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DR.

GROVER LOPEZ SABALA INMUNOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX”


BIOQUÍMICA FARMACIA
INMUNOLOGIA

DOCENTE: Dr. GROVER LOPEZ SABALA

UNIVERSITARIA: GARCÍA GARCÍA BERTHA

PARALELO: 4to AÑO

FECHA:

POTOSI – LLALLAGUA – CATAVI


BOLIVIA
2022

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DR. GROVER LOPEZ SABALA INMUNOLOGIA

ARTRITIS PSORIASICA

DEFINICION

La artritis psoriasica es una espondiloartritis inflamatoria que afecta a pacientes con


psoriasis que suelen ser seronegativos para el factor reumatoide con frecuencia se
clasifica dentro de las variantes reumatoides o espondilo artropatías seronegativas.

DESCRIPCION CLINICA

 Afectación en las articulaciones


 Artritis simétrica
 Posible desarrollo de sacroeileites
 Afectación de manos en algunos pacientes
 Cambios unguelaes distroficos en muchos pacientes con IFD

Sin embargo, es más probable que la artritis psoriásica también cause:


Dedos hinchados de las manos y los pies.
La artritis psoriásica puede causar una hinchazón dolorosa en forma de salchicha en los
dedos de las manos y de los pies.
Dolor en el pie.
La artritis psoriásica también puede causar dolor en los puntos donde los tendones y los
ligamentos se adhieren a los huesos, especialmente en la parte posterior del talón
(tendinitis del tendón de Aquiles) o en la planta del pie (fascitis plantar).
Dolor en la región lumbar de la espalda.
Algunas personas tienen una afección llamada espondilitis como resultado de la artritis
psoriásica. La espondilitis causa principalmente inflamación de las articulaciones entre
las vértebras de la columna vertebral y en las articulaciones entre la columna vertebral
y la pelvis (sacroilitis).
Cambios en las uñas.
Las uñas pueden desarrollar pequeñas hendiduras (hoyuelos), pueden romperse o
separarse del lecho ungueal.

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Inflamación ocular.
La uveítis puede causar dolor en los ojos, enrojecimiento y visión borrosa. Si no se la
trata, la uveítis puede causar pérdida de la visión.

DESCRIPCION Y VALORES NORMALES DE LAS TECNICAS DE LABORATORIO DE


INMUNOLOGIA

TECNICAS DE LABORATORIO DE DIAGNOSTICO

1. Anticuerpos antinucleares (ANA).

Mide los niveles sanguíneos de anticuerpos, que a menudo están presentes en personas
con una enfermedad reumática.

El rango normal de títulos de anticuerpos antinucleares (ANA) varía entre laboratorios,


pero normalmente es menor que 1:40 o 1:80. Indica que un 5% de personas sanas pueden
tener un título entre 1:160 y 1:320.

2. Complemento.

Un análisis de sangre que mide el nivel de complemento, un grupo de proteínas, en la


sangre. Niveles bajos de complemento en sangre son asociados a trastornos
inmunológicos.

CH 50 75 a 160 U/ml

C1 Inhibidor 16 a 33 mg/ dl

C3 Hombres 88 a 252 mg/ dl

C3 Mujeres 88 a 206 mg/ dl

C4 Hombres 12 a 72 mg/ dl

C4 Mujeres 13 a 75 mg/ dl

3. Hemograma completo ("CBC", por sus siglas en inglés).


Es una medición del tamaño, cantidad y madurez de las diferentes células sanguíneas en
un volumen de sangre específico.

Recuento de glóbulos rojos Hombre: 4,35-5,65 mil millones de células/l*


(4,35-5,65 mil millones de células/mcl**)

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Mujer: 3,92-5,13 mil millones de células/l*


(3,92-5,13 millones de células/mcl)

Hemoglobina Hombre: 13,2-16,6 gramos/dl***


(132-166 gramos/l)
Mujer: 11,6-15 gramos/dl
(116-150 gramos/l)

Hematocrito Hombre: 38,3-48,6 por ciento


Mujer: 35,5-44,9 por ciento

Recuento de glóbulos blancos 3,4-9,6 mil millones de células/l


(De 3400 a 9600 células/mcl)

Recuento de plaquetas Hombre: 135-317 mil millones/l


(135.000 to 317.000/mcl)
Mujer: 157-371 mil millones/l
(157.000 to 371.000/mcl)

