Fecha de revisión: Diciembre 2018, Rev.

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Entrega de elementos Codigo:
de protección
personal (EPP)
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De acuerdo al Reglamento Federal de Seguridad y Salud en el Trabajo de México y a las NOM-017-
STPS-2008, los los patrones en materia de seguridad y Salud en el Trabajo deben Proporcionar a los
trabajadores el Equipo de Protección Personal, de acuerdo con los Riesgos a que están expuestos, y
responsabilidad de los trabajadores cuidar el EPP.
Nombre del trabajador:
Cargo:
Departamento:
Fecha de Entrega:
Fecha de cambio o
Elemento de Talla/ Comentarios Firma de
Cantidad sustitución por
protección personal Numero conformidad
daño/deterioro

El trabajador se compromete a portar de forma correcta y mantener los elementos de protección personal en buen estado, y además de solcitar el
cambio de este cuando se encuentre en mal estado.

Firma del trabajador

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