UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

CAMPECHE

Facultad de Medicina

Programa educativo
Lic. Médico Cirujano

Unidad de Aprendizaje
Clínica Propedéutica 1
Comité Curricular
Presidente: Dra. Idalia Ceballos Solórzano

Secretario: Dr. Geovani Abdiel Flores Carrillo

Vocal: Dr. Fernando José Sandoval Castellanos

Vocal: Dr. Pedro Gerbacio Canul Rodríguez

Asesora: Dra. Doris Marlene Cambranis Díaz

Asesora: Dra. Reyna del Rosario Zavala Estrada

Asesor: Dr. Domingo Samuel Medina Góngora

Docente Invitado: Dr. Francisco León Cruz

Docente Invitado: Dra. Martha Faisal Blanco

Alumnos Invitados: Jairo Alejo Arcos, María Fernanda Medina Ávila, María
Fernanda Sosa Araiza.

Egresados invitados: Alondra Saraí Polanco Llanes, Luis Fernando Canto, Fausto
Ancona Sosa y Jonathan Barrientos Santoyo.

Academia de Clínica I
Presidente: Dra. Idalia Ceballos Solórzano

Secretaria: Dra. Guadalupe Serrano Gerónimo

Compiladores
MPSS. Abdiel I. Burgos Tamayo

MPSS: Jonathan R. Chan Puc

Pág. 01
Prefacio
La presente obra, es un recurso didáctico sin fines de lucro o beneficio alguno, es
una recopilación de documentos diferentes tomado de fuentes bibliográficos
contenidos en el libro de semiología medica de los doctores: Argente y Álvarez, La
biblioteca medica virtual, la comisión de bioética nacional, la no Norma Oficial
Mexicana y, la coordinación de enseñanza clínica de esta Facultad.

Su finalidad es la portabilidad, maneobrabilidad, y la consulta de manera expedita

para fin de obtener los objetivos educativos planteados en la materia de
introducción a la clínica propedéutica.

San Francisco de Campeche, Julio 2019.

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Misión y visión de la Facultad de Medicina
Misión

Es una dependencia de carácter público que forma parte de la Universidad Autónoma de

Campeche formadora de Médico Cirujano, Licenciados en Nutrición y coadyuvante a la
formación de Médicos especialistas que contribuyen al desarrollo sustentable del estado de
manera competitiva, con alto sentido de responsabilidad sociocultural, a través de acciones
de promoción de la salud de prevención y asistenciales de calidad, los cuales se desempeñan
en instituciones públicas y privadas a nivel Estatal, Nacional e Internacional.

Visión

La Facultad de Medicina al 2030 es una institución líder en la formación de Médicos

Cirujanos y Licenciados de Nutrición competentes para atender las necesidades de salud y
fomentar el desarrollo de la sociedad con acciones de respeto a la dignidad y al derecho
humano, a través de programas educativos acreditados y cuerpos académicos en constante
actualización a los cambios y demandas sociales.

Valores

Pág. 03
Misión y visión de la Licenciatura de Médico Cirujano
Misión

La Facultad de Medicina es en el 2020, una institución vanguardista en la educación,

investigación, y servicios de salud en el estado y del país a nivel de las mejores en el
escenario mundial, formadora de recursos humanos competentes.

Visión al 2020

Formar profesionales altamente competitivos para ejercer la medicina general con calidad; a
través de una formación integral, técnica, científica y humanista; que les permita contribuir
a preservar, promover y/o restituir la salud individual y colectiva en ambientes complejos y
cambiantes; con apego a principios éticos, sentido de servicio y comprometidos con el
entorno.

Perfil profesional del egresado de la Carrera de Médico Cirujano

Las competencias que integran el plan de estudio de la carrera de Médico Cirujano que
garantizan la preservación y/o restitución de la salud son:

1. Ser un profesional en medicina general preparado para la atención individual,

familiar y colectiva en el primer nivel de atención, que aplique con eficacia y
eficiencia los métodos y técnicas de observación, entrevista clínica, exploración
física, y en base a la evidencia científica, clínica y para clínica, determine el
diagnóstico; tomando en cuenta los aspectos biopsicosociales y establezca el
tratamiento identificando las opciones terapéuticas que le permitan preservar la
salud, limitar el daño y evitar las complicaciones de los padecimientos más
frecuentes, el pronóstico y la rehabilitación del paciente y/o familia de manera eficaz,
eficiente, envía con acierto a los pacientes que ameritan cuidados especializados
fuera de su ámbito favoreciendo la participación de los individuos en la vida familiar,
social y productiva preservando la calidad de vida de los paciente.

2. Identifica los principales problemas de salud de la población de nuestro país y en

particular del Estado; y es capaz por su preparación epidemiológica, clínica y
terapéutica de efectuar acciones de prevención, curación y rehabilitación de los
individuos enfermos conjuntamente con su familia y promover la salud al conocer
los determinantes sociales y ambientales del proceso salud-enfermedad, fomentando
la adopción de estilos de vida saludable, o acciones de educación para la salud,
dirigidas a los pacientes y grupos sociales.

3. Reconoce con sentido crítico acerca de los alcances en el manejo de los pacientes con
padecimientos múltiples dentro de su ámbito de acción, y muestra creatividad y
flexibilidad en la solución de problemas, colaboración con los especialistas
favoreciendo un abordaje interdisciplinario y establece alternativas en la solución de
problemas.

Pág. 04
4. Establece una comunicación efectiva en la atención de los pacientes sin tecnicismos
cuando la ocasión lo amerite, mantiene un clima de respeto, confianza, empatía
construyendo un aliado proactivo con los individuos y/o familia lo que le permitirá
comunicarse de manera clara, oportuna, veraz y eficiente.

5. Aplica con eficacia y eficiencia los métodos teóricos, científicos, clínicos,

epidemiológicos, bioestadísticos y técnicas de la atención médica, apropiados a las
circunstancias individuales y de grupo en su práctica profesional con calidad; y
propone abordajes viables a los problemas de salud adecuándose a las necesidades y
condiciones de los pacientes, la comunicad y la sociedad; con la finalidad de mejorar
continuamente la salud individual y colectiva.

6. Analiza y valora la literatura que le permita continuar con el aprendizaje autodirigido

que beneficia su actividad profesional, aplicándola con pertinencia a su quehacer
cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales
para mantenerse permanentemente actualizado en los avances científicos y
tecnológicos.

7. Identifica el campo del desarrollo profesional, mantiene una superación permanente

y profesional que lo impulsa a su continuo perfeccionamiento y al empleo de los
enfoques metodológicos de la investigación, así como los derivados de las
humanidades para tomar decisiones médicas bien sustentadas; que le permitan
acceder a niveles de mayor calidad y amplitud en la atención médica y contribuir a
favorecer el desarrollo humano sostenible con equidad y justicia.

8. Ejerce su práctica profesional consciente y respetuoso de los aspectos afectivos,

emotivos y conductuales de los pacientes, sus familias, la comunidad y la sociedad
en general; principio básico de su ética profesional con sentido humanista.

9. Ejerce el liderazgo que le corresponde de acuerdo al nivel de competencia

profesional, procurando una visión integradora en su quehacer en relación con el
equipo multidisciplinario de salud con una capacidad de sintetizar el conocimiento
teórico, científico y clínico sobre la interacción entre la conducta biológica y el
ambiente, involucrando a los demás profesionales en la búsqueda de intervenciones
efectivas a favor de la integridad física y mental del ser humano.

10. Ejerce su práctica profesional promoviendo el auténtico desarrollo del ser humano y
de la sociedad a través de su excelente preparación profesional y cultural, por su
profunda formación humana y moral, inspirada en los valores perennes del
humanismo, por su genuina conciencia social, y por su capacidad de liderazgo.

11. Identifica el proceso de formación profesional del médico como fenómeno humano y
social, que toma en consideración la estructura y funcionamiento del Sistema de
Salud, actuando de manera congruente con las políticas de salud y las condiciones
institucionales en las que se realiza el ejercicio con uso eficaz de los recursos,
favoreciendo el desarrollo humano, la vida democrática y el combate a la exclusión
social.

Pág. 05
 Índice
Primer parcial

1. Introducción Generalidades Pág. 09

2. Métodos Generales Generalidades Pág. 18

de exploración

3. Expediente clínico Norma Oficial Mexicana Pág. 37

4. Historial clínico Semiología Medica Pág. 55

estructura,
propósitos

5. Relación médico Semiología Medica Pág. 67

paciente

6. Modelos de relación Libros Virtuales lntramed Pág. 70

médico paciente

7. El proceso a la Bickley Bates Guía Pág. 82

comunicación

8. Los axiomas de la Bickley Bates Guía Pág. 97

comunicación

9. La relación médico Manuel López Martínez II Pág. 105

paciente Congreso Nacional, IX Jornada
Anual de Bioética
10. Carta de los derechos Secretaría de Enseñanza Clínica, Pág. 111
generales de los Internado y Servicio Social
pacientes

11. Carta de los derechos Secretaría de Enseñanza Clínica, Pág. 114

generales de los Internado y Servicio Social
médicos

12. Código de conducta Código de Ética. Comisión Pág. 121

bioética o Nacional de Bioética
deontológica del
personal médico

Pág. 06
Segundo parcial

1. Simulación clínica en Biblioteca Médica Virtual Pág. 126

la enseñanza de
semiobiología
2. La entrevista médico Biblioteca Médica Virtual Pág. 141
paciente historia
clínica paciente
internado/ambulatori
o
3. Interrogatorio y la Bickley Bates Pág. 156
historia clínica
4. Signos vitales Blee Sánchez G. y Cols Pág. 178
5. Signos y síntomas Biblioteca Médica Virtual Pág. 205
generales: dolor,
fiebre, disnea,
cianosis, edema,
ictericia, astenia,
pérdida/ganancia de
peso
6. Un enfoque de los Biblioteca Médica Virtual Pág. 286
síntomas

Pág. 07
Unidad de Aprendizaje
Clínica Propedéutica 1

PRIMER PARCIAL

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Pág. 09
Pág. 10
Pág. 11
Pág. 12
Pág. 13
Pág. 14
Pág. 15
Pág. 16
Pág. 17
Pág. 18
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Pág. 20
Pág. 21
Pág. 22
Pág. 23
Pág. 24
Pág. 25
Pág. 26
Pág. 27
Pág. 28
Pág. 29
Pág. 30
Pág. 31
Pág. 32
Pág. 33
Pág. 34
Pág. 35
Pág. 36
NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, con fundamento en lo
dispuesto por los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento
Administrativo; 3o. fracción XI, 38 fracción II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 47 fracciones III y IV de la Ley Federal sobre Metrología
y Normalización; 3o. fracciones I, II y VII, 13 apartado A fracciones I y IX, 34, 45 y 48 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del
Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 1o., 7o., 8o., 9o., 10o. fracciones I, II, III, IV y VI, 28, 29, 32, 37,
62 y 134 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica; 2o. apartado A
fracción I, 8o. fracción V y 9o. fracción IV Bis del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación,
en el Diario Oficial de la Federación, de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
CONSIDERANDO
Que con fecha 5 de octubre de 2010, fue publicado en el Diario Oficial de la Federación el Proyecto de Modificación de esta
norma, en cumplimiento a la aprobación del mismo por parte del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación,
Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud; de conformidad con lo previsto en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización, a efecto de que en los siguientes 60 días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados
presentaran sus comentarios ante el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e
Información en Salud.
Que durante el periodo de Consulta Pública de 60 días, que concluyó el 4 de diciembre del 2010, fueron recibidos en la sede
del mencionado Comité, comentarios respecto del Proyecto de Modificación de Norma Oficial Mexicana, razón por la que con fecha
previa fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federación las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité,
en los términos del artículo 47 fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO
PREFACIO
En la elaboración de esta norma participaron:
CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL
SECRETARIA DE SALUD
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General de Epidemiología
Dirección General de Información en Salud
Dirección General de Evaluación del Desempeño
Dirección General de Planeación y Desarrollo
Dirección General de Coordinación de los Hospitales Federales de Referencia
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Instituto Nacional de Rehabilitación
Instituto Nacional de Cancerología
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Pág. 37
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Instituto Nacional de Neurología Neurocirugía Manuel Velasco Suárez
Instituto Nacional de Pediatría
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N. Navarro
Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez
Hospital Psiquiátrico Dr. Samuel Ramírez Moreno
Hospital General Dr. Manuel Gea González
Hospital General de México, O.D.
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Secretariado Técnico del Consejo Nacional de Salud
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Comisión Nacional de Arbitraje Médico
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE AGUASCALIENTES
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE COAHUILA DE ZARAGOZA
SERVICIOS DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD DE CHIHUAHUA
SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE HIDALGO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVO LEON
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE SONORA
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DR. GRAHAM CASASUS, TABASCO, TABASCO
SECRETARIA DE SALUD DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dirección de Prestaciones Médicas
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Dirección Médica
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
PETROLEOS MEXICANOS
Subdirección de Servicios de Salud
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Dirección General de Sanidad MiIitar
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

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 Dirección de Rehabilitación y Asistencia Social
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Facultad de Medicina
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
UNIVERSIDAD ANAHUAC
Escuela de Medicina
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE FACULTADES Y ESCUELAS DE MEDICINA, A.C.
ASOCIACION NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS, A.C.
COLEGIO DE POSTGRADUADOS EN CIRUGIA GENERAL, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA, A.C.
HOSPITAL AMERICAN BRITISH COWDRAY, I.A.P.
HOSPITAL DE LA BENEFICENCIA ESPAÑOLA, I.A.P.
HOSPITAL MEDICA SUR, S.A. DE C.V.
INDICE
Introducción
Objetivo
Campo de aplicación
Referencias
Definiciones
Generalidades
Del expediente clínico en consulta general y de especialidad
De las notas médicas en urgencias
De las notas médicas en hospitalización
De los reportes del personal profesional y técnico
Otros documentos
Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Bibliografía
Vigilancia
Vigencia
Apéndice A (Informativo)
0 Introducción
La revisión y actualización de esta norma, tiene como propósito establecer con precisión los criterios científicos, éticos,
tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad
y confidencialidad del expediente clínico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la
salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
Los criterios establecidos en esta norma, inciden en la calidad de los registros médicos, así como de los servicios y de sus
resultados, toda vez que se requiere de la participación comprometida de médicos,

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enfermeras y demás personal del área de la salud, para brindar una atención más oportuna, responsable, eficiente y amable.
El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud. Se
trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos,
gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante
los cuales se hace constar en diferentes momentos del proceso de la atención médica, las diversas intervenciones del personal del
área de la salud, así como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca del bienestar
físico, mental y social del mismo.
Se tomaron en cuenta los distintos ámbitos y fases del proceso continuado de la atención médica, en los que el uso del
expediente clínico resulta imprescindible, destacando algunos aspectos del estado de salud del paciente, cuyo registro se
considera de la mayor relevancia para su correcta integración, buscando que en el proceso de atención se generen los mayores
beneficios.
En el marco del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica la importancia de que la autoridad sanitaria, garantice
la libre manifestación de la voluntad del paciente de ser o no atendido a través de procedimientos clínicos o quirúrgicos, para lo
cual, el personal de salud debe recabar su consentimiento, previa información y explicación de los riesgos posibles y beneficios
esperados.
Un aspecto fundamental en esta norma, es el reconocimiento de la titularidad del paciente sobre los datos que proporciona al
personal del área de la salud. En ese sentido, se han considerado aquellos datos que se refieren a su identidad personal y los que
proporciona en relación con su padecimiento; a todos ellos, se les considera información confidencial. Lo anterior ratifica y
consolida el principio ético del secreto profesional.
De igual manera, se reconoce la intervención del personal del área de la salud en las acciones de diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, que se registran y se incorporan en el expediente clínico a través de la formulación de notas médicas y otras de
carácter diverso con motivo de la atención médica. En ellas, se expresa el estado de salud del paciente, por lo que también se
brinda la protección de los datos personales y se les otorga el carácter de confidencialidad.
Con la expectativa de que su contenido se convierta en una firme aportación a los esfuerzos y procesos de integración
funcional y desarrollo del Sistema Nacional de Salud, esta norma impulsa el uso más avanzado y sistematizado del expediente
clínico convencional en el ámbito de la atención médica y orienta el desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos:
médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y estadístico principalmente.
Es importante señalar que para la correcta interpretación de esta norma se tomarán en cuenta invariablemente, los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad prescriptiva del personal médico a través de la
cual, los profesionales y técnicos del área de la salud, habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del
usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.
1 Objetivo
Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración,
uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
2 Campo de aplicación
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios
de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.
3 Referencias
Para la correcta interpretación y aplicación de esta norma, es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o
las que las sustituyan:
3.1 Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines
terapéuticos.
3.2 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificación familiar.

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 3.3 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la
salud.
3.4 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de anestesiología.
3.5 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
3.6 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
3.7 Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales.
3.8 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
3.9 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la
atención primaria.
3.10 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
3.11 Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral
hospitalaria médico-psiquiátrica.
3.12 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones.
3.13 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
3.14 Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud.
3.15 Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención
y atención.
3.16 Norma Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.
4 Definiciones
Para los efectos de esta norma, se entenderá por:
4.1 Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su
salud.
4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o
familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos,
terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios
esperados para el paciente.
4.3 Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil, público, social o privado, donde se presten servicios
de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera que sea su denominación, incluidos los
consultorios.
4.4 Expediente clínico, al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo
de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos,
imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el
personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su
intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
4.5 Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, así como, para
los cuidados paliativos.
4.6 Interconsulta, procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la atención del paciente, a
solicitud del médico tratante.
4.7 Paciente, a todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica.
4.8 Pronóstico, al juicio médico basado en los signos, síntomas y demás datos sobre el probable curso,

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duración, terminación y secuelas de una enfermedad.
4.9 Referencia-contrarreferencia, al procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para la atención médica de
los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica
oportuna, integral y de calidad.
4.10 Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual, se registran los aspectos relevantes de la atención
médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico.
Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y
gabinete.
4.11 Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y requiera
atención inmediata.
4.12 Usuario, a toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.
5 Generalidades
5.1 Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado, estarán
obligados a integrar y conservar el expediente clínico los establecimientos serán solidariamente responsables respecto del
cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma
en que fuere contratado dicho personal.
5.2 Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
5.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece;
5.2.2 En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;
5.2.3 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
5.2.4 Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
5.3 El médico, así como otros profesionales o personal técnico que intervengan en la atención del paciente, tendrán la
obligación de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma ética y profesional.
5.4 Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que los genera, cuando éste,
no dependa de una institución. En caso de instituciones del sector público, además de lo establecido en esta norma, deberán
observar las disposiciones que en la materia estén vigentes. Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la
información y beneficiario de la atención médica, tiene derechos de titularidad sobre la información para la protección de su salud,
así como para la protección de la confidencialidad de sus datos, en los términos de esta norma y demás disposiciones jurídicas
que resulten aplicables.
Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del paciente, deberán ser conservados por un
periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
5.5 Para efectos de manejo de información, bajo los principios señalados en el numeral anterior, dentro del expediente clínico
se deberá tomar en cuenta lo siguiente:
Los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la identificación del paciente, en términos de los
principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos en el expediente clínico, para efectos de
literatura médica, docencia, investigación o fotografías, que posibiliten la identificación del paciente, se requerirá la autorización
escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarán las medidas necesarias para que éste no pueda ser identificado.
5.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a que son datos
personales son motivo de confidencialidad, en términos del secreto médico profesional y demás disposiciones jurídicas que
resulten aplicables. Unicamente podrán ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor,
representante legal o de un médico debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;

Pág. 42
 5.6 Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente, a quién ejerza la patria
potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clínico u otras
constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes
clínicos las autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades administrativas.
5.7 En los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico será manejada con
discreción y confidencialidad, por todo el personal del establecimiento, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan
la práctica médica, así como, las disposiciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.14 de esta
norma y demás disposiciones jurídicas aplicables.
Sólo será dada a conocer a las autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades administrativas.
5.8 Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de esta norma, deberán
apegarse a las disposiciones jurídicas que resulten aplicables, relacionadas con la prestación de servicios de atención médica,
cuando sea el caso.
5.9 Las notas médicas y reportes a que se refiere esta norma deberán contener: nombre completo del paciente, edad, sexo y
en su caso, número de cama o expediente.
5.10 Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, así como la
firma autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso; estas dos últimas se sujetarán a las disposiciones jurídicas aplicables.
5.11 Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin
enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
5.12 De manera optativa, se podrán utilizar medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos o de
cualquier otra tecnología en la integración de un expediente clínico, en los términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
5.13 Los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, podrán elaborar formatos para
el expediente clínico, tomando en cuenta los requisitos mínimos establecidos en esta norma.
5.14 El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios genéricos de consulta general, de especialidad, urgencias y
hospitalización, debiendo observar, además de los requisitos mínimos señalados en esta norma, los establecidos en las Normas
Oficiales Mexicanas, referidas en los numerales 3.2, 3.3, 3.5, 3.7, 3.8, 3.9, 3.11, 3.13, 3.14, 3.15 y 3.16 de esta norma,
respectivamente. Cuando en un mismo establecimiento para la atención médica, se proporcionen varios servicios, deberá
integrarse un solo expediente clínico por cada paciente, en donde consten todos y cada uno de los documentos generados por el
personal que intervenga en su atención.
5.15 El expediente odontológico que se integre en un establecimiento para la atención médica ambulatoria independiente o no
ligado a un establecimiento hospitalario, se ajustará a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.7 de
esta norma.
5.16 Para el caso de los expedientes de atención psicológica, de nutriología o similares, que se integren en un establecimiento
para la atención médica ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, tanto la historia clínica como las
notas de evolución, se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que
orientan la práctica médica.
5.17 El registro de la transfusión de unidades de sangre o de sus componentes, se llevará a cabo de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.1 de esta norma.
5.18 Además de los documentos especificados en esta norma como obligatorios, se podrá contar con: cubierta o carpeta, hoja
frontal, en su caso notas de trabajo social, nutrición, ficha laboral y los que se consideren necesarios para complementar la
información sobre la atención del paciente.
5.19 En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de atención médica,
invariablemente deberá existir una copia de dicho contrato en el expediente clínico.
5.20 Al interior de los establecimientos para la atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud, se
podrá evaluar la calidad del expediente clínico, a través de organismos colegiados internos o externos. Para tal efecto, podrán
utilizar el Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y

Pág. 43
de Calidad, incorporado en esta norma como Apéndice A (Informativo).
5.21 Las personas físicas, morales, representantes legales o la persona facultada para ello, en los establecimientos para la
atención médica ambulatoria y hospitalaria de los sectores público, social y privado, en su caso, podrán solicitar la evaluación de la
conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados para dicho propósito.
6 Del expediente clínico en consulta general y de especialidad
Deberá contar con:
6.1 Historia Clínica.
Deberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del área de la salud, de acuerdo con las necesidades específicas de
información de cada uno de ellos en particular, deberá tener, en el orden señalado, los apartados siguientes:
6.1.1 Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredo-
familiares, antecedentes personales patológicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias
psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.12 de esta norma) y no
patológicos, padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e
interrogatorio por aparatos y sistemas;
6.1.2 Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia
cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o
específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la
salud;
6.1.3 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
6.1.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
6.1.5 Pronóstico;
6.1.6 Indicación terapéutica.
6.2 Nota de evolución.
Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del
paciente. Describirá lo siguiente:
6.2.1 Evolución y actualización del cuadro clínico (en su caso, incluir abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas);
6.2.2 Signos vitales, según se considere necesario.
6.2.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que hayan sido solicitados
previamente;
6.2.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
6.2.5 Pronóstico;
6.2.6 Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de medicamentos, señalando como mínimo la dosis, vía de
administración y periodicidad.
6.3 Nota de Interconsulta.
La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el expediente clínico. La nota deberá
elaborarla el médico consultado y deberá contar con:
6.3.1 Criterios diagnósticos;
6.3.2 Plan de estudios;
6.3.3 Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y
6.3.4 Los demás que marca el numeral 7.1 de esta norma.