4. Tasa de sedimentación de eritrocitos ("ESR", por sus siglas en inglés).


Medición de la rapidez con la que los glóbulos rojos caen hacia el fondo de un tubo de
ensayo. Cuando se produce hinchazón o inflamación, las proteínas de la sangre se
acumulan unas sobre otras y se vuelven más pesadas de lo normal. Por lo tanto, al
medirlas, caen y sedimentan más rápido en el fondo del tubo de ensayo. Generalmente,
mientras más rápido caigan las células sanguíneas, más grave es la inflamación.
Los resultados del análisis de velocidad de sedimentación informarán la distancia en
milímetros (mm) que los glóbulos rojos han descendido en una hora (h). El rango normal
es de 0 a 22 mm/h para los hombres y de 0 a 29 mm/h para las mujeres.

5. Hematocrito (volumen corpuscular medio, VCM).


Mide la cantidad de glóbulos rojos presentes en una muestra de sangre. Los bajos
niveles de glóbulos rojos (anemia) son comunes en las personas con artritis inflamatoria
y enfermedades reumáticas.
Por lo general, lo siguiente se considera un intervalo normal: Para los hombres, de 38,3
a 48,6 % Para las mujeres, de 35,5 a 44,9 %

6. Factor reumatoide (RF).

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Detecta si existe un factor reumatoide en la sangre (un anticuerpo que se encuentra en
la sangre de la mayoría, si bien no la totalidad, de las personas que padecen artritis
reumatoide, además de otras enfermedades reumáticas).
Resultados normales
 Valor, normal es menos de 15 IU/mL.
 Título, normal menor de 1:80 (de 1 a 80)

7. Recuento de glóbulos blancos (RGB).


Mide la cantidad de glóbulos blancos en la sangre. Niveles elevados de glóbulos blancos
pueden indicar una infección, mientras que niveles inferiores pueden indicar la presencia
de alguna enfermedad reumática o la reacción a algún medicamento.
La cantidad normal de glóbulos blancos en la sangre es 4,500 a 11,000 GB por microlitro
(de 4.5 a 11.0 × 109/L). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente
entre diferentes laboratorios.

8. Proteína C reactiva (CRP).


Una proteína que aumenta cuando existe una inflamación en el cuerpo. Si bien la ESR y
PCR reflejan niveles similares de inflamación, en ocasiones una puede ser elevada
mientras que la otra no. Esta prueba puede repetirse para comprobar la respuesta del
niño a la medicación.
La PCR (proteína C reactiva) se mide en miligramos por litro (mg/l). Normalmente, los
resultados de una prueba estándar de PCR se dan de la siguiente manera: Normal: menos
de 10 mg/l. Alto: igual o más de 10 mg/l.

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ARTRITIS REUMATOIDE

DEFINICION

Es un trastorno sistémico caracterizado por inflamación articular crónica, que suele


afectar a articulaciones periféricas. Este proceso determina la formación de pannus,
un tejido destructivo que daña el cartílago.

DESCRIPCION CLINICA

EN GENERAL INICIO GRADUAL

 Síntomas de debilidad
 Fatiga
 Anorexia

PRESENTACION INICIAL

 Afectación en las articulaciones sobre todo en manos y pies


 Derrame articular
 Dolor
 Limitación de movimientos

AL FINAL DEFORMACIONES CARACTERISTICAS

 Subluxaciones
 Contracturas articulares
 Hallazgos extra articulares
 Inflamación crónica
 Posible ruptura de tendones

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DESCRIPCION Y VALORES NORMALES DE LAS TECNICAS DE LABORATORIO DE
INMUNOLOGIA

TECNICAS DE LABORATORIO DE DIAGNOSTICO

1. Hemograma.

El hemograma es frecuentemente anormal en la artritis reumatoide, con anemia y


trombocitosis consistente con la inflamación crónica.
Bajo condiciones normales, el recuento de glóbulos blancos está entre 4,000 y 11,000.
Un número alto de glóbulos blancos puede sugerir inflamación, que puede ser debida a
la artritis reumatoide

2. Pruebas bioquímicas

Hemograma completo con recuento de plaquetas, test de función hepática y renal, ácido
úrico y orina completa. El hemograma es frecuentemente anormal en la artritis
reumatoide, con anemia y trombocitosis consistente con la inflamación crónica.

