REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
COMANDO NACIONAL ANTIEXTORSIÓN Y SECUESTRO
COMANDO

Foto Foto Foto CARACAS,

Gala Campaña Negro FICHA DE DATOS PERSONALES

GRADO/ JQUIA APELLIDOS Y NOMBRES Salazar Bastidas Denilson D'zeimz

CEDULA 29017219 FECHA DE NACIMIENTO 10/07/2002 EDAD 20 años
LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL Soltero
DIRECCIÓN Nueva Esparta/Municipio Días/La guardia/ La Guarida del sol
TELÉFONO 04127950538
GRUPO SANGUÍNEO ORH+ SEÑALES PARTICULARES
ESTATURA 1.70 TALLA DE CAMISA S TALLA DE PANTALÓN 32
TALLA DE CALZADO 42 NRO. GORRA ALÉRGICO Ninguna

CORREO ELECTRÓNICO denilsonsalazar967@gmail.com

N° CARNET N° HISTORIA DE CLÍNICA (POLICLÍNICA)
N° HISTORIA HOSPITAL MILITAR SE REALIZO FICHA DECADACTILAR
SE REALIZO PANORÁMICA DENTAL
POSEE VIVIENDA No POSEE VEHÍCULO No POSEEARMADE FUEGO No
SE ENCUENTRA INSCRIPTO EN LA MISIÓN VIVIENDA No GRADO DE INSTRUCCIÓN Universitario
PRO. Nº. NOMBRE DE LA PROMOCIÓN
ESCUELA
FECHA INGRESO FECHA ÚLTIMO ASCENSO
CURSO MORAL Y LUCES CURSO MANEJO DEFENSIVO
CURSO PARA ASCENSO:
ULTIMAS CINCO UNIDADES DONDE SE HA DESEMPEÑADO
CURSOS REALIZADOS:

ESTUDIOS REALIZADOS EN LOS DOS ULTIMOS AÑOS

REPOSO SI NO HOSPITALIZADO SI NO DESDE HASTA

ENTIDAD BANCARIA POR DONDE COBRA
NRO DE CUENTA BANCARIA
SE ENCUENTRA BAJO ALGUNA MEDIDA JUDICIAL

SE ENCUENTRA SOLO EN EL PAIS Y DONDE ESTA SU FAMILIA

NOMBRE DE LA MADRE VIVE
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN:
3

TELÉFONO
AFILIADA AL I.P.S.F.A.
NOMBRE DEL PADRE VIVE
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN:

TELÉFONO
AFILIADO AL I.P.S.F.A.
NOMBRE DEL CÓNYUGE
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN:

P.N.A.F.U SI NO RIN SI NO ORDEN DE INICIO SI NO BAJO PRESENTACION

SITUACIÓN SOCIO-ECONÓMICA

SI ESTA DE REPOSO/ HOSPITALIZADO QUIEN VALIDAD DICHA SITUACION

TELÉFONO
AFILIADA AL I.P.S.F.A.

FECHA DE GRADO DE AFILIADO BECADO

NOMBRE Y APELLIDOS DE LOS HIJOS CEDULA SEXO EDAD
NACIMIENTO INSTRUCCIÓN AL IPSFA POR LA GNB

VEHÍCULO TIPO MARCA PLACAS COLOR LICENCIA

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FIRMA DEL EFECTIVO
HUELLAS DACTILARES