Pág. 44
 6.4 Nota de referencia/traslado.
De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá anexarse copia del resumen clínico con que se envía
al paciente, constará de:
6.4.1 Establecimiento que envía;
6.4.2 Establecimiento receptor;
6.4.3 Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
6.4.3.1 Motivo de envío;
6.4.3.2 Impresión diagnóstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
6.4.3.3 Terapéutica empleada, si la hubo.
7 De las notas médicas en urgencias
7.1 Inicial.
Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente:
7.1.1 Fecha y hora en que se otorga el servicio;
7.1.2 Signos vitales;
7.1.3 Motivo de la atención;
7.1.4 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;
7.1.5 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que hayan sido solicitados
previamente;
7.1.6 Diagnósticos o problemas clínicos;
7.1.7 Tratamiento y pronóstico.
7.2 Nota de evolución.
Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente y las notas se llevarán a efecto conforme a lo
previsto en el numeral 6.2, de esta norma;
7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista, deberá quedar por escrito, tanto la
solicitud, que deberá realizar el médico solicitante, como la nota de interconsulta que deberá realizar el médico especialista.
7.3 De referencia/traslado.
Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de esta norma.
8 De las notas médicas en hospitalización
8.1 De ingreso.
Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo los datos siguientes: 8.1.1 Signos vitales;
8.1.2 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;
8.1.3 Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
8.1.4 Tratamiento y pronóstico.
8.2 Historia clínica.
8.3 Nota de evolución.
Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos una vez por día y las notas se llevarán a efecto
conforme a lo previsto en el numeral 6.2, de esta norma.
8.4 Nota de referencia/traslado.
Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de esta norma.

Pág. 45
 8.5 Nota Preoperatoria.
Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente, incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para
estos últimos) y deberá contener como mínimo:
8.5.1 Fecha de la cirugía;
8.5.2 Diagnóstico;
8.5.3 Plan quirúrgico;
8.5.4 Tipo de intervención quirúrgica;
8.5.5 Riesgo quirúrgico;
8.5.6 Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y
8.5.7 Pronóstico.
8.6 Un integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la lista de verificación de la cirugía, en su caso, podrá
utilizar la lista Organización Mundial de la Salud en esta materia para dicho propósito.
8.7 Nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico.
Se elaborará de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.4 de esta norma y
demás disposiciones jurídicas aplicables.
8.8 Nota postoperatoria.
Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la cirugía, constituye un resumen de la operación
practicada y deberá contener como mínimo:
8.8.1 Diagnóstico preoperatorio;
8.8.2 Operación planeada;
8.8.3 Operación realizada;
8.8.4 Diagnóstico postoperatorio;
8.8.5 Descripción de la técnica quirúrgica;
8.8.6 Hallazgos transoperatorios;
8.8.7 Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirúrgico;
8.8.8 Incidentes y accidentes;
8.8.9 Cuantificación de sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones;
8.8.10 Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios;
8.8.11 Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante;
8.8.12 Estado post-quirúrgico inmediato;
8.8.13 Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
8.8.14 Pronóstico;
8.8.15 Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;
8.8.16 Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados con el quehacer médico;
8.8.17 Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.
8.9 Nota de egreso.
Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo:
8.9.1 Fecha de ingreso/egreso;
8.9.2 Motivo del egreso;
8.9.3 Diagnósticos finales;
8.9.4 Resumen de la evolución y el estado actual;

Pág. 46
 8.9.5 Manejo durante la estancia hospitalaria;
8.9.6 Problemas clínicos pendientes;
8.9.7 Plan de manejo y tratamiento;
8.9.8 Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
8.9.9 Atención de factores de riesgo (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
8.9.10 Pronóstico;
8.9.11 En caso de defunción, señalar las causas de la muerte acorde a la información contenida en el certificado de defunción y
en su caso, si se solicitó y se llevó a cabo estudio de necropsia hospitalaria.
9 De los reportes del personal profesional y técnico
9.1 Hoja de enfermería.
Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida por las normas internas del establecimiento y las
órdenes del médico y deberá contener como mínimo:
9.1.1 Habitus exterior;
9.1.2 Gráfica de signos vitales;
9.1.3 Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita;
9.1.4 Procedimientos realizados; y
9.1.5 Observaciones.
9.2 De los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
Deberá elaborarlo el personal que realizó el estudio y deberá contener como mínimo:
9.2.1 Fecha y hora del estudio;
9.2.2 Identificación del solicitante;
9.2.3 Estudio solicitado;
9.2.4 Problema clínico en estudio;
9.2.5 Resultados del estudio;
9.2.6 Incidentes y accidentes, si los hubo;
9.2.7 Identificación del personal que realizó el estudio;
9.2.8 Nombre completo y firma del personal que informa.
10 Otros documentos
Además de los documentos mencionados, debido a que sobresalen por su frecuencia, pueden existir otros del ámbito
ambulatorio u hospitalario que por ser elaborados por personal médico, técnico o administrativo, obligatoriamente deben formar
parte del expediente clínico:
10.1 Cartas de consentimiento informado.
10.1.1 Deberán contener como mínimo:
10.1.1.1 Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
10.1.1.2 Nombre, razón o denominación social del establecimiento;
10.1.1.3 Título del documento;
10.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.5 Acto autorizado;
10.1.1.6 Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado;
10.1.1.7 Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del

Pág. 47
acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
10.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su estado de salud no le
permita firmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse el nombre completo y firma del familiar más cercano en vínculo que se
encuentre presente, del tutor o del representante legal;
10.1.1.9 Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el consentimiento para el acto específico
que fue otorgado, en su caso, se asentarán los datos del médico tratante.
10.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.1.2 Los eventos mínimos que requieren de cartas de consentimiento informado serán:
10.1.2.1 Ingreso hospitalario;
10.1.2.2 Procedimientos de cirugía mayor;
10.1.2.3 Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
10.1.2.4 Salpingoclasia y vasectomía;
10.1.2.5 Donación de órganos, tejidos y trasplantes;
10.1.2.6 Investigación clínica en seres humanos;
10.1.2.7 Necropsia hospitalaria;
10.1.2.8 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo;
10.1.2.9 Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.
10.1.3 El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento informado adicionales a las previstas en el numeral 10.1.2,
cuando lo estime pertinente, sin que, para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.
10.1.4 En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica.
10.2 Hoja de egreso voluntario.
10.2.1 Documento por medio del cual el paciente, el familiar más cercano, tutor o representante legal, solicita el egreso, con
pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar;
10.2.2 Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la recomendación médica, la hoja se elaborará conforme a lo
dispuesto en el artículo 79 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica y
relevará de responsabilidad al establecimiento y al médico tratante. En el caso de egreso voluntario para continuar el tratamiento
médico en otro establecimiento para la atención médica, la hoja deberá tener el nombre y firma del médico que lo autoriza.
10.2.3 Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo los siguientes datos:
10.2.3.1 Nombre y domicilio del establecimiento;
10.2.3.2 Fecha y hora del egreso;
10.2.3.3 Nombre completo del paciente o del representante legal, en su caso, edad, parentesco, nombre y firma de quien
solicita el egreso;
10.2.3.4 Resumen clínico que se emitirá conforme a lo previsto en el apartado 6.4.3 de esta norma;
10.2.3.5 Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de riesgo;
10.2.3.6 En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la responsiva;
10.2.3.7 Nombre completo y firma del médico que emite la hoja; y
10.2.3.8 Nombre completo y firma de dos testigos.
10.3 Hoja de notificación al Ministerio Público.
En casos en los que sea necesario dar aviso a los órganos de procuración de justicia, la hoja de notificación deberá contener:

Pág. 48
 10.3.1 Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador;
10.3.2 Fecha de elaboración;
10.3.3 Identificación del paciente;
10.3.4 Acto notificado;
10.3.5 Reporte de lesiones del paciente, en su caso;
10.3.6 Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y
10.3.7 Nombre completo y firma del médico que realiza la notificación.
10.4 Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica.
La realizará el médico de conformidad con lo que establece la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.10, de esta
norma.
10.5 Notas de defunción y de muerte fetal.
Deberá elaborarla el médico facultado para ello.
10.6 Todas las notas a que se refiere el presente apartado deberán contener:
10.6.1 Un encabezado con fecha y hora;
10.6.2 El nombre completo y firma de quien la elabora.
11 Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta norma concuerda con normas internacionales ni mexicanas.
12 Bibliografía
12.1 Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. La Cirugía Segura Salva Vidas, WHO/IER/PSP/, Francia, 2008.
12.2 Aguirre Gas Héctor. Calidad de la atención médica. Conferencia Interamericana de Seguridad Social, México. 1997.
12.3 Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
12.4 Consentimiento Válidamente Informado, Comisión Nacional de Arbitraje Médico, 1a. Edición, México, D.F. 2004.
12.5 Dawdy-MR; Hunter-DW; Gilmore-RA. Correlation of patient entry rates and physician documentation errors in dictated and
handwritter emergency treatment records. Am. J. Emerg. Med. 15 (2): 115-7; Mar. 1997.
12.6 Estudio analítico del expediente clínico, Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México, 1997.
12.7 La Historia Clínica, en Responsabilidad Legal del Profesional Sanitario. Asociación Española de Derecho Sanitario.
Madrid, España. 2000. Pág. 11 y s.s
12.8 Ley General de Salud.
12.9 Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. Dirección General de Regulación de
Servicios de Salud, 1995.
12.10 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica.
12.11 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
12.12 Tabak-N, Ben-Or-T. Juridic and medical nursing aspects of documentation, recording and reporting. Med. Law. 1995; 14
(3-4): 275-82.
13 Vigilancia
La vigilancia de la aplicación de esta norma, corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades
federativas en el ámbito de sus respectivas competencias.
14 Vigencia

Pág. 49
 Esta norma, entrará en vigor a los 60 días naturales, contados a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial de la
Federación.
TRANSITORIO.- La entrada en vigor de esta norma, deja sin efectos a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del
expediente clínico, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre de 1999 y su modificación publicada el 22 de
agosto de 2003 en el mismo órgano oficial de difusión.
Sufragio Efectivo. No Reelección.
México, D.F., a 29 de junio de 2012.- El Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, Germán Enrique Fajardo
Dolci.- Rúbrica.
APENDICE A (Informativo)
Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad
CALIDAD DE LOS CRITERIOS Y CUMPLIMIENTO NORMATIVO
DI INTEGRACION DEL EXPEDIENTE
1. Existe el expediente clínico solicitado
2. Tiene un número único de identificación
3. Se incorpora un índice guía en las carpetas
4. Los documentos están secuencialmente ordenados y completos
5. Escrito con letra legible en lenguaje técnico médico
6. Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras
7. Se anexa la lista de verificación para las intervenciones quirúrgicas
D2 HISTORIA CLINICA
1. Ficha de Identificación
2. Antecedentes heredo familiares
3. Antecedentes personales no patológicos
4. Antecedentes personales patológicos
5. Padecimiento actual
6. Interrogatorio por aparatos y sistemas
7. Exploración física (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen,
extremidades y genitales)
8. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
9. Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis, periodicidad)
10. Diagnóstico(s) o problemas clínicos
11. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D3 EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS
NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A
1. Nombre del paciente

2. Fecha y hora de elaboración

3. Edad y sexo
4. Signos vitales (Peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura)

5. Resumen del interrogatorio

6. Exploración física
7. Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
8. Diagnóstico(s) o problemas clínicos
9. Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones médicas, vía, dosis, periodicidad)
10. Pronóstico

Pág. 50
11. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D4 ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS (D4-D11)x
NOTAS DE URGENCIAS (NU)
12. Motivo de la consulta
13. Estado mental del paciente
14. Se menciona destino de paciente después de la atención de urgencias
15. Se precisan los procedimientos en el área de urgencias
D5 NOTAS DE EVOLUCION (NE)
12. Existencia de nota médica por turno
13. Evolución y actualización de cuadro clínico
D6 NOTAS DE REFERENCIA/TRASLADO (NT)
12. Motivo de envío
13. Establecimiento que envía y establecimiento receptor
14. Nombre del médico responsable de la recepción del paciente en caso de urgencia
D7 NOTAS DE INTERCONSULTA
12. Criterio diagnóstico
13. Sugerencias diagnósticas y de tratamiento
14. Motivo de la consulta
D8 NOTA PRE-OPERATORIA (NPE-O)
12. Fecha de la cirugía a realizar
13. Diagnóstico pre-operatorio
14. Plan quirúrgico
15. Riesgo quirúrgico
16. Cuidados y plan terapéutico preoperatorio
D9 NOTA PRE-ANESTESICA (NPE-A)
12. Evaluación clínica del paciente
13. Tipo de anestesia
14. Riesgo anestésico
D10 NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)
12. Operación planeada
13. Operación realizada
14. Diagnóstico post-operatorio
15. Descripción de la técnica quirúrgica
16. Hallazgos transoperatorios

17. Reporte de gasas y compresas

18. Incidentes y accidentes
19. Cuantificación de sangrado
20. Resultados e interpretación de estudios de servicios auxiliares de diagnóstico transoperatorios
21 Estado post-quirúrgico inmediato
22. Plan manejo y tratamiento post-operatorio inmediato
23. Envío de piezas y biopsias quirúrgicas para examen macroscópico
D11 NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)
12. Medicamentos utilizados
13. Duración de la anestesia
14. Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia
15. Cantidad de sangre o soluciones aplicadas

Pág. 51
16. Estado clínico del enfermo a su egreso de quirófano
17. Plan manejo y tratamiento inmediato
D12 NOTA DE EGRESO
1. Nombre del paciente
2. Edad y sexo
3. Fecha y hora de elaboración
4. Signos vitales (peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5. Fecha y hora del ingreso/egreso hospitalario
6. Días de estancia en la unidad
7. Se identifica si es reingreso por la misma afección en el año
8. Diagnóstico(s) de ingreso. Contiene diagnóstico principal y diagnósticos secundarios
9. Resumen de la evolución y el estado actual
10. Manejo durante la estancia hospitalaria
11. Diagnóstico(s) final(es)
12. Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso
13. Motivo de egreso (máximo beneficio, por mejoría, alta voluntaria, exitus)
14. Problemas clínicos pendientes
15. Plan de manejo y tratamiento
16. Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria
17. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D13 HOJA DE ENFERMERIA
1. Identificación del paciente
2. Hábitus exterior
3. Gráfica de signos vitales
4. Ministración de medicamentos (fecha, hora, vía, dosis, nombre de quien aplica el medicamento)
5. Procedimientos realizados
6. Valoración del dolor (localización y escala)
7. Nivel de riesgo de caídas
8. Observaciones
9. Nombre completo y firma de quien elabora

D14 DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO

1. Fecha y hora del estudio
2. Estudio solicitado
3. Problema clínico en estudio
4. Especifica incidentes o accidentes
5. Descripción de resultados e interpretación por el médico tratante (excepto estudios histopatológicos)

6. Nombre completo y firma del médico

D15 REGISTRO DE LA TRANSFUSION DE UNIDADES DE SANGRE O DE SUS COMPONENTES
1. Cantidad de unidades, volumen, número de identificación de las unidades de sangre o de sus
componentes transfundidos
2. Fecha y hora de inicio y finalización de la transfusión
3. Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y después de la transfusión
4. En caso de reacciones adversas a la transfusión indicar su tipo y manejo, así como, los
procedimientos para efecto de la investigación correspondiente

Pág. 52
 5. Nombre completo y firma del médico que indicó la transfusión, así como del personal de salud
encargado de la aplicación, vigilancia y control de la transfusión
D16 TRABAJO SOCIAL (EN SU CASO)
1. Se integra copia en el expediente clínico del estudio socioeconómico de trabajo social
2. Nombre completo y firma del médico
D17 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO*
1. Nombre de la Institución a la que pertenece el establecimiento médico
2. Nombre o razón social del establecimiento médico
3. Título del documento
4. Lugar y fecha
5. Acto autorizado
6. Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado
7. Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto
autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva*
8. Nombre y firma de la persona que otorga la autorización*
9. Nombre y firma de los testigos* (en caso de amputación, mutilación o extirpación orgánica que
produzca modificación física permanente o en la condición fisiológica o mental del paciente)
10. Nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado
11. Se elaboran tantos consentimientos como eventos médicos lo ameritan
* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de que el familiar tutor o
representante legal firme el consentimiento, se procederá bajo acuerdo de por lo menos dos de los médicos
autorizados por el hospital dejando por escrito constancia en el expediente clínico.
D18 HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO
1. Nombre y dirección del establecimiento
2. Nombre del paciente
3. Fecha y hora del alta hospitalaria
4. Nombre completo, edad, parentesco y firma de quien solicita el alta voluntaria
5. Resumen clínico
6. Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de
riesgo
7. En su caso, nombre completo y firma del médico
8. Nombre completo y firma de los testigos

D19 HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO

1. Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador
2. Fecha de elaboración
3. Identificación del paciente
4. Acto notificado
5. Reporte de lesiones del paciente en su caso
6. Agencia del ministerio público a la que se notifica
7. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico que realiza la notificación
8. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica
D20 NOTA DE DEFUNCION Y DE MUERTE FETAL
1. Se integra copia en el Expediente Clínico
2. Nombre completo, cédula profesional y firma de quien lo elabora
3. Fecha y hora de elaboración
D21 ANALISIS CLINICO
1. Existe congruencia clínico-diagnóstica
2. Existe congruencia diagnóstico-terapéutica

Pág. 53
3. Existe congruencia diagnóstico-pronóstico

______________________________

Pág. 54
Pág. 55
Pág. 56
Pág. 57
Pág. 58
Pág. 59
Pág. 60
Pág. 61
Pág. 62
Pág. 63
Pág. 64
Pág. 65
Pág. 66
Pág. 67
ERRNVPHGLFRVRUJ
Pág. 68
ERRNVPHGLFRVRUJ
Pág. 69
ERRNVPHGLFRVRUJ
Modelos de relación médico-paciente
“... si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de una “Donde hay amor al hombre en cuanto hombre, (“philan-
madre con una cara que sonríe porque ya no padece, con la tropie”), hay también amor al arte de curar (“philotekhnie”).
paz de un moribundo a quien ocultas la llegada de la muerte,
Hipócrates
si ansías comprender al hombre, penetrar todo lo trágico de
su destino: hazte médico hijo mío”.

Consejos de Asclepio - (128-56 aC)

Dios griego de la Medicina
(Esculapio para los romanos)

Contenidos :

Este capítulo está orientado a definir y conceptualizar la comunicación humana en la medicina y también a desarrollar los
modelos de relación médico-paciente cuyos aportes consideramos más útiles para los miembros del equipo de salud.

Ellos son :

1-El modelo de la relación cuasi diádica de Pedro Laín Entralgo, con su definición del fundamento de la relación y los momen-
tos de la misma.

2-El modelo interaccional, que se centra en las relaciones, las interacciones y el contexto.

3-El modelo de King, postula que en la relación enfermero/a-paciente, las interacciones están constituídas por secuencias de
percepción-juicio-acción que se retroalimentan.

4-El modelo de Leary, que analiza los ejes dominación-sometimiento, amor-odio.

5-El modelo de Hollender, que considera la relación desde las posiciones actividad-pasividad, dirección-cooperación, partici-
pación mutua y recíproca.

6-Modelos de la bioética. Conceptos de ética, moral, bioética. Principios y reglas. Modelos de Robert Veatch : de la ingeniería,
sacerdotal, colegial, contractual.

I-La comunicación : conceptos básicos utilización de un lenguaje simbólico.

