▶ La glicoproteina es un promueve la reducción de
antigenos de prostata
objetivo optimo
especifico en pacientes que
▶ Permitió observar lesiones tiene mCRPC
indetectables
▶ Mayor taza de supervivencia
Otras aplicaciones
Busqueda de huesos revisitados

Radioembolización hepática
▶ El 223 Ra y 89 Sr han sido
▶ Se usa SPECT/CT, CT,
utiles en la trata de la
MRI, PET/CT/MRI
metastasis en los huesos
▶ Entrega de radioisótopos
▶ Son análogos del calcio
▶ El camino de la
▶ La emisión de αs en el 223 Ra
radioembolización no es
ha sido útil debido a corto
especficiamente molecular
alcance y alta energı́a
Radioembolización hepática
Figura: Proceso antes y después del tratamiento
Ventajas y limitaciones
Ventajas
1. Paso de una medicina convencional a una medicina

personalizada: cuantificación y combinación de las
componentes.
2. Mejor selección de pacientes
3. Capacidad de predecir la respuesta y las toxicidades del
paciente (ver figura 5)
4. Posibilidad de una imagen de cuerpo completo
5. Reducción en costos
6. Evita tratamientos e intervenciones innecesarias
Ventajas
Figura: Predicción de la toxicidad basada en el componente diagnóstico

de la teranóstica.
Limitaciones
1. La sensibilidad y especificidad de las herramientas de

diagnóstico: la exclusión de un paciente que puede responder
al tratamiento debido a la baja sensibilidad del componente
diagnóstico. (ver figura 6)
2. La radiación puede afectar tejido sano
3. Evaluación de la respuesta
4. Disponibilidad tecnológica
5. Aprovación reglamentaria
6. Sostenibilidad financiera
Limitaciones
Figura: Diagnostico erroneo con la teranóstica: Disociación entre la baja

captación de 131 I
Perspectivas
Perspectivas
¿Como evaluar la respuesta de los tratamientos con teranóstica y

ası́ definir el progreso de la enfermedad? → Criterio de evaluación
Combinación con otras terapias
Combinación de la teranóstica con otras modalidades de

diagnosis y tratamientos
Figura: Combinaciones de la teranóstica con otras terapias
Dosimetrı́a
Dosimetrı́a
La Dosimetrı́a de radiación es el cálculo de la dosis absorbida en
tejidos y materia como resultado de la exposición a la radiación
ionizante, tanto de manera directa como indirecta.
Figura: Efectos sobre algunos tejidos y órganos expuestos según la dosis
Dosimetrı́a −→ Tratamientos menos tóxicos y mas efectivos (a

tener en cuenta varios parámetros)
Conclusiones
Conclusiones
1. La dosimetrı́a debe jugar un rol principal en el planeamiento

de un tratamiento de teranóstica
2. La teranóstica es un paso a la medicina personalizada
3. Continua en estudio y se deben tener en cuenta limitaciones
socio-económicas.
4. El campo de la teranóstica forma parte de una era de avances
de biologı́a molecular, inmunologı́a, inmunoterapia, genómica
farmacogenómica, metabolómica, radiómica, inteligencia
inteligencia artificial y otros campos de investigación.
5. La teranóstica se está acercando al idealizado concepto de
”bala mágica” propuesto por Paul Erlich a medida que pasa el
tiempo.

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Teranóstica en medicina nuclear

1. En 1900 el investigador aleman y ganador del premido Nobel

Figura: vista general de lo que son los teranósticos nucleares.

Figura: Proceso de la ternóstica

Primer uso de los teranósticos

Agentes clásicos teranósticos

Historia Radioyodo para cancer de

Agentes clásicos teranósticos

De teranósticos clásicos a los modernos

Radioligandos PSMA para el cáncer de próstata

Busqueda de huesos revisitados

Figura: Proceso antes y después del tratamiento

1. Paso de una medicina convencional a una medicina

Figura: Predicción de la toxicidad basada en el componente diagnóstico

1. La sensibilidad y especificidad de las herramientas de

Figura: Diagnostico erroneo con la teranóstica: Disociación entre la baja

¿Como evaluar la respuesta de los tratamientos con teranóstica y

Combinación con otras terapias

Combinación de la teranóstica con otras modalidades de

Figura: Combinaciones de la teranóstica con otras terapias

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Dosimetrı́a −→ Tratamientos menos tóxicos y mas efectivos (a

1. La dosimetrı́a debe jugar un rol principal en el planeamiento

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