Los valores normales son de 15 mm/h para los varones y 20 mm/h para las mujeres.

3. Inmunología

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, lo que quiere decir que el sistema
inmune del paciente (el sistema de luchar contra infecciones del cuerpo), reacciona
contra si mismo.

 Valor, normal es menos de 15 IU/mL.

 Título, normal menor de 1:80 (de 1 a 80)

4. Liquido sinovial

El líquido sinovial, también conocido como líquido articular, es un líquido espeso que se
encuentra en las articulaciones. Amortigua los extremos de los huesos y reduce la
fricción cuando las articulaciones se mueven. El análisis de líquido sinovial es un grupo
de pruebas que detectan problemas en las articulaciones.

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5. Inmunofluorescencia indirecta

La técnica se basa en el reconocimiento de los anticuerpos que reconocen estructuras


antigénicas celulares nativas. La interacción se evidencia por medio de un anticuerpo
antiinmunoglobulina humana, producido en conejo, cabra o cobayo, dirigido contra las
fracciones constantes (Fc) de las inmunoglobulinas IgG, IgA y/o IgM. Este anticuerpo
antiinmunoglobulina humano está conjugado o acoplado a un fluoróforo (generalmente
isotiocianato de fluoresceína [FITC]). Los resultados del reconocimiento de los
antígenos por los autoanticuerpos presentes en el suero, plasma o cualquier otro líquido,
se evalúan en un microscopio de epifluorescencia. Actualmente, la IFI se utiliza en los
estudios de autoinmunidad para la detección de anticuerpos anti-DNA de doble cadena
(DNAcd) o DNA nativo (DNAn) utilizando como sustrato Crithidia luciliae. Para la
detección de anticuerpos que reconocen antígenos nucleares se utilizan como sustratos
líneas celulares epiteliales humanas como las células HEp-2 o las células HeLa. En el caso
de los anticuerpos contra componentes de los gránulos primarios y específicos de los
polimorfonucleares o anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), se utilizan
neutrófilos fijados con etanol y formalina; y para los anticuerpos que reconocen
antígenos órgano-específicos, se utilizan como sustratos cortes de tejidos específicos
(v. g. tiroides, esófago, estómago, glándulas suprarrenales, glándulas salivales, etc.).

El rango normal de títulos de anticuerpos antinucleares (ANA) varía entre


laboratorios, pero normalmente es menor que 1:40 o 1:80. Indica que un 5% de personas
sanas pueden tener un título entre 1:160 y 1:320.

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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

DEFINICION

La artritis reumatoide juvenil es una artritis que debuta antes de los 16 años.

La artritis juvenil es la artritis que afecta a los niños. Provoca inflamación de las
articulaciones, dolor, rigidez y pérdida de movimiento. Puede afectar cualquier
articulación, pero es más común en las rodillas, las manos y los pies. En algunos casos
también puede afectar a los órganos internos.

DESCRIPCION CLINICA

 Fiebre nocturnas
 Fenómeno de koebner
 Posible esplenomegalia
 Endopatías generalizadas
 Pericarditis
 Miocarditis

DESCRIPCION Y VALORES NORMALES DE LAS TECNICAS LABORATORIO DE


INMUNOLOGIA

TECNICAS DE LABORATORIO DE DIAGNOSTICO

Pruebas de laboratorio: ante la sospecha de una AIJ, siempre se deberán solicitar:


hemograma, bioquímica (que incluya perfil hepático y renal) y determinación de
reactantes de fase aguda (PCR y VSG). La determinación de ASLO, ácido úrico, enzimas
musculares, serologías víricas y complemento puede ayudarnos a diferenciar otras
causas de artritis. No existe ningún marcador de laboratorio que sea diagnóstico de
AIJ; no obstante, la determinación de los anticuerpos antinucleares (ANA), HLA-B27 y
factor reumatoide (FR) puede ayudar a la clasificación en subtipos de la enfermedad.

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1. Hemograma
Aumento de la VSG
Anemia de bajo grado
Recuento de leucocitos en sangre periférica muy elevado

Bajo condiciones normales, el recuento de glóbulos blancos está entre 4,000 y 11,000.
Un número alto de glóbulos blancos puede sugerir inflamación, que puede ser debida a
la artritis reumatoide

2. Inmunología

Factor reumatoide: no se puede demostrar en muchas ocasiones en el suero de


los niños.
Anticuerpos antinucleares: con frecuencia se encuentra en niños con
complicaciones oculares.
Valor, normal es menos de 15 IU/mL.