La comunicación es un proceso complejo y multidimensional que
puede tener una gran variedad de significados.
En principio y en un sentido muy amplio, podemos decir que la
comunicación es un fenómeno que involucra la transmisión de
información desde una fuente emisora hacia un receptor. Para que
Es un proceso dinámico, durante el cual se producen cambios.
Involucra tanto afectos como datos y también influyen en él las
personalidades de los involucrados en dicho proceso.
Finalmente, la comunicación humana en medicina, podría con-

la información sea transferida exitosamente debe existir un código siderarse como una variedad más específica relacionada con la

compartido entre ambos polos. forma como las personas manejan las situaciones que tienen que
ver con la salud .
La comunicación entre las personas es una variedad de comuni-
cación que tiene características propias como la interacción y la La comunicación humana es el resultado de una compleja inte-

Pág. 70
 racción entre factores neurofisiológicos,psicológicos y socio-
culturales.
Este texto está dirigido a analizar los aspectos psicosociales
y por lo tanto no se desarrollarán los aspectos biológicos del
fenómeno que se estudia.
En síntesis:
Los diversos investigadores que trabajaron sobre este tema
coinciden en que la comunicación humana se caracteriza
por ser un proceso transaccional y multidimensional.
Al decir que es un proceso significamos que no se trata de
una acción estática, sino más bien de desarrollo y cambio.
Lo transaccional se refiere a la influencia recíproca.
Lo multidimensional corresponde a las diversas dimensiones
involucradas como la dimensión contenido, constituida por
las palabras que se utilizan en la particular situación de la rela-
ción con el médico o cualquier miembro del equipo de salud,
el lenguaje y la información que se transmite.
La dimensión relacional se refiere a los aspectos del mensaje
que tienen que ver con la forma de vinculación de las perso-
nas involucradas.
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Cuando las relaciones entre las personas son conflictivas, la
dimensión relacional adquiere más importancia que los con-
tenidos del mensaje.
Por el contrario, cuando no lo son, los contenidos adquieren
mayor significación.
Una pregunta o una observación puede ser percibida de un
modo muy persecutorio o no serlo en absoluto, según el es-
tilo relacional.
Es decir, el significado del mensaje depende
del interjuego entre su contenido y las rela-
ciones entre las personas participantes.
II- Modelos de relación médico-paciente
II.1-Modelo de Laín Entralgo
Pedro Laín Entralgo, eminente médico español autor de libros
tradicionales como “La relación médico enfermo” y “Enfer-
medad y Pecado”, no analiza esta relación desde la comuni-
cación humana tal como la definimos en el párrafo anterior:
para él dicha relación consiste en un encuentro entre dos
personas, una de ellas, el enfermo que necesita ser ayudado
a recuperar su salud, el otro, el médico que está capacitado
para brindar esta ayuda.
Plantea por lo tanto que esta relación está fundada gené-
ricamente en lo que él llama el “binomio menester-amor”,
 conocimientos científicos nombra, designa, enuncia lo que
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en tanto que el fundamento específico tiene que ver con las
características con las cuales se concreta esa necesidad de ser
ayudado-ayudar .
Por lo tanto, en esta concepción todo enfermo puede bási-
camente ser considerado como un carenciado y todo mé-
dico tiene como función satisfacer dicha carencia en un acto
que primordialmente es afectivo, mientras que la forma en
que ese encuentro se lleva a cabo es variable y depende de
las circunstancias culturales, científicas y técnicas propias de
cada época y de cada lugar.
Establece que en el desarrollo de la relación existen momen-
tos a los que define como momento cognoscitivo, operativo,
afectivo y ético religioso:
1-El momento cognoscitivo
Se refiere a la etapa del diagnóstico, que para este autor
equivale al modo de conocer del médico.
El diagnóstico se realiza en el marco de una relación, que a su
vez está inserta en una sociedad determinada. Por lo tanto,
el autor se pregunta primero por la naturaleza de la vincu-
lación que se establece entre el médico y el enfermo, que
como todas las relaciones humanas puede ser objetivante o
interpersonal.
Explica que las relaciones duales o dúos, son objetivantes y se
caracterizan porque las personas que las establecen lo hacen
por un interés común pero exterior a cada uno de ellos. Un
ejemplo es el de una sociedad para un fin determinado, un
“negocio con partición de ganancias” .
Las relaciones diádicas o díadas, son interpersonales y el in-
terés que convoca a los participantes es común e interno a
cada uno de ellos, pertenece a su intimidad, tal como ocurre
en la relación de la madre con el hijo, en la amistad y en el
amor.
Laín Entralgo propone denominar a la relación médico en-
fermo como “cuasi diádica” porque compartiría algunas ca-
racterísticas con la díada, ya que el interés que une a ambos
miembros de la relación es común y está representado por
el deseo de la recuperación de la salud perdida, pero el que
padece el problema es el enfermo y no el médico, es decir es
interno para uno y está fuera del otro.
Considerando estas conceptualizaciones, cuando este autor
define el momento cognoscitivo diciendo que el “diagnós-
tico médico es la configuración cognoscitiva de una relación
cuasi diádica entre el médico y el enfermo” , quiere significar
que el diagnóstico médico surge del encuentro y la interac-
ción entre dos personas entre las que se establece una muy
particular forma de relacionarse, sin olvidar además la cultura
en la que ambas están inmersas.
No es, por lo tanto, un acto individual del médico que con sus
padece una persona enferma, sino una interacción donde el
concepto de salud y enfermedad de la época en que se vive
todo lo impregna, interacción en la cual participan el en-
fermo con sus concepciones y emociones y el médico con las
suyas, siendo la resultante dicho diagnóstico médico.
2-El momento operativo
Se refiere a la actividad terapéutica del médico que, como sa-
bemos, no corresponde únicamente a la prescripción de los
medicamentos sino que comprende todo su accionar, desde
la escucha empática del inicio, hasta el saludo final.
La acción terapéutica comienza cuando el paciente decide
pedir la consulta, antes del encuentro propiamente dicho y
no terminará hasta el alta. El momento del diagnóstico tam-
bién es terapéutico.
Laín Entralgo insiste también aquí, en la cualidad del hombre
como ser social y plantea que es importante considerar el
tratamiento como un acto social y el alta como un juicio, que
devuelve al enfermo al seno de la sociedad con la designa-
ción de ser un hombre sano.
3-El momento afectivo.
Este autor plantea que existen tres formas de vinculación
afectiva entre el médico y el paciente: la camaradería mé-
dica, la transferencia y contratransferencia y la amistad mé-
dica en sentido estricto.
En la camaradería médica, tanto el médico como el paciente,
aspiran a solucionar la enfermedad y lograr la salud, pero con
poco compromiso personal.
El paciente, si es curado, estará agradecido y vinculado afec-
tivamente a su médico, aunque con poca profundidad, por
el servicio que éste le prestó.
En la amistad médica, lo característico es la confianza por
la cual el paciente puede hacerle confidencias a su médico
acerca de sus más íntimos pensamientos y emociones.
Por parte del médico lo fundamental es la beneficencia,
como intención de “hacer el bien” a su paciente, teniendo
en cuenta que el bien buscado es la salud.
La relación en este caso es tanto técnica como afectiva.
En cuanto a la transferencia y contratransferencia, estos te-
mas se tratan en el capítulo V (“Aspectos psicoterapéuticos
de la relación médico-paciente”).
Estos conceptos desarrollados por el psicoanálisis, se refieren
en sentido estricto a los aspectos inconcientes de la relación
psicoanalista-paciente.
Por esta razón Laín Entralgo postula que el afecto involu-
crado es máximo en la transferencia, de menor intensidad
en la amistad médica y mucho menos profundo e intenso en
Pág. 72
la camaradería médica.
4--También la ética y la religiosidad tiñen esta rel-
ación de un modo singular distinto para cada sujeto
humano.
El autor postula que tanto lo ético como lo religioso son in-
herentes al hombre y por lo tanto en el hombre enfermo y
en el médico relacionado con él, ambos aspectos también
están presentes.
Aunque en las rutinas cotidianas la ética se enmascara, nunca
está ausente el carácter “moral” del acto médico, sea éste
moral, inmoral o amoral. (Ver principios y reglas de la bio-
ética).
En cuanto al enfermo, el “para qué” de su deseo de estar
sano, el considerar la salud como medio para vivir o como un
fin en sí mismo, son evidencia de dicho carácter ético.
Los médicos, como veremos al hablar acerca de los modelos
de la bioética, se rigen por principios y normas en su trato
con las personas que los consultan.
Los momentos que describe Pedro Laín Entralgo, no deben
concebirse como siguiendo una secuencia temporal, sino
como un despliegue de diversos aspectos que a veces son
simultáneos y otras sucesivos.
II.2-Modelo interaccional
Surge de una síntesis entre algunos postulados de la psicolo-
gía social con los de las teorías de la comunicación.
Las teorías de la comunicación en psicología, comenzaron a
desarrollarse a finales de la década de 1960 sobre la base de
la teoría matemática de las comunicaciones publicada por
Shannon en 1948, aunque ya previamente se habían reali-
zado trabajos sobre la transmisión de la información a grupos
sociales.
Autores prominentes como Bateson G., Collins M., Watzlawick
P.J., Rogers C., Ruesch K. y muchos otros sentaron las bases
de diversos modelos de comunicación utilizados para com-
prender las relaciones humanas y específicamente las que se
desarrollan entre el paciente y el médico o cualquier otro
profesional del equipo de salud.
Postulaban que la comunicación caracteriza básicamente a
un sujeto humano que vive en sociedad y describían la ex-
istencia de tres modalidades comunicacionales: la intraper-
sonal, la interpersonal y la social.
Otro aporte de gran importancia consistió en sostener que la
comunicación no es un acto de intercambio de información
sino que constituye un proceso en el cual los sujetos invo-
lucrados se retroalimentan en un contexto que cambia de
modo permanente.
Es decir, que la comunicación está conformada por el con-

 tenido (la información), las relaciones entre los participantes
del acto comunicacional y los sentimientos y emociones in-
volucrados en la interacción.
Se comprende, por lo tanto, que el proceso comunicacional
en la relación entre el paciente y los profesionales de la salud
es multidimensional.
Existen numerosos modelos en los cuales se aplica este pa-
radigma.
El que presentamos aquí propone el análisis de las relacio-
nes, las interacciones y el contexto, en la relación médico-
paciente.
A-Relaciones:
Han sido definidas en un sentido muy amplio como “todos
los aspectos psicosociales que dependen de las características
del rol que se está desempeñando”. (Watzlawick, Beavin y
Jackson , 1967).
El concepto de rol que se incorpora y completa este modelo,
fue en realidad el que la psicología social tomó en su mo-
mento del arte dramático y unió a la concepción de actitud
y posición o status, de tal forma que el rol o papel corres-
ponde a las actitudes de las personas según la posición que
ocupan.
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Desde esta visión, las relaciones que se establecen entre las
personas pueden ser clasificadas como:
1-Complementarias: cada uno de los miembros desarrolla,
funciones o actitudes que son asimétricas y que no compi-
ten, ni se oponen, ni son contradictorias con las del otro,
sino que, más bien, se articulan en una resultante común
El control es desigual: uno de los miembros ejerce más con-
trol y el otro, menos.
En el modelo médico clásico, el control lo ejerce el médico, el
paciente acepta dicho dominio.
Estas relaciones son estables, eficientes y predecibles.
No se pierde tiempo negociando porque cada uno sabe cuál
es su cuota de poder de decisión.
Por otra parte, el miembro con menor poder queda some-
tido y está menos libre de ejercer su decisión y autonomía.
2-Simétricas : en esta modalidad no existe la desigualdad.
Las funciones tienen el mismo valor. La relación es de coope-
ración mutua.
El control se reparte por igual entre los participantes.
Ante cada cambio de situación debe redefinirse quién tiene
el control.
En medicina las relaciones entre profesionales suelen ser si-
 métricas . Ello permite compartir ideas, responsabilidades y
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decisiones .
3-Paralelas: son relaciones cuyos objetivos no son comunes.
El control se transfiere permanentemente entre los partici-
pantes.
Este tipo de relación puede virar entre entre ser complemen-
taria y simétrica.
Los miembros de la relación distribuyen el control en algunas
áreas y lo comparten igualitariamente en otras.
La relación médico-enfermera es un ejemplo de esta moda-
lidad.
La enfermera tiene pleno control en las áreas de cuidado y el
médico en las decisiones diagnósticas y terapéuticas.
Este tipo de comunicación es más flexible y con menor ten-
dencia a los malentendidos.
Entre los médicos, este modelo se da cuando el control se
asume o se abandona en manos de un colega, según las cir-
cunstancias, como ocurre en los equipos multidisciplinarios
o en la interconsulta.
El modelo interaccional propone el análisis de cuatro
tipo de relaciones que considera las más trascenden-
tes en medicina:
1. La del médico con el paciente.
2. La del médico con el familiar o con la persona que ocupe
tal lugar.
3. La de los profesionales del equipo de salud entre sí.
4. La del enfermo con su familia o con la persona que ocupa
un lugar significativo en su vida.
La forma cómo se tratan, escuchan y valoran los miembros
de cada una de estas relaciones tiene que ver con la posición
que ocupan dentro de éstas y con las características del papel
que desempeñan. (Ver el capítulo II: “Aspectos comunicacio-
nales de la relación médico-paciente”).
B-Interacciones :
Son las acciones y los afectos recíprocos que acontecen en-
tre los miembros del equipo de salud e incluyen tanto comu-
nicaciones verbales como no verbales.
La coherencia entre ambos tipos de comunicación facilita la
mejor comprensión del mensaje.
Dichas interacciones son un proceso dinámico que se desa-
rrolla y cambia en el tiempo.
Dependen de las características de los individuos involucra-
dos.
(Ver Capítulo III: Comunicación no verbal y Capìtulo V: As-
pectos psicoterapéuticos de la relación médico-paciente).
C-Contexto :
Está representado por el ambiente donde tiene lugar la in-
teracción entre el médico o el profesional de la salud y el
enfermo acompañado por su familia, pareja o amigos.
Las cualidades propias de cada lugar condicionan en parte la
conducta humana.
El tono de la voz, la actitud corporal y la gestual que se
expresan en un consultorio médico no son iguales a los que
pueden observarse en el servicio de emergencias médicas,
en un mostrador de informes o en una unidad de terapia
intensiva.
Los colores, los sonidos como las alarmas de los instrumentos
y aparatos, las precauciones y normas de bioseguridad son
distintos en los diferentes ámbitos y predisponen a ciertas
particularidades del comportamiento.
Algunos ámbitos favorecen una sensación de privacidad y se-
renidad mientras que otros pueden ser activadores y generar
alerta y ansiedad.
II.3-Modelo de King
I.M.King desarrolló en la década de 1970, un modelo de re-
lación enfermera/o-paciente, centrado en la comunicación e
interacción desde una perspectiva sistémica.
Analiza las interrelaciones entre los sistemas personales, in-
terpersonales y sociales y si bien describe cada uno de dichos
sistemas, se centra en los aspectos interpersonales.
Postula que, cuando el paciente y el/la enfermero/a se en-
cuentran perciben aspectos del otro, que dichas percepcio-
nes constituyen el fundamento de juicios acerca del interlo-
cutor, que finalmente culminarán en acciones , verbales y/o
no verbales.Dichas acciones generan nuevas percepciones,
juicios y acciones.
Esta secuencia se repite mientras dure la interacción.
Los factores situacionales y las características de la enferme-
dad que se padece influyen en este proceso interaccional.
II.4-Modelo de Leary
Leary desarrolló un modelo de interacción humana recíproca
en 1955, sobre la base de la observación empírica de los di-
versos acontecimientos que tenían lugar durante los trata-
mientos psicoterapéuticos que él efectuaba .
Se trata de una propuesta de gran simplicidad y de fácil apli-
cación en medicina.
Plantea que en la interacción las personas
actúan sobre dos ejes :
1-Dominación – Sometimiento :
Pág. 74
Postula que el adoptar una de estas actitudes determina en
la otra persona la asunción de la contraria.
2- Amor – Odio:
El asumir una de estas actitudes estimula en el interlocutor
otra del mismo signo.
Es decir, que cuando el médico u otro miembro del equipo
de salud actúa de un modo autoritario o paternalista, estim-
ula en el paciente actitudes de pasividad y sometimiento.
En cambio, en lo que a los afectos se refiere, el buen trato
estimula respuestas amables y el maltrato, respuestas agre-
sivas.
II.5-Modelo de Hollender
Se trata de un modelo centrado en las actitudes que tanto los
médicos como los pacientes pueden adoptar en el transcurso
de la enfermedad.
1-Este autor plantea que existen situaciones en las cuales el
enfermo, por la gravedad de su estado se comporta, con
conciencia o sin ella, con mayor pasividad, tal como ocurre
en las urgencias, los comas, los cuadros confusionales , en la
cirugía etc.
En estas circunstancias el médico debe ser activo .
El prototipo de este estilo relacional sería la relación entre la
madre y el lactante.
2-Cuando la enfermedad es aguda, la forma adecuada es que
el médico asuma la dirección del tratamiento con la coopera-
ción del paciente, tal como ocurre en la relación padre-hijo.
3-En las enfermedades crónicas y en todas aquellas circuns-
tancias en las que deba ponerse en funcionamiento una es-
trategia de rehabilitación, la forma más adecuada de llevar
esto a cabo sería con una relación de participación mutua y
recíproca según un modelo adulto-adulto.
Este modelo plantea que tanto el comportamiento del mé-
dico como el del paciente dependen del tipo de enferme-
dad que este último padezca , del momento evolutivo de la
misma y de las particulares circunstancias que se estén atra-
vesando .
Cuando, frente a una situación de gravedad del paci-
ente en la cual éste no puede sostener su autonomía, su
médico se comporta como si el enfermo tuviera que ser
activo, la conducta médica es obviamente inadecuada.
También lo es la conducta del paciente que pre-
tende continuar en una situación de pasividad cu-
ando las circunstancias ya han cambiado y se
necesita su mayor participación y actividad.


II.6 – Los modelos de la bioética
Son aquellos que se definen según los principios de esta dis-
ciplina.
Es importante entonces comprender el por qué de su sur-
gimiento.
El extraordinario avance científico y tecnológico que tuvo lu-
gar en el siglo pasado, sobre todo a partir de la segunda mi-
tad, enfrentó a los médicos y a los enfermos con situaciones
muy complejas que requerían diálogo y reflexión.
Temas tales como el progreso en el transplante de órganos
y tejidos, el desarrollo de la diálisis renal, las técnicas de fer-
tilización asistida,los úteros subrogados, la donación de ga-
metos, la clonación animal y humana, las investigaciones
genéticas, las medicaciones abortivas, los órganos artificiales
etc. promovieron y promueven el intercambio de ideas y la
necesidad de tener que definir posiciones frente a situaciones
que plantean dilemas éticos.
Un dilema ético tiene lugar cuando los principios que se pre-
tende defender entran en conflicto entre ellos, de tal forma
que cada uno sólo puede ser protegido en desmedro del
otro.
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Pero, además del progreso mencionado, durante el trans-
curso del siglo XX, luego de la Segunda Guerra Mundial y de
los terribles episodios de los campos de exterminio creados
por el régimen nazi y de la destrucción de Hiroshima y Na-
gasaki, la preocupación por los derechos de las personas co-
mienza a instalarse en el mundo occidental , tal cual ocurrió
en EE.UU.más tarde, en 1960, con los movimientos por los
derechos civiles de las minorías .
Esto trajo aparejado que la preocupación por los derechos
humanos se extendiera al mundo de la medicina y de lo mé-
dico , iniciándose una era en la que comenzó a ponerse en
tela de juicio el modelo paternalista de la relación médico-
paciente, instalándose un debate acerca de los derechos de
las personas enfermas a ser informadas y a tomar sus propias
decisiones, entre ellas la de hasta cuándo vivir o luchar acti-
vamente por la vida.
Se inicia así el desarrollo de la bioética que se ocupa de la
reflexión acerca de los dilemas éticos que se plantean en
la práctica de la medicina y de las ciencias biológicas, de
acuerdo a reglas que guían y justifican el accionar en cada
caso particular y principios que son enunciados más genera-
les y constituyen el fundamento de las reglas.
Dichos principios son :
✤ Respeto por la autonomía: las personas tienen derecho a
decidir por ellas mismas.
✤ Beneficencia : buscar el bien del paciente.

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✤ No maleficencia : no dañarlo, no exponerlo a riesgos in-
necesarios.
✤ Principio del doble efecto: cuando las acciones que el mé-
dico realiza o indica pueden tener buen y mal efecto, se
acepta que se realicen si lo que se intenta lograr es el
buen efecto.
✤ Justicia: todas las personas tienen la misma oportunidad
de recibir la atención médica que necesitan.
Las normas morales básicas involucradas:
✤ Veracidad: sustenta la confianza que, a su vez, es uno de
los pilares de la alianza terapéutica.
✤ Este principio es nuevo en la historia de la medicina.
Tradicionalmente el médico “protegía” a su paciente del suf-
rimiento ocultándole malas noticias.
✤ Confidencialidad: éste es un principio muy arraigado en
la tradición médica.Promueve la confianza.Este principio
puede ser infringido cuando se trata de prevenir riesgos o
daños graves a terceros.
Recordemos que la ética, se ocupa de reflexionar acerca de la
moral y los problemas morales y que su fin “no es el conoci-
miento de la virtud sino el llegar a ser virtuoso”
La moral es el conjunto de reglas y normas reales o ideales
que rigen la conducta .
Acuerdos Internacionales:
Existe un Código Internacional de Etica Médica, aprobado
por la Asociación Médica Mundial en el año 1949 que fue
enmendado en 1968 y 1963.
Acerca del Consentimiento Informado el Código de Nurem-
berg de 1947 establece que el consentimiento informado del
sujeto experimental humano es absolutamente esencial.
La persona involucrada tendría que tener capacidad legal de
consentir, ser capaz de ejercer el libre poder de elección sin
que interviniera ninguna forma de coerción y debería tener
los conocimientos y la comprensión suficientes acerca de
la materia involucrada, como para ser capaz de tomar una
decisión con comprensión y claridad acerca de lo que esa
decisión significa.
La Declaración de Helsinki consistente en recomendaciones
para los médicos que realizan investigaciones biomédicas en
seres humanos, se aprobó en 1964 y se modificó en 1975,
1983 y 1989.
La Declaración de Ginebra de 1948, enmendada en 1968,
1983 y 1994 incorporó al Juramento Hipocrático el compro-
miso de no discriminación por edad, estado de salud, credo,
origen étnico, sexo, nacionalidad, convicciones políticas,
orientación sexual o posición social.
Los modelos de Robert Veatch (1972)
Este autor describe modelos de relación médico-paciente to-
mando como parámetros de referencia las reglas y principios
que propone la bioética.
El modelo de la ingeniería : “El médico
mecánico”
Describe aquéllas relaciones en las cuales el médico actúa
como un técnico y los enfermos acuden a él para que “re-
pare” su organismo malfuncionante.
El médico ha sido instruido como “científico” para realizar
dicha reparación.
Se espera de él que actúe con eficiencia e idoneidad y los
temas que corresponden a otras categorías del conocimiento
no le incumben ni deben interferir en su tarea.
El paradigma que fundamenta este accionar considera al
hombre como una máquina orgánica y, por lo tanto, el
médico se forma para reparar el daño o atenuar la disfuncio-
nalidad cuando no puede hacer otra cosa.
El médico diagnostica y propone un tratamiento.
El paciente toma la decisión.
El médico no se siente responsable ni comprometido .
Actúa verazmente.
“El paciente tiene derecho” = Principio de Autonomía
El modelo sacerdotal : “El médico sacer-
dote”
El médico se ocupa del “bien” de su paciente y en pos de ese
bien actúa vulnerando intencionadamente su autonomía si,
según su criterio,es necesario hacerlo.
Aquí el médico diagnostica y decide el tratamiento
mejor para su paciente, sobre la base de él, sea por sus
conocimientos, su estado emocional o por su situación
social, no está en condiciones de hacerlo por sí mismo.
Beneficencia-No Maleficencia versus Autonomía-Veracidad
El valor fundamental es hacer el bien y no dañar aunque la
autonomía se vulnere en pos de esos objetivos.
La concepción que fundamenta este accionar es el paterna-
lismo.
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Esta forma de relación es antigua en la Medicina y expresa-
mente establecida desde Hipócrates:
“Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que
les sea más provechoso, según mis facultades y mi entender,
evitando todo mal y toda injusticia”
“En cualquier casa que entre no llevaré otra cosa que el bien
de los enfermos.”
(Juramento Hipocrático)
El modelo de los colegas: “El médico socio”
Cuando el médico y el paciente se comportan como socios,
sin asimetría en el rol.
Las decisiones son compartidas.
La responsabilidad también se comparte.
Sin embargo el diagnóstico sigue estando en manos del mé-
dico aunque éste quiera hacer participar en él al enfermo,
salvo cuando el paciente es a su vez un colega que sigue
funcionando como médico, lo cual trae aparejado otros pro-
blemas.
El modelo contractual
En este caso se considera que el contrato que se establece es
una concertación o acuerdo orientado al tema que motiva el
encuentro que es la salud del paciente.
El diagnóstico lo realiza el médico y, si bien el que decide
es el paciente, la responsabilidad es compartida.
Existe respeto por la autonomía del paciente al que se
informa para que pueda decidir con fundamento.
Este modelo es el que parece más adecuado según los princi-
pios prevalecientes hoy en día, pero es importante conside-
rar que “el contrato” que se establece con el paciente lo es
desde el punto de vista de lo conciente.
Los aspectos implícitos y los no concientes influyen en las
decisiones pero no son considerados, porque el paciente
mismo no advierte dichos aspectos y el médico no tiene for-
mación para registrarlos.
Hay que considerar que lo que los pacientes saben de su
enfermedad, no es resultado exclusivo de lo que les informa
el médico.
Haber informado al paciente no garantiza que éste haya
comprendido.
Las siguientes experiencias ponen de manifiesto la veracidad
de esta afirmación.

