Manual de Procedimientos Del Servicio de Consulta Externa Comitán de Dominguez, Chiapas

GOBIERNO CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE CHIAPAS
HOSPITAL GENERAL “MARÍA IGNACIA GANDULFO”
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE CONSUTA EXTERNA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO

DE CONSULTA EXTERNA
DEL HOSPITAL GENERAL “MARÍA IGNACIA GANDULFO”
COMITÁN DE DOMINGUEZ, CHIAPAS.
MARZO 2023.
Primera Edición Actualización Próxima Revisión Página
Mayo 2008 Noviembre 2021 Noviembre 2022 1

SU S T E N T O J U R I D I C O Y B A S E S L E G A L E S
I.- AUTORIZACION
Constitución política de los Estados Unidos Mexicanos (D: O. 03-IX-1993y

17 – II - 1987).
Artículo 123. Toda persona tiene derecho al trabajo digno y socialmente

útil.
Contrato colectivo del Trabajo.
Constitución política del Estado de Chiapas (PLO No.1 el 8-XII-1988).
LEYES:
Ley Federal del Trabajo
Artículo 153. Todo trabajador tiene derecho a que el patrón, le

proporcione capacitación y adiestramiento en servicio.
Ley General de Salud. (DOF) 09-05-07 .
Ley orgánica de la Administración Pública en el Estado de Chiapas

(P.O 08 XII 1988)
Ley orgánica de la Administración Pública federal (D.C. 21 11 1992)
Ley de Salud del Estado de Chiapas (P.O 30 XII 1992)
DECRETO:
Decreto por el que se aprueba el Plan Nacional de Desarrollo 2007-

2012. DOF 21-05-2007

Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del

Reglamento Interior de la Secretaria de Salud. DOF 29-11-2006 .
Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del

Reglamento Interior de la Comisión Nacional de Protección Social en
Salud. DOF 28-11-2006.
REGLAMENTOS:
Reglamento de la ley general de Salud en materia de prestación de

servicios de atención Médica. (DO. V1986)
Reglamento Interior de la secretaria de salud (DO. 31 X11 1992)
Reglamento Interno del Consejo Nacional de Protección Social en

Salud. (DOF) 07-07-2004
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de de Protección

Social en Salud. (DOF) 05-04-2004 .
ACUERDOS
Acuerdo que establece coordinación en materia de servicios de salud

pública entre el gobierno del estado y la secretaria de salud.
Acuerdo interno que crea las normas de modernización administrativa para

la organización de las unidades administrativas de la secretaria de salud
(DO. 22 V1 1983)
Acuerdo interno número 31 por el que se establece las normas a las que
se ajustara la organización y funcionamiento de las delegaciones
administrativas de la secretaria de Salud (DO. 17 V111 1984)
Acuerdo por el cual se establecen las disposiciones relativas a la vigencia

de derechos de las familias con al menos un niño nacido en territorio
nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al
Sistema de Protección Social en Salud, así como a la aplicación de
recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias

efectuarán los gobiernos federal, estatal y del distrito federal. DOF 21-02-
2007
Autoriza
Dr. Marco Antonio Núñez Cal y Mayor

Director
Hospital General “María Ignacia Gandulfo” Comitán

INTRODUCCION
El manual de procedimientos es una expresión analítica de los procedimientos administrativos

a través de los cuales se canaliza la actividad operativa. Es una guía de trabajo muy valiosa
para orientar al personal de nuevo ingreso sobre los procedimientos que se realizan en el área,
la implementación de este manual sirve para aumentar la certeza de que el personal utiliza los
sistemas de procedimientos administrativos preescritos al realizar su trabajo, todo con la
finalidad de unificar criterios y sistematizar el trabajo del personal de enfermería.
El servicio de Urgencias brinda los servicios a todo paciente o usuario que acude a la
institución en busca de atención siendo de gravedad o aparición súbita sin posibilidades de
demora, porque puede estar comprometida la vida o la estabilidad hemodinámica y/o funcional
del paciente revirtiendo grandes posibilidades de daño permanente y/o reversible incluso la
propia muerte.
Por ello toda persona necesita cuidados a los que la enfermera debe ser capaz de dar
respuesta bajo un esquema científico, de evidencia, de consenso y de continuidad mediante
acciones, técnicas y procedimientos inmediatos y urgentes por tal motivo la importancia de
contar con el manual de procedimientos en el servicio.
Por lo tanto la enfermera siempre ha tenido y tiene un papel primordial en la aplicación del
proceso científico en los cuidados urgentes y de emergencia es lo que denota el trabajo
enfermero y lo tilda de entereza y solidez individual aún entendiéndolo como parte del proceso
asistencial que se lleva y debe llevarse a cabo bajo el esquema de un equipo asistencial del
que somos una parte fundamental y la mayoría de las ocasiones protagonistas con el paciente,
su familia o la propia colectividad y su cuidado son el eje fundamental de todas nuestras
acciones.
El equipo de salud en especial la enfermera en el servicio de urgencias debe brindar una

atención uniforme y crítica con sentido de pertenencia que condiciona su favorablemente
actuación.