3. PCR y VSG

El examen de PCR a menudo se realiza junto con el examen de velocidad de


sedimentación globular (VSG) o de eritrosedimentación que también sirve para
detectar alguna inflamación. Le pueden realizar este examen para: Buscar
exacerbaciones de enfermedades inflamatorias como artritis reumatoidea, lupus o
vasculitis.

Los valores normales en adultos menores de 50 años son de 0 a 15 mm/hora en


hombres y de 0 a 20 mm/hora en mujeres. La VSG se eleva 48 horas luego de iniciarse
el proceso inflamatorio y se normaliza 10 días después de haberse terminado.

4. (ASTO, ASO, ASLO)

El título de antiestreptolisinas ASLO es la medición de anticuerpos anti-Estreptococo


betahemolíticos del tipo A. Esta bacteria produce una enzima llamada estreptolisina
O, que puede destruir los hematíes y el cuerpo reacciona contra ella produciendo
anticuerpos específicos antiestreptolisina O.

De manera general, el valor normal para la antiestreptolisina O es:

 Adultos: menos 200 Ul/ml.

 Niños: menos de 150 IU/ml.

5. Complemento.

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Un análisis de sangre que mide el nivel de complemento, un grupo de proteínas, en la
sangre. Niveles bajos de complemento en sangre son asociados a trastornos
inmunológicos.

CH 50 75 a 160 U/ml

C1 Inhibidor 16 a 33 mg/ dl

C3 Hombres 88 a 252 mg/ dl

C3 Mujeres 88 a 206 mg/ dl

C4 Hombres 12 a 72 mg/ dl

C4 Mujeres 13 a 75 mg/ dl

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LA GOTA

DEFINICION

La gota es un trastorno clínico en el cual se depositan cristales de uratos mono sódico


en los tejidos como consecuencia de la hiperuricemia. La gota y la hiperuricemia se
pueden clasificar en primaria y secundaria o resultante de otros trastornos.

DESCRIPCION CLINICA

 Suele ser una enfermedad de miembros inferiores


 Afectación a la articulación de miembro inferior del dedo gordo
 Ataques agudos frecuente es la tenosivial extensora del dorso del tercio medio
del pie.
 Dolor
 Inflamación
 Presencia de tumefacción
 Calor enrojecimiento
 Gran dolor en partes blandas
 Fiebre
 Taquicardia
 Depósito de cristales de uratos

DESCRIPCION Y VALORES NORMALES DE LAS TECNICAS LABORATORIO DE


INMUNOLOGIA

TECNICAS DE LABORATORIO DE DIAGNOSTICO

1. Hemograma
Aumento de la VSG
Anemia de bajo grado
Recuento de leucocitos en sangre periférica muy elevado

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Bajo condiciones normales, el recuento de glóbulos blancos está entre 4,000 y 11,000.
Un número alto de glóbulos blancos puede sugerir inflamación, que puede ser debida a
la artritis reumatoide

2. Liquido sinovial

Aspiración de la sinovial: en general turbio y muy inflamatorio con celeridad


elevada entre 2000-60.000
Cristales de urato en el líquido con forma de aguja
Birrefringentes negativa al microscopio de luz polarizada.

3. Análisis de sangre

Tu médico puede recomendarte que realices un análisis de sangre para medir los niveles
de ácido úrico en la sangre. Sin embargo, los análisis de sangre pueden ser confusos.
Algunas personas tienen niveles de ácido úrico elevados, pero nunca tienen gota. Y
algunas personas tienen signos y síntomas de gota, pero no tienen niveles inusuales de
ácido úrico en la sangre.

Valores normales

Glucosa 70-110 mg/dl

Colesterol total Colesterol HDL Colesterol 140-220mg/dl más de 55 mg/dl menos de 150
LDL mg/dl

Triglicéridos 40-170 mg/dl

Ácido úrico 3-7 mg/dl

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4. PCR y VSG

El examen de PCR a menudo se realiza junto con el examen de velocidad de


sedimentación globular (VSG) o de eritrosedimentación que también sirve para
detectar alguna inflamación.