 a- En 1959 se realizó en Gran Bretaña, una experiencia con
231 pacientes, a los que un médico les comunicó el diagnós-
tico de cáncer brindándoles simultáneamente un excelente
pronóstico .
Los pacientes fueron entrevistados un mes después:
153 aprobaron que se les hubiera comunicado el diagnós-
tico.
44 ( la mayoría varones) negaron tener cáncer.
17 ( todas mujeres) desaprobaron la comunicación o estaban
muy molestas por ella.
17 no pudieron ser clasificados.
Si bien este trabajo se realizó hace 40 años, en una época en
la que imperaban otros conceptos acerca del conocimiento
del diagnóstico, resulta ùtil porque permite darse cuenta de
las distorsiones comunicacionales y de cómo lo que los médi-
cos consideramos mejor para el paciente, a veces no coincide
con las convicciones o deseos de él.
b-Muchos años después, en Gran Bretaña, se realizó un estu-
dio sobre 183 enfermos con cáncer de pulmón, a los que se
les dio una clara oportunidad de preguntar su diagnóstico .
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Se observó que:
✤ 90 pacientes lo preguntaron y posteriormente, 10 enfer-
mos de este grupo, negaron conocerlo.
✤ 93 no formularon ninguna pregunta , pero más tarde,
42 de ellos tenían claro que padecían una enfermedad
mortal.
✤ c-En 1980, Cassileth y col., en USA, estudiaron 256 pa-
cientes con cáncer avanzado .
✤ El 90% planteó que deseaba participar en las decisiones
acerca de su enfermedad y querían toda la información
al respecto.
✤ Se halló que los pacientes que pedían más información
eran los más optimistas.
✤ Entre 1960 y 1978 , en EE.UU., la proporción de pacien-
tes de cáncer que fueron informados de su diagnóstico
ascendió del 10% al 98%.
Síntesis integradora
Luego de haber analizado las distintas propuestas pre-
sentadas acerca del modo de comprender la relación
médico-paciente, resulta claro a nuestro entender, que
dicha relación puede definirse básicamente como un en-
cuentro entre dos personas con necesidades complemen-
tarias : una está disminuída por su situación de enferme-
 dad y la otra posee los recursos que atenuarán o harán
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desaparecer esa carencia o disminución.
Debido a esta diferencia en la función y los objetivos
que los unen, decimos que la relación es cuasi diádica y
asimétrica.(Laín Entralgo), regida por principios como el
de no maleficencia ( primum non nocere) y el de be-
neficencia.
Ello no implica desigualdad, ni inequidad de la relación
. Ambos miembros poseen derechos y también obliga-
ciones.
Ambos merecen respeto (Autonomía, Justicia, Confiden-
cialidad).
Dicha asimetría no puede ser excusa para ocultar infor-
mación o tomar decisiones por el paciente (Autonomía,
Veracidad).
Esta relación así comprendida, se desen-
vuelve con características propias del mo-
mento histórico y del lugar, (contexto situa-
cional), las que también tienen que ver con el papel que
desempeñan los integrantes de dicha relación, papel que
está ligado a la posición social que ocupan y que la cultura les
permite ocupar, ( P.Laín Entralgo-Modelo Interaccional).
El concepto de salud y el de enfermedad, la importancia de
la prevención de la salud y de todo lo que se entiende por
calidad de vida, son construcciones en las cuales lo histórico-
social y lo antropológico-cultural participan de un modo
muy importante.
Los diferentes integrantes del equipo de
salud son considerados de un modo diverso
por los pacientes debido a concepciones
individuales y socioculturales.
La forma en que se comportan los pacientes y el grado de
adhesión a las indicaciones que se les formulan tiene mucho
que ver con este tema.
En nuestra cultura actual el médico sigue siendo el miembro
más jerarquizado del equipo de salud pese a que otros inte-
grantes de este equipo poseen títulos equivalentes en cuanto
al grado.
Por otra parte, es difícil para un jefe de familia con concep-
ciones tradicionales acerca de la autoridad, aceptar que se le
hagan indicaciones, sobre todo si las realiza una enfermera,
aunque sea licenciada.
Igualmente una mujer muy dependiente y sometida, tolerará
con dificultad que otra mujer evidencie dominio de la situ-
ación, autonomía e independencia. Así, cuando la atiende
una médica, sobre todo si es joven, lo más probable es que
no siga sus indicaciones y busque otro profesional.
En la relación médico-paciente se producen
interacciones representadas por actitudes,
comportamientos y afectos. aplicación lo haga con coherencia y sea consciente de la
pertinencia y alcances de las conceptualizaciones que uti-
El modelo de Leary referido a las actitudes puede ser de uti-
lice.
lidad.

Si la dominación genera sometimiento, el trato considerado,

en el cual se toman en cuenta las opiniones del enfermo,
generará comportamientos más autónomos y una aceptación
auténtica, independientemente de que sea temerosa o no,
Resumen
del tratamiento o intervención que deba llevarse a cabo.
I- La comunicación :
Por otra parte el buen trato, genera buen trato, como pro-
La comunicación es un fenómeno que consiste en la
pone este autor.
transmisión de información desde una fuente emisora
Si esto no ocurriera y un paciente respondiera agresivamente, hacia un receptor utilizando un código compartido .
esta actitud debería ser considerada como un síntoma psi-
La comunicación humana es una variedad comunicacio-
cosemiológico que debería tenerse en cuenta para averiguar
nal caracterizada por la interacción y la utilización de un
el por qué de esta discordancia.
lenguaje simbólico. Es un proceso dinámico que involucra
A cada situación de enfermedad corresponden variaciones tanto afectos como datos.
en la relación médico-paciente referidas a las actitudes entre
Comprende dos dimensiones : los contenidos (el lenguaje
los polos pasividad-actividad. (Hollender).
e información) y lo relacional (forma de vinculación de las
Así, cuando los pacientes internados en terapia intensiva co- personas involucradas).
mienzan a mejorar, se estimula en ellos un comportamiento
más activo intentando que se produzca la evolución de la Es decir que el significado del mensaje depende
actitud previa de gran pasividad. del interjuego entre su contenido y las rela-
ciones entre las personas participantes.
Para los profesionales que los atienden, dicha evolución de
los pacientes implica una disminución progresiva de la pro-
pia actividad, al tiempo que se fomenta la cooperación de los
II- Modelos de relación médico-paciente
enfermos, para que perciban este “volver a la vida” como un
esfuerzo compartido y no como una imposición y un aban- II.1 - Modelo de Laín Entralgo
dono del cuidado. Plantea que esta relación está fundada en el “binomio
menester-amor”.
Por otra parte, sería muy difícil implementar un tratamiento
crónico o uno rehabilitador en cualquier rama de la medic- Momentos de la relación :cognoscitivo, operativo, afec-
ina, si no se fortaleciera un estilo relacional en el cual la par- tivo y ético-religioso.
ticipación es mutua y recíproca.
Laín Entralgo propone calificar la relación médico-en-
Sería errado pretender actividad en un paciente que no está fermo como “cuasi diádica”, porque compartiría algunas
en condiciones de realizarla o pasividad en otro que ya pu- características con la díada.
ede desarrollar un accionar de mayor independencia.
El momento cognoscitivo se refiere a la etapa del diag-
También suele ocurrir que los enfermos se resistan a los cam- nóstico, que para este autor equivale al modo de conocer
bios de las actitudes propias y/o de las actitudes de quienes del médico.
los asisten, sobre todo cuando han padecido enfermedades
severas y/o muy prolongadas. El momento operativo se refiere a la actividad terapéu-
tica del médico.
No debe olvidarse que las personas cuando enferman se
asustan, ya que la enfermedad enfrenta con la incertidumbre El momento afectivo comprende las emociones y los sen-
y la vulnerabilidad que, si bien son características del vivir, timientos, tanto del paciente como del médico.
son negadas usualmente.
El momento ético-religioso.
De todo lo expuesto anteriormente, concluimos que los
En realidad tanto lo afectivo como lo terapéutico están
modelos descriptos proveen elementos que enriquecen la
presentes desde el inicio del encuentro y también la ética
comprensión de las situaciones clínicas.
y la religiosidad tiñen esta relación de un modo singular,
Todos ellos pueden ser aplicados a una misma relación distinto para cada sujeto humano.
medico-paciente, siempre y cuando quien realiza esta 

Pág. 78
 II.2- Modelo interaccional : la comunicación e interacción desde una perspectiva sis-
témica.
-Relaciones:
Postula que, cuando el paciente y el/la enfermero/a se
Tipos de relaciones ( Watzlawick, Beavin y Jackson ,
encuentran perciben aspectos del otro, que dichas per-
1967 ) :
cepciones constituyen el fundamento de juicios acerca
Relaciones complementarias : del interlocutor, que finalmente culminarán en acciones ,
verbales y/o no verbales.Dichas acciones generan nuevas
El control es desigual.Uno de los miembros ejerce más percepciones, juicios y acciones.
control y el otro menos.
Esta secuencia se repite mientras dure la interacción.
En el modelo médico clásico el control lo ejerce el mé-
dico, el paciente se somete. Los factores situacionales y las características de la enfer-
medad que se padece influyen en este proceso interac-
Relaciones simétricas: cional.

El control se reparte por igual entre los participantes. II.4 -Modelo de Leary
Ante cada cambio de situación debe redefinirse quien Modelo transaccional y multidimensional .
tiene el control.
Plantea que en la interacción las personas actúan sobre
En la Medicina , las relaciones entre profesionales suelen dos ejes.
ser simétricas .
1-Dominación – Sometimiento :
Relaciones paralelas:
Una actitud determina en el otro la asunción de la con-
El control se transfiere permanentemente entre los par- traria.
ticipantes .
2- Amor – Odio:
libros virtuales intramed

Este tipo de relación puede virar entre entre ser comple-

El asumir una actitud estimula en el otro el desarrollo de
mentaria y simétrica.
la misma actitud.
Ej. relación médico-enfermera
II.5-Modelo de Hollender
El modelo interaccional propone el análisis de cuatro ti-
Se trata de un modelo centrado en las actitudes pasivas o
pos de relaciones a las que considera las más trascenden-
activas que tanto los médicos como los pacientes pueden
tes en medicina:
adoptar en el transcurso de la enfermedad.
La del médico con el paciente.
Actitudes
La del médico con el familiar o con la persona que ocupe
Actividad-Pasividad . Prototipo madre-lactante. Comas.
tal lugar.
Delirium.
La de los profesionales del equipo de salud entre sí.
Dirección-Cooperación. Prototipo padre-hijo. Enferme-
La del enfermo con su familia o la persona que ocupa un dades agudas.
lugar significativo en su vida.
Participación mutua y recíproca. Prototipo adulto-adulto.
-Interacciones : Enfermedades crónicas.

Dichas interacciones son un proceso dinámico que se de- II.6 – Los modelos de la bioética
sarrolla y cambia en el tiempo. Son los que se definen según los principios de esta dis-
ciplina.
-Contexto :

Un dilema ético tiene lugar cuando los principios que se

Está representado por las características del lugar donde
pretende defender entran en conflicto entre ellos, de tal
se desarrolla la interacción .
forma que cada uno sólo puede ser protegido en desme-
Cada lugar tiene características que condicionan la comu- dro del otro.
nicación.
La bioética se ocupa de la reflexión acerca de los dilemas
II.3-Modelo de King éticos que se plantean en la práctica de la medicina y de
las ciencias biológicas, según reglas que guían y justifican
10 Modelo de relación enfermera/o-paciente, centrado en

Pág. 79
el accionar en cada caso particular y principios que son
enunciados más generales y constituyen el fundamento
de las reglas.
Dichos principios son:
Respeto por la autonomía: la persona tiene derecho a
decidir por sí misma.
Beneficencia : buscar el bien del paciente.
No maleficencia : no dañarlo, no exponerlo a riesgos innec-
esarios.
Principio del doble efecto: cuando las acciones que el
médico realiza o indica pueden tener buen y mal efecto, se
acepta que se realicen si se intenta lograr el buen efecto.
Justicia: todas las personas tienen la misma oportuni-
dad de recibir la atención médica que necesitan.
Reglas :
Veracidad: sustenta la confianza que a su vez es uno de
los pilares de la alianza terapéutica.
Confidencialidad: éste es un principio muy
araigado en la tradición médica.Promueve la con-
fianza.Este principio puede ser infringido cuando se
trata de prevenir riesgos o daños graves a terceros.
Recordemos que la ética, se ocupa de reflexionar acerca
de la moral y los problemas morales y que la moral es el
conjunto de reglas y normas reales o ideales que rigen la
conducta .
Los modelos de Robert Veatch (1972)
Este autor describe modelos de relación Médico-Paciente
tomando como parámetros de referencia las reglas y
principios que propone la Bioética.
El modelo de la ingeniería : “El médico
mecánico”
El paradigma que fundamenta este accionar considera al
hombre como una máquina orgánica y por lo tanto la
formación del médico está dirigida a reparar el daño o
atenuar la disfuncionalidad cuando no puede hacer otra
cosa.
El médico diagnostica y propone un tratamiento.
El paciente toma la decisión.
El médico no se siente responsable ni comprometido .
Actúa verazmente.
“El paciente tiene derecho” = Principio de Autonomía
El modelo sacerdotal : “El médico sacer-
dote”
ElmMédico se ocupa del “bien” de su paciente y en pos
de ese bien actúa vulnerando intencionadamente la au-
tonomía de él si, según su criterio, esto es necesario.
Pág. 80
Aquí el médico diagnostica y decide el tratamiento mejor
para el paciente, sobre la base de que él , sea por sus
conocimientos, por su estado emocional o por su situación
social, no está en condiciones de hacerlo por sí mismo.
Beneficencia-No Maleficencia versus Autonomía-Veracidad
El valor fundamental es hacer el bien y no dañar aunque
la autonomía se vulnere en pos de esos objetivos.
La concepción que fundamenta este accionar es el pater-
nalismo.
El modelo de los colegas: “El médico socio”
Cuando el médico y el paciente se comportan como so-
cios, sin asimetría en el rol.
Las decisiones son compartidas.
La responsabilidad también se comparte.
El modelo contractual
En este caso se considera que el contrato establecido es
una concertación o acuerdo orientado al tema que mo-
tiva el encuentro, o sea la salud del paciente.
El diagnóstico lo realiza el médico y si bien el que de-
cide es el paciente la responsabilidad es compartida.
Existe respeto por la autonomía del paciente quien es
informado para que pueda decidir con fundamento.
El haber informado no garantiza que el paciente haya
comprendido.
Referencia:
[1]  Pedro Laín Entralgo. La Relación Médico Enfermo.
Historia y Teoría.pág.19. (pág 16 de la copia de WORD)
 2  Pedro Laín Entralgo. La Relación Médico Enfermo. His-
toria y Teoría.pág.19. (pág 16 de la copia de WORD)
 3 “El significado de “enfermedad”, depende menos del
juicio del médico que del juicio del paciente y de las con-
cepciones prevalentes en la cultura contemporánea...”
Karl Jaspers. Psicopatología General. 1963. (pág 17 de la
copia de WORD)
4  Insua Jorge. Introducción a la Psicología Médica. Edit.
Promed. BsAs. 1985.(pág 19 de la copia de WORD)
 5 King, I.M. (1981). A theory for nursing :Systems,
concepts,process. New York. Wiley. (pág 22 de la copia
de WORD).
 6 Declaración Universal de Derechos Humanos.Asamblea
General de Naciones Unidas. 1948.(pág 25 de WORD)
11
 7  Juramento según Declaración de Ginebra.Adoptado por
la Asociación Médica Mundial. 1948. .(pág 25 de WORD).

 8 Beauchamp Tom y Childress James. Principles of Biomedical  

Ethics. Oxford University Press. 1979. (pág 26 de WORD).

9 “ .....Si te juzgas pagado lo bastante con la dicha de

una madre con una cara que sonríe porque ya no padece,
con la paz de un moribundo a quien ocultas la llegada
de la muerte...” . Consejos de Asclepio(Esculapio) 128-56
aC. Dios mitológico griego de la Medicina. (pág 26 de
WORD)

 10 “Guardaré secreto acerca de lo que oiga o vea en la

sociedad y no sea preciso que se divulgue, sea o no del
dominio de mi profesión, considerando el ser discreto
como un deber en semejante caso”. Juramento Hipocrá-
tico. (pág 27 de WORD)

 11 Código de Etica para el Equipo de Salud. AMA. 2.001-

(pág 27 de WORD)

12Hughes J.Denial in cancer patients. In Stoll B.A. Coping

with cancer stress.Chapter 7: 63-69 . Martinus Nijhoff Pu-
blishers.Netherlands.1986 . (pág 31 de WORD)

 
libros virtuales intramed

13  Jones J.S.Telling the right patient. British Medical Jour-

nal, 1981; II: 291-293. (pág 31 de WORD)

 14 Cassileth B.R,, Zupkis R.V., Sutton-Smith K., March V.

Information and participation preferences among cancer
patients. Annals of Internal Medicine; 1980, 92: 832-836.
(pág 31 de Word)

 15 Stoll B.A. Faith only belongs in churches? .In  Stoll B.A.
Coping with cancer stress. Chapter 1. Martinus Nijhoff
Publishers . Netherlands. 1986.(pag 32 de WORD)

 16  Lo primordial es no dañar. (pág 33 de WORD)

12

Pág. 81
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 9

El proceso de
la comunicación

Pág. 82
OBJETIVO
El estudiante:

• Entenderá el proceso co-

municativo como una acti-
vidad en la que más que un
proceso mecánico de inter-
cambio de datos, se da un
complejo juego de interac-
ciones que apuntan hacia
la definición de un orden
social.

INTRODUCCIÓN

El ser humano es un ente social por naturaleza, no puede sobrevivir aislado. El

tránsito de sus estados más primitivos hasta las sociedades actuales puede ex-
plicarse por su capacidad excepcional de darle sentido al mundo y de compartir
esas ideas con sus semejantes para lograr una organización e incidir en su en-
torno, es decir, comunicarse para trabajar. Los procesos comunicativos no son
privativos del ser humano, sino que se producen en todos los seres vivos; por
lo tanto, no existe un solo tipo de comunicación, encontramos la comunicación
verbal, no verbal, escrita, kinésica, proxémica, auditiva, eléctrica y química.

Pág. 83
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 11

1.1 CONCEPTOS BÁSICOS

1.1.1 ¿Qué es la comunicación?

Una primera aproximación para entender el concepto de comunicación es a partir de su eti-

mología. Comunicar viene del vocablo latino communicare, que significa “compartir algo, hacerlo
común”, y por “común” entendemos comunidad; o sea, comunicar se refiere a hacer a “algo”
del conocimiento de nuestros semejantes.

Su etimología nos lleva a suponer que la comunicación es un fenómeno que se realiza como
parte sustancial de las relaciones sociales. Ahora bien, ¿qué es ese “algo” que mencionamos? Pues
se trata de la información. Tanto las personas como los animales constantemente estamos re-
copilando datos de nuestro entorno, los procesamos y compartimos con nuestros semejantes
esperando lograr una reacción en ellos que nos permita resolver alguna necesidad.

Como se mencionó anteriormente, la comunicación no es exclusiva del ser humano, ya que

todos los seres vivos tenemos la capacidad de comunicarnos y de compartir información de
nuestro entorno, lo cual nos ayuda a sobrevivir. Los animales se comunican para encontrar
comida, escapar de sus depredadores y para establecer ciertas relaciones jerárquicas entre ellos
que les posibilitan un orden dentro de su comunidad, etcétera.

El proceso comunicativo se desarrolla a través de la emisión de señales que pueden ser sonidos,
gestos o señas, olores, etc., con la intención de dar a conocer un mensaje, y que a consecuen-
cia de éste, se produzca una acción o reacción en quienes lo reciben. Para el caso de los seres
humanos, estas señales son más complejas que en los animales, situación que deriva de nuestra
capacidad intelectual; el lenguaje escrito, por ejemplo.

1.1.2 Modelo básico del proceso comunicativo, basado en el modelo aristotélico

El primer intento registrado por entender el proceso comunicativo se remonta a la antigüedad

clásica, en la época de los sabios griegos. Fue Aristóteles (384-322 a.C.) quien en sus tratados
filosóficos1 diferenció al hombre de los animales por la capacidad de tener un lenguaje y con-
ceptualizó a la comunicación la relación de tres elementos básicos: emisor, mensaje y receptor.
A partir de aquí derivan todos los demás modelos que al tiempo se han realizado.

Emisor: Dentro del proceso comunicativo, es la parte que inicia el intercambio de informa-
ción y conduce el acto comunicativo. Es quien transmite el mensaje, el que dice o
hace algo con significado.

1
Aristóteles plantea en La retórica, el problema de entender la comunicación desde el punto de vista de la persuasión; es decir,
la capacidad de convencer a través de la palabra.

Pág. 84
12 UNIDAD I

Mensaje: Se refiere a la información transmitida. Es lo que se dice.

Receptor: Es quien recibe el mensaje.

Aunque Aristóteles creó este esquema pensando básicamente en entender la comunicación

entre humanos, es aplicable a todo tipo de sujetos, es decir, humanos y animales.

El perro le ladra al ladrón.

Juan le da los buenos días a Pedro agitando su mano.
El novelista escribe su mejor obra de aventura juvenil.

Es importante entender que el emisor no necesariamente debe estar en contacto directo con el
receptor, pueden estar en diferente lugar y tiempo e incluso, ni siquiera conocerse. Esto nos da
a entender también que el mensaje puede perdurar incluso más allá de la existencia del emisor
y viajar a lugares donde nunca se sospechó que llegaría. Éste puede ser el caso del tercer ejem-
plo, que el novelista jamás conocerá personalmente a sus lectores y que su obra –el mensaje en
forma de novela literaria– durará muchos más años que la vida del autor.

El mensaje puede tomar múltiples formas: oral, escrito, imágenes, señas, olores, sonidos, etc.; lo
más importante en él no es la forma, sino que contenga información que pueda ser entendida
por el receptor.

La información son los datos que el emisor obtiene, estructura en un mensaje y transmite con la
intención de incidir en el receptor, es decir, de lograr en él una respuesta o reacción.

1.2 MODELOS DEL PROCESO COMUNICATIVO

1.2.1 Complementación al modelo de Aristóteles

Un elemento importante –que será introducido como complemento a lo establecido por Aris-
tóteles– es el concepto de código, el cual se refiere a un sistema de significados que tanto el
emisor como el receptor comparten y que les permite entender la información del mensaje;
por ejemplo: que tanto emisor como receptor hablen el mismo lenguaje; si es escrito, que
ambos sepan leer y escribir, ya que si uno de los dos elementos básicos de la comunicación no
comparte el mismo código, simplemente el proceso comunicativo fracasa debido a que la infor-

Pág. 85
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 13

mación contenida en el mensaje no podrá ser entendida, por lo tanto, el efecto que se esperaba
lograr en el receptor no se producirá.