ORGANIGRAMA GENERAL

ORGANIGRAMA DEL SERVICIO
JEFA DE
ENFERMERAS
SUB JEFA
ENFERMERAS
JEFATURA
SUPERVISORA ENSEÑANZA
JEFE DE PISO JEFES DE PISO DE LAS

DIFERENTES AREAS
ENFERMERA
ESPECIALISTA
ENFERMERA
GENERAL
PASANTE DE
ENFERMERIA
AUXILIAR DE
ENFERMERIA
Simbología
---- Coordinación

MISIÓN
VISIÓN

ISECH-HCG-ENFRIA-URG-001
Nombre del Procedimiento: Toma de signos vitales.

Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo en una forma constante estos son:
Temperatura: grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y

termólisis.
Respiración: proceso donde se capta O2 y se elimina CO2
Pulso: expansión rítmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada en
cada contracción del ventrículo izquierdo.
Presión arterial: fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales, a medida que
pasa por ellas.
Propósito: valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnóstico de

salud
Alcance: refleja el estado de salud del usuario
Responsable del procedimiento: Enfermera (o) general, auxiliar de enfermería
Políticas:
Es responsabilidad de la enfermera medir y elaborar la gráfica de signos vitales según la
frecuencia establecida y órdenes médicas.
Material y equipo: termómetro digital, recipiente con torundas alcoholadas, baumanometro,

estetoscopio, reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.

VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL AXILAR

Documento de
No de
Actividad Referencia u
actividad
Observaciones
1 Lavarse las manos. Fundamentos de
enfermería /
Susana Rosales
2 Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Barrera, Eva
Reyes Gómez -
3 Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarlo en 3ª. Ed. México:
Editorial el Manual
decúbito dorsal o sedante. Moderno, 2004.
Pag 179-185.
4 Encender el termómetro y limpiarlo con torunda alcoholada

del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.
5 Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del

termómetro en el centro axilar.
6 Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a

fin de mantener el termómetro en su lugar.
7 Dejar el termómetro de 3 a 5minutos en la axila y retirarlo.
8 Limpiar el termómetro con torunda seca del cuerpo al bulbo

con movimientos rotatorios.
9 Hacer la lectura del termómetro y registrarla.
10 Dejar cómodo al paciente y arreglar el equipo de

termometría para nuevo uso.
11 Valorar la medición de temperatura obtenida.
12 Registrar anotaciones de enfermería.

VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Documento de
No de Actividad referencia u
actividad observaciones
1 Colocar al paciente en posición sedante o decúbito dorsal. Fundamentos de
enfermería /
De ser posible la respiración debe valorarse sin que este se Susana Rosales
percate de ello. Barrera, Eva
Reyes Gómez -
2 Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el tórax, 3ª. Ed. México:
Editorial el
poner un dedo en la muñeca de su mano como si estuviera Manual Moderno,
tomando el pulso. 2004. Pag 189-
191
3 Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax
o el abdomen cuando se eleva y se deprime.
4 Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la

anotación en la hoja de registro.
5 Valorar alteraciones y tipos característicos de respiración.
VALORACIÓN DEL PULSO
No de Actividad Documento de
actividad referencia u
observaciones
1 Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una Fundamentos de
enfermería /
posición cómoda. Susana Rosales
Barrera, Eva
2 Colocar las puntas de los dedos índices, medio y anular Reyes Gómez -
sobre la arteria elegida. 3ª. Ed. México:
Editorial el Manual
Moderno, 2004.
3 Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibir Pag 191-193
fácilmente el pulso.
4 Percibir los latidos del pulso y contarlos durante un minuto.
5 Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar las

características encontradas.

VALORACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

No de Actividad Documento de
actividad referencia u
observaciones
1 Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o Fundamentos de
enfermería /
sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o Susana Rosales
mesa en posición supina. Barrera, Eva
Reyes Gómez -
2 Colocar el baumanometro en un sitio cercano. El aparato 3ª. Ed. México:
Editorial el Manual
debe colocarse de manera que la escala sea visible. Moderno, 2004.
Pag 194 – 197.
3 Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde
inferior 2.5 cm por encima de la articulación del brazo a una
altura que corresponda a la del corazón, evitando presión
del brazo.
4 Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos

con las olivas hacia delante.
5 Con las puntas de los dedos medios e índice, localizar la