Los valores normales en adultos menores de 50 años son de 0 a 15 mm/hora en


hombres y de 0 a 20 mm/hora en mujeres. La VSG se eleva 48 horas luego de iniciarse
el proceso inflamatorio y se normaliza 10 días después de haberse terminado.

5. FACTOR REUMATOIDE (FR)

El FR está constituido por autoanticuerpos que reaccionan contra la porción Fc de las


IgG humanas y de otras especies. El principal isotipo es IgM pero también pueden ser
IgG, IgA e IgE.
La presencia de FR en un paciente con poliartritis hace muy probable el diagnóstico de
AR, pero su ausencia no lo excluye (su sensibilidad oscila entre 40-80% según el
método empleado). En la mayoría de los pacientes con AR (70-80%) se detecta la
presencia del FR, los restantes constituyen las “formas seronegativas”.

 Valor, normal es menos de 15 IU/mL.

 Título, normal menor de 1:80 (de 1 a 80)

6. Turbidimetría

Consiste en utilizar partículas de látex recubiertas de IgG humana, las cuales


reaccionan con el FR del suero formando un complejo antígeno-anticuerpo que se mide
turbidimétricamente después de la aglutinación. Se expresa en UI/mL.

Valores normales hasta 20 UI/mL.

7. Velocidad de eritrosedimentación (VES)

La VES tiene una estrecha relación con la actividad inflamatoria de la enfermedad. Debe
determinarse en todo paciente con sospecha de artritis reumatoide o enfermedad
establecida como marcador de inflamación. Un valor elevado de VES en un paciente con
AR de inicio reciente es predictivo de daño en las articulaciones. Valores de VES
correlacionan tanto con la actividad como con la severidad de la enfermedad.

Hombres 0–15 milímetros por hora (mm/h), o 0–20 mm/h para hombres mayores de
50 años

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Mujeres 0–20 mm/h, o 0–30 mm/h para mujeres mayores de 50 años

Niños 0–10 mm/h

Recién
0–2 mm/h
nacidos

8. Proteína C reactiva (PCR)

Es un marcador útil para el control de la actividad inflamatoria de AR y respuesta al


tratamiento.
Es mejor indicador que VES por su cinética más rápida y más ajustada a la evolución de
la enfermedad.

Normal: menos de 10 mg/l. Alto: igual o más de 10 mg/l.

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LUPUS ERIMATOSO SISTEMICO

DEFINICION

El lupus erimatoso sistémico (LES) es una enfermedad multisistemica crónica


caracterizada por la producción de auto anticuerpos y características clínicas variables.

DESCRIPCION CLINICA

 Cansancio.
 Pérdida de peso.
 Dolor e inflamación de las articulaciones.
 Erupción en la piel de mejillas y nariz.

1. Síntomas articulares y musculares:


El 90% de los pacientes con lupus tienen dolor e inflamación de las articulaciones
(artritis.) Las que más se afectan son las de los dedos de las manos, muñecas, codos,
rodillas y las de los pies. Es frecuente que el paciente note rigidez articular por las
mañanas.
2. Piel:
La lesión más conocida, aunque no la más frecuente, es el “eritema en alas de
mariposa”, que consiste en un enrojecimiento y erupción de la piel en las mejillas y
nariz. Las lesiones de la piel en el lupus aparecen en cualquier parte del cuerpo y en
general no dan molestias.
3. Corazón y pulmones:
El lupus inflama las membranas de revestimiento del corazón (el pericardio) y de los
pulmones (la pleura), lo que origina pericarditis y pleuritis. Ambos procesos tienen
síntomas parecidos: dolor en el tórax y a veces fiebre.

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4. Riñón:
La lesión más frecuente es la inflamación (nefritis.) Aumenta la urea en sangre, y
aparecen proteínas o sangre en la orina. La lesión del riñón es asintomática
manifestándose en algunas ocasiones como cansancio o subida de la tensión arterial.

5. Cerebro:
Es prácticamente imposible saber con qué frecuencia se afecta el cerebro en el
lupus.

6. Infecciones:
El paciente con lupus es sensible a las infecciones.

7. El síndrome antifosfolípido:
Se caracteriza por la aparición de trombosis, abortos de repetición y alteraciones
hematológicas (trombopenia o anemia hemolítica), asociados a la presencia de
anticuerpos antifosfolipídicos (AAF.) Los AAF mejor conocidos son los anticuerpos
anticardiolipina y el anticoagulante lúpico.