Se ha enfatizado que en el proceso comunicativo el emisor tiene la intención de que su mensaje cause
un efecto en el receptor, una reacción o respuesta, a la que se le denomina retroalimentación o
feedback; es una relación de causa-efecto. El emisor dice algo y el receptor reacciona ante eso,
asumiendo ahora el papel de emisor, y mandando otro mensaje como respuesta al emisor origi- Feedback. Retroalimen-
tación. Respuesta corres-
nal, que ahora cumple la función de receptor. No siempre la retroalimentación es lo que espera
pondiente a un mensaje.
el emisor en cuanto al efecto de su mensaje; sin embargo, el hecho de que ésta se produzca nos
indica que el acto comunicativo se realizó.

Primer momento: Sandra llama por

teléfono a Martha y la invita a comer.

Segundo momento (retroalimentación): Martha se disculpa con Sandra y le dice que no puede.

1.2.2 Modelo Shannon y Weaver

El avance en el estudio del proceso comunicativo ha dado lugar a nuevos modelos cada vez
más complejos, e incluso adaptados a las necesidades particulares de las diferentes ramas del
conocimiento. Se puede hablar de comunicación en términos sociales, de psicología informáti-

Pág. 86
14 UNIDAD I

cos, en relación con el comportamiento animal, etc. Cada área del saber humano desarrolla sus
propios modelos que le permitan resolver sus problemas particulares; no obstante, siguen
siendo complementos al modelo básico establecido por Aristóteles. A continuación se enu-
meran algunos elementos de estos:

La fuente: De un conjunto de posibles mensajes, ésta decide cuál se enviará; es decir, el

origen de las decisiones.

El canal: Es el conducto físico mediante el cual se transmite el mensaje.

El ruido: Es toda interferencia que pueda afectar al canal y que evita que el mensaje llegue
al receptor o lo haga de manera incomprensible.

Fidelidad: Es el factor que reduce o elimina la interferencia del ruido.

Codificador: Es quien asume la función de tomar la información y decidir qué tipo de códi-
go usará para construir el mensaje.

Decodificador: Es la contraparte del anterior. Recibe el mensaje codificado y lo descifra

para conocer su significado.

A finales de la década de los cuarenta, el ingeniero Claude E. Shannon desarrolla un modelo

comunicativo enfocado en las condiciones técnicas de la transmisión de mensajes y lo presenta
en su obra The Mathematical Theory of Communication. Este trabajo fue complementado para el
año 1949, por el sociólogo Warren Weaver, quien enfatizó la utilidad del modelo. Así, la unión
de dos disciplinas diferentes produjo una obra de referencia duradera en el campo de la comu-
nicación: el modelo de Shannon y Weaver, también conocido como La teoría de la información; sin
embargo, esta teoría enfrenta la crítica de que fue concebida sólo para y se aplica en el campo
de la ingeniería en telecomunicaciones.

1.2.3 Modelo de David K. Berlo

A partir de los trabajos de Shannon y Weaver, en la década de los setenta, David K. Berlo
desarrolla un modelo con el que se plantea analizar las relaciones existentes entre los pro-
cesos de comunicación, aprendizaje y comportamiento, y lo publica en su obra El proceso
de la comunicación. Sin embargo –a diferencia de sus antecesores–, considera que en el
contexto de la comunicación entre personas, la fuente y el codificador se deben agrupar en

Pág. 87
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 15

un solo elemento, al igual que el decodificador y el receptor; ya que ambas funciones –co-
dificar y emitir o recibir y decodificar– son efectuadas de manera simultánea por la misma
persona, respectivamente.

Según Berlo, el objetivo fundamental de la comunicación humana es modificar el entorno;

el hombre se comunicaría, entonces, con la intención de influir y cambiar a los demás.
Su enfoque es de tipo conductista y pretende establecer las bases del proceso ideal de la
comunicación, es decir, cómo debería realizarse el proceso comunicativo para que sea
realmente efectivo.

1.3 TIPOS BÁSICOS DE COMUNICACIÓN

A partir de este momento, se entenderá a la comunicación, en el más amplio de los senti-

dos, a todo acto que los seres vivos realizan con el fin de dar a entender un mensaje que
logre producir una respuesta correspondiente, ya sea positiva o negativamente, a la inten-
ción o necesidad que inició el proceso comunicativo.

La comunicación se puede clasificar en animal y humana, pero esta división no significa que
los seres humanos no utilicemos las formas de comunicación consideradas como animales, más
bien la clasificación se deriva de la costumbre del hombre a considerarse diferente a los anima-
les, dada su capacidad intelectual superior que le da la posibilidad de poseer un lenguaje, una
cultura, de crear tecnología, etcétera. La comunicación humana está constituida por las formas
de comunicación que son exclusivas del hombre como la verbal, la no verbal y la comunicación
escrita o gráfica.

1.3.1 Comunicación animal

La comunicación animal puede establecerse a través de estímulos químicos, de la kinésica o

de ciertos patrones de movimiento; además, puede ser proxémica o relativa a la distancia que
guarde respecto de otros, a través de estímulos eléctricos, y auditiva. Cabe mencionar que todas
estas clases de comunicación también son usadas por los seres humanos, a excepción quizá
de la eléctrica.

Pág. 88
16 UNIDAD I

Química

Este tipo de comunicación se da cuando los seres vivos ya sea de la misma o de diferente
especie. emiten o usan sustancias químicas que producen un cierto efecto en los demás. Gene-
ralmente es el olfato el sentido que percibe este tipo de señales. Pueden ser de carácter infor-
mativo, preventivo o como amenaza. Algunos ejemplos son:

a) Muchos animales atraen a su pareja emitiendo a través de fluidos corporales –como el

sudor o la orina– ciertas hormonas (feromonas) que resultan sumamente atractivas para su
especie al olerlas.

b) Los leones orinan arbustos y árboles dejando su olor como señal a otros machos, con el
fin de que sepan que ese territorio ya tiene dueño.
En el ser humano este tipo
de comunicación se ob-
serva al usar perfumes o c) Los caninos dejan rastros olorosos para no perder el camino.
artículos fragantes; pueden
tener una multiplicidad de
intenciones y mensajes, se-
d) Las abejas efectúan un complejo despliegue químico y kinésico para indicarle a sus com-
gún el tipo de olor, a quién pañeras del panal en dónde se encuentra la comida.
se dirijan o cómo se usen.

Kinésica y proxémica

Cuando hablamos de comunicación kinésica nos referimos a ciertos movimientos o actos que
el animal realiza para dar a entender un mensaje; asimismo, la distancia que guarda un animal
En los seres humanos
este tipo de comunicación respecto de otro también puede tener un significado, se trata del tipo de comunicación proxé-
existe de la misma mane- mica. Por ejemplo:
ra. Igual invitamos a bailar
a alguien para cortejarle,
pedimos permiso antes de a) Muchas aves tropicales machos encuentran pareja efectuando una especie de danza de
acercarnos a una persona cortejo alrededor de la hembra, a la cual poco a poco se le aproxima y si no son rechaza-
jerárquicamente superior,
cuando nos enojamos in- dos entonces sabrán que tuvieron éxito.
conscientemente tensamos
los hombros y la piel se
nos pone de gallina, mover
b) A muchos mamíferos se les eriza el pelo, arquean la espalda y muestren los dientes con
la cabeza de un lado a otro la intención de intimidar a un posible oponente; tratan de parecer más grandes, robustos
para decir no o hacia delante y agresivos.
y atrás para decir sí, sonreír
para mostrar alegría o agra-
do, etcétera. c) En los caninos como el perro o el lobo, acercarse lentamente agachado a otro miembro
de la manada o tirarse exponiendo el vientre puede ser indicador de sumisión.

d) Siempre es señal de agresión ver directamente a los ojos.

Resulta indicativo observar cómo a través del tiempo y de las diferencias culturales todos los seres
Displays. Estímulos capa-
ces de influir en el compor-
humanos presentamos conductas de este tipo; sin embargo, muchos de estos displays los hemos
tamiento de otros indivi- traspasado a nuestras culturas, en donde adquieren matices particulares. Por ejemplo, el militar
duos. Pueden ser audibles, usa hombreras que serán más grandes y vistosas, según sea su rango, tratando de hacerle pa-
táctiles, de liberación de
sustancias químicas e, in-
cluso, descargas eléctricas.

Pág. 89
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 17

recer más grande y fuerte de lo que en realidad es; en culturas

como las orientales, es señal de agresión mover rápidamente
los brazos y es falta de respeto mirar directamente a los ojos a
otra persona, especialmente si es de un rango superior. Aquí ya
entramos al campo de la comunicación no verbal, tema que se
abordará más adelante.
Figura 1.1
Auditiva Dentro de la milicia
se usan hombreras
Se refiere a todos los sonidos que el animal produce para co- vistosas las cuales
municarse; los más comunes son los sonidos vocales como el cambian de tamaño
gruñir del perro, el maullar del gato, el bramar del toro, el silbar según el rango
de las aves, el croar de las ranas o el chillar de los murciélagos.
También se incluyen sonidos producidos por otros medios como el del grillo al frotar sus patas
traseras, el de las cigarras cuando se frotan las alas, los simios cuando golpean los árboles con
ramas sueltas, algunos insectos golpetean el suelo para comunicarse, etcétera.

Los seres humanos evidentemente usamos a diario este tipo de comunicación, pues una de
las formas más habituales de darnos a entender es a través del habla, aunque para este caso Las personas expresamos
ideas y sentimientos a través
en particular nos referiremos a la comunicación oral. No obstante, también usamos otro tipo de de los sonidos de la música,
sonidos para transmitir ideas; así, el silbido se ha convertido en un recurso muy común que en que considerada románti-
algunas comunidades en todo el mundo llega incluso a tornarse tan complejo que varios lingüistas camente como el lenguaje
universal.
le consideran como un idioma o dialecto local. Por ejemplo, en las comunidades montañesas cer-
canas al Mar Negro, en donde las distancias entre un pueblo y otro a través de las montañas y
acantilados hacen muy difícil el tránsito, el silbido es un recurso indispensable para comunicarse
rápidamente, lo mismo ocurre en la jungla tailandesa para que los cazadores se puedan comu-
nicar entre sí de modo sigiloso y no perder a la presa.
Se ha comprobado que los
Eléctrica humanos generamos ciertas
cargas eléctricas directamen-
te relacionadas con nuestra
Este tipo de comunicación es el menos relacionado con el ser humano. Muchos animales acuá- condición física y estado de
ticos se comunican a través de descargas eléctricas o diminutos campos electromagnéticos; ánimo, quizás alguien muy
susceptible a estas cargas
dependerá de la frecuencia, intensidad y polaridad del display eléctrico que se indique una inten- pueda de manera intuitiva
ción o estado de ánimo en el animal. percibir algún mensaje.

1.3.2 Comunicación humana

Verbal

Para iniciar este tema señalaremos que la comunicación verbal es aquélla que se refiere al uso
del lenguaje. Existen muchos tipos de lenguaje, se puede hablar del animal y humano; sin embar-
go, en este apartado nos concentraremos en los lenguajes que usa el hombre. Así, por lenguaje
se entiende primeramente un sistema de códigos con los cuales se designan los objetos del

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18 UNIDAD I

mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos.2 Los lingüistas prefieren
usar el concepto de signo en lugar de código; ambos conceptos se analizarán más adelante, pero
el caso ahora es considerar que el ser humano –dada su excepcional capacidad intelectual– ha
logrado establecer ciertos sistemas lingüísticos que le dan sentido al mundo que le rodea y que
le permiten comunicarse más allá de su naturaleza animal.

La lingüística es la ciencia que se encarga del estudio del lenguaje y nos señala que éste
puede presentarse en dos formas básicas, de manera oral y de manera escrita o gráfica.

La comunicación verbal es aquélla que va más allá de los simples displays audibles (llanto, risa, gri-
tos, gemidos, etc.) y se basa en la palabra. Se estructura en sonidos articulados que adquieren
un significado, cuya combinación puede expresar ideas mucho más complejas que las que se
lograrían usando los displays antes mencionados. Este hecho es comúnmente conocido como
el acto de hablar.

La comunicación escrita es la representación gráfica de ese sistema de signos con los que in-
terpretamos al mundo. Existen muchas formas, unas más complejas que otras, desde los ideo-
gramas chinos y los jeroglíficos egipcios, hasta el alfabeto que usamos y las siglas; igualmente,
podemos considerar al graffiti y los logotipos comerciales como ejemplos.

Recuperando la visión de los lingüistas, tanto los sonidos articulados como su expresión gráfica
son signos que permiten construir una representación de las ideas que se quiere comunicar;
pero para que sea posible se requiere de un código, el cual debe ser compartido por la gente a
la que se quiere llegar o no se van a entender. Dicho de otra forma, el código es el conjunto de
instrucciones que permite la codificación y decodificación de la información, de modo que ésta
pueda ser intercambiada de manera comprensible entre el emisor y el receptor.

Los signos no son cosas aisladas, se deben agrupar formando sistemas que, al ser conocidos
por los miembros de la comunidad, permitan la construcción de mensajes y posibiliten la co-
municación, dichos sistemas son los códigos; a su vez, a estos códigos o sistemas de signos les
llamamos lenguajes.

Como es claro, existen muchos lenguajes y contextos para usarlos, desde los idiomas como el
español o el inglés y sus variantes regionales conocidas como dialectos, hasta los lenguajes in-
formáticos. El lenguaje musical, la danza y la pintura también tienen sus propios códigos.

Tradicionalmente se consideraba que la comunicación verbal se manifestaba a través de su for-

ma oral o escrita; no obstante, existe una forma de comunicación verbal que erróneamente se
relega por no considerar sus signos como parte del mismo código lingüístico (idioma) o como
complemento a él. Para algunos es lenguaje no verbal y para otros se trata de simples auxiliares,

2
Definición propuesta en 1997 por Alexander Luria, neuropsicólogo ruso.

Pág. 91
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 19

el caso es que el lenguaje de señas que usan los sordomudos es tan estructurado y complejo
como la palabra o la escritura, simplemente usa un tipo diferente de signos pero atañe a los
mismos referentes y significados. Así pues, un tema de polémica entre los lingüistas modernos
debe considerar a la comunicación verbal en sus formas oral, escrita y por señas.

Figura 1.2
Tabla del alfabeto
del lenguaje en
señas usado en
México.

No verbal

Una parte de la comunicación no verbal es innata y otra parte se aprende por la imitación de
códigos socialmente establecidos. Nos referimos a aquellos movimientos, posturas, expresio-
nes, gestos y miradas que realizamos (consciente o inconscientemente) cuando nos comunicamos,
generalmente de forma oral. Así pues, cuando hablamos con alguien sólo una parte de la infor-
mación que damos o recibimos proviene de las palabras.

Se calcula que 60% del total de la información que se intercambia proviene del lenguaje no
verbal. Nuestros movimientos, posturas, expresiones, gestos, miradas, e incluso, los accesorios
que usamos en nuestro vestir, constantemente están proporcionando información a la gente que
nos rodea. La mayoría de las veces dicha información corresponde a una forma de refuerzo
o complemento de los mensajes que damos de manera verbal, pero en otras ocasiones éstos
pueden verse distorsionados. Este fenómeno se debe a que mucha de la información que trans-
mitimos de forma no verbal está directamente relacionada con nuestras emociones, más que
con el intelecto.

Pág. 92
20 UNIDAD I

De este modo, si saludamos a alguien

que estimamos, pero nos sentimos
tristes, quizás en lugar de sonreír
mostremos una cara seria al decirle
“hola”. O el estudiante que finge
prestar interés a la clase y que por
debajo de la mesa no deja de mover
los pies, lo cual indica impaciencia y
que ya desea salir al receso; cuando
la gente miente por lo regular evita
mirar directamente a la otra perso-
na; si contamos algo bueno que nos
pasó sonreímos, nuestra habla es
más rápida de lo usual y el tono de
voz más alto; etcétera.

Figura 1.3 Por lo general, las personas que dominan la comunicación no verbal son muy hábiles social-
Cuando el estudiante mente, ya que son capaces de reforzar sus mensajes orales con mensajes corporales. Esta habi-
finge prestar interés a
la clase y por debajo
lidad llevada al extremo del arte se da en los casos de los actores, quienes pueden representar
de la mesa no deja de ideas y emociones sólo con su cuerpo.
mover los pies, indica
impaciencia. El signo lingüístico

El signo lingüístico proviene de la combinación de significante y significado, de manera que se

constituyen como las dos caras de una moneda. Esta definición fue propuesta por Ferdinand
de Saussure, uno de los lingüistas contemporáneos más reconocidos. El significante se refiere a
la estructura de sonidos o de imágenes con que representamos a las cosas; la idea o concepto,
constituye el significado.

El significante es la imagen acústica que en la escritura se representa por grafías o letras.

El significado es el contenido o el concepto al que hace referencia el significante.

Para Charles Sanders Pierce,3 existe un tercer elemento que constituye al signo: el referente, el
cual es el objeto real al que el signo hace alusión y puede ser real o imaginario. El significante
es la representación gráfica, oral o mediante señas del objeto real; el significado es el concepto
o imagen mental que hacemos del objeto.

3
Charles Sanders Pierce (1839-1914) es creador de la lógica semiótica, también conocida como lógica abductiva. Es autor de la
teoría general de los signos más completa por el momento.

Pág. 93
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 21

La representación del signo puede ser de tres tipos:

icono, índice y símbolo. Los iconos son representacio-
nes gráficas que guardan un gran parecido al objeto
referido, es decir, entre significante y significado. Se
trata de una imagen, cuadro o representación que sus-
tituye al objeto mediante su significación. El icono
es un signo que tiene la capacidad de representar a
“algo” mediante alguna semejanza en cualquiera de
los aspectos de ese “algo”.

Los iconos son representaciones “universales” en el

sentido de que, por ser construidos a partir de las se-
mejanzas con el objeto, cualquier persona puede ser
capaz de entenderlos con un mínimo de conocimien-
to de la cultura en que se hayan hecho.

Figura 1.4
Iconos utilizados
en el teatro.

Se considera a un signo como índice cuando la relación con

los objetos que representa es de continuidad en relación con la
realidad; por ejemplo, la imagen de una nube con un rayo es
Figura 1.5
índice de tormenta, un par huellas de pisadas puede ser índice Huellas de pisadas
de que el camino es por ahí, etcétera. que indican el
camino.

Los símbolos son aquellos signos en los que la relación

con el objeto es convencional; es decir, en su creación
se establece –por parte del diseñador– el significado
que tendrán o lo que representarán, y éste es aceptado y
entendido por la mayoría de la gente. En este caso el pa-
recido entre significante y significado es menos impor-
tante que la decisión arbitraria de lo que representará;
Figura 1.6
por ejemplo, los logotipos empresariales, las señales de Símbolos de
tránsito, los escudos heráldicos, entre otros. marcas altamente
reconocidas.

Pág. 94
22 UNIDAD I
Figura 1.7
Señalamientos
informativos.
Gramática. Es el estudio
de las reglas y principios
que regulan el uso de los
idiomas. Cada lenguaje tie-
ne sus propias reglas.
Figura 1.8
Códigos japoneces.
Señal
Las señales, más que referirse a una unidad lingüística propiamente
dicha, aluden al uso de una que ya se estudio: el signo. Las señales
son avisos que informan algo que está a nuestro alrededor o que pue-
de pasar, en estas se sustituyen por lo general a la palabra escrita por una
imagen, o una combinación sintética de ambas. Su significado deriva de
convenciones sociales, por lo mismo su interpretación puede variar
de una cultura a otra. Un por ejemplo son las señales de tránsito o las
que encontramos en edificios públicos para indicar en dónde están
las distintas áreas del mismo.
Las señales, como la palabra lo indica, señalan algo; en este sentido, es importante considerar
que también pueden presentarse a través estímulos visuales, olfativos e incluso táctiles, o de
cualquier otra forma aparte del signo. Por eso algunos autores diferencian al signo respecto de la
señal, considerando que las señales pertenecen al orden de lo natural y son entendidas instintiva-
mente, mientras que el signo pertenece al orden de lo cultural y se requiere de cierta educación
o conocimiento para interpretarlo de manera adecuada. Lo más conveniente es considerar a la
señal por su función y no por la forma en que se presenta. Todo nuestro entorno está lleno
de señales, algunas hechas por el hombre y otras del orden de lo natural.
Código
Como primera definición estableceremos que código es el conjunto de elementos que se com-
binan siguiendo ciertas instrucciones que permiten la codificación y decodificación de la infor-
mación, de manera que pueda ser intercambiada de forma comprensible entre el emisor y el
receptor. Existen muchos tipos de códigos y diferentes contextos donde se usan, por ejemplo,
los idiomas son códigos lingüísticos. Los signos que usamos en el idioma español son las letras
del alfabeto y los sonidos asociados a ellas; el código se expresa a través de la gramática.
Existen muchos tipos de códigos, pero para su estudio se propone la siguiente clasificación:
lógicos, estéticos y sociales.
Los códigos lógicos son aquéllos que se basan en patrones, secuencias o
fórmulas establecidas de los signos que utilice; por ejemplo, el código
Morse, la escritura Braile, los lenguajes de programación para com-
putadoras y las fórmulas matemáticas. Este tipo de códigos son muy
utilizados en las ciencias y en la técnica, aunque no son exclusivos
de estas áreas, pues como ya se mencionó, las diferentes lenguas son
un ejemplo; además, también se debe considerar como códigos
lógicos a toda estructura de signos y significados, aunque éstos sean
de carácter mágico-religioso –por ejemplo rituales y ceremonias–,
mientras exista una estructura definida de las mismas, de sus elemen-
tos y de su ejecución.
Pág. 95
 EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN 23

A diferencia del tipo anterior, los códigos estéticos son subjetivos en gran medida; se refieren a
cuestiones apreciativas y emocionales. Si bien el o los creadores de un código estético constru-
yen los signos y establecen ciertos parámetros para su interpretación, tanto los primeros como
los segundos son entendidos por el receptor del mensaje a partir de su situación personal, o sea,
según su educación y capacidad intelectual, su estado emocional y el momento histórico en que
reciba el mensaje.

Este tipo de códigos son los que usamos para tratar de representar, explicar y en-
tender la belleza o la fealdad de las cosas. Es en el arte: pintura, literatura, escultura,
danza, etc., su utilización es evidente, pero existen más allá de este contexto. Los
códigos estéticos son los parámetros con los que reconocemos lo bello o lo feo en
todas las cosas que nos rodean.

En el arte, los códigos estéticos se aprenden de manera “académica” en el mejor

de los casos; por ejemplo, se enseña a distinguir los trazos de una pintura, a va-
lorar la técnica usada en una escultura, la métrica en un poema, etc., pero nada
de esto garantiza que el receptor capte el mensaje que el artista quería compartir
con su obra, puesto que quien ve una pintura, aprecia una escultura o lee un
poema, lo hará según su situación particular y la interpretará a partir de sus vi-
vencias, conocimientos, emociones, etcétera.

Éste es el único caso en el que el conocimiento del código no garantiza el entendimiento del Figura 1.9
mensaje según las intenciones del emisor, ya que el receptor interpretará el mensaje no tanto por La Prudencia,
una de las
el código mismo, sino por lo que representa o evoca emocionalmente en él. cuatro virtudes.

Los códigos sociales se refieren a los patrones de conducta –y

hasta cierto punto de pensamiento– que una sociedad, clase
o grupo social espera de sus miembros. La forma en
que la gente interactúa, el modo en que nos vestimos y
hablamos, los valores, nuestras creencias y fe son pro-
ducto de un aprendizaje a través del ejemplo e imitación
de estos códigos.