pulsación más fuerte, colocando el estetoscopio en este
lugar, procurando que éste no quede por debajo del
brazalete, pero sí que toque la piel sin presionar. Sostener
la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la
válvula del tornillo.
6 Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la

acción de bombeo con la perilla, e insuflar rápidamente el
brazalete hasta que el mercurio se eleve a 20 o 30 mm Hg
por arriba del nivel en la que la pulsación de la arteria ya no
se escuche.
7 Alojar cuidadosamente el tortillo de la perilla y dejar que el

aire escape lentamente. Escuchar con atención el primer
latido claro y rítmico. Observar el nivel de la escala de
mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica.
Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire
8 siga escapando lentamente y mantener la vista fija en la
columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo
cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este último
sonido claro es la presión diastólica. Abrir completamente
la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y
retirarlo.
Repetir el procedimiento para confirmar los valores
9 obtenidos para aclarar dudas.
Valorar resultados obtenidos.

10
Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de
11 registro.

DIAGRAMA DE FLUJO TEMPERATURA CORPORAL

Inicio
1
Lavado de
4
manos
6
3
Encender el 5
2 termómetro y Colocar el brazo y
Explicar al paciente
limpiarlo con Secar axila o ingle antebrazo del
sobre el
Preparar el equipo y torunda alcoholada con torunda y paciente sobre el
procedimiento y
trasladarlo a la del cuerpo al bulbo colocar el bulbo del tórax a fin de
colocarlo en
unidad del paciente con movimientos termómetro en el mantener el
decúbito dorsal o
rotatorios centro axilar termómetro en su
sedante
lugar
Dejar el
termómetro de 3
a 5 minutos en la
axila y retirarlo
Limpiar el
termómetro con
torunda, seca del
cuerpo al bulbo con
movimientos
Conocimiento
rotatorio
de los valores
normales de la 9
12 temperatura 10
11
Hacer la lectura del
Registrar anotaciones Dejar cómodo al Valorar la medición de
termómetro y registrar
de enfermería paciente temperatura obtenida
Fin

ISECH-HCG-ENFRIA-URG-002
Nombre del Procedimiento: Cambio o retiros de sondas vesicales.

Es el procedimiento que consiste en retirar una sonda de la vejiga en pacientes que tienen
por tratamiento o indicación médica sonda vesical
Propósito: retirar adecuadamente la sonda vesical y evitar complicaciones
Alcance: disminuir el riesgo de infección urinaria asociada al sondaje vesical
Responsable del procedimiento: Jefe de piso, Licenciada en enfermería, y Enfermera (o)

General.
Políticas:
La sonda vesical deberá retirarse tan pronto como ya no sea necesaria para evitar
infecciones de vías urinarias.
Se recomienda cambiar la sonda vesical de látex cada 15 días y la sonda de silicón cada 30
días.
Material y Equipo:
Un par guantes no estériles, jeringa de plástico de 10ml, protector de cama, contenedor de

basura

Documento de
No de
Actividad Referencia u
actividad
Observaciones
http://www.calidad.
Salud.gob.mx/ site
1 Lavarse las manos /editorial/ docs/
protocolo_sonda_vesi
cal.pdf
2 Preparar el material y equipo necesario para retirar la
sonda vesical.
3 Verificar la indicación médica del retiro de la sonda

vesical.
4 Explicar al paciente y al cuidador-familiar responsable

los motivos del retiro de la sonda vesical
5 Proteger la individualidad y privacidad del paciente,

cerrar la puerta del cuarto y/o correr cortinas. Asegurar
que solo estén presentes los profesionales necesarios
para realizar el procedimiento.
6 Colocar protector de cama
7 Adulto masculino: colocar al paciente en decúbito

dorsal con las piernas ligeramente separadas.
Adulto femenino: colocar a la paciente en posición
ginecológica con elevación de la pelvis.
8 Despegar fijación de sonda vesical y calzar guantes en

ambas manos
9 Tomar bifurcación del globo y con la jeringa retirar el

agua inyectable.
10 Pedir al paciente que realice una inspiración profunda e

inicie movimientos rotatorios de la sonda vesical. Si se
encuentra resistencia, comprobar que el globo este
completamente vacío y repetir la técnica.
11 Realizar tracción de la sonda vesical hasta su retiro.
12 Desechar el sistema en un contenedor de basura.
13 Acomodar y ordenar la unidad del paciente y

proporcionar el mayor confort posible.
14 Valorar el funcionamiento del sistema urinario y anotar

las observaciones correspondientes al restablecimiento
de la función excretora.

