Declaración de renta y complementario personas

naturales y asimiladas residentes y sucesiones

ilíquidas de causantes residentes
Privada 210
1. Año 2021

Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario

Clave de ingreso a la DIAN 0 Clave de firma electrónica 0

12. Cód. Dirección
declarante

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
Datos del

Seccional
73137536 0 SALAZAR GOMEZ JAVIER 0 6
24. Actividad 26. No. Formulario 28. Pérdidas fiscales
0010 Si es una corrección indique: 25. Cód. 27. Fracción año gravable siguiente -
económica anterior acumuladas años
Total patrimonio
Patrimonio Total patrimonio bruto 29 1.736.787.000 Deudas 30 197.239.000 31 1.539.548.000
liquido
Rentas por honorarios y comp. de
Conceptos/rentas Rentas de trabajo serv. personales sujetos a costos y Rentas de capital Rentas no laborales
gastos y no a las rentas exentas
Ingresos brutos 32 121.451.000 43 0 58 42.000.000 74 0
Devoluciones, rebajas y
75 0
descuentos
Ingresos no constitutivos de renta 33 3.443.000 44 0 59 0 76 0

Costos y deducciones procedentes 45 0 60 35.808.000 77 0

Renta líquida 34 118.008.000 46 0 61 6.192.000 78 0

Rentas líquidas pasivas - ECE 62 0 79 0
Aportes voluntarios AFC,
35 0 47 0 63 0 80 0
FVP, y/o AVC
exentas
Rentas
Cédula general

Otras rentas exentas 36 32.336.000 48 0 64 0 81 0

Total rentas exentas 37 32.336.000 49 0 65 0 82 0

Intereses de vivienda 38 0 50 0 66 0 83 0
Deducciones
imputables

Otras deducciones
39 0 51 0 67 11.000 84 0
imputables
Total deducciones
40 0 52 0 68 11.000 85 0
imputables
Rentas exentas y deducciones
41 32.336.000 53 0 69 11.000 86 0
imputables (Limitadas)
Renta líquida ordinaria del
54 0 70 6.181.000 87 0
ejercicio
Pérdida líquida del ejercicio 55 0 71 0 88 0
Compensación por pérdidas 56 0 72 0 89 0
Renta líquida ordinaria 42 85.672.000 57 0 73 6.181.000 90 0
Ren. Líquida Ren. Ex. Y Ren. Líquida ord. Comp. Pérdidas
91 124.200.000 92 32.347.000 93 91.853.000 94 0
céd. gen. ded. Imp. lim. cédula gen. año 2018 y ant.
Comp. Por Rentas Ren. Líquida grav.
95 0 96 0 97 91.853.000 Renta presuntiva 98 0
exc renta gravables cédula gen.
Ingresos brutos por rentas de pensiones del
Cedula de pensiones

99 0 Ganancias ocasionales gravables 116 0

país y del exterior
Ingresos no constitutivos de renta 100 0 General y de pensiones (base casillas 97 + 103) 117 12.648.000
Impuesto sobre las rentas

Renta líquida (99 - 100) 101 0 Renta presuntiva y de Pensiones (base casillas 98 + 103) 118 0
liquidas gravables

Por dividendos y/o participaciones año 2016 (base casilla

Rentas exentas de pensiones 102 0 119 0
106)
Renta líquida gravable cédula de pensiones Por dividendos y/o participaciones año 2017 y siguientes,
103 0 120 0
(101 - 102) 1a, Subcédula (base casilla 107)
Dividendos y/o participaciones año 2016 y Por dividendos y/o participaciones año 2017 y siguientes,
104 0 121 0
anteriores, y otros 2a. Subcédula, y otros (base casillas 108 + 109 - 110)
Cédula de dividendos y

Total impuesto sobre las rentas líquidas gravables (117

Ingresos no constitutivos de renta 105 0 122 12.648.000
+ 118 + 119 + 120 + 121)
participaciones

Liquidación privada

Renta líquida ordinaria año 2016 y Impuestos

Descuentos

106 0 pagados en el 123 0 Donaciones 124 0

anteriores (104 - 105) exterior
Total
1a. Subcédula años 2017 y siguientes numeral
107 0 Otros 125 0 descuentos 126 0
3 art. 49 del E.T.
tributarios (123 +
2a. Subcédula años 2017 y siguientes,
108 0 Impuesto neto de renta (122 - 126) 127 12.648.000
parágrafo 2° art. 49 del E.T.
Renta líquida pasiva dividendos – ECE y/o
109 0 Impuesto de ganancias ocasionales (Casilla 116 por tarifa) 128 0
recibidos del exterior
Descuento por impuestos pagados en el exterior por ganancias
Rentas exentas de la casilla 109 110 0 129 0
ocasionales
Ingresos por ganancias ocasionales del país y
Ganancias ocasionales

111 0 Total impuesto a cargo (127 + 128 - 129) 130 12.648.000

del exterior
Rentas deudores régimen Ley 1116 de 2006,
112 0 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 131 3.377.000
Decretos 560 y 772 de 2020
Utilización pérdidas fiscales acumuladas (inc. 2 Saldo a favor del año gravable anterior sin solicitud de
113 0 132 0
art. 15 Decreto 772 de 2020) devolución y/o compensación
Retenciones año gravable a declarar y/o abono por
Costos por ganancias ocasionales 114 0 133 6.696.000
inexequibilidad impuesto solidario por el COVID-19
Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 115 0 Anticipo renta para el año gravable siguiente 134 0
Saldo a pagar Total saldo a Total saldo a favor
135 2.575.000 Sanciones 136 0 137 2.575.000 138 0
por impuesto pagar (130 + 134 + (131 + 132 + 133 -

Firma del declarante o de quien

981. Cód. Representación 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad
lo representa
recaudadora
980. Pago total $ 2.575.000

982. Cód. Contador Firma contador 994. Con salvedades

983. No. Tarjeta profesional