Cada cultura tiene sus propios códigos sociales y en una

misma sociedad pueden coexistir varios de ellos, a veces de
manera armónica y otras en contraposición. Se puede consi-
derar que existen códigos generales, compartidos por todos,
y particulares o propios solo de algún o algunos grupos o
sectores de esa misma sociedad. Una vía para el estudio más
a fondo de este tema es a través de los valores sociales,
que, a fin de cuentas son las reglas de conducta o códigos Figura 1.10
sociales que norman las relaciones en una sociedad. Códigos sociales,
diferentes valores,
creencias y
atuendos.

Pág. 96
Los axiomas de la comunicación

Un axioma es una verdad evidente, algo que no requiere demostración,

sobre la cual se construye y sustenta un cuerpo de conocimientos. La palabra
proviene del griego αξιωμα, que significa “lo que parece justo”.
En el campo de la comunicación humana, en el cual las claves
intercambiadas emanan directamente del cuerpo (movimientos, gestos,
posturas), el habla (verbalizaciones), la voz (tono, volumen, tempo, etc.) y el
contexto inmediato (situación física, social, cultural, etc.), distinguimos cinco
axiomas fundamentales, centrados en la dimensión interpersonal de la
comunicación.

1. La imposibilidad de no comunicar
Este axioma se deriva necesariamente de una propiedad básica del
comportamiento; esto es, no hay algo que sea lo contrario de comportamiento,
no existe el no comportamiento y, por lo tanto, es imposible no comportarse.
Moverse o permanecer quieto, hablar o guardar silencio, sonreír o mostrarse
indiferente, presentarse o retirarse en una situación, etc., todos constituyen
comportamientos. Si se acepta que todo comportamiento en una situación de
interacción tiene un valor comunicativo, entonces no se puede dejar de
comunicar, aun cuando se intente.
LA COMUNICACIÓN TIENE EFECTOS PRAGMÁTICOS EN EL COMPORTAMIENTO DE
QUIENES SE COMUNICAN. En una situación interpersonal todo comportamiento
influye sobre los demás, les comunica algún mensaje y éstos no pueden dejar de
responder a tales mensajes comportándose y comunicando a su vez. En el caso
de un viaje en metro, por ejemplo, la mayoría de las personas muestran o una
mirada perdida, fija en algún punto (generalmente, el piso) o inquieta, que
recorre un sinnúmero de puntos sin detenerse en ninguno. Además no hablan y
permanecen en una postura rígida, ensimismados, hasta que deben bajarse.
Aparentemente no se están comportando o comunicando algo; sin embargo, su
comportamiento tiene valor comunicativo que podría parafrasearse como “voy
en mi volada”, “no deseo hablar con nadie” o “no quiero que me hablen”. El
efecto pragmático de esta comunicación implica que los demás respondan,
precisamente, dejando tranquilo a su vecino. En el caso de una fiesta, el
comportamiento de estas personas será totalmente distinto y conllevará un
mensaje tipo “deseo hablar/ligar con alguien” o “quiero que me hablen, que me
pesquen”. Esto nos devela que existen también índices comunicativos
inherentes al contexto físico y social que provocan efectos pragmáticos en las
personas. El comportamiento de éstas varía, también, según se hallen en el
metro, en una fiesta, una conferencia o un dormitorio.
La comunicación, además, tiene lugar sea o no intencional. La intencionalidad
no es un prerrequisito de la comunicación. Hay situaciones donde existe una
falta absoluta de intencionalidad en la comunicación, pero desde la perspectiva
del “receptor” éste es afectado pragmáticamente. Por ejemplo, en el caso de

Pág. 97
alguien que entra a una habitación llorando sin saber que hay una persona en la
habitación de al lado. La segunda persona se verá afectada por el
comportamiento de la primera, pudiendo permanecer callada para no molestar,
abandonar la pieza, ir a consolarla, etc., pese a que la primera persona no tuvo
intención alguna de comunicarle a él su pesar.
En síntesis, toda conducta en una situación de interacción tiene un valor de
mensaje (es comunicación)
Cualquier comunicación implica un compromiso y define el modo en que el
emisor concibe su relación con el receptor.

2. Niveles de contenido y relaciones de la comunicación

Una comunicación no sólo trasmite información sino que al mismo tiempo
impone conductas. Siguiendo al antropólogo estadounidense Gregory Bateson
(1904-80), estas dos operaciones se conocen como los aspectos conativos y
referenciales.
El aspecto referencial de un mensaje trasmite información (sinónimo de
contenido del mensaje). Trasmite datos de la comunicación.
El aspecto conativo se refiere a qué tipo de mensaje debe entenderse que es.
Cómo debe entenderse la comunicación en la relación entre los comunicantes.
Puede que el mensaje tenga el mismo contenido (información), pero que
definan relaciones distintas (distintas formas de decir las cosas) Por ejemplo,
cuando Diego le preguntó a Pilar por las llaves del auto, ella le respondió: “las
llaves están sobre la mesa” (aspecto referencial o de contenido) El hecho de
decirle dónde estaban las llaves fue amistoso (aspecto conativo o relacional)
La relación puede expresarse en forma no verbal y puede entenderse claramente
a partir del contexto en el que tiene lugar.
Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional, tales
que el segundo clasifica al primero y es, por ende, una "matecomunicación".

3. La puntuación de la secuencia de hechos

Esta característica básica de la comunicación se refiere al intercambio de
mensajes entre comunicantes. Quienes participan en la interacción
necesariamente puntúan la secuencia de hechos arbitrariamente. María explica
su problema de alcoholismo como una defensa contra las constantes ausencias
de su marido que experimenta como abandono; Pablo, por su parte, aduce que
se aleja debido al alcoholismo de ella. Esta secuencia circular de
comportamientos que se retroalimentan es organizada arbitraria y
unilateralmente por cada participante, de tal manera que los hechos aparecen
como causas o efectos según quien los perciba: “tomo alcohol (efecto) porque tú
me tienes abandonada (causa)” y “te abandono (efecto) porque te alcoholizas
(causa)”
La puntuación organiza los hechos de la conducta y resulta vital para las
interacciones en marcha.

Pág. 98
La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar la secuencia de hechos
es la causa de incontables conflictos en las relaciones (ejemplo esposo-esposa)
4. Comunicación digital y análoga
En la comunicación humana es posible referirse a los objetos de dos maneras
totalmente distintas: se los puede representar por un símil como un dibujo
(mediante una semejanza autoexplicativa) o mediante un nombre (palabra) y,
son equivalentes a los conceptos de la computadoras puesto que resulta obvio
que la relación entre el nombre y la cosa nombrada está arbitrariamente
establecida.
Comunicación análoga: todo lo que sea comunicación no-verbal (postura –
proxemia–, gestos, expresión facial –kinesia–, la inflexión de la voz, el ritmo –
paralingüística–).
El hombre es el único organismo que utilizó tanto la comunicación análoga
como digital.
Comunicación digital: el habla, el lenguaje. Aquí, los objetos o eventos son
expresados mediante un conjunto de signos arbitrarios que no guardan
necesariamente una semejanza estructural con dicho objeto o evento. Por
ejemplo, no existe nada particularmente similar a una mesa en la palabra
“mesa”.
Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y un aspecto relacional,
ambos modos no sólo existen lado a lado, sino que se complementan entre sí en
cada mensaje.
El aspecto relativo al contenido se trasmite en forma digital, mientras que el
relativo a la relación es de naturaleza analógica.
Diferencias: el material del mensaje digital es de mucha mayor complejidad,
versatilidad y abstracción que el material analógico, en este último no hay
equivalentes para elementos de vital importancia para el discurso como "si
luego", "o....o", etc. la expresión de conceptos abstractos resulta imposible como
la escritura primitiva, donde cada concepto puede representarse por medio de
una similitud física.
Además, en el mensaje analógico suele ser ambiguo y tener varios significados
(llanto de alegría, de tristeza), y no posee indicadores de presente, pasado o
futuro que existen en la comunicación digital.
Los seres humanos se comunican de las dos formas. El lenguajedigital cuenta
con una sintaxis lógica sumamente compleja y poderosa pero carece de una
semántica adecuada en el campo de la relación mientras que el analógico posee
la semántica pero no una sintaxis adecuada para la definición inequívoca de la
naturaleza de las relaciones.

5. Interacción simétrica y complementaria

Son relaciones basadas en:
a) la igualdad, los participantes intercambian el mismo tipo de
comportamiento, así su interacción puede denominarse simétrica. Tanto uno
como el otro puede, indistintamente, tomar decisiones, criticar y comentar la
conducta del otro, dar consejos y proponer alternativas, etc. Este tipo de

Pág. 99
 relación es frecuente entre compañeros de curso, de trabajo, amigos,
hermanos, etc.;
b) la diferencia, los participantes intercambian diferentes tipos de
comportamientos, la conducta de uno complementa la del otro y recibe el
nombre de complementaria.
En una relación complementaria hay dos posiciones distintas:
• posición superior o primaria, mientras que el otro ocupa la posición
inferior o secundaria.

Este tipo de relación es frecuente entre padre e hijo, jefe y subalterno, médico y
paciente, etc.

-López, A., Parada, A. y Simonetti, F. Introducción a la psicología de la

comunicación. 3ª edición. Ediciones Universidad Católica de Chile. Santiago,
1991.

-Watzlawick, P., Bavelas, J. & Jackson, D. Teoría de la comunicación humana.

Herder Editorial, S.L. Barcelona, 2002.

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Pág. 101
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Pág. 104
LA RELACION MEDICO-PACIENTE.
REFLEXIONES Dr. Manuel López Martínez
L a relación médico-paciente es piedra angular en el
quehacer asistencial del médico en su práctica clínica
actual, mas su génesis la encontramos en los albores de la
existencia humana, donde la palabra devino el primer y
más importante medio de comunicación y como envoltu-
ra material del pensamiento.
Fue muy precoz la visión que se tuvo en las primeras
culturas de la antigüedad acerca de la necesidad de la
comunicación, como forma de relación interpersonal en el
proceso complejo de la actividad social.
La práctica médica, desde sus orígenes, ha estado muy
estrechamente vinculada a la necesidad de comunicación
entre el médico y el enfermo, así como el desarrollo
ulterior de habilidades clínicas, las que mediante el
empleo del método clínico nos aproxima al diagnóstico.
El análisis de evidencias documentales con las que
históricamente se conforma la información sobre el
desarrollo del ejercicio de la medicina en las culturas que
nos precedieron, nos muestran que; 2100 años a. C en
Mesopotamia se encuentra la primera evidencia histórica
de la preocupación del hombre por los aspectos éticos de
la práctica médica, y la imperiosa necesidad del contacto
humano con el enfermo; me refiero a un código en
escritura cuneiforme en las tablas de arcilla, de la época
del reinado de Hammurabi. Existen también en los
papiros de textos médicos, encontrados en Egipto, que
data del Imperio Antiguo, 2500 años a. C. testimonios
en escritura jeroglífica que avalan el valor que le atri-
buían al hecho de escuchar atentamente la queja del
enfermo como componente esencial de la relación del
médico con el paciente.
En la medicina hindú desde el siglo primero a. C
encontramos la recomendación de oír y tener en cuenta la
historia que nos ofrece el enfermo en su dolencia. En el
libro Chakara-Samhita que data del siglo IV a. C, se
resalta la importancia que los médicos le atribuían a la
obligación de prestar atención al paciente.
Avicena (980-1037 d C) en su Canon de la Medicina
nos dice que la palabra ayuda a la curación de las enfer-
medades y que la relación con el enfermo debe ser la de
un amigo.
La medicina greco-latina es amplia en testimonios y
evidencias referentes a la necesidad de la comunicación in
extenso”con los enfermos. Escuelas opuestas académica-
mente hablando como fueron las de Cos y Cnido en
Grecia, sostenían que la relación del médico con el
enfermo es la base de un diagnóstico acertado.
En la literatura hebraica, se ostenta de una depurada
ética referente a la relación médico-paciente conjugando
las virtudes del humanismo con la fe y la esperanza.
(Juramento de Assaph).
16 BIOÉTICA / SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2007
Pág. 105
1
En la plegaria de Maimónides (1135-1204 d. C) se
subraya la necesidad de comunicación médico-enfermo
en la práctica médica la que se refiere en este aforismo:
“un paciente es ante todo un ser humano y no un simple
caso”.
Las escuelas médicas de Salermo, Paris y Montpellier
de la edad media recogen que unido a las virtudes de
probidad, honestidad y respeto, estarán los elementos
que deben caracterizar la comunicación entre el médico y
el paciente.
La modernidad también enfrentó la necesidad del
respeto a la dignidad de la persona en el ejercicio de la
práctica médica y muy especialmente lo referente al
diálogo comunicativo.
Si bien, como hemos visto en este rápido tránsito por
la historia está presente lo apremiante de la relación
médico-paciente, con tanta antigüedad como el propio
ejercicio de la medicina; no fue hasta época relativamente
reciente que ha sido abordada de modo sistemático y
formal esta necesidad.
Esta relación en el devenir histórico pasó por diferen-
tes etapas como fueron de compañía, mágica, mística,
clerical, profesional, tecnicista, integral, paternalista y
otras, siempre vinculadas a la formación socio-económica
existente.
Consideramos que mucho antes de enfrentarnos a
dilemas tales como el aborto, la eutanasia, la clonación,
donación de órganos, y otros retos del siglo XXI, tene-
mos también como profesionales de la salud, que dar
respuesta a la demanda de una esmerada atención y
buen trato a la persona enferma, reto ético de primer
orden y que no admite esperar; en ello está la expresión
primaria y básica de la ética médica. Si no iniciamos la
acción médica con “Buen Trato” no hablemos de ética;
será muy académico pero nada práctico.
 Es precisamente en esta atención iniciada con amabi-
lidad, donde la relación médico-paciente juega un papel
protagónico para alcanzar los objetivos de curar, sanar,
aliviar, consolar siempre y no hacer daño, ni en lo mate-
rial ni en lo espiritual de esa persona enferma.
No podemos olvidar que esta relación médico-paciente es
para el Clínico en el ejercicio de su práctica profesional junto
a la cama del paciente el “sumum” de la ética como expre-
sión de la vertiente que de arte tiene lo que profesamos.
En el acontecer histórico de la relación médico-
paciente y su aplicación como práctica para la puesta en
marcha del método clínico por los grandes maestros de la
antigüedad hasta los virtuosos de la escuela francesa en
los siglos XIX y XX y muy especialmente los
“Paradigmas Clínicos” que fueron los médicos cubanos;
disciplina esta abarcadora también en estos siglos, donde
nuestros maestros de la clínica se hombrearon con sus
homólogos en el mundo. Estos ejemplos, enmarcados en
la vida y la obra de estos precursores nos obliga a profun-
dizar en el estudio del pensamiento médico y filosófico de
estos hombres que consagraron su vida junto al enfermo.
El Prof. Federico Grande Rossi (1866-1942) nos dejó
esta frase:
“El síntoma se haya dentro del cuerpo del enfermo y
el signo en la cabeza del médico”
La única herramienta posible para demostrar este
aforismo es la relación médico-paciente y el método
clínico bien aplicado (entrevista, observación, palpación,
percusión, auscultación). El éxito en el diagnóstico, la
terapéutica y el pronóstico frente a una persona enferma,
a contrapelo del apabullante desarrollo tecnológico
alcanzado en las últimas décadas en las Ciencias Médicas
y básicas, que en no pocas ocasiones es el factor que más
ha incidido en la deshumanización de la práctica médica,
se obtendrá poniendo en tensión nuestras fuerzas y
conocimientos, así como el rigor ético que demanda una
óptima relación entre confianza y conciencia. La técnica
no es un destino, es sólo un camino.
Por sofisticadas que sean las tecnologías de la salud,
siempre tendrán un carácter complementario y de apoyo.
Como ha expresado Corrado Viafora, “Nunca como hoy
la medicina ha estado tan cercana a la enfermedad y tan
alejada del enfermo”. Tenemos que preguntarnos: ¿Dón-
de estamos fallando?
Giorgio Baglivi (1668-1707) eminente clínico italia-
no dejó esta enseñanza: “Sepan los jóvenes que nunca
encontraran un libro más docto e instructivo que el
enfermo mismo”. Para extraer ese saber que nos ofrece el
paciente no hay otro camino que la comunicación inter-
personal, médico-enfermo.
Cuando el enfermo nos causa molestia o ansiedad por
salir de él, hemos dejado de ser médicos, nos equivoca-
mos de profesión o hubo déficit de vocación. Si alcanza-
mos una eficiente y armónica relación médico-paciente y
aplicamos hábilmente los pasos del método clínico,
estaremos ejecutando un verdadero arte médico que es lo
único que nos cualifica como clínicos.
Pág. 106
La confianza y la estimación de la persona enferma,
aseguran que ésta nos otorgue su aceptación a las indica-
ciones que le hemos formulado. Esta relación tendrá lo
que seamos capaces de lograr con un buen diálogo y
encuentro, maestría profesional y calor humano.
El respeto al paciente es el primer acto ético que
realiza el médico y este respeto equivale a atención; la
esencia del respeto es saber escuchar al paciente con
mirada atenta y mostrar interés por la historia de su
enfermedad.
Juan Pablo II en una proverbial expresión de su
talento nos legó: “La relación médico-paciente es una
relación especial, entre una confianza y una conciencia”,
donde se patentiza que el ejercicio de la clínica tiene
como objeto-sujeto a la persona enferma, sin menoscabo
de su dignidad; es por ello que su accionar tanto en lo
general como en lo particular, no debe lesionar esta
condición.
La praxis médica por naturaleza es un ejercicio ético.
Esas fuerzas morales tienen que enfrentar hoy día la
avalancha de las tecnologías de la salud, las que mal
entendidas y empleadas no sólo deshumanizan, sino que
lesionan y destruyen las raíces éticas de esta noble profe-
sión. Sólo es posible su enfrentamiento elevando al
máximo este diálogo y encuentro, que haga posible
humanizar la ciencia para que sea verdaderamente digna
del hombre. Sólo así será una relación especial entre
“confianza y conciencia”.
Es precisamente en esa estrecha relación donde se
pone en juego la dignidad y el respeto del médico y la
del paciente –cada uno en su espacio y su dimensión
existencial- creando las bases para lograr el ámbito
necesario de afectividad, empatía y confianza mutua, la
que debe fluir para alcanzar una aproximación
diagnóstica.
El ejercicio de la práctica médica junto al enfermo,
enriquecimiento que se logra en la relación consecuente
es un verdadero arte, en su praxis. El médico, en su
ejercicio junto al enfermo tiene que actuar con una
adecuada –certidumbre moral- en quehacer ante esa
persona. Eso implica asumir una actitud ética de lo
contrario, no estará profesando la medicina: será sólo un
técnico que repara algo que no funciona.
Los avances tecnológicos han contribuido en buena
parte, a tomar esta posición. La ética asumida ante la
persona enferma es el hilo conductor para alcanzar una
fructífera y efectiva relación médico-paciente. Esta no es
sólo un proceso cognoscitivo en –pos- de un diagnóstico:
en lo fundamental, consiste en lograr un encuentro inter-
humano en esa relación, en un ámbito que propicie un
tendido de puentes de afectividad, donde ponemos a
prueba nuestra condición humana. En esta relación
ocupan un lugar la personalidad del médico -del agente
de salud- y la personalidad del paciente. Cada una juega
un rol particular desde la óptica de su situación específi-
ca, apremiante a veces, existencial y diferente siempre.
De no ser así, esta relación no sobrepasa a la que se
SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2007 / BIOÉTICA 17
establece entre una mascota y su dueño, por más que
aquella mueva la cola.
No tener en cuenta en el ejercicio clínico estas normas
que lo sustentan y que constituyen un imperativo ético de
nuestra profesión, es causa y no poco frecuente de
iatrogenia. Cuando postulamos “Primero no hacer daño”
expresamos un concepto moral, ya que nuestro trabajo es
con personas y nuestra obligación es hacerlas felices, ayudar-
las a soportar su sufrimiento, hacerles el bien, aliviar, sanar,
curar a veces, cuando sea posible, consolar siempre. El
primer daño que sufre el paciente es el maltrato en sus
múltiples manifestaciones; también la ética queda dañada.
A nadie se le ocurre negar los beneficios inmensos en
ciertos casos de la medicina moderna y su fascinante
tecnología. Pero ¿cómo no ver los excesos a los que puede
conducir y a los que llega con frecuencia? Se movilizan
en torno al paciente (persona) cada vez más medios
técnicos y con ellos “más soledad”; hacemos abstracción
de su universo mental, cultural, religioso; de sus propias
fuerzas psíquicas, morales y espirituales, más allá de su
dignidad, de su voluntad, de su entorno afectivo y
existencial, sin acercarnos al sentido que esta persona
enferma da a su vida y enfrenta la muerte.
¿No se franquea, en no pocos casos, la línea roja de la
deshumanización?
De ninguna manera es ocioso enfatizar un hecho
conocido: que una parte extraordinariamente importante
del empleo del método clínico y una óptima relación
médico-paciente se basa en habilidades y destrezas más
que en conocimientos. Estos están en la literatura médica
y pueden aprenderse en ausencia del paciente y sin auxilio
de los maestros. Las habilidades sólo pueden aprenderse y
perfeccionarse trabajando acuciosamente con los enfermos
y sólo pueden transmitirse de persona a persona.
Estimados colegas: La relación médico-paciente es
también magisterio de ética y virtudes, donde existen
tantas o más implicaciones que la hacen un dilema a
enfrentar, con un enfoque científico. Considero que el
primer dilema de la ética es el “respeto al ser humano
(persona)”; cuando damos un mal trato a esa persona no
sólo la estamos agrediendo en su dignidad sino que
estamos en ausencia de todo proceder ético por mucho
contrapunteo o retórica que empleemos sobre el tema en
ámbitos académicos. La meta del “ejercicio de la práctica
médica” es la dignificación del hombre, en donde el
médico se realiza profesionalmente. El amor también es
una propuesta ética en la práctica médica.
Si aceptamos que el único criterio del “valor ético” es
el bienestar del hombre, tenemos que tenerlo en cuenta
desde el primer momento que recibimos a un paciente
(caso nuevo). En el comienzo de esa buena relación
descansa el respeto a la vida humana y a la dignidad de
la persona. No hay ética posible sin responsabilidad y
tampoco sin libertad.
Los síntomas, signos y propiedades humanas que
distinguen a los pacientes, solamente ocurren a la cabe-
18 BIOÉTICA / SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2007
Pág. 107
cera de la cama y son sólo discernibles por la relación
humana y la aplicación del método clínico en el examen
físico del enfermo. Las consecuencias del fracaso en la no
aplicación de estas premisas clínicas se deben a:
• Se habla poco con los pacientes.
• No se establecen buenas relaciones médico-paciente.
• El examen físico es incompleto o no se realiza.
• No se hacen hipótesis-diagnósticas.
• No se establecen pronósticos y se confía desmesura-
damente en el valor de los exámenes complementarios y
la alta tecnología para llegar a un diagnóstico, dejando a
un lado el empleo de las palabras del lenguaje, con
precisión, claridad, gracia, amor como verdadero instru-
mento de la comunicación humana.
Con la aplicación de mucha ciencia se pierde al hombre
del escenario clínico en aras de la alta tecnología, con las
secuelas de fragmentación y deshumanización de la medi-
cina y la violación de los valores humanos. Sería una
desgracia que el tono humano de las relaciones
interprofesionales quedara dominado por la chabacanería y
la tosquedad como integrantes del mal trato al paciente.
¿Es ó no es, un dilema ético?
Estas consideraciones nos alertan que muchos, difíciles
y contradictorios son los retos a los que se tiene que
enfrentar la clínica médica en este siglo XXI; el más
preocupante es su olvido y el ser considerado –no científi-
co- por lo que ello incide en alejarnos de la persona
enferma y del encuentro con ella. El paciente tiene que
ser un estímulo permanente para ser mejores cada día y
elevar la actividad científica a una dimensión humana.
Si nos proponemos mejorar la calidad de la clínica en
su práctica junto al enfermo, no basta con valorar y
medir la preparación científico-técnica, puesto que hay
otros factores humanos que codifican la calidad de la
atención médica, sustentados por principios éticos.
Hemos de ser buenos científicos, pero excelentes seres
humanos, con ello se estaría más cerca de alcanzar la
excelencia en los servicios que se brindan. Nos unimos así
a este hermoso pensamiento del Profesor José Luis del
Barco Collazo, de la Universidad de Málaga: “A vivir, a
mejorar y ascender, a crecer y a prosperar, a acrecentarse,
agrandarse, formarse y agigantarse debe enseñarnos la
ética” y al que nos legó Rof Carballo: “En clínica el arte
de curar es ciencia y la ciencia de curar es un arte”
En su Homilía en la misa de medianoche del 24 de
diciembre de 2006, el Papa Benedicto XVI pidió: “Abrir
nuestro tiempo a Dios”; los médicos tenemos que abrir
más nuestro tiempo a los pacientes.
Como expresó el profesor español Don Alfonso López
Quintas: “en las sociedades actuales urge un rearme
moral” la relación médico paciente contribuye también a
ese rearme.
1
Neurólogo, Salubrista e Historiador de la Medicina. Profesor e
Investigador Consultante del Instituto de Neurología y Neurocirugía.
Conferencia magistral dictada en la IX Jornada Nacional de Bioética del
Centro Juan Pablo II, La Habana, enero de 2007.
Pág. 108
Pág. 109
Pág. 110
2
Carta de los Derechos Generales de los Pacientes*
E del Plan Nacional de Desarrollo
L MENSAJE CENTRAL
2001-2006 destaca el esfuerzo que se hará para
progresar en la salud de los mexicanos, lo que supone,
entre muchos otros, la aplicación de las normas y los
procedimientos en las instituciones con un sentido cen-
trado en la tradición social. De igual forma, se considera
que para hacer realidad estos proyectos México debe
contar con un sistema que responda con calidad y
respeto a las necesidades y expectativas de los mexica-
nos; que amplíe sus posibilidades de elección; que
cuente con instancias eficaces para la presentación de
quejas y con mecanismos de participación en la toma de
decisiones.
Para coadyuvar al cabal cumplimiento de estos com-
promisos surge la Cruzada Nacional por la Calidad de los
Servicios de Salud la cual propone mejorar la calidad de
los servicios de salud abatiendo las desigualdades entre
entidades, instituciones y niveles de atención, lo que
implica, entre otros aspectos, garantizar un trato digno a
los usuarios, proporcionarles información completa y una
atención oportuna.
Por ello, el Programa Nacional de Salud destaca la
importancia del respeto a los derechos de los pacientes,
fomentando una cultura de servicio orientada a satisfacer
sus demandas, lo que entraña respetar su dignidad y
autonomía, garantizar la confidencialidad de la informa-
ción generada en la relación médico-paciente y brindar
una atención que disminuya los múltiples puntos de
espera; aspectos de mayor relevancia en los que la
CONAMED en sus cinco años de labores ha contribuido
intensamente, favoreciendo la aplicación de medios al-
ternativos para la solución de conflictos y no sólo ha
*
Fuente: Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).
http://www.conamed.gob.mx/principal.htm. Diciembre, 2001.
8 Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
Pág. 111
puesto a disposición de médicos y pacientes la posibili-
dad de resolver sus diferencias a través de la conciliación
y el arbitraje, sino que, además, estadísticamente lleva a
cabo acciones de gestión que resuelven problemas inme-
diatos del paciente. De igual manera, emite recomenda-
ciones para contribuir a elevar la calidad de los servicios
médicos y mejorar la relación médico-paciente.
Sin embargo, es necesario avanzar en la consolidación
de una cultura que fomente la participación social y la
corresponsabilidad en el cuidado de la salud, por lo cual
es necesario destacar las prerrogativas que las propias
disposiciones sanitarias de nuestro país regulan en bene-
ficio de los pacientes, las cuales habrán de definirse en
forma precisa y difundirse entre los propios usuarios de
los servicios de salud. Es por ello que se encomendó a la
Comisión Nacional de Arbitraje Médico esta tarea, enca-
minada a coordinar los esfuerzos institucionales para
definir un proyecto que fuera puesto a consideración de
las organizaciones sociales. En él se plantearon los
derechos de los pacientes frente al médico que le brinda
atención que concluyó con el diseño de la presente Carta
de los Derechos Generales de los Pacientes.
Dentro de las acciones efectuadas para la realización
de este proyecto estuvo la revisión y análisis exhaustivo
de los antecedentes internacionales y la bibliografía
mundial lo que permitió la redacción de un anteproyecto
y la conformación de un grupo encargado de conducir su
elaboración. En dicho grupo participaron: la Comisión
Nacional de Arbitraje Médico, la Subsecretaría de Innova-
ción y Calidad, la Comisión Nacional de Bioética, la
Comisión Nacional de Derechos Humanos, la Federación
Nacional de Colegios de la Profesión Médica, la Dirección
de Prestaciones Médicas del IMSS, la Subdirección
General Médica del ISSSTE, la Comisión Interinstitucio-
nal de Enfermería y la Dirección General de Asuntos
Jurídicos de la SSA.
 El grupo conductor inició sus trabajos a fines del mes
de mayo del presente año. Al término de la sesión se
acordó analizar los criterios que se proponían y convocar
a una segunda reunión para su revisión durante los
primeros días de julio. Durante ésta, se elaboró un
documento en forma de decálogo, mismo que se acordó
enviar para su validación y consenso a las instituciones
del Sector Salud, Colegios, Asociaciones, Sociedades,
Consejos y otras agrupaciones de la salud, así como a las
Comisiones de Derechos Humanos. Posteriormente, en
una segunda fase, se incluyó a las universidades y
representantes de la sociedad civil a través de organiza-
ciones no gubernamentales. Se consultaron un total de
1 117 instituciones representantes de la salud y la
sociedad mexicana con la finalidad de conocer y recibir
aportaciones que enriquecieran el documento. Finalmen-
te, después de haber analizado los comentarios y pro-
puestas, se presentaron las conclusiones en una tercera
reunión celebrada en el mes de noviembre, de la cual
resultó el documento definitivo que ahora se presenta para
su difusión.
El decálogo incluye, además, en cada uno de sus
artículos, el fundamento legal contemplado en los diferen-
tes ordenamientos jurídicos relacionados con la materia.
1. RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA
El paciente tiene derecho a que la atención médica se le
otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesi-
dades de su estado de salud y a las circunstancias en que
se brinda la atención, así como a ser informado cuando
requiera referencia a otro médico.
Ley General de Salud: Artículos 51 y 89.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículos
21 y 48.
2. RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO
El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera
y el personal que le brinden atención médica, se identifi-
quen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus
convicciones personales y morales, principalmente las
relacionadas con sus condiciones socioculturales, de
género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el
padecimiento que presente y se haga extensivo a los
familiares o acompañantes.
Historia Clínica Académica
Pág. 112
Ley General de Salud. Artículos 51 y 83.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículos
25 y 48.
3. RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA,
OPORTUNA Y VERAZ
El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho
a que el médico tratante les brinde información completa
sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se expre-
se siempre en forma clara y comprensible; se brinde con
oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno
del estado de salud del paciente y sea siempre veraz,
ajustada a la realidad.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículos
29 y 30.
NOM-168SSA1-1998 del Expediente Clínico. Nume-
ral 5.5.
4. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIÓN
El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho
a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna
forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento
diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de
medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes
terminales.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículo
80.
NOM-168SSA1-1998 del Expediente Clínico. Numera-
les 4.2 y 10.1.1.
Anteproyecto del Código-Guía Bioética de Conducta
Profesional de la SSA. Artículo 4, fracción 4.3.
“Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mun-
dial sobre los Derechos del Paciente” del 9 de enero
de 1995, apartado C del punto número 10.
5. OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO
VÁLIDAMENTE INFORMADO
El paciente, o en su caso, el responsable en los supues-
tos que así lo señale la normativa, tiene derecho a
expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando
acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos
a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual
deberá ser informado en forma amplia y completa en qué
9
consisten, de los beneficios que se esperan, así como de
las complicaciones o eventos negativos que pudieran
presentarse a consecuencia del acto médico.
Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el
paciente decida participar en estudios de investigación o
en el caso de donación de órganos.
Ley General de Salud. Artículos 100 Fracc. IV 320 y 321.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios médicos. Artículos 80 y 81.
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico. Nume-
rales 4.2 y 10.1.1.
6. SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD
El paciente tiene derecho a que toda la información que
exprese a su médico se maneje con estricta confidencia-
lidad y no se divulgue más que con la autorización
expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio
de investigación al cual se haya sujetado de manera
voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de
informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.
NOM-168SSA1-1998 del Expediente Clínico. Numeral
5.6
Ley Reglamentaria del Artículo 5º Constitucional rela-
tivo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Fede-
ral. Artículo 36.
Ley General de Salud. Artículos 136, 137 y 138.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículos
19 y 35.
7. CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER
UNA SEGUNDA OPINIÓN
El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informa-
ción necesaria para obtener una segunda opinión sobre el
diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con
su estado de salud.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículos
29 y 30.
NOM-168-SSA-1-1998 del Expediente Clínico. Nume-
rales 4.9. y 5.5.
10 Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
Pág. 113
8. RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA EN CASO
DE URGENCIA
Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función,
el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia
por un médico, en cualquier establecimiento de salud,
sea público o privado con el propósito de estabilizar sus
condiciones.
Ley General de Salud. Artículo 55.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículos
71 y 73.
9. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLÍNICO
El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos
relacionados con la atención médica que reciba sean
asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y com-
pleta en un expediente que deberá cumplir con la norma-
tiva aplicable y, cuando lo solicite, obtener por escrito un
resumen clínico veraz de acuerdo al fin requerido.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículo 32.
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.
10. SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME
POR LA ATENCIÓN MÉDICA RECIBIDA
El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir
respuesta por la instancia correspondiente cuando se
inconforme por la atención médica recibida de servidores
públicos o privados.
Así mismo, tiene derecho a disponer de vías alternas
a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el
personal de salud.
Ley General de Salud. Artículo 54.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica. Artículos
19, 51 y 52.
Decreto de Creación de la Comisión Nacional de
Arbitraje Médico. Artículos 2, 3, 4 y 1.
 3
Carta de los Derechos Generales de los Médicos*

