CUI 20210901

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA Facultad/Escuela

SUBDIRECCIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO
OFICINA DE AYUDA INTEGRAL UNIVERSITARIA

Ciencias Histórico Social

FICHA DE EVALUACIÓN SOCIOECONÓMICA Constancia de Matricula
DECLARACIÓN JURADA Celular
I DATOS GENERALES
Oscco Poccori, Shiomara Yesifer

Apellidos y Nombres
Fecha de Nac. 30 / 10 / 2001 Edad: 21 Sexo: M ( X ) F(
)d m a

DNI: 79052184 LM: Correo Institucional: soscco@unsa.edu.pe

PROG HAB Dean Valdivia ( Alto cayma III) /2 /9 /N2 / /

Domicilio Actual: Av. / Calle / Jirón / Pasaje Nro. / Lote / Mz. / Cmte. / Zona

/
Urb. / PP.JJ. / Coop. / Distrito

Lugar de Nacimiento: Apurimac / Abancay / Curahuasi

Departamento Provincia Distrito

Estado Civil: Soltera Nro. de hijos 0

Colegio de procedencia: Particular (X) Beca Colegio Particular ( ) Parroquial ( ) Nacional ( )
Nombre del Colegio Andres Bello

Tiene SISFOH SI ( X) NO ( ) Clasificación: No Pobre ( X ) Pobre ( ) Pobre Extremo ( )

II ASPECTO ACADÉMICO

Año de Estudio: 1º ( ) 2º ( ) 3º ( X ) 4º ( ) 5º ( ) 6º( )

Nº de Créditos que se matriculó: Semestrales 24 Anuales Nº de Cursos Desaprobados: 1

Nº de Cursos Abandonados: Cuenta con algún tipo de Beca Cual Cursando una segunda carrera SI_ NO X_

III ASPECTO FAMILIAR

PP.JJ.Añallanqa / / / / /

Domicilio de los Padres: Av. / Calle / Jirón / Pasaje Nro. / Lote /

Mz / Cmte / Zona

/ Curahuasi / Abancay / /
Urb. / PP.JJ. / Coop. / Distrito Provincia Depart. Teléfono

Padres: Casados ( ) Convivientes ( ) Separados ( ) Divorciado ( )

Orfandad Parcial ( ) Orfandad Total ( X )

Estructura Familiar (Incluido el solicitante):

Nombres y Apellidos Edad Sexo Parentesco DNI Est. civil G. Instruc. Ocupación Ingreso S/.
Shiomara yesifer oscco poccori 21 F Hija 79052184 S Superior Empleada del 600
hogar

¿Con quién reside actualmente?

Ambos Padres ( ) Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Solo ( )
Cónyuge ( ) Otros especifique: Tía
Las relaciones familiares son: Buenas (X ) Regulares ( ) Deficientes ( ) Malas ( )
IV ASPECTO ECONÓMICO

Ingreso mensual familiar: S/.

Quien aporta económicamente en el hogar:

Ambos Padres ( ) Solo Papá ( ) Solo Mamá ( ) Hermanos ( ) Parientes ( ) De sí mismo (x )
Otros especifique:
Sector laboral:
Público ( X ) Privado ( ) Independiente ( )
Número de hermanos dependientes económicamente de los padres:
1-0 ( ) ---------2-3 ( X ) 4 a más ( )
Apoyo que recibe es: Integral ( ) Parcial ( ) Ninguno (X )
Usted desempeña alguna actividad económica: (Si) (No) Ocupación Empleada del hogar
Ingreso mensual: S /. 600
Su labor es: Permanente ( ) Sólo fines de semana (X ) Esporádica ( )

V ASPECTO VIVIENDA (Donde actualmente radica el alumno)

Tenencia de Vivienda:
Propia ( ) Alquilada ( ) Alquiler venta ( ) Anticresis ( ) Cedida ( )
Guardianía ( ) Otra especifique: Vivo en un cuarto que me facilito mi tía
Tipo de Vivienda:
Casa (X ) Departamento ( ) Habitación ( )
Número de habitaciones sin contar servicios: 4
Material de Construcción:
Noble (X ) Sillar ( ) Bloquetas ( ) Otros especifique:
Estado de Construcción:
Terminada ( ) En construcción (X ) Provisional ( )
Servicios de la Vivienda:
Luz (X ) Agua (X ) Desagüe ( ) Teléfono ( ) Internet ( ) TV por cable ( )

VI DATOS SOBRE SALUD

Tiene Seguro: ESSALUD ( ) SIS ( X ) Seguro Voluntario Universitario ( ) OTROS ......................................................

ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA LUGAR DE TRATAMIENTO

Padre :
Madre :
Hermanos :
Alumno : Gastritis, Rinitis alergfica y bronquial Arequipa – SIS
Otros :
Presenta discapacidad: Si ( ) No (X ) Tipo de discapacidad:

- Adjuntar otros Documentos que acrediten vulnerabilidad

Hago constar que la información vertida en esta Ficha Socioeconómica corresponde a la verdad, de verificarse lo contrario me someteré a las
sanciones correspondientes.

Arequipa,11 de Abril del 2023

FIRMA DEL ALUMNO