Declaración de renta y complementario personas naturales y asimiladas

de residentes y sucesiones ilíquidas de causantes residentes 210

4. Número de formulario
1. Año 2 0 2 1
Espacio reservado para la DIAN

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6.DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres 12. Cod. Dirección Seccional
declarante
Datos del

19493422
ROA RICO MIGUEL ANGEL
24. Actividad Si es una 25.Cod 26. No. Formulario 27. Fracción año gravable siguiente
económica principal corrección indique: anterior 28. Pérdidas fiscales acumuladas años anteriores, sin compensar

Patrimonio Total patrimonio bruto 29 Deudas 30 Total patrimonio líquido 31

Conceptos/Rentas Rentas de trabajo Rentas por honorarios y comp. de serv. personales sujetos a costos y gastos y no a las rentas exentas num 10. Art 206 ET Rentas de capital Rentas no laborales

Ingresos brutos 32 $ 185.600.000 43 0 58 48.000.000 74 129.134.000

Devoluciones, rebajas ydescuentos 75
Ingresos no constitutivosde renta 33 $ 14.887.000 44 $ 0 59 $ 0 76
Costos y deduccionesprocedentes 45 $ 0 60 $ 10.000.000 77 $ 0
Renta líquida 34 $ 170.713.000 46 $ 0 61 $ 38.000.000 78 $ 129.134.000
Rentas líquidas pasivas -ECE 62 79
Aportes voluntarios AFC, FVP y/o AVC 35 $ 70.000.000 47 0 63 80
exentas
Rentas

Otras rentas exentas 36 $ 0 48 $ 0 64 81

Total rentas exentas 37 $ 70.000.000 49 $ 0 65 $ 0 82 $ 0
Intereses de vivienda 38 50 66 83
Cédula general

Deducciones
imputables

Otras deducciones imputables 39 $ 66.306.368 51 67 84

Total deducciones
40 $ 66.306.368 52 $ 0 68 $ 0 85 $ 0
imputables

Rentas exentas y/o deduc. imputables (limitadas) 41 $ 68.285.200 53 0 69 0 86 0

Rentas líquida ordinaria del ejercicio 54 $ 0 70 $ 38.000.000 87 $ 129.134.000

Pérdida líquida del ejercicio 55 71 88

Compensaciones por pérdidas 56 72 89

Renta líquida ordinaria 42 $ 102.427.800 57 $ 0 73 $ 38.000.000 90 $ 129.134.000

Ren líquida céd. gen. 91 $ 337.847.000 Ren. ex. y ded. imp. li 92 $ 136.306.368 R. líq. ord.cédula gen. 93 $ 269.561.800 Comp. pérdidas año 2018 y ant. 94

Comp. por exc Rentas R. líq. grav.

95 96 97 $ 269.561.800 Renta presuntiva 98
renta presuntiva gravables cédula gen.
Ingresos brutos por rentas de pensiones del país y
99 $ 126.813.918 Ganancias ocasionales gravables 116
del exterior

Ingresos no constitutivos de renta 100 $ 5.434.600 General y de pensiones 117 $ 397.132.918

pensiones
Cédula de

Renta líquida 101 $ 132.248.518 Renta presuntiva y de pensiones 118

Impuesto sobre las rentas
Rentas exentas de pensiones 102 líquidas gravables Por dividendos y participaciones año 2016 119
Por dividendos y participaciones año 2017 y
Renta líquida gravable cédula de pensiones 103 $ 132.248.518 120
siguientes, 1a. subcédula
Por dividendos y participaciones año 2017 y
Dividendos y participaciones 2016 y anteriores, y otros 104 $ 129.134.000 121
siguientes, 2a. subcédula, y otros
Total impuesto sobre las rentas líquidas
Ingresos no constitutivos de renta 105 $ 35.583.700 122 $ 397.132.918
gravables
Cédula de dividendos y

Imp. pagados
Donaciones
participaciones

Renta líquida ordinaria año 2016 y anteriores 106 $ 93.550.300 124

Descuentos

en el exterior 123
Liquidación privada

1a. Subcédula año 2017 y siguientes numeral 3 art. Total des-

107 Otros 125 126
49 del ET cuentos trib.
2a. Subcédula año 2017 y siguientes parágrafo 2
108 Impuesto neto de renta 127 $ 397.132.918
art. 49 del ET
Renta líquida pasiva dividendos - ECE y/o recibidos
109 Impuesto de ganancias ocasionales 128
del exterior
Descuento por impuestos pagados en el exterior
Rentas exentas de la casilla 109 110 129
por ganancias ocasionales
Ingresos por ganancias ocasionales en el país y del
111 Total impuesto a cargo 130 $ 397.132.918
exterior
Rentas deudores régimen Ley 1116 de 2006,
112 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 131 $ 147.041.713
ocasionales

Decretos 560 y 772 de 2020

Ganancia

Utilización pérdidas fiscales acumuladas (Inc. 2, art Saldo a favor del año gravable anterior sin
113 132
15 Decreto 772 de 2020) solicitud de devolución y/o compensación
Retenciones año gravable a declarar y/o abono por
Costos por ganancias ocasionales 114 133 $ 0
inexequibilidad impuesto solidario por el COVID-19
Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 115 Anticipo renta para el año gravable siguiente 134

Saldo a pagar por impuesto 135 $ 250.091.205 Sanciones 136 Total saldoa pagar 137 $ 250.091.205 Total saldoa favor 138 $ 0

981. Cód. Representación Firma del declarante o de quien lo representa

997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora

980. Pago total

982. Cód. Contador Firma Contador 994. Con salvedades

983. No. Tarjeta profesional

NOTA: al momento de pasar los datos al formulario en la página de la DIAN, primero diligenciar las casillas de ingresos brutos (32, 43, 58 y 74) de la cédula general para evitar inconsistencias en la liquidación