DESCRIPCION Y VALORES NORMALES DE LAS TECNICAS LABORATORIO DE


INMUNOLOGIA

TECNICAS DE LABORATORIO DE DIAGNOSTICO

Evaluación inmunológica: ANA, anticuerpos anti-ADN, anticuerpos anti-Sm.


Otras pruebas de laboratorio:
Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) tienen diversos autoanticuerpos y
otras alteraciones inmunológicas que se monitorizan mediante análisis de sangre:

1. Anticuerpos antinucleares.

Son habituales en la mayoría de enfermedades autoinmunes y en él LES están


generalmente muy elevados.

El rango normal de títulos de anticuerpos antinucleares (ANA) varía entre laboratorios,


pero normalmente es menor que 1:40 o 1:80. Indica que un 5% de personas sanas pueden
tener un título entre 1:160 y 1:320.

2. Anticuerpos anti-DNA.

Son específicos del LES y aumentan cuando hay un brote de la enfermedad.

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La prueba de detección de anticuerpos anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA) se
emplea para diagnosticar el lupus eritematoso sistémico en personas con signos y
síntomas compatibles con la enfermedad y con un resultado positivo en la prueba de
detección de anticuerpos antinucleares (ANA).

El rango normal de títulos de anticuerpos antinucleares (ANA) varía entre laboratorios,


pero normalmente es menor que 1:40 o 1:80. Indica que un 5% de personas sanas pueden
tener un título entre 1:160 y 1:320.

3. Anticuerpos anti-Sm (Smith).

Aunque son también específicos del LES, aparecen en un porcentaje reducido de


pacientes (10%).

El rango normal de títulos de anticuerpos antinucleares (ANA) varía entre laboratorios,


pero normalmente es menor que 1:40 o 1:80. Indica que un 5% de personas sanas pueden
tener un título entre 1:160 y 1:320.

4. Anticuerpos anti-Ro, anti-La y anti-RNP.

Aparecen en algunos pacientes con LES, pero también en otras enfermedades


autoinmunes relacionadas.

Con valores por encima de 20UI/mL es positivo y valores por encima de 50UI/mL se
consideran altos3. Pero en la actualidad, la interpretación de los resultados depende del
laboratorio y los reactivos utilizados teniendo valores normales hasta 14UI/mL y en
otros laboratorios<8UI/mL.

5. Anticuerpos antifosfolipídicos (anticuerpos anticardiolipina, anti-beta-2-


glicoproteína I, anticoagulante lúpico).

Aparecen en aproximadamente el 30% de los pacientes con LES y su presencia aumenta


el riesgo de desarrollar coágulos en la sangre y complicaciones en los embarazos.

6. Factor reumatoide.

Aunque es más típico de la artritis reumatoide (otra enfermedad autoinmune que afecta
fundamentalmente a las articulaciones), también puede aparecer en los pacientes con
LES.

 Valor, normal es menos de 15 IU/mL.

 Título, normal menor de 1:80 (de 1 a 80)

1. Niveles del complemento (C3, C4, CH50).

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Disminuyen cuando hay un brote de la enfermedad.

CH 50 75 a 160 U/ml

C1 Inhibidor 16 a 33 mg/ dl

C3 Hombres 88 a 252 mg/ dl

C3 Mujeres 88 a 206 mg/ dl

C4 Hombres 12 a 72 mg/ dl

C4 Mujeres 13 a 75 mg/ dl

Bibliografía

 https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/lupus-
eritematoso-sistemico
 https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2013/myl139-10c.pdf
 https://www.cibic.com.ar/noticias/aportes-del-laboratorio-al-diagnostico-y-
seguimiento-de-la-artritis-reumatoidea/
 https://www.reumatologiaclinica.org/es-analisis-liquido-sinovial-articulo-
S1699258X10000641
 https://www.reumatologiaclinica.org/es-tecnicas-inmunologicas-que-apoyan-el-
articulo-S1699258X09002411
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/psoriatic-
arthritis/symptoms-causes/syc-20354076
 https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2017-04/artritis-idiopatica-
juvenil/
 https://www.https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2017-04/artritis-
idiopatica-juvenil/clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/lupus/pruebas-
y-diagnostico

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