INTRODUCCIÓN Del total, sólo 145, se pronunciaron con alguna modi-

ficación al contenido de este decálogo, mientras que los
Al igual que en el caso del decálogo que conforma la Carta
restantes avalaron el proyecto, el cual fue evaluado por el
de los Derechos Generales de los Pacientes, dada a
grupo conductor en su tercera reunión para integrar la
conocer en un evento con el presidente de la República en
propuesta final.
el mes de diciembre de 2001 y dado que no puede dejar
Los derechos que a continuación se enumeran tienen
de observarse la relación bilateral que surge entre quien
como propósito hacer explícitos los principios básicos en
recibe el servicio médico y quien lo brinda, nuevamente se
los cuales se sustenta la práctica médica, reflejo, en
solicitó la participación de la Comisión Nacional de
cierta forma, del ejercicio irrestricto de la libertad profesio-
Arbitraje Médico (CONAMED) para coordinar un proceso
nal de quienes brindan servicios de atención médica, los
similar, ahora con el objetivo de elaborar la Carta de los
cuales constituyen prerrogativas, ya contempladas en
Derechos Generales de los Médicos.
ordenamientos jurídicos de aplicación general. Conse-
Además de la CONAMED, el grupo encargado de
cuentemente, estos derechos no pretenden confrontarse
conducir su elaboración estuvo integrado por represen-
con los de los pacientes, pues ambos se vinculan con un
tantes de: Subsecretaría de Innovación y Calidad de la
conjunto de valores universales propios de una actividad
Secretaría de Salud, Comisión Nacional de Bioética,
profesional profundamente humanista como la medicina.
Dirección de Prestaciones Médicas del Instituto Mexica-
Este esfuerzo colectivo, tanto para la integración de la
no del Seguro Social (IMSS), Subdirección General Mé-
Carta relativa a los derechos de los pacientes, como la
dica y Subdirección de Regulación de Servicios del
que ahora hace explícitos los que corresponden al médico
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Traba-
en el ejercicio de su actividad profesional, se inscriben en
jadores del Estado (ISSSTE), Academia Mexicana de
el marco de los compromisos asumidos a través de la
Cirugía, Academia Nacional de Medicina, Comité Norma-
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
tivo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas,
lo que, con toda seguridad, redundará en una mejor
Federación Nacional de Colegios de la Profesión Médica
relación entre el médico y su paciente.
(Colegio Médico de México), Colegio de Médicos Lasa-
Con el presente decálogo, que por este medio se hace
llistas y la Dirección General de Asuntos Jurídicos de la
público, la CONAMED, en su carácter de institución
Secretaría de Salud.
coordinadora, deja constancia del esfuerzo conjunto de
Se llevaron a cabo tres reuniones de trabajo; las dos
las instituciones y organizaciones participantes, hacien-
primeras para elaborar una propuesta que fue enviada
do énfasis en que los principios que se inscriben en la
para su opinión y análisis a 2 089 sociedades, asociacio-
Carta son resultado de un consenso nacional ante la
nes, colegios médicos, academias, hospitales públicos
propuesta planteada por el grupo conductor, en donde se
y privados, comisiones estatales de arbitraje médico,
comisiones nacional y estatales de derechos humanos,
facultades y escuelas de medicina y las secretarías de la *
Fuente: Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).
Defensa Nacional y Marina. http://www.conamed.gob.mx/principal.htm. Diciembre, 2001.

Historia Clínica Académica 11

Pág. 114
reflejan derechos de carácter general, ya regulados en
diversas disposiciones jurídicas, que se hacía necesario
identificar y plasmar en un documento de fácil lectura.
1. EJERCER LA PROFESIÓN EN FORMA LIBRE
Y SIN PRESIONES DE CUALQUIER NATURALEZA
El médico tiene derecho a que se respete su juicio clínico
(diagnóstico y terapéutico) y su libertad prescriptiva, así
como su probable decisión de declinar la atención de
algún paciente, siempre que tales aspectos se sustenten
sobre bases éticas, científicas y normativas.
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos
Artículo 5. A ninguna persona podrá impedirse que se
dedique a la profesión, industria, comercio o trabajo
que le acomode, siendo lícito.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Prestación de Servicios de Atención Médica
Artículo 9. La atención médica deberá llevarse a efecto
de conformidad con los principios científicos y éticos
que orientan la práctica médica.
2. LABORAR EN INSTALACIONES APROPIADAS
Y SEGURAS QUE GARANTICEN SU PRÁCTICA
PROFESIONAL
El médico tiene derecho a contar con lugares de trabajo
e instalaciones que cumplan con medidas de seguridad e
higiene, incluidas las que marca la ley, de conformidad
con las características del servicio a otorgar.
Ley Federal del Trabajo
Artículo 51. Son causas de rescisión de las relación de
trabajo, sin responsabilidad para el trabajador:
VII. La existencia de un peligro grave..., ya sea por
carecer de condiciones higiénicas el establecimiento
o porque no se cumplan las medidas preventivas de
seguridad que las leyes establezcan.
Ley General de Salud
Artículo 166. Los servicios de salud que proporcionen
las instituciones de seguridad social con motivo de
riesgos de trabajo, se regirán por sus propias leyes y las
demás disposiciones legales aplicables y se ajustarán
a las normas oficiales mexicanas en materia de salud.
12
Pág. 115
En este caso, las autoridades sanitarias propiciarán
con dichas instituciones la coordinación de acciones en
materia de higiene y prevención de accidentes.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Prestación de Servicios de Atención Médica
Artículo 19.- Corresponde a los responsables a que
hace mención el artículo anterior (los establecimien-
tos que presten servicios de atención médica) llevar a
cabo las siguientes funciones:
II.- Vigilar que dentro de los mismos, se apliquen
las medidas de seguridad e higiene para la protección
de la salud del personal expuesto por su ocupación.
3. TENER A SU DISPOSICIÓN LOS RECURSOS
QUE REQUIERE SU PRÁCTICA PROFESIONAL
Es un derecho del médico recibir del establecimiento
donde presta su servicio: personal idóneo, así como
equipo, instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo
con el servicio a otorgar.
Ley Federal del Trabajo
Artículo 132.- Son obligaciones de los patrones:
III. Proporcionar oportunamente a los trabajado-
res los útiles, instrumentos y materiales necesarios
para la ejecución del trabajo, debiendo darlos de
buena calidad, en buen estado y reponerlos tan luego
como dejen de ser eficientes, siempre que aquellos no
se hayan comprometido a usar herramienta propia. El
patrón no podrá exigir indemnización alguna por el
desgaste natural que sufran los útiles, instrumentos y
materiales de trabajo.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestación de Servicios de Atención Médica
Artículo 21. En los establecimientos donde se propor-
cionen servicios de atención médica, deberá contarse
de acuerdo a las Normas Técnicas correspondientes,
con el personal suficiente e idóneo.
Artículo 26. Los establecimientos que presten servi-
cios de atención médica, contarán para ello con los
recursos físicos, tecnológicos y humanos que señale
este Reglamento y las normas técnicas que al efecto
emita la Secretaría.
Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
4. ABSTENERSE DE GARANTIZAR RESULTADOS
EN LA ATENCIÓN MÉDICA
El médico tiene derecho a no emitir juicios concluyentes
sobre los resultados esperados de la atención médica.
Ley General de Salud
Artículo 23. Para los efectos de esta ley, se entiende por
servicios de salud todas aquellas acciones realizadas
en beneficio del individuo y de la sociedad en general,
dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de
la persona y de la colectividad.
Artículo 32. Se entiende por atención médica el conjun-
to de servicios que se proporcionan al individuo, con el
fin de proteger, promover y restaurar la salud.
Artículo 33. Las actividades de atención médica son:
I. Preventivas que incluyen las de promoción gene-
ral y las de protección específica;
II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnós-
tico temprano y proporcionar tratamiento oportuno, y
III. De rehabilitación, que incluyen acciones ten-
dientes a corregir las invalideces físicas o mentales.
Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional,
relativo al ejercicio de las profesiones
Artículo 33. El profesionista está obligado a poner
todos sus conocimientos científicos y recursos técni-
cos al servicio de su cliente, así como el desempeño
del trabajo convenido. En caso de urgencia inaplaza-
ble, los servicios que se requieren al profesionista, se
prestarán en cualquier hora y en el sitio que sean
requeridos, siempre que este último no exceda de
veinticinco kilómetros de distancia del domicilio del
profesionista.
Código Civil Federal
Artículo 1828. Es imposible el hecho que no puede
existir porque es incompatible con una Ley de la natu-
raleza o con una norma Jurídica que debe regirlo nece-
sariamente y que constituye un obstáculo insuperable
para su realización.
Artículo 2613. Los profesores (profesionistas) tienen
derecho de exigir sus honorarios, cualquiera que sea
el éxito del negocio o trabajo que se les encomiende,
salvo convenio en contrario.
Historia Clínica Académica
Pág. 116
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestación de Servicios de Atención Médica
Artículo 7. Para los efectos de este reglamento se
entiende por:
Atención Médica. El conjunto de servicios que se
proporcionan al individuo con el fin de proteger, promo-
ver y restaurar su salud.
Artículo 72. Se entiende por urgencia, todo problema
médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la
vida, un órgano o una función y que requiera atención
inmediata.
5. RECIBIR TRATO RESPETUOSO POR PARTE
DE LOS PACIENTES Y SUS FAMILIARES,
ASÍ COMO DEL PERSONAL RELACIONADO
CON SU TRABAJO PROFESIONAL
El médico tiene derecho a recibir del paciente y sus
familiares trato respetuoso, así como información comple-
ta, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud.
El mismo respeto deberá recibir de sus superiores,
personal relacionado con su trabajo profesional y terceros
pagadores.
Declaración Universal de los Derechos Humanos
Artículo 1. Todos los seres humanos nacen libres e
iguales en dignidad y en derechos y, dotados como
están de razón y conciencia, deben comportarse frater-
nalmente los unos con los otros.
Ley Federal del Trabajo
Artículo 132. Son obligaciones de los patrones:
VI. Guardar a los trabajadores la debida conside-
ración, absteniéndose de mal trato de palabra o de
obra.
Ley General de Salud
Artículo 51. Los usuarios tendran derecho a obtener
prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea
y a recibir atención profesional y éticamente responsa-
ble, así como trato respetuoso y digno de los profesio-
nales, técnicos y auxiliares.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestación de Servicios de Atención Médica
Artículo 9. La atención médica deberá llevarse a efecto
de conformidad con los principios científicos y éticos
que orientan a la práctica médica.
13
 Artículo 48. Los usuarios tendrán derecho a obtener
prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea
y a recibir atención profesional y eticamente responsa-
ble, así como trato respetuoso y digno de los profesio-
nales, técnicos y auxiliares.
6. TENER ACCESO A EDUCACIÓN MÉDICA
CONTINUA Y SER CONSIDERADO EN IGUALDAD
DE OPORTUNIDADES PARA SU DESARROLLO
PROFESIONAL
El médico tiene derecho a que se le facilite el acceso a la
educación médica continua y a ser considerado en igual-
dad de oportunidades para su desarrollo profesional, con
el propósito de mantenerse actualizado.
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos
Artículo 1, Párrafo Tercero. Queda prohibida toda dis-
criminación motivada por origen étnico o nacional, el
género, la edad, las capacidades diferentes, la condi-
ción social, las condiciones de salud, la religión, las
opiniones, las preferencias, el estado civil o cualquier
otra que atente contra la dignidad humana y tenga por
objeto anular o menoscabar los derechos y libertades
de las personas.
Ley General de Salud
Artículo 89, Segundo Párrafo. Las autoridades sanita-
rias, sin perjuicio de la competencia que sobre la
materia corresponda a las autoridades educativas y en
coordinación con ellas, así como con la participación
de las instituciones de salud, establecerán las nor-
mas y criterios para la capacitación y actualización de
los recursos humanos para la salud.
Artículo 90.- Corresponde a la Secretaría de Salud y a
los Gobiernos de las Entidades Federativas, en sus
respectivos ámbitos de competencia, sin perjuicio de
las atribuciones de las autoridades educativas en la
materia y en coordinación con estas:
Fracción I. “Promover actividades tendientes a la
formación, capacitación y actualización de los recur-
sos humanos que se requieran para la satisfacción de
las necesidades del país en materia de salud...“
Ley Federal del Trabajo
De la capacitación y adiestramiento de los trabajadores:
Artículo 153-A. Todo trabajador tiene el derecho a que
14 Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
Pág. 117
su patrón le proporcione capacitación o adiestramien-
to en su trabajo que le permita elevar su nivel de vida
y productividad, conforme a los planes y programas
formulados, de común acuerdo con el patrón y el
sindicato o sus trabajadores y aprobados por la Secre-
taría del Trabajo y Previsión Social.
Artículo 153-B. Para dar cumplimiento a la obligación
que, conforme al artículo anterior les corresponde, los
patrones podrán convenir con los trabajadores en que
la capacitación o adiestramiento se proporcione a és-
tas dentro de la misma empresa o fuera de ella, por
conducto de personal propio, instructores especial-
mente contratados, instituciones, escuelas u organis-
mos especializados, o bien mediante adhesión a los
sistemas generales que se establezcan y que se regis-
tren en la Secretaría del Trabajo y Previsión Social. En
caso de tal adhesión, quedará a cargo de los patrones
cubrir las cuotas respectivas.
Artículo 153-C. "La capacitación y el adiestramiento
deberán tener por objeto: actualizar y perfeccionar los
conocimientos y habilidades del trabajador en su
actividad; así como proporcionarle información sobre
la aplicación de nueva tecnología en ella..."
7. TENER ACCESO A ACTIVIDADES
DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN EL
CAMPO DE SU PROFESIÓN
El médico tiene derecho a participar en actividades de
investigación y enseñanza como parte de su desarrollo
profesional.
Ley General de Salud
Artículo 90. Corresponde a la Secretaría de Salud y a
los gobiernos de las entidades federativas, en sus
respectivos ámbitos de competencia, sin perjuicio de
las atribuciones de las autoridades educativas en la
materia y en coordinación con estas:
IV. Promover la participación voluntaria de profe-
sionales, técnicos y auxiliares de la salud en activida-
des docentes o técnicas.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestación de Servicios de Atención Médica
Artículo 6. La Secretaría fomentará, propiciará y desa-
rrollará programas de estudio e investigación relacio-
nados con la prestación de servicios de atención
médica.
 Artículo 17. Los establecimientos de carácter privado,
en los términos del Artículo 44 de la Ley, prestarán los
siguientes servicios:
VI. Desarrollar actividades de investigación de
acuerdo a los requisitos señalados por la Ley y dentro
del marco de la ética profesional.
8. ASOCIARSE PARA PROMOVER
SUS INTERESES PROFESIONALES
El médico tiene derecho a asociarse en organizaciones,
asociaciones y colegios para su desarrollo profesional,
con el fin de promover la superación de sus miembros y
vigilar el ejercicio profesional, de conformidad con lo
prescrito en la Ley.
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos
Artículo 9. No se podrá coartar el derecho de asociarse
o reunirse pacíficamente con cualquier objeto lícito;
pero solamente los ciudadanos de la República po-
drán hacerlo para tomar parte en los asuntos políticos
del país. Ninguna reunión armada tiene derecho a
deliberar.
Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional,
relativo al ejercicio de las profesiones
Artículo 50. “Los colegios de profesionistas tendrán
los siguientes propósitos:
Vigilancia del ejercicio profesional con objeto de
que éste se realice dentro del más alto plano legal y
moral…”
Artículo 40. “Los profesionistas podrán asociarse,
para ejercer, ajustándose a las prescripciones de las
Leyes relativas... pero la responsabilidad en que incu-
rran será siempre individual”.
Ley General de Salud
Artículo 49. La Secretaría de Salud y los Gobiernos de
las entidades Federativas, en el ámbito de sus respec-
tivas competencias, coadyuvarán con las autoridades
educativas competentes para la promoción y fomento
de la constitución de colegios, asociaciones y organi-
zaciones de profesionales, técnicos y auxiliares de la
salud y estimularán su participación en el Sistema
Nacional de Salud, como instancias éticas del ejerci-
cio de las profesiones, promotores de la superación
permanente de sus miembros, así como consultores
Historia Clínica Académica
Pág. 118
de las autoridades sanitarias, cuando éstos las re-
quieran.
Código Civil Federal
Artículo 2670. Cuando varios individuos convinieren en
reunirse, de manera que no sea enteramente transi-
toria, para realizar un fin común que no esté promovido
por la ley y que no tenga carácter preponderantemente
económica constituyen una asociación.
9. SALVAGUARDAR SU PRESTIGIO PROFESIONAL
El médico tiene derecho a la defensa de su prestigio
profesional y a que la información sobre el curso de una
probable controversia se trate con privacidad, y en su
caso a pretender el resarcimiento del daño causado.
La salvaguarda de su prestigio profesional demanda de
los medios de comunicación respeto al principio de
legalidad y a la garantía de audiencia, de tal forma que no
se presuma la comisión de ilícitos hasta en tanto no se
resuelva legalmente cualquier controversia por la atención
médica brindada.
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos
Artículo 14, segundo párrafo. Nadie podrá ser privado
de la vida, de la libertad o de sus propiedades, pose-
siones o derechos, sino mediante juicio seguido ante
los tribunales previamente establecidos, en el que se
cumplan las formalidades esenciales del procedi-
miento y conforme a las leyes expedidas con anterio-
ridad al hecho.
Artículo 16. Nadie puede ser molestado en su persona,
familia, domicilio, papeles o posesiones, sino en
virtud de mandamiento escrito de la autoridad compe-
tente que funde y motive la causa legal del procedi-
miento.
Artículo 17. Ninguna persona podrá hacerse justicia
por si misma, ni ejercer violencia para reclamar su
derecho.
Toda persona tiene derecho a que se administre
justicia por tribunales que estarán expeditos para
impartirla en los plazos y términos que fijen las leyes,
emitiendo sus resoluciones de manera pronta, com-
pleta e imparcial. Su servicio será gratuito, quedando,
en consecuencia, prohibidas las costas judiciales.
15
 Las leyes federales y locales establecerán los
medios necesarios para que se garantice la indepen-
dencia de los tribunales y la plena ejecución de sus
resoluciones.
Nadie puede ser aprisionado por deudas de ca-
rácter puramente civil.
Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional,
relativo al ejercicio de las profesiones
Artículo 34. Cuando hubiere inconformidad por parte
del cliente respecto al servicio realizado, el asunto se
resolverá mediante juicio de perítos, ya en el terreno
judicial, ya en privado si así convinieran las partes. Los
peritos deberán tomar en consideración para emitir su
dictámen las circunstancias siguientes:
V. Cualquier otra circunstancia que en el caso
especial pudiera haber influido en la deficiencia o
fracaso del servicio prestado.
El procedimiento a que se refiere este artículo se
mantendrá en secreto y sólo podrá hacerse público
cuando la resolución sea contraria al profesionista.
Artículo 35. Si el laudo arbitral o la resolución judicial
en su caso, fueren adversas al profesionista, no tendrá
derecho a cobrar honorarios y deberá, además indem-
nizar al cliente por los daños y perjuicios que sufriere.
En caso contrario, el cliente pagará los honorarios
correspondientes, los gastos del juicio o procedimien-
to convencional y los daños que en su prestigio profe-
sional hubiere causado al profesionista. Estos últi-
mos serán valuados en la propia sentencia o laudo
arbitral.
10. PERCIBIR REMUNERACIÓN POR
LOS SERVICIOS PRESTADOS
El médico tiene derecho a ser remunerado por los servi-
cios profesionales que preste, de acuerdo a sus condición
laboral, contractual o a lo pactado con el paciente.
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos
Artículo 5. “… Nadie podrá ser obligado a prestar
trabajos personales sin la justa retribución y sin su
pleno consentimiento, salvo el trabajo impuesto como
pena por la autoridad judicial, el cual se ajustará a lo
dispuesto en las fracciones I y II del artículo 123…”
16
Pág. 119
Ley Federal del Trabajo
Artículo 56. “Las condiciones de trabajo en ningún
caso podrán ser inferiores a las fijadas en esta Ley y
deberán ser proporcionadas a la importancia de los
servicios e iguales para trabajos iguales…”.
Artículo 82. Salario es la retribución que debe pagar el
patrón al trabajador por su trabajo.
Artículo 83. "El salario puede fijarse por unidad de
tiempo, por unidad de obra, por comisión, a precio
alzado o de cualquier otra manera.
"Cuando el salario se fije por unidad de obra,
además de especificarse la naturaleza de ésta, se
hará constar la cantidad y calidad del material, el
estado de la herramienta y útiles que el patrón, en su
caso, proporcione para ejecutar la obra, y el tiempo por
el que los pondrá a disposición del trabajador, sin que
pueda exigir cantidad alguna por concepto del desgas-
te natural que sufra la herramienta como consecuen-
cia del trabajo.
"El salario por unidad de obra la retribución que se
pague será tal, que para un trabajo normal, en una
jornada de ocho horas, de por resultado el monto del
salario mínimo, por lo menos..."
Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional,
relativo al ejercicio de las profesiones
Artículo 24. Se entiende por ejercicio profesional, y para
los efectos de esta ley, la realización habitual a título
oneroso o gratuito de todo acto o la prestación de
cualquier servicio propio de cada profesión, aunque
sólo se trate de simple consulta o la ostentación del
carácter del profesionista por medio de tarjetas, anun-
cios, placas, insignias o de cualquier otro modo. No se
reputará ejercicio profesional cualquier acto realizado
en los casos graves con propósito de auxilio inmediato.
Artículo 31. "...el profesionista deberá celebrar contrato
con su cliente a fin de estipular los honorarios y las
obligaciones mutuas de las partes..."
Artículo 32. "Cuando no se hubiere celebrado contra-
to... se procederá en la forma prescrita por la ley
aplicable al caso".
Artículo 38. Para los efectos de este reglamento se
entiende por "error material" la inscripción de una
palabra por otras, la omisión de alguna circunstancia
Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
 o la equivocación en los nombres o cantidades, sin
cambiar por eso el sentido general de la inscripción ni
el de ninguno de sus conceptos.

Código Civil Federal

Artículo 2606. El que presta y el que recibe los servicios

profesionales pueden fijar, de común acuerdo, retribu-
ción debida por ellos.

Artículo 2613. "Los profesores (profesionistas) tienen

derecho a exigir sus honorarios, cualquiera que sea el
éxito del negocio o trabajo que se les encomiende..."

Historia Clínica Académica 17

Pág. 120
4
Código de conducta bioética y/o deontológico del personal médico
y paramédico*
1. Es honroso deber del médico, como del personal de
enfermería y en general paramédico, dedicar su vida
de trabajo y conocimientos profesionales para preser-
var la vida y la salud humana, individual y colectiva.
2. Todo trabajo del médico y personal auxiliar, con los
positivos avances de la ciencia y la técnica deberán
aplicarse sólo en beneficio del enfermo.
3. Es su responsabilidad respetar el derecho a la vida
humana, desde la concepción hasta la muerte,
promover la salud, prevenir enfermedades y
sufrimientos y tratar debidamente con lo mejor del
estado del arte, a los enfermos con padecimientos
orgánicos y psicológicos, respetando el cuerpo hu-
mano y cuidando su integridad individual hasta des-
pués de la muerte.
4. Debe auxiliar igualmente a todos los que demanden
sus servicios sin distinción de edad, sexo, naciona-
lidad, religión, ideología política, posición so-
cioeconómica, etcétera, sin escatimar tiempo-
espacio y atenciones al enfermo, con el respeto a sus
derechos y dignidad humanos.
5. Debe hacer todo lo posible para salvaguardar hono-
rablemente la tradición y prestigio de la profesión
médica, demostrando sus atributos de honradez,
capacidad y eficacia.
*
Fuente: Código de Ética. Comisión Nacional de Bioética.
18
6. Actualizar sus conocimientos en cursos de educa-
ción continua, mejorando la calidad de los servicios
propios de la práctica profesional con la apropiada
conducta ética hacia el enfermo y su familia, amigos
y personas interesadas por el estado de salud del
paciente.
7. La dignidad médica y profesional suponen garantizar
la recta conducta de una reputación honorable y
respetuosa de la confidencialidad, extendida a sus
colegas.
8. Cumplirá los principios bioéticos inalienables de
beneficencia y apoyo, consideración y respeto, evi-
tando la maleficencia en el trato con sus pacientes,
con los que deberá ser justo y responsable frente a
su autonomía para que participen en la toma de
decisiones.
9. La actuación del médico debe apegarse a la Lex Artis
solicitando el consentimiento informado de los pa-
cientes o sus familiares, excepto en los casos, como
en el transcurso de una cirugía, donde se debe tomar
una decisión para obtener mejores resultados.
10. Es deber del médico aprender continuamente y estar
atento a los últimos avances de su profesión para
poder ofrecer al paciente los cuidados óptimos. A
este respecto, el médico debe continuar mejorando
los resultados profesionales de su trabajo.
Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
Pág. 121

T ODAS LAS INSTITUCIONES de salud, tanto públicas como
privadas, deben contar por ley (Norma Oficial Mexi-
cana NOM 168-SSA1-1998) con formatos para elaborar la
Historia Clínica (HC) de los pacientes.
Cada institución presenta un diseño propio, con una
serie de apartados o capítulos que derivan de un modelo
considerado “clásico” o “universal”. El que se presenta a
continuación es el de uso más generalizado. Ha sido
diseñado de tal forma que guíe a los estudiantes acerca
de lo que deben interrogar o hacer en cada sección.
En su rotación por los servicios hospitalarios, los
estudiantes notarán que existen también diferencias
significativas en los formatos de HC de distintas espe-
cialidades o servicios, pues las necesidades de informa-
ción pueden ser diferentes para un dermatólogo, un
neurólogo, un pediatra, un obstetra o un cardiólogo, por
citar solo algunos ejemplos; sin embargo, es convenien-
te que a cada paciente se le haga una HC completa pues
es la única forma de tener un conocimiento integral del
paciente, de los diversos órganos o sistemas afectados
y de las enfermedades diversas que pueda presentar
coincidentalmente.
La HC es un documento mediante el cual los médicos
conocen el estado de salud del paciente a través de los
datos de interrogatorio y de exploración física. Éstos
deben de ser un reflejo fiel, descriptivo, no interpre-
tativo, de lo que le sucede al paciente, con traducción de
las expresiones del mismo al lenguaje médico.
La utilidad de la HC es múltiple e incluye los siguientes
aspectos:
Registro: de todo lo que le ocurre al paciente.
Historia Clínica Académica
Pág. 122
5
INTRODUCCIÓN
Enseñanza: constituye uno de los elementos más
utilizados para la enseñanza del método y el razonamien-
to clínico. El presente formato es, por lo tanto, un
instrumento de aprendizaje para los alumnos, por lo que
no se integra al expediente oficial de los pacientes.
Estadística: junto con otras historias se obtienen
datos específicos de tipo epidemiológico, como son
prevalencia de enfermedades, frecuencias por sexo, por
grupos etarios, por distribución geográfica, mortalidad,
efectividad de tratamientos, etcétera.
Consulta: es fuente permanente de información para
todo el personal de salud.
Control: se establece una evaluación de la calidad de
la atención médica a través de auditorias médicas.
Investigación: como parte de protocolos de investiga-
ción, para procesos de diagnóstico, de tratamientos
medicamentosos, de tratamientos quirúrgicos, de efi-
ciencia administrativa del hospital, etcétera.
Legal: constituye una prueba objetiva de valor jurídico
de la competencia profesional del equipo de salud ante
autoridades civiles, penales y sanitarias.
Histórico: el estudio de historias clínicas antiguas
ofrece una valiosa información respecto a las formas de
tratamiento y los resultados obtenidos, recursos tecnoló-
gicos disponibles, etcétera, particularmente relaciona-
dos con épocas, lugares o personajes históricos.
La HC forma parte de un documento mas amplio que es
el expediente clínico, el cual contiene: hoja frontal con
datos de identificación, HC completa, nota de ingreso con
diagnósticos y plan de tratamiento, notas de evolución, de
actualización, de interconsultas, de referencia, de inter-
venciones quirúrgicas, de traslado y de alta.
19
 El expediente, incluye también secciones especiales
para notas de enfermería y estudios paraclínicos, así
como una hoja de consentimiento informado (en caso
necesario), firmada por el paciente o su representante
legal. "De acuerdo con la Ley General de Salud y los
reglamentos que de ella emanan, las intervenciones o
procedimientos que requieren del Consentimiento Infor-
mado por escrito del paciente (mayor de edad) o de su
representante legal, son:
• "ingreso hospitalario,
• fertilización asistida,
• cirugía mayor,
• anestesia general,
• métodos anticonceptivos temporales y definitivos
(salpingoclasia y vasectomía),
• investigación clínica,
• amputación, mutilación o extirpación orgánica que
produzca modificación permanente de la persona,
• disposición de órganos, tejidos y cadáveres,
• necropsia hospitalaria,
• procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos
considerados de alto riesgo".
(Ley General de Salud. Artículos 100, 323 y 324; Regla-
mento de la Ley General de Salud (LGS) en materia de
prestación de servicios de atención médica, artículos
80, 81, 83 y 119; Reglamento de la LGS, en materia de
investigación para la salud, artículos 14 y 43 y, Regla-
mento de la LGS, en materia de control sanitario de la
disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres
humanos, artículos 24 y 26).
*El formato de la HC está elaborado con un criterio
cronológico e histórico del paciente; por ello, es que
después de la ficha de identificación, aparecen los
datos de antecedentes heredo-familiares; sin em-
bargo, los estudiantes, deben tener muy presente
que al realizarla lo que prevalece es un criterio
metodológico, por lo que el orden en que se realiza
el estudio es diferente al orden en que se registra la
información.
*Los párrafos impresos con "negritas" son de particular
importancia, por lo que sugerimos analizarlos con especial
cuidado.
20
Pág. 123
Desde el primer momento en que el estudiante está
frente a un enfermo se inicia la relación médico-paciente,
tema que ha sido considerado como el más importante de
toda la medicina y es a partir de él que se logrará o no
obtener una relación de confianza y respeto mutuo a
través de la cual se obtiene información completa y
confiable, de índole muy privada, por lo que debe siempre
prevalecer una actitud de respeto y de servicio hacia el
paciente a fin de garantizar la confidencialidad en el
manejo de toda la información.
La primera sección de la HC es la ficha de
identificación. Una vez concluida, se debe pasar
directamente al padecimiento actual sin considerar
todos los antecedentes. Esto se hace con el fin de
enterarse en primer término de lo que preocupa al
paciente, aquello que lo ha obligado a solicitar la
atención médica.
Al terminar el interrogatorio del padecimiento
actual debe interrogarse la sección de aparatos y
sistemas. De esta forma, se cuenta con una informa-
ción extensa, respecto a los problemas de salud del
paciente, en un sentido amplio de todo lo que afecta
a su persona en ese momento.
A continuación se pasa a investigar los antece-
dentes heredo-familiares y, de allí en adelante, se
siguen las secciones del formato en el orden en que
se encuentran anotadas.
El registro de los datos en cada sección o apartado, se
realiza en forma descriptiva, sin interpretarlos; esto
es particularmente útil para el alumno novato y no se
opone a la posibilidad de plantear diagnósticos hipotéti-
cos tempranos una vez que se cuente con mayor conoci-
miento y experiencia.
Al concluir la HC se hará la nota de resumen incluyen-
do datos positivos y negativos que sean pertinentes, con
base en los cuales se realiza la interpretación y funda-
mentación de los diagnósticos y la propuesta del trata-
miento, así como el pronóstico.
Si se sigue este orden, se respetan las prioridades del
paciente al interrogar, primero, lo que para él es más
importante: su padecimiento actual, donde localizamos su
síntoma o molestia principal y sus motivos de preocupación.
Secretaría de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social
 Además, tiene la ventaja de permitir integrar enseguida
la información de aparatos y sistemas, lo que proporciona
una visión integral del paciente.
Al interrogar en ultimo término los antecedentes se
contará con una orientación adicional respecto a cuáles
son más importantes, en los que se debe profundizar la
información, y buscar también factores de riesgo respec-
to a posibles padecimientos familiares, hereditarios, am-
bientales o nutricionales.
Debe recalcarse el hecho de que, desde el primer
contacto con el paciente, se está obteniendo infor-
mación al observarlo, al escucharlo (tono de voz, forma
de expresarse, actitud, marcha, postura, movimientos,
constitución, etcétera) la cual será anotada posterior-
mente al iniciar la sección de hábito exterior.
Al concluir el interrogatorio, se inicia la exploración
física (EF), la cual debe realizarse en presencia del tutor,
para que éste verifique la correcta realización de los
procedimientos de exploración y el adecuado registro de
la información.
Al realizar la EF se debe estar muy consciente de que
el paciente permite que el médico en formación penetre en
terrenos de intimidad que no se le autorizan a otras
personas; por ello, es de particular importancia aplicar
todos los procedimientos clínicos con absoluto respeto a
la privacidad y al pudor de los enfermos.
Por otra parte, el tutor, debe cuidar la correcta realiza-
ción de estos momentos críticos del proceso de enseñan-
za-aprendizaje al cumplir con los siguientes requisitos:
d) Promoción del aprendizaje: al correlacionar los
contenidos del programa revisados en la teoría con
la realidad de la práctica y la adquisición de
habilidades y destrezas.
e) Promoción de la adquisición de actitudes y
valores: con el ejemplo de cómo atiende a sus
enfermos, el tutor se convierte en un modelo a imitar
por sus actitudes de servicio y altos valores mora-
les, lo cual fortalece la formación ética y profesional
de sus alumnos.
f) Estímulo del razonamiento clínico: frente a los
datos reales del paciente.
Para un estudiante, el establecer una relación con un
paciente desconocido, la mayoría de las veces de mayor
edad que él y realizar la HC, constituye, lo que se
define como un aprendizaje complejo en el que
intervienen la memoria con el recuerdo de conocimien-
tos previos, habilidades y destrezas para la aplicación
de procedimientos, capacidades de comunicación, valo-
res humanos, actitudes ante la vida, las enfermedades
y las personas enfermas.
Quizá el estudiante se sentirá abrumado y desorienta-
do las primeras ocasiones en que realice estas activida-
des, pero, poco a poco, con el apoyo de sus tutores, irá
adquiriendo la pericia (certeza, velocidad y precisión) y la
experiencia que le permitan avanzar con seguridad en
éste, que es uno de los puntos críticos de su aprendizaje
de la clínica.

a) Presencia: dos horas diarias todo el curso con

cuatro alumnos, lo que asegura mayor participa-
ción del estudiante así como apoyo y confianza
frente al paciente.

b) Guía: orienta y corrige al estudiante para notar sus

aciertos y errores, con lo que proporciona una
mayor seguridad y conciencia respecto a los logros
y dificultades enfrentados.

c) Evaluación: de los progresos del alumno, en forma

continua y formativa.

Historia Clínica Académica 21

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Unidad de Aprendizaje
Clínica Propedéutica 1

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