Inicio DIAGRAMA DE FLUJO A CAMBIO O RETIRO DE SONDAS

VESICALES
1
Lavado de manos
2 3 4 5 6
Preparar el material Verificar indicación Explicar al paciente y Colocar

Proteger la
y equipo necesario medica al cuidador-familiar protector de
privacidad del
responsable los cama
paciente
motivos del retiro
Masculino:
colocar al
10 8 paciente en
9
9 decúbito dorsal
Pedir al paciente con las piernas
que realice una Tomar la bifurcación Despegar fijación de ligeramente 8
inspiración profunda del globo y con la sonda vesical y calzar separadas
e inicie movimientos jeringa retirar el agua guantes en ambas manos Femenino:
rotatorios de la inyectable Ginecológica
sonda vesical. con elevación
de la pelvis.
11 12 13
Si No Desechar el Realizar la Conocimiento

¿Se
Comprobar que el encuentra Realizar tracción de sistema en un técnica de sonda de técnica de
sondaje
globo este resistencia la sonda vesical contenedor de vesical en caso vesical
completamente ? hasta su retiro basura de cambio de
vacío. esta.
14
9-10
15
Acomodar y
Valorar el funcionamiento del ordenar la unidad
Repetir la sistema urinario y anotar las del paciente y
técnica. Fin
1
1
observaciones proporcionar el
correspondientes al mayor confort
restablecimiento de la posible.
función excretora


GLOSARIO
Antiséptico: Producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros
tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.
Arritmia cardiaca: Acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de

descargas de los impulsos cardíacos.
Descompresión: Lo opuesto de compresión, liberación de aire u oxígeno a una presión inferior.
Extravasación: Escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta
del acceso venoso implantado.
Extubación: Acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la tráquea.
Fibrilación ventricular: Contracción al azar de fibras miocárdicas individuales producida por la

conducción caótica de impulsos como consecuencia de la pérdida de sincronía y de la acción
de bomba del corazón.
Fiebre: Elevación de la temperatura por encima de la temperatura corporal normal de un

paciente.
Flebitis: Inflamación de una vena. El trastorno se caracteriza por infiltración de los

revestimientos de la vena y por la formación de un trombo. También se caracteriza por edema,
rigidez y dolor en la parte afectada.
Gases en sangre arterial: Determinación, en una muestra de sangre arterial, de la oxigenación

y el estado del equilibrio ácido-base del paciente.
Gel para electrodos: Sustancia coloidal hidrosoluble que se utiliza para aumentar la conducción
de los impulsos eléctricos.
Hipertermia: Fiebre extraordinariamente elevada por arriba de 41 oC.
Hipoventilación: Disminución de la frecuencia y/o patrón respiratorio irregular con disminución

en la profundidad de la ventilación y con un PaCO2 mayor de 50mm Hg.
Hipoxia: Disminución de la disponibilidad de oxígeno para los tejidos corporales.
Percusión: Golpe rítmico de la piel sobre el pulmón para ayudar al movimiento mecánico de las
secreciones utilizando la mano ahuecada.
Prueba de Allen: Prueba para evaluar la oclusión de las arterias cubital o radial.
Prueba de Allen modificada: Determina la permeabilidad de la arteria cubital y si el flujo

sanguíneo de la mano es adecuado; se realiza antes de insertar una vía arterial.
Taquiarritmias: Ritmos rápidos del corazón, que incluyen la taquicardia auricular paroxística, la
taquicardia auricular, la fibrilación auricular, el aleteo auricular y la taquicardia ventricular.

Técnica aséptica: Prácticas diseñadas para tomar y mantener objetos y superficies libres de
microorganismos; también se denomina “técnica estéril”.
Tráquea: Tubo membranoso, compuesto por cartílago, que desciende desde la laringe y se
ramificaba en los bronquios derecho e izquierdo.
Tubo torácico: Tubo de toracotomía o un catéter torácico insertado en el espacio pleural para
recoger la secreción o permitir el escape de aire.

GRUPO DE TRABAJO
Coordinación:
Dr. Marco Antonio Núñez Cal y Mayor

Director del Hospital General
“María Ignacia Gandulfo” Comitán
PosDra. en C. Lorena del Rocío Manzano Hernández

Jefa del Departamento de Enfermería
L.E. Virginia del Carmen Espinosa Tamayo

Enfermera Supervisora de Turno Matutino
_________________________________
Enfermero Jefe de Piso de __________________.

BIBLIOGRAFIA
 Gutiérrez lizardi Procedimientos en la UCI MagrawHill Pág. 118-121.
 Logston Boggs. Terapia Intensiva. Procedimientos de la American Asosociation of

Critical- Car Nurses. Editorial panamericana.
 Manual de técnicas y procedimientos de enfermería, editorial Interamericana México.
 Rovira Gil E. Urgencias en Enfermería Madrid Valencia primera edición 2000. Pág. 23-
27 y 66-70.
 Tortora G Principios de anatomía y fisiología, Novena edición, Cáp. 20 p. 651-652,

México